Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа (Коваль Г.Ю.) - часть 2

Борозда верхнего сагиттального синуса располагается в срединной сагит­

тальной плоскости и выявляется па снимках в передней и задней прямой, носо-

подбородочной, передней и задней полуаксиальной проекциях. Ширина ее дости­

гает 6—10 мм. 

Борозда поперечного синуса определяется более постоянно на рентгенограм­

мах в боковой и задней полуаксиальной (затылочной) проекциях. В задней про­

екции видно отчетливое одно- или двустороннее просветление шириной 8—12 мм, 

расширяющееся в области стока синусов. Одностороннее просветление борозды 

поперечного синуса обусловлено его большой глубиной. 

Борозда сигмовидного синуса (шириной 8—12 мм) является непосредствен­

ным продолжением борозды поперечного синуса и определяется в тех же проек­

циях. Ее топографо-анатомическое соотношение с пирамидой имеет особое зна­

чение для отоларингологической практики. 

Борозда клиновидно-теменного синуса может быть одно- или двусторонней, 

располагается непосредственно за венечным швом и подходит к парасинусным 

лакунам, распадаясь дельтовидно на широкие ветви. В нижнем отделе свода 

борозда клиновидно-теменного синуса на участке 1—2 см может совпадать с 

бороздой передней ветви средней оболочечной артерии. Ширина ее колеблется 

от 1 до 4 мм. По направлению к своду она может незначительно расширяться. 

Характерная локализация и форма, связь с парасинусными лакунами позво­

ляют отличать ее не только от артериальной борозды, но и от травматических 

повреждений. 

Диплоические вены залегают в диплоических каналах. Функция их оконча­

тельно не уточнена. По-видимому, они питают кость, с помощью мельчайших 

венозных отверстий связывают внутричерепное и наружное кровообращение, 

а также являются депо венозной крови. Они обнаруживаются рентгенологически 

начиная с 1—2 лет. Ширина увеличивается с возрастом. Однако в любом возра­

сте диплоические каналы могут не дифференцироваться на рентгенограммах 

Ширина каналов в затылочной кости колеблется от 0,5 до 3,0 мм в лобной 

до 5 мм, в теменных костях — до 6 мм. Во всех костях преодладают каналы 

шириной 1—3 мм. По форме они могут быть линейными и ветвистыми (звездча­

тыми). Длина диплоических каналов варьирует от 1—2 до 3—5 см (рис.  И ) . 

Наиболее часто встречаются длинные каналы (свыше 2 см), реже короткие (до 

2 см) и ветвистые (звездчатые). Излюбленная локализация ветвистых диплоиче­

ских каналов — область лобных и теменных бугров. Линейные каналы и от­

ветвления ветвистых каналов переходят через швы с одной кости на другую 

независимо от состояния швов (активный или синостозированный шов). Дип­

лоические каналы выглядят как неяркие однородные просветления с нечеткими 

бухтообразными контурами, выраженными тем отчетливее, чем шире канал. 

Важной особенностью широких диплоических каналов является наличие по их 

ходу костных, островков, которые приводят к раздвоению основного ствола. 

В отличие от линии перелома неяркая однородность просветления диплоического 

канала и бухтообразность контуров сохраняются и на участке его раздвоения, 

в то время как при раздвоении линии перелома яркость ее резко падает. 

Каналы эмиссарных вен (выпускников) на рентгенограммах имеют вид четко 

очерченных лентовидных участков (а их отверстия — округлых) просветления 

с уплотненными стенками (рис. 12). Характерной особенностью каналов яв­

ляется их строгое анатомическое расположение. 

Канал лобной эмиссарной вены выявляется на рентгенограммах в прямой 

передней или носо-лобной проекции начиная с 2 лет. Односторонний непарный 

канал идет от верхнего сагиттального синуса, образует дугообразный изгиб 

кнаружи и заканчивается отверстием в области надглазничного края. Длина 

канала достигает 30—70 мм, ширина — 0,5—2 мм. Частота выявления у взрос­

лых составляет 1,2 %, а у детей до 10 лет — 5 %. 

Канал теменной эмиссарной вены выявляется с 1-го года жизни у 5—8 % 

20 

Рис. 12. Рентгенограммы в боковой (а, г), 

носо-лобной (б), прямой передней (в) 
и задней полуаксиальной (д) про­

екциях. 

Каналы эмиссарных вен обозначены стрел­

ками: а, б — канал лобной, в — отверстия 

теменных, г — канал сосцевидной, д — 

отверстие затылочной и канал сосцевид­

ной эмиссарных вен 

детей в прямой передней, задней и носо-подбородочной проекциях. Он отвесно 

прободает теменную кость и обычно не виден на рентгенограмме. Изредка удает­

ся обнаружить одно из отверстий — овальный, четко очерченный участок про­

светления диаметром 0,5—2 мм, расположенный на расстоянии до 1 см от сагит­

тального шва на уровне теменных бугров. 

Канал затылочной эмиссарной вены определяется начиная с 5 лет у 22 % 

пациентов преимущественно на рентгенограммах в затылочной проекции. Он 

имеет вид округлого отверстия. Внутреннее отверстие расположено на затьтлоч-

21 

Р и с . 13. Фрагменты рентгенограмм черепа в носо-подбородочной (а) и боковой (б)  п р о е к ц и я х . 

Ямочки грануляций лобной и клиновидной костей обозначены стрелками 

ном выступе, наружное — под ним. В боковой проекции наружное отверстие 

изредка образует дугообразное вдавление на наружной пластинке. Контур 

отверстий четкий (диаметр — от 0,5 до 2 мм). 

Канал сосцевидной эмиссарпой вены прослеживается на обзорных рент­

генограммах в боковой и затылочной проекциях и на косом прицельном снимке 

височной кости по Шюллеру начиная с первых месяцев жизни (30  % ) . В ряде 

случаев, кроме очерченного канала, удается различить внутреннее отверстие, 

открывающееся на дне сигмовидного синуса, реже — на месте перехода попереч­

ного в сигмовидный. Наружное отверстие открывается у основания сосцевид­

ного отростка (нередко — в области теменно-сосцевидного шва). Ширина канала 

колеблется от 0,5 до 5,0 мм, длина — от 10 до 40 мм. 

Ямочки грануляций и боковые лакуны представляют небольшие углубления 

на внутренней поверхности черепа. Они окружены острым или тупым краем, 

сформированным отвесными или пологими стенками. Дно чаще неровное из-за 

дополнительных вдавлений. Такие же вдавления могут располагаться по краю 

ямочек, что обусловливает его фестончатость. 

В своде черепа ямочки располагаются в лобной и теменной костях асиммет­

рично, преимущественно парасагиттально. В оптимальных проекциях (перед­

ней и носо-лобной) они определяются на расстоянии 1 —1,5 см (редко до 3 см) 

от срединной линии черепа, а в боковой (рис. 13) образуют вдавления на внутрен­

ней пластинке свода черепа. Размеры ямочек варьируют от 3 до 10 мм. Коли­

чество их с возрастом нарастает, но рентгенологически их обнаруживают в лоб­

ной кости не больше 6, а в теменной — до 4. Наиболее раннее время обнаруже­

ния ямочек свода черепа — 3—5 лет. После 15 лет ямочки грануляций изредка 

определяют в задней полуаксиальной проекции в затылочной чешуе на гра­

нице свода и основания черепа по ходу поперечного синуса. Размеры их варьи­

руют от 3 до 6 мм, количество в норме не превышает 2—3. 

В основании черепа ямочки грануляций расположены в больших крыльях 

клиновидной кости и прилежащих к ним отделах чешуйчатой части височной 

кости. Выявляются на рентгенограммах в носо-подбородочной проекции только 

у взрослых: в наружном отделе глазницы или кнаружи от нее (рис. 13, а) видны 

четко очерченные участки просветления. 

В отличие от других анатомических образований (пальцевидных вдавлений, 

отверстий и каналов эмиссарных вен) и очагов деструкции ямочки грануляций 

имеют округлый или полицикличный контур и неоднородную структуру дна. 

Указанные особенности обусловлены образованием дочерних углублений по 

краю и на дне более крупной ямочки грануляций (см. рис. 8, о, е), а также ве­

нозных отверстий, к которым подходят ветви диплоических каналов. 

22 

Боковые парасинусные лакуны располагаются в своде черепа преимущест­

венно в области брегмы парасагитталъно. Нередко они симметричны. Чаще 

залегают только в теменных костях, реже — в лобные и теменных на расстоянии 

до 1 см от борозды верхнего сагиттального синуса, но в непосредственной связи 

с ним; являются коллекторами и депо венозной крови. При наличии борозды 

клиновидно-теменного синуса определяется его впадение в парасинусные ла­

куны одним или несколькими стволами. Боковые лакуны (в количестве 1—6) 

выявляются с первого года жизни на рентгенограммах в прямой передней, 

носо-лобной и боковой проекциях; по длине ориентированы сагиттально и дости­

гают 1,5—3 см. На рентгенограммах в переходном отделе дно их образует четкие 

скобкообразные тени, расположенные друг под другом. Просветление, обус­

ловленное углублением боковой лакуны, не всегда отличается однородной проз­

рачностью. Оно может быть ячеистым, так как на дне располагаются дополни­

тельные вдавления ямочек грануляций и венозные отверстия. При краевом рас­

положении ямочки придают ее контуру фестончатость. В редких случаях из-за 

резкого истончения наружной пластинки боковые лакуны приподнимаются 

над наружным контуром свода в виде часового стекла. Типичная локализация 

позволяет отдифференцировать лакуны от других анатомических образований. 

Прободение свода в области ямочек грануляций или боковых лакун свидетельст­

вует о внутричерепной гипертензии. 

Пальцевидные вдавления являются отпечатками мозговых извилин и 

борозд. Формируются они вследствие быстрого нарастания объема мозга у де­

тей 1—5 лет при относительной узости субарахноидального пространства. 

B норме пальцевидные вдавления в виде нерезко очерченных просветлений наибо­

лее рано (к концу 1-го года) выявляются в верхнем отделе затылочной чешуи 

и в заднем отделе теменных костей, а к концу 2-го года — и в лобной кости. 

Наиболее интенсивное увеличение числа пальцевидных вдавлений приходится 

на период от 2 до 4—5 лет. В возрасте от 5 до 15 лет количество пальцевидных 

вдавлений стабилизируется, а после 15 лет уменьшается и они сглаживаются. 

Изредка после 20—30 лет единичные, слабо выраженные пальцевидные вдавле­

ния можно обнаружить в любой кости свода черепа. Обычно до 50—60 лет они 

сохраняются в чешуйчатой части височной и прилежащих отделах теменных 

костей, а в основании черепа — на протяжении всей жизни. 

Структура костей свода черепа обусловлена строением диплоического вещест­

ва, которое может быть мелко- или крупнопетлистым. 

Чаще крупнопетлистый рисунок диплоэ выявляется в области теменных и 

лобных бугров, реже занимает большую протяженность свода. 

Анатомические образования основания черепа изучают на обзорных и при­

цельных рентгенограммах. На рентгенограмме в боковой проекции раздельно 

изображаются черепные ямки, хотя элементы правой и левой сторон почти пол­

ностью совпадают. При этом можно изучить рельеф центральных и боковых 

отделов каждой из них. 

Центральный отдел передней черепной ямки представлен клиновидным воз­

вышением, дающим ровную четкую интенсивную линейную тень, переходящую 

кпереди в прерывистую линию решетчатой пластинки решетчатой кости. Эта 

пластинка лежит на том же уровне или на 1—2 мм дугообразновогнута по отноше­

нию к клиновидному возвышению. Сзади клиновидное возвышение заканчи­

вается острым или тупым краем — лимбом, который отграничивает центральный 

отдел передней ямки от средней. 

Боковые отделы передней черепной ямки имеют выпуклую форму и проеци­

руются выше центрального. Впереди неровность их рельефа обусловлена пальце­

видными вдавлениями внутренней поверхности глазничной части лобной кости. 

Сзади боковые отделы представлены ровной мозговой поверхностью малых 

крыльев клиновидной кости. Оба образования своей нижней поверхностью 

обращены в глазницу и формируют ее верхнюю стенку. Задний край малых 

23 

крыльев клиновидной кости обращен в полость черепа и отграничивает боковые 

отделы передней черепной ямки от средней. Наиболее выступающими кзади 

участками малых крыльев являются передние клиновидные (наклоненные) 

отростки, проецирующиеся на фоне турецкого седла. В рентгеновском изображе­

нии граница между передней и средней черепными ямками в боковом отделе 

представлена треугольной тенью соединения малых и больших крыльев у места 

выхода на свод передней ветви средней оболочечной артерии. 

Средняя черепная ямка в центральном отделе образована турецким седлом 

и лежащей впереди него предперекрестной бороздой. Зрительные нервы лежат 

не в борозде, а кверху и кзади от нее. 

Для получения четкого изображения дна гипофизарной ямки турецкого сед­

ла в передней проекции необходимо направить к нему центральный рентгенов-

ский луч по касательной. Это особенно важно при исследовании уплощенного 

дна седла с целью выявления патологической асимметрии его и сонных борозд. 

Однако нередко плоскость физиологической горизонтали черепа и дно седла 

составляют угол 5—20° (рис. 14, в). Коррекцию направления рентгеновского 

луча на соответствующий угол до касательной ко дну седла можно выполнить 

после определения величины угла на рентгенограмме черепа в боковой проек­

ции (рис. 14, а). Для этого можно использовать угломер, позволяющий быстро 

определить угол коррекции в боковой проекции. После коррекции направления 

центрального рентгеновского луча на соответствующий угол выполняется рент­

генограмма черепа в передней проекции (рис. 14, б), на которой четко отобра­

жается дно гипофизарной ямки турецкого седла и сонные борозды (рис. 14, г). 

На рентгенограммах, произведенных с коррекцией, можно определить положе­

ние дна седла и фронтальный размер гипофизарной ямки турецкого седла. 

В центральном отделе границей между средней и задней черепными ямками яв­

ляется верхний край спинки турецкого седла. 

Боковые отделы средней черепной ямки представлены выпуклыми кпереди 

и книзу четкими дугообразными линиями внутренних поверхностей больших 

крыльев клиновидной кости и базального отдела чешуйчатой части височной 

кости, которые продолжаются на переднюю выпуклую поверхность пирамиды 

височной кости до ее верхнего края. Последний отграничивает боковой отдел 

средней черепной ямки от задней. 

Задняя черепная ямка в центральном отделе представлена телом клиновидной 

24 

Рис. 14. Рентгенограммы черепа в боковой (а) и прямой (б) проекциях. 

АБ — плоскость физиологической горизонтали черепа, ВГ — касательная ко дну седла; <а — 

угол коррекции направления центрального рентгеновского луча; 3 — поперечный размер дна 

седла; 10а — дно седла; 10б — сонные борозды. Схема измерения гипофизарной ямки и спинки 

турецкого седла, сонной борозды в боковой (в) и прямой (г) проекциях; 1 — сагиттальный, 2 — 

вертикальный, з — поперечный размеры гипофизарной ямки турецкого седла; 4 — толщина сре­

динного и боковых (4а) отделов спинки седла; 5 — ширина спинки седла; 6 — глубина переднего 

отдела сонной борозды 

и базилярной частью затылочной костей, образующих скат. В краниальном от­

деле скат начинается от спинки турецкого седла. Его каудальный отдел закан­

чивается у переднего края большого отверстия. Угол наклона ската опреде­

ляется между его мозговой поверхностью и клиновидным возвышением. Он 

всегда тупой, но его величина варьирует в значительных пределах. 

Каудальный отдел ската и передний край большого отверстия неотчетливо 

дифференцируются на фоне пирамид. При необходимости их изучения рекомен­

дуется произвести томографию в срединной сагиттальной плоскости. Централь­

ный отдел задней черепной ямки продолжается от заднего края большого от­

верстия по внутреннему затылочному гребню кости до внутреннего затылочного 

выступа. 

Боковые отделы задней черепной ямки прослеживаются от верхнего края 

пирамиды вниз по задним вогнутым их поверхностям и заканчиваются у бороз­

ды поперечного синуса, дающего в краеобразующем отделе вместе со стоком си-

нусов скобкообразное вдавление. Верхний край пирамиды проекционно соот­

ветствует вершине угла (Чителли), образованного в месте перехода передней 

ее поверхности в заднюю. Треугольная тень пирамиды имеет неоднородную 

структуру — под краеобразующими ее отделами определяется губчатое вещест­

во, иногда с наличием мелких пневматических клеток. В центральном отделе 

проецируются яркие округлые просветления наружного и внутреннего слухо­

вых проходов, окруженные в виде широкого кольца интенсивной тенью ядра 

лабиринта. Задний вогнутый контур пирамиды образуется дном борозды сиг­

мовидного синуса. Кзади и книзу от него располагаются пневматические ячей­

ки сосцевидного отростка. 

В прямой проекции элементы правой и левой сторон не накладываются друг 

на друга, но кости основания черепа в значительной мере перекрыты костями 

лица, в связи с чем анализ их рентгеновского изображения затруднен. Крите­

рием правильности выполнения рентгенограммы служит симметричность изоб­

ражения анатомических элементов правой и левой половин черепа и располо­

жение верхнего края пирамиды на уровне середины или нижней трети входа 

в глазницу (рис. 15). В верхнем отделе глазниц выявляются боковые отделы пе­

редней черепной ямки, представленные волнистым контуром внутренней поверх­

ности глазничной части лобной кости и ровным контуром малых крыльев. На 

их продолжении срединно на фоне носовой полости располагается клиновидное 

возвышение в виде интенсивной горизонтальной линии. В нижнем отделе глаз­

ниц отчетливо виден волнистый верхний край пирамид. Вблизи верхушки пи­

рамиды определяется тройничное вдавление, кнаружи от которого распола­

гается дугообразное возвышение, переходящее в крышу барабанной полости, 

прилежащую непосредственно к основанию сосцевидного отростка. Структура 

пирамид неоднородна: ближе к верхушке виден участок линейного просветле­

ния, образованного внутренним слуховым проходом, а под дугообразным воз­

вышением — интенсивная тень ядра лабиринта. Ниже глазниц (на уровне 

средней или нижней трети верхнечелюстных пазух и несколько латеральнее их) 

виден вогнутый внутренний контур затылочной чешуи, образующий дно задней 

черепной ямки. Почти параллельно к нему располагается неровная линейная 

тень наружной поверхности затылочной кости с мыщелками. Эта проекция 

позволяет провести рентгеноанатомический анализ обеих пирамид височной 

кости. 

Носо-лобная проекция — один из вариантов передней прямой проекции 

(плоскость физиологической горизонтали образует с плоскостью стола угол 

в 70°, открытый краниально). При этом происходит проекционное укорочение 

и перемещение элементов основания черепа вверх по отношению к костям лица 

(рис. 16). 

На фоне лобной чешуи срединно проецируется спинка турецкого седла с зад­

ними клиновидными отростками. Пирамида определяется в верхнем отделе 

25 

Рис. 15. Рентгенограмма 

черепа в прямой пе­

редней проекции: 

1 — клиновидное возвы­

шение; б — пальцевид­

ные вдавления мозговой 

поверхности глазничной 

части лобной кости; в — 

мозговая поверхность 

малого крыла; 7 — верх­

н я я стенка глазницы; 

7а — надглазничный 

край; 8 — передний кли­

новидный отросток; 

10а — дно гипофизарной 

ямки турецкого седла; 

106 —  с о н н ы е — б о р о з д ы 

23 — верхний край пи­

рамиды височной кости; 

24 — внутренний слухо­

вой проход; 25 — внут­

ренняя поверхность за­

тылочной чешуи; 26 — 

н а р у ж н а я поверхность 

затылочной чешуи; 27 — 

мыщелки затылочной 

кости; 29 —  г л а з н и ч н а я 

поверхность большого 

крыла клиновидной кос­

ти. Точкой обозначено 

тройничное вдавление, 

двумя точками — дуго­

образное возвышение 

Р и с .  1 6 .  Р е н т г е н о г р а м м а 

ч е р е п а в  н о с о - л о б н о й 
п р о е к ц и и : 

6 — малое крыло клино­

видной кости; 7 — верх­

н я я стенка глазницы; 

S — передние клиновид­

ные отростки; 11 — 

спинка турецкого седла; 

12 — задние клиновид­

ные отростки; 23 — 

верхний край пирамиды. 

Дополнительный попе­

речный шов обозначен 

стрелками 

глазницы. Видимость ее структуры при этом ухудшается. Малые крылья кли­

новидной кости образуют дугообразно вогнутую линию над верхней стенкой 

глазницы; при этом хорошо выявляются передние клиновидные отростки. Дно 

средней и задней черепных ямок дифференцируется нечетко. 

В передней полуаксиальной проекции пирамиды определяются ниже верх­

нечелюстных пазух (рис. 17). В оптимальных условиях на фоне глазниц проеци­

руется глазничная часть лобной кости, являющаяся передне-боковым отделом 

передней черепной ямки, а также стенки глазниц и верхнечелюстных пазух. 

Вариантом передней полуаксиальной проекции является носо-подбородочпая 

(рис. 18). Плоскость физиологической горизонтали с плоскостью стола образует 

угол в 70—75°, открытый каудально. В этой проекции анатомические образова-

26 

ния основания черепа проекционно перемещаются вверх и несколько укорачи­

ваются по сравнению с изображением их на рентгенограммах в передней полу­

аксиальной проекции. На глазницы проецируются боковые отделы передней 

черепной ямки, хорошо выявляется структура внутренних поверхностей глазнич­

ной части лобной кости, дающих неравномерную тень из-за пальцевидных вдав-

лений. Отчетливо видны малые крылья клиновидной кости (в виде однородных 

треугольных образований), в том числе их задний край, ограничивающий свер­

ху верхнюю глазничную щель, а также передние клиновидные (наклоненные) 

отростки. Снизу верхняя глазничная щель ограничена большим крылом клино­

видной кости, которое проецируется в нижне-наружном отделе глазницы. 

В медиальных отделах верхнечелюстных пазух выявляются круглые отвер­

стия диаметром от 2 до 6 мм, асимметрия которых в норме не превышает 1—2 мм. 

Элементы средней и задней черепных ямок проецируются на фоне костей лица. 

В аксиальной проекции (рис. 19) при правильной укладке головы (плоскость 

физиологической горизонтали параллельна, а сагиттальная плоскость и пло­

скость ушной вертикали перпендикулярны к столу) лобная чешуя и альвеоляр­

ный отросток верхней челюсти проекционно совпадают. Элементы черепа и лица 

проецируются симметрично. Краеобразующим спереди является нижний отдел 

лобной чешуи, с боков — теменные кости и чешуйчатая часть височных, сза­

ди — затылочная чешуя. 

Передняя черепная ямка в этой проекции рентгеноанатомическому анализу 

не подлежит из-за проекционной суммации с изображением глазницы, решет­

чатого лабиринта, носовой и ротовой полостей. В латеральных отделах на фоне 

нижней челюсти прослеживается задний вогнутый край малого крыла клино­

видной кости. Кзади от него располагается дугообразно выпуклый передний 

отдел большого крыла клиновидной кости. В его заднем отделе на участке, не 

прикрытом нижней челюстью, отчетливо определяются овальное и остистое от­

верстия, расположенные па расстоянии 1—7 мм. В редких случаях между от­

верстиями пет перегородки. Размеры овальных отверстий варьируют от 2 до 

11 мм, остистых — от 1 до 5 мм. Асимметрия их размеров не превышает 1—2 мм. 

На структурных рентгенограммах в аксиальной проекции у лиц молодого 

возраста латеральнее больших крыльев прослеживаются клиновидно-височные 

швы. 

Центральный отдел средней черепной ямки, образованный турецким седлом, 

не дифференцируется из-за ослабления его тени воздухоносной клиновидной 

пазухой и воздушным столбом носовой части глотки. Задняя черепная ямка 

на рентгенограмме в аксиальной проекции не перекрыта костями лица. Цент­

ральный ее отдел занимает скат, дающий однородную тень. В возрасте до 16 — 

20 лет на границе тела клиновидной и базилярного отдела затылочной костей 

виден четко очерченный участок просветления — клиновидно-затылочный 

синхондроз. 

По бокам от ската располагаются интенсивные тени пирамид. Иногда на 

уровне средней трети пирамид дифференцируется наружное отверстие сонного 

канала в виде четко очерченного овального участка просветления. У верхушки 

пирамид видно неправильной формы рваное отверстие. Его передне-медиальный 

край может иногда иметь правильную скобкообразную форму, что обусловлено 

передним краем внутреннего отверстия сонного капала. Между задним конту­

ром большого крыла клиновидной кости и передним контуром пирамиды рас­

полагаются клиновидно-каменистый, а между скатом и ее задней поверхно­

стью — каменисто-затылочный синхондрозы. Последний своим задне-наруж-

ным отделом подходит к яремному отверстию. В строгой аксиальной проекции 

яремное отверстие не дифференцируется, так как направление его канала не 

совпадает с ходом центрального пучка рентгеновских лучей. 

За скатом располагается большое отверстие затылочной кости, контуры ко­

торого в значительной мере перекрыты элементами I шейного позвонка. На его 

27 

Рис. 17. Рентгенограмма черепа в пе­

редней полуаксиальной проекции: 

13 — мозговая поверхность большого 

крыла клиновидной кости; 61 — скуло­

вая кость; 68 — скуловая дуга; 77 — 

тело нижней челюсти; 77в ветвь 

нижней челюсти; 77г — мыщелковый 

отросток; 77д - венечный отросток; 

77е — угол нижней челюсти. Одинар­

ными стрелками обозначена латераль-

ная стенка верхнечелюстной пазухи, 

двойными — латеральная стенка глаз­

ницы, пунктиром — контур мягких 

тканей щеки 

Р и с . 18. Рентгенограмма черепа в но-

со-подбородочной проекции: 

1 — клиновидное возвышение; 5 

глазничная часть лобной кости; в 

малое крыло клиновидной кости; 23 

верхний край пирамиды; 28 — верхняя 

глазничная щель; 29 — глазничная 

поверхность большого крыла клино­

видной кости; 30 —круглое отверстие; 

07 — решетчатый лабиринт 

Рис. 19. Рентгенограмма черепа в акси­

альной проекции: 
36 — передний край внутреннего отвер­

стия сонного канала; Зв — наружное 

отверстие сонного канала; S — лобная 

чешуя; 6 — задний край малого крыла 

клиновидной кости; 7 — вход в глазни­

цу; 13 — большое крыло клиновидной 

кости; 16 — теменная кость; 17а — кли­

новидно-затылочный синхондроз; IS — 

большое отверстие; 31 — овальное от­

верстие; 32 — остистое отверстие; 33 — 

пирамида; 34 — клиновидная пазуха; 

35 — рваное отверстие; 36 — клиновид­

но-каменистый синхондроз; 37 — каме­

нисто-затылочный синхондроз; 39 — 

зуб II шейного позвонка; 40 — воз­

духоносные ячейки сосцевидного от­

ростка височной кости 

фоне видны передняя, задняя дуги и боковые массы атланта с реберно-попереч-

ными отростками. Кзади от переднего края большого отверстия и передней дуги 

атланта отчетливо дифференцируется зуб и частично тело II шейного позвонка. 

На затылочную чешую срединно проецируются остальные шейные позвонки. 

Латеральнее большого отверстия располагаются участки ячеистого просветле­

ния воздухоносных клеток сосцевидного отростка височной кости. 

Сзади в краеобразующий отдел черепа выходит затылочная чешуя. На рент­

генограмме прослеживается как внутренняя, так и наружная ее поверхности с 

внутренним и наружным затылочными выступами. 

Если аксиальный снимок произведен в теменной укладке, на фоне основания 

черепа у лиц с несиностозированными швами могут прослеживаться зубчатые 

контуры швов свода черепа (венечного, сагиттального и ламбдовидного). При 

подбородочной укладке на фоне ската отчетливо изображаются воздухоносные 

пути, что затрудняет анализ его структуры. Кроме того, начиная от уровня боль­

шого отверстия, не видны задние отделы черепа. 

Из-за трудности получения правильной аксиальной проекции приходится 

анализировать рентгенограммы, произведенные при перпендикулярном рас­

положении сагиттальной плоскости черепа к столу, а плоскости физиологиче­

ской горизонтали — под углом от 10 до 35° (угол открыт краниально). 

По мере увеличения угла наклона плоскости физиологической горизонтали 

к плоскости стола проекционно отдаляется альвеолярная дуга верхней челюсти 

от остающейся в краеобразующем отделе лобной чешуи (рис. 20). Изображение 

челюстей проекционно суммируется с дном средней черепной ямки. При угле 

в 25—30° большие крылья клиновидной и чешуйчатые части височных костей 

на значительном протяжении перекрыты нижней челюстью, а при увеличении 

его до 35° перестают дифференцироваться овальные и остистые отверстия 

(рис. 21). Однако такой угол наклона является оптимальным для исследования 

яремных отверстий. При этом на фоне яремного отверстия отчетливо выявляется 

внутрияремный отросток, разделяющий отверстие на меньший нервный и боль­

ший венозный отделы. Диаметр яремного отверстия равняется 4—24 мм. Разница 

в размерах может достигать 15 мм. В нестрого аксиальной проекции черепа вид­

ны и другие анатомические образования преимущественно задней черепной ямки. 

Таким образом, выполнение аксиальных снимков с различным углом накло­

на плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола позволяет выявить 

дополнительные анатомические образования основания черепа. При ухудшении 

видимости одних анатомических образований улучшаются условия для анализа 

других. 

В задней полуаксиальной проекции можно изучить особенности затылочной 

чешуи и заднего края большого отверстия. В зависимости от угла наклона рент­

геновской трубки на фоне большого отверстия проецируются задняя дуга ат­

ланта или спинка турецкого седла (рис. 22). 

Ламбдовидный шов ограничивает затылочную чешую и каудально переходит 

в теменно-сосцевидные швы. Тень затылочной чешуи не однородна, так как 

интенсивность ее выше на участке затылочных выступов, внутреннего затылоч­

ного гребня и снижена соответственно вдавлениям затылочных долей боль­

шого мозга и полушарий мозжечка, а также бороздам сагиттального, попереч­

ного и сигмовидного синусов. Стоку синусов на рентгенограмме может соответст­

вовать участок просветления в области внутреннего затылочного выступа, 

лежащий на продолжении поперечного синуса. 

На фоне затылочной чешуи проецируются также боковые лакуны и ямочки 

грануляций свода черепа, которые из-за недостаточной четкости изображения 

можно принять за очаги деструкции. Но в отличие от очагов деструкции ямочки 

грануляций и боковые лакуны дают неоднородные просветления, расположен­

ные парасагиттально, и при изменении укладки перемещаются относительно ана­

томических элементов затылочной кости. 

29 

Рис. 20. Рентгенограмма 

черепа в нестрого ак­

сиальной проекции с 

углом наклона в 25 °: 

2 — венечный шов; в 

малое крыло клиновид­

ной кости; 7 — вход в 

глазницу; 13 — большое 

крыло клиновидной ко­

сти; 17 — скат: 31 — 

овальное отверстие; 32 — 

остистое отверстие; зз — 

пирамида; 34 — клино­

видная пазуха; 35 — 

рваное отверстие; 36 — 

клиновидно-каменистый 

синхондроз; 37 — каме­

нисто-затылочный син­

хондроз; зва — передняя 

дуга I шейного позвон­

ка, 386 — задняя дуга, 

38в — боковые массы, 

38г — реберно-попереч-

ные отростки; 39 — зуб 

II шейного позвонка; 
41 — яремное отверстие; 

42 — внутрияремный бу­

горок 

Рис. 21. Рентгенограмма 

черепа в нестрого ак­

сиальной проекции с 

углом наклона в 35°: 
Зв — наружное отверстие 

сонного канала; 17 — 

скат; 18 — большое от­

верстие; 25 — внутрен­

няя поверхность заты­

лочной чешуи: 2в — на­

ружная поверхность за­

тылочной чешуи; 33 — 

каменистая часть височ­

ной кости: Зв — клино­

видно-каменистый син­

хондроз; 37 — камени­

сто-затылочный синхонд­

роз; 38 — I шейный по­

звонок; 39 — зуб II шей­

ного позвонка. 41 — 

яремное отверстие; 416 — 

нервный отдел; 41а — 

венозный отдел; 42 — 

внутрияремные бугорки 

Рис. 22. Рентгенограммы черепа в задней полуаксиальной проекции: 

3 — ламбдовидный шов; 9 — затылочно-сосцевидный шов; 11 — спинка турецкого седла; 18 — 

большое отверстие; 18a — задний край большого отверстия; 20а — внутренний затылочный гре­

б е т ; 33 — пирамида; 386 — задняя дуга атланта. Внутризатылочный синхондроз обозначен 

одинарной стрелков, борозды синусов — двойными, ямочки грануляций — точками 

Рис. 23. Типы строения пещеристого синуса — сетевидный (а), магистральный (б, г), полост­

ной (в): 

80 — пещеристый синус; 81 — передний. 82 — задний, 83 — нижний межпещеристые синусы; 

84 — базилярное сплетение; 85 — внутренняя сонная артерия; 86 — глазничная ветвь; 80 — 

глазничная вена; 90 — клиновидно-теменной синус; 91 — верхний, 92 — нижний каменистые 

синусы; 93 — эмиссарные вены; 94 — «поперечная» вена базиляртюго сплетения. Контрастиро­

вание сосудов области турецкого седла. Синусограммы и ангиограммы выполнены в аксиальной 

(а, б, в) и боковой (г) проекциях 

На затылочную чешую у лиц с несиностозированными швами проецируются 

венечный и сагиттальный швы. Венечный шов проецируется ниже ламбдовид-
ного на различном расстоянии. При этом венечный шов необходимо отличать 
от дополнительного поперечного, который не выходит за пределы затылочной 
чешуи и так же четко виден, как и ламбдовидный. Сагиттальный шов проеци-

31 

Рис. 24. Ангиограммы анатомических пре­

паратов области турецкого седла 

в боковой (а, б, в) и  а к с и а л ь н о й (г. 

д)  п р о е к ц и я х . 
Сегменты и ветви сифона внутренней сон­

ной артерии. Задний изгиб выражен в ма­

лой (а), умеренной (б) и значительной 

(в) степени. 

Ветви сонной артерии: 8в — глазничная, 

87 — пещеристого синуса, 88 — нижняя 

гипофизарная, 88а — менингеальная 

руется срединно — между венечным и ламбдовидным швами, выходя в краеоб-

разующий отдел свода. 

В нижнем отделе затылочной чешуи проецируются пирамиды височных 

костей, а в центральном — большое отверстие. При центрапии пучка рентгенов­

ских лучей на 2 см выше надбровных дуг с каудальным скосом трубки под уг­

лом 60° к кассете четко определяется задний край большого отверстия затылоч­

ной кости. На фоне отверстия почти параллельно его заднему краю лежит зад­

няя дуга атланта. 

При центрации пучка рентгеновских лучей срединно на уровне лобных буг­

ров с каудальным скосом трубки под углом 20—25° к плоскости кассеты четко 

определяется внутренняя поверхность ската и передний край затылочного от­

верстия. Менее отчетливо дифференцируется его задний край. На затылочное 

отверстие при этом проецируется спинка турецкого седла с задними клиновид­

ными отростками. 

Костные и сосудистые образования области турецкого седла. Турецкое сед­

ло — анатомическое образование тела клиновидной кости. В центральной части 
турецкого седла (гипофизарной ямке) залегает гипофиз. Гипофизарная ямка 

32 

спереди ограничена бугорком седла и непостоянными средними клиновидными 
отростками, сзади - спинкой седла, несущей задние клиновидные отростки, а 
по бокам — сонными бороздами. Передние клиновидные отростки малых-
крыльев клиновидной кости располагаются кпереди по бокам от турецкого сед­
ла Кпереди от бугорка седла различают предперекрестную борозду, лимб и 
клиновидное возвышение. Это возвышение используют как наиболее четкий 

ориентир при рентгенограмметрических исследованиях области турецкого сед­
ла К турецкому седлу (рис. 23) прилегают пещеристые и межпещеристые сину­
сы базилярное сплетение, внутренние сонные артерии, образующие отпечатки 
в виде борозд и углублений. Внутренняя сонная артерия проникает в полость 
черепа через сонный канал височной кости, входит в пещеристую пазуху и вместе 

с ней на теле клиновидной кости образует сонную борозду. В пещеристом синусе 
внутренняя сонная артерия изгибается в виде сифона (рис. 24). Задний ее изгиб 
расположен у спинки седла, а передний — в углублении у основания перед­
него клиновидного отростка. Выраженность изгибов сонной артерии отличается 

индивидуальной и возрастной вариабельностью. Задний изгиб оценивается по 
величине угла, который варьирует от 30 до 170% а выраженность переднего 
изгиба — по глубине переднего отдела сонной борозды. Внутреннюю сонную 

артерию условно делят на сегменты по Fischer (1938) в модификации Э. И. Злот-
ник и соавторов (1973). Различают такие сегменты: С—5 — от выхода сонной 

артерии из сонного канала до входа ее в пещеристый синус; С—4 — задний 
изгиб артерии; С—3 — горизонтальный; С—2 — передний изгиб артерии; 
С—1 - супраклиноидный. Сегменты  С - 4 , С—3 и С—2 составляют пещеристую 
часть внутренней сонной артерии. От сифона внутренней сонной артерии отходят 

глазничная артерия, ветвь пещеристого синуса, нижняя гипофизарная артерия 
и менингеальная ветвь. 

Пещеристый синус является важным коллектором венозной крови головного 

мозга и основания черепа. Он участвует в регуляции внутричерепного кровооб­
ращения Венозные образования пещеристого синуса в виде мелкой сосудистой 

сети отдельных анастомозирующих магистральных сосудов или лакунарных 

(полостных) образований окружают пещеристую часть внутренней сонной арте­
рии Межнещеристые синусы (передний, задний и нижний) располагаются 
соответственно у бугорка седла, передней поверхности спинки седла и на дне 
гипофизарной ямки. Пещеристый и межпещеристые синусы залегают между 
внутренним и наружным листками твердой мозговой оболочки, выстилающей 

среднюю черепную ямку. Внутреннийтгисток твердой мозговой оболочки обра-

зует капсулу гипофиза и отделяет гипофиз от пещеристых синусов (рис. 25). 

Путями притока пещеристого синуса являются глазничные вены, клиновидно-

теменной синус, а оттока — верхний и нижний каменистые синусы и эмиссар-

ные вены основания черепа. К задней поверхности спинки седла и скату приле­
гает базилярное сплетение, в котором различают наиболее крупную попереч­

ную вену. У боковых краёв спинки седла анастомозируют верхние и нижние 
каменистые синусы, пещеристые, задний и нижний межпещеристые синусы, а 
также вены базилярного сплетения (см. рис. 23). 

Ангиография и синусография позволяют получить значительную информа­

цию о состоянии, топографии артерий и венозных синусов области турецкого 

седла Косвенно отражают топографию кровеносных сосудов сосудистые бороз­

ды костей. Они доступны для изучения на обычных рентгенограммах. Из-за 

индивидуальной и возрастной их вариабельности такие борозды нередко расце­

ниваются как проявление внутриседельной патологии и деструктивного про­

цесса. Поэтому при рентгеноанатомическом анализе костных структур осяза­

тельно нужно учитывать особенности топографии кровеносных сосудов, а также 

их индивидуальную и возрастную вариабельность. 

Сонная борозда начинается от внутреннего отверстия сонного канала на 

уровне верхушки пирамиды височной кости и оканчивается между передними 

33 

Рис. 25. Гистотопографический срез (а), гисторентгенограмма (б) препаратов и их схемы 

(в, г). 

Строение стенок пещеристого, межпещеристых синусов и капсулы гипофиза: 1 — наружный листок 

твердой мозговой оболочки; 2 — внутренний листок твердой мозговой оболочки; 81 — перед­

ний, 82 — задний, 83 — нижний межпещеристые синусы; 85 — внутренняя сонная артерия; 

95 — гипофиз. Аденогипофиз обозначен одной точкой, нейрогипофиз — двумя, воронка — тремя 

Рис. 26. Прицельные рентгенограммы турецкого седла в боковой (о) я прямой (б)  п р о е к ц и я х : 

10а — дно седла, 106 — сонная борозда. Передний отдел — одна точка, средний — две, 

задний — три 

34 

и средними клиновидными отростками. При окостенении межклиновидных свя­

зок образуется переднее межклиновидное отверстие, через которое выходит из 

пещеристого синуса сонная артерия. Сонная борозда имеет внутренний и на­

ружный края, выраженность которых зависит от ее глубины. Внутренние края 

сонных борозд образуют боковые границы дна гипофизарной ямки. Различают 

задний (у основания спинки седла), средний (по бокам от дна гипофизарной ям­

ки) и передний (у основания переднего клиновидного отростка) отделы сонной 

борозды. Рентгенограммы области турецкого седла в боковой и прямой проек­

циях дают достаточно информации для изучения сонных борозд (рис. 26). 

На рентгенограммах в боковой проекции наиболее отчетливо прослеживается 

передний отдел сонной борозды, причем лучше на фоне выраженной пневмати-

зации тела клиновидной кости. Он располагается кпереди от гипофизарной ям­

ки, соответствует сегменту С—2 сонной артерии. Менее отчетливо и не во всех 

случаях отображаются средний и задний отделы. Дно переднего отдела сонной 

борозды в данной проекции изображается в виде четкой скобкообразной линии. 

Максимальное расстояние от контура передней стенки гипофизарной ямки до 

контура дна сонной борозды, измеряемое параллельно клиновидному возвы­

шению, отражает глубину переднего отдела сонной борозды (см. рис. 14, д, е). 

У взрослых она варьирует от 3 до 6 мм, изредка у лиц пожилого и старческого 

возраста достигает 9 мм. Это обусловлено возрастным углублением сонной бо­

розды в связи с удлинением сонной артерии и увеличением ее изгибов при ате-

росклеротическом поражении сосуда. Отмечено увеличение выраженности 

обызвествления сифонов внутренних сонных артерий, начиная с 30-летнего воз­

раста. Углубление переднего отдела сонной борозды также возможно при анев-

ризматическом расширении сонной артерии, артерио-венозных аномалиях раз­

вития, аденоме гипофиза. 

На рентгенограммах в прямой проекции видны средние отделы сонных бо­

розд, ограничивающие дно гипофизарной ямки. Ширину дна можно определить 

по расстоянию между внутренними краями сонных борозд (см. рис. 14, е), что 

позволяет косвенно судить о поперечном размере гипофиза. Вариантами распо­

ложения сонных борозд и соответствующих им сегментов С—3 артерий отно­

сительно срединной сагиттальной плоскости являются параллельный их ход, 

конвергенция или дивергенция кпереди. Поэтому в данной проекции контуры 

сонных борозд не всегда четкие. 

Сегменты С—3 сонных артерий могут располагаться ниже и латеральнее 

гипофиза, прилегать или даже вдавливаться в его боковые отделы. Это наблю­

дается преимущественно у лиц старше 45 лет при значительно выраженных 

(30—70°) задних изгибах сифонов сонных артерий. Вследствие возрастного из­

менения соотношений сонной артерии и гипофиза расстояние между внутрен­

ними контурами сегментов С—3 сонных артерий, определяемое на ангиограммах 

в аксиальной проекции, далеко не всегда отображает ширину гипофиза. Ей 

более точно соответствует расстояние между внутренними контурами пещери­

стых синусов. 

Фодма турецкого седла зависит от соотношения размеров гипофизарной ям-

ки, наклона и кривизны передней стенки, дна и спинки седла, наличия локаль-

ных углублений, средних клиновидных отростков, а также формы бугорка сед­

ла и задних клиновидных отростков. Своеобразие формы турецкого седла обус­

ловлено иногда обызвествлением и окостенением межклиновидных связок(5%), 

диафрагмы седла (27 %), клиновидно-каменистых связок (52 %). Поэтому 

обычно oпpeдeляют форму гипофизарной ямки, клиновидных отростков, спинки 

и бугорка седла, а не всего турецкого седла в целом. В литературе приводятся 

различные классификации форм турецкого седла. По соотношению линейных 

размеров (сагиттального и вертикального) различают глубокое (преобладает 

вертикальный размер), круглое (оба размера примерно одинаковы) и плоское 

(преобладает сагиттальный размер) турецкое седло. Глубокое седло у взрослых