Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 75

543. Резекция дивертикула с помощью УКЛ. 

Второй ряд швов. 

Для оперативного лечения дуоденальных ди­

вертикулов применялись следующие операции: 
резекция дивертикула, в том числе с резекци­

ей желудка по Бильрот II на выключение ди­
вертикула, инвагинация дивертикула, выклю­
чение дивертикула с помощью гастроэнтеро-
стомии, дивертикулопепсия (подшивание ди­
вертикула к стенке двенадцатиперстной кишки 

выше места его сообщения с просветом киш­
ки), дивертикулоеюностомия (Hanke, 1932), 
трансдуоденальный кюретаж (Finney). 

В настоящее время операциями выбора яв­

ляются первые две операции. Остальные опе­
рации имеют лишь исторический интерес. 

Инвагинация дивертикула, ранее часто при­

меняемая операция, заключается в обнажении 
и выделении дивертикула и наложении кисет­
ных швов на дивертикул и у основания его 

(в количестве от 1 до 3) и погружении дивер­

тикула внутрь двенадцатиперстной кишки 

(рис. 542). 

Операция резекции дивертикула включает в 

себя следующие моменты: широкую мобилиза­
цию двенадцатиперстной кишки и головки под­

желудочной железы по Кохеру — Клермону, 
выделение дивертикула, резекцию его. В ряде 
случаев при скрытом расположении диверти­

кула возникают затруднения в обнаружении 
его. Walzel (1935) предложил в таких случаях 

вводить через зонд воздух и раздувать кишку. 
Поиски и выделение дивертикула возможны 

также с помощью приема McLean (1927). Про­

изводится дуоденотомия и дивертикул выде­
ляется на пальце. После обнаружения и выде­
ления дивертикула его обычно резецируют. Ре­
зекция дивертикула может быть выполнена 

как при помощи УКД-60 (рис. 543), так и обыч­

ным способом с пережиманием ножки дивер­
тикула зажимом, отсечением над ним дивер­
тикула и ушиванием стенки кишки непрерыв­

ным кетгутовым швом и последующими узло­
ватыми шелковыми или капроновыми швами. 

Для определения отношения дивертикула к 

большому дуоденальному соску иногда прихо­

дится вскрывать просвет кишки или вводить 
зонд в общий желчный проток. При близкой 

локализации к общему желчному протоку, на­
личии желтухи или Рубцовых изменений в 

сфинктере Одди выполняют сфинктеротомию 

или накладывают холедоходуоденоанастомоз. 
При локализации дивертикула в поверхност­
ных слоях ткани поджелудочной железы воз­
можно рассечение ткани железы с выделением 

и резекцией дивертикула и последующим уши­
ванием рассеченной поджелудочной железы 

(Kole, Muller, 1967). 

После резекции дивертикула необходимо в 

течение 3—4 дней производить отсасывание 
содержимого двенадцатиперстной кишки, для 
чего на операционном столе через нос в нее 
вводят тонкий зонд. При травмировании ткани 
поджелудочной железы проводят профилакти­

ку панкреатита (трасилол, атропин и другие 
средства). 

Содержание 

Предисловие 

.

,

,

:

.

,

-

.

.

.

.

.

.

,

.

„

.

.

.

.

. 3 

Операции на пищеводе 

Анатомический очерк пищевода  , , . . . . , . 7 

Повреждения и разрывы пищевода . 10 

Атрезии пищевода , 17 
Дивертикулы пищевода 21 

Нервно-мышечные заболевания пищевода 27 

Ахалазия кардии 27 

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 39 

Короткий пищевод, рефлюкс-эзофагит и пептические стриктуры 

пищевода 49 

Доброкачественные опухоли и кисты пищевода 52 

Операции при раке пищевода . -.- 54 

Рак кардии и нижней трети пищевода 54 
Инвагинационные анастомозы 85 
Рак средней трети пищевода 106 

Пластика пищевода 123 

Кожная пластика пищевода 123 
Пластика пищевода тонкой кишкой 126 

Эзофагопластика пищевода желудком . . 133 

Внутригрудная пластика пищевода желудком 136 

Создание искусственного пищевода из толстой кишки . . . . 136 

Внутриплевральная пластика пищевода 153 
Внутригрудная сегментарная пластика пищевода 153 

Оперативные вмешательства на пищеводе при портальной гипер-

тензии 162 

Операции на желудке 

и двенадцатиперстной кишке 

Оперативные доступы 169 
Швы на желудочно-кишечном тракте 174 

Гастростомия 179 
Гастротомия , 193 

Пилоропластика 193 
Ушивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной 

кишки 203 

Гастроэнтероанастомоз - . 206 

303 

Анатомо-физиологические предпосылки к резекции желудка . • . 212 

Резекция желудка

212

Мобилизация желудка при резекции его по поводу язвы . . . 218 

Мобилизация желудка при раке

225

Резекция желудка по Бильрот I

232

Резекция желудка в модификации А. А. Шалимова .  . . . 236 

Резекция желудка со вставкой по Куприянову — Захарову . . 248 
Резекция желудка по Бильрот II — Финстереру

248

Желудочно-кишечный анастомоз

271

Селективная желудочная ваготомия

274

Селективная ваготомия обкладочных клеток или селективная 
проксимальная ваготомия  . . . . .

281

Ваготомия с дренирующей операцией

281

Селективная ваготомия с экономной резекцией желудка или 
антрумэктомией

287

Операции при постгастрорезекционных синдромах

290

Операции при разрывах двенадцатиперстной кишки

299

Операции при дивертикулах двенадцатиперстной кишки  . . . . 301