Атлас переломов лодыжек u ux лечение - часть 19

Рис. 141. Среднефизиологическое положение

нижней конечности для максимального рас-

слабления мышц.

Рис. 143. Продольный массаж стопы.

Рис. 142. Направление массажных движений

на нижней конечности.

гово, т. е. массируют участки бедра

и голени, обращая в первую очередь

внимание на снижение мышечного то-

нуса, который бывает повышен на зна-

чительном расстоянии от места по-

вреждения.

В этих случаях применяется нежный

вибрационный массаж длительностью

по 3 — 5 минут ежедневно при рассла-

бленной мускулатуре конечности (рис.

141).

Из приемов ручного массажа приме-

няют попеременно непрерывистое и пре-

рывистое поглаживание в центростре-

мительном направлении. После снятия

гипсовой повязки не следует в первые

дни производить энергичный или дли-

тельный массаж.

Ввиду наличия отека конечности сле-

дует начинать с легкого отсасывающе-

го массажа по направлению от пери-

ферии к центру (рис. 142).

Затем после уменьшения отека пере-

ходят к прерывистому поглаживанию

по типу зигзагообразных движений,

избегая места перелома лодыжек.

Через 2 недели после снятия гипса

производят охватывающее прерыви-

стое поглаживание, при котором руки

движутся по направлению друг к дру-

гу. Через месяц после снятия гипсовой

повязки начинают плоскостное глубо-

кое поглаживание, а затем охватываю-

щее, непрерывистое, прерывистое по-

глаживание, легкое поколачивание, не-

прерывистое разминание в продольном

(рис. 143), круговом (рис. 144) нап-

равлении и, наконец, активную моби-

лизацию голеностопного сустава

(рис. 145).

Все эти способы массажа комбини-

руют с элементами физической куль-

туры и лечебной гимнастики.

На восстановление функций голено-

стопного сустава хорошее влияние ока-

зывает сочетание массажа с грязелече-

нием, аппаратной физиотерапией и ме-

ханотерапией.

Рис. 144. Круговой массаж стопы

и голеностопного сустава.

Рис. 145. Активная мобилизация го-

леностопного сустава.

Физиотерапевтические процедуры

Рекомендуются:

1) теплые ванны (температура воды

38°) по 20 — 30 минут с целью повы-

шения тонуса мускулатуры голени

и стопы и создания благоприятных

условий для восстановления функции

поврежденной конечности;

2) парафиновые, грязевые и озокери-

товые аппликации через день в течение

месяца;

3) ионофорез с новокаином (при

болевом синдроме) ежедневно;

4) фонофорез (ультразвук) с гидро-

кортизоном (через 2 дня);

5) бинтование голеностопного суста-

ва эластичным бинтом.

Для бинтования используются эла-

стический бинт «идеал».

Бинтование начинают с дистального

отдела стопы, постепенно переходя на

область голеностопного сустава и го-

лени до ее верхней трети.

Каждый последующий тур бинта

должен покрывать две трети предыду-

щего тура.

Бинтование рекомендуется прово-

дить с утра, не вставая с постели.

Ношение ортопедических стелек: при

вальгусной деформации стопы реко-

мендуется супинирующая стелька, при

варусной — пронирующая стелька.

Приложение

Ориентировочные сроки иммобилизации гипсовой повязкой

и нетрудоспособности у больных с переломами лодыжек

Характер повреждения

Перелом наружной лодыжки без смещения

ОТЛОМКОВ :

Перелом наружной лодыжки со смещением

отломков

Перелом внутренней лодыжки без смеще-

ния отломков

Перелом внутренней лодыжки со смеще-

нием отломков

Перелом обеих лодыжек без смещения от-

ломков

Перелом обеих лодыжек со смещением

отломков

Перелом лодыжек со смещением стопы

кнаружи

Перелом Дюпюитрена со смещением стопы

кнаружи

Перелом лодыжек и заднего края больше-

берцовой кости со смещением стопы

кнаружи и кзади

Перелом внутренней лодыжки и нижней

трети малоберцовой кости с разрывом

межберцовых связок, перелом заднего

края болыиеберцовой кости со смещением

стопы кзади и кнаружи

Перелом лодыжек и переднего края больше-

берцовой кости со смещением стопы

кпереди

Эпифизеолиз дистального конца берцо-

вых костей

Сроки гипсо-

вой иммоби-

лизации

(недели)

5

5—6

6

6-7

7

8

8

12

10

12

10

6

Сроки нетрудоспособности

(недели)

лица нефизи-

ческого

труда

7

7-8

8

8-9

9

12

12

18

16

20

14

10

лица физи-

чecкoгo

т р у д а

8

8-9

9

9-11

10- И

14—15

16

20

20

24

18

10

Оглавление

Предисловие

3

Анатомическое строение нижнего отдела костей голени и голеностоп-

ного сустава

5

Некоторые биомеханические особенности голеностопного сустава в норме и при

переломах лодыжек

10

Переломы лодыжек без смещения стопы

12

Переломы наружной лодыжки без смещения отломков

12

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков

16

Переломы внутренней лодыжки без смещения отломков

17

Переломы внутренней лодыжки со смещением отломков

18

Переломы обеих лодыжек без смещения отломков

21

Переломы обеих лодыжек со смещением отломков

24

Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом

стопы

25

Переломы наружной лодыжки со смещением отломков и подвывихом или

вывихом стопы кнаружи

25

Переломы обеих лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом

стопы кнаружи

29

Переломы лодыжек со смещением отломков и подвывихом или вывихом

стопы кнутри

33

Переломы внутренней лодыжки и надложечные переломы малоберцовой кости

с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом или

вывихом стопы кнаружи (перелом Дюпюитрена)

35

Переломы лодыжек и маргинальные переломы метаэпифиза большеберцовой

кости с подвывихом или вывихом стопы

43

Переломы одной или обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости

с подвывихом или вывихом стопы (перелом Потта)

43

Перелом внутренней лодыжки и нижней трети малоберцовой кости в сочетании

с переломом заднего края большеберцовой кости (перелом Десто)  . . . 54

Переломы лодыжек в сочетании с переломом переднего края большеберцовой

кости с подвывихом или вывихом стопы

60

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального конца голени  . . . .  6 5

Лечебная физкультура, массаж и физиотерапия при переломах лодыжек . . 67

Лечебная физкультура

67

Массаж

72

Физиотерапевтические процедуры

74

Приложение

75