Хирургия заболеваний и повреждений кисти (Усольцева Е.В.)

Больные обычно возлагают большие надежды на физиотера-

певтические процедуры и массаж, охотно их посещают, трудней

осваивают навыки систематических упражнений лечебной гим-

настики и самомассажа. Между тем именно активные движения

более всего способствуют восстановлению угасших двигательных

навыков. В процессе реабилитации больных в соответствии с раз-

вившимся осложнением часто меняется структура урока лечеб-

ной гимнастики, включаются трудотерапия, элементы самообслу-

живания и задания, близкие к профессии и интересам больного.

При этом важно помнить, что занятия, обостряющие боль, могут

вызвать рефлекторную защитную контрактуру, подавленное на-

строение у пациента и затормозить выздоровление. Поэтому

весьма целесообразно, обследовав больного, установить болевые

точки, очаги раздражения и профилактически до урока снять

боль, применив тот или иной вид блокады, криотерапии, иглоука-

лывания, производить занятия под душем или в бассейне (но не

«делать ванночку» в тазу с опущенной кистью). При обезболи-

вании иногда можно произвести несколько активно-пассивных

редрессирующих движений; достигнутый за день занятий резуль-

тат закрепить, надев шину или перчатку, или наложить повязку

со смягчающим кремом, анальгезирующими мазями.

Иногда, при затянувшихся трофоневротических расстройст-

вах, улучшение наступает после курса иглоукалывания. Игло-

укалывание — это своеобразный метод рефлекторной терапии,

отличающийся от других методов физической терапии малой зо-

ной раздражения, воздействием не только на кожу, но и на ре-

цепторы глубжележащих тканей, специфическим характером раз-

дражения с незначительным болевым компонентом. Воздействуя

на определенную рецепторную зону, иглоукалыванием можно

вызвать направленные рефлекторные реакции, возникающие да-

леко от исходной точки раздражения (М. К. Усова, С. А. Моро-

хов, 1974; А. Ю. Пащук и А. П. Заворина, 1977).

При занятиях лечебной гимнастикой основное внимание уде-

ляется двигательной функции кисти, а чувствительность остается

в тени. Довольствуясь наличием болевой и температурной чувст-

вительности, забывают о тактильной. Между тем общеизвестно,

что только благодаря стереогнозу больной может осмысливать

восприятие формы, материала, плотности, эластичности, тяжести

детали, инструмента и любого другого предмета. Для тренировки

тактильного чувства необходимо разработать специальную ме-

тодику, чтобы обучать больного аналитически исследовать пред-

мет, синтезировать результаты ощупывания, создавая образ пред-

мета без контроля глаз, и затем сравнивать его с действительными.

При ограниченных травмах и болезненных процессах восстанов-

ление стереогноза редко задерживает выздоровление. После об-

ширных, глубоких и множественных повреждений восстановле-

ние продолжается долго, так как утрачиваются трудовые навыки,

мастерство, умение, иногда пациент нуждается в переобучении и

трудоустройстве. Опыт показывает, что реабилитация на произ-

водстве, когда больной возвращается в свой коллектив на об-

легченную работу, имея листок профнетрудоспособности, идет бо-

лее успешно. Однако на многих предприятиях не заинтересованы

в этом и не создают условий для правильного временного трудоуст-

ройства рабочих и служащих, не вполне закончивших лечение.

Во время реабилитации, восстанавливая утраченную функцию

кисти, необходимо позаботиться и о профилактике травм и забо-

леваний кисти, в дальнейшем обучать пациента правилам санации,

привить навык к повседневным упражнениям лечебной, произ-

водственной гимнастики, физкультпаузам, чтобы уметь сочетать

напряжение с полным расслаблением рук.

Внимание больных, страдающих заболеванием соединительно-

тканных приборов, нужно сосредоточить на их рабочей позе,

инструменте, на рационализации трудового процесса и устране-

нии вредных профессиональных воздействий. При реабилитации

больных с повреждениями и заболеваниями кисти хирургу и

другим специалистам полезно ознакомиться с богатым опытом

восстановительного лечения раненых в специализированных гос-

питалях в годы Великой Отечественной войны, показавшим, что

кисть как орган труда обладает весьма высокой способностью

компенсации утраченных функций.

Кроме детального диагноза, успех реабилитации зависит и от

правильной ориентации хирурга и пациента в профессиональном

и социальном исходе. Общеизвестно, что при одном и том же пос-

ледствии, препятствующем возобновлению трудовой деятельности,

в зависимости от индивидуальных обстоятельств составляется

конкретный план реабилитации больного, весьма различный по

замыслу.

Например, при разгибательной контрактуре указательного пальца

правой кисти, возникшей после сухожильного панариция у инженера-кон-

структора Б., 24 лет, восстановление функции пальца и профессиональная

трудоспособность достигнуты трансплантацией сухожилия.

У стропальщика П., 44 лет (диагноз такой же), пальцу придано функцио-

нально пригодное положение путем артродеза межфалангового сочленения.

У кассира Ф., 46 лет (диагноз тот же), инвалида III группы (по совокуп-

ности заболеваний), достигнуты пассивная подвижность пальца и навык

содружественной функции его с другими пальцами.

Ошибки лечения и реабилитация. При реабилитации больных

с последствиями повреждений и заболеваний кисти следует учи-

тывать, что поводом к ней является в большинстве случаев не

тяжесть травмы или болезни, а ошибки, допущенные при лече-

нии (табл. 18).

Из таблицы следует, что только пятая часть больных, нуж-

давшихся в реабилитации, имели к тому объективные поводы

(Е. В. Усольцева, 1976). Неоднократно анализируя причины и

характер ошибок, наблюдающихся при лечении больных с пов-

реждениями и заболеваниями кисти, мы отмечали, что только

20—23% их допущены до хирургической помощи, остальные

были уже в сфере влияния хирурга. Наши сведения подтвержда-

ются данными многих авторов (Р. М. Лыба и М. М. Яковенко,

1975; Т. А. Ревенко с соавт., 1974; С. А. Сягаев с соавт., 1975;

СгипеЬег^, Зренсе, 1975).

Т А Б Л И Ц А 18

Поводы к реабилитации при повреждениях

и заболеваниях кисти

Повод

Тяжесть повреждения

или заболевания . . .

Причины, зависящие от

пациента

Ошибки в процессе лече-

ния

Совокупность причин

В с е г о . . .

Число больных

Повреж-

дения

кисти

Заболе-

вания

кисти

Итого

100

Е. А. Гринштейн с соавт. (1974) отмечает, что в 38,8% слу-

чаев инвалидность обусловлена несвоевременным и неправиль-

ным лечением травм кисти и пальцев. Кош (1966) пишет, что при

ретроспективном изучении 100 случаев повреждений кисти, при-

ведших к необратимым нарушениям функции, в числе их оказы-

вается только 8—10% таких, при которых с самого начала оче-

видно возникновение необратимых нарушений. В 90—92% слу-

чаев повреждения были настолько незначительны, что врачи,

производившие первичную обработку, не думали о серьезных

последствиях и не предупредили об этом больного. А. Ф. Капте-

лин (1976), освещая вопросы организации медицинской реабили-

тации больных и инвалидов после повреждений опорно-двига-

тельного аппарата, сообщает, что инвалидность после поврежде-

ний кисти составляет 2,5—5%. Он отмечает, что, помимо тяжести

травмы, причиной нетрудоспособности являются: 1) недостаточно

высокое качество проводимого хирургического лечения; 2) недо-

оценка роли функционально-восстановительного лечения, позво-

ляющего снизить инвалидность, например, при повреждениях

пальцев и кисти с 5 до 1,1%; 3) отсутствие преемственности между

стационаром и поликлиникой (отсутствие полноценного этапного

восстановительного лечения до полной медицинской реабилита-

ции больного). Поэтому, когда встает вопрос о реабилитации

длительно болеющего или часто нетрудоспособного пациента

после повреждения или заболевания кисти, следует снова пройти

с ним путь его болезни, чтобы уловить истинную помеху, оценить

его возможности и интересы.

Уточненный диагноз осложнения и последствия травмы или

болезни в большинстве случаев обеспечивает и оптимальный план

реабилитации. Следующая задача хирурга — установить с боль-

ным полный контакт, не только осведомить о плане, разъяснив

все детали, но и заинтересовать его выполнением, указав роль

самого пациента.

Практика показывает, что заключение хирурга не всегда при-

емлемо для больного, особенно при рекомендации операций.

В. В. Азолов (1975), изучая различные факторы, влияющие на

согласие больных на оперативную реабилитацию, указывает, что

в группе с производственным увечьем согласились лечиться хи-

рургическим путем лишь 7,1%, среди пострадавших в быту —

69,1%. Составляя план реабилитации, необходимо учитывать:

пол, возраст, профессию, образование, материальную обеспечен-

ность, время, прошедшее от травмы или заболевания, приобре-

тенную пострадавшим приспособленность к увечью, психологи-

ческую настроенность и желание больного.

Необходимые реконструктивно-восстановительные вмешатель-

ства должны быть предусмотрены хирургом и доведены до сведе-

ния больного после первичной хирургической обработки раны

или после распознавания заболевания, излечимого операцией.

Пациенту следует рекомендовать оптимальный срок и лечебное

учреждение, где можно выполнить вмешательство.

Социалистическое здравоохранение уделяет много внимания

медицинской, профессиональной и социальной реабилитации;

созданы специальные консультативные и лечебные центры, вра-

чебно-экспертные комиссии, курсы подготовки специалистов-вра-

чей и среднего медицинского персонала. Вопросы реабилитации

всегда обсуждаются на конференциях, посвященных лечению

сочетанных и тяжелых травм кисти и их последствий (Прокопь-

евск, 1973, 1974, 1976; Ленинград, 1974; Вильнюс, 1975; Саратов,

1976, и во многих других центрах). Имеются уже убедительные

сведения о благоприятных результатах реабилитационной на-

правленности, позволяющей постепенно снижать число инвали-

дов при травмах кисти. А. Ф. Каптелин и Р. М. Голубкова (1975)

сообщают следующие результаты комплексно-восстановительной

реабилитации 200 больных при повреждениях кисти и пальцев:

75,5% — хороший исход, 20,5% — удовлетворительный и 4% —

неудовлетворительный.

Учитывая, что рука подвергается наибольшей опасности и

несет наибольшие потери, что, кроме рук, нет другого органа

в человеческом теле, который был бы плацдармом для такого

большого количества патологических форм, препятствующих

работе, дальнейшее совершенствование этого раздела хирургии

весьма необходимо и перспективно.

Улучшение исходов заболеваний и повреждений кисти и паль-

цев означает: для пациента — сохранение его трудоспособности

и благополучия, для социального обеспечения — экономию зна-

ч ггельных средств, для общества — подъем социального прогресса

и благосостояния.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Азолов В. В. О некоторых факторах, влияющих на согласие больных с

последствиями тяжелых травм кисти на оперативную реабилитацию. —

Материалы конф. «Современные методы лечения повреждений и заболе-

ваний кисти». М., 1975, с. 148—153.

Азолов В. В. Особенности реконструктивных операций при потере пальцев

кисти. — Труды ЛИТО им. Р. Р. Вредена. Л., 1976. В. XIII, с. 70—75.

Алекееев П. П. Болезни мелких артерий, капилляров и артериовенозных

анастомозов. Л., 1975.

Андрусон М. В., Горидова Л. Д. Оперативное лечение контрактуры Дюпюит-

рена в свете профилактики осложнений.—Ортопед., травматол. и про-

тезир., 1977, № 12, 61—68.

Антипенко В. С. Восстановительные операции при травмах конечностей.

Л., 1975.

Африканова Л. А. Острая лучевая травма кожи. М., 1975.

Ашкенази А. И. О показаниях к оперативному лечению при болезни Кин-

бека. — Материалы конф. «Современные методы лечения повреждений

и заболеваний кисти». М., 1975, с. 115—120.

Баулина Е. Н. Хирургическое лечение доброкачественных опухолей костей

кисти. Автореф. дисс. канд. Л., 1975.

Влохин В. Н. Восстановительные операции при дефектах кисти и пальцев.

Автореф. дисс. докт. М., 1964.

Блохин В. Н. Лечение повреждений и деформаций кисти и пальцев: основ-

ные проблемы и перспективы. — Материалы конф. «Современные методы

лечения повреждений и заболеваний кисти». М., 1975, с. 5—13.

Богданов Е. А. Переломы трубчатых костей кисти и их лечение. Автореф.

дисс. докт. Л., 1973.

Богданов Е. А. Патологические переломы трубчатых костей кисти. — Ор-

топед., травматол., 1975, № 12, с. 51—55.

Богданов Е. А., Малкис А. И. Исходы лечения повреждений кисти по дан-

ным ленинградских специализированных ВТЭК за 1965—1967 гг. —•

Ортопед, травматол., 1969, № 11, с. 16—20.

Врянцева Л. Н. Контрактура Дюпюигрена. Л., 1963.

Брянцева Л, Н., Ерецкая М. Ф., Юрьев П. В. Первичные операции при

открытых повреждениях кисти. — Труды ЛИТО им. Р. Р. Вредена.

Л., 1976. В. XIII, с. 8-20.

Бунатян А. А., Иглоукалывание в хирургической клинике. — Хирургия,

1975, № 12, с. 70—75.

Бурдина Л. М. Рентгенологическая оценка состояния мягких тканой культей

конечностей. — Вести, рентгенол, и радиол., 1976, № 3, с. 45—52.

Вагнер Р. И., О лечении излучением лазера «пульсатор-1000» предопухоле-

вых заболеваний и опухолей кожи. — Вопр. онкол., 1974, № 4,

с. 11—15.

Вайнштейн В. Г. и Лыткин М. И. Кожная пластика при первичной хирур-

гической обработке открытых повреждений. Л., 1965.

Ванцееич Л. М. Инструмент для пункционной биопсии. — Ортопед., трав-

матол., 1976, № 6, с. 81—82.

Васильев Т. В. Шанкрпанариций у больного вторичным свежим сифили-

сом. — Хирургия, 1975, № 12, с. 93—95.

Виноградова Т. П. Опухоли костей. М., 1973.

Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов.

М., 1976.

Винтергальтер С. Ф., Веснин А. Г. Рентгенодиагностика неопухолевых

изменений мягких тканей, имитирующих клинически опухоль подкожной

клетчатки. — Вестн. рентгенол. и радиол., 1975, № 3, с. 55—60.

Водяное Н. М. Отрывы пальцев и кисти. — В кн.: Инвалидность от травм

у шахтеров. Л., 1974а, с. 56—64.

Водяное Н. М. Применение кожной пластики в лечении больных с тяжелыми

открытыми повреждениями пальцев и кисти. — В кн.: Ивалидность

от травм у шахтеров. Л., 19746, с. 74—92.

Волков М. В. О путях дальнейшего развития и совершенствования травма-

тологической помощи населению. — Ортопед., травматол., 1973, № 2,

с. 84—83.

Волкова А. М. Восстановительная хирургия кисти при сочетанных поврежде-

ниях сухожилий и нервов (на уровне ладонной поверхности дистальной

трети предплечья, луче-запястного сустава и карпального канала).

Автореф. дисс. докт. М., 1975.

Воронов Н. С. и Заславский 9. Е. Первичный шов оторванного ногтя при

повреждении пальцев кисти и стопы. — Клян. хир., 1970, № 8, с. 59—60.

Геллер А. Н. Внутривенная энзимотерапия при островоспалительных забо-

леваниях пальцев и кисти. — Хирургия, 1976, № 2, с. 50—52.

Герасименко Л. И. и Рупленене Ф. В. Травма кисти и пальцев по данным

республиканской Щауляйской больницы. — Тезисы докладов симпо-

зиума по вопросам повреждений и заболеваний кисти. Вильнюс, 1975,

с. 10—11.

Грацианская А. Н., Гринберг А. В. Профессиональные заболевания от пере-

напряжения. Под ред. А. В. Гринберга. Л., 1963.

Григорович К. А. Опыт микрохирургических операций на нервах. — Вести,

хир., 1975, № 7, с. 93—98.

Гринштейн Е. А., Городилов С. Г., Лебедев В. А. Некоторые данные об экспер-

тизе трудоспособности инвалидов с последствиями травм кисти и паль-

цев. — Тезисы докладов межобл. научно-практ. конф. по хирургии кисти.

Л., 1974, с. 16—18.

Громов М. В., Хирургическая тактика при лечении тяжелых сочетанных

открытых повреждений кисти. — Материалы конф. «Современные ме-

тоды лечения повреждений и заболеваний кисти. М., 1975, с. 15—19.

Громов М. В., Лечение вывихов и переломо-вывихов костей запястья. —

Ортопед, травматол., 1977, № 4, с. 1—4.

Губанова Р. А. Закрытие раневых поверхностей при травматических ампу-

тациях пальцев кисти. Автореф. дисс. канд. Минск, 1972.

Гулый В. И. Сепсис у хирурга вследствие заражения во время операции. —

Вести, хир., 1976, № 1, с. 121—122.

Дворкин А. М. Профилактика производственного травматизма. М., 1975.

Дегтярева С. И. Клиника и лечение повреждений сухожилий сгибателей

кисти и пальцев в отдаленные сроки после травмы. Автореф. дисс. докт.

М., 1970.

Дедушкин В. С. Лечение изолированных повреждений сухожилий глубоких

сгибателей пальцев кисти. — Труды ЛИТО им. Р. Р. Вредена. Л.,

1976. В. XIII, с. 34—40.

Демичев Н. П. Нерешенные вопросы реконструктивной хирургии сухожи-

лий кисти. — Ортопед., травматол., 1977, № 4, с. 20—25.

Долецкий С. Я., Самойлович 9. Ф., Володъко Е. А. Повреждение концевых

фаланг пальцев кисти у детей. — Хирургия, 1976, № 9, с. 10—15.

Дубров Я. Г. Повреждения сухожилий кисти. — Ортопед., травматол.,

1975, № 5, с. 75—81.

Дубяеа А. Н. и Гладун Н. К. Некоторые спорные вопросы в лечении холодо-

вой травмы. — Вести, хир., 1976, № 9, с. 64—68.

Дьяченко П. К., Лобач В. И. Сомбревиновый наркоз в амбулаторной практике

и малой хирургии. — Клин, хир., 1975, № 8, с. 23—26.

Зорин П. М. Сифилис в практике хирурга. — Хирургия, 1975, № 12,

с. 89—93.

Калнберз В. К. Показания и выбор способа восстановления утраченных

пальцев. — Тезисы докладов симпозиума по вопросам повреждений и

заболеваний кисти. Вильнюс, 1975, с. 35—40.

Каптелин А. Ф. Вопросы организации медицинской реабилитации раненых

и инвалидов после повреждений опорно-двигательного аппарата. —

Ортопед., травматол., 1976, № 2, с. 1—6.

Каптелин А.Ф. и Голубкава Р. М. Особенности комплексного восстановитель-

ного лечения при повреждениях кисти и пальцев. — Материалы конф.

«Современное лечение повреждений и заболеваний кисти». М., 1975,

с. 140-143.

Кассиль Г. Н. Наука о боли. М., 1975.

Кипервас И. П. Нейро-васкулярные синдромы плечевого пояса и рук. М.,

1975.

Колонтай Ю. Ю., Васильев С. Ф. Показания к отсроченной хирургической

обработке при открытых повреждениях кисти. — Ортопед., травматол.,

1977, № 4, с. 4—7.

Корнилов Н. В. О показаниях к наложению первичного шва сухожилия сги-

бателей пальцев кисти. — Труды ЛИТО им. Р. Вредена. Л., 1976.

В. XIII, с. 30—34.

Корнилов Н. В., Голъдблат В. И., Юрьев П. В. Лечение больных с поврежде-

нием сухожилий сгибателей пальцев кисти. — Вести, хир., 1975, № 1,

с. 91—96.

Косачев И. Д. и Житнюк Р. И. Клубочковые опухоли артерио-венозных анас-

томозов. — Вести, хир., 1975, № 6, с. 73—76.

Красовитов В. К. Первичная пластика отторгнутыми лоскутами кожи.

Краснодар, 1947.

Кусъ Г. и Кукуруз Я. С. Отсроченная хирургическая обработка ран при

обширных повреждениях кисти. — Клин, хир., 1976, № 2, с. 14—

16.

Локшина Е. Г., Федотов Л. А. О лечении тяжелых травм кисти. — Ортопед.,

травматол., 1977, № 4, с. 7—11.

Лыба Р. М. и Яковенко М. М. Ошибки в диагностике и лечении травм кисти..—

Материалы конф. «Современные методы лечения повреждений и заболе-

ваний кисти». М., 1975, с. 54—56.

Лыткин М. И. и Косачев И. Д. Панариций. Л., 1975.

Мартене А, С., Ерохина Т. А. и Абелъцев В. П. Физические методы в системе

медицинской реабилитации больных с посттравматическими деформа-

циями суставов пальцев кисти. — В кн.: Актуальные вопросы травма-

тологии и ортопедии. Сб. ЦИТО, № 12. М., 1975, с. 31—33.

Машкара К. И. Наш опыт хирургического лечения ограниченных глубоких

ожогов. — Хирургия, 1957, № 2, с. 100—102.

Молодое П. А . Хирургическая обработка как восстановительная операция. —

Ортопед., травматол., 1976, № 5, с. 19—25.

Наумов Ю. В. Производственный травматизм кисти у рабочих машинострои-

тельного завода и некоторые пути его снижения. — Ортопед., травма-

тол., 1975, № 11, с. 84—86.

Паелишин В. А., Асауленко А. В. и Прудников Э. Н. О болезни Барре—Мас-

сона. — Вести, хир., 1976, Л6 2, с. 141 — 142.

Павлов В. П. Комплексное этапное хирургическое лечение ревматоидного

артрита. — Сов. мед., 1974, № 7, с. 39—43.

Парин Б. В. Кожная пластика при травматических повреждениях. М.,

1943.

Пащук А. Ю., Заворина А. П. Иглоукалывание в послеоперационном периоде

у больных ортопедо-травматологического профиля. — Ортопед., трав-

матол., 1977, № 4., с. 52—54.

Петров В. И., Сладкое Ю. Б. Хирургия лучевых поражений кожи. Л., 1973.

Петровский Б. В., Крылов В. С. Микрохирургия. М., 1976.

Пирогов II. И. Полный курс прикладной анатомии человеческого тела. СПб.,

1843.

Раков А. И. и Чехарина Е. А. Злокачественные опухоли мягких тканей конеч-

ностей и туловища. Л., 1968.

Ревенко Т. А., Анализ ошибок в диагностике и лечении больных с травмой

по некоторым городам Донецкой области. — Ортопед., травматол., 1974,

№ 9, с. 12-17.

Роговой М. А. Статистика травм кисти. — Материалы конф. «Современные

методы лечения повреждений и заболеваний кисти», М., 1975, с. 13—15.

Роднянский Л. Л. (ред.). Вопросы этапной помощи в современной травмато-

логии и ортопедии. Сб. трудов Красноярск, мед. ин-та. Красноярск, 1975.

Розов В. И. Повреждения сухожилий кисти и их лечение. М., 1952 г.

Русинов Е. М. Пластика открытых повреждений кисти и пальцев с дефектом

мягких тканей в условиях травматологического пункта. — Ортопед.,

травматол., 1977, № 4, с. 12—15.

Сартан В. А. Способ одномоментной кожной пластики при обширных по-

вреждениях кисти. — Ортопед., травматол., 1977, № 4, с. 66—68.

Серебров А. И. и Донецкая О. Л. Профессиональные новообразования. Л.,

1976.

Скоблин А. П. и Литвинов Л. Г. Способ ликвидации посттравматических

отеков конечностей. — Ортопед., травматол., 1975. № 1, с. 51—52.

Столяров Ю. М. Диагностика и методы оперативного лечения закрытых отры-

вов боковых связок пальцев кисти. — Труды ЛИТО им. Р. Р. Вредена.

Л., 1976. В. XIII, с. 49-56.

Стручков В. И., Григорян А. В., Гостищев В. К. Гнойная рана, М., 1975.

Сягаев С. А., Розовой М. А. и Журавлев С. М. Временная нетрудоспособность

у больных с повреждениями кисти и пальцев рук. — Материалы конф.

«Современные методы лечения повреждений и заболеваний кисти». М.,

1975, с. 144—148.

Тейтелъбаум М. 3. Первичная инвалидность у больных с переломами костей

в г. Саратове. — Ортопед., травматол., 1975, № 5, с. 57—59.

Тейтелъбаум М. 3. Частота и структура переломов костей опорнодвигатель-

ного аппарата у городского населения. — Ортопед., травматол., 1976,

№ 3, с. 66—68.

Топалов П. Д. Реимплантация и восстановление пальцев кисти. — Ортопед.

травматол., 1967, № 8, с. 50—54.

Усолъцева Ё. В. Закрытые переломы фаланг и метакарпальных костей. Л.,

1939.

Усолъцева Е. В. Пять лет работы районного травматологического пункта.

— Ортопед, травматол., 1940, № 5, с. 80—88.

Усолъцева Е. В. Повреждения кисти. Л., 1961.

Усолъцева Е. В. Распознавание и лечение костного панариция. — Вести.

хир., 1970, № 5, с. 117—123.

Усолъцева Е. В. О подкожном панариции. — Вести, хир., 1971, № 6, с. 132—

137.

Усолъцева Е. В. Гигантоклеточные опухоли вспомогательных приборов сухо-

жилий кисти. — Ортопед., травматол., 1971, № 4, с. 18—22.

Усолъцева Е. В. Диагностика ревматоидного поражения кисти. — «Вести, хир.»,

1973, № 9, с. 137-141.

Усолъцева Е. В. Хронические тендовагиниты и контрактуры после панариция. —

Клин, хир., 1975, № 12, с. 46—48.

Усолъцева Е. В. Тендовагиниты пальцев от перенапряжения. — Ортопед.,

травматол., 1976, № 5, с. 48—50.

Усолъцева Е. В. и Винокуров Д. А, Огнестрельные ранения и повреждения

в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., М., 1950. Т. 18, с. 13—

222.

Усолъцева Е. В. и Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений

кисти. Л., 1975.

Фишман Л. Г. Клиника и лечение заболеваний пальцев и кисти. М., 1963.

Харитонов Р. Д. Опыт первичной кожной пластики при лечении открытых

повреждений кисти. — Труды ЛИТО им. Р. Р. Вредена. Л., 1976.

В. XIII, с. 21-30.

Чайковский В. Т. Профилактика эризипелоида. — Здравоохр. Казахстана,

1971, № 4, с. 71—73.

Чернавский В. А., Лазарев А. А., Панфилов В. М. Чрезкостный остеосинтез

при переломах пястных костей. — Ортопед., травматол., 1975, № 1,

с. 10—14.

Чернавский В. А., Лазарев А. А. и А бдуразанов У. А .К этиологии контрактуры

Дюшоитрена. — Ортопед, травматол., 1977, № 4, с. 28^-30,

Чуваков К. И. Повреждения рук на производстве и их лечение. Алма-Ата,

1974.

Шанин А. П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение. Л., 1969.

Шапиро К. И. О частоте заболеваний кисти у взрослого населения городов. —

Труды ЛИТО им. Р. Р. Вредена, в. XIII. Л., 1976, с. 5—8.

Шапошников Ю. Г. и Ильенков С. И. Лечение переломов фаланг и пястных"

костей кисти методом внутрикостного металлоостеосинтеза. — Вести.

хир., 1975, № 7, с. 108—112.

Шапошников Ю. Г. и Решетников Е. А. Клиника и лечение инфицированных

ран. — Ортопед., травматол., 1977, № 1, с. 75—81.

Щенников Е. П. Общее обезболивание в амбулаторной травматологии. Авто-

реф. дисс. канд. Иваново, 1976.

Ariyan S., Krizek J. In defense of the open wound. — Arch, surg., 1976,

v. Ill, N 3, p. 293-296.

Bautista B. N. Replacement of a malformed fingernail with acrylic resin mate-

rial. — Plast. reconstr. surg., 1975, v. 55, N 2, p. 234—236.

Brashear R. a. Winfield G. Tuberculosis of the wrist; a report of ten cases. —

Surg. Gynec. a. Obstet., 1976, v. 143, N 3, p. 517.

Flynn J. E. (ed.). Hand surgery. 2 ed. Baltimore, 1975.

Gosset e. a. Les mutilations de la main. — Acta Orthop. Belg., 1975, v. 41,

N 3, p. 367—369.

Gruneberg R., Spence A. J. Finger amputation and ability to work. — Hand,

1975, N 6, p. 236—238.

Harrison N. J. ^TKpHTafl" TexHWKa npii onepaTHBHOM jieieHHH KOHrpaKTy-

pH fltonioHTpeEa. — Me#. pe$. mypn., 1977, B. IV, JV» 5, c. 63.

Hauer G., Feldmeier Ch., Wilhelm K. Zur Behandlung der Benettschen Frak-

tur. — Akc. Traumatol., 1976, Bd. 6, N 1, S, 33—37.

Herndon J. H., Eaton R. G. a. Littler J. W. Management of painful neuromas

in the hand. — J. Bone Joint. Surg., 1976, v. 58, p. 369.

Hoffman S. Correction of split nail deformity. — Arch. Dermatol., 1973,

v. 108, p. 568—569.

Huang T. T., Larson D. L. a. Lewis S. R. Burned hands. — Plast. reconstr.

Surg., 1975, v. 56, M 1, p. 21—28.

Huston J. T. Fasciotomie enzymatique. — Hand, 1971, N 3, p. 38—40.

Johnson R. K. Nailplasty. — Plast. reconstr. Surg., 1971, v. 47, N 3, p. 275—

276.

Kleinert H. E., Replantation of non viable digits. — J. Bone a Joint.

Surg., 1974, v. 56—A, N 5, p. 1092.

Leriche R. Apres 1'excision des plaies musculaires par projectiles de guerre. —

Presse Med., 1940, N 3—6, p. 1—3.

Masse G. La riparazione dell'aparato ungeale nelle lesioni traumatiche delle

dita. — Minerva ortop., 1967, t. 18, N 10, p. 919—922.

Michon J., Les amputations des extremites digitales. — Ann. chir. plast.,

1970, N 4, p. 277-291.

Posch J. L. a. Marcotte D. R. Carpal tunnel Syndrom: an analysis of 1201 ca-

ses. — Plast. reconstr. surg., 1976, v. 59, N 1, p. 145.

Reid C. D. A. Les complications postoperatoires de la chirurgie de la main. —

Hand, 1975, N 4, p. 115—119.

Schrader L. a. Schrader M. Infektionen der Hand. — Chirurg, 1976, Bd. 47,

H. 12, S. 649-652.

Sneddon J., Pannike A. Infektionen der Hand. Stuttgart, 1974.

Van Wetter P. Fractures et luxations de la main. — Acta Orthop. Belg.,

1973, v. 39, N 6, p. 1129—1132.

Verdan C. a. Poulenas I. Esthetics in hand surgery. — Rev. med. Suisse rom.,

1974, v. 94, N 12, p. 989-1004.

(Zoltan J.) Sojiman ff. Onepan,HOHHaa TexHHKa H ycJiOBHH onraMajiBHOro 33H(HB-

JIBHHH pan. Byflanenii, 1974.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

О Б Щ А Я Ч А С Т Ь

Г л а в а 1. Кисть как орган 7

Г л а в а 2. Краткий обзор учения о патологии кисти 11
Г л а в а 3. Основные принципы профилактики и лечения заболеваний

и повреждений кисти. 15

Принципы профилактики 15

Организация помощи больным . 16

Общие принципы лечения 18

Очистка кожи 18

Обеспечение хирургического вмешательства 19

Обезболивание 19

Обескровливание 22

Применение антибиотиков 23

Иммобилизация кисти 24

Физические факторы лечения 25

Лечебная гимнастика 27

Рентгенотерапия 27

Новокаиновая блокада , 28

Комплексное лечение 30

Г л а в а 4. Исследование больных при заболеваниях и повреждениях

кисти 32

Г л а в а 5. Статистические сведения, классификация и номенкла-

тура заболеваний и повреждений кисти 39

СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

З А Б О Л Е В А Н И Я КИСТИ

Г л а в а 6. Острые гнойные и негнойные воспалительные заболе-

вания кисти 50

Кожный панариций 54

Паронихия , 56

Подногтевой панариций 60

Подкожный панариций 61

Костный панариций 68

Суставной панариций 75

Воспаление сухожильных влагалищ 79

Тендовагинит (сухожильный панариций) смежных II, III,

IV пальцев 79

Гнойные тенобурситы I, V пальцев 84

Пандактилит 88

Ладонный мозольный абсцесс 91

Фурункулы и карбункулы кисти 92

Флегмона межпальцевых пространств кисти 93

Флегмона межфасциального среднеладонного (локтевого

позадисухожильного) пространства 94

Флегмона пространства 1непаг (лучевого позадисухожиль-

ного пространства) 96

Флегмона межфасциалъного пространства пуро1Ьепаг . . . . 98

Флегмона межфасциального пространства предплечья (про-

странства Пирогова) 98

Флегмона межфасциальных пространств тыла кисти 99

Сочетанные виды гнойной инфекции кисти 100

Эризипелоид 101

Рожистое воспаление 103

Сибирская язва 105

Г л а в а 7. Заболевания кисти при специфических хирургических

инфекциях . , , 106

Заболевания кисти при туберкулезе 107

Заболевания кисти при сифилисе 111

Заболевания кисти при гонорее 112

Заболевания кисти при актиномикозе 112

Заболевания кисти при бруцеллезе 113

Г л а в а 8. Заболевания кисти дегенеративно-дистрофического

характера 116

Поражения кисти при общих заболеваниях 117

Заболевания кисти при болезнях сердечно-сосудистой

системы 117

Заболевания кисти при поражениях нервной системы 119

Заболевания кисти при эндокринных расстройствах и нару-

шении обмена веществ 122

Поражения кисти при профессиональных воздействиях 125

Крепитирующий паратенонит предплечья 126

Вибрационная болезнь кисти 128

Поражения кисти при заболеваниях костно-суставного аппарата 129

Ревматоидный полиартрит 130

Дистрофические (неинфекционные) артрозо-артриты 133

Деформирующий артроз кисти — патологическая функцио-

нальная перестройка костей 137

Заболевания вспомогательных соединительнотканных приборов

сухожилий кисти 140

Болезнь Дюпюитрена 142

Стенозирующие лигаментиты 147

Синдром запястного канала 152

Периартикулярный полифиброзит 155

Г л а в а 9. Злокачественные и доброкачественные опухоли кисти и

образования, имитирующие их 156

Злокачественные опухоли кисти 156

Доброкачественные опухоли кисти и образования, имитирующие

их 161

Опухоли и опухолевидные образования кожи 161

Опухоли и опухолевидные образования жировой ткани. . . . 164

Опухоли и опухолевидные образования соединительной ткани 166

Опухоли и опухолевидные образования кровеносных и лим-

фатических сосудов 170

Опухоли и опухолевидные образования периферических нервов 175

Опухоли и опухолевидные образования костей 175

П О В Р Е Ж Д Е Н И Я К И С Т И

Г л а в а 10. Закрытые повреждения кисти 182

Ушибы кисти 182

Растяжения сумочно-связочного аппарата кисти 187

Закрытые повреждения сухожилий разгибателей 190

Закрытые вывихи кисти 194

Вывихи в луче-запястном суставе 194

Вывихи в дисталыюм луче-локтевом сочленении 196

Вывихи костей запястья 197

Вывихи в пястно-фаланговых суставах 202

Вывихи в межфаланговых суставах 206

Закрытые переломы костей кисти 208

Закрытые внесуставные переломы 209

Закрытые внутрисуставные переломы 216

Закрытые патологические переломы 228

Г л а в а 11. Открытые повреждения кисти 228

Неосложненные раны кисти 229

Раны без дефекта кожного покрова, без повреждений суК<(*-

жилий и нервов кисти , 229
Первичная обработка ран кисти • 234

Осложненные раны кисти 237

Пересадка кожи 238
Раны кисти с повреждением сухожилий 240
Раны кисти с повреждением нервов 250

Первичные потери и ампутации фаланг, пальцев и части

кисти 253
Открытые переломы кисти 261
Открытые вывихи кисти 272
Инородные тела кисти 274
Инфицированные раны кисти 278

Г л а в а 12. Ожоги и отморожения кисти 281

Ожоги кисти 281
Отморожения кисти , 286

Г л а в а 13. Сочетаниш и комбинированные открытые повреждения

кисти 290

Г л а в а 14. Осложнения, последствия и исходы заболеваний и повреж-

дений кисти 294

Осложнения заболеваний и повреждений кисти 294
Последствия и исходы заболеваний и повреждений кисти. . . 304

Г л а в а 15. Вопросы реабилитации после заболеваний и повреждений

кисти 307

Основная литература 329

ИВ

№ 1355

Елена Васильевна Усолыдева,

Клавдия Ивановна Машкара

ХИРУРГИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ПОВРЕЖДЕНИЙ КИСТИ

Издание второе, переработанное

и дополненное

Редактор И. С. Гилъбо

Редактор издательства Т. В. Юрковская

Переплет художника В. В. Белякова

Художественный редактор Н. Г. Молодцоеа

Технический редактор 9. П. Выворнова

Корректор А. Ф. Лу-кичева

Сдано в набор 20.11.77. Подписано к печати 18.05.78. М-30677. Формат

бумаги 60Х90'/1в- Бумага типографская Я« 1. Гарнитура обыкновенная

новая. Печать высокая. 21,75 усл. печ. л. 24,0 уч.-изд. л. Тираж

20 000 экз. Заказ № 1585. Цена 2 р. 00 к.

Ленинград «Медицина», Ленинградское отделение.

192104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.

Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Зна-

мени Ленинградское производственно-техническое объединение «Пе-

чатный Двор» имени А. М. Горького Союзполиграфпрома при Госу-

дарственном комитете Совета Министров СССР по делам изда-

тельств, полиграфии и книжной торговли. 197136, Ленинград, П-136,

Гатчинская ул., 26.

Рис. 11. Обширное по-

нреждепие левой кисти.

Отрыв Л

пальца, перелом

головок IV—V пястных кос-

тей, повреждение сухожи-

лий сгибателей II—IV паль-

цев. Схема с рентгенограм-

мы. Исход лечения — час-

тичная утрата трудоспо-

собности.

К стр. 43.

Рис. 12. Разрушение пра-

вой кисти.

Инфицированное размоз-

жение правой кисти, с от-

рывом I—II—III пальцев,

множественным переломом

фаланг и пястных костей.

Схема с рентгенограммы.

Исход лечения — инвалид-

ность II группы.

К стр. 43.

Рис. 18. Виды неосложненного

пан

^т)

И11И

а — кожный — в виде песочных часов; б — подкожны», , „

„ „_ _

панариций. К стр. 62.

Рис. 25. Остеоартрит дистального межфалангового су^,_

а13!1 А

сочленяющихся концов фаланг с наличием свищей< ™™

$™^Тс?р

Рис. 28. Сухожильный панариций в фазе серозного,

воспаления

Щ]

да

Рис. 32. Вид пальца при пандактилите д. „о

Хирургия заболеваний и повреждений кисти (Усольцева Е.В.) - часть 21