Резекции легких (Бетон Л.) - часть 55

г " 

Рис. 128. — Метод правой расширенной пневмонэктомии. 

Соотношения перерезанного перикарда после удаления 

резецированных тканей. 

1, Трахея; 2, пищевод; 3, аорта; 4, дуга непарной вены; 

5, главный бронх (ушитый); 6, легочная артерия (перевя­

занная); 7, перикард (разрезанный сзади на уровне косой 

пазухи Галлера); 8. левое предсердие; 9, верхняя легочная 

вена (перевязанная); 10, боковой заворот правых легочны х 

вен; 11, нижняя легочная вена (перевязанная); 12, заворот 

нижней полой вены; 13, перегиб серозного перикарда на 

границе между перикардиальной полостью и косой пазухой 

Галлера; 14, задняя стенка косой пазухи Галлера; 15, пра­

вый плече-головной венозный ствол; 16, левый плече-

головной венозный ствол; 17, верхняя полая вена (вне-

перикардиальный отрезок); 18, межбронхиальное про­

странство (spalium interbronchialis); 19, аорта; 20, верх­

няя полая вена (внутриперикардиальный отрезок); 21, ре-

трокавальная ямка Аллисона; 22, правое предсердие; 

23, перикард, передняя стенка; 24, нижняя полая вена. 

226 

• 

Рис. 129. — Метод правой расширенной 

пневмонэктомии. Внутригрудняя картина 

после удаления резецированых тканей. 

Р и с 130. — Метод левой расши­

ренной пневмонэктомии. Экстир' 

нации ганглионарных групп: пред-

аорто-каротидной, возвратного 

нерва и подаортальной после нало­

жения лигатур и пересечения ле­

гочной артерии и верхней легочной 

вены по внутри- и через-перикар-

диальному пути. 

227 

Рис. 131. — Метод левой расши­

ренной пневмонэктомии. Внутри-

грудная картина после удаления 

резецированых тканей. 

Рис. 132. — Соотношения пере­

резанного перикарда после уда­

ления операционного материала 

левой расширенной пневмонэкто­

мии. 

1,, Перикардная полость; 2. пери­

кард; 3, остаточная складка Мар­

шалла (sioe plica nervina В.П. 

Воробьев): 4. верхняя легочная 

вена (перевязанная); 5, левое 

ушко; 6, нижняя легочная вена 

(перевязанная); 7. дуга аорты; 

8, артериальная связка; 9, легоч­

ная артерия (перевязанная); 10. 

пишевод; 11, косая пазуха Гал-

лера: 12, боковой заворот левых 

легочных вен; 13, перегиб сероз­

ного перикарда на легочных сосу­

дах; 14, левое предсердие; 

15, задняя стенка косой пазухи 

Галлера. 

228 

Хирургическая методика выполнения пневмонэктомий 

229 

РАСШИРЕННАЯ ПНЕВМОНЭКТОМИЯ 

Показания к расширенным пневмонэктомиям представлены поражением 

злокачественным процессом всех внутригрудных ганглионарных цепочек. 

При этих пневмонэктомиях имеются меньше в виду крупные размеры 

аденопатий, которые являются, — когда они ограничиваются лишь 

некоторыми ганглионарными группами, — основой показаний к произ­

водству радикальной пневмонэктомий. 

Расширенная пневмонэктомия представляет собой метод, пред­

назначенный для случаев с злокачественными аденопатиями, распростра­

ненными во всех ганглионарных группах. 

В подобных условиях ее следует предпочитать методу радикальной 

пневмонэктомий, которая, ценой операции такой же широты, обеспечи­

вает в меньшей мере онкологическую радикальность и развертывается 

по менее управляемой техники, чем расширенная пневмонэктомия. Од­

нако последнюю нельзя рассматривать как принципиальную операцию 

при бронхолегочном раке по поводу онкологического аргумента удаления 

первых ганглионарных реле одновременно с больным органом. 

Индивидуализация показаний к расширенной пневмонэктомий, по 

сравнению с показаниями к радикальной пневмонэктомий, разрешает 

спор, существующий между сторонниками каждого из этих методов и, 

до некоторой степени, путаницу в терминологии в связи с понятиями 

«радикализация» и «расширение» резекций по поводу бронхо легочного 

рака. 

С технической точки зрения, расширенная пневмонэктомия состоит 

в производстве управляемой внутригрудной лимфаденэктомии в соче­

тании с пневмонэктомией и с внутриперикардиальным доступом к легоч-

нымсосудам. 

Вмешательство развертывается по хирургическому методу уста­

новленному Матеем 20 лет тому назад. Оно начинается выполнением со­

судистого операционного момента пневмонэктомий по переднему вну-

триперикардиальному пути. Пересечение и ушивание бронхов отклады­

вается до конца вмешательства и приступается к операционному моменту 

управляемой внутригрудной аденэктомии. 

С правой стороны, после разреза дуги непарной вены между двумя 

лигатурами надсекается апикальная средостенная плевра на уровне 

перегиба в париетально-реберную плевру. Высоко перезываются диа-

фрагмальный и блуждающий нервы, под местом происхождения правого 

возвратного нерва. Руководствуясь перерезанными нервами, которые 

играют роль держалок, начинается экстраплевральная отслойка сре-

достенной плевры, вместе с прилегающей к ее глубоко расположенной 

стороне клеточно-лимфатической тканью средостения. 

По мере продвижения отслойки, иссекаются при помощи техни­

ческих приемов, описанных по поводу правой радикальной пневмонэк­

томий, злокачественные аденопатий ганглионарных групп средостения: 

диафрагмально-кавальная ганглионарная группа (поверхностная), со­

стоящая из ганглиев, расположенных вдоль диафрагмального нерва и 

на боковом краю верхней полой вены; правая околотрахеальная ганглио­

нарная группа (глубокая), находящаяся в надгилюсной ямке Барети с