Аллопластика трахеи и бронхов (Ф.Ф. Амиров) - часть 18

эмфизема. В дальнейшем воздух может прорвать-

 в плевральную полость и вызвать напряженный

пневмоторакс. Для избежания этого шовную ли-

нию следует тщательно проверять, а при необходи-

мости накладывать дополнительные швы или укреп-

лять свободной пластикой различными тканями.

Неприятным осложнением является

ние в клетчатку средостения в связи с

бронхиальных сосудов. Выделяя трахею и бронхи

из окружающих

 необходимо тщательно

перевязывать поврежденные сосуды. Клетчатку сре-

достения и ее сосуды следует по

 ща-

дить, так как из них в послеоперационном

осуществляется питание трансплантата.

Наиболее частое

 после

пневмония, в борьбе с которой очень эффективно

профилактическое интратрахеальное

 анти-

биотиков, а также, по показаниям, введение в

хею

 ферментов (трипсин) с целью

разжижения слизи и облегчения ее эвакуации.

Закупорка дыхательных путей сгустками крови'

и слизи может привести к ателектазу отдельных

участков легкого, вплоть до асфиксии. При заку-

порке трахеи дыхание становится напряженным,

сокращаются все дыхательные мышцы,

только движение грудной клетки, а воздух в легкие

не попадает. В этих случаях необходимо немедлен-

но произвести бронхоскопию и удалить сгусток.

При очень тяжелом состоянии животного требует-'

ся экстренное вмешательство. Необходимо вскрыть,

грудную полость, произвести бронхотомию и на-'

чать искусственное дыхание через интубатор, встав-

ленный в просвет бронха. После ликвидации угро-

жающего состояния выясняются и устраняются

причины, вызвавшие закупорку трахеи.

 тяжело протекает ближайший после-

операционный период после реконструктивных опе-

раций  области бифуркации трахеи. В целях борь-

бы с наступающими при этом нарушениями дыха-

ния и сердечно-сосудистой деятельности, на наш

взгляд,

 эффективен способ длительной

автоматической вентиляции легких с подачей не-

больших концентраций закиси азота в потоке кис-

 анальгетический наркоз по Б. В. Пет-

ровскому, С. Н.

 (1964). Этот метод предот-

вращает развитие послеоперационного шока и пре-

дупреждает тяжелые расстройства гемодинамики и

газообмена.

При использовании танталовых сеток необходи-

мо перед операцией тщательно их осмотреть, что-

бы не было острых выступов и концов, которые

могли бы повредить окружающие органы и особен-

но кровеносные сосуды. В одном из наших опытов

животное погибло от кровотечения в связи с по-

вреждением танталовой сеткой дуги аорты.

Мы остановились на осложнениях, непосредст-

венно связанных с операциями на дыхательных

путях. Однако могут иметь место осложнения

виде воспаления и расхождения швов грудной

стенки, плеврита,

 и т. д. Для их про-

 мы ввели внутримышечно и интратра-

хеально антибиотики.

Тщательный послеоперационный уход и наблю-

дение также способствуют предупреждению многих

осложнений.

На основе анализа всей нашей работы мы вы-

нуждены констатировать, что в ходе нашей работы

имели место досадные ошибки и осложнения. Неко-

торые ошибки были поняты нами на последних

этапах работы. Поэтому мы пытались возможно

тщательнее анализировать их для того, чтобы об-

легчить путь будущим исследователям и клиницис-

там и оградить их от допущенных нами ошибок.

Мы уверены, что экспериментаторы и клиницисты

в дальнейшем добьются значительно лучших ре-

зультатов.

139

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ

Анализ данных литературы и

 наблюде-

ний дает возможность сделать вполне определен-

ные выводы о современном состоянии восстанови-

тельных операций на трахее и бронхах и о возмож-

ности их внедрения в клиническую практику, а так-

же наметить

 развития эксперимен-

тальных исследований в этом направлении.

Результаты экспериментальных исследований и

•первых клинических наблюдений дают право ут-

верждать, что метод закрытия

 оконча-

тых дефектов трахеи и бронхов свободными ауто-

и гомотрансплантатами стенок сосудов, кожи, фас-

ции, перикарда и другими тканями может быть

широко внедрен в клиническую практику.

При

 дефектах на трахее более

15X20 мм и на бронхах более 10X10 мм транс-

плантат изнутри следует укреплять сеткой. С этой

целью следует изготовить устойчивые, плотные сет-

ки из нераздражающих ткани полимеров и нала-

дить их фабричное производство. Что касается

танталовых металлических сеток, то следует заме-

тить, что при условии наличия хороших сеток из

полимеров применение первых можно ограничить.

Применявшиеся нами нейлоновые сетки были не-

сколько слабыми и недостаточно сопротивлялись

 стяжению.

В целях комбинированной аллопластики цир-

кулярных дефектов трахеи и бронхов нами

(Ю. А. Фурманов) были успешно применены сетки

из капронового и лавсанового моноволокна. Лав-

сановые сетки обладают способностью стабилизи-

140

роваться при температуре выше i00°, что давало

возможность придать протезу необходимую форму

и достаточную ригидность.

Наиболее хорошо разработанными в экспери-

менте операциями, проложившими себе путь  кли-

ническую хирургию, являются резекция грудного

отдела трахеи и бронхов с последующим анасто-

мозом конец в конец, а также резекция бифурка-

ции. Широкое внедрение этих методов в клинику

позволило осуществить ряд сложных реконструк-

тивных операций на дыхательных путях при ряде

заболеваний (доброкачественные и злокачествен-

ные опухоли, стенозы туберкулезной и иной этио-

логии), которые до последнего времени считались

неоперабельными (Б. В. Петровский, М. И. Перель-

ман и др., 1969). Дальнейшее широкое 'внедрение

этих операций  клиническую практику зависит от

умелой и своевременной диагностики изолирован-

ных поражений дыхательных путей.

Однако следует заметить, что возможность при-

менения метода анастомоза трахеи и бронхов конец

в конец ограничены. При дефектах, превышающих

 мм, возникает необходимость осуществлять

сложные пластические операции.

Пластические операции, направленные на за-

крытие обширных циркулярных дефектов свобод-

ными трансплантатами, укрепленными изнутри тан-

таловыми сетками, на данном этапе, наряду с хо-

рошими результатами, в ряде случаев приводят

к стенозу. Исходя из результатов наших экспери-

ментов, метод комбинированной аллопластики не

может быть еще рекомендован с полной уверен-

ностью для клинического применения, хотя перво-

начальные результаты во всех опытах были вполне

удовлетворительными.

Применение протектора с целью ограничения

излишнего роста грануляционной ткани следует

считать вполне оправданным и рассматривать

как дальнейший этап развития комбинирован-

ной аллопластики. Дальнейшие исследования в

этой области должны быть направлены на дости-

жение прочной фиксации протектора на необходи-

мое время, а также, на наш взгляд, необходимо

добиться, чтобы протектор не препятствовал про-

цессу эпителизации вновь образуемых стенок тра-

хеи.

Учитывая успешное развитие химии полимеров,

 новых композиций, близких по молеку-

лярному составу к тканям живого организма, так-

же по-прежнему остается заманчивой идея созда-

ния монолитных

 Наиболее трудным на

пути разрешения этой проблемы являлось дости-

жение прочной фиксации протезов. Предложенный

нами манжетный метод в основном

 эту

задачу. Дальнейшие экспериментальные исследова-

ния должны быть направлены на улучшение вжив-

ляемости краев протеза

 соединяемые отрезки

трахеи и бронхов, а также на детальные выяснения

морфологических изменений и функционального

состояния легких при длительном пребывании мо-

нолитных протезов в дыхательных путях.

Отдельные случаи применения в клинической

практике аллопластики свидетельствуют о том, что

насущные потребности опережают наши возмож-

ности. Поэтому дальнейшие исследования в области

аллопластики трахеи и бронхов весьма актуальны.

Обобщение современного состояния достижений

в области пластической хирургии трахеи и бронхов

свидетельствует о том, что наряду с проделанной

значительной работой экспериментаторов и клини-

цистов многие вопросы остаются еще неразрешен-

ными. Однако уже теперь можно с уверенностью

сказать, что аллопластика может быть применена

в клинической практике по жизненным показаниям

как паллиативная операция.

Широкий интерес,

 в настоящее

время к пластике дефектов трахеи и бронхов в свя-

зи со значительными успехами торакальной хирур-

гии, служит залогом успешного разрешения проб-

лемы восстановительных операций при обширных

дефектах дыхательных путей грудного отдела.