Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа (Коваль Г.Ю.) - часть 3

Рис. 27. Прицельная рентгенограмма 

черепа в боковой проекции. 

Варианты формы гипофизарной ямки 

турецкого седла: а — глубокая, б — 

круглая, в — овальная, г — плоская, 

Э — замкнутое седло (обызвествление 

и окостенение межклиновидных связок 

седла) 

в норме не наблюдается. По кривизне дна нами выделены круглая (радиус 8— 

20 мм), овальная  ( 2 1 - 5 0 мм) и плоская (свыше 50 мм) формы гипофизарной ям­

ки (рис. 27). У взрослых гипофизарная ямка турецкого седла обычно овальная 

или плоская (91  % ) , реже - круглая (9  % ) . Иногда в норме (до 5 %) наблю­

дается обызвествление и окостенение межклиновидных связок турецкого седла 

(рис. 27, д). Резко вогнутое дно седла, его перекос, выраженная асимметрия 

сонных борозд наблюдаются при арахиоидальной кисте в гипофизарной ямке 

аденоме гипофиза, артерио-венозных аномалиях и т. д. Кроме того, имеет зна­

чение определяемое в динамике истончение и отклонение спинки седла, клино­

видных отростков и усиление волнистости стенок турецкого седла. 

При изучении контуров гипофизарной ямки турецкого седла на рентгено­

грамме в боковой проекции важно учитывать, что и в норме нередко можно на-

36 

Рис. 28. Фотография сагиттального распила турецкого седла (а) и рентгенограммы в боковой 

проекции (б, в, г). 

Анатомический субстрат локальных углублений. Межпещеристые синусы: 81 — передний, 82 — 

задний, 83 — нижний; 94 — «поперечная» вена базилярного сплетения; 95 — гипофиз. Стрелкой 

указаны ложа мёжпещеристых синусов и поперечной вены, одной точкой — аденогипофиз, дву­

мя — нейрогипофиз 

блюдать двух или трехконтурность (77 %) и волнистость (42 %) дна и стенок 

гипофизарной ямки. Указанная многоконтурность дна седла при правильной 

укладке головы свидетельствует о его вогнутости во фронтальной плоскости, что-

подтверждается на рентгенограмме в прямой проекции. Однако вогнутость цент­

рального отдела дна седла, измеряемая на рентгенограммах в боковой или пря­

мой проекциях относительно внутренних краев сонных борозд, в норме не пре­

вышает 3 мм. 

В норме волнистость стенок гипофизарной ямки обусловлена прилеганием 

переднего и нижнего межпещеристых синусов и отличается от патологической 

характерной локализацией и малой выраженностью углублений (рис. 28). 

Средние клиновидные отростки непостоянны и наблюдаются в 24 % случаев. 

Они являются хорошими ориентирами для определения уровня диафрагмы 

седла. 

Бугорок седла спереди ограничивает гипофизарную ямку. Форма его зависит 

от выраженности предперекрестной борозды. При выпуклой предперекрестной 

борозде наблюдается закругленный бугорок седла (48  % ) , при плоской бороз­

де — он уплощен (10  % ) , а при вогнутой — имеет заостренно-нависающую фор­

му (42 %; рис. 29). Обычно бугорок седла пневматизирован, толщина его стенки 

варьирует от 0,5 до 1 мм, а иногда достигает 2—5 мм. Бугорок седла используют 

как ориентир при рентгенограмметрии гипофизарной ямки в случаях отсутствия 

37 

Рис. 29. Прицельные рентгенограммы ту­

рецкого седла в боковой проекции: 
а — закругленный бугорок седла, пред-

перекрестная борозда выпуклая; б — 

заостренно-нависающий, борозда вогну­

тая; в — бугорок уплощенный, борозда 

плоская. Бугорок обозначен стрелкой 

Рис. 30. Фотография анатомического 

препарата спинки турецкого седла 

(а) и рентгенограммы в прямой (б) 

и боковой (в) проекциях. 

Отверстие спинки обозначено стрелка­

ми 

средних клиновидных отростков. Однако при закругленном или уплощенном 

бугорке седла (58 %) это затруднено. Бугорок седла не может быть рентгеноана-

томическим ориентиром для определения толщины спинки седла, так как часто 

(57 %) верхушка спинки седла располагается на уровне бугорка седла («нулевой» 

вариант) или ниже его («минусовый» вариант). 

38 

Спинка седла — тонкая пластинка, со-

стоящая из плотного и губчатого вещества. 

У взрослых со стороны гипофизарной ямки 

она всегда в различной степени вогнута. 

Поэтому передняя поверхность спинки седла 

на рентгенограмме в боковой проекции пред­

ставлена двумя или тремя контурами (см. 

рис. 27). Передние контуры меньшей интен­

сивности соответствуют боковым краям спин­

ки, а более интенсивный задний контур ото­

бражает средний ее отдел. На передней по­

верхности спинки седла имеется нитеобраз­

ное углубление, в котором располагается зад­

няя часть нейрогипофиза. На задней ее по­

верхности (62 %) есть выемка глубиной 

1—3 мм и шириной 2—6 мм. Обычно такая 

поперечная глубокая выемка располагается 

в среднем отделе спинки седла и является 

ложем поперечной вены базилярного сплете­

ния (см. рис. 28). При нитеобразном вдав-

лении на передней и локальном углублении 

на задней поверхностях средний отдел спин­

ки седла может быть очень тонким или же в 

нем имеется отверстие (13  % ) . На рентгено­

грамме в боковой проекции при этом отме­

чается прерывистость контура замыкающей 

пластинки среднего отдела спинки седла, а в 

носо-лобной проекции — просветление с чет­

кой верхней границей (рис. 30). Следова­

тельно, при рентгенологическом наблюдении 

в динамике необходимо дифференцированно 

изучать толщину срединного и боковых от­

делов спинки седла. Форма спинки седла за­

висит от топографии кровеносных сосудов 

(см. рис. 14). 

Спинка седла бывает прямоугольной фор­

мы (19 %) и с наличием выраженной «талии» 

(81  % ) . Выемки боковых краев спинки сед­

ла, образующие ее «талию», являются ложем 

прилегающих кровеносных сосудов. В нор­

ме выемки могут быть различной формы и 

глубины. Их особенности позволяют судить 

о соотношениях кровеносных сосудов и боко­

вых краев спинки седла. Так, прямоугольная 

форма спинки седла наблюдается при приле­

гании к боковым ее краям только соустья 

венозных синусов, маловыраженных задних 

изгибах сифонов сонных артерий (угол бо­

лее 100°), не достигающих боковых краев 

спинки седла (рис. 31, а). При умеренно вы­

раженных задних изгибах сонных артерий 

(угол около 90°) и близком их расположении к 

спинке седла на боковых краях возможно 

наличие двух выемок, в которых располо­

жены анастомозы пещеристых синусов с 

Рис.  3 1 . Гисторентгенограммы анато­

мических образований области 
спинки турецкого седла (а, б, 

в, г): 
85 — внутренняя сонная артерия 

расположение соустий (пещеристого 

синуса с другими венозными сину­

сами) обозначено стрелками 

39 

верхним и нижним каменистыми синусами. Глубокая «талия» спинки седла и 

дугообразные вдавления по нижним поверхностям задних клиновидных отрост­

ков наблюдаются при значительно выраженных задних изгибах сонных артерий 

(угол менее 70°), прилегающих к боковым краям спинки седла и задним клино­

видным отросткам. При неодинаковой глубине и форме сосудистых борозд боко­

вых краев спинки седла отмечается асимметрия ее «талии», что не должно трак­

товаться как проявление деструктивного процесса. Таким образом, форма бо­

ковых краев спинки седла зависит от соотношения ее с задним изгибом (С—4) 

внутренней сонной артерии и анастомозами пещеристых синусов. 

Верхний край спинки седла чаще волнистый (49  % ) , реже — вогнутый 

(29 %) или выпуклый (22  % ) . Задние клиновидные отростки отличаются мно­

гообразием формы и величины. Они располагаются под различными углами к 

верхнему краю спинки седла. При выраженной вогнутости последнего задние 

клиновидные отростки возвышаются над спинкой седла, которая на рентгено­

грамме в боковой проекции может быть расценена как удлиненная. 

Положение спинки седла по отношению к фронтальной плоскости опреде­

ляется по углу ее наклона, который измеряется относительно плоскости 

клиновидного возвышения. Различают прямое положение спинки седла (угол 

спинки равен 90°) с наклоном кпереди (меньше 90°) и отклонением кзади (угол 

спинки больше 90°). У взрослых в норме преобладает прямое положение спинки 

седла или наклон ее кпереди (98  % ) . Очень редко бывает отклонение спинки 

седла кзади (2  % ) . Изменение угла наклона спинки наблюдается при опухолях 

области турецкого седла. 

Важно изучить структуру анатомических образований турецкого седла, 

особенно его спинки. Спинка седла может быть губчатой или пневматизирован-

ной. На передней и задней поверхностях спинки имеются множественные мелкие 

венозные отверстия, посредством которых венозные сосуды, окружающие спин­

ку седла, соединены с диплоическими венами спинки и тела клиновидной кости. 

Можно предполагать, что одной из причин остеапороза и истончения спинки 

седла при патологии является изменение гемодинамики и перераспределения 

кр-овотока в венозных сосудах, окружающих спинку седла. Об этом свидетельст­

вует восстановление костной структуры образований турецкого седла после 

ликвидации причины, вызвавшей ее изменение (М. Б. Копылов, 1968; Л. А. Пи-

кулев, 1974; Wiebe и соавт., 1976). Однако установление изменений структу­

ры турецкого седла на рентгенограмме, в частности остеопороза, зависит толь­

ко от опыта рентгенолога, так как многочисленные разработки объективных 

рентгенологических тестов не дали желаемых результатов. 

Рентгенограмметрия является ценной методикой объективного изучения 

состояния области турецкого седла, особенно при диагностике интраселлярных 

новообразований. Рентгенограмметрическому изучению подлежит гипофизар-

ная ямка, спинка седла, передний отдел сонной борозды, а также вогнутость 

дна седла. На обзорных или прицельных рентгенограммах черепа, выполненных 

при стандартном фокусном расстоянии 100 см, необходимо определять сагитталь­

ный, вертикальный и поперечные размеры гипофизарной ямки, которые кос­

венно отражают величину гипофиза. Сагиттальный и вертикальный размеры 

гипофизарной ямки определяют на рентгенограмме в боковой проекции по ме­

тодике Д. Г. Рохлина. Сагиттальный размер определяется параллельно клино­

видному возвышению путем нахождения максимального расстояния между 

передней и задней стенками гипофизарной ямки. Для определения вертикаль­

ного размера гипофизарной ямки на рентгенограмме необходимо провести две 

вспомогательных линии: первую — от средних клиновидных отростков или бу­

горка седла к задним клиновидным отросткам или верхушке спинки седла 

(проекция диафрагмы седла); вторую (касательную) — к наиболее вогнутому 

центральному участку дна седла, параллельно клиновидному возвышению. От­

резок перпендикуляра, восстановленного от касательной до пересечения его с 

40 

-

проекцией диафрагмы седла, соответствует вертикальному размеру гипофизар-

ной ямки турецкого седла. 

Поперечный размер (ширину дна гипофизарной ямки) определяют на рент­

генограмме или томограмме в прямой проекции между наивысшими точками 

средних отделов внутренних краев сонных борозд (см. рис. 14). 

Измерение ширины дна гипофизарной ямки важно для суждения о попереч­

ном размере гипофиза, а также для планирования транссфеноидального хирур­

гического доступа к турецкому седлу. Размеры гипофизарной ямки турецкого 

седла в возрастном аспекте представлены в табл. 4 и 5. 

Об увеличении гипофизарной ямки у взрослых, по нашим данным, можно 

судить в том случае, когда на рентгенограмме черепа, выполненной при фокус­

ном расстоянии 100 см, сагиттальный размер гипофизарной ямки превышает 

14,5 мм, вертикальный — 11 мм, а поперечный — 17 мм. 

Толщину спинки турецкого седла целесообразно измерять на уровне сагит­

тального размера гипофизарной ямки между контурами, отображающими перед­

нюю и заднюю поверхности спинки, дифференцированно для срединного и бо­

ковых ее отделов. Это позволяет при контрольных рентгенологических иссле-

41 

дованиях в динамике выявить ранние 
признаки истончения спинки седла. 

Толщина боковых отделов спинки сед­
ла у взрослых в норме составляет 3— 
5 мм, срединного — 1—3 мм. 

Для косвенной оценки состояния ги­

пофиза в эндокринологической практике 

определяют площадь, объем гипофизар-

ной ямки, а также вычисляют различ­
ные индексы, в частности индекс седла 

и седельно-черепной индекс. Индекс сед­
ла — это соотношение вертикального и 
сагиттального размеров гипофизарной 

ямки. Обычно у взрослых индекс седла 

меньше 1 (вертикальный размер гипофизарной ямки меньше сагиттального). 

Седельно-черепной индекс — соотношение сагиттальных размеров гипофи­

зарной ямки и черепа, умноженное на 100. В норме у взрослых он составляет 
5 , 0 - 7 , 0 . 

Возрастное развитие турецкого седла. Турецкое седло развивается из хря­

щевой закладки пресфеноида и сфеноида, соединяющихся в области бугорка 
седла с помощью внутриклиновидного синхондроза, синостозирующего внутри­
утробно. Бугорок седла и клиновидное возвышение формируются к моменту 

рождения. Вскоре после рождения в сфеноиде и задней части пресфеноида 
происходит окостенение дна седла. 

У новорожденных турецкое седло выглядит как небольшое вдавление. Спин­

ка седла и задние клиновидные отростки отсутствуют. В возрасте до 4 лет они 
развиваются из самостоятельного центра окостенения. Спинка седла низкая, 
задние клиновидные отростки отсутствуют или едва намечаются. Постепенно 
спинка увеличивается и турецкое седло углубляется, достигая к 4 годам

 2

/

3

 ок­

ружности. В это же время в результате окостенения средней части пресфеноида 
растет в высоту и удлиняется клиновидное возвышение, формируется лимб. 
От 4 до 11 лет в целом спинка седла не изменяется, а с 11 лет до полового созре­
вания толщина ее нарастает на 0,5—1 мм ежегодно. Толщина спинки седла 

у детей в среднем соответствует 3—4 мм, пределы колебаний — от 3 до 7 мм. 

В наиболее низком участке дна седла во внутриутробный период имеется 

кранио-фарингеальный канал, который после рождения не определяется 
(Mahmoud, 1959). 

Форма гипофизарной ямки турецкого седла с возрастом изменяется. В пер-

вые годы жизни (до 3 лет) преобладает плоская гипофизарная ямка. К 10 годам 
разница между вертикальным и сагиттальным размерами уменьшается и гипо­
физарная ямка становится круглой или глубокой. С 11 лет преимущественно 
увеличивается сагиттальный размер гипофизарной ямки и в 15 лет у большинст­
ва людей она овальная или плоская. 

Индекс седла является одним из показателей его развития В определенные 

возрастные периоды организма происходит так называемая смена индекса, что 
обусловлено неравномерным нарастанием вертикального и сагиттального раз­
меров гипофизарной ямки. Так, у новорожденных и в течение первых лет жизни 
индекс седла составляет 0,5—0,65 (сагиттальный размер гипофизарной ямки 
больше вертикального), от 2 до 10 лет он увеличивается до 1 и более и до 14 лет 
остается большим 1. С 14 лет происходит уменьшение индекса. Половой демор-
физм размеров гипофизарной ямки проявляется только в возрасте от 4—5 до 

14—15 лет. У мальчиков в возрасте 5 лет вертикальный размер гипофизарной 
ямки больше, чем у девочек (индекс седла соответственно равен 0,84 и 0,78), а в 

возрасте 14 лет он становится больше у девочек. Сагиттальные размеры гипофи­
зарной ямки у мальчиков и девочек достоверно не отличаются. Нарастание раз-

42 

меров гипофизарной ямки турецкого седла наиболее выражено на 1-м году жиз­

ни, а затем в 13 и 16 лет (Л. А. Перепуст, 1974). 

При инфантильном индексе седла у взрослого человека вертикальный размер 

седла доминирует над сагиттальным, то есть сохраняется инфантильное соот-

ношение между указанными размерами. Однако диагностическое значение имеет 

только совокупность признаков инфантилизма. 

Отмечается возрастное нарастание величины седельно-черепного индекса 

(табл. 6). 

Изменение величины седельно-черепного индекса имеет значение для диаг­

ностики врожденных нарушений развития черепа, эндокринной патологии, а 

также внутричерепных объемных патологических процессов, локализующихся 

преимущественно в области турецкого седла. 

Глава Н 

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЧЕРЕПА 

Нарушения формирования черепа могут быть врожденными и приобретен­

ными. Они проявляются изменением его размеров, формы и структуры. Врож­

денные дефекты развития черепа являются следствием системного нарушения 

формирования всего скелета (мраморная болезнь, врожденная ломкость костей) 

или только костей соединительнотканного происхождения (черепно-ключичный 

дизостоз, краниостеноз), а также возникают в результате локальных нарушений 

развития скелета (фиброзная дисплазия) или только черепа. Локальные наруше­

ния развития черепа обусловлены торможением его окостенения и проявляются 

дисплазиями основания (кранио-вертебральные аномалии), костей лица (не­

доразвитие челюстей и околоносовых пазух) и дефектами окостенения свода и 

основания черепа (костный дефект, большие теменные отверстия, кровяная киста 

синуса, черепно-мозговая грыжа). Приобретенные нарушения развития черепа 

могут возникать как при общем заболевании организма (рахит, врожденный си­

филис, анемия), так и только черепа (микроцефалия, гидроцефалия и др.). Сведе­

ния о распределении врожденных и приобретенных нарушений приведены в схеме. 

Деформации краниовертебральной области 

Деформации основания черепа могут быть врожденными и приобретенными. 

Врожденные деформации основания черепа наблюдаются при системных 

и локальных нарушениях развития скелета (несовершенный остеогенез, хондро-

дисплазия, спондило-эпифизарная и фиброзная дисплазии), а также при локаль­
ных нарушениях формирования основания черепа. В процессе формирования 
черепа кифозирование основания и каскадность черепных ямок в норме воз­
никают у девочек к 11 годам, а у мальчиков — к 15. При торможении развития 
эти изменения не наступают. Значительную частоту сочетания врожденных ло­
кальных деформаций основания черепа (платибазия, базилярная импрессия) 
с нарушенирм развития шейных позвонков (ассимиляция атланта, манифеста­

ция проатланта, конкресценция верхних шейных позвонков, торможение раз­
вития зуба осевого позвонка) можно объяснить с позиций так называемой позво­
ночной теории развития черепа, согласно которой затылочная кость формируется 
из трех сегментов позвоночного столба. В основе аномалии лежит нарушение 
процессов сегментации и дифференциации мезенхимы на ранних стадиях раз­

вития плода (В. Н. Клоссовский, 1962). Отмечены случаи, когда базилярной 
импрессией поражались несколько членов семьи, что свидетельствует о генети­
ческой обусловленности этого дефекта. 

Деформации кранио-вертебральной области, как врожденные, так и приобре­

тенные, могут приводить к изменению топографических соотношений костных 
элементов основания черепа и позвоночного столба с анатомическими образова­
ниями головного и спинного мозга (мозжечок, мост, продолговатый мозг, кра­
ниальный отдел спинного мозга). Возможны сочетанные врожденные дефекты 
развития указанных структур. Изменение топографических соотношений влечет 
за собой нарушение церебральной гемо- и ликвородинамики. Кроме того, на­
рушается трофика, а позже это отражается и на функции упомянутых образо­
ваний. 

Клинические проявления зависят от особенностей деформации и состояния 

компенсации нарушенной функции. Нарушение компенсации чаще всего отме­
чается в зрелом и пожилом возрасте, сопровождается головной болью, нистаг­

мом, нарушением равновесия и чувствительности, мышечной слабостью и 
атрофией. На основании этих симптомов нередко ошибочно диагностируют остео­
хондроз, спондилит, опухоль мозжечка или продолговатого мозга, сирингомие-
лию, рассеянный или боковой амиотрофический склероз, прогрессирующий 
паралич. Отмечена связь базилярной импрессии с идиопатическим семейным 

акростеолизом. Иногда возникает гипертензионный синдром, а при остром 

вклинении миндалин мозжечка в суженное большое отверстие затылочной кос­

ти может наступить внезапная смерть. Для своевременного лечения необходима 

ранняя диагностика деформаций основания черепа. 

При осмотре больного обращают внимание на короткую шею с низко рас­

положенной линией роста волос, шейный гиперлордоз, ограничение объема 

движений головой. Однако только на основании данных рентгенологического 

исследования уточняют особенности врожденных нарушений развития основа­

ния черепа и прилежащих позвонков 

В настоящее время нет единой классификации деформаций основания черепа. 

Нередко термины «платибазия», «базилярная импрессия» и «конвексобазия» 

необоснованно используют как синонимы. Вместе с тем на основе локализации 

и распространенности деформации большинство авторов предлагают различать 

платибазию и базилярную импрессию (Klaus, 1969; Ш. Шотемор и Г. Ф. Ежова, 

1977). Кроме того, Н. С. Косинская, К). Н. Задворнов и 3. К. Быстрова (1972) 

крайнюю степень базилярной импрессии именуют конвексобазией, а также вы­

деляют провисание затылочной чешуи. Диагностика деформаций, определение 

их вида и выраженности основываются на рентгеноморфологических признаках 

и рентгенограмметрических показателях, определяемых на рентгенограммах 

черепа и верхних шейных позвонков в боковой и прямой задней проекциях. 

Атланто-затылочные и атланто-осевые суставы лучше исследовать на рентге­

нограмме в прямой задней проекции, произведенной через открытый рот, а за-

46 / 

тылочного отверстия — в задней полуаксиальной проекции. Рентгенограммы 

целесообразно дополнить томограммами в сагиттальной и фронтальной пло­

скостях. 

Для исследования ската, зуба осевого позвонка и дуг атланта необходимо выполнить 

томограмму в срединной сагиттальной плоскости, а для выявления атланто-затылочных су­

ставов — на 1 и 2 см вправо и влево от нее. Томограммы во фронтальной плоскости производят 

через верхушки сосцевидных отростков (при выпрямленном лордозе) и на 0,5 см кпереди 

и кзади. Это позволяет получить изображение затылочных мыщелков, боковых масс атланта 

и суставов I и II шейных позвонков. Для определения соотношений между затылочной кос­

тью и атлантом выполняют рентгенофункциональное исследование в боковой проекции (рент­

генография или томография) в положении сгибания и разгибания головы. 

Характерные рентгеноморфологические признаки (табл. 7) позволяют от­

личить варианты нормы от различных видов деформаций основания черепа 

(рис. 32). 

Платибазия — уплощение основания черепа, возникающее в результате тор­

можения развития черепа без изменений соотношений и сдавления анатомиче­

ских образований головного и спинного мозга. Неврологическими симптомами 

не сопровождается. 

На рентгенограммах при платибазии по внутренней поверхности черепа от­

мечается выравнивание (нивелирование) передней, средней и задней ямок че­

репа, а по наружной — уплощение базилярной части затылочной кости. За 

счет гипоплазии затылочной кости скат укорочен, расположен горизонтально, 

47 

Рис. 33. Сагиттальная томограмма основания черепа, 

выполненная через турецкое седло. 

Платибазия. Высокое стояние зуба II позвонка, час­

тичная ассимиляция атланта 

вследствие чего передний край большого отвер­

стия приподнят. Передняя дуга атланта так­
же приподнята, поэтому плоскости большого 

отверстия и атланта располагаются наклонно 
по отношению к плоскости физиологической 

горизонтали (в норме они почти параллель­
ны). Верхушки пи| амид, как и в норме, опу­
щены или расположены горизонтально. 

Платибазия может сочетаться с ассимиля­

цией атланта, находящегося в состоянии под­
вывих или вывиха в атланто-затылочных суста­

вах. Из-за гипоплазии затылочных мыщелков 
рентгеновские суставные щели этих суставов 
наклонены не медиально книзу, а медиально 
кверху (рис. 33). 

Иногда при этой патологии развивается под­

вывих в атланто-осевом суставе. Все это стано­
вится причиной более высокого расположения 
зуба осевого позвонка, сужения и деформации 

большого отверстия, а также сужения носовой 
части глотки. При сочетании платибазии с 
аномалиями развития верхних шейных позвон­
ков могут возникнуть нарушения неврологи­
ческого характера. 

Провисание затылочной чешуи — изолиро­

ванное углубление заднее черепной ямки. При 
этой патологии отмечается опущение заднего 
края большого отверстия и задней дуги атлан­

та, сопровождающееся увеличением наклона 

Рис. 32. Виды деформаций основания черепа: 

1 — норма. 2 — платибазия, з — провисание затылоч­

ной чешуи, 4 — передняя базилярная импрессия; 5 — 

симметричная боковая базилярная импрессия; в — 

асимметричная боковая базилярная импрессия; 7 — 

тотальная базилярная импрессия; 8 — конвексобазия 

Рис. 35. Фронтальная томограмма основания черепа на 0,5 см кпереди от наружного слухо­

вого прохода (б). 

Симметричная (о) и асимметричная (б) боковая базилярная импрессия 

входа в большое отверстие и наклона атланта кзади. Изменение топографи­
ческого соотношения головного и спинного мозга с основанием черепа обычно 
не сопровождается клинической симптоматикой. 

Базилярная импрессия обусловливается гипоплазией и вдавлением перед­

него отдела базилярной части затылочной кости, ее боковых отделов или их ;о-
четанием. Различают переднюю, боковую и полную (тотальную) базилярную 
импрессию. Все разновидности базилярной импрессии приводят к деформа­
ции области большого отверстия (рис. 34), которая усугубляется при сочетании 
с аномалиями развития верхних шейных позвонков и нарушением соотношений 
в атланто-затылочных и атланто-осевых суставах. Базилярная импрессия, по 
данным Klaus (1969), сочетается с нарушениями развития верхних шейных 
позвонков в 40 % случаев. Из них аномалии развития атланта составляют 
28,8 %. Наиболее часто наблюдаются ассимиляция его задней дуги (19,4 %) 
или гипоплазия (5,3  % ) , а также аномалии развития осевого позвонка 

(10,4  % ) , в частности его конкресценция с III шейным позвонком. 

Передняя базилярная импрессия — сочетание платибазии с прогибанием за­

тылочной чешуи. Она проявляется укорочением, истончением, приподнятостью 
и изменением формы ската, углублением задней черепной ямки. Это приводит 

49 

Рис. 34. Рентгенограммы черепа в задней полуаксиальной проекции (а, б). 

Деформация большого отверстия затылочной кости при платибазии (а), конвексобазии (б), сочета­

ющейся с ассимиляцией атланта 

к увеличению наклона кзади большого отверстия и атланта (из-за смещения их 

передних отделов кверху), а также к высокому стоянию зуба осевого позвонка. 

Гипоплазия переднего отдела базилярной части затылочной кости становится 

причиной разнообразных деформаций ската. Укорочение и истончение ската 
может сопровождаться вогнутостью эндо- или экзокраниальной его поверхностей 

или двоякой вогнутостью. Реже скат бывает утолщенным и укороченным из-за 
выпуклости по эндокраниальной поверхности. При этом виде патологии наиболее 
полную информацию обеспечивает томография. Томограммы целесообразно 
выполнять в срединной сагиттальной плоскости. 

При боковой базилярной импрессии боковые отделы базилярной части затылоч­

ной кости истончены, приподняты и как бы подвернуты в большое отверстие. 
Затылочные мыщелки гипопластичны, их суставные поверхности скошены 
медиально и кверху к большому отверстию, а не латерально, как в норме. Зад­

няя черепная ямка обычно углублена. Все это обусловливает более высокое стоя­
ние зуба осевого позвонка и передней дуги атланта, а также увеличение наклона 
большого отверстия и атланта по отношению к плоскости физиологической го­
ризонтали. 

При симметричной боковой базилярной импрессии изменения двусторонние, 

при асимметричной (рис. 35) отмечается односторонняя гипоплазия затылочного 
мыщелка или ассимиляция атланта, а также асимметрия положения пирамид 
с односторонней приподнятостью верхушки (14,7 %). Асимметричная бази-
лярная импрессия приводит к развитию шейного сколиоза. 

Наибольшую информативность при таком виде деформации дает томограмма 

во фронтальной плоскости, произведенная через затылочные мыщелки. 

Полная (тотальная) базилярная импрессия возникает при сочетании перед­

ней и боковой ее форм. В таких случаях базилярная часть затылочной кости в 

области большого отверстия воронкообразно заворачивается в полость черепа 
(рис. 36). 

При базилярной импрессии в значительной степени нарушаются топографо-

анатомические соотношения головного мозга и средней и задней черепных ямок, 

большого отверстия и краниального отдела позвоночного столба. Клинически 
выявляются отчетливые неврологические симптомы. 

Конвексобазия — приподнятость, уплощение, укорочение ската и углубле­

ние задней черепной ямки, а также опущение дна передней и боковых отделов 
средних черепных ямок. На рентгенограммах вся базилярная часть затылочной 
кости вместе с большим отверстием и верхушками пирамид куполообразно вы­
пячивается в полость черепа. Задний отдел затылочной кости опущен и прови­
сает, задняя черепная ямка углублена. Возникает перекос и наклон кзади 

большого отверстия и атланта, а также наблюдается приподнятость зуба осевого 

позвонка. Эти признаки выражены резче, чем при платибазии и умеренной ба­
зилярной импрессии. Большое отверстие и краниальный отдел позвоночного 

канала сужены и серповидно деформированы выпуклостью кзади, что ведет 
к тяжелым нарушениям топографо-анатомических соотношений головного моз­
га, особенно при сочетании с нарушением развития верхних шейных позвонков. 
При конвексобазии могут возникнуть выраженные неврологические симптомы, 

требующие срочного хирургического лечения. Как и при изучении тотальной ба­
зилярной импрессии, при данной патологии для определения размеров и особен­
ностей деформации большого отверстия затылочной кости, кроме томографии в 
сагиттальной и фронтальной плоскостях, необходима рентгенография в задней 
полуаксиальной проекции. 

Таким образом, рентгенологический анализ анатомических образований 

основания черепа (передней, средней и задней черепных ямок) и соотношений 
затылочной кости с верхними шейными позвонками позволяет установить вид 

деформации основания черепа. Это дает возможность косвенно судить о вы­
раженности нарушений топографии анатомических образований головного моз-

50 

га, элементов основания черепа и позво­

ночного канала. Для оценки степени вы­

раженности деформации применяют 

рентгенограмметрические показатели. 

Их определяют на томограммах или 

рентгенограммах черепа и двух верх­

них шейных позвонков в боковой и пря­

мой проекциях. Различают линейные и 

угловые показатели. Для отсчета линей­

ных показателей и построения углов 

используют вспомогательные опорные 

точки и линии. 

Рентгенограмметрические показате­

ли характеризуют высоту расположе­

ния двух верхних шейных позвонков 

относительно основания черепа, степень 

деформации основания черепа и нару­

шение соотношения основания черепа 

(большого отверстия) и входа в позво-

ночный канал (рис. 37). 

Высота расположения двух верхних 

шейных позвонков, атланто-затылочное рас­

стояние, определяется в боковой проекции 

при среднем положении головы. Оно варьи­

рует от 4 до 7 мм, а при функциональных про­

бах (сгибание и разгибание) изменяется от 1 до 

15 мм. Стабильное положение дуги на рассто­

янии менее 3 мм характерно для ассимиляции 

атланта. 

Высота стояния зуба осевого позвонка 

определяется в боковой проекции относитель­

но линии, соединяющей заднюю точку кост­

ного нёба с задним краем большого отверстия 

(линия Чемберлена; 2), или линии, соединяю­

щей ту же точку костного нёба с наиболее 

низко расположенным участком затылочной 

чешуи (линия Мак-Грегора; 3). Предельно до­

пустимым в норме считается захождение 

Рис, 37. Рентгенограмметрические пока­

затели кранио-вертебрального от­

дела: 

а — высота положения 1 и II шейных по­

звонков; й — степень деформации основа-

ния черепа; в — соотношение основания 

черепа с позвоночным каналом. Цифровые 

обозначения объясняются в тексте 

51