Операции на пищеводе желудке и двенадцатиперстной кишке (Шалимов А.) - часть 25

172. Резекция пищевода и кардии торакальным доступом 

по Зауэрбруху — Шалимову. Мобилизация кардии. 

174 

175 

173. Резекция пищевода и кардии торакальным доступом 

по Зауэрбруху — Шалимову. Законченный вид операции. 

174. Резекция нижней трети пище­

вода и кардии комбинированным 
доступом по А. А. Шалимову. 

Рассечение диафрагмы. 

175. Резекция нижней трети пищево­

да и кардии комбинированным 
доступом по А. А. Шалимову. Мо­
билизация пищевода. 

176. Резекция нижней трети пищевода и кардии комбинированным доступом 

по А. А. Шалимову. Резекция пораженного участка. 

177. Резекция нижней трети пищевода и кардии комбинированным доступом, 

по А. А. Шалимову. Пищеводно-желудочный анастомоз. 

а—г — этапы наложения пищеводно-желудочного соустья. 

178. Резекция нижней трети пищевода и кардии комбинированным доступом 

по А. А. Шалимову. Законченный вид операции. 

у места отхождения (рис. 172). Дополнитель­
но мобилизуют желудок путем пересечения 
желудочно-ободочнои связки, сохраняя пита­

ние желудка за счет правых желудочной и 
желудочно-сальниковой артерии. Желудок из­
влекают в плевральную полость. Отступя от 
опухоли на 5 см, пищевод берут на зажим Фе­
дорова и пересекают. Кардиальный отдел 
желудка резецируют при помощи УКЛ-60 
с соблюдением принципов радикализма. 

Культю желудка ушивают вторым рядом се­
ро-серозных швов, больше у малой кривизны 
и частично у большой (2—3 шва). Формируют 
пищеводно-желудочный анастомоз с инвагина­
цией линии швов с помощью П-образных швов. 

Желудок фиксируют дополнительно к окру­
жающему связочному аппарату пищевода и 

медиастинальной плевре (рис. 173). Затем 
его подшивают к краям диафрагмы у пище­

водного отверстия. Плевральную полость уши­
вают послойно с подведением круглого резино­

вого дренажа к месту анастомоза, но без 
соприкосновения с последним. 

Резекция кардии и нижней трети пищевода 

комбинированным торакоабдоминальным до­

ступом (по А. А. Шалимову). Эта операция 

выполняется при опухолях кардиоэзофагаль-

ной зоны, распространяющихся выше ножек 
диафрагмы. 

Техника операции следующая. Больного 

укладывают на спину с подложенным под ле­

вую половину грудной клетки валиком и при­

поднятой на весу левой рукой. Намечают раз­

рез грудной клетки по седьмому межреберью 
до угла лопатки. Вначале разрезом по краю 
левой прямой мышцы живота до уровня пупка 
вскрывают брюшную полость и производят 
ревизию. В случае операбельности опухоли 

105