Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 67

499. Варианты ушивания культи двенадцатиперстной кишки. 

1 — по Тупе; 2 — по Якобовичу; 3 — по Делору — Брейну; 4 — по Кюнео; 5 — по Кадену; 6 — по Мак 

Нилу; 7 — по Монтейро; 8 — по Штрауссу; 9 — по Сильвиу Карпу; 10 — по Борье — Азо; 11 — по Копелло; 

12 — по Маньяку. 

ным швом сшивал края демукозированнои ан­
тральнои культи. 

По нашему способу (А. А. Шалимов) после 

удаления антральнои слизистой оболочки ис­
секают передний лоскут до привратника. Пос­
ле ушивания слизистой оболочки двенадцати­
перстной кишки слизисто-подслизистыми шва­

ми сшивают мышечную оболочку привратника 
и заднего лоскута. Затем задний лоскут заво­

рачивают направо и подшивают к приврат­
нику и двенадцатиперстной кишке (рис. 498). 

Различные варианты ушивания культи две­

надцатиперстной кишки представлены на 

рис. 499. 

В заключение необходимо сказать о спосо­

бах обработки культи двенадцатиперстной 
кишки при холедоходуоденальных свищах. 
Указанное осложнение язвенной болезни 
встречается нечасто. По данным Hutchings и 
др. (1956), с 1915 по 1956 г. имелось 29 на­

блюдений этого осложнения. Ratiu и Zugravu 

(1957) собрали 40 подобных наблюдений. 

В. В. Сумин (1956) описал 5 таких наблюде­
ний в клинике Е. Л. Березова. Наиболее пред­
почтительной в таких случаях считается ре­

зекция на выключение. Ряд хирургов сочета­

ют резекцию желудка на выключение с холе-

дохостомией (Hutchings и др.), холецистодуо-
деностомией (Graihead, Raymond, 1954) и хо-

ледоходуоденостомией. В ряде случаев воз­
можно отсечение свища с вшиванием его или 
в двенадцатиперстную, или в тонкую кишку 

(Б. С. Розанов, 1958). В крайне затруднитель­

ных случаях И. К- Пипия рекомендует пере­
вязывать общий желчный проток с последу­
ющим наложением холецистоэнтероанастомо-
за. Операции, применяемые при холецистодуо-

денальных свищах, представлены на рис. 500. 

Ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы й  а н а с т о м о з 

Желудочно-кишечный анастомоз при резек­

ции желудка по Бильрот II — Финстереру яв­
ляется вторым по важности моментом, но вы­
полняется в большинстве случаев относитель­
но свободно, так как и культя желудка, и то­
щая кишка хорошо подвижны в ране. Для вы­
полнения этого этапа операции поперечную 
ободочную кишку подтягивают кверху. Сколь­
зя по ее брыжейке, на уровне левого края по­

звоночника отыскивают петлю тощей кишки у 
трейцевой связки. Отступя на 10 см от трей-

цевой связки, через межсосудистое место бры­
жейки петлю тощей кишки берут на шелковую 

271 

500. Операция при холедохо-дуоденальных фистулах по Рациу и Цуграви. 

1 — резекция на выключение; 2 — резекция на выключение, холецистодуоденостомия (Гритхед, Раймонд, 

1954); 3 — резекция желудка, холедоходуоденостомия, холецистостомия (Сейполт — Пристли, 1925); 4 — ре­
зекция желудка,, холецистодуоденостомия, дренаж общего желчного протока через свищ; 5 — резекция 

желудка, холецистодуоденостомия, перевязка общего желчного протока над фистулой (Рациу — Цуграви, 

1957); 6 — резекция желудка, дренаж общего желчного протока по Керу (Супо, 1957); 7 — резекция 

желудка, дуоденостомия, холедохостомия (Сейполт — Пристли, 1952); 8 — резекция желудка, пересадка 

общего желчного протока в тонкую кишку; 9 — резекция желудка, холецистодуоденостомия, холедохо-

холецистостомия (Урсула Шурман, 1951). 

501. Резекиия желудка по Финстереру. Подшивание кишки к желудку. 

502. Резекция желудка по Финстереру. 503. Резекция желудка по Финстереру. 

Вскрытие просвета кишки. Вскрытие просвета желудка.