Резекции легких (Бетон Л.) - часть 44

Рис. 104. — Передний медиастинальный операционый момент левой пневмен-

эктомии с выделением верхней легочной вены. 

1, Левая общая сонная артерия; 2, плече-головной артериальный ствол;,3, аорта; 

4. легочная артерия; 5, межартерио-венозное пространство; 6, верхняя легочная 

вена; 7. межвенозное пространство; 8, нижняя легочная вена; 9. сердце. 

182 

, • 

Рис. 105. — Передний медиастинальный операционный момент левой пневмон-

эктомин с выделением легочной артерии. 

1. Трахея; 2, плече-головной артериальный ствол; 3. аорта; 4, блуждающий нерв; 

5, межаорто-легочное пространство; 6, легочная артерия; 7, межартерио-венозное 

пространство; 8, главный бронх; 9, верхняя легочная вена (пересеченная); 

10. нижняя легочная вена; 11, сердце. 

183 

Рис. 106. — Задний медиастияальный операционный момент с выделением 

нижней легочной вены. 

1, Верхняя доля; 2, подключичная артерия; 3, аорта; 4, блуждающий нерв; 

5, легочная артерия, плевральная часть; 6, главный бронх; 7, верхний долевой 

бронх; 8, нижний долевой бронх; 9, межвенозно-бронхиальное пространство; 

10, нижняя легочная вена; П. нижняя доля; 12. пищевод. 

184 

Хирургическая методика выполнения оневмонэктомий 

185 

бронх. Верхняя часть бронха занята левой легочной артерией, передняя 

сторона — верхней легочной веной, а его нижняя часть — левой нижней 

легочной веной. 

В плевральном покрове корня левого легкого различаем следую­

щее: 

— переднюю суенку, соответствующую переднему перегибу средос-

тенной плевры, который соединяет левую сторону перикарда с 

передним краем полости гилюса, и заднюю стенку, соответствующую 

заднему перегибу средостенной плевры, который соединяет дугу аорты 

с задним краем легочного гилюса; 

— верхний край, который спускается с левой стороны дуги аорты, 

занимая верхнюю сторону левой легочной артерии, и нижний край, 

продолжающийся вниз легочной связкой. 

Начиная со стороны средостения, плевральная часть легочного 

корня ограничивается следующим образом: спереди — общим стволом 

легочной артерии, перикардом и диафрагмальным нервом; сверху — дугой 

аорты, под которой находится петля возвратного нерва; сзади — нисхо­

дящей аортой и левым блуждающим нервом; снизу — легочной связкой. 

ХИРУРГИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА 

Для выделения элементов левого легочного корня используются два пути: 

передний средостенный и задний средостенный. 

Передний средостенный путь доступа начинается отслойкой медиас-

тинальной плевры с передней стороны левого легочного корня и выделени­

ем бронхо-сосудистых элементов в трех пространствах, фактически пред­

ставленных простыми щелями: 

а) межаорто-легочное пространство, ограниченное сверху дугой 

аорты; снизу — верхним краем левой легочной артерии, медиально — 

артериальной связкой, а латерально — нисходящей аортой; через это 

пространство проходит левый возвратный нерв, который проскальзывает 

под дугой аорты на расстоянии нескольких милиметров снаружи артери­

альной связки, а также крупный ствол левого блуждающего нерва. 

б) левое межартерио-венозное пространство, которое разграничи­

вается между левой легочной артерией и левой верхней легочной веной; 

сзади оно продолжается бронхо-артериальным пространством, образо­

ванным легочной артерией и левым главным бронхом. 

в) левое межвенозное пространство, ограниченное верхней легочной 

веной, находящейся в передней плоскости, и нижней легочной веной, 

расположенной в задней плоскости; это треугольное пространство занято 

левой межвенозной долькой, происходящей из язычка. 

Задний средостенный путь позволяет обнажить заднюю сторону 

корня легкого в рамке, образованной: сверху — дугой аорты, лате­

рально — задним краем легочного гилюса, медиально — нисходящей аор­

той. Рассматриваемое с этого направления, расположение элементов корня 

левого легкого представляется в следующем виде: в верхней части нахо­

дится ствол легочной артерии; посредине — бронх, а внизу — нижняя