Ошибки и осложнения при рентген почек и мочевых путей (Ю. Пытель) - часть 16

сокращению, это указывает на тяжелый перипиелит и склероз

ее шейки. При данной ситуации удаление камня без резекции

пораженной части паренхимы неизбежно вызовет рецидив неф-

ролитиаза.

При значительных изменениях в области чашечек или сег-

мента почки, когда удаление конкремента не обеспечивает лик-

видацию патологического процесса, для тактической оценки

этих изменений в паренхиме и решения вопроса о возможности

резекции всей пораженной зоны необходима вазография. Она

должна быть полипозиционной, предусматривать исследование

как артерий, так и вен. чтобы выявить взаимоотношение сосу-

дов с паренхимой почки и определить границы выполнения ре-

зекции почки.

Не имея данных о кровоснабжении почки и индивидуальных

особенностях расположения магистральных сосудов, хирург во

время резекции почки может столкнуться с критической ситуа-

цией, которая приводит к потере жизненно важного органа. Пе-

рекрестное кровоснабжение (верхняя почечная артерия питает

нижнюю половину почки, а нижняя артерия обеспечивает верх-

нюю часть почки), полярное расположение магистральной по-

чечной артерии, кровоснабжение удвоенной почки одной почеч-

ной артерией свидетельствуют о большом риске выполнения

резекции почки без знания ангиоархитектоники почки.

Комплексная вазография, выявляя особенности кровоснаб-

жения, позволяет осуществить предварительное лигирование

или временное перекрытие как магистрального, так и сегмен-

тарного кровотока. Это исследование дает возможность допол-

нительно определить границы патологического процесса.

При  о с т р о м  п и е л о н е ф р и т е экскреторная урография

обязательна. Ее следует производить и после катетеризации мо-

четочника как одного из лечебных мероприятий. Это позволяет

получить представление о состоянии верхних мочевых путей, ибо

при окклюзии их на урограмме часто наблюдается «немая» поч-

ка. Один снимок необходимо делать во время дыхания. Четкие

контуры чашечно-лоханочной системы на рентгенограмме, вы-

полненной во время дыхания, как и ореол разрежения вокруг

тени почки на стороне поражения, указывают на вовлечение

в воспалительный процесс паранефральной клетчатки.

Наши исследования показали, что при остром односторон-

нем окклюзионном пиелонефрите и несвоевременно восстанов-

ленном оттоке мочи на 2—3-е сутки возникает расстройство

уродинамики контралатеральной, прежде здоровой почки, а

спустя 3—4 сут в ней развивается аналогичный гнойно-воспали-

тельный процесс. Выявление нарушений уродинамики на конт-

ралатеральной стороне заставляет принять экстренные меры

к ликвидации острого воспаления оперативным путем, что явля-

ется профилактикой двустороннего гнойного пиелонефрита.

В тех случаях, когда вопрос решается в пользу оперативного

лечения, целесообразно на стороне острого воспаления непосред-

16*

243

ственно перед операцией произвести ретроградную пиелоурете-

рографию. Это позволяет получить представление о состоянии

чашечно-лоханочной системы, количестве, локализации конкре-

ментов при их наличии, а также диагностировать медулярный

некроз как осложнение острого гнойного пиелонефрита.

При подозрении на абсцесс почки показана ангиография.

Ангиографическими признаками абсцесса почки являются умень-

шение количества междольковых артерий, значительное их сме-

щение и разобщенность вокруг гнойника.

В нефрографической фазе на границе поражения и неиз-

мененной ткани наблюдаются неровные контуры аваскулярного

дефекта наполнения.

В большинстве случаев  х р о н и ч е с к и й  п и е л о н е ф р и т

диагностируют на основании клинических проявлений болезни

и лабораторных данных. Рентгенологическими методами обна-

руживают лишь поздние признаки, являющиеся результатом

пролиферативных изменений. Экскреторная урография необхо-

дима для выявления функциональных нарушений в чашечно-

лоханочной системе и верхних мочевых путях. Проведенные

нами исследования [Пытель Ю. А., Золотарев И. И., 1974] пока-

зали, что в генезе развития и прогрессирования пиелонефрита

ведущую роль играет расстройство уродинамики верхних моче-

вых путей, без корреляции которой медикаментозная терапия

бесперспективна.

Необходимо иметь представление о тонусе и кинетических

способностях верхних мочевых путей, их резервных возможнос-

тях, скрытой функциональной недостаточности, а также выявить

факторы, которые могут быть причиной данного заболевания

(пузырно-мочеточниковый рефлюкс, склероз шейки мочевого

пузыря) и нарушения уродинамики. В этом плане всем боль-

ным хроническим пиелонефритом следует произвести экскретор-

ную урографию с фармакоурографией либо телевизионную пие-

лоскопию, рентгенокинематографию с нагрузочной пробой ла-

зиксом, а также микционную цистографию для выявления

пузырно-мочеточникового рефлюкса и восходящую уретрогра-

фию для исключения склероза шейки мочевого пузыря (о на-

личии его свидетельствует разбрызгивание контрастной жидко-

сти в пузыре в виде фонтанчика).

Вазография приобретает важное значение при необходимо-

сти дифференцировать хронический пиелонефрит от опухоли

почки, пиелонефритически сморщенную почку от гидронефроза

и гипоплазии, при хроническом пиелонефрите, осложненном ар-

териальной гипертонией.

При  т у б е р к у л е з е  п о ч к и рентгенологическое исследо-

вание применяется с целью установления формы, локализации,

характера процесса, функционального состояния верхних моче-

вых путей, их резервных возможностей и определения тактики

лечения. В отличие от неспецифического пиелонефрита при ту-

беркулезе мочевой системы рано возникают изменения в сосоч-

244

ковой зоне и верхних мочевых путях. Образование стриктур в

верхних мочевых путях и обусловливает неблагоприятное тече-

ние патологического процесса.

Экскреторная урография и последующая фармакоурография

позволяет выявить ранние нарушения уродинамики, когда еще

не наступили склеротические изменения в мочеточнике. В на-

стоящее время при туберкулезе почки важное диагностическое

значение сохранила пиелоуретерография, так как при высокой

степени контрастирования удается выявить ранние формы дест-

рукции в зоне почечного сосочка (туберкулезный папиллит).

В этом плане важную роль играет инфузионная урография.

При кавернозных формах туберкулеза почки, особенно при

«выключенных» сегментах, разрешающая способность экскре-

торной урографии недостаточна и необходимую информацию мо-

жет дать комплексное вазографическое исследование, вклю-

чающее обзорную аортографию, многоосевую селективную арте-

рио- и венографию. В этих случаях преследуют цель путем ва-

зографии получить сведения о локализации, распространенности

очага деструкции и сохранности паренхимы. На нефрограмме

можно выявить замкнутые каверны. Необходимость вазографии

при кавернозных формах туберкулеза почек определяется и тем,

что из-за многообразия вариантов кровоснабжения почки, вы-

полнение органосохраняющей операции (кавернотомия, каверн-

эктомия, резекция почки) без знания ангиоархитектоники чрева-

то опасностью осложнений во время операции.

При подозрении на  н о в о о б р а з о в а н и е  п о ч к и основ-

ным рентгенологическим методом диагностики является комп-

лексное ангиографическое исследование, включающее обзорную

аортографию, селективную артериографию, а при необходимо-

сти фармакоартериографию, обязательно кавографию и селек-

тивную венографию. Необходимость этого комплекса исследова-

ний продиктована следующими задачами: установить диагноз:

степень распространенности опухолевого процесса, выявить ме-

тастазы (парааортальные, паракавальные, в печень, надпочеч-

ник, контралатеральную почку) и метастатические опухоли (при

бронхогенном раке), оценить состояние контралатеральной поч-

ки и определить рациональный оперативный доступ для выпол-

нения радикальной операции.

Комплексное вазографическое исследование больных опу-

холью почки позволяет определить индивидуально оперативный

доступ к почке, заранее предусмотреть возможные трудности

и опасности при выполнении пособия. Эти исследования отве-

чают тактическим целям и позволяют обнаружить: 1) смещение

аорты; 2) смещение почечной артерии и почки; 3) высоту от-

хождения почечной артерии; 4) наличие добавочной артерии;
5) локализацию внеорганных разветвлений почечной артерии;

6) наличие патологических сосудов за пределами почки; 7) сме-

щение нижней полой вены, прорастание и тромбирование ее

опухолью; 8) тромбоз почечной вены.

Основными рентгенологическими методами выявления п а-

п и л л я р н о й  о п у х о л и  п о ч е ч н о й  л о х а н к и служат

экскреторная (инфузионная) урография и ретроградная пиело-

уретерография, позволяющие определить дефект наполнения в

чашечно-лоханочной системе. Сходная рентгенологическая кар-

тина наблюдается при наличии уратного конкремента. При диф-

ференциальной диагностике следует учитывать анамнез, кли-

ническое проявление болезни, состав солей и рН мочи. В послед-

нее время дифференциальную диагностику облегчает ультразву-

ковое эхосканирование.

При  г и д р о н е ф р о з е путем рентгенологического обследо-

вания надо решить две основные задачи — выявить функцио-

нальное состояние почки, верхних мочевых путей и причину

трансформации чашечно-лоханочной системы. Эти два фактора

определяют показания к выбору метода лечения и вида опера-

тивного вмешательства. Первостепенное значение в оценке ана-

томо-функционального состояния почки имеет экскреторная уро-

графия. Однако следует помнить, что по плотности тени контра-

стирования можно лишь косвенно судить о степени нарушения

или сохранности функциональной способности почки, так как

контрастная жидкость даже в слабой концентрации, накапли-

ваясь в расширенных шаровидных чашечках и лоханке, дает

на урограмме в передне-задней проекции плотную тень. В связи

с этим при гидронефрозе вначале более четко контрастируются

расширенные чашечки, откуда затруднен отток, а плотность

лоханки нарастает постепенно, по мере накопления в ней конт-

растированной мочи.

Если мочеточник в области лоханочно-мочеточникового

сегмента не выявляется на урограмме, то это ошибочно объяс-

няют нарушением оттока при гидронефрозе. Однако это обус-

ловлено тем, что из-за малого объема контрастной жидкости

в мочеточнике и низкой концентрации тень ее не видна на уро-

грамме. Иначе говоря, при гидронефрозе плотная тень конт-

растирования является плохим признаком. Лучше, когда конт-

растирование в чашечно-лоханочной системе не столь интенсив-

но, но зато на урограмме определяется прохождение контрасти-

рованной мочи по лоханочно-мочеточниковому сегменту. Это

свидетельствует о достаточной сохранности концентрационной

способности почки. Пока почка выделяет контрастное вещество

приблизительно 5% концентрации, лоханочно-мочеточниковый

сегмент виден, но после того как он становится неразличим, кон-

центрационная способность почки снижается.

По мере прогрессирования гидронефротической трансформа-

ции наступает период гипокинезии и гипотонии, при которых

происходят снижение амплитуды сокращений лоханки и уреже-

ние их частоты. Снижается тонус ее мышц, что проявляется по-

ложительным псоас-симптомом, а на урограмме в вертикальном

положении видны горизонтальные уровни. Горизонтальные уров-

ни жидкости свидетельствуют о резком снижении тонуса лохан-

246

ки и бесперспективности пластической операции. В тех случаях,

когда на урограммах недостаточно четко выявляется лоханоч-

но-мочеточниковый сегмент, необходимо произвести урографию

в положении на животе.

После максимального заполнения чашечно-лоханочной сис-

темы контрастной жидкостью следует произвести фармакоуро-

графию. При гидронефрозе этот метод позволяет дифференциро-

вать изменения, носящие функциональный, компенсаторный ха-

рактер, когда расстройства уродинамики обратимы, а резервные

возможности верхних мочевых путей достаточны, от нарушений,

обусловленных склеротическими изменениями в стенке чашечно-

лоханочной системы и почечном синусе. От характера измене-

ний, сохранности тонуса и кинетических способностей чашечно-

лоханочной системы и верхних мочевых путей зависит выбор

вида оперативного лечения.

Наличие сократительной способности чашечно-лоханочной

системы даже при снижении тонуса ее дает возможность пред-

полагать благоприятный исход реконструктивной операции.

Если же при фармакоурографии наряду со снижением тонуса

отмечается нарушение кинетической способности и стимуляция

лазиксом не усиливает их сократительную деятельность, то

трудно рассчитывать на успех пластической операции.

После определения анатомо-функционального состояния по-

чек и верхних мочевых путей необходимо выяснить причину

гидронефротической трансформации. Для этого используют рет-

роградную пиелоуретерографию и вазографию. Нами выявлен

рентгенологический признак стеноза лоханочно-мочеточникового

сегмента при ретроградной уретерографии. Снимок производят

в момент введения 2—3 мл контрастной жидкости по мочеточ-

никовому катетеру, вершина которого находится на расстоянии

15—20 см от устья мочеточника. На уретерограмме определяют-

ся дилатация проксимального отдела мочеточника и разбрызги-

вание контрастной жидкости в лоханке. Этот признак харак-

терен для сужения лоханочно-мочеточникового сегмента, через

который контрастная жидкость проникает в лоханку (принцип

форсунки).

При вазографии необходимо выявить добавочный сосуд или

вазоуретеральную аномалию как причину гидронефроза и опре-

делить степень сохранности почечной паренхимы, особенно при

так называемой «немой» почке. При наличии добавочного сосу-

да или подозрении на вазоуретеральную аномалию важно полу-

чить сочетанное изображение сосудистой и урографической фаз,

так как это облегчает определение объема оперативного вмеша-

тельства.

При  н е ф р о п т о з е нередко возникают значительные изме-

нения в сосудах (стеноз, перегиб почечной артерии, перекрут,

стеноз почечной вены, варикоз внутриорганных вен и т. д.). Это

может быть причиной артериальной гипертонии, гематурии и

пиелонефрита. Если при диагностике нефроптоза можно ограни-

247

Т а б л и ц а 4

Ориентировочный план комплексного рентгенологического обследования

больных с заболеваниями почек и верхних мочевых путей

Заболевание

Обязательные исследования

Дополнительные исследования

Почечнокаменная

болезнь

Острый пиелонеф-

рит

Хронический пие-

лонефрит

Туберкулез почек

Гидронефроз

Подозрение на но-

вообразование

почки:

объемное обра-

зование почеч-

ной паренхимы

папиллярная

опухоль лохан-

ки

Нефрогенная ги-

пертония

Нефроптоз

Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, фармакоурография

Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия

Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, фармакоурография

Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, фармакоурография,

ретроградная пиелография

Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, фармакоурография

Обзорный снимок мочевой

системы, обзорная аорто-

графия + урографическая

фаза, селективная веногра-

фия, нижняя кавография
Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, ретроградная пие-

лография

Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, обзорная аортогра-

фия-f урографическая фаза
Обзорный снимок мочевой

системы, экскреторная уро-

графия, обзорная аортогра-

фия при выполнении прие-

ма Вальсальвы+урографи-

ческая фраза, селективная

вснография

Ретроградная пиелография,
обзорная и селективная

аортография, селективная

венография
Ретроградная пиелография,

обзорная аортография, се-

лективная артериография
Микционная цистография,

обзорная аортография, се-

лективная артериография,

селективная венография,

восходящая уретрография
Инфузионная урография,

обзорная аортография, се-

лективная артериография,

селективная венография
Ретроградная пиелография,

сосудистая + урографиче-

ская фаза обзорной аорто-

графии, селективная арте-

риография

Селективная фармакоарте-

риография

Инфузионная урография

Селективная артериогра-

фия, селективная веногра-

фия, нижняя кавография

248

читься экскреторной урографией в горизонтальном и верти-

кальном положении больного, то при осложнениях нефроптоза,

выборе показаний и метода лечения первостепенное значение

приобретает вазография, в том числе обзорная аортография при

выполнении приема Вальсальвы (наши исследования показали,

что она позволяет получить те же данные, что и вертикальная

аортография) и селективная венография. Урографическая фаза

аортографии дает возможность оценить функциональную спо-

собность почек и верхних мочевых путей. Знание ангиоархитек-

тоники необходимо и для правильного выполнения нефропексии,

так как в отсутствие этих сведений возможна высокая фикса-

ция почки с перегибом магистральных сосудов, что вызывает

значительные нарушения гемодинамики.

При диагностике  н е ф р о г е н н о й  г и п е р т о н и и необ-

ходимо исключить заболевания почек, при которых повышение

артериального давления служит лишь одним из проявлений бо-

лезни (например, опухоль, поликистоз почек и др.), и вазоре-

нальную гипертонию. Исследование надо начинать с ангиогра-

фии (с урографической фазой). Вазографию необходимо начи-

нать с обзорной аортографии, так как нередко патологический

процесс в почке носит двусторонний характер. Поскольку арте-

риальная гипертония может быть обусловлена изменениями не

только артериальной, но и венозной системы, показано комп-

лексное исследование сосудистой системы.

Проведенный нами анализ 12 568 рентгенологических иссле-

дований с использованием различных методов показал, что

основными исследованиями почек и верхних мочевых путей яв-

ляются экскреторная урография и почечная ангиография. Экс-

креторная урография дает информацию об анатомо-функцио-

нальном состоянии чашечно-лоханочной системы и мочеточников

и относительные сведения о функциональной способности почек

как органа гомеостаза. Путем ангиографии можно получить наи-

более ценные сведения об анатомическом состоянии, изменениях

сосудистой системы и функциональных резервных возможностях

почек, а на основании этого определяют вид, объем и характер

лечения.

Предлагаемые нами объем и последовательность рентгено-

логических исследований у больных с заболеваниями почек и

верхних мочевых путей позволяют в зависимости от разрешаю-

щих возможностей каждого метода, а также целей и задач ис-

следования при наименьших затратах получить наибольшую

диагностическую информацию (табл.4). Указаны исследования

обязательные и те, которые могут потребоваться дополнительно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В урологической практике основными диагностическими

методами исследования почек и верхних мочевых путей являют-

ся экскреторная урография и почечная ангиография.

2. Для наибольшей информативности и с целью уменьшения

лучевой нагрузки на больного целесообразно использовать раз-

работанный нами план рентгенологического обследования боль-

ного при различных заболеваниях почек и верхних мочевых пу-

тей.

3. Для оценки функциональных резервных возможностей

верхних мочевых путей при гидронефротической трансформа-

ции, двусторонних камнях почек, хроническом пиелонефрите

необходимо произвести фармакоурографию с салуретиками. Это

позволяет избежать диагностических ошибок и избрать вид

лечения.

4. Вазографическое исследование должно заканчиваться изо-

бражением урографической фазы, что сокращает число исследо-

ваний и время обследования больного. Применение же ангио-

графических методов исследования в комбинации с урографиче-

ским изображением верхних мочевых путей дает возможность

в ранние сроки диагностировать заболевания почек, чашечно-

лоханочной системы и мочеточника, обусловленные их сосуди-

стыми изменениями и аномальными взаимоотношениями в за-

брюшинном пространстве.

5. Катетеризацию сосудов при вазографии следует одновре-

менно использовать с целью взятия крови из почечных сосудов

и нижней полой вены для биохимических исследований, опре-

деления содержания ренина, альдостерона, парциального дав-

ления газов и др.

6. При интраоперационной уретеропиелографии следует ис-

пользовать мочеточниковый катетер № 4, который после пунк-

ции лоханки или мочеточника надо вводить в пункционное

отверстие. Это предохраняет от затекания контрастной жидко-

сти в рану и, следовательно, от получения артифициальных дан-

ных.

7. С целью получения максимума информации при экскре-

торной урографии при введении в вену контрастного вещества

целесообразно использовать систему для переливания крови и

кровезаменителей, заполненную изотоническим раствором хло-

рида натрия. Это позволяет при неудовлетворительном качестве

урограмм ввести дополнительную дозу контрастного вещества

и не прибегать к повторному исследованию, а при появлении

250

минимальных признаков непереносимости препарата ввести ан-

тидот йода и другие медикаментозные средства.

8. Профилактикой осложнений ретроградной пиелоуретеро-

графии является проведение по мочеточнику катетера неболь-

шого калибра (чтобы мимо него оттекала излишняя жидкость)

на высоту 15—20 см. В лоханку под небольшим давлением

следует вводить не более 4—6 мл контрастной жидкости.

9. При выполнении антеградной пиелоуретерографии пу-

тем введения контрастной жидкости через пиело(нефро)стому

необходимо избегать перерастяжения лоханки, так как раскры-

тие лоханочно-мочеточникового сегмента зависит от внутрило-

ханочного давления. Чрезмерное повышение его ведет к возник-

новению лоханочно-почечных рефлюксов и способствует разви-

тию атаки острого пиелонефрита. Профилактикой этих ослож-

нений является введение контрастной жидкости шприцем без

поршня. Жидкость поступает в лоханку самопроизвольно, под

атмосферным давлением, и ток ее прекращается по достижении

порогового давления (дренажную трубку и шприц устанавлива-

ют вертикально).

10. Не следует проводить одновременно с двух сторон ретро-

градную пиелографию, а также селективную артерио- и вено-

графию. Запредельное повышение внутрилоханочного давления

при ретроградной пиелографии может вызвать возникновение

лоханочно-почечных рефлюксов и способствовать развитию ост-

рого пиелонефрита. При развитии двустороннего острого пиело-

нефрита это ставит под угрозу жизнь больного. Одномоментное

введение контрастного вещества высокой концентрации, особен-

но в артерию, содействует гипоксии паренхимы, что может при-

вести к острой почечной недостаточности.

11. При первых признаках непереносимости контрастных ве-

ществ следует немедленно ввести в сосуд 20—30 мл 30% рас-

твора тиосульфата натрия — лучшего антидота йодистых препа-

ратов. При использовании больших доз контрастного вещества

во время ангиографии или инфузионной урографии после иссле-

дования с целью скорейшего выведения его из организма необ-

ходимо ввести в сосуд 20 мг лазикса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Айвазян А. В., Войно-Ясенецкип А. М. Острые заболевания почек и мочевых

путей. —М.: Наука, 1985.

Аккерман Г. Л., Спирин В. А. Осложнения и ошибки при аортоартериогра-

фии. — В кн.: Вопросы ангиографии. М., 1977, с. 117—119.

Баху А. Ю. О диагностике и лечении солнтарной кисты почки. — Урол. и неф-

рол., 1974, № 5, с. 20—24.

Борисов В. В., Шапиро А. Л. Особенности рентгенодиагностики при туберкуле-

зе почек. — Вестн. рентгенол., 1976, № 4, с. 49—53.

Бунатян А. А., Рябов Г. А., Маневич А. 3. Анестезиология и реаниматология.—

М.: Медицина, 1977.

Виноградов В. И., Ческис А. Л. Клинико-рентгенологические варианты дис-

эмбриоплазии мочеточника у детей. — Урол. и нефрол., 1984, № 1, с. 17—20.

Вихерт О. А., Биличенко О. И., Куценко А. И., Корженевский Т. В. Гипопла-

зия почки и артериальная гипертензия. — Урол. и нефрол., 1981, № 4,

с. 42—44.

Газымова Д. М. Диагностика обструкции чашечек почки сосудами и ее ослож-

нений.— Урол. и нефрол., 1985, № 4, с. 17—22.

Гальцев А. П., Долгов М. А. Изменения функции почек при внутривенном вве-

дении 30% раствора тиосульфата натрия при висцеральном шоке. — В кн.:

Вопросы экспериментальной и клинической урологии. Оренбург, 1976,

вып. 2, с. 38—40.

Грунд В. Д., Воскресенский Б. Н. Дифференциальная диагностика туберкулез-

ной каверны и дивертикула чашечки. — Урол. и нефрол., 1983, № 1,

с. 17—20.

Даренков А. Ф., Гусев Б. С, Кожухова О. А., Алексеев М. Я. Функциональные

критерии тяжести поражений почек при гидронефротической трансформа-

ции.—Урол. и нефрол., 1983, № 1, с. 8—13.

Деревянко И. М., Пермикин Э. А. Чрескожная пункцнонная антеградная уро-

графия. — Вестн. рентгенол., 1973, № 6, с. 25—29.

Джавад-Заде М. Д., Фигаров И. Г., Мамедов Т. Р. Осложнения при ангиогра-

фии в условиях урологической клиники. — В кн.: Вопросы ангиографии.

М., 1977, 147—149.

Ешмски Б. О состоянии почек, не выявляющихся при внутривенной урогра-

фии. — Вестн. рентгенол., 1976, № 4, с. 28—35.

Золотарев И. И. Роль экскреторной урографии в оценке функциональной спо-

собности верхних мочевых путей и их резервных возможностей. — Сов.

мед.. 1975, № 7, с. 37—41.

Золотарев И. И. Является ли экскреторная урография методом функциональ-

ной способности почек? — Вестн. рентгенол., 1976, № 4, с. 23—28.

Золотарев И. И., Середа И. В. О патогенезе нарушений уродинамики верхних

мочевых путей при беременности. — Сов. мед., 1976, № 10, с. 51—56.

Казонь М., Бовкевич Я., Зелиньска 3. Б. Спонтанное проникновение мочи из

верхних мочевых путей в окружающие ткани во время почечной колики.—

Урол. и нефрол., 1981, № 3, с. 61—62.

Карпенко В. С, Переверзев А. С. Fraley-синдром: клиника, диагностика и ле-

чение.— Урол. и нефрол., 1984, № 2, с. 41—47.

Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б. Диагностика вазоренальной гипертонии и выбор

метода ее лечения. — М.: Медицина, 1975.

Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б., Кан Я. Д. Функция контралатеральной почки при

одностороннем рецидивном нефролитиазе. — Урол. и нефрол., 1981, № 1,

с. 9—13.

252

Лопаткин Н. А., Мазо Е. Б. Ошибки в диагностике рака почки и их предупреж-

дение. — Урол. и неф рол., 1985, № 1, е. 11 — 15.

Мазо Е. Б., Кан Я. Д. Функция контралатеральной почки при одностороннем

нефроуретеролитиазе. — Сов. мед., 1978, № 9, с. 35—38.

Марцев О. Д., Когут Я. М. О сочетанных аномалиях развития позвоночника и

почек. — Урол. и нефрол., 1984, № 2, с. 40—41.

Некрасов А. М„ Митряев Ю. И., Спирин В. А. Селективная ангиография почек

при первичной опухоли почечной лоханки. — Вестн. рентгенол., 1974, № 5,

с. 94—95.

Перельман В. М. Кистография в дифференциальной диагностике кист и опухо-

лей почек. — Вестн. рентгенол., 1976, № 1, с. 62—67.

Перепанова Т. С, Морозов А. В. Рентгеноконтрастное исследование нижней

полой вены и ее ветвей при некоторых урологических заболеваниях. —

Урол. и нефрол., 1981, № 2, с. 66—71.

Портной Л. М., Федорович Ю. Н., Шуйский В. И. Опасности и осложнения

трансфеморальной артериографии.— В кн.: Вопросы ангиографии. М.,

1977, с. 20—22.

Пытель А. Я. Почечная колика и возникающие при ней пиелоренальные реф-

люксы. — Хирургия, 1975, № 5, с. 151—156.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И. О диагностических ошибках при ретенционных

изменениях в почечных чашечках. — Урол. и нефрол., 1974, № 4, с. 23—29.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И. О патогенезе так называемого первичного

пиелонефрита. — Урол. и нефрол., 1974, № 2, с. 5—10.

Пытель Ю. А. О патогенезе экстравазации мочи в почечный синус, паранеф-

ральную и периуретеральную клетчатку. — Урол. и нефрол., 1975, № 4,

с. 25-30.

Пытель Ю. А. Клиническая оценка рентгенологических данных при заболева-

ниях почек. — Вестн. рентгенол., 1976, № 4, с. 17—23.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Фармакоурография в оценке функциональных,

резервных возможностей верхних мочевых путей. — Урол. и нефрол., 1976,

№ 1, с. 27—30.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И., Цомык В. Г., Датуашвили Т. Д. Побочные

реакции и осложнения при применении гормональных контрацептивов. —

Вопр. охр. мат., 1976, № 8, с. 78—81.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И., Цомык В. Г., Лейзеруков Е. М. Побочные

реакции и осложнения эстрогенотерапии рака простаты. — Мед. реф. журн.,

1976, т. XIX, № 12, с. 22—27.

Пытель Ю. А., Золотарев И. И., Григорян В. А. О патогенезе пиелонефрита у

беременных и в послеродовом периоде. — Урол. и нефрол., 1981, № 4,

с. 47—54.

Рабкин И. X. Предупреждение осложнений при ангиолимфографических иссле-

дованиях.— В кн.: Вопросы ангиографии. М., 1977, с. 5—11.

Розенштраух Л. С, Переслегин И. А., Кривенко Э. В. Опыт применения про-

стагландинов при абдоминальной ангиографии. — Вестн. рентгенол., 1978,

№ 4, с. 15—19.

Рябинский В. С, Перельман В. М., Пак Ки Нам. Крупнокадровая флюорогра-

фия с телевизионным контролем в диагностике мочекаменной болезни. —

Урол. и нефрол., 1983, № 3, с. 31—34.

Савченко А. П., Котляров П. М., Восьмирко О. Д., Петровский П. Ф. Рентге-

нодиагностика аномалий почечный вен. — Урол. и нефрол., 1984, № 3,

с. 7—10.

Тиктинский О. Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых

органов. — Л.: Медицина, 1984.

Трапезникова М. Ф. Опухоли почек. М.: Медицина, 1978.

Тюрин Е. И. О диагностических возможностях внутривенной урографии в оцен-

ке функции почек. — Вестн. рентгенол., 1978, № 6, с. 66—69.

Шабад А. Л., Максимов В. А., Гаврилов Ю. А. Состояние почек и верхних

мочевых путей у больных хроническим простатитом. — Урол. и нефрол.,

1983, № 4, с. 23—28.

Aboulker P., Renders G. Limites de l'arteriographie renale dans le diagnostic

differentiel entre cancer et kysts du rein. — Ann. Urol., 1976, vol. 10, N 1,

p. 5—11.

253

Auvray P., Wart F. Abus et insuffisances en radiologia urinaire. — Acta urol.

belg., 1976, vol. 44, N 3, p. 254—269.

Bunzhaf E., Ritter H., Daum H. W. et al. Zur Diagnostik von Pseudotumoren

des Retroperitonealraumes unter angiographischen Aspekten. — Rad. diagn.,

1976, Bd 1, p. 23—33.

Beckmann С F., Abrams H. L. Renal venography: anatomy, technique, applica-

tions, analysis of 132 venograms and a review of the literature. — Cardio-

vasc. intervent. Radiol., 1980, vol. 3, N 1, p. 45—70.

Berkseth R. 0., Kjellstrand С. М. Radiologic contrast-induced nephropathy. —

Med. clin. N. Amer., 1984, vol. 68, N 2, p. 351—370.

Braedel H. U., Schindler E., Moeller J. F., Polsky M. S. Renal phlebography: an

aid in the diagnosis of the absent or non-functioning kidney. — J. Urol. (Bal-

timore), 1976, vol. 116, N 6, p. 703—707.

Bruck W. Die Fehldiagnose «Nierentumor». — Therapiewoche, 1978, Bd 28, N 11,

S. 2082—2084.

Bruna J., Brunova E., Bartek R. Zur Hepatotoxizitat der hepatotropen Kontrast-

mittel. — Radiol. diagn., 1976, vol. 5, p. 695—697.

Clio K. J. Renal angiography in the evaluation of renal parenchymal, traumatic

and neoplastic diseases causing secondary hypertension. — Urol. Radiol.,

1982, vol. 3, N 4, p. 267—271.

Cockburn A. G., Pais V M. Radiolucent defects within renal pelvis. — Urology,

1976, vol. 8, N 2, p. 188—193.

Coolsaet B. L. Ureteric pathology in relation to right and left gonadal veins. —

Urology, 1978, vol. 12, N 1, p. 40—49.

Cope J. R., Trickey S. E. Congenital abscence of the kidney: problems in diagno-

sis and management.— J. Urol., 1982, vol. 127, N 1, p. 10—12.

Cunningham J. J. Excretory urography in acute and chronic renal failure.

Current concepts and technique. — Urology, 1975, vol. 5, N 3, p. 303—

307.

Daponte P., Zungri E. R., Sole Balcells F. J. The value of a diuretic load in asses-

sment of the pathological pelviureteric junction. — Acta urol. belg., 1984,

vol. 52, N 3, p. 349—354.

Dunn S. R., Dewolf W. C, Gonzalez R. Emphysematous pyelonephritis: Report

of 3 cases treated by nephrectomy. — J Urol. (Baltimore), 1975, vol. 114,
N 3, p. 348—350.

Eger H. Uber den Aufklarungsumfang des Patienten bei eingreifenden diagnosti-

schen Massnahmen. — Radiol. diagn., 1978, vol. 3, p. 301—314.

Feldman A. E., Rosenthal R. S., Shaw J. L. Aberrant renal papilla: a diagnostic

dilemma.— J. Urol. (Baltimore), 1975, vol. 114, N 1, p. 144—146.

Forrest J. В., Howards S. S., Gillenwater J. V. Osmotic effects of intravenous

contrast agents on renal function.— J. Urol. (Baltimore), 1981, vol. 125,

N 2, p. 147—158.

Freitag J., Freltag G., Muller G. W., Ermscher A. Ergebnisse der Renovasographie

beim Nachweis raumforderner Prozesse. — Z. Urol., 1981, vol. 74, N 3,

p. 171 — 179.

Frey В., Tizzani A., Arena G. Pielonefrite enfisematosa. — Minerva urol., 1977,

vol. 29, N 4, p. 175—178..

Fukatsu H., Waki M., Hatano V. et al. A clinical study on primary renal pelvic

tumors.— Acta urol. jap., 1984, vol. 30, N 6, p. 751—761.

Fukushige M. Evaluation of Renal Angiography in the Non-Visualising Kid-

neys. — Nishinihon J. Urol., 1974, vol. 36, N 2, p. 171 — 176.

Hauri D., Ruedi P., Mayor G. Die Cavographie in der Opcrationsindikation bei

malignen Nierentumoren. — Z. Urol., 1976, vol. 69, N 2, p. 85—89.

Kappelman N. В., Rosenfield А. Т., Putman C. E., Ulreich S. Electrocardiografic

changes with intravenous pyelography in healthy individuals. — Urology,

1977, vol. 9, N 1, p. 88—90.

Klein D. L., Filpi R. G. Acute renal carbuncle. — J. Urol. (Baltimore), 1977,

vol. 118, N 6, p. 912—915.

Lee T. G., Henderson S. С Intravenous renal angiography revisites. — J. Urol

(Baltimore), 1977, vol. 117, N 3, p. 267—268

McGorge A., Smith J. S., Orr P. S., Corbelt R. H. The value of the erect film

254

in intravenous urography. — Brit. J. Uro!., 1984, vol. 56, N 3, p. 242—

243.

Maneti A., Paronl R. Contributo casistico alia clinica dell'uretere retrocavale. —

Urologia (Treviso), 1981, vol. 48, N 3, p. 540—553.

Mangin Ph., Mitre A., Pascal В., Cukier J. Les diverticules caliciels. Revue de

80 diverticules chez 70 patients.— J Urol. Nephrol., 1980, vol. 86, N J,

p. 653—664.

Mayo M. E. Clinical experience with upper tract urodynamics. — J. Urol. (Bal-

timore), 1983, N 3, p. 536—538.

Michaeli J., Mogle P., Perlberg S. et al. Emphysematous pyelonephritis. — J.

Urol. (Baltimore), 1984, vol. 131, N 2, p. 203—208.

Milman N'., Gottlieb P. Renal function after high-dose urography in patients with

chronic renal insufficiency. — Clin. Nephrol., 1977, Bd 7, N 6, S. 250—254.

Milller L., Lux В., May P. Zur Differentialdiagnose gefassarmer Nierentumo-

ren. — Urologe. Ausg. B, 1980, Bd 20, N 6, S. 277—284.

Noix M. Abus et insuffisances en radiologie urinaire. — Acta urol. belg., 1976,

vol. 44, N 3, p. 301—304.

Novick A. C. Atherosclerotic renovascular disease. — J. Urol. (Baltimore), 1981,

vol. 126, N 5, p. 567—572.

Olsson O. Rontgendiagnostik des Urogenitalsystems. Berlin: Springer-Verl.,

1973.

Patoir G., Lemaire G. Extravasation d'urine et urographie intraveineuse. — Acta

radiol. belg., 1976, vol. 44, N 3, p. 277—279.

Poster R. C, Newhouse J. H. Radiology of ureter. — Urology, 1978, vol. 12,

N 1, p. 15—39.

Pontes J. E., Christensen L. C, Pierse J. M. Angiographic aspects of tumors of

renal pelvis and ureter, — Urology, 1976, vol. 7, N 3, p. 334—336.

Rao M. S., Bapna B. C, Vaidyanatlian S., Ckugli K. S. Infusion Pyelography in

Anuric Patients.— J. Urol. (Baltimore), 1976, vol. 116, N 3, p. 297—299.

Lee S. E., Kim Y. K. Emphysematous Pyelonephritis. — J. Urol. (Baltimore),

1977, vol. 118, N 6, p. 916—918.

Schindler E., Braedel H. U. Renale Pseudotumoren. — Therapiewoche, 1978,

Bd 28, N 11, p. 2089—2090.

Siegle R. L., Lieberman P. A. Review of untoward reactions to jodinated cont-

rast material.— J. Urol. (Baltimore), 1978, vol. 119, N 5, p. 581—587.

Steuve Y., Germeau F., Hardy J. C. et al. La migacalicose. — Acta urol. Belg.,

1982, vol. 50, N 2, p. 217—230.

Stolze Th., Altobrah F. В., Becker R. «Renaler Pseudotumor» infolge entziindli-

cher Schrumpfniere. — Aktuel. Urol., 1982, Bd 13, N 5, S. 283—286.

Takezaki T. Clinical studies on pyelorenal backilow in excretory urography. —

Jap. J. Urol., 1978, vol. 69, N 1, p. 67—92.

Uthmann U., Geisen H. P., Gliick E., Biirk R. Vergleich der renalen wirkung

nieder- und hochosmolarer Rontgenkontrastmittel. — Urologe, 1984, Bd 24,

N 6, S. 291—296.

Vela-Navarrete R. Constant pressure flow-controlled antergade pyelography. —

Europ. Urol., 1982, vol. 8, N 5, p. 265—268.

Wojewski A., Zajaczkowski T. Malignant tumors of the renal pelvis — Int. Urol.

Nephrol., 1976, vol. 8, N 2, p. 99—106.