Хирургия повреждений груди (Вагнер Е.А.) - часть 36

конец, неуклонно прогрессирующее, несмотря на все реанимаци­

онные мероприятия, ухудшение состояния больного. При таких 

показаниях решения должны приниматься и осуществляться без­

отлагательно. Откладывание операции «до улучшения состояния 

больного», «до выведения его из состояния шока» и т. д. в подоб­

ных случаях необоснованно. Лучшим способом коррекции состоя­

ний является сама операция. 

При закрытой травме груди обоснованная необходимость в 

торакотомии возникает у 3% пострадавших. 

Характерными особенностями тяжелых случаев закрытой трав­

мы груди являются их большая первичная (начальная) тяжесть-
и высокая летальность на месте происшествия, во время транс­
портировки и в первые часы поступления в стационар. Это опреде­

ляет необходимость максимального улучшения срочной специа­

лизированной помощи уже с первых этапов. 

Особую группу повреждений груди составляют переломы ребер 

с нарушениями каркасности груди. По нашему мнению, в таких 
случаях надо шире применять пролонгированную перидуральную-
анестезию, а когда имеются показания к торакотомии, произво­

дить остеосинтез ребер. Перспективны в этом плане применение 

цианакрилового клея и сваривание отломков ребер ультразвуком. 
Методом выбора лечения повреждений магистральных воздухо­
носных путей является первичный шов раны трахеи и бронха или 
межбронхиальный анастомоз. При невозможности последнего об» 
конца бронха следует ушить, а восстановительную операцию про­
изводить в отсроченном порядке. 

Диагностика ушибов сердца сложна. Ушиб сердца выявляется-

в 7,5% случаев. Обращает на себя внимание несоответствие тяже­

сти повреждения миокарда и выраженности клинических прояв­
лений. Поэтому каждому пострадавшему с закрытой травмой-

груди при поступлении необходимо снять ЭКГ. 

Закрытые разрывы диафрагмы — еще одна своеобразная фор­

ма закрытых повреждений груди, которые в половине случаев 
устанавливаются спустя месяцы и даже годы уже при ущемле­
нии органов брюшной полости. Поэтому следует чаще использо­

вать рентгенологическое исследование. Выявленный разрыв диа­

фрагмы при закрытой травме груди должен быть ушит в срочном 
порядке. 

Все большее значение приобретает сочетанная травма груди. 

Неотложные мероприятия в таких случаях должны выполняться 

одновременно с уточняющей диагностикой, широким использова­

нием инструментальных методов. В условиях многопрофильных-

лечебных учреждений требуется координированная работа различ­

ных специалистов. 

По данным Великой Отечественной войны и опыту локальных' 

войн последнего времени повреждения груди составляют 7—12% 

всех повреждений. Подготовка хирургов в этом смысле должна 

все время продолжаться. 

280 

Борьба за жизнь пострадавших бывает зачастую нелегкой. Она 

-связана с величайшим напряжением сил и тяжелыми пережива­

ниями хирурга. Но для истинного хирурга все эти трудности не 
страшны, ибо «кто познал сладость хирургической работы и кто 

•окунулся в ее горечь, тот бычно остается хирургом» (В. А. Оп-

пель). 

Все большее значение приобретает сочетанная травма груди, 

при которой летальность остается чрезвычайно высокой. Опыт 
нашей работы свидетельствует о преимуществе госпитализации 
пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди в торакаль­
ные отделения многопрофильных больниц. Это позволяет коорди­
нировать работу смежных специалистов — ортопедов-травматоло­
гов, нейрохирургов, урологов и др. Лечебные мероприятия должны 

выполняться одновременно с уточняющей диагностикой, широким 
использованием объективных инструментальных методов. Цель 
ранней диагностики — выявление прежде всего «ведущего», наибо­
лее опасного для жизни повреждения. Неотложную операцию не 

.должно задерживать «выведение из шока», так как устранение 

тампонады сердца, напряженного пневмоторакса, остановка внут-
ригрудного и внутрибрюшного кровотечения являются основными 
противошоковыми мероприятиями. В экстремальных ситуациях 

следует оказывать помощь поэтапно: временная остановка крово­
течения; трансфузионная терапия, окончательная коррекция по­

вреждений. 

Представляется важным дальнейшее углубленное изучение ме­

тодов диагностики и хирургической тактики при множественных 
повреждениях органов груди. 

Опыт Великой Отечественной войны 1941 —1945 гг., локальных 

войн последнего времени, а также стихийные бедствия свидетель­

ствуют о необходимости совершенствования помощи пострадав­
шим в условиях массового травматизма. Целесообразно с первых 

этапов обращать внимание на предупреждение и лечение ослож­
нений. 

Особое значение приобретают исследования комбинированной 

травмы груди, так как при подобном сочетании в первую очередь 

нарушается дыхание и кровообращение, что, в частности, усугуб­

ляет развитие лучевой болезни, нарушает взаимосвязь компенса­

торных механизмов. 

Наш клинический опыт показывает, что и в настоящее время 

диагностические и лечебно-тактические ошибки допускаются на 

всех этапах лечения более чем в одной трети случаев. Следует 
тщательнейшим образом изучать причины ошибок и осложнений, 
а также оптимальные способы их устранения. Мы сознаем, что 

в нашей книге этот вопрос изложен кратко, да и в литературе ему 

уделено неоправданно мало внимания. Поэтому необходимы спе­

циальные публикации по этой чрезвычайно важной проблеме. 

281 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

Авилова О. М., Макаров А. В. Организация специализированной помощи 

при травме груди.—В кн.: Функциональные методы исследования при 

хирургических заболеваниях и травмах органов грудной и брюшной 

полостей.— М.: Медицина, 1980, с. 20—26. 

Арапов Д. А., Исаков Ю. В. Трахеостомия в современной клинике. — М.: 

Медицина, 1974. 

Арапов Д. А., Хорошко Н. В. Хирургическая тактика при торако-

абдоминальных ранениях мирного времени. — Хирургия, 1970, № 8, 

с. 73—77. 

Атлас грудной хирургии/Пор, ред. Б. В. Петровского. — М.: Медицина, 

1971, т. 1. 

Бабчин И. С. О закрытой черепно-мозговой травме.—Вестн. хир., 1975, № 6, 

с. 3—7. 

Беркутов А. Н. О лечении повреждений. Обзор зарубежной литературы.— 

Вестн. хир., 1973, №6, с. 119—126. 

Богатое А. И., Халов Ю. Н. Разрывы бронхов при тупой травме груди.— 

Грудная хир., 1978, № 4, с. 81—84. 

Борисенко А. П., Сапожникова М. А, Поражения сердца при тяжелой закры­

той травме груди.— Клин, мед., 1978, № 7, с. 3—27. 

Бугулое Г. К. Лечение тампонады сердца при его ранениях.— Хирургия, 

1972, №3, с. 16—18. 

Вагнер Е. А. Хирургическое лечение проникающих ранений груди в мир­

ное время.— М.: Медицина, 1964, 192 с. 

Вагнер Е. А. Закрытая травма груди мирного времени.— М.: Медицина, 

1969, 300 с. 

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Урман М. Г., Срыбных С. И. Хирургия прони­

кающих торако-абдомияальных ранений.— Вестн. хир. 1980, № 7, с. 69— 

73. 

Вагнер Е. А. Проникающие ранения груди.— М.: Медицина, 1975. 

Вагнер Е. А., Тавровский В. М. Ошибки, опасности и осложнения в легоч­

ной хирургии.— Пермь: Пермск. книж. изд-во, 1977. 

Вагнер Е. А., Тавровский В. М. Трансфузионная терапия при острой крово-

потере.— М.: Медицина, 1977. 

Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Дмитриева А. М.. Маланин В. М. Разрывы диа­

фрагмы при закрытой травме груди.— Грудная хир., 1976, № 3, с. 89—96. 

Вишневский А. А., Шрайбер М. И. Военно-полевая хирургия. 3-е изд. М.: 

Медицина, 1975. 

Георгадзе А. К. Вопросы клиники и лечения повреждений грудного лимфа­

тического протока.— Вестн. хир., 1971, № 4, с. 99—102. 

Греджев А. Ф., Тарнопольский А. М., Паниотов А. П. Анестезиолого-реа-

ниматологическая помощь при тяжелых травмах груди.— Клин, хиг>. 

1978, № 9, с. 83—85. 

Гилевич Ю. С., Аскерханов Р. П., Карашуров Е. С. Ранения сердца и пери­

карда. Ставрополь, 1973. 

282 

Гринблат А И. Онущенко Б. Н., Фомичев Е. П. Травматические грыжи 

диафрагмы.— Хирургия, 1976, № 3, с. 102—104. 

Дубров Э. Я., Тарушкин О. В., Зима Л. Г. Ультразвуковая диагностика при 

повреждениях и заболеваниях костей.— Хирургия, 1972, №4, с. 61—66. 

Еромолаев В. Р. Травматические разрывы бронхов и их последствия.— Хи­

рургия, 1976, № 8, с. 13—17. 

Закурдаев В. Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота 

при множественной травме.— Л.: Медицина, 1976. 

Лбатуллин И. А. Клиническая анатомия грудного лимфатического протока 

и его повреждения при различных операциях. — Хирургия, 1974, № 2, 

с. 128—131. 

Каплан А. В., Пожариский В. Ф. Принципы лечения множественных и со-

четанных травм опорно-двигательного аппарата. — Ортопед, травматол., 

1971, № 9, с. 14-28. 

Колесов А. П. Закрытые и открытые повреждения груди. — В кн.: Военно-

мед. акад. им. С. М. Кирова. Объединенная научная сессия по современ­

ным проблемам травматологии. Л., 1974, с. 45—48. 

Комаров Б. Д., Виноградова О. И., Фидрус Е. М. Ранения сердца и перикар­

да мирного времени.— В кн.: Травма груди. Новое в хирургии. Пермь, 

1972, с 111-112. 

Комаров Б. Д., Кузьмичев А. П. (ред.). Лечение пострадавших с травмами 

груди и живота на этапах медицинской эвакуации.—М.: Медицина, 

1979, с. 111. 

Корабельников И. Д. Травматические диафрагмальные грыжи.— М.: Меди­

цина, 1961, с. 160. 

Жузъмичев А. П., Вагнер Е. А., Фирсов В. Д., Колесников В. Д., Брунс В. А. 

Сочетанная травма груди.— Хирургия, 1980, № 8, с. 63—68. 

Кузьмичев А. П., Рогацкий Г. Г. К патогенезу дыхательных расстройств при 

закрытой травме груди. — Грудная хир., 1978, № 2, с. 62—69. 

Кузьмичев А. П., Дорфман А. Г., Рогацкий Г. Г., Шевченко В. П. К вопро­

су о терапии дыхательных нарушений у пострадавших с закрытой 

травмой груди. — Анестезиол. и реаниматол., 1978, N° 3, с. 25—27. 

Кустов Н. А., Цыбуляк Г. И.. Чечелашвили М. Л. Легочные осложнения при 

тяжелых механических повреждениях. — Вестн. хир., 1973, № 4 с. 102— 

105. 

Кутепов С. М. Применение торакоскопии при некоторых видах травм груд­

ной клетки. — Вестн. хир., 1977, № 11, с. 97—100. 

Лебедев В. В., Охотский В. П., Каншин Н. Н. Неотложная помощь при со-

четанных травматических повреждениях.— М.: Медицина, 1980, с. 183. 

Махов Н. И., Георгадзе А. К. Повреждения грудного протока. — Хирургия, 

1974, № 8, с. 24—28. 

Местеренко Ю. А., Климанский И. В., Лелехова Н. И. Разрывы правого ку­

пола диафрагмы.— Хирургия, 1975, № 4, с. 106—108. 

Лерелъман М. И. Хирургия трахеи. — М.: Медицина, 1972. 

Лерелъман М. И., Юсупов И. А. Травмы грудного протока. — Казанск. мед. 

журн., 1975, № 5, с. 64—66. 

Летровский Б. В. Ранения сосудов грудной полости. — В кн.: Опыт совет­

ской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М. 1955 

т. 19, с. 306-319. 

Летровский Б. В, Общие принципы операций на кровеносных сосудах. — 

В кн.: Многотомное руководство по хирургии,— М. 1964 т. 10 с. 393— 

452. 

Летровский Б. В. Травма груди в научном наследии Н. И. Пирогова и со­

временное состояние торакальной хирургии. Пироговские чтения 1975 г 

Пермь, 1977. 

Летровский Б. В., Дебейкин М. Экстренная хирургия сердца и сосудов 

М.: Медицина, 1980, с. 248. 

Летровский Б. В., Перельман М. И., Королева Н. С. Трахеобронхиальная 

хирургия. — М.: Медицина, 1978. 

283. 

Петровский Б. В., Ванцян Э. П., Черноусое А. Ф., Чиссое В. И. Лечение по­

вреждений и свищей пищевода. — Хирургия, 1976, № 7, с. 7. 

Пятаха Н. А., Сухорукое В. П. Полный разрыв правого главного бронха. — 

Вестн. хир., 1977, № 8, с. 132—133. 

Рабкин И. X., Акпербекое А. А. Рентгенодиагностика заболеваний и по­

вреждений диафрагмы. — М.: Медицина, 1973. 

Романенко А. К. О диагнотике и хирургической тактике при закрытой 

травме живота. — Клин, хир., 1974, № 12, с. 20—23. 

Сальников Д. И. Диагностика и лечение закрытых повреждений диафраг­

мы. — Хирургия, 1974, № 8, с. с. 37—42. 

Сапожникова М. А. Патоморфологические изменения легких при закрытой 

травме груди. — Грудная хир., 1976. № 6. с. 89—93. 

Соколов Е. А., Титов С. П. Травматические диафрагмальные грыжи. Груд­

ная хир., 1976, № 5, с. 87—91. 

Спасокукоцкий С. И. Хирургия гнойных заболеваний легких и плевры. 

М. — Л.: Биомедгиз, 1938. 

Тараканова Н. П., Радкин С. А. Ранения сердца и перикарда. — Вестн. хир., 

1976, № 9, с. 62—64. 

Углов Ф. Г., Пуглеева В. Т., Яковлева А. М. Осложнения при внутригруд-

ных операциях. — Л.: Медицина, 1966. 

Угненко Н. М. Этиология, диагностика и лечение хилоторакса. — Грудная 

хир., 1976, № 5, с. 92—95. 

Уткин В. В., Михелъсон М. О., Гинтерс Я. Я. Диагностика и лечение разры­

вов трахеи и бронхов при тупой травме груди. — Грудн. хир., 1976, 

№ 4. с. 57—60. 

Цыбуляк Г. Н., Павленко Е. 77. Причины смерти в раннем периоде после 

травмы. — Вест, хир., 1975. № 5, с. 75—82. 

Червинский А. А., Селиванов В. П. Разрывы трахеи и крупных бронхов.— 

Новокузнецк, 1968. 

Чиковани О. Г. Торако-абдоминальные ранения мирного времени.—Тбили­

си, 1967. с. 218. 

Чиссое В. И. Ушивание и укрепление швов стенки пищевода при ее по­

вреждениях и свищах в острой стадии. — Хирургия, 1976, № 10, с. 12— 

18. 

Чухриенко Н. Д., Чухриенко Д. П., Милъков Б. О. и др. Ателектаз легкого 

при закрытой травме груди. — Грудная хир.. 1975, № 2, с. 92—96.' 

Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Шалимов С. А. Хирургия пищевода. — М.: 

Медицина. 1975. 

Шапкин В. С. Глазунов А. И. Хирургия торакоабдоминальных ранений. — 

Клин, хир., 1976, № 9, с. 9—13. 

Щелкунов В. С. Перидуральная анестезия. — Л.: Медицина, 1976. 

Щербатенко М. К., Ильченко Л. А., Морозова Н. А. Рентгенологическое 

исследование больных с проникающими ранениями груди и живота. — 
Сов. мед., 1978, № 9, с. 13—16. 

Юдин С. С, Ваза Д. Л. Шесть случаев зашивания ранений сердца. — Сов-, 

хир., 1933, № 5-6, с. 313—314. 

Ahrer E. Verletz,ungen des Brustkorbes im Friden. Berlin, Springer, 1964. S. 120. 

Anderson A. E., Doty D. B. Cardiac traume: am experimental model of isola­

ted myocardial contusion.—J. Trauma, 1975, v. 15, N 3, p. 137—245. 

Albrecht M. Iskustiva americke rotne hirurske sluzbe u visetnamu.—Voinosart. 

Pregl., 1970, v. 27, p. 167—174. 

Baxter C. Early care of the injured patient. — Philadelphia, 1976. 
Carney M.

r

 Ravin C. Infercost al artery laceration during thoracocentesis. 

Chest. 1979, v. 75, p. 520—522. 

Chauvin G., Humbert P., Noirclerc M. Sexteen cases of chylotora. — Ann. Chir., 

1976, v. 30, p. 181—189. 

Dittman M., Ferstl A., Wolff G. Epidural analgesia for the treatment of mal-

tiple ribfractures.—Europ. Intensive Care Med., 1975, v. 1, p. 71—75. 

Dougall A., Paul M., Finely R. et al. Chest trauma — current morbidity and 

mortality. — J. Trauma, 1977, v. 17, p. 547—553. 

284 

Estrera A , Piatt M., Mills L. Traumatic Injuries of the Diaphragm. — Chest,. 

1979, v. 75, p. 306—313. 

Fulton R. Penetrating wounds of the heart. — Heart and Lung, 1978, v. 7„ 

p. 261—268. 

Furguson D., Stevenson H. A riew of 158 gunshot Wounds to the chest. — Brit. 

J. Surg., 1978, v. 65, p. 845—847. 

Glinz W., Buff H. Blunt trauma of the heart. — Zbl. Chir., 1976, v. 101, p. 608— 

616. 

Gourin A., Carzon A Diagnostic problems in traumatic diaphragmatic henia.— 

J. Trauma, 1974, v. 14, p. 20—21. 

Guest Т., Anderson J. Major airway injuty in closed chest trauma — Chest,. 

1977, v. 72, p. 66—67. 

Grimes O. Traumatic injuries of diaphragm. Diaphragmatic hernia. — Am. J. 

Surg., 1974, v. 128, p. 175—181. 

Hewitt R., Smith A., Becker M. L. et al. Penetrating vascular injures of the 

thoracic outlet. — Surgery, 1974, v. 76, p. 715—722. 

Hughes R., Mintzer R., Hidvegi D. et al. The Management of Chylothorax — 

Chest, 1979, v. 76, p. 212—218. 

Jones J., Hewitt R., Drapanas T. Cardiac contusion: a capricious syndrome. — 

Ann. Surg., 1975, v. 181, p. 567—574. 

Jovinc V. Treatment of penetrating and perforating chest wounds. — Am. J. 

Surg., 1978, v. 44, p. 677—683. 

Le Brigand H. Evolution du Traitment des Traumatismes Graves du Thorax. — 

J. Chir. (Paris), 1975, v. 110, p. 451—456. 

Lewis F., Blaisdell F., Schlobohm R. Insidence and outcome of posttraumatic 

respiratory Failure. — Arch. Surg., 1977, v. 112, p. 436—443. 

Moore B. Operative stabilisation of nonpenetrating chest injuries. — J. thorac. 

Cardiovasc. Surg., 1975, v. 70, p. 619—630. 

Oparah S., Mandad A. Operative management of penetreiting wounds of the 

chest in civilian practive. Review of indications in 125 consecutive pa­

tients. — J thorac. Cardiovasc. Surg., 1979, v. 77, p. 162—168. 

Paris Т., Tararona V., Blasco E. et al. Surgical stabilization of traumatic flail 

chest. — Thorax, 1975, v. 30, p. 521—527. 

Perry M. Vascular injuries caused by trauma of the thorax or the abdomen, 

including the root of the neck. — Bull. N. U. Acad. Med., 1979, v. 55, p. 188— 
200. 

Poigentuerst J. Die Plattenosteosynthese Menhrfacher Rippenbruche.—J. Sta-

bilisierung Thoraxwand Unfallchirurgie, 1978, v. 4, p. 47—52. 

Reddy P., Curtiss E., O'Foole, J., Shaver T. Cardiac tamponade: Hemodynamic 

observation in man. — Circulation, 1978, v. 58, p. 265—272. 

Redman H. Thoracic, abdominal and perifoherae trauma. Evaluation with 

angiography. — J.A.M.A., 1977, v. 237, p. 215—218. 

Reh //., Bayindir S. Zur Rontgendiagnostik das Stumpfen Thoraxtraumas. — 

Unfall chirurgie, 1978, Bd 4, S. 4—10. 

Reul G., Rubio P., Beall A. The surgical management of acute injury to the 

thoracic aorta.—J. thorac. Cardiovasc. Surg., 1974, v 67, p. 272—281. 

Richadson J. Management of noncardiac thoracic trauma. — Heart and Lung, 

1978, v. 7, p. 286-292. 

Saegesser F., Besson A. 493 cases of thoracoabdominal or abdominothoracic 

injuri with involvement of the diaphragm. — Helv. Chir. Acta, 1977, v. 44, 

p. 7—48. 

Sardraagra F. Management of penetreting stab wounds of the chest an as­

sessment of the indication for early operation. — Thorax, 1978, v. 33, 

p. 474-478. 

Saw E., Yokoyama Т., Lee В., Sargent E. Intercostal pulmonari hernia. —Arch. 

Surg., 1976, v. 3, N 5, p. 548-551. 

Schaff H., Brawley R. Operative management of penetrating vascular injuries 

of the thoracic outlet—Surgery, 1977, v. 82, p. 182—191. 

Siemens R., Polk H., Gray L. et al. Indication for thoracotomy following pe­

netrating thoracic injury.—J. Trauma, 1977, v. 17, p. 493—500. 

285.