Резекции легких (Бетон Л.) - часть 68

Рис. 166. — Распределение артерий в 

нижней левой доле. Расположение при 

наличнии двух верхушечных артерий. 

1. Щелевой ствол легочной артерии; 

2, бронхиальный ствол вершины; 

5 3. язычковая щелевая артерия; 4, пе­

редне-медиальная базальная артерия; 

g 5, главный бронх; 6, верхушечная арте­

рия нижней доли; 7, верхняя субсегмен-

7 тарная верхушечная артерия; 8, верхний 

субсегментарный верхушечный бронх; 

° 9, задняя субсегментарная верхушечная 

артерия; 10, нижняя субсегментарная 

верхушечная артерия; 11, задне-лате-

•i( ральная базальная артерия. 

Рис. 167. — Венозное кровообращение 

в нижней левой доле, средостение я 

сторона. 

1, Верхушка нижней доли; 2, верхушеч­

ная задне-средостенная вена; 3. верхняя 

ветвь нижней легочной вены; 4. меж­

верх ушечно-базальные вены; 5, задний 

междубазальный венозный ствол; 

6. межзадне-латеральная базальная ве­

на: 7. борозда легочной связки: 8, меж­

дуба зально-околосердечная плоскость: 

9. нижний долевой бронх: 10, нижняя 

легочная вена: 11, нижняя ветвь ниж­

ней легочной вены; 12, передний между­

базальный венозный ствол; 13, медиаль­

ный базальный сегментарный бронх + 

медиальная базальная средостенная ве­

на; 14, латеральный базальный сег-

ментарный бронх; 15, межпередне-лате­

ральная базальная вена; 16, щелевая 

плоскость. 

278 

Рнс. 168. — Передний средне генный операционный момент нижней левой лобэктомин . 

Обнажение бронхо-сосудистых элементов в межвенозном пространстве. 

1, Общая левая сонная артерия; 2, плече-головной артериальный ствол; 3, блуж­

дающий нерв: 3'. средостенная задняя вена; 4, средостенная передняя артерия: 4', сре-

достенный венозный ствол (предгилюсный):  4 " . верхняя ветвь верхней легочной 

вены; 5. нижняя ветвь верхней легочной вены; 6, верхняя ветвь нижней легочной 

вены; 7. нижняя ветвь нижней легочной вены; 8. нижняя язычковая междолевая 

вена; 9. межверхушечно-передняя вена: 10, передняя средостенная вена: П. меж­

кульм и но- я зыч кона я вена; 12, нижняя язычковая средостенная вена: 13, бронхиаль­

ный ствол базальной пирамиды; 14, передне-медиальная ба зальная артерия; 

15, передне-медиальный базальный сегмент. 

279 

Рис. 169. Щелевой операционный момент 

нижней левой лобжтомии, обработка арте­

рий в бронхо-сосудистой зоне. 

I. Средостенная задняя артерия: 2, передняя 

щелевая артерия; 3, язычковая щелевая 

артерия: 4, нижняя легочная вена: 5, блуж­

дающий нерв: 6, щелевой артериальный 

ствол; 7, верхушечные артерии нижней доли 

(пересеченные); 8, верхушечный бронх нижней 

доли: 9, артериальный ствол базальной пи­

рамиды (пересеченный); 10, бронхиальный 

ствол базальной пирамиды. 

Рис. 170. — Задний средостенный опера­

ционный момент нижней левой лобэкто* 

мин. Выделение нижней легочной вены. 

1, Легочная артерия; 2. главный бронх; 

3. венозно-бронхиальное пространство, со­

ответствующее левой боковой средостен-

ной ямке; 4. верхняя ветвь нижней ле­

гочной вены; 5, нижняя ветвь нижней 

легочной вены. 

Рис. 171. — Задний средостенный опера­

ционный момент нижней левой лобэкто-

мии. Выделение нижнего долевого бронха 

1. Легочная артерия; 2. верхушечная 

артерия нижней доли; 3. верхний долевой 

бронх; 4. нижний долевой бронх; 5, вер­

хушечная задне-средостенная вена ниж­

ней доли; 6, верхняя ветвь нижней ле­

гочной вены; 7. нижняя ветвь нижней 

легочной вены. 

280 

Хирургическая методика выполнения лобэктомий и билобэктомий 

281 

Нижний долевой бронх в нижняя долевая вена находятся в тесном 

соприкосновении с задне-медиальной стенкой гилюсной полости, а артерия 

занимает ее передне-боковую стенку. Поэтому, доступ к элементам по 

единому пути не обладает равными преимуществами для всех бронхо-

сосудистых элементов корня нижней левой доли. 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА 

Хирургический доступ к элементам корня нижней левой доли может осу­

ществляться по следующим путям: щелевой, нижний средостенный, пе­

редний средостенный и задний средостенный. 

Для выделения и перевязки артерии нижней левой доли прибегают 

к щелевому пути доступа, либо в отдельности, либо дополняя его задним 

путем. 

Щелевой путь дает возможность выявить левую бронхо-сосудистую 

зону и выделить щелевой артериальный ствол. На этом уровне он покры­

вается перегибом висцеральной плевры, а иногда и перемычкой легочной 

паренхимы, которая пересекается между двумя лигатурами или механи­

ческим способом. 

Выделение артерии на уровне левой бронхо-сосудистой зоны сос­

тоит в препаровки на достаточном расстоянии артериальных ветвей, 

предназначенных нижней левой доле, и в распозновании возможных 

анатомических вариантов. Для большей уверенности рекомендуется вы­

полнять выделение всего щелевого отрезка левой легочной артерии, об­

нажая все коллатеральные и конечные ветви, как предназначенные 

нижней доле, так и те, которые направляются к верхней левой доле 

(рис. 169). 

Выделение начинается обнажением артерии, предназначенной вер­

хушечному сегменту нижней доли. Если верхушечная артерия нижней 

доли отходит от щелевого артериального ствола в точке, находящейся 

под местом происхождения язычковой артерии, для обеспечения гемо­

стаза достаточно наложить лишь одну лигатуру на нижнюю долевую 

артерию. Однако, обычно верхушечная артерия нижней доли отходит на 

уровне, находящимся над щелевой язычковой артерией; в таких случаях 

артериальный операционный момент нижней левой лобэктомий требует 

наложения отдельных лигатур на ее верхушечную артерию и на арте­

риальный ствол базальной пирамиды. Когда существует несколько верху­

шечных артерий нижней доли, отходящих в отдельности от щелевого 

артериального ствола, их следует перевязывать каждую отдельно. 

При наложении лигатур на конечные артериальные ветви необхо­

димо принимать во внимание возможность существования анатомических 

вариантов артерий, предназначенных верхней доле. Так, нижняя языч­

ковая щелевая артерия может происходить непосредственно из передне-

медиальной базальной артерии или же тонкие язычковые артерии, могут 

отходить совместно с передне-медиальной базальной артерией или с 

одной из ветвей этого ствола. Даже и сама передне-медиальная базальная 

артерия может образовывать общий ствол с язычковой щелевой артерией. 

При такого рода обстоятельствах следует щадить артерии, име­

ющие атипичное происхождение и предназначенные верхней доле, а