Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 35

дочной артерии. При формировании транс­

плантата последовательно пересекаем восхо­
дящую ветвь подвздошно-ободочной артерии, 
правую и среднюю ободочные артерии и вены. 
Питание трансплантата осуществляется левой 
ободочной артерией, сохраняется и одноимен­

ная вена, полностью дуга Риолана, в то время 
как при использовании левой толстой кишки 

для эзофагопластики изоперистальтически в 

ряде случаев происходит разрыв дуги Рио­
лана. 

Непрерывность толстого кишечника восста­

навливаем, накладывая анастомоз между 

слепой и нисходящей кишками конец в конец. 

Для увеличения площади соприкасаемых 

поверхностей мы разработали и применили 

следующий вариант толстокишечного анасто­
моза конец в конец (рис. 253). Для этого подво­

дим оба конца толстой кишки (обычно про­
шитые скобками УК.Л для лучшей асептики). 
В центре боковой поверхности подведенного 
орального конца кишки серо-серозные швы 
накладываем отступя 2—2,3 см от края, а дис-
тального конца — 0,5 см от края. Дальнейшие 
серо-серозные швы на оральном конце накла­
дываем так, чтобы они по бокам дошли до 
0,5 см от края скрепочных швов. Затем скре­

почные швы срезаем и делаем добавочный 

разрез орального конца кишки, подшитой на 
2—2,3 см от края, на 1,8—2 см, не доходя 

0,5—0,4 см до серо-серозных швов. Острые 

углы срезаем. На противоположной стороне 

дистального конца толстой кишки также де­
лаем добавочный разрез кишки на 1,2—2 см. 

Накладываем непрерывный кетгутовый шов 

взахлестку через все слои кишки. Наклады­

ваем серозно-мышечные швы на переднюю 
губу анастомоза. Линии стыковки швов 
укрепляем П-образными швами. Эти добавоч­
ные боковые разрезы обеих концов кишки при 
наложении швов дают расширение линии ана­
стомоза как раз на такую величину, на кото­

рую дает сужение анастомоза при сшива­
нии концов. Для лучшего функционирования 

трансплантат проводим позади желудка, че­

рез окно в малом сальнике и помещаем . в 

загрудинном тоннеле изоперистальтически 

(рис. 254). Дистальный конец его анастомо-

зируем с передней стенкой тела желудка, 

следя за сосудистой ножкой трансплантата, 

находящейся позади желудка, чтобы не было 
натяжения и перегибов ее. Оральный конец 

трансплантата соединяем с пищеводом (или 
глоткой) или по типу Г-образного анастомоза 

(рис. 255), или конец в конец (рис. 256). 

В случаях недостаточного развития анастомо­
зов между левой и средней ободочной арте­
риями мобилизацию кишки выполняем по 

Lafargue с отрезком подвздошной кишки 

(см. рис. 256); в остальном пластика не отли­

чается (рис. 257) от нашей методики. 

Эзофагопластика правой половины толстой 

кишки в антиперистальтическом направлении 
выполняется относительно редко. Впервые 
о подобной операции упомянули Scandon и 
Staley (1958). В клинике ее успешно приме­
нили Jezioro (1961), Я- В. Волколаков (1962) 

(рис. 258). 

Хотя расположенный антиперистальтически 

трансплантат уступает по своим функциональ­
ным качествам изоперистальтическому, тем 

не менее в связи с особенностями архитекто­
ники сосудов толстой кишки иногда во время 

операции может возникнуть необходимость в 
применении антиперистальтически располо­

женного трансплантата. 

Трансплантат из правой половины толстой 

кишки с антиперистальтическим расположе­

нием образовывается тогда, когда связи меж­

ду правой ободочной и подвздошно-ободочной 

артериями выражены лучше, чем связи меж­

ду правой и средней ободочными артериями, 

а использование левой половины также невоз­
можно (сосудистая архитектоника и другие 
причины). Питающей ножкой такого транс­
плантата будет подвздошно-ободочная арте­
рия. В трансплантат в таком случае входят 
слепая, восходящая и часть поперечной обо­
дочной петель кишечника, При образовании 

трансплантата пересекают правую ободочную, 

а если не хватает его длины, то и среднюю 
ободочную артерии. 

Тотальная эзофагопластика правой полови­

ны поперечной ободочной и восходящей киш­
ками в изоперистальтическом направлении 
иногда может быть выполнена также в слу­
чаях, когда средняя ободочная артерия на­
правлена к левой половине или хотя бы 

142 

254. Толстокишечная загрудинная эзофагопластика. Формирование 

загрудинного тоннеля. 

255. Толстокишечная загрудинная эзофагопластика. Шейный Г-образный пище-

водно-толстокишечный анастомоз по А. А. Шалимову. 

а—г — этапы операции. 

256. Толстокишечная загрудинная эзофагопластика. Шейный пищеводно-толсто-

кишечный анастомоз конец в конец по А. А. Шалимову. 

а—д — этапы операции.