Атлас переломов лодыжек u ux лечение - часть 18

Рис. 134. Движения супина-

ции (а) и пронации (б) в

голеностопном суставе.

Рис. 135. Упражнения с мя-

чом.

При переломах лодыжек, сочетаю-

щихся с маргинальными переломами

большеберцовой кости и смещениями

стопы в передне-заднем направлении,

рекомендуются упражнения:

1) легкое тыльное сгибание стопы

(при задне-маргинальных переломах)

и подошвенное сгибание стопы (при

передне-маргинальных переломах) по

5— 10 движений 5 — 6 раз в день;

2) вращательные движения стопы,

начиная от среднего ее положения —

Рис. 136. Упражнения на «качалке» (моди-

фикация И. Ю. Каема).

Рис. 137. Упражнения на аппарате с балан-

сиром.

Рис. 138. Упражнения на «велосипеде».

кнаружи и затем кнутри и в обратную

сторону по 5 — 8 вращательных дви-

жений 5 — 6 раз в день;

3) движения поворота стопы кнару-

жи и кнутри (супинация — пронация)

по 5— 10 движений с перерывами 5 —

7 раз в день.

С каждым днем количество движе-

ний, их продолжительность и диапазон

следует увеличивать.

Хороший эффект дают упражнения

с мячом (рис. 135).

В домашних условиях может быть

рекомендовано упражнение для разра-

ботки движений в голеностопном су-

ставе при помощи «качалки» — при-

способление И. Ю. Каема (рис. 136).

Третий период: с момента начала на-

грузки поврежденной конечности. При

одно-двулодыжечных переломах без

смещения стопы назначаются:

1) энергичное активное тыльное сги-

бание стопы по 20 — 30 сгибаний 10 —

15 раз в течение дня;

2) качательные движения на аппа-

рате с балансиром ежедневно по 10 —

15 минут (рис. 137) и занятия на «ве-

лосипеде» (рис. 138);

3) приседания с поднятием пяток

и без отрыва пяток от пола 2 раза в

день по 3 — 5 приседаний (рис. 139);

4) комплекс упражнений с целью

увеличения объема движений в голено-

стопном суставе, повышения тонуса

мускулатуры, улучшения крово- и лим-

фообращения (рис. 140);

5) ходьба на носках и на пятках по

'/2 — 1 минуте 2 — 3 раза в день.

При переломах лодыжек со смеще-

нием стопы кнаружи и кнутри:

1) энергичное тыльное и подошвен-

ное сгибание стопы 10— 15 раз по 5 —

6 раз в день;

2) качательные движения на аппара-

те с балансиром по 10 — 15 минут 1 раз

в день;

3) приседание на носках 2 раза

в день по 3 — 5 приседаний с отрывом

пяток от пола;

4) ходьба на носках и на пятках.

При переломах лодыжек в сочетании

с передне-задними маргинальными пе-

реломами болыпеберцовой кости:

1) энергичное активное тыльное сги-

бание стопы (при задне-маргинальных

переломах) и подошвенное сгибание

(при передне-маргинальных перело-

мах) по 3 — 5 сгибаний 3 — 5 раз

в день;

2) качательные движения на аппа-

рате с балансиром, ежедневно увели-

чивая рычаг; занятия проводятся 1 раз

в день по 5 — 10 минут, с каждым днем

объем движений увеличивается;

3) приседания на носках 3—4 ра-

за в день (при передне-маргинальных

переломах) по 5 —6 приседаний;

4) при задне-маргинальных перело-

мах приседания следует производить,

не отрывая пяток от пола. Это упраж-

нение следует начинать через 2 — 2

!

/2

недели после снятия гипсовой повязки.

Рис. 139. Приседания на паль-

цах (а) и на всей стопе (б).

Рис. 140. Комплекс упражнений для увеличения подвижности в голеностопном суставе.

Массаж

Массаж является неотъемлемой со-

ставной частью функциональной тера-

пии, в значительной степени способ-

ствующей ускорению процессов консо-

лидации перелома и восстановлению

трудоспособности.

Эффективность массажа при перело-

мах в области голено-стопного сустава

повышается при применении его одно-

временно с физическими методами ле-

чения (тепло-, свето-, электролечение

и др.).

Показан массаж на всех стадиях за-

живления перелома.

Ранний массаж начинают со 2—3-го

дня после репозиции. Массировать

больную конечность можно как в гип-

совой повязке, так и при наложенном

скелетном вытяжении.

При наложенной на конечность гип-

совой повязке рекомендуется вибра-

ционный (при помощи аппарата) реф-

лекторно-сегментарный массаж, кото-

рый производят в соответствующей

рефлекторной области, что соответст-

вует области поясничного отдела поз-

воночника — сегмента L

2

 — LS.

Учитывая рефлекторное воздействие

массажа, следует массировать здоро-

вую ногу ежедневно по 3—5 минут.

При скелетном вытяжении за пяточ-

ную кость массаж производят внеоча-