Аллопластика трахеи и бронхов (Ф.Ф. Амиров) - часть 1

У Д К 616.23-089

 • ;.

 • •

 -.

 трахеи-, ее бифуркации и бронхов злока-

чественными и доброкачественными новообразованиями,

 и иной этиологии стенозами при ради-

кальном лечении требует проведения сложных реконст-

руктивных

В настоящее время при наличии обширных дефектов

дыхательных путей в связи с успехами химии полимеров

становится более заманчивой идея аллопластики дыха-

 .

 .

Авторы обобщили современные знания об аллопла-

стике дыхательных путей, определили наметившиеся

достижения в этом направлении н сделали анализ су-

ществующих методов, заострили внимание на наименее

разработанных вопросах этой проблемы.

Монография рассчитана на хирургов (клиницистов и

экспериментаторов), занимающихся проблемой восста-

новительных операций на дыхательных путях. Она бу-

дет полезной и врачам других специальностей, имеющих

отношение к трахеобронхологии, а также студентам

старших курсов медицинских институтов.

Таблиц 1, иллюстраций 68, библиографий 199.

Методы диагностики заболеваний органов ды-

хания за последние годы

ствовались. Представляет несомненный

 с катетеризацией

 и

 биопсией,

момедиастинография,

трорентгенография, томография с прямым

нием изображения и др.

 этих

обследования, наряду с другими

позволило расширить

го распознавания многих заболеваний

хиального дерева:

 и

венных (первичных и метастатических) опухолей,

стенозов трахеи и бронхов туберкулезной и

этиологии, травматических повреждений

ем

 бронхиальных,

альных свищей, аномалий развития,

 и

Своевременная диагностика изолированных за-

болеваний трахеи и бронхов, в <свою очередь,

требовала разработки восстановительных

на дыхательных путях.

За последние

 лет в хирургической прак-

тике был

 применен ряд восстановительных

операций на

 и бронхах (Jacson,

gusson,

 Gebauer,

1953—1962; Т. Т. Богдан, 1955; Paulson и Show,

1955; Е. Н.

 В. И.

 1957;

Ян

 1961; Л. К. Северов, 1961 — 1963;

 Ф.

 Н. X.

 1962—1967;

О. М. Авилова, 1962—1967; Ф. Ф, Амиров, А. А. Си-

монов,

 Archer и др.,

 Л. К. Богуш,

В. С. Северов, 1963—1964; Ю. А. Фурманов,

1968; Б. В. Петровский,

 И. Перельман, А. П. Кузь-

мичев, Н. С. Королева, 1965—1969; А. Т. Тубанов,

1969;

 1969; И. М. Слепуха, Ю. А. Фурманов,

1971).

Однако при большинстве вышеуказанных забо-

леваний больные не получают надлежащей хи-

рургической помощи в случаях, когда величина по-

раженного участка дыхательных путей превышает

 см. Обычно ограничиваются

торакотомией, так как еще не разработаны методы

закрытия обширных дефектов трахеи и бронхов,

в полной мере удовлетворяющие требованиям кли-

ники.

 эффективных методов пластического

замещения обширных циркулярных дефектов дыха-

тельных путей навело исследователей на мысль о

возможности использования трахеальных гомо-

трансплантатов. Успешное разрешение этой про-

блемы позволило бы осуществить многовековую

мечту человечества о пересадке органов и тканей

от одного человека к другому. Однако применение

в эксперименте свежих и консервированных гомо-

 трахеи, несмотря на ближайшие

хорошие результаты, в большинстве случаев в по-

следующем приводило к рассасыванию пересажен-

 им!Плантатов с развитием стеноза и гибели жи-

вотных (Daniel, 1950; Carter и др., 1950; Conolly,

1951; Davies, 1952; Rob и

 1953; Pacheco и др.,

1954; Ф. Ф. Амиров, 1956; Keshishian и др., 1956;

В. Д. Токманцев, 1957; А. И. Гошкина, 1958; Green-

berg, 1958—1960; Г. Е.

 Н. С.

 -

ков, 1964; Ю. Е.

 и др.).

На

 уровне

 гомопластика

дыхательных путей еще не вышла за рамки экспе-

риментальных исследований и не получила клини-

ческого применения, ее успешное осуществление

прежде всего зависит от решения проблемы биоло-

гической несовместимости тканей.

В связи с развитием химии полимеров, возмож-

ностью синтеза все более инертных полимеров,

 по молекулярному составу к тканям живо-

го организма, становится более заманчивой идея

аллопластики дыхательных путей.

Первые опыты по аллопластике обширных цир-

кулярных дефектов трахеи грудного отдела были

(проведены Daniel (1948). Автор замещал обшир-

ные дефекты дыхательных

 у собак трубками

из стекла, нержавеющей стали и виталлия. Отрез-

ки трахеи фиксировались на протезной трубке с

помощью проволоки из нержавеющей стали.

Результаты большинства этих опытов были не-

удачными. Протезные трубки смещались, вызывая

нарушение дыхания, вплоть до асфиксии, вследст-

вие спадения лишенных ригидной опоры вновь

 стенок трахеи. Поэтому Daniel

не мог рекомендовать метод аллопластики для кли-

нического применения, даже хотя бы как

тивное вмешательство.

Однако жизнь настоятельно требовала разра-

ботки методов, позволяющих закрывать обширные

дефекты дыхательных путей грудного отдела, и

хирурги иногда для спасения жизни больного были

вынуждены производить аллопластику

1948; Clagett и др., 1948; Garvis, 1950; Cotton и др.,

1952; Craig и др., 1953; В. В. Лазо, 1957; Taber,

 1958; М. И. Перельман, 1963—1966;

и др., 1963;

 и др., 1963; А. И.

 В. Г. Зен-

 1967—1969; И. А. Курилин, Ф. А. Тышко, 1969,

и

Ряд отечественных и зарубежных авторов для

замещения обширных дефектов трахеи предложи-

ли использовать монолитные протезы из полиме-

ров

 и др., 1949; Morfeit, 1955; Т. Т. Бог-

дан, 1955; В. Д. Токманцев, 1957; А. И. Гошкина,

1958; Pressman, I958; Taber,

 1958;

Ф. Ф. Амиров, 1960; Kramich и др., 1961; А. А. Си-

монов, 1966;

 и др., 1968, и

 этом наи-

более тяжелым осложнением в экспериментах

было смещение протезной трубки. По мнению боль-

шинства авторов, это зависело от несовершенной

фиксации протезной трубки в дыхательных путях.

В 1960 г. Ф. Ф. Амировым в эксперименте был

разработан манжетный способ фиксации, обеспечи-

вающий прочную фиксацию протеза в просвете

 на длительное

 Это

ность в дальнейшем поставить вопрос о всесторон-

нем экспериментальном изучении

 пре-

бывания монолитного

 в дыхатель-

ных путях грудного отдела (Ф. Ф. А миров,

А. А. Симонов,

Другое направление поисков методов закрытия

обширных дефектов трахеи шло по

ния различных ауто- и гомотрансплантатов (кожи,

фасции, перикарда, стенки сосудов и

 укреп-

ленных изнутри упругими сетчатыми

 из

инертных металлов (тантал, нержавеющая сталь)

или из

 пластмассовых сеток (С1а-

 1952;

 et

 Ф. Ф. Амиров,

 1961; Greenberg,

 Schilds,

1963; Ю. Е. Выренков, 1965; M. И. Перельман,

Н. С. Королева, 1966, и др.). Этот метод получил

название комбинированной пластики и наряду с

удовлетворительными результатами в большинстве

случаев также приводил к развитию стеноза на

участке вновь образованной трахеи вследствие

обильного разрастания грануляционной ткани и от-

ставания

 идущей с краев трахеи на

вновь образованную соединительную ткань, на

участке замещенного сегмента трахеи.

В борьбе с

 ростом грануляций в

просвет замещенного участка дыхательных путей

ряд авторов

 и др., 1950; Swift, 1952;

Ф. Ф. Амиров, 1957; А. И. Гошкина, 1958; А. Г. Гу-

 Ю.

 Фурманов, 1964; М. Ю. Атаманюк и

др.,

 и др.) применили сетчатый протез, из-

нутри укрепленный временной протезной трубкой

(протектор). Он должен

 ограничить рост со-

единительной ткани в просвет трахеи и дать воз-

можность эпителию покрыть внутреннюю поверх-

 вновь образованных стенок дыхательных пу-

 этот длится 4—6 месяцев, в течение

 протектор

 находиться в области

замещенного участка. Однако укрепление

ного протеза является

 задачей,

 как

возможно

 трубки в более ранние сроки.

Лишь Ю. А. Фурманову удалось добиться обнаде-

живающих результатов фиксации, благодаря при-

менению

 методики

 про-

 швом из;

 и капрона.

С другой

 в литературе указывается

 Гошкина, 1958), что нахождение в. просвете

дыхательных путей свободно

 про-

 задерживает

 вновь сформи-

рованных стенок трахеи.

 вышеизложенное свидетельствует прежде

всего  том, что в

 время еще не разра-

 методы замещения обширных

•дефектов

 и бронхов, удовлетворяющие тре-

бованиям клиники.

В связи с этим на симпозиуме по вопросам брон-

 проведенном в 1967 г.

 клини-

ческой и экспериментальной

 Министер-

ства здравоохранения СССР, было подчеркнуто,

 существующие методы закрытия обширных де-

фектов

 путей

 могут быть рекомен-

дованы для применения  клинической практике.

Была признана необходимость проведения даль-

нейших экспериментальных исследований в этом

направлении.

Как показывает обзор литературы, в настоящее

время сообщения отечественных и зарубежных ав-

торов об аллопластике дыхательных путей как в

области экспериментальных поисков, так и клини-

ческого ее применения очень немногочисленны. Од-

нако проведенные исследования в той или иной

степени способствовали решению ряда трудных во-

просов этой проблемы, но сообщения большинства

авторов носят характер кратких статей о проведен-

ных экспериментах или являются описанием от-

дельных случаев практического применения алло-

пластики трахеи. Работ, обобщающих в целом со-

временный опыт аллопластики дыхательных путей,

в доступной литературе мы не нашли. Нет также

достаточных сведений о методах обезболивания при

этих операциях.

Авторы настоящей монографии имеют доста-

точно большой опыт по аллопластике дыхательных

путей в эксперименте. Эти исследования, начатые

в 1953 г. в Ташкентском государственном медицин-

ском институте проф. Ф. Ф. Амировым, продолже-

БЫ затем сотрудником А. А. Симоновым (с 1962 г.)

и канд. мед. наук Ю. А. Фурмановым (1964 г.) в

Киевском научно-исследовательском институте ту-

беркулеза и грудной хирургии, а в настоящее вре-

мя ведутся работы в обоих учреждениях.

На основании собственных экспериментальных

исследований и данных

 авторы поста-

вили перед собой задачу обобщить современное

состояние вопроса об аллопластике дыхательных

путей, определить наметившиеся достижения в этом

направлении и, проанализировав существующие

методы, заострить внимание на наименее разрабо-

танных сторонах этой проблемы.

Понимая всю трудность поставленной задачи,

авторы

 выражают благодарность всем чи-

тателям за критические замечания, направленные

на более полное решение очень сложной пробле-

мы — аллопластики дыхательных путей.

СОСТОЯНИЕ

АЛЛОПЛАСТИКИ

ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Восстановительные операции при поражении

дыхательных путей являются сложным и наименее

 разделом грудной хирургии. В оте-

чественной и зарубежной литературе, 'посвященной

этой проблеме, накоплен значительный опыт, одна-

ко многие вопросы еще полностью не разрешены.

Трудности оперативного вмешательства на дыха-

 путях прежде всего обусловлены их слож-

ными анатомическими и физиологическими особен-

ностями, слабыми репаративными свойствами хря-

щевой ткани трахеи и бронхов, а также 'постоянным

инфицированием раны (аутоинфекция дыхательных

путей), препятствующим ее заживлению.

Восстановительные операции

 трахее и брон-

хах можно разделить на три группы:

— ушивание резаных ран, а также наложение

анастомоза конец в конец после резекции при изо-

лированном поражении трахеи и бронхов;

— пластика окончатых дефектов, образующих-

ся после удаления пораженных участков трахеи и

бронхов, когда нет необходимости производить цир-

кулярную резекцию;

— пластическое закрытие циркулярных дефек-

тов дыхательных путей после обширных резекций,

когда из-за значительных размеров дефекта невоз-

можно сведение их концов.

Методы ушивания и наложения анастомоза ко-

 в конец, а также закрытия окончатых дефек-

тов хорошо разработаны в эксперименте и успеш-

но применяются в хирургической практике. Что же

•касается методов пластического замещения

9