Рентгенодиагностика опухолей средостения (Кузнецов И.Д.) - часть 14

Рис. 106. Большая неврогенная опухоль средостения, сдавливающая и сме­

щающая трахею и истончающая первое ребро, 

в — снимок, произведенный лучами повышенной жесткости. 

позвоночника, плевры), аневризмами магистральных сосудов, в ча­

стности аорты, а также с другими опухолями и кистами средосте­

ния. 

Отличительное распознавание неврогенных опухолей средосте­

ния и внутрилегочных опухолей, расположенных в задне-медиаль-

ных отделах легких, бывает часто нелегким, так как и те, и другие 

практически неподвижны при дыхании; поэтому не только на сним­

ках, но и при рентгеноскопии обычно не удается уточнить их топо­

графию и синтопию. 

Патологические образования, исходящие из грудных стенок, так­

же могут в ряде случаев симулировать как клинически, так и рент­

генологически неврогенные опухоли средостения. К, ним относятся 

в первую очередь опухоли медиальных отрезков задних ребер, пато­

логические образования, исходящие из плевры и позвоночника. Сре­

ди опухолей ребер чаще приходится дифференцировать с невроген-

ными новообразованиями ангиомы и остеобластокластомы. Послед-

211 

Рис. 107. Неврогенная 

опухоль средостения. 

а —прямая томограмма; б— 

поперечная томограмма. От­

четливо видна краевая дест­

рукция тела IV грудного по­

звонка, подтвержденная опе­

ративно. Гистологическое за­

ключение: неврилеммома без 

признаков малигнизации (на­

блюдение Ф. А. Астраханце-

ва). 

Рис. 108. Неврогенная опухоль в виде песоч­

ных часов слева на уровне I—II грудных поз­

вонков. 

ние вызывают обычно вздутие ребра, в результате чего в реберно-

позвоночном углу появляется патологическое образование, нередко 

напоминающее неврогенную опухоль. Суперэкспонированная рент­

генограмма, а еще лучше томография позволяют детально изучить 

структуру ребра, что является решающим в дифференциальной 

диагностике. В некоторых случаях на уровне опухоли ребра возни­

кает реактивное уплотнение плевры, что затрудняет отличительное 

распознавание; большую помощь может при этом оказать диагно­

стическая пункция. 

Среди патологических образований плевры, которые трудно 

дифференцировать с неврогенными опухолями средостения, следует 

отметить опухоли плевры и осумкованные парамедиастинальные 

плевриты. 

Опухоли плевры, расположенные в реберно-позвоночном углу, 

могут давать такую же клинико-рентгенологическую картину, как и 

неврогенные опухоли, за исключением инфильтративно растущих 

злокачественных мезотелиом, быстро теряющих четкость своих 

очертаний и прорастающих в соседние органы и ткани. Экспансивно 

же растущие опухоли плевры во многих случаях могут быть отдиф­

ференцированы лишь при помощи пункционной биопсии. 

Осумкованные задние парамедиастинальные плевриты в боль­

шинстве случаев могут быть диагностированы при многопроекцион­

ной рентгенографии и томографии. Тупые углы между патологиче­

ской тенью и грудной стенкой, различная форма и интенсивность те-

213 

Рис. 109. Неврогенные опухоли 

в виде песочных часов. 

а жесткая рентгенограмма. Спра­

ва на уровне IV—V позвонков—экст-

радуральная невринома; б — томо­

грамма. Слева на уровне VIII—IX 

позвонков — экстрадуральная неври­

нома такого же типа. Обе опухоли 

исходили из корешков (3. Н. По-

лянкер). 

Рис. 110. Неврогенная опухоль переднего средостения, 

а — прямая рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма; 

Рис. 110. Неврогенная опухоль переднего средостения. 

в — боковая томограмма в условиях пневмомедиастинума. 

ни при исследовании в разных проекциях, наличие других плевраль­

ных изменений — все это признаки, характерные для осумкованного 

плеврита. Необходимо, однако, помнить, что в отдельных случаях 

осумкованный парамедиастинальный (или иногда верхушечный) 

плеврит возникает вокруг неврогенной опухоли и поддерживается ею. 

Туберкулезный натечник в ряде случаев настолько напоминает 

картину неврогенных опухолей заднего средостения, что известны 

наблюдения, когда вслед за диагностической ошибкой предпринима­

лись попытки к хирургическому удалению этих образований. Сле­

дующие признаки помогают отличить эти образования: натечник во 

многих случаях бывает двусторонним, неврогенные же опухоли ча­

ще всего располагаются по одну сторону позвоночника; при натеч-

нике почти всегда удается обнаружить специфическое поражение 

позвоночника либо на том же уровне, либо выше; в толще натечни-

ка островки извести обнаруживаются часто, при неврогенных опухо­

лях — редко. Определенное значение имеют также анамнез и нали­

чие туберкулезных изменений в легких. 

Аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты также могут в не­

которых случаях напоминать опухоли заднего средостения. Такие 

признаки, как пульсация, изменения прилежащих отделов аорты на 

216 

Рис. 111. Неврогенная опухоль, располагающаяся между позво­

ночником и грудиной, 

а — п р я м а я рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма На операции 

обнаружено кистевидное образование, содержавшее жидкость; стенки 

кисты имели строение невриномы. 

Рис. 112. То же наблюдение. 

Пневмомедиастинография. 

а — прямая томограмма; б—бо­

ковая томограмма. 

Рис. 113. То же наблюдение. Поперечная томограмма. 

томограммах, типичные узуры позвонков и ребер, краевое обызве­

ствление и некоторые другие, дают обычно возможность провести 

дифференциальную диагностику и без контрастной аортографии. 

Вместе с тем до последнего времени в отдельных случаях имеют ме­

сто диагностические ошибки и даже неоправданные оперативные 

вмешательства. 

Рис. 114. Неврогенная опухоль заднего средостения 

а — прямая рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма;. 

Рис. 114. Неврогенная опухоль заднего средо­

стения. 

в — жесткая рентгенограмма. 

Относительно отличительного распознавания неврогенных опухо­

лей и других новообразований заднего средостения — фибром, ги-

берном, бронхогенных и энтерогенных кист, полностью внутригруд-

ного зоба и др.— следует признать, что в ряде случаев оно 

невозможно методами клинико-рентгенологического исследования. 

Методы эти позволяют определить точную топографию этих образо­

ваний, их синтопию, характер и темпы роста и т. д. Этого в большин­

стве случаев бывает достаточно для решения вопроса о лечебной 

тактике. В наиболее трудных случаях прибегают к тому или иному 

виду ангиографического исследования (кавография, азигография, 

аортография и др.), скеннированию, диагностической пункции с по­

следующим цитологическим изучением полученного материала. 

Что касается дифференциальной диагностики атипично располо­

женных неврогенных опухолей, например в переднем средостения, 

то в этих случаях определение нозологического диагноза без диа­

гностической пункции, как правило, невозможно. 

221 

Рис. 115. То же наблюдение. Исследование через l

1

/

2

 года. Рез­

кое увеличение размеров опухоли; деструкция IV—V по­

звонков, 

а — прямая рентгенограмма; б — боковая рентгенограмма; 

Рис. 115. То же наблюдение. Исследование че­

рез l

1

/

2

 года. Резкое увеличение размеров опу­

холи; деструкция IV—V позвонков, 

в — жесткая рентгенограмма. 

Оглавление 

Предисловие 3 
Введение 7 

Глава I. Классификация опухолей и кист средостения 10 
Глава II. Методика рентгенологического исследования 22 

Общие принципы рентгенологического исследования больных 

с опухолями и кистами средостения 22 

Методика пневмомедиастинографии 23 

Способы введения газа в средостение 25 

Парастернальный (межреберно-загрудинный) метод Ро-

зенштрауха — Эндера 27 

Ретроманубриальный метод Condorelli — Казанского 27 

Паравертебральный метод Paolucci — Giacobini . . 28 

Ретроксифоидальный метод Balmes — Thevenet  . . .  2 9 

Непрямые методы создания пневмомедиастинума  . . .  2 9 

Методика рентгенологического исследования в условиях пневмо­

медиастинума 32 

Глава III. Определение локализации внутригрудных новообразований . 34 
Глава IV. Рентгенологическая семиотика опухолей и кист вилочковой 

железы 43 

Глава V. Рентгенологическая семиотика внутригрудных опухолей щито­

видной железы 68 

Глава VI. Рентгенологическая семиотика тератом средостения  .

.

.

.  8 9 

Глава VII. Рентгенологическая семиотика целомических кист перикарда . 112 

Глава VIII. Рентгенологическая семиотика жировых опухолей средостения 135 
Глава IX. Рентгенологическая семиотика бронхогенных и энтерогенных 

кист средостения 161 

Глава X. Рентгенологическая семиотика неврогенных опухолей средо­

стения 187 

Литература 224