Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения - часть 44

сторону. Кроме того, положение средостения изменяется в раз-

личные фазы дыхания: на вдохе оно смещается в здоровую сто-

рону, где давление в этой фазе снижается, а на выдохе возвра-

щается на место. Чем эластичнее средостение, чем меньше спаек

связывает его с окружающими анатомическими формациями,

тем больше выражено его смещение.

При пневмотораксе, широко сообщающемся с бронхиальным

деревом, плевральная полость часто инфицируется, что приво-

дит к появлению пневмоплеврита. Длительное существование

подобного вида пневмоторакса чревато серьезными последст-

виями вплоть до смертельного исхода. Это обстоятельство тре-

бует раннего распознавания и определения характера пневмо-

торакса. Ввиду того, что при рентгенологическом исследовании

отверстие в висцеральной плевре, как правило, не обнаружи-

вается, диагноз ставят на основании учета состояния спавшегося

легкого, органов средостения и диафрагмы и их изменений при

дыхании.

Трудности дифференциальной диагностики открытого спон-

танного пневмоторакса и других видов этого патологического

состояния, в частности вентильного, а также закрытого пневмо-

торакса с давлением в плевральной полости выше атмосферного

;могут быть преодолены путем сопоставления закономерностей

изменения органов грудной клетки в различных фазах дыхания.

В случае неэффективности консервативного лечения откры-

того пневмоторакса в большинстве случаев показано оператив-

ное вмешательство.

Вентильный (клапанный) пневмоторакс. Для этого типа пнев-

моторакса характерно поступление воздуха из легкого в плев-

ральную полость через дефект висцеральной плевры по вентиль-

ному механизму: в фазе вдоха воздух проникает в плевру, а з

фазе выдоха в связи с прикрытием перфоративного отверстия

он из плевральной полости не выходит.

В большинстве случаев вентильный механизм создается при

прорыве в плевру поверхностно расположенных  э м ф и з е м а -

т о з н ы х  б у л л , сопровождающихся надрывом висцеральной

плевры, без образования широкого перфоративного отверстия.

При возникновении клапанного механизма с каждым вдохом

количество воздуха, а следовательно, и внутриплевральное дав-

ление нарастают до тех пор, пока давление в плевральной поло-

сти не сравнится с атмосферным. В фазе выдоха внутриплев-

ральное давление становится выше атмосферного. Размеры и

конфигурация спавшегося легкого при дыхании почти не изме-

няются (рис. 9.9). В некоторых случаях оно еще больше колла-

бируется при экспираторном повышении плеврального давления.

Степень спадения легкого при этом типе пневмоторакса макси-

мальная.

Средостение при клапанном пневмотораксе смещается в на-

правлении более низкого давления, т. е. в сторону здорового

легкого. В фазе вдоха, когда здоровое легкое увеличивается в

23 Заказ № 279 353

пд на вд = ад

пд на выд выше ад

выд

Рис. 9.9. Вентильный (клапанный) пневмоторакс (схе-

ма). Обозначения такие же,как на рис. 9.8.

объеме, органы средостения смещаются в больную сторону, а в

фазе выдоха — в здоровую. Напомним, что при открытом пнев-

мотораксе смещение средостения при дыхании имеет противо-

положное направление: при вдохе — в здоровую сторону, при

выдохе — в больную. Этот признак помогает различать описан-

ные два типа пневмоторакса.

В связи со смещением средостения при клапанном механиз-

ме в сторону здорового легкого последнее коллабируется, что

приводит к уменьшению его дыхательной поверхности и нару-

шению кровообращения. Для компенсации этих явлений инспи-

раторные движения становятся глубже, что приводит к повы-

шенному поступлению воздуха в плевральную полость и даль-

нейшему увеличению внутриплеврального давления. Образуется

порочный круг, который может привести к тяжелым последст-

виям, если вовремя не принимаются меры к удалению воздуха

и уменьшению давления в полости плевры.

Длительное нагнетание воздуха в плевральную полость при

вентильном пневмотораксе может привести к образованию так

называемого  н а п р я ж е н н о г о  п н е в м о т о р а к с а , при ко-

тором степень спадения легкого и смещения средостения бывает

высокой. В этих случаях часто обнаруживается пролабирование

легочной ткани в противоположную половину грудной клетки

через слабые отделы средостения. Эти выпячивания, именуемые

медиастанальными грыжами, чаще наблюдаются в верхнем пе-

реднем отделе средостения (ретростернальное пространство),

где имеется рыхлая соединительнотканная клетчатка, не пре-

пятствующая этому явлению.

354

Диафрагма при «лапанном пневмотораксе располагается низ-

ко, уплощается, а при резком увеличении внутриплеврального

давления может даже выбухать в брюшную полость, образуя

выпуклую книзу границу. В таких случаях может наблюдаться

парадоксальная подвижность соответствующего купола диаф-

рагмы. В действительности эта подвижность чаще кажущаяся,

обусловленная тем, что передний край диафрагмы, прикрепляю-

щийся к ребрам и при вдохе смещающийся кверху, становится

краеобразующим при выбухании диафрагмы. В подобных слу-

чаях исследование в боковой проекции показывает, что почти

весь купол диафрагмы, за исключением ее переднего края, при

вдохе смещается книзу, т. е. совершает экскурсию в обычном

направлении. В части случаев может отмечаться истинная па-

радоксальная подвижность диафрагмы, обусловленная экспира-

торным увеличением внутриплеврального давления и смещением

диафрагмы на выдохе книзу, а на вдохе кверху.

При правильной и своевременной диагностике нередко ста-

вят показания к экстренной плевральной пункции. Необходимо

иметь в виду, что давление в плевральной полости следует сни-

жать постепенно во избежание расстройств, связанных с резким

падением внутриплеврального давления. При пункции воздух

выходит из плевральной полости со свистом. В некоторых слу-

чаях однократная пункция приносит лишь кратковременное об-

легчение, так как вскоре воздух вновь скапливается в плевраль-

ной полости. В этих условиях возникает необходимость создать

постоянный дренаж плевральной полости, который превращает

закрытый клапанный пневмоторакс в открытый.

Закрытый пневмоторакс. Этот вид пневмоторакса характери-

зуется отсутствием сообщения с атмосферным воздухом как

непосредственно — через грудную стенку, так и через бронхиаль-

ное дерево. В большинстве случаев закрытый пневмоторакс воз-

никает в результате прободения висцеральной или париетальной

плевры с последующей облитерацией перфоративного отверстия.

Лишь в незначительном проценте наблюдений при некоторых

инфекционных процессах газ может появиться непосредственно

в плевральной полости.

Состояние спавшегося легкого, средостения и диафрагмы при

закрытом пневмотораксе и изменения, происходящие при дыха-

нии, в значительной степени зависят от количества воздуха,

скапливающегося в плевральной полости, и связанного с этим

внутриплеврального давления.

В соответствии с величиной внутриплеврального давления

различают три типа закрытого пневмоторакса: с давлением ни-

же атмосферного, выше его и равным ему.

З а к р ы т ы й  п н е в м о т о р а к с с  д а в л е н и е м в плев-

р а л ь н о й  п о л о с т и  н и ж е  а т м о с ф е р н о г о . При этом ви-

де закрытого пневмоторакса количество воздуха в плевральной

полости колеблется от незначительного до умеренного. Воздуш-

ный пузырь расположен периферически. Легкое спадается лишь

23* 355

пд на вд ниже ад

пд на аыд ниже ад

пд на вд выше ад

лд на выд выше ад

Рис. 9.10. Закрытый пневмоторакс (схема).
а — при давлении в плевральной полости ниже атмосферного; б — при давле!

атмосферного; в — при давлении, равном атмосферному. Обозначения такие

на рис. 9.8.

пд на вд=ад

пд на выд= ад

Р и с . 9.10,  в .  П р о д о л ж е н и е

частично: ретрактильная сила легкого способствует его спаде-

нию, в то время как невысокое плевральное давление стремится

расправить его (рис. 9.10, а).

Размеры спавшегося легкого заметно изменяются при дыха-

нии: в фазе вдоха, когда давление в плевральной полости сни-

жается, легкое расправляется, а в фазе выдоха спадается. В та-

ких условиях амплитуда легочных экскурсий часто превышает

реберную.

В связи с тем что на пораженной стороне грудной полости

давление ниже атмосферного, средостение смещено в направле-

нии пневмоторакса. В фазе вдоха оно дополнительно смещается

в больную сторону, а на выдохе возвращается на место.

Диафрагма при невысоком давлении в плевральной полости

лишь незначительно смещена книзу. При дыхании она смещает-

ся синхронно с куполом диафрагмы на контралатералыной сто-

роне, амплитуда ее движений чаще слегка снижена. В редких

случаях отмечается парадоксальная подвижность диафрагмы.

З а к р ы т ы й  п н е в м о т о р а к с с  д а в л е н и е м в плев-

р а л ь н о й  п о л о с т и  в ы ш е  а т м о с ф е р н о г о . В этих усло-

виях легкое спадается к корню, причем степень коллабирования

значительно выше, чем при предыдущей форме (рис. 9.10,6).

Дыхательные экскурсии спавшегося легкого едва заметны.

357

Дифференциально-диагностические

Причина смещения

Характеристика

статическое

или динами-

ческое

з больную

сторону

в здоровую

сторон>у

расположение

диафрагмы

Агенезия и апла-

зия легкого

Гипоилазия лег-

кого

Обтурация круп-

ного бронха (ате-

лектаз)
Цирроз легкого

Состояние после

удаления легкого

Плевральный вы-

пот

Опухоли плевры

Опухоли и кисты

легких

Высокое распо-

ложение диафраг-

мы

Диафрагмальные

грыжи

Частичный стеноз

бронха

Статическое Постоянно

.татическое

Динамиче-

ское

На вдохе

Высокое

Умеренно

высокое

Высокое

До рассасыва-

ния выпота

Постоянно

Низкое

Постоянно

В здоровую

сторону

В больную

сторону

Обычное или

низкое

Высокое, сле-

ва до II ребра

Вариабельно

Несколько вы-

ше обычного

358

Т а б л и ц а 9.

признаки смещений срединной тени

смещений срединной тени

размеры

легочного

поля

5

Умень-

шены

Умерен-

но

умень-

шены

Умень-

шены

»

»

Увели-
чены

»

Умень-
шены

»

Нерезко

умень-

шены

прозрачность

легочного поля

6

Отсутствует

Понижена

»

Отсутствует

Понижена

При опухолях
понижена,

при кистах

повышена

Понижена

»

Слегка пони-
жена

легочный ри-

сунок

7

Отсутствует

Обеднен

Отсутствует

Сгущен

Отсутствует

Сгущен

»

При опухолях
усилен, при

кистах обеднен

Сгущен

»

Слегка усилен

Состояние ске-

лета грудной

клетки

8

Межреберья
сужены, ско-

лиоз грудного

отдела позво-

ночника
Не изменен

Обычно не из-

менен

Не изменен или
слегка сужены

межреберья,

иногда сколиоз
Межреберья
сужены, иног-

да сколиоз
Не изменен

Часто дест-

рукция ребер

Иногда дест-
рукция ребер

(при злокаче-

ственных опу-

холях)
Не изменен

» »

Исследования,

облегчающие

дифференциаль-

ную диагно-

стику

9

Томография,

бронхография

Бронхография,

ангиопульмо-

нография

Томография,
бронхография,

бронхоскопия
Бронхография

Томография,

бронхография

Полипозицион-

ное исследова-

ние
Томография,
транспарие-

тальная пунк-

ция

Томография,

бронхография

бронхоскопия

Томография,

контрастирова-

ние желудоч-

но-кишечного

тракта, пневмо-

перитонеум

Контрастирова-
ние желудочно-

кишечного

тракта

Томография,

бронхография,

бронхоскопия

359

Причина смещения

Характеристика

статическое

или динами-

ческое

в больную

сторону

Б ЗДОРОВУЮ

сторону

расположение

диафрагмы

Клапанный стеноз

бронха
Травматический

пневмоторакс

Открытый спон-

танный пневмото-

ракс

Вентильный

спонтанный пнев-

моторакс
Закрытый спон

тайный пневмото-

ракс с давлением

ниже атмосферно-

го

Закрытый спон

тайный пневмо-

торакс с давлени-

ем выше атмос-

ферного
Закрытый спон

тайный пневмо-

торакс с давлени-

ем, равным ат-

мосферному

Динамиче-

ское

Динамиче-

ское

Без боко-

вого смеше-

ния

На вдохе

На выдохе

На выдохе

На вдохе

Низкое

Низкое

На вдохе

На выдохе

На вдохе высокое давление в плевральной полости препятст-

вует поступлению воздуха в коллабированное легкое. В фазе

выдоха внутриплевралшое давление еще больше повышается.

Однако поскольку легкое спадается почти до отказа, воздух в

фазе выдоха может быть «выжат» из него лишь при очень вы-

соком давлении в плевральной полости.

Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением часто при-

водит к нарушениям дыхания и кровообращения. Нередко он со-

провождается воспалительным процессом в плевре. Средостение

при данном типе пневмоторакса смещается в здоровую сторону.

В фазе вдоха оно смещается в пораженную сторону, а на вы-

дохе— в направлении здорового легкого.

360

П р о д о л ж е н и е  т а б л . 9.1

смещений срединной тени

размеры

легочного

поля

прозрачность

легочного поля

легочный ри-

су ΗΌΚ

Состояние ске-

лета грудной

клетки

Исследования,

облегчающие

дифференциаль-

ную диагно-

стику

Увели-

чены

Увели-

чены

Повышена

На периферии

повышена,

в центральных

отделах пони-

жена
На периферии

повышена,

в центральных

отделах пони-

жена

То же

Обеднен

Отсутствует

Отсутствует

Часто перело-

мы ребер, клю-

чицы

Часто перело-

мы ребер,

ключицы

Го же

Го же

Рентгеноско-

пия, рентгено-

графия, кимо-

графия

Рентгеноско-

пия, рентгено-

графия, кимо-

графия

То же

Диафрагма заметно смещена книзу, уплощена, в части слу-

чаев становится выпуклой книзу. При этом отмечается кажу-

щаяся или истинная парадоксальная подвижность диафрагмы.

З а к р ы т ы й  п н е в м о т о р а к с с  д а в л е н и е м в  п л е в -

р а л ь н о й  п о л о с т и ,  р а в н ы м  а т м о с ф е р н о м у . Размеры
воздушного пузыря при этом виде пневмоторакса (точнее, в этой
его фазе) обычно средние. Легкое частично коллабировано

(рис. 9.10,в). Экскурсии его во время дыхания видны довольно

отчетливо. Средостение располагается на обычном месте, так
как давление в обеих половинах грудной полости приблизитель-
но одинаковое; при дыхании оно не совершает заметных боковых
перемещений.

361

Диафрагма расположена низко, несколько уплощена, но не

выбухает внизу. Движения ее синхронны с обеих сторон.

При различных видах длительно существующего пневмото-

ракса может наблюдаться преимущественное спадение отдель-

ных участков легких, пораженных тем или иным патологическим

процессом. F. Fleischner (1927) назвал это явление  с е л е к т и в -

ным  к о л л а п с о м . Ему соответствует селективный пневмото-

ракс, о котором уже упоминалось.

Определение селективного коллапса часто затруднено из-за

наличия так называемого коллатерального ателектаза, или, точ-

нее, коллатерального коллапса, возникающего в соседних с по-

раженным отделах легкого и препятствующего выявлению пато-

логических изменений в коллабированном легком. Эти коллате-

ральные коллапсы довольно обширны, иногда занимают целые

доли. Они довольно быстро расправляются в процессе расправ-

ления легкого.

Полости, послужившие причиной возникновения спонтанного

пневмоторакса, зачастую не могут быть обнаружены на фоне

коллабированного легкого. В одних случаях эти полости спа-

даются, в других — деформируются, перекрываются спавшимися

участками легкого и т. д. Особенно трудной становится эта за-

дача, если к пневмотораксу присоединяется выпот, тень кото-

рого перекрывает иногда обширные участки легкого. В некото-

рых случаях может оказаться полезным томографическое иссле-

дование.

Ценным методом является также исследование в лате-

ропозиции на здоровом боку, при котором жидкость стекает к

средостению, а латеральные отделы коллабированного легкого

видны довольно отчетливо.

При пневмотораксе в контралатеральном здоровом легком

обнаруживается, как правило, усиленный легочный рисунок за

счет повышенного кровенаполнения. Сроки рассасывания пнев-

моторакса различны и зависят от количества проникшего воз-

духа, состояния плевры и некоторых других факторов. Наряду

с очень быстрым рассасыванием в течение нескольких дней на-

блюдаются и воздушные пузыри, обнаруживаемые на протяже-

нии нескольких месяцев.

При пневмотораксе, осложненном плевритом, нередко про-

исходят выпадение и отложение фибрина как на висцеральной,

так и на париетальной плевре.

Листки плевры, на которых откладывается фибрин, могут

быть резко утолщены. В тех случаях, когда фибрин откладыва-

ется в междолевые щели, может быть затруднена интерпретация

рентгенологической картины.

F. Fleischner описал парадоксальные затемнения, обуслов-

ленные отложением фибрина главным образом в латеральных

отделах плевральной полости при наличии сзади плоскостных

шварт, препятствующих равномерному его отложению. В этих

случаях, несмотря на пневмоторакс, прозрачность наружных от-

362

делов легочного поля не только не повышена, но, напротив, за-

метно понижена.

В некоторых случаях обнаруживаются шаровидные или ово-

идные фибринозные тела, примыкающие чаще всего к какой-ли-

бо грудной стенке.

Эти образования, особенно при их расположении в междоле-

вых щелях, могут вызывать значительные дифференциально-

диагностические трудности.

В разделе 9 мы рассмотрели некоторые вопросы рентгено-

диагностики пневмоторакса, в частности спонтанного, главным

образом с точки зрения связи этого патологического состояния с

воспалительными процессами в плевре (табл. 9.1).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абарбанель Е. Э. Рентгенологические наблюдения после радикальных опера-

ций на легких. — М.: Медгиз, 1962.— 211 с.

Авербах М. М. Туберкуломы легкого. — М.: Медицина, 1969. — 336 с.

Александрова А. В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов ды-

хания. — М.: Медицина, 1983. — 192 с.

Альтман Э. И. Медиастиноплевроскопия в хирургической биопсии при диффуз-

ных поражениях легких//Пробл. туб.— 1981.—№ 9. — С. 25—28.

Альтшулер Ю. Б., Лихачев Ю. П., Айтаков 3. Н., Варлан Г. В. К дифференци-

альной диагностике маленьких шаровидных образований легких//Вестн.

рентгенол. — 1985. — №-5. — С. 12—17.

Амосов И. С, Игумнова В. П., Фирсова П, П. Рентгенопневмополиграфическая

дифференциальная диагностика нарушений бронхиальной проходимости

при раке и воспали.тельных заболеваниях легкнх//Вестн. рентгенол. —

1976. — № 5.— С. 35—40.

Анастасьев В. С. К дифференциальной диагностике туберкулеза и множест-

венных метастазов рака в легкие//Вестн. рентгенол. — 1976. — № 6. —

С. 88—89.

Анастасьев В. С. Дифференциальная диагностика туберкулом и гамартом лег-

ких//Казан. мед. журн. — 1981. —№ 4.  — С . 3—5".

Анастасьев В. С. К дифференциальной диагностике очагового туберкулеза лег-

ких//Пробл. туб. — 1987. — № 3. — С. 23—26.

Анастасьев В. С. О некоторых дополнительных критериях дифференциальной

рентгенодиагностики периферического рака и туберкулеза легких//Вестн.

рентгенол. — 1988. — № 4. — С. 65—71.

Антонова Р. Α., Загородская Μ. Μ. Ошибки в диагностике первичного тубер-

кулеза легких у детей//Вестн. рентгенол.— 1982. — № 6. — С. 9—14.

Бабашев Б. С. Саркома легких. — Алма-Ата: Наука, 1971.— 168 с.

Бакланова В. Ф. Стафилококковые пневмонии у детей. — М.: Медицина, 1973.—

168 с.

Бакланова В. Ф., Владыкина М. И. Руководство по рентгенодиагностике бо-

лезней органов дыхания у детей. — Л.: Медицина, 1978. — 216 с.

Бакулев А. Н., Колесникова Р. С. Хирургическое лечение опухолей и кист сре-

достения. — М.: Медицина. — 1967. — 264 с.

Баранова А. Г. Диагностика интраторакальных опухолей. — Л.: Медгиз, 1959.—

202 с.

Беленький М. С, Балон Н. Б. Центральная псевдоопухолевая форма бронхоле-

гочного туберкулеза, симулирующего рак/'/Вопр. онкол.— 1983. — Кя 7.—

С. 25—30.

Бенцианова В. М„ Веретенникова В. П. К вопросу о рентгенологических изме-

нениях при внутригрудной форме болезни Бенье—Бека—Шаумана//Вестн.

рентгенол. — 1970. - № 2. — С. 64—73.

Богатое А. И., Мустафин Д. Г. Осложненная стафилококковая пневмония у

вгрослых. — М.: Медицина, 1984. — 176 с.

Богуш Л. К., Жарахович И. А. Биопсия в пульмонологии. — М.: Медицина,

1977.— 240 с.

Богуш Л. К. Рак и туберкулез легкого//Вестн. АМН СССР. — 1980. — № 5.—

С. 38—41.

Болезни органов дыхания у детей/Под ред. С. В. Рачинского, В. К- Таточенко.—

М., 1987.— 496 с.

364

Вагнер Р. И., Барчук А. С, Блинов Н. Диагностика рака легкого в поликлини-

ческих условиях. —Л.: Медицина, 1986. — 128 с.

Варновицкий Г. И., Романычев Ю. А, Дифференциальная диагностика ограни-

ченных опухолей плевры и осумкованных плевритов//Вестн. рентгенол. —

1981. —№ 1.  — С . 34—38.

Васильева К. К. Рентгенодиагностика первичного туберкулеза легких у де-

тей. — Л.: Медицина, 1972. — 208 с.

Виннер М. Г. Дифференциальная диагностика шаровидных образований лег-

ких//Вестн. рентгенол. — 1987. — № 2. — С. 79—88.

Виннер М. Г., Шулутко М. Л., Гительман Г. Я-, Коробов В. И. Камни брон-

хов.— Свердловск: Средне-Урал. кн. изд-во, 1968. — 64 с.

Виннер М. Г., Шулутко М. Л. Шаровидные образования легких. — Свердловск:

Средне-Урал. кн. изд-во, 1971. — 308 с.

Виннер М. Г., Карташов В. М., Шварев В. П. Рентгенодиагностика и диффе-

ренциальная диагностика маленького периферического рака легких//Вопр.

онкол. — 1980. — № 4. — С. 63—68.

Виннер М. Г., Хачатрян Μ. Α., Абелян А. М. Дифференциальная диагностика

гигантских абсцессов легких//Вестн. рентгенол. — 1985. — № 15. — С. 5—

11.

Владыкина М. И. Рентгенодиагностика ателектазов легких у детей. — Л.: Ме-

дицина, 1971.— 190 с.

Владыкина М. И. Рентгенологическая картина легочного рисунка у детей. —

Л.: Медицина, 1975.— 192 с.

Власов П. В., Гуревич Л. Α., Федченко Г. Г. О дифференциальной диагностике

центрального рака и туберкулеза легких//Вопр. онкол.— 1982. — № 12.—

С. 55—62.

Власов П. В., Позмогов А. И., Романычев Ю. А. Рентгенодиагностика опухолей

плевры. — Киев: Здоров'я, 1986. — 112 с.

Волин Е. М. Периферический рак и шаровидные образования в легких. — М.:

Медицина, 1964. — 190 с.

Врожденные и наследственные заболевания легких у детей/Под ред. Ю. Е. Вель-

тищева, С. Ю. Кагановича (СССР), В. Таля (ГДР). — М.: Медицина,

1986. — 304 с.

Гамперис Ю. Л., Гайдамонене Д. Т., Бразаускене Ю. М. О дифференциальной

диагностике диссеминированного туберкулеза с другими заболеваниями

легких//Пробл. туб.— 1985. — № 6. — С. 18—19.

Гастева 3. Α., Нешель Е. В., Успенская В. Г. Пневмофиброзы и эмфизема лег-

ких.—Л.: Медицина, 1965.—208 с.

Гинзбург Μ. Α., Крутько В. С, Рожкова Э. Р. К рентгенодиагностике аспер-

гиллем и дифференциальной диагностике их с туберкулезом легких//Вестн.

рентгенол. — 1973. — № 1.  — С . 38—42.

Гинзбург Μ. Α., Киношенко Ю. Т. Синдромная рентгенодиагностика заболева-

ний легких. — Киев: Здоров'я, 1987. — 143 с.

Гладыш Б. Томография в клинической практике: Пер. с польск. — Варшава:

Польск. гос. мед. изд-во, 1965. — 328 с.

Гланцберг Н. А. Бронхоэктатическая болезнь у подростков. — Л.: Медицина,

1970.— 168 с.

Гнойные заболевания плевры и легких/Под ред. П. А Куприянова. — Л.: Мед-

гиз, 1955.— 506 с.

Гольберт 3. В., Лавникова Г. А. Опухоли и кисты средостения. — М.: Медици-

на, 1965.— 272 с.

Греймер М. С, Фейгин М. И. Раннее выявление туберкулеза легких. — Л.: Ме-

дицина, 1986.— 144 с.

Демидас В. В., Сочинская И. А. К дифференциальной диагностике осумкован-

ных реберных плевритов//Вестн. рентгенол.— 1969. — № 5. — С. 46—51.

Диссеминированные процессы в легких/Под ред. Н. В. Путова. — М.: Меди-

цина, 1984.— 224 с.

Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания: Сб. статей/Под

ред. А. А. Приймака и В. Н. Адамовича. — М.., 1984. — 142 с.

Екимски Б. К дифференциальной диагностике базальных плевритов//Вестн.

рентгенол. — 1978. — № 1. — С. 40—44.

Жданов В. 3., Гроностайский В. С, Гроностайская А. М., Офенгейм Ф. И. Диф-

ференциальная диагностика затяжных пневмоний и инфильтративного ту-

беркулеза легких//Сов. мед. — 1982. — № 8. — С. 98—100.

Житель И. П., Упитер М. 3. О псевдокавернах после частичной резекции лег-

кого при туберкулезе//Проб. туб.— 1965.—№ 12.— С. 24—28.

Жингель И. П., Зельманович В. П. Диагностика доброкачественных опухолей

легких, выявленных у больных туберкулезного стационара//Пробл. туб. —

1983. — № 8. — С. 24—27.

Зворыкин И. А. Кисты и кистоподобные образования легких. — Л.: Медгиз,

1959.-192 с.

Зедгенидзе Г. Α., Осипова Т. А. Неотложная рентгенодиагностика у детей. —

Л.: Медицина, 1980.— 376 с.

Зильберман С. Н. О дифференциальной диагностике секвестральных форм ту-

беркулом легких//Вестн. рентгенол. — 1971. — № 6. — С. 16—21.

Иванников И. Д. Дифференциальная диагностика гамартомы легкого (бронха)

и округлого туберкулезного инфильтрата//Вестн. хир.— 1980. — № 9. —

С. 24—29.

Илькович М. М., Зильбер Η. Α., Новикова Л. И. О ранней диагностике идиопа-

тического фиброзирующего альвеолита//Тер. арх.— 1982.—№ 1. — С. 116—

118.

Исаков Ю. Ф., Орловский С. П. Инородные тела дыхательных путей и легких

у детей. — М.: Медицина, 1979. — 168 с.

Ищенко Б. И. Хроническая пневмония и ограниченный пневмосклероз. Необхо-

димость и возможность их разграничения//Вестн. рентгенол. — 1982. —

№ 4.  — С . 11 — 16.

Капелович Ю. X. О дифференциальной диагностике пневмонии и рецидивов

туберкулеза легких//Клин. мед. — 1980. — № 12. — С. 29—31.

Кевеш Е. Л. Послойное рентгенологическое исследование (томография лег-

ких). — Л., 1941, —91 с.

Климанский В. Α., Саркисян Р. С, Фельдман Ф. И., Николаева Э. П. Диагно-

стика и лечебная катетеризация периферических бронхов. — М.: Медицина,

1967. — 112 с.

Клиническая онкология/Под, ред. Н. Н. Блохина, Б. Е. Петерсона. — М.: Ме-

дицина, 1971.  — Т . 2.— 440 с.

Клиническая рентгено-радиология: Руководство/Под ред. Г. А. Зедгенидзе. —

М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — 440 с.

Кодолова И. М., Преображенская Т. М. Изменения легких при системных за-

болеваниях соединительной ткани. — М.: Медицина, 1980.— 144 с.

Колесников И. С, Вихриев Б. С. Абсцессы легких. — Л.: Медицина, 1973. —

• 264 с.

Колесников И. С, Лыткин М. И., Лесницкий Л. С. Гангрена легкого и пио-

пневмоторакс. — Л.: Медицина, 1983. — 224 с.

Коробов В. И., Киприянова Н. В. Рентгенодиагностика рака легкого развет-

вленной формы роста//Вопр. онкол.— 1979. — № 12.—С. 3—8.

Коробов В. И., Карташов В. М., Блинова Р. В. Игловая биопсия легких: Мето-

дическое пособие/Под ред. М. Л. Шулутко. — Свердловск: Средне-Урал.

кн. изд-во, 1972. — 60 с.

Коробов В. И., Альтман Э. И., Киприянова Н. В., Салтыкова Т. А. Диагностика

и лечение заболеваний средней доли правого легкого. Методическое посо-

бие/Под ред. М. П. Шулутко. — Свердловск: Средне-Урал. кн. изд-во,

1974.— 64 с.

Королюк И. П. Зонография легких. — М.: Медицина, 1984. — 144 с.
Корякин В. Α., Моделевский Б. С, Либенсон А. С. Рентгенологические аспекты

дифференциальной диагностики туберкуломы и инфильтративного тубер-

кулеза легких//Пробл. туб. — 1980. — № 9. — С. 45—48.

Костина 3. И., Греймер М. С. Клинико-рентгенологическая характеристика и

осложнения хронических диффузных форм саркоидоза легких//Пробл.

туб. — 1985. —  № 1 . - 0 . 32—35.

366

Крофтен Док., Дуглас А. Заболевания органов дыхания: Пер. с англ.—М.:

Медицина, 1974. — 728 с.

Кузнецов И. Д.,  Л. С. Рентгенодиагностика опухолей средосте-

ния. — М.: Медицина, 1970. — 240 с.

Куприянов П. Α., Колесов А. П., Кутушев Ф. X. и др. О диагностике и лечении

паравазальных форм рака легкого//Вопр. онкол.— 1963. — № 2. — С. 6—

11.

Лайт Р. У. Болезни плевры: Пер. с англ.—М.: Медицина, 1986. — 376 с.

Легкое в норме/Пол ред. И. К- Есиповой. — Новосибирск: Наука, 1975. —

288 с.

Легкое в патологии/Пол ред. И. К. Есиповой. — Новосибирск: Наука, 1979.—

Ч. 1-2.

Лещенко В. М. Аспергиллез. —М.: Медицина, 1973. — 192 с.

Линденбратен Д. С, Линденбратен Л. Д. Рентгенодиагностика заболеваний

органов дыхания у детей. — Л.: Медгиз, 1957. — 410 с.

Линденбратен Л. Д. Искусственный пневмоперитонеум в рентгенодиагностике.—

М.-. Медгиз, 1963. — 144 с.

Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Рентгенологические синдромы и диагности-

ка болезней легких. — М.: Медицина, 1972. — 472 с.

Лукиных А. К. Солитарные бронхиальные кисты легкого.—М.: Медгиз, 1959.—

87 с.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Сметнев А. С. — Бронхоло-

гия. — М.: Медицина, 1973.— 360 с.

Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Виннер М. Г., Овчинников А. А. Бронхо-

пульмонология.—М.: Медицина, 1982. — 400 с.

Лукьянченко Б. Я- Распознавание опухолей и кист средостения.—М.: Медгиз,

1958.— 234 с.

Мазаев П. И., Куницын Д. В. Клинико-рентгенологическая диагностика тром-

боэмболии легочных артерий. — М.: Медицина, 1979. — 200 с.

Малицкий А. Г., Харчева К. А. Ошибки в диагностике гематогенно-диссемини-

рованного туберкулеза легких//Сов. мед. — 1975. — № 8. — С. 142—143.

Марморштейн С. Я. Сосудистый легочный рисунок при бронхогенном раке, ос-

ложненном ателектазом//Вестн. рентгенол.— 1954.—№ 2. — С. 12—18.

Марморштейн С. Я-, Варновицкий Г. И., Романычев Ю. А. К дифференциальной

диагностике диффузных мезотелиом плевры и туберкулезных плевритов//

Вестн. рентгенол. — 1976. — № 1. — С. 3—11.

Марморштейн С. Я-, Трахтенберг А. X., Бидяк И. В. Контрастное исследование

сосудов в торакальной онкологии. — Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1970.—

191 с.

Махов Н. И., Муромский Ю. Л. Бронхиальное дерево после резекции легких.—

М.: Медицина, 1972. — 192 с.

Молоканов К- П. Основы рентгенодиагностики силикоза и других пневмоконио-

зов. — М.: Изд-во АН СССР, 1956.— 295 с.

Молчанов Н. С, Ставская В. В. Клиника и лечение острых пневмоний. — Л.:

Медицина, 1971. —295 с.

Муромский Ю. А. Клиническая рентгеноанатомия трахеобронхиального дере-

ва. — М.: Медицина, 1973. — 184 с.

Муромский Ю. Α., Сазонов А. М., Мороз Л. А. и др. Дифференциальная диаг-

ностика гнойно-деструктивных заболеваний и рака легкого//Хирургия. —

1985, —  № 4 . — С. 48—51.

Мустафин Д. Г. О дифференциальной диагностике кавернозного туберкулеза

и острой гнойной деструкции//Пробл. туб. — 1980. — № 10. — С. 57—60.

Μ у шина Л. М. К вопросу о дифференциальной рентгенодиагностике легочных

диссеминаций//Вестн. рентгенол. — 1972. — № 4. — С. 25—33.

Немиро Е. А. Некоторые аспекты рентгенодиагностики неврогенных опухолей

средостения//Вестн. рентгенол. — 1981. — № 1. — С. 20—27.

Немиро Ε. Α., Хеныня Р. Л., Скрабанс Р. К. Дифференциальная рентгенодиаг-

ностика сосудистых образований средостения//Вестн. рентгенол. — 1982.—

№ 5. — С. 52—59.

367

Новикова Э. 3. Рентгенод>-агностические изменения при заболеваниях системы

крови. — М.: Медицина, 1982. — 256 с.

Новые данные о явлениях нарушения бронхиальной проходимости/Под ред.

С. А. Рейнберга.— Л.: 1942.— 352 с.

Осийский И. Ю., Жорницкий Я- А. К трудностям дифференциальной рентгено-

диагностики туберкулеза каверн//Вестн. рентгенол.— 1975. — № 2.—

С. 95—96.

Основы пульмонологии: Руководство для врачей/Под ред. А. Н. Кокосова.—

М.: Медицина. — 1976. — 320 с.

Паламарчук В. П., Гордеева Т. Я. К вопросу о рентгенологическом исследова-

нии больных с гангренозными абсцессами легких//Вестн. рентгенол. —

1980. —  № 4 . — С. 23—25.

Панов Η. Α., Москачева К. Α., Гингольд А. 3. Руководство по детской рентге-

нологии.— М.: Медицина, 1965. — 592 с.

Патологоанатомическая диагностика опухолей человека/Под ред. Н. А. Краев-

ского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова. — М.: Медицина, 1982.—

512 с.

Переслегин И. Α., Филькова Е. М. Лимфогранулематоз. — М.: Медицина, 1975 —

270 с.

Перельман М. И., Ефимов Б. И., Бирюков Ю. В. Доброкачественные опухоли

легких.—М.: Медицина, 1981. — 240 с.

Пирогов А. И., Егоров Л., Е., Абрамов В. Ф. Хирургические методы дифферен-

циальной диагностики при подозрении на рак легкого//Сов. мед. — 1985.—

№ 5 . — С. 95—100.

Пирогов А. И., Поддубный Б. К-, Полоцкий Б. Е., Симакова Л. С. Сравнитель-

ная оценка хирургических методов диагностики и пункционной биопсии

злокачественных опухолей переднего средостения//Сов. мед. — 1979. —

№ 4. — С. 62—67.

Предраковые состояния/Пол ред. Р. Л. Картера. Пер. с англ.—М.: Медицина,

1987.— 432 с.

Прозоров А. Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. — М.: Медгиз, 1940.—

336 с.

Рабинова А. Я. Боковая рентгенограмма грудной клетки.—М.: Медгиз, 1949.—

112 с.

Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых.—М.: Медицина,

1976.— 328 с.

Рабухин А. Е. Клинически нераспознанный туберкулез//Клин. мед. — 1979. —

№ 4. — С. 3—9.

Рабухин А. Е., Доброхотова М. Н., Тонитрова Н. С. Саркоидоз. — М.: Меди-

цина, 1975. — 176 с.

Равич-Щербо В. А. Ошибки в клинике легочного туберкулеза.—М.: Медгиз,

1954. — 124 с.

Рак легкого/Пол ред. Б. Е. Петерсона.—М.: Медицина, 1971. — 388 с.

Рачинский С. В., Середа Е. В., Споров О. Α., Таточенко В. К. Пневмосклероз

у детей.—М.: Медицина, 1971. — 280 с.

Рейнвальд А. А. Туберкулез легких в возрасте старше 50 лет. — Л.: Медици-

на, 1973.— 168 с.

 Л. С, Виннер М. Г. Рентгенодиагностика плевритов. — М.: Ме-

дицина, 1968. —304 с.

 Л. С, Рыбакова Н. И., Виннер М. Г. Рентгенодиагностика забо-

леваний органов дыхания. — М.: Медицина, 1987. — 640 с.

 Л. С, Рыбакова Н. И. Клиническая рентгенодиагностика параго-

нимоза. — М.: Медгиз, 1963. — 216 с.

 Л. С, Рождественская А. И. Доброкачественные опухоли лег-

ких. — М.: Медицина, 1968.— 208 с.

Романычев Ю. А. Дифференциальная диагностика ограниченных опухолей пле-

вры и периферического субплеврально расположенного рака легкого//Вестн.

рентгенол, — 1979. — № 4. — С. 26—32.

Романычев Ю. А. Ошибки и трудности в диагностике диффузных мезотелиом

плевры//Хирургия. — 1982. — № 4. — С. 85—88.