Атлас укладок при рентгенологических исследованиях - часть 10

150

УКЛАДКИ

или половину кассеты размером 13X18 см (вторую половину перекрывают

листом просвинцованной резины) подкладывают под нос таким образом,

чтобы спинка носа находилась в центре пленки. Сюда же, перпендикулярно

исследуемой носовой кости и пленке направляют центральный пучок рентге-

новского излучения (рис. 119). Применяют узкий тубус. Фокусное расстоя-

ние — 80 см. Для более отчетливого изображения каждой из носовых костей

(без проекционных искажений) снимки костей носа выполняют с обеих сто-

рон. Могут быть использованы различные модификации укладки. Например,

снимок может быть выполнен в положении больного сидя. В этих случаях

сам больной придерживает завернутую в светонепроницаемую бумагу рент-

генографическую пленку у боковой поверхности носа.
• Информативность снимка. На снимке хорошо видны кости носа и их

повреждения (рис. 120, а, б). Отдельные тонкие полоски просветления,

параллельные корню носа, не следует принимать за трещины, так как они

обусловлены носоверхнечелюстным швом и решетчатой бороздой,

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На снимке должна быть видна структура носовых костей; прилежа-

щая к пленке носовая кость должна иметь неискаженное изображение.

9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка является завышение

технических условий съемки.

СНИМОК СКУЛОВОЙ КОСТИ

В ТАНГЕНЦИАЛЬНОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок применяют главным образом для выявления

перелома тела скуловой кости, наружной стенки глазницы и наружной

стенки верхнечелюстной пазухи.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на животе.

Голову поворачивает в сторону таким образом, чтобы срединная сагитталь-

ная плоскость ее образовывала с кассетой угол в 60°, открытый кзади, а плос-

кость физиологической горизонтали была перпендикулярна кассете. Кассету

размером 13X18 см устанавливают в продольном положении, над середи-

ной ее располагают область скуловой кости и наружной стенки глазницы,

противоположной пленке стороны лица. Пучок излучения направляют каса-

тельно по отношению к исследуемой скуловой кости (рис. 121).

Рис. 121. Укладка для рентге-

нографии скуловой кости в

тангенциальной проекции.

ГОЛОВА

151

Рис. 122. Схема с рентгено-
граммы скуловой кости в тан-
генциальной проекции.
1 — тело скуловой кости; 2— на-

ружная стенка глазницы; 3—

передняя стенка верхнечелюст-

ной пазухи.

Рис. 123. Снимок скуловой
кости в тангенциальной про-

екции.

Перелом тела скуловой кости

и передней стенки верхнече-

люстной пазухи (стрелка).

В зависимости от задач исследования — необходимость более деталь-

ного изучения тела скуловой кости, передней стенки верхнечелюстной

пазухи или наружного,края глазницы, а также от особенностей конфигура-

ции лица угол поворота головы может меняться в пределах 5—20°. Одновре-

менно выполняют 2—3 снимка с небольшими поворотами головы. Фокусное

расстояние — 60 см.
Ф Информативность снимка. На тангенциальном снимке скуловой кости

видны передняя и задняя поверхности тела скуловой кости, передняя стенка

верхнечелюстной пазухи, лобный отросток скуловой кости и скуловой

отросток лобной кости, формирующие наружную стенку глазницы (рис. 122).

Снимок дает возможность уточнить характер перелома тела скуловой кости,

ее лобного отростка и передней стенки верхнечелюстной пазухи, выявить

направление, а также глубину смещения костных отломков (рис. 123).

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. Правильность выбранных технических условий съемки определя-

ется резкостью контуров изучаемых костей, четкостью изображения их

структуры. При правильной укладке видны тело скуловой кости, ее лобный

отросток, передняя стенка верхнечелюстной пазухи.
# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — завышение техниче-

ских условий съемки, неточное выведение тела скуловой кости в тангенци-

альное положение.

152

УКЛАДКИ

СНИМОК СВОДА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

• Назначение снимка — выявить структуру костного неба. Эта же укладка

применяется для рентгенографии передних зубов верхней челюсти «на при-

кус», когда выполнение контактных снимков этих зубов невозможно.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит, лучше в

кресле с подголовником. Голову устанавливают таким образом, чтобы

линия, соединяющая наружное слуховое отверстие и крыло носа, имела

горизонтальное направление. Рентгенографическую пленку размером 6Х

Х8 см, завернутую в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую

бумагу, вводят в полость рта и фиксируют зубами при смыкании челюстей.

Можно использовать специальный пленкодержатель, прижимая им пленку

к своду полости рта. Пучок рентгеновского излучения направляют под углом

10—15° к вертикали на переносье. Следует использовать узкий тубус или

тщательно диафрагмировать поле облучения. Снимок удобно выполнять с

помощью дентального аппарата (рис. 124).

Информативность снимка. На снимке свода ротовой полости хорошо

видны структура костного неба, передний участок альвеолярного отростка

верхней челюсти и верхние резцы (рис. 125). На снимке в данной проекции

могут быть выявлены деструктивные изменения костного неба при воспали-

тельных и опухолевых процессах, а также аномалии развития, в частности

сверхкомплектные зубные зачатки, расположенные внутрикостно (рис. 126).

# Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки сводятся к четкости выявления костной структуры и симметрич-

ности полученного изображения.

# Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — не достаточно глу-

бокое введение пленки в полость рта, неправильный подбор технических

условий съемки.

Рис. 124. Укладка для рентге-

нографии свода полости рта.

ГОЛОВА

153

Рис. 125. Снимок свода поло-

сти рта.
Хорошо видны структура кост-

ного неба, чорни передних

зубов.

Рис. 1 26. Снимок свода поло-

сти рта.

Аномалия развития. Определя-

ются сверхкомплектные зачатки

зубов, расположенные в кост-

ном небе.

СНИМОК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка. Снимок используют для изучения тела и ветви соот-

ветствующей половины нижней челюсти, а также коренных зубов (экстра-

оральный снимок).

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку. Кас-

сета размером 13X18 см располагается в поперечном положении на угло-

вой подставке или на мешочках с песком под углом 30° к плоскости стола,

открытым в каудальном направлении. Больной прилежит к кассете щекой

и нижней челюстью. Срединная сагиттальная плоскость головы с плоскостью

кассеты образует угол примерно в 40°, открытый краниально. Пучок рентге-

новского излучения направляют под углом 20° к вертикали в краниальном

направлении на середину тела нижней челюсти в центр кассеты.

Для оптимального отображения на снимке тела нижней челюсти угол

между срединной сагиттальной плоскостью головы и кассетой следует уве-

личить до 50°. Если же необходимо свести до минимума проекционное

искажение изображения ветви нижней челюсти, то угол между срединной

сагиттальной плоскостью головы и плоскостью кассеты следует уменьшить

до 25°.

При другом варианте укладки кассету располагают в горизонтальной

плоскости на подставке. К кассете больной прилежит щекой. Срединная

сагиттальная плоскость головы составляет с плоскостью кассеты угол в 20°,

открытый кзади. При необходимости получить более развернутое изобра-

жение тела нижней челюсти угол наклона сагиттальной плоскости увеличи-

вают до 30—40°. Плоскость физиологической горизонтали составляет с плос-

костью кассеты угол в 60°, открытый каудально. Центральный пучок излуче-

ния направляют под углом 45° на середину тела нижней челюсти в центр

кассеты (рис. 127).

154

УКЛАДКИ

Рис, 127. Укладка для рентге-

нографии нижней челюсти в

косой проекции.

Рис. 128. Снимок левой поло-

вины нижней челюсти в косой

проекции.
Структура нижней челюсти не

изменена. Хорошо видны корни

[5 6 7 зубов. На область вырез-

ки нижней челюсти проецирует-

ся скуловая дуга прилежащей

стороны. Определяется ее пере-

лом (стрелка).

Рис. 129. Снимок левой поло-

вины нижней челюсти в косой

проекции, произведенный с

увеличением угла наклона

срединной сагиттальной
плоскости головы.
Перелом тела нижней челюсти

на уровне корня |~5 зуба.

• Информативность снимка. На снимке хорошо видны угол и ветвь нижней

челюсти, а также нижние большие коренные зубы. Иногда в вырезку нижней

челюсти проецируется скуловая дуга прилежащей стороны, и можно

выявить ее перелом (рис. 128). При увеличении угла между срединной сагит-

тальной плоскостью головы и плоскостью кассеты тело нижней челюсти

проекционно искажается в меньшей степени, и лучше выявляются ее изме-

нения (рис. 129).

ГОЛОВА

155

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. При правильной укладке на угол и ветвь нижней челюсти наклады-

вается изображение подъязычной кости. Проекционные искажения их мини-

мальные.

9 Наиболее частой ошибкой при выполнении снимка являются неточный

поворот и наклон головы, неточная центрация пучка излучения, что приводит

к искажению изображения нижней челюсти.

СНИМОК ПОДБОРОДОЧНОГО ОТДЕЛА
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• Назначение снимка — отображение подбородочного отдела нижней

челюсти, главным образом при диагностике переломов.

• Укладка больного для выполнения снимка. Больной сидит на низкой ска-

мейке около снимочного стола. Шея вытянута вперед. Голова нижней

поверхностью подбородка прилежит к завернутой в светонепроницаемую

бумагу рентгенографической пленке размером 9X12 см или к кассете

размером 13X18 см, расположенной на подставке соответствующей высоты.

Пучок излучения направлен на середину подбородка соответственно бис-

сектрисе угла между восходящей поверхностью подбородка и плоскостью

пленки. Используется узкий тубус или диафрагмирование поля облучения.

Фокусное расстояние — 60 см.

При другом варианте укладки больной сам удерживает кассету в гори-

зонтальном положении, голова прилежит к ней нижней поверхностью под-

бородка. Тубус трубки рентгенодиагностического дентального аппарата

направлен под углом к кассете так, как описано выше (рис. 130).

• Информативность снимка. Снимок отображает контуры и костную

структуру центрального отдела тела нижней челюсти (рис. 131).

Рис. 130. Укладка для рентге- Рис. 131. Снимок подборо- Хорошо видна костная структу-

нографии подбородочной дочной области тела нижней ра.

области тела нижней челюсти. челюсти.

156

УКЛАДКИ

• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки сводятся к четкости выявления костной структуры и симметрич-

ности, изображения центрального отдела тела нижней челюсти.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка заключаются в непра-

вильной центрации пучка излучения, что приводит к искажению формы

снимаемого отдела нижней челюсти.

СНИМОК
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧВЛЮСТНОГО СУСТАВА

• Назначение снимка. Снимок используют для изучения височно-нижне-

челюстного сустава, ветви нижней челюсти, венечного и мыщелкового ее

отростков.

ф Укладка больного для выполнения снимка. Укладка производится так же,

как для снимка черепа в боковой проекции. Срединная сагиттальная плос-

кость головы устанавливается параллельно, а плоскость физиологической

горизонтали — перпендикулярно плоскости стола. Кассету размером

13X18 см располагают на столе в продольном положении таким

образом, чтобы в центре ее находилась головка нижней челюсти.

Сюда же отвесно направляют пучок рентгеновского излучения. С целью

исключения суперпозиции аналогичных анатомических образований проти-

волежащей стороны снимки выполняют при минимальном фокусном рас-

стоянии (контактные снимки). В связи с этим физико-технические условия

съемки уменьшают в 6—10 раз. Обязательно использование фильтра тол-

щиной не менее 3 мм алюминия. Снимок может быть произведен и в верти-

кальном положении больного. При этом он сам удерживает кассету у боко-

вой поверхности лица. Пучок излучения направляют на область, расположен-

ную позади сосцевидного отростка через головку прилежащей к пленке

Рис. 132. Укладки для рентге-

нографии височно-нижнече-

люстного сустава (а — б).

ГОЛОВА 157

Рис. 133. Снимок височно-

нижнечелюстного сустава.
Перелом мыщелкового отрост-

ка нижней челюсти (стрелка).

половины нижней че-

люсти в центр кассеты.

Иногда снимки выпол-

няют при открытом

рте (рис. 132, а, 6).

• Информативность

снимка. На снимке хо-

рошо видны головка

нижней челюсти, ниж-

нечелюстная ямка, ве-

нечный и мыщелковый

отросток, ветвь и угол

нижней челюсти. Четко

выявляются патологи-

ческие изменения и

переломы, возникаю-

щие в этих отделах

(рис. 133).
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки. На технически правильно выполненных снимках отчетливо видны

все элементы височно-нижнечелюстного сустава.
9 Наиболее частые ошибки при выполнении снимка сводятся к неправиль-

ной укладке, когда срединная сагиттальная плоскость головы не установ-

лена параллельно кассете.

СНИМОК ДНА ПОЛОСТИ РТА

• Назначение снимка. Снимок используют главным образом для выявле-

ния конкрементов в области подъязычной слюнной железы и ее протоков.
• Укладка больного для выполнения снимка. Больной находится в положе-

нии сидя. Голова откинута назад. Пленка размером 6X8 см, завернутая в

светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу, введена в

полость рта и зажата смыканием передних зубов. Тубус дентального рентге-

нодиагностического аппарата подведен к нижней поверхности подбородка,

и пучок рентгеновского излучения направлен перпендикулярно к введенной

в полость рта пленке, минуя тело нижней челюсти (рис. 134).

9 Информативность снимка. На снимке видны внутренняя и наружная

поверхности тела нижней челюсти, резко проекционно укороченные зубы.

В мягких тканях полости рта могут быть выявлены конкременты (рис. 135).
• Критерии правильности технических условий съемки и правильности

укладки — четкое изображение структуры нижней челюсти, симметрич-

ность изображения дна полости рта.

• Наиболее частью ошибки при выполнении снимка — недостаточно глубо-

кое введение пленки в ротовую полость и связанное с этим неполное отоб-

ражение на пленке дна полости рта.

158

УКЛАДКИ

Рис. 134. Укладка для рентге-

нографии дна полости рта.

Рис. 135. Снимок дна полости

рта.

Виден конкремент в большом
поднижнечелюстном протоке
(стрелка).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЗУБОВ

Многочисленные укладки для рентгенографии зубов подразделяют на

две основные группы — внутриротовые и внеротовые. В свою очередь,

внутриротовые снимки делят на так называемые «контактные» и «на прикус».

Наиболее широкое применение нашли контактные снимки, при выполнении

которых рентгенографическая пленка вплотную прилежит к внутренней

поверхности зуба. Снимки «на прикус» дают менее четкое изображение

зубов, но позволяют получить изображение большего участка альвеоляр-

ного отростка. Внеротовые (экстраоральные) снимки применяют в основном

при исследовании коренных зубов нижней челюсти. Контактные снимки

зубов выполняют по определенным правилам, общим для всех снимков.

Прежде всего, необходимо следить за правильным положением головы.

Если съемку выполняют в положении больного сидя (лучше в кресле с подго-

ловником), то при рентгенографии зубов верхней челюсти голову устанавли-

вают так, чтобы линия, идущая от наружного слухового отверстия к нижнему

краю крыла носа, имела горизонтальное направление. При съемке зубов

нижней челюсти голову несколько запрокидывают кзади так, чтобы горизон-

тальное направление имела линия, соединяющая наружное слуховое отвер-

стие и угол рта.

Предварительно заготовленные, сложенные вместе две рентгенографи-

ческие пленки размером 2X3 или  3 X 4 см с закругленными углами, завер-

нутые в светонепроницаемую, а сверху в водонепроницаемую бумагу,

вводят в полость рта и устанавливают так, чтобы исследуемый зуб был в

центре. Пленку укладывают в рот больного только тогда, когда полностью

произведена установка головы, определено направление пучка рентгенов-

ского излучения и на пульте управления аппарата установлены технические

условия съемки. Наружный край пленки должен быть параллелен режущей

или жевательной поверхности зуба и выступать за нее на 3—4 мм. Больной

фиксирует пленку либо прижатием пальца, либо специальным пленкодержа-

телем. Центральный пучок излучения направляют перпендикулярно бис-

сектрисе угла, образованного осью зуба и плоскостью рентгенографической

пленки, через его верхушку (рис. 136).

ГОЛОВА

159

Рис. 136. Схема правильной

центрации пучка рентгенов-

ского излучения при выпол-

нении снимка зуба.

Объяснения в тексте.

Рис. 137. Схема с рентгено-

граммы зуба.

1— коронка зуба; 2— шейка зу-

ба; 3— корень зуба; 4— пульпо-

вая камера; 5— корневой канал;

6— периодонтзльная щель; 7—

стенка альвеолы, оставшейся

после удаления зуба; 8— стенка

верхнечелюстной пазухи.

Различают три части зуба: коронку, шейку и корень. Коронка зуба заклю-

чает в себе полость — пульповую камеру, которая продолжается в виде

канала в корень или корни зуба. Корневой канал заканчивается апикальным

отверстием. Корень зуба, покрытый надкостницей — периодонтом, нахо-

дится в альвеоле. Надкостница проницаема для рентгеновского излучения,

и поэтому на снимках между корнем зуба и стенкой альвеолы видна тонкая

полоска просветления — так называемая «периодонтальная щель» (рис. 137).

Перед исследованием больной и рентгенолаборант должны вымыть

руки. Обязательно должна быть обеспечена защита от рентгеновского излу-

чения как рентгенолаборанта, так и больного. В качестве защиты рентгенола-

боранта используют большую защитную ширму. На больного следует надеть

фартук из просвинцованной резины. Лучше всего для съемки использовать

специальный дентальный аппарат, однако снимки могут быть выполнены

на любом другом рентгеновском аппарате с использованием узкого тубуса.

СНИМКИ 2 1 | 1 2 ЗУБОВ
ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

• Укладки больного для выполнения снимков. Больного усаживают в крес-

ло. Голову его помещают на подголовнике таким образом, чтобы линия, со-

единяющая наружное слуховое отверстие и нижний край крыла носа (проек-

ция на кожу верхушек зубов), имела горизонтальное направление. Рентгено-

графическая пленка прижимается больным с помощью пленкодержателя

либо большим пальцем правой или левой руки к задней поверхности иссле-

дуемого зуба. Пучок излучения направляют на верхушку этого зуба вниз под

углом 50—55° по отношению к горизонтальной плоскости (рис. 138, а, 6).

В случаях увеличенного наклона верхних резцов вперед следует использо-

вать более отвесное направление пучка излучения; в случаях наклона резцов

внутрь рта — более горизонтальное направление пучка излучения.

160

ГОЛОВА

161

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной сидит в кресле;

голову удерживает на подголовнике в слегка закинутом назад положении

таким образом, чтобы линия, соединяющая наружное слуховое отверстие

и угол рта, имела горизонтальное направление. Рентгенографическая пленка

вводится в полость рта между языком и десной и плотно прижимается к

поверхности исследуемого зуба пленкодержателем или указательным паль-

цем руки больного, противоположной исследуемой стороне. При этом

остальные пальцы кисти собираются в кулак. Пучок излучения направляют

краниально и центрируют на верхушку снимаемого зуба (проекция верху-

шек зубов на кожу соответствует линии, расположенной на 0,5 см выше ниж-

него края нижней челюсти) под углом 20° к горизонтальной плоскости

(рис. 139, а).

При выполнении снимка передних зубов нижней челюсти «на прикус»

пленка фиксируется смыканием зубов. Пучок излучения направляют под

углом 30—35° к горизонтальной плоскости.

Рис. 138. Укладки для рентге-

нографии зубов верхней че-

люсти.

а — для снимка резцов; б — для

снимка JJJ зуба; в — для сним-

ка 3| зуба; г — для снимка

5 4~рзубов.

Рис. 139. Укладки для рентге-

нографии зубов нижней че-

люсти.
а — для снимка нижних резцов;

б — для снимка 6 5 | зубов.

При выполнении снимка передних зубов «на прикус» положение головы

больного такое же, как при выполнении обычных снимков. Рентгенографи-

ческая пленка фиксируется между передними зубами легким прикусыва-

нием. Пучок излучения направляют на верхушки зубов под углом 40—45°

к горизонтали.

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной сидит в кресле с

подголовником. Положение головы такое же, как при рентгенографии рез-

цов верхней челюсти. Рентгенографическая пленка прилежит вплотную

к задней поверхности исследуемого зуба, фиксируется больным с помощью

пленкодержателя либо большим пальцем руки, противоположной стороне

исследования. При этом остальные пальцы отведены в сторону. При рентге-

нографии клыков (3 j 3 ) пучок рентгеновского излучения направляют под

углом 45° к горизонтальной плоскости (рис. 138, в); при съемке малых

коренных зубов (5 4 | 4 5 ) — под углом 35° (рис. 138, г); при рентгеногра-

фии больших коренных зубов  ( 8 7 6 6 7 8 ) под еще меньшим углом —

^.25—30°. Во всех случаях центральный пучок излучения направляют на вер-

хушку исследуемого зуба.

При низком своде неба или при отсутствии коронки зуба пленка распола-

гается более горизонтально, чем обычно. В этих случаях пучок излучения

направляют более отвесно — не под нижним краем, а через тело скуловой

кости.

При выполнении снимков задних зубов верхней челюсти «на прикус»

положение головы не меняется. Рентгенографическая пленка фиксируется

слегка сжатыми зубами. Пучок рентгеновского излучения направляют на

верхушку исследуемого зуба под углом 40—45° к горизонтальной плоскости.

162

УКЛАДКИ

• Укладки больного для выполнения снимков. Больной сидит в кресле с

подголовником. Голова находится в том же положении, что и при съемке

нижних резцов. Рентгенографическая пленка помещается между языком

и десной и прижимается к внутренней поверхности исследуемого зуба так

же, как и при исследовании передних резцов нижней челюсти. Рентгенов-

скую трубку скашивают в краниальном направлении. В зависимости от иссле-

дуемого зуба угол наклона центрального пучка излучения составляет: при

съемке клыков —10—15°, при съемке малых коренных зубов —10°

(рис. 139, б) и при съемке больших коренных зубов —1—5° по отношению

к горизонтальной плоскости.

При рентгенографии задних зубов нижней челюсти внутриротовым спо-

собом «на прикус» голова находится в том же положении. Пучок излучения

направлен на нижний край челюсти перпендикулярно плоскости пленки.
# Информативность снимков. Наиболее четкое изображение корня зуба и

прикорневых участков альвеолярного отростка получают на контактных

снимках при условии, чтобы зуб соответствовал центру пленки и на него

правильно был направлен пучок рентгеновского излучения. Снимки анало-

гичных зубов верхней и нижней челюсти отличаются некоторыми особеннос-

тями формы коронки зуба, различием структуры прилежащих отделов аль-

веолярных отростков челюстей (ячеистая структура альвеолярного отростка

нижней челюсти более крупная), отображением на снимках зубов верхней

челюсти края верхнечелюстной пазухи и рельефа костного неба.

На снимках зубов могут быть выявлены самые разнообразные патологи-

ческие изменения, не видимые при обычном осмотре: кариес шейки зуба

ниже десневого края; кариес под пломбой; различные виды периодонтита,

в том числе с образованием корневой гранулемы; радикулярные кисты;

атрофии альвеолярного отростка с обнажением шеек зубов, типичные для

пародонтоза и мн. др. (рис. 140, а, 6, в; рис. 141, а, б, в, г).

Рис. 140. Снимки зубов верх-
ней челюсти.

а — снимок 6 5 4 | зубов — вид-

ны нижняя стенка (стрелка) и

альвеолярная бухта (двойная

стрелка) верхнечелюстной па-

зухи; б — снимок |3 4 5 6 зу-

бов — виден небольшой фраг-

мент стенки верхнечелюстной

пазухи (стрелка).

•в

ГОЛОВА

163

Рис. 141. Снимки зубов ниж-

ней челюсти.

в — снимок 7~Т1 зубов — мас-

сивные коронки моляров, круп-

ноячеистая структура альвео-

лярного отростке типичны для

снимков зубов нижней челюсти;

крупная кариозная полость с

частично сохранившейся плом-

бой в ~б] зубе; б — снимок

1 |~Т зубов — большая киста

охватывает корни двух смежных

зубов; в — снимок 2 1 | 1 зу-

бов — пародонтоз, атрофия аль-

веолярного отростка с обнаже-

нием шеек зубов; зубные кам-

ни; г — снимок передних зубов

нижней челюсти «на прикус» —

пародонтоз; расширение перио-

донтальных щелей, атрофия

альвеолярного отростка, обна-

жение шеек зубов,

164

УКЛАДКИ

Рис. 142. Сиалограммы в пря-
мой (а) и боковой (6) проек-
циях.

Нормальная картина контрасти-

рованных протоков околоушной

слюнной железы.

ГОЛОВА

165

КОНТРАСТНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
КРУПНЫХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

СИАЛОГРАФИЯ

• Назначение исследования — диагностика хронического сиалоденита,

слюннокаменной болезни, опухолевых заболеваний и повреждений слюн-
ных желез.

9 Методика исследования. После обычной рентгенографии исследуемой
области в прямой обзорной и боковой проекциях в выводное отверстие
слюнного протока, расположенного на слизистой оболочке полости рта
(щечная поверхность) вводят тупо заточенный конец иглы, и через нее про-
двигают в слюнной проток катетер на глубину около 1 см. Через катетер
медленно вводят йодолипол, подогретый до температуры тела, или 50%
раствор гипака до ощущения легкого распирания в области железы. При

отсутствии значительного расширения протоков для их контрастирования
обычно достаточно введения 1 мл контрастного вещества. Снимки произво-

дят в нескольких проекциях — прямой (носолобной), боковой и косых

проекциях.

• Информативность исследования. На снимках хорошо видны мельчайшие
разветвления слюнных протоков, которые постепенно истончаются по
направлению к периферии железы (рис. 142, а, б). При хронических воспа-

лительных процессах в результате деструктивных изменений образуются

полости, которые заполняются контрастным веществом (рис. 143). В слу-

чаях слюннокаменной болезни определяется обтурация соответствующего
протока. При опухолях отсутствует выполнение протоков в зоне новообразо-
вания.

Повторные снимки через 10—20 мин дают возможность оценить ско-

рость выведения контрастного вещества из слюнных протоков и получить
представление о тонусе их стенок.

Рис. 143. Сиалограмма в бо-

ковой проекции.

Множественные деструктивные

полости в паренхиме околоуш-

ной железы, сообщающиеся со

слюнными протоками при хро-

ническом сиалоадените.