Операции при травмах опорно-двигательного аппарата (Ревенко Т.А.) - часть 33

244. Пластика дельтовидной связки,

а — выделяют сухожилие болыпеберцовой

мышцы; б — сухожилие большеберцовой

мышцы вывихивают в рану.

2446 Продолжение

дыжки и до уровня ладьевидной кости, Переднюю порцию сухо-

жилия отсекают в проксимальном углу раны и отводят дистально.

В лодыжке формируют костный желоб, в который укладывают

свободную часть сухожилия и фиксируют при максимальном на-

тяжении. Заднюю порцию сухожилия погружают в его влагалище,

которое ушивают тонким кетгутом. Рану послойно ушивают наглухо.

Накладывают гипсовую повязку до средней трети бедра. При на-

личии несросшегося перелома внутренней лодыжки дополнительно

осуществляют ее остеосинтез.

С ш и в а н и е и  п л а с т и к а  н а р у ж н о й  б о к о в о й

с в я з к и  г о л е н о с т о п н о г о  с у с т а в а . При свежих по-

вреждениях одной или нескольких порций наружной боковой связ-

ки голеностопного сустава поврежденные порции связки сшивают

конец в конец. Сшивание производят из наружно-бокового доступа

245. Операция при застарелом разрыве

наружных боковых связок голеностоп-

ного сустава (схема) [Гурьев В. Н.,

1971].

тщательно, не травмируя излишне мягкие ткани. С этой целью

применяют тонкие лавсановые нити.

При застарелых повреждениях наружной боковой связки пока-

зано ее пластическое восстановление с помощью сухожилия корот-

кой малоберцовой мышцы [Watson-Jones R., 1960].

Был учтен опыт оперативного восстановления связок голено-

стопного сустава Gallic (1913), которое он применял для лечения

паралитической деформации. Nilsonne (1932) модифицировал эту

операцию и применил ее при лечении больных с травмами. На-

конец, существенные модификации были внесены Evans, Watson-

Jones, Elmslie, Windfeld. Они использовали сухожилие короткой

малоберцовой мышцы целиком для восстановления передней

таранно-малоберцовой связки и стабилизации таранно-берцового

сочленения.

Из наружнобокового разреза обнажают латеральную лодыжку

и наружную поверхность шейки таранной кости. Вывихивают сухо-

жилие короткой малоберцовой мышцы и отсекают его максималь-

но в верхнем углу раны. На уровне отсечения мышцу подшивают

к длинной малоберцовой мышце. На 2 см проксимальнее вершины

наружной лодыжки формируют поперечный канал, второй канал

идет по направлению сзади сверху вниз и к вершине наружной

лодыжки, третий канал высверливают в наружной стенке шейки

таранной кости.

Свободную часть сухожилия короткой малоберцовой мышцы

последовательно проводят в эти каналы: сзади наперед через

поперечный канал в малоберцовой кости, создавая заднюю порцию

связки между малоберцовой и кубовидной костями; затем в кана-

лах, сформированных в шейке таранной кости, создавая связку

между малоберцовой и таранной костями; наконец, сухожилие

проводят в косой туннель от вершины наружной лодыжки по на-

правлению кзади и вверх. У выхода из третьего туннеля сухожи-

лие должно быть прочно подшито к надкостнице или к петле этого

же сухожилия у входа его в поперечный туннель (рис. 245).

Вместо сухожилия можно использовать лавсановую ленту. Рану

послойно ушивают после тщательного гемостаза. Гипсовую иммо-

билизацию осуществляют в течение 1' /г мес.

Оперативное вмешательство при свежих переломах таранной

кости.  П о к а з а н и я — безуспешность закрытой репозиции при

переломах шейки и тела таранной кости, а также смещение тела

таранной кости относительно пяточной кости.  П о л о ж е н и е

б о л ь н о г о — на спине.  О б е з б о л и в а н и е — общее, провод-

никовое или внутрикостное.

Разрез кожи проводят по переднемедиальной поверхности

голеностопного сустава с таким расчетом, чтобы его середина

находилась на уровне шейки таранной кости. Длина разреза 6—

8 см. Обнажают место перелома. Производят репозицию под

контролем зрения путем воздействия на дистальный отдел стопы.

Фиксацию осуществляют винтом с самонарезающей резьбой

(ЦИТО) или двумя спицами. Рану послойно ушивают. Наклады-

вают глубокую гипсовую лонгетную повязку, которую по снятии

швов заменяют на гипсовый сапожок. При разрушении тела таран-

ной кости первично может быть выполнена операция артродези-

рования голеностопного и подтаранного суставов.

Оперативное вмешательство при переломах пяточной кости.

1. При горизонтальном переломе пяточного бугра остеосинтез

производят из заднего доступа. Кожу и подкожную жировую

клетчатку рассекают по медиальному краю пяточного сухожилия с

переходом на пяточный бугор. Острым крючком подтягивают

смещенный проксимально фрагмент пяточной кости и удерживают

его в репонированном положении до тех пор, пока не будет осу-

ществлена фиксация винтом. Рану послойно ушивают. Осущест-

вляют внешнюю фиксацию гипсовой повязкой.

2. При застарелых компрессионных переломах пяточной кости

и уменьшении угла суставной поверхности может быть произве-

дена костная пластика.  О б е з б о л и в а н и е - 4 - общее, провод-

никовое или внутрикостное.  Д о с т у п к пяточной кости — на-

ружнобоковой.

Проводят разрез длиной 6—8 см позади наружной лодыжки,

огибая ее. Обязательным этапом оперативного вмешагельства яв-

ляется выделение сухожилий короткой и длинной малоберцовых

мышц. Дистальную часть пяточной кости оттягивают книзу. Об-

разующееся при этом пространство между фрагментами запол-

няют костным аутотрасплантатом (лучше всего взятым из крыла

подвздошной кости). Операцию можно считать успешно выполнен-

ной, если удалось восстановить угол Белера. Рану ушивают. Им-

мобилизация — гипсовый сапожок, рассеченный по передней

поверхности. Нагружать оперированную конечность разрешают не

ранее чем через 3 мес.

3. С целью репозиции и удержания отломков в правильном поло-

жении можно применить аппарат-Волкова—Оганесяна с репонирую-

щим устройством (по предложению Д. И. Черкес-Заде). Две дуги

аппарата фиксируют с помощью четырех спиц к дистальному отделу

голени. Репонирующее устройство должно ^ыть на уровне пяточной

кости. Вторую часть аппарата монтируют, перевернув на 180° так,

чтобы дуги не мешали стопе. Спицы проводят через пяточный бугор.

Передний отдел стопы фиксируют дополнительным полукольцом к

проксимальной части аппарата. Воздействие на пяточный бугор

позволяет репонировать перелом и удержать отломки в правильном

положении на период консолидации перелома.

Оперативное вмешательство при переломах в суставе Лисфранка.

При переломах в суставе Лисфранка репозицию и фиксацию осу-

ществляют с помощью шины Черкес-Заде. При неудачной закрытой

репозиции может возникнуть необходимость в устранении смеще-

ния переднего отдела стопы с помощью аппарата внешней фикса-

ции (по методике Черкес-Заде). Спицы с упорными площадками

проводят через основание V плюсневой кости, головку I плюсневой

кости и ее основание, шейку II—IV плюсневых костей, дистальный

отдел голени, пяточный бугор. Продольное вытяжение и взаимное

сдавление I и V плюсневых костей позволяют устранить смещение

плюсневых костей кнаружи и кнутри, а также их ротационные сме-

щения. Как только репозиция будет достигнута (через 2—3 нед),

осуществляют второй, открытый, этап операции — артродез в сус-

таве Лисфранка. Это позволяет добиться хорошей анатомической

формы стопы при восстановлении ее опорной функции.

Гостев В. С. Оперативное лечение свежих разрывов

симфиза. — Ортопед, травматол., 1978, № 1,

с. 55—57.

Илизаров Г. А., Сысенко Ю. М., Швед С. И., Голи-

ков В. Д. Чрескостный остеосинтез при лечении

переломовывихов плеч. — Ортопед, травматол.,

1982, № 7, с. 46—48.

Корж A. A., Me женина Е. П. Справочник по травмато-

логии и ортопедии. — Киев; Здоров'я, 1980.

Международная анатомическая номенклатура. 4-е

изд. — М.: Медицина, 1980.

Никольский М. А., Иванов В. П., Лернер А. А. Опера-

тивная внутренняя фиксация при разрывах лон-

ного сочленения. — Ортопед, травматол., 1980,

№ 8, с. 65—66.

Новиков Н. В., Мительман Н. Ю., Манжура И. М.

Оперативное лечение при некоторых эпимета-

физарных переломах в области локтевого суста-

ва. — Ортопед, травматол., 1976, № 2, с. 40—41.

Ревенко Т. А., Чирах С. X., Бабоша В. А. Сочетанные

повреждения костей таза, мочевого пузыря и

уретры. — Киев: Здоров'я, 1978.

Романенков А. Н., Сериков А. А. Металлоостеосин-

тез костей предплечья. — Здравоохр. Казахстана,

1980, № 3, с. 74—75.

Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их ле-

яение. М.: Медицина, 1978.

Селиванов В. П., Гагулашвили А. Д., Леонидзе О. С.

Случай одномоментного закрытого вправления ро-

тационного переломовывиха (поясничного по-

звонка).— Ортопед, травматол., 1979, № 5,

с. 57—60.

Сиваш К. М. Аллопластика тазобедренного сустава. —

М.: Медицина, 1967.

Сиваш К. М. Новая техника при остеосинтезе. —

М.: Медицина, 1971.

Синило М. И. Атлас травматических вывихов. —

Киев: Здоров'я, 1979.

Скобли» А. П., Жила Ю. С., Блискунов А. И. Способ

фиксации отломков трубчатых костей. — Орто-

пед, травматол.' 1975, № 10, с. Id—11.

Сухоносенко В. М. Пластика связок коленного су-

става сухожильными трансплантатами. — Орто-

пед, травматол., 1974, № 3, с. 73—75.

Терещев В. С. Оперативное лечение повреждений

переднего отдела тазового кольца. — Вести, хир.,

1975, № 9, с. 67—75.

Терещев В. С. Оперативное лечение заднего отдела

тазового кольца. — Вестн. хир:, 1976, № 5,
с. 65—71.

Ткаченко С. С. Место внеочагового остеосинтеза

аппаратами в лечении переломов хостей. —

Хирургия, 1976, № 5, с. 133—138.

Ткаченко С. С. О лечении переломов костей. —

Вестн. хир., 1980, № 11, с. 74—80.

Ткаченко С. С., Ястребков Н. М. Двухэтапный ме-

тод оперативного лечения застарелых неослож-

ненных компрессионных переломов поясничного

отдела позвоночника. — Ортопед, травматол.,

1979,

 № 12, с. 1—4.

Хвисюк Н. И., Фадеев Г. И. Хирургическое лечение

список:

ЛИТЕРАТУРЫ

осложненных нестабильных переломов грудопоясничого отдела позвоночни-

ка. — Ортопед, травматол., 1981, № 2, с. 41—44.

Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. — М.: Медицина,

1964.

Юмашев Г. С. Оперативное лечение вертельных переломов бедра. — Хирургия,

1976,

 № 9, с. 7—10.

Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. — М.: Медицина, 1977.

Aho А. 1., Nieminen S. J., Salo U., Luoma R. Antebrachium fractures: Rush pin

fixation today in the light of late results. — J. Trauma, 1984, vol. 24, N 7,

p. 604—610.

Aprin, H., Kilfoyle R. M. Treatment of Trochanteric fractures with Ender Rods. —

Trauma, 1980, vol. 20, N 1, p. 32—42.

Aronoff P. M., Daus P. M., Wiekstrom J. R. Intramedullary nail fixation as treatment

of subtrochanteric fractures of the femur. — J. Trauma, vol, 11, N 8, p. 637—650.

Bodey W. N., Denham K. A. A free bone block operation for recurrent anterior dislocation

of the shoulder. — Injury, 1983, vol. 15, № 3, a, 184—188.

Bong S. C., Lau H. R., Leong J.CJ. The treatment of unstable intertrochanteric

fractures of the hip: a prospective trial of 150 cases. — Injury, 1981, vol. 13, N 2,

p. 139—146.

Browner B. D. Burgess A. K. Robertson R. J. et al. Immediate closed antegrade

Ender nailing of femoral fractures in polytrauma patients. — Trauma, 1984,

vol. 24, N 11, p. 921—927.

Caladruccio R. A., Anderson W. E. Post-fracture avascular necrosis of the femoral head:

correlation of experimental and clinical studies. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980,

vol. 152, p. 49—84.

Chan K. M., Tse P.G.T., Chow G.G.N., Leung P. C. Closed medullary nailing for

fractared shaff of the femur — a comparison between Kintscher and the АО

techniques.— Injury, 1984, vol. 15, N 6, p. 381—387.

Deyerle W. M. Impacted fixation over resilient multiple pins. — Clin. Orthop. Relat. Res.,

1980, vol. 152, p. 107—122.

Durbin R. A., Goffesman M. J., Sounders K. C. — Hackethal staked nailing of

humeral shaft fractures. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1983, vol. 179, p. 168—171.

Fielding J. W. The telescoping Pugh nail in the surgical management of the displaced

intracapsular fracture of the femoral neck. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980,

vol. 152, p. 123—130.

Halpin P. J., Nelson C. L. A system of classification of femoral neck fractures witlr

special reference to choice of treatment. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1980, vol. 152,

p. 44—48.

Harris L. J. Closed retrograde intramedullary nailling of pertrochanteric fractures of the

femur with a new nail. — J. Bone Jt Surg., 1980, vol. 62-A, N 7, p. 1185—1193.

Hasenhuttle K. The treatment on unstable fractures of the tibia and fibula with flexible

medullary wires: a revies of 235 fraktures. — J. Bone Jt. Surg., 1981, vol. 63-A,

N 6, p. 921—931.

Hunter G. A., Krajbich G. G. The results of medial displacement osteotomy for unstable

intertrochanteric fractures of the femor. — Clin. Orthop. Relat. Res, 1978, vol. 137,

p. 140—143.

Jacobs R. R., Armstrong H. J., Whitaker J, H. et al. Treatment of intertrochanteric

hip fractures with a compression hip screw and a nail plate. — J. Trauma, 1976, vol.

16, N 8, p. 599—603.

Lambert K. L. Vascularized patellar tendon graft with rigid internal fixation for anterior

craciate ligament insufficiency. —Clin. Orthop. Relat. Res, 1983, vol. 172, r. 85—89.

Mackay L. Closed Rush pinning of fractures of the humeral shaft. — Injury, 1984, vol. 16,

N 3, p. 178—181.

Netz P., Strdmberg L. Non-sliding pins in traction absorbing wiring of fractures: a modi-

fied technique. — Acta Orthop. Scand., 1982, vol. 53, p. 355—360.

O'Carrol P. F., Hurson J. В., Shiehan J. M. A technique of medial ligament repair of

the knee with cancellous screws and spiked washers. — Injury, 1983, vol. 15, N 2,

p. 99—104.

Packer N. P., Calvert P. Т., Bagley J.GJ,. Operative treatment of chronic ruptures of

the shoulder. —J. Bone Jt Surg., 1983, vol. 65-B, N 2,p. 171 — 175.

Pankovich A. M. Adjunctive fixation in flexible intramedullary nailing of femoral

fractures; a study of twenty-six cases . — Clin. Orthop. Relat. Res., 1981, vol. 157,

p. 301—309.

Rinaldi E., Marenghi P., Nergi V. Osteosynthesis with valgus osteotomy in the primary

treatment of subcapital fractures of the neck of the femur. — Ital. J. Orthop. Traumat.,

1984, vol. 10, N 3, p. 313—320.

Seldin E. D., Zitner D. T, The Lettes nail in the closed treatment of tibia frastures. —

Clin Orthop. Relat. Res., 1985 vol. 192, N 26, p. 185—192.

Shaw J. A., Eng A/., Mino D. E. et al. Posterior stabilisation of pelvic fractures by use of

threaded compression rods. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1985, 192, p. 240—254.

Snook G. A., Chrisman O. D., Wilson Th. C. Long-term results of the Chrisman-Snook

operation for reconstruction of the lateral ligaments of the Ankle. — J. Bone Jt Surg.,

1985, vol. 67-A,

 N 1, p. 1—7.

Swanson AJ.G., Murdoch G. Fractured neck of femur. — Acta Orthop. Scand, 1983,

vol. 54, N 3, p. 348—355.

Wang GJ., Reger S. A., Mabie R. N. et al. Semirigid rod fixation for long-bone frac-

ture. — Clin. Orthop. Relat. Res., 1985, vol. 192,p. 291—298.

Zain Elabdien R. S., Olerud S., Karlstrom G. Ender nailing of pertrochanteric frac-

tures .—Clin. Orthop. Relat. Res., 1984, vol. 191, p. 53—63.