Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.)

Методика и техника аутотрансплантации 51

Рис. 4. Линии пересечения бронха, легочной артерии и стенки, левого

предсердия при аутотрансплантации. легкого и его доли
А — легочная артерия, Б — бронхи, В — легочные вены и стенка левого предсердия*,
1 —• линия наложения зажима; 2 •— линия пересечения при аутотрансплантации

левого легкого; 3 — линия наложения зажима; 4 — линия пересечения при ауто

трансплантации нижней доли легкого

Рис. 5. Сосудистый зажим с микровинтом для дозированной компрессии

легочной артерии (справа) и сосудистый зажим типа Сатинского для стен

ки левого предсердия (слева)

Глава вторая

легочных вен также не менее 0,5 см. Рассечение стенки левого
предсердия начинают со стороны верхней легочной вены и произ
водят под контролем зрения при постоянном удалении крови, вы

текающей из легкого. После пересечения стенки левого предсердия

легкое извлекают из плевральной полости.

Подготовка легкого к аутотрансплантации. После извлечения

легкого из плевральной полости в легочную гртерию вводят каню

лю и через систему легочной артерии производят промывание лег

кого физиологическим раствором или раствором Рингера — Локка

с гепарином, охлажденными до температуры + 4 ° (1000 ед. гепарина

«Рихтер» на 50 мл раствора), при давлении 15—20 см водного

столба. Промывание осуществляют для удаления крови из сосудов

легкого. После появления из легочных вен слибоокрашенной розо
ватой жидкости промывание прекращают. Легкое обычно находится

вне плевральной полости в течение 5—10 минут. Затем его снова

помещают в плевральную полость.

Аутотрансплантацию легкого производят в такой последова

тельности: создание предсердно-венозного анастомоза и соедине
ние пересеченных концов легочной артерии с восстановлением

кровотока, а затем соединение пересеченных концов левого
главного бронха с восстановлением вентиляции. Эта последователь
ность сокращает время ишемии легкого.

Для создания предсердно-венозного анастомоза ассистент при

поднимает и удерживает в таком положении зажим типа Сатин-
ского со стенкой предсердия. Легкое укладывают в плевральную
полость. Для сосудистого шва мы применяем черную орсилоновую

нить на атравматической игле RG 14/2 («Спофа», ЧССР).

Предсердно-венозный анастомоз начинают с каудального конца

путем сшивания задних губ непрерывным П-образным выворачи
вающим швом. Во время наложения швов их не стягивают до
полного соединения всей задней стенки. Когда все швы наложены,
осторожными плавными движениями за концы нити сближают обе
задние губы анастомоза до полного соприкосновения. Производят
осмотр задней части анастомоза и орошение его раствором гепарина

(рис. 6) '. Переднюю стенку сшивают той же нитью с помощью

П-образного выворачивающего шва, но при этом затягивают нить
после каждого стежка. Анастомоз заканчивают у каудального
конца. При создании предсердно-венозного анастомоза обращают
особое внимание на тщательное соприкосновение стенок предсердия

и путем подтягивания нити предупреждают интерпозицию миокар

да предсердия по линии шва. Во время создания предсердно-веноз-

го анастомоза легочные вены не пережимают, а после окончания

анастомоза зажим типа Сатинского не снимают.

Рисунки 6—8, 10, 12—14 сделаны с фотографий.

Методика и техника аутотрансплантации 53

Некоторые хирурги применяют методику соединения манжетки

из стенки левого предсердия с устьями легочных вен с ушком

левого предсердия. Однако эта методика используется значительно

реже (Metras, 1950; Waldhausen et al., 1967, и др.). Раздельное
соединение пересеченных концов трех легочных вен при ауто

трансплантации легкого почти не применяется, так как при этом

из-за коротких концов сосудов значительно удлиняется и услож

няется этот этап операции.

Для соединения пересеченных концов легочной артерии на

дистальный конец накладывают сосудистый зажим. Подготовка
концов легочной артерии состоит в удалении избытка адвентиции
и орошении их просветов физиологическим раствором с гепарином.
Сосудистые зажимы с концами легочной артерии ассистент сбли
жает и устанавливает на одном уровне. Соединение концов легоч
ной артерии осуществляют П-образным выворачивающим швом на
атравматической игле. Вначале соединяют заднюю стенку легочной
артерии, не сближая концы сосуда. После соединения задней стен
ки концы сосуда сближают до соприкосновения интимы (рис. 7).

Накладывают шов-держалку на один край анастомоза, ассистент
растягивает за нить и шов-держалку края анастомоза, что позво
ляет наложить П-образный выворачивающий шов на переднюю
стенку анастомоза. Нить накладываемого шва используют в каче

стве третьей держалки, оттягивающей стенки сосуда, чем предот

вращается возможность захвата иглой противоположной стенки. Во

время соединения концов легочной артерии особое внимание обра
щают на предупреждение втягивания нитью адвентиции в просвет
сосуда, так как последнее может способствовать отложению тром-
ботических масс в послеоперационном периоде. Края легочной
артерии очень хрупкие и легко могут разволокняться, поэтому при

подтягивании нити необходимо особое внимание.

Соединив пересеченные концы легочной артерии, снимают

сосудистые зажимы вначале со стенки левого предсердия, а затем
с легочной артерии и восстанавливают кровоток в аутотрансплан-
тированном легком. Небольшое кровотечение останавливают там
понами с горячим физиологическим раствором. Если по линии шва
отмечается сильное кровотечение, накладывают дополнительный
шов по возможности без повторного пережатия стенки сосуда.

После восстановления кровотока легкое быстро приобретает

темно-красную окраску, пульсация сосудов становится хорошо за

метной, линии анастомозов возвышаются в виде губовидных ва
ликов.

Для соединения пересеченных концов бронха проксимальный и

дистальный концы сближают за нити-держалки. В настоящее вре
мя лучшим шовным материалом для соединения пересеченных
концов бронха является синтетическая нить или хромированный

Методика и техника аутотрансплантации

Рис. 8. Соединение пересеченных концов бронха. Сшита задняя стенка.
Наложены провизорные швы на переднюю часть анастомоза бронха

кетгут (Выренков, 1965; Кузьмичев, 1966; Петровский и соавт.,

1966).

В качестве шовного материала мы применяли нить черного

орсилона на круглой атравматической игле RG 16/2 («Спофа»,

ЧССР). При наложении шва бронха иглу проводят в области меж

хрящевой части бронха с захватом хрящевого кольца через все
слои стенки бронха с минимальным захватом слизистой. Расстояние

между швами 2—3 мм. Все швы завязывают снаружи, вне просвета

бронха.

Первые швы накладывают на заднюю стенку, сближают ее и

завязывают нити, тщательно адаптируя края бронха. После со

единения задней стенки бронха накладывают провизорные швы на

переднюю стенку в хрящевой ее части (рис. 8). Поочередно за
вязывают узловые швы, адаптируя края бронха. В последнюю
очередь завязывают швы на мембранозной части. По окончании

анастомоза бронха начинают вентиляцию аутотрансплантирован-
ного легкого. Если отмечается просачивание воздуха между швами,
приходится накладывать дополнительные швы.

После завершения анастомоза бронха, снятия швов-держалок и

расправления легкого левый главный бронх и линию анастомоза

56 Глава вторая

прикрывают медиастинальной плеврой, которую фиксируют одним-

двумя узловыми швами. •

Для проверки герметичности в плевральную полость вводят

теплый физиологический раствор с антибиотиками и создают повы

шенное давление в системе наркозного аппарата и в бронхах. При

появлении большого количества пузырьков воздуха в одном из

участков анастомоза бронха производят осмотр линии анастомоза и

накладывают дополнительный узловой шов. При наших операциях,

как правило, герметизм анастомоза был хороший и наложения

дополнительных швов не требовалось.

Время прекращения кровотока и вентиляции при аутотранс

плантации легкого в наших опытах составило от 1,5 до 2 часов.

В плевральную полость через VII—VIII межреберье вводят

один резиновый дренаж с 5—6 отверстиями, который помещают

позади легкого до купола плевры. В плевральную полость вводят

500 000 ед. пенициллина и 500 000 ед. стрептомицина.

Грудную клетку послойно зашивают наглухо. Шприцем Жане

удаляют воздух из плевральной полости через резиновый дренаж.

Отключают наркозный аппарат и прекращают искусственную вен

тиляцию. Через 30—40 минут после восстановления самостоятель

ного дыхания производят повторную проверку герметизма и при

отсутствии воздуха в плевральной полости резиновый дренаж уда

ляют. Кровопотеря во время операции аутотрансплантации легкого

составляет около 15—20% от объема циркулирующей крови.

Аутотрансплантация левого легкого продолжается обычно

2,5—3 часа.

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ НИЖНЕЙ ДОЛИ ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

Исследования аутотрансплантации легкого проводились в ос

новном на модели пересадки целого легкого. Вопросы методики и

техники аутотрансплантации доли легкого, восстановления ез

структуры и функции изучены меньше, чем целого легкого. Наибо

лее удобна для трансплантации нижняя доля легкого собаки, кото

рая составляет около 25% объема легочной паренхимы. Анатоми

ческие особенности нижней доли позволяют осуществить ее моби

лизацию и использовать ее в качестве аутотрансплантата.

Общие вопросы мобилизации легкого, техника шва сосудов и

бронхов подробно изложены при описании аутотрансплантации

целого легкого. Поэтому в этом разделе будут детально описаны

особенности методики и техники, характерные именно для ауто

трансплантации доли легкого.

Техника операции (рис. 9). Производят боковую торакотомию

слева по V межреберью. Пересекают легочную связку до нижней

легочной вены. При осмотре левого легкого особое внимание

Методика и техника аутотрансплантации

Рис. 9. Схема аутотрансплантации

нижней доли левого легкого

Заштрихована аутотрансплантиро-

ванная доля

А — артерия, Б — бронх, В — вена

обращают на степень сращения

сердечной и нижней долей, а

также на особенности анатоми
ческого строения нижней легоч
ной вены. Эти данные необходи
мы для определения тактики и
последовательности этапов мо
билизации нижней доли легкого.
При наличии выраженных сра

щений между сердечной и ниж
ней долей, что наблюдалось

сравнительно редко, обращают

/особое внимание на разделе

ние этих сращений для сохра
нения целости паренхимы лег

кого.

Широко раскрывают междо

левую щель, вскрывают медиа-

стинальную плевру и приступа
ют к мобилизации нижнедоле
вого бронха и артерии нижней

доли. Артерию нижней доли от

деляют от бронха и путем препаровки выделяют проксимально до

места отхождения сегментарных ветвей к сердечной доле, а ди-

стально — до отхождения 6-й сегментарной ветви.

Выделение нижнедолевого бронха начинают с перевязки и пе

ресечения ветвей бронхиальной артерии к нижней доле. При
выделении бронха избегают излишнего скелетирования стенки

бронха.

Вскрывают перикард и выделяют нижнюю легочную вену. Для

полноценной мобилизации нижней доли тупым и острым путем

отделяют край медиастинальной перегородки от нижней легочной
вены; по дорзальной стенке левого предсердия у основания нижней
легочной вены вскрывают эпикард и выделяют полностью нижнюю
легочную вену (рис. 10).

После мобилизации нижней доли левого легкого отключают ле

вое легкое или переводят однопросветную трубку в правый глав
ный бронх. Накладывают сосудистый зажим на легочную артерию
ниже места отхождения ветви к сердечной доле и артерию пересе
кают. На нижнюю легочную вену у места ее впадения в левое
предсердие накладывают сосудистый зажим и вену пересекают.
Пересекают нижнедолевой бронх с оставлением периферической
культи длиной 0,5—0,7 см, но не более 1 см, в противном слу
чае возможно нарушение питания стенки культи после опера
ции.

Глава вторая

Нижнюю долю извлекают из плевральной полости. Сосудистую

систему легкого через легочную артерию промывают физиологи
ческим раствором с гепарином (1000 ед. гепарина на 50 мл
физиологического раствора) под давлением 15—20 см вод. ст.
После промывания нижнюю долю укладывают в плевральную по
лость.

Аутотрансплантацию нижней доли осуществляют путем соеди

нения элементов корня в следующем порядке: нижняя легочная
вена, артерия нижней доли, нижнедолевой бронх. На дистальныи

конец нижней легочной вены накладывают сосудистый зажим,
и ассистент сближает пересеченные концы нижней легочной вены,

которые сшивают П-образным выворачивающим швом орсилоно-
вой нитью на атравматической игле. С проксимального конца ниж
ней легочной вены зажим не снимают. Накладывают зажим на ди
стальныи конец легочной артерии, сближают и сшивают пересечен
ные концы артерии нижней доли П-образным выворачивающим
швом. Снимают зажимы и восстанавливают кровоток.

Пересеченные концы нижнедолевого бронха соединяют с по

мощью узловых орсилоновых швов на атравматической игле с за
хватыванием всех слоев стенки бронха, завязывая швы вне про
света бронха. Расправляют аутотрансплантированную нижнюю
долю, производят проверку на герметизм анастомоза бронха. При
значительном просачивании воздуха между швами накладывают
дополнительные узловые швы. Плевризацию линии анастомоза
обычно не проводят. Грудную клетку послойно зашивают наглухо
с удалением воздуха через временный резиновый дренаж.

Аутотрансплантация нижней доли левого легкого с удалением

верхней и сердечной долей (рис. 11). Производят боковую торако-

томию слева по V межреберью. После осмотра левого легкого

вскрывают медиастинальную плевру. Перикард вскрывают по

краю переходной складки, на 1—2 мм отступая от стенки легоч

ных вен и легочной артерии. После рассечения аорто-легочной

связки тупым и острым путем выделяют левую легочную арте

рию, отделяют ее от верхней легочной вены. Легочную артерию
берут на резиновую держалку.

Перевязывают и пересекают ветви легочной артерии к верхней

и сердечной долям. Выделяют верхнюю и сердечную легочные
вены, перевязывают их и пересекают. Выделяют левый главный

бронх. Веточки бронхиальных артерий перевязывают и пересекают.
Пересекают веточки, идущие от блуждающего нерва. На левый
трахеобронхиальный угол накладывают шов-держалку атравмати
ческой иглой. Выделяют легочную артерию на всем протяжении до
нижней доли. Нижнюю легочную вену выделяют путем отделения
от ее основания медиастинальной перегородки. У основания ниж

ней легочной вены вскрывают эпикард по дорзальнои стенке и

Методика и техника аутотрансплантации

Рис. Ы. Закончены сосудистые анастомозы, сняты зажимы. Восстановлен
кровоток в аутотрансплантированной нижней доле

Л — анастомоз легочной артерии, В — анастомоз нижней легочной вены

заканчивают мобилизацию нижней легочной вены. Выделяют ниж
недолевой бронх и накладывают шов-держалку.

По окончании мобилизации левого легкого и нижней доли

отключают левое легкое при интубации двупросветной трубкой или

переводят однопросветную трубку в правый главный бронх. Произ
водят удаление верхней и сердечной долей с циркулярной резек
цией левого главного бронха.

На левую легочную артерию и нижнюю легочную вену накла

дывают сосудистые зажимы и сосуды пересекают. Дополнительно

иссекают фрагмент легочной артерии с перевязанными культями

ветвей к верхней и сердечной долям. Пересечение артерии нижней

доли производят в косом направлении. Этот прием необходим для
лучшего сопоставления пересеченных концов легочной артерии и

артерии нижней доли, которые имеют разные диаметры, во время
аутотрансплантации.

Нижнюю долю извлекают из плевральной полости, промывают

сосудистую систему легкого через лёгочную артерию физиологиче

ским раствором. После этого нижнюю долю укладывают в плевраль

ную полость.

62 Глава вторая

Сопоставляют пересеченные концы нижней легочной вены и

соединяют их П-образным выворачивающим швом (рис. 12). Концы
легочной артерии и артерии нижней доли также соединяют П-об

разным выворачивающим швом (рис. 13).

После этого снимают сосудистые зажимы и восстанавливают

кровоток (рис. 14). Нижняя доля приобретает темно-красную ок
раску, становится полнокровной.

С помощью нитей-держалок сближают и сопоставляют концы

левого главного и нижнедолевого бронхов. Концы бронхов сшива

ют узловыми орсилоновыми швами на атравматической игле с за
хватыванием всех слоев стенки бронха. При 102 операциях был
применен непрерывный обвивной шов бронха. Этот вид шва уско
ряет соединение пересеченных концов бронха, однако узловой шов
позволяет более тщательно сопоставить края бронха и дает луч

шие результаты.

По окончании анастомоза бронха восстанавливают вентиляцию

аутотрансплантированной нижней доль легкого. Долю расправляют
и после проверки герметизма анастомоза заканчивают операцию.

Вводят антибиотики. Грудную клетку зашивают наглухо с удале
нием воздуха через временный резиновый дренаж.

При аутотрансплантации нижней доли легкого время прекра

щения кровотока в аутотрансплантированной легком 60—80 ми
нут, время прекращения вентиляции 90—100 минут. Продолжи

тельность аутотрансплантации доли легкого составляет около
1,5—2 часов.

Исследование методики и техники аутотрансплантации ниж

ней доли легкого являлось подготовительным этапом для разработ
ки принципиальной возможности гетеротопической аутотрансплан

тации нижней доли правого легкого в левую плевральную по
лость — на место удаленной доли или целого легкого.

ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ

НИЖНЕЙ ДОЛИ ПРАВОГО ЛЕГКОГО

НА МЕСТО УДАЛЕННОГО ЛЕВОГО ЛЕГКОГО

Дальнейшим развитием техники аутотрансплантации доли

легкого является разработанная в эксперименте гетеротопическая

аутотрансплантация нижней доли правого легкого в левую плев
ральную полость на место удаленной нижней доли (при сохраня
емых верхней и сердечной долях) или на место удаленного лево
го легкого.

Общим в методике в обоих случаях является первый этап опе

рации — мобилизация нижней доли правого легкого, которую ис
пользуют в качестве аутотрансплантата.

Методика и техника аутотрансплантации

Производят боковую торакотомию справа по V межреберью.

Пересекают легочную связку. Вскрывают медиастинальную плев

ру и перикард и выделяют нижнюю легочную вену и ветви от

засердечной доли. В междолевой борозде выделяют артерию ниж

ней доли. Ветвь легочной артерии к засердечной доле, а также

ветви нижней легочной вены от засердечной доли перевязывают

и пересекают.

Производят мобилизацию нижнедолевого бронха. Бронхиаль

ные артерии перевязывают и пересекают; артерию нижней доли

перевязывают ниже места отхождения сегментарных ветвей к

сердечной доле и пересекают. Нижнюю легочную вену пере

вязывают и пересекают с образованием максимально длинной

культи.

Нижнедолевой бронх прошивают аппаратом УАП-30 ниже

бронха сердечной доли и пересекают. Удаляют нижнюю и засер-

дечную доли. Засердечную долю отделяют от трансплантата.

Сосудистую систему аутотрансплантата нижней доли промы

вают через легочную артерию различными растворами с гепари

ном, охлажденными до +4°. После этого аутотрансплантат поме

щают в камеру для консервации и сохраняют до момента исполь

зования в качестве трансплантата.

После плевризации и проверки герметизма культи бронха

грудную клетку зашивают наглухо. Воздух из плевральной по

лости удаляют через резиновый дренаж, который оставляют до

конца операции.

Основным моментом операции является второй ее этап — соб

ственно аутотрансплантации нижней доли правого легкого в ле

вую плевральную полость. Он разработан в двух вариантах.

Первый вариант: аутотрансплантация нижней доли правого

легкого в левую плевральную полость на место удаленной ниж

ней доли левого легкого (рис. 15). Производят боковую торакото

мию слева по V межреберью. Пересекают легочную связку. Про

изводят мобилизацию нижней доли с выделением артерии нижней

доли, нижней легочной вены и нижнедолевого бронха. Наклады

вают сосудистые зажимы на артерию нижней доли и нижнюю ле

гочную вену и сосуды пересекают. Левый нижнедолевой бронх

прошивают швом-держалкой и бронх пересекают. Нижнюю долю

удаляют.

В плевральную полость укладывают аутотрансплантат ниж

ней доли правого легкого. Нижнюю легочную вену и артерию

нижней доли соединяют с веной и артерией трансплантата с по

мощью П-образных выворачивающих швов. Снимают зажимы и

восстанавливают кровоток в аутотрансплантированной доле лег

кого. Левый нижнедолевой бронх сшивают с нижнедолевым брон

хом аутотрансплантата доли узловыми орсилоновыми швами че-

64 Глава вторая

Рис. 15. Схема аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую

плевральную полость на место удаленной нижней доли
Обозначения те же, что на рис. 11

рез все слои стенки бронха. По окончании анастомоза легкое рас

правляют и проверяют герметичность анастомоза.

В плевральную полость вводят антибиотики. Грудную клетку

зашивают наглухо. Воздух из плевральных полостей удаляют че
рез временные дренажи. После восстановления самостоятельного
дыхания производят повторную проверку герметизма плевраль
ных полостей и дренажи удаляют.

Второй вариант: аутотрансплантация нижней доли правого

легкого в левую плевральную полость на место удаленного левого
легкого (рис. 16). Боковую торакотомию производят слева по

V межреберью. Пересекают легочную связку. Вскрывают перикард
и медиастинальную плевру. Выделяют левую легочную артерию
и нижнюю легочную вену. Верхнюю и сердечную легочные вены
перевязывают и пересекают. Выделяют левый главный бронх и
прошивают швом-держалкой. На левую легочную артерию и ниж
нюю легочную вену накладывают сосудистые зажимы и сосуды
пересекают. Отключают левое легкое из вентиляции. Пересекают

левый главный бронх и левое легкое удаляют.

Аутотрансплантат нижней доли правого легкого укладывают в

плевральную полость. Нижнюю легочную вену и левую легочную
артерию соединяют с веной и артерией трансплантата с помощью
П-образных выворачивающих швов. Снимают зажимы и восста
навливают кровоток. Левый главный бронх соединяют конец в
конец с нижнедолевым бронхом аутотрансплантата с помощью
узловых орсилоновых швов, проведенных через все слои стенки
бронха с узелками вне просвета бронха. По окончании операции

Методика и техника аутотрансплантации

Рис. 16. Схема аутотрансплантации нижней доли правого легкого в левую

плевральную полость на место удаленного левого легкого
Обозначения те же, что на рис. 11

расправляют легкое и проверяют герметизм анастомоза бронха и

легочной ткани. Грудную клетку зашивают наглухо. После вос
становления самостоятельного дыхания производят повторную
проверку герметизма плевральных полостей и удаляют временные
резиновые дренажи. Гетеротопическая аутотрансплантация ниж
ней доли правого легкого продолжается около 4—5 часов.

Впервые гетеротопическая аутотрансплантация нижней доли

правого легкого в левую плевральную полость на место удаленной
доли или целого легкого была выполнена нами в 1964 г. Первое
сообщение о методике и технике гетеротопической аутотрансплан
тации нижней доли легкого сделано 29/III—68 г. на 1864-м засе
дании Хирургического общества г. Москвы и области («Хирургия»,
1968, 12, 1 2 5 - 1 2 6 ) .

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Закончив операцию, отключают наркозный аппарат и прекра

щают искусственную вентиляцию кислородом. Через несколько

минут начинает восстанавливаться самостоятельное дыхание. Вна
чале редкие поверхностные, дыхательные движения становятся

постепенно более глубокими, регулярными. Интубационную труб
ку не удаляют, так как после восстановления самостоятельного
дыхания производят спирометрию и бронхоспирометрию. После

повторной проверки герметизма превральной полости удаляют ре
зиновые дренажи.

5 Аутотрансплантация легкого

Глава вторая

В течение первого часа продолжают капельное внутривенное

введение 0,85%-ного раствора хлористого натрия или 5%-ной глю

козы с витаминами. Затем берут пробы крови для исследования,
катетер из вены удаляют и рану зашивают.

По окончании функциональных исследований извлекают инту-

бационную трубку. При скоплении большого количества мокроты
и слизи в трахее и бронхах производят бронхоскопию на операци
онном столе с отсасыванием слизи и введением антибиотиков в
трахею и бронхи. Животное переносят в сухое и теплое помеще
ние и укладывают в специальную клетку на здоровый бок, чтобы
улучшить вентиляцию аутотрансплантированного легкого.

Через сутки животных переводят в виварий. В течение 10—15

дней после операции вводят внутримышечно по 300 000 ед. бицил
лина трижды в неделю и по 500 000 ед. стрептомицина ежед
невно.

Антикоагулянты в послеоперационном периоде обычно не при

меняют. Пункцию плевральной полости производят лишь по спе
циальным показаниям — при подозрении на наличие жидкости или

воздуха в плевральной полости — после рентгенологического ис

следования, так как легочная ткань собаки очень нежная и легко
может быть повреждена пункционной иглой.

В течение первого месяца животные находятся в теплом вива

рии, а затем переводятся для длительного пребывания в открытые
помещения на улице с утепленными будками. Следует отметить,

что содержание в открытых помещениях животные переносят
хорошо, прибавляют в весе.

МЕТОДИКА УДАЛЕНИЯ ИНТАКТНОГО ЛЕГКОГО

В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ

Для подтверждения восстановления структуры и функции в

отдаленные сроки после аутотрансплантации легкого или доли про
изводят удаление интактного легкого.

Подготовку животных к операции проводят по обычной мето

дике. За 10—15 дней перед операцией прекращают все обследо

вания, улучшают рацион питания.

Операцию осуществляют обычно под внутримышечным мор-

фин-нембуталовым наркозом с искусственной вентиляцией легких
кислородом по полузакрытому контуру.

Производят боковую торакотомию по V межреберью справа.

После вскрытия грудной клетки обращают особое внимание на

плевральные сращения между верхней и нижней долями и медиа-
стинальной плеврой. Эти сращения осторожно пересекают при мо
билизации правого (интактного) легкого, стараясь не повредить

Аутотрансплантация легкого в эксперименте (Петровский Б.В.) - часть 4