Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 68

держалку. Брыжейку поперечной ободочной 

кишки рассекают в бессосудистом месте и че­
рез разрез подводят взятую на держалку пет­

лю тощей кишки. На удаляемую часть желуд­

ка накладывают зажим Пайра или по наме­
ченной линии пересечения накладывают 

УКЛ-60. 

От малой кривизны до наложения серо-се­

розных швов зашивают культю желудка непре­
рывным обвивным взахлестку кетгутовым 
швом, а если были наложены швы УКЛ-60, то 

их погружают серо-серозными швами. Петлю 
тощей кишки на расстоянии 4—10 см от трей-

цевой связки подшивают к задней стенке же­
лудка от большой кривизны по направлению 
к малой и кверху на протяжении 8 см серо-

серозными узловатыми шелковыми швами. 
Отступя на 0,5—0,8 см от швов, отсекают же­
лудок (рис. 501), излишне выбухающую сли­
зистую оболочку срезают. Если культю желуд­

ка прошивают УКЛ-60, то по линии намечен­
ного анастомоза рассекают тощую кишку на 
0,5 см от серо-серозных швов (рис. 502), а 

затем срезают швы УКЛ-60 на желудке 

(рис. 503). На заднюю губу анастомоза через 

все слои обеих стенок накладывают непрерыв­
ный обвивной шов «взахлестку» (рис. 504). 
Переднюю губу анастомоза сшивают кетгуто-
вой нитью, выколотой изнутри наружу после 
последнего обвивного шва задней губы, непре­

рывным погружным швом Коннеля (рис. 505) 
или скорняжным. На переднюю губу анасто­
моза накладывают узловатые серо-серозные 
шелковые швы (рис. 506), последний шов у 
угла верхней части желудка и кишки — полу­

кисетный. Проксимальную петлю тощей кишки 
двумя — тремя полукисетными серо-серозны­

ми швами подшивают к культе желудка по на­
правлению к малой кривизне (рис. 507), со­

здавая шпору и уменьшение просвета приводя­

щей кишки. У желудочно-кишечного угла от­

водящей кишки добавочно накладывают два — 

три укрепляющих П-образных серо-серозных 
шва. 

Культю желудка фиксируют к краям раз­

реза брыжейки поперечной ободочной кишки 
вокруг желудочно-кишечного анастомоза, от­
ступя от последнего на 1 —1,5 см, серо-сероз­
ными узловатыми шелковыми швами 

(рис. 508). Модификаций резекций желудка 

по Бильрот II было предложено большое ко­
личество, наиболее типичные из них представ­
лены на рис. 509. 

Селективная желудочная ваготомия 

Существует два варианта селективной же­

лудочной ваготомии: первый — пересечение 

желудочных веточек без выделения основных 
стволов (Griffith) и второй — после выделения 
их (Burge). Griffith (1966) выполняет перед­

нюю селективную ваготомию путем рассече­
ния малого сальника ниже места отхождения 
печеночной ветви и брюшины, покрывающей 
пищевод справа налево к углу Гиса, полно­
стью обнажая переднюю поверхность пищево­

да. Три фактора могут затруднить выполнение 

передней селективной ваготомии: спаечные 
сращения, наличие дополнительной печеноч­

ной артерии и низкое расположение печеноч­
ной ветви переднего блуждающего нерва. Вы­
полняя заднюю селективную ваготомию, Grif­
fith перевязывает левую желудочную артерию. 

Burge (1964) и Tanner (1965) выделяют ос­
новные стволы блуждающих нервов и затем 
пересекают желудочные ветви, сохраняя ле­

вую желудочную артерию, 

Burge подчеркивает необходимость бережно­

го обращения со стволами блуждающих нер­
вов, рекомендует пользоваться не шелковыми 

держалками, а резиновыми трубчатыми. 

С травмой (потягивание) блуждающих нервов 

во время выполнения селективной ваготомии 
он связывает несколько случаев наблюдаю­
щейся им диареи, исчезнувшей через 5 меся­

цев после операции. 

Lee (1969) для лучшего обнаружения нерв­

ных веточек во время ваготомии предложил 
окраску их с помощью специального раствора, 

содержащего 0,4% метиленовой синей, 7,02% 

аскорбиновой кислоты и 1,68% бикарбоната 

натрия. 

Мы применяем следующую методику селек­

тивной ваготомии. Производим верхне-средин-

ную лапаротомию с обходом мечевидного от­
ростка слева, мобилизуем левую долю печени 
путем рассечения треугольной связки 

(рис. 510). Для удобства манипуляцией на пи-

274 

504. Резекция желудка по Финстереру. 

Шов задней губы анастомоза. 

505. Резекция желудка по Финстереру. 

Шов передней губы анастомоза. 

--' 

506. Резекция желудка по Финстереру. Серо-серозные швы. 

507. Резекция желудка по Финстереру. Подвешивающие швы на ма­

лую кривизну. 

508. Резекция желудка по Финстереру. Фиксация культи желудка в 

окне брыжейки поперечной ободочной кишки.