Резекции легких (Бетон Л.) - часть 50

г 

Рис. 114. — Левая пневмонэктомия с внутриперикарднальным доступом к легочным 

сосудам и выделением верхней легочной вены. 

1, Аорта; 2. легочная артерия; 3, верхняя легочная вена; 4, нижняя легочная вена. 

Рис. 115. — Левая пневмонэктомия с внутриперикарднальным доступом к легочным 

сосудам и выделением нижней легочной вены. 

1, Аорта; 2, легочная артерия; 3, верхняя легочная вена; 4. нижняя легочная вена. 

206 

Рис. 116 А. — Правая итеративная пневмонэктомия с 

доступом к правой легочной артерии через аорто-

кавальное углубление: а) стрелка указывает на выде­

ление под футляром правой легочной артерии; б) 

стрелка указывает на выделение правой легочной 

артерии интра- и трансперикардиальным путем. 

1. Аорта; 2, левая легочная артерия; 3, аорто-пери-

кардиальная связка; 4. 4', фиброзный перикард; 

5. верхняя полая вена; 6. 6'. серозный перикард; 

7. аорто-кавальное углубление; 8. левое предсердие, 

верхняя стенка: 9. поперечная пазуха Тейле: + reces-

sus vasac pulmonale*; 10. мезокард; 11. левое предсердие, 

задняя стенка; 12, косая пазуха Галлера-

207 

• 

Рис. 116 В. — Средостение — продольный разрез на уровне бифуркации трахеи 

1. Подъязычная кость (ossis hioidei); 2, поверхностная пластинка шеи (lamina super 

ficialis); 3, предтрахеальная пластинка (lamina prclracheales); 4, перешеек щитовидной 

железы; 5, висцеральная пластинка (lamina thyreo-pericardica) (Godman); 6, надгрудное 

межапоыевротическое пространство (spatium suprasternalis interaponevroticum); 7, плече-

головная вена (v. brachiocephalicae sinistra); 8, предтрахеальное пространство (spatium 

prclrachcales); 9, аорта; 10, ложе зобной железы; 11. легочный ствол; 12. серозный 

перикард; 13, артериальный конус; 14, полулунный клапан аорты; 15, правый 

желудочек; 16, миокард; 17, фиброзный перикард; 18, восходящая часть аорты; 

19, предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis); 20, предпозвоночное простран­

ство (spatium prevertebralis); 21, позадивисцеральное пространство (spatium relroviscerale); 

22, пищевод (грудная часть); 23. адвентиция трахеи и главных бронхов; 24, межброн­

хиальное пространство (spatium interbronchiales); 25, аорто-перикардиальная связка; 

26. косая пазуха околосердечной сумки (sinus obliquus pericardii); 27, левое предсердие; 

28, эпикард; 29, меж желудочковая перегородка; 30, полость околосердечной сумки 

(cavum pericardii); 31, диафрагма; 32, предвисцеральное пространство; 33, поперечная 

пазуха околосердечной сумки; а —а', стрелки указывают предтрахеальное и межброн­

хиальное ложе и обнажение черезперикардиальным доступом левого и правого 

главного бронха Ь, перитрахеальную адвентицию или околотрахеальный футляр 

(fascia peritrachealis) и подадвенциальное пространство. 

208 

•' 

Хирургическая методика выполнения пневмонэктомий 209 

МЕТОДИКА РАДИКАЛЬНОЙ ПНЕВМОНЭКТОМИЙ 

Хирургическая техника радикальной пневмонэктомий добавляет к методу 

резекции легкого по вне- или внутриперикардиальному пути также и 

операционный момент удаления пораженных злокачественным про­

цессом ганглионарных групп. В случаях, когда показано применение 
радикальной пневмонэктомий, эти ганглионарные группы чаще всего 
индивидуализированы и имеют вид многодольчатых образований раз­
личных размеров. Входя в соотношение с соседними органами, они щадят 

пространство рыхлой соединительной ткани, расслоение которой дает 
возможность, в большинстве случаев, вылущить целиком весь ганглио-

нарный конгломерат. Плоскость расслоения пронизана в некоторых мес­

тах сосудами, лигатура которых — предварительная или последующая 

за вылущением ганглиев — является обязательной, так как они могут 

обусловить иногда значительные кровотечения, в особенности, если 

эти сосуды крупных размеров. При пальпации они дают ощущение тон­

ких шнуров, которые препятствуют дальнейшему расслоению; его следует 

прервать для наложения лигатур. После удаления каждой ганглио-
нарной группы гемостаз дополняется путем наложения добавочных ли­
гатур — при необходимости — с помощью обкалывающего шва, прохо­
дящего через ложе отслойки, и которые следует предпочитать применению 

диатермо- или электро коагуляции в глубине средостенных плоскостей 

и в непосредственной близости к легко уязвимым органам или сосудам. 

Иногда злокачественные аденопатии простираются в виде цепочки, 

начиная с поверхности по направлению вглубь, где могут выявлятся 

ганглии, имеющие нормальный или антра коти чес кий вид. Под контролем 
немедленного гистологического анализа выполняется последовательное 

вылущение явно злокачественных лимфатических узлов, но продвижение 
вглубь следует прервать, когда это становится бесполезным или опас­

ным. С этой точки зрения предпочитается оставить на месте лимфати­

ческий узел, сомнительный на вид, чем раздробить его или же непол­

ностью удалить. Помимо вызываемых им кровотечений, так как гемо­
стаз в ганглионарной ткани осуществлять невозможно, вскрытие зло­

качественной ткани противоречит правилам абластики и создает риск 

инокуляции операционного поля раковыми клетками. Случаи рецидива 

опухоли на уровне операционной раны доказывают возможность зло­

качественного заражения операционного поля и обязывает к соблю­

дению всех правил абластики. 

Что касается оставления на месте некоторых пораженных злока­

чественным процессом лимфатических структур, это является, до неко­

торой степени, возможным при обстоятельствах, требующих применения 

радикальной пневмонэктомий. 

Послеоперационная телекобальтотерапия и, в некоторых случаях, 

и цитостатическая химиотерапия пытается дополнить результаты не­
совершенной, с онкологической точки зрения, операции, так как трудно 
поверить, что пневмонэктомия, какой бы радикальной она ни была, 
в состоянии полностью достигнуть цель онкологической радикальности. 

В случае локализации ракового процесса в верхних долях, при 

обследовании поражений, легко обнаруживаются пораженные про-

14 — 10S3