Главная Учебники - Медицина Детская торакальная хирургия (Стручков В.И., Пугачев А.Г.) - 1975 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 32 33 34
ставляет большой трудности (рис. 183). Выпавшие органы тупым инстру- ментом вправляют в брюшную полость, затем вокруг пищевода обводят резиновый катетер и скелетируют пищевод вверх на 3—5 см, все время контролируя местонахождение блуждающего нерва и стараясь не травми- ровать его. При погружении желудка натягиваются и становятся хорошо видны медиальные ножки диафрагмы. Ориентируясь на них, перемещают пищевод в передне-медиальный отдел грыжевых ворот и сшивают ножки отдельными узловыми швами во всю толщу их под контролем зрения и пальца. Между аортой и пищеводом образуется мышечная прослойка. Контролируют диаметр пищеводного отверстия (он должен пропускать палец) и заканчивают пластику фиксацией пищевода к ножкам диафраг- мы в месте их соприкосновения 2—3 швами. Грудную полость ушивают наглухо. Воздух из полости плевры отсасывают путем пункции и одновре- менно расправляют легкое мешком наркозного аппарата. П о с л е о п е р а ц и о н н о е л е ч е н и е практически мало отличается от такового у больных, оперированных по поводу грыжи собственно диафраг- мы (iciM. выше, с. 525). Сходны также осложнения и меры борьбы с ними. Результаты лечения зависят от ряда факторов: возраста и общего со- стояния ребенка, квалификации хирурга и др. В ведущих детских хирур- гических клиниках получены хорошие непосредственные и отдаленные результаты (М. М. Басе, 1959; Г. А. Баиров, 1968; Gross, 1967, и др.). Ле- тальность менее 2%. Прогноз. В общем благоприятный. Грыжи переднего отдела диафрагмы Грыжи переднего отдела диафрагмы бывают истинными и ложными. Их принято делить на два вида: ретростернальные (или парастернальные) и френо-перикардиальные. Ретростернальные образуются на месте щели Ларрея, всегда имеют грыжевой мешок и располагаются в переднем средо- стении экстраплеврально между перикардом и грудиной. Френо-перикар- диальные грыжи в отличие от парастернальных представляют собой лож- ные грыжи; в сухожильном центре по проекции перикарда имеется сквоз- ной дефект, соединяющий полость перикарда с брюшной полостью (рис. 184). В обоих случаях содержимым грыжи являются кишечные пет- ли, однако могут наблюдаться ретроградные френо-перикардиальные грыжи, когда сердце или его верхушка выпадает в брюшную полость. Клиника. При грыжах переднего отдела диафрагмы клиническая кар- тина зависит от их вида. Ретростернальные грыжи обычно не дают ника- 532 |