Торакоскопия в неотложной грудной хирургии - часть 2

менного выявления характера анатомических повреждений с по­
мощью общеклинических, лабораторных, рентгенологических и ин­
струментальных (пункция, манометрия плевральной полости) мето­
дов исследования. Однако при использовании названных методов 
ошибки в морфологической диагностике ранений груди составляют 

16,1—56,4 % (В. Д. Фирсов и соавт., 1971; В. А. Кузнецова, 1973; 

А. Б. Райз и соавт., 1973; П. И. Поляков и соавт., 1974; М. Ф. Кар­
пов и соавт., 1979). При этом наибольшие диагностические и такти­

ческие трудности хирурги испытывают в случае комбинированных, 

сочетанных и двусторонних проникающих ранений (В. А. Емелья­
нов и соавт., 1973; Э. Л. Блинцовский, 1974). 

Сложность определения анатомических нарушений при проника­

ющих ранениях груди является причиной диагностических и лечеб­
но-тактических ошибок, которые составляют, по данным различных 
авторов, от 19,6 до 36,4 % (Л. М. Ким, 1969; М. П. Ростовская 
и соавт., 1970; В. Д. Фирсов и соавт., 1971; М. Ф. Карпов и соавт., 

1979). Нередко они определяют исход ранения. Так, по данным 

Е. А. Вагнера (1976), при проникающих ранениях груди с леталь­
ным исходом топическая диагностика была достоверной лишь в 
6,7 % случаев. Значительные затруднения возникают при определе­
нии размеров, глубины и локализации ран легкого, диафрагмы, сре­
достения, перикарда и сердца, не проникающих в полость сердца. 

При проникающих ранениях груди наиболее часто повреждаются 

плевра и легкие (Е. А. Вагнер, 1975). Правильно определить зону 
ранения легкого, используя клинические и рентгенологические ме­
тоды исследования, крайне сложно, поскольку общее тяжелое состоя­
ние, шок, дыхательная недостаточность, малый и средний гемопнев-
моторакс, кровохарканье, кровоизлияние в паренхиму легкого, ате­
лектаз, подкожная эмфизема встречаются довольно часто как при 
ранении «безопасной», так и «угрожаемой», «опасной», зоны легкого 
и даже при изолированном ранении плевры (Л. П. Бабинцев, 1970). 
Отмечено также, что при поражении «опасной» зоны симптомы 
повреждения внутренних органов нередко отсутствуют (Т. Е. Гни-
лорыбов и соавт., 1968; М. А. Мазурук и соавт., 1970; С. И. Бабичев 
и соавт., 1974; М. X. Ходжибаев и соавт., 1975). Наибольшие диаг­
ностические трудности отмечаются при внутрилегочных гематомах, 
ателектазах, которые часто не распознаются из-за одновременного 
наличия гемоторакса (Б. Н. Эсперов и соавт., 1968; Л. Н. Бабинцев, 

1970). 

По мнению Ю. Ю. Джанелидзе (1953), С. В. Лобачева (1955), 

Ю. С. Гилевича и соавторов (1968), Е. А. Вагнера (1971), С. И. Ба­
бичева и соавторов (1974), несовершенство методов диагностики 
приводит к диагностическим ошибкам при ранениях сердца, которые 
встречаются в 7—39,3 % случаев. 

Частота дооперационных диагностических ошибок при торако-

абдоминальных ранениях остается высокой (50—60  % ) , и за послед­
ние 35 лет не отмечается заметной тенденции к ее снижению 

(А. Ю. Созон-Ярошевич, 1945; О. Г. Чиковани, 1967; Д. А. Арапов 

и соавт., 1970; Е. А. Вагнер, 1975; Н. Ф. Митряков и соавт., 1976; 
Р. М. Нурмухаметов и соавт., 1977). 

10 

Применяемые в настоящее время методы диагностики внутри-

плеврального кровотечения (общеклиническое исследование, анали­
зы крови и специальные методики определения кровопотери, рентге­
нологическое исследование) недостаточно точны и не позволяют 
достоверно определить величину кровопотери. Минимальное количе­

ство крови в плевральной полости, которое выявляется при рентгено­

логическом исследовании в вертикальном положении больного, 

составляет 200—400 мл. 

В горизонтальном положении больного кровь удается выявить, 

если объем ее значительно больше (В. А. Врублевский, 1968; 

В. Д. Фирсов и соавт., 1971). Еще большие трудности возникают 

при диагностике малого свернувшегося гемоторакса в связи с чрез­
вычайно вариабельной рентгенологической картиной (И. А. Кисе­
лева и соавт., 1977). 

Нет единой точки зрения о допустимых сроках наблюдения и 

интенсивности кровотечения, при которых возможна консервативная 
тактика. Так, по данным I. Keshischian (1965), торакотомия показа­
на при поступлении крови по дренажам из плевральной полости со 
скоростью 100 мл/ч, по данным М. М. Лунина (1971) — 200 мл/ч, 

Г. Н. Цыбуляка и соавторов (1977) — 200—250 мл за 3 ч. А. Н. Бер­

кутов и соавторы (1972) полагают, что в условиях неустойчивой 
компенсации гемодинамики торакотомия показана при средней ско­
рости продолжающегося кровотечения около 300 мл/ч, М. И. Забузов 

(1973) — при возрастании скорости кровопотери от 10 до 40 капель 

в 1 мин. По данным К. Kremer и соавторов (1971), к торакотомий 
следует прибегать при поступлении из плевральной полости 1000 мл 
крови за первые 24 ч. Не менее трудны диагностика и лечение мало­
го и среднего гемоторакса, поскольку несвоевременно выявленный 
и нелеченый гемоторакс, в том числе свернувшийся, в три раза чаще 
вызывает инфекционные и пневмосклеротические осложнения 

(Е. А. Камышлейцев, 1970; И. А. Сичкарук, 1971; С. П. Ходкевич 

и соавт., 1975; И. А. Киселева и соавт., 1977; Е. А. Вагнер и соавт., 

1977; М. Culiner и соавт., 1959). В то же время интенсивность, 

характер и объем внутриплевральной кровопотери могут быть опре­
делены при раннем выявлении морфологических повреждений орга­
нов грудной полости. 

В настоящее время дифференцированный подход к лечению 

пострадавших с проникающими ранениями груди поддерживается 

абсолютным большинством хирургов, занимающихся этой проблемой. 
Однако не существует единого мнения в определении показаний к 
применяемым способам лечения, в том числе и к торакотомий, о чем 
свидетельствует их частота, составляющая, по данным разных авто­
ров, от 7 до 56,2 % (М-Р. И. Шахшаев, 1968; В. И. Стручков и соавт., 

1968; М. И. Брякин и соавт., 1973; И. М. Купин, 1973; А. И. Сали-

хов, 1977; Н. Г. Гатаулин и соавт., 1977). 

Расширить показания к операциям многих хирургов побуждает 

стремление избежать ошибок, что неминуемо приводит к росту диаг­
ностических торакотомий. Ниже приведена частота диагностических 
торакотомий, выполненных у пострадавших с проникающими ране­
ниями груди. 

11 

Автор и год 

опубликования 

работы 

Хорошко Н. В. 
Шахшаев М-Р. И. 

Мгалоблишвили И. 

Гнилорыбов Т. В. 

Эсперов Б. Н. 

и соавторы 

Мазурук М. А. 

и соавторы 

Коновалова В. А. 

Митряков Н. Ф. 

и соавторы 

Бабинцев Л. Н. 

Лунин М. И. 

Кузьмин К. П. 

1957 
1968 

С. 1968 

1968 

1968 

1970 

1970 

1970 

1970 

1971 

1971 

Частота 
торако-

томий, % 

9,3 

15,5 

31,7 

7,7 

28,5 

3,5 

8 

18,8 

48 

10,2 

1,5 

Автор и год 

опубликования 

работы 
Фирсов В. Д. 
и соавторы 

Богулов Г. К. 

и соавторы 

Мебуке М. Г. 

Александров П. В. 

и соавторы 

Солтанов Б. С. 

Огнев А. А. 

Гатаулин Н. Г. 

и соавторы 

Карпов М.Ф. 

и соавторы 

Вагнер Е. А. 

1971 

1972 

1973 

1974 

1974 

1977 

1977 

1979 

1981 

Частота 

торако-

томий, % 

3,8 

56 

7,3 

7,8 

27,6 

28 

15,7 

12 

4,4 

Е. А. Вагнер (1981) считает, что при значительных диагности­

ческих затруднениях лучше сделать «напрасную» торакотомию, чем 

упустить время для оперативного вмешательства. По его мнению, 

для уменьшения числа случаев неоправданных торакотомий большое 

значение имеют опыт хирурга и возможность использования спе­

циальных методов исследования, в частности рентгенологического. 

Однако даже после применения рентгенологического исследования 

торакотомию часто производят в связи с «обоснованным подозре­

нием» на ранение внутренних органов, которое нередко не выявля­

ется (М. И. Гульман и соавт., 1971; В. И. Булынин и соавт., 1973; 

С. И. Бабичев и соавт., 1974; Е. А. Вагнер, 1975, 1981; М. Г. Шанид-

зе, 1975; А. П. Кузьмичев и соавт., 1977). Так, при 70 торакотомиях, 

выполненных В. А. Емельяновым и соавторами (1973), повреждения 

органов грудной полости не выявлены в 47 случаях. 

Малообоснованными также следует считать торакотомий при 

поверхностных повреждениях легкого, поскольку у большинства 

пострадавших герметичность и гемостаз восстанавливаются самостоя­

тельно (Г. К. Богулов и соавт., 1972; В. Р. Ермолаев и соавт., 1975). 

После торакотомий у 8,2—79,3 % больных отмечаются тяжелые 

осложнения, преимущественно инфекционного характера: нагноение 

операционной раны, плеврит, эмпиема, пневмония (В. И. Стручков 

и соавт., 1968; Р. П. Аскерханов и соавт., 1972; П. И. Поляков и 

соавт., 1974; С. Н. Джанбаев, 1975; М. Г. Шанидзе, 1975; П. В. Алек­

сандров, 1977; Е. А. Вагнер, 1981). Кроме того, у лиц пожилого 

и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями и сочетан-

ными повреждениями торакотомия сама по себе может вызвать 

некорригируемые нарушения гемодинамики (В. Н. Климов и соавт., 

1977). В то же время консерватизм также часто приводит к диагно­

стическим ошибкам, заканчивающимся осложнениями и смертью 

(Е. А. Вагнер, 1975, 1981). 

Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что 

при проникающих ранениях груди морфологические повреждения 

внутренних органов обусловливают как тяжесть состояния постра­

давшего, так и вид хирургической помощи. Клинические и рентгено­

логические методы исследования, диагностические пункции, исполь-

12 

зуемые в практике ургентнои хирургии, не всегда позволяют опре­

делить особенности анатомических повреждений и развившихся 

посттравматических осложнений, что приводит к диагностическим 

и тактическим ошибкам и заставляет хирургов в качестве диагности­

ческого приема использовать торакотомию, которая может вызывать 

тяжелые осложнения, ухудшающие результаты лечения. Примене­

ние консервативных методов также должно быть обосновано. 

ОСОБЕННОСТИ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ 

СПОНТАННОГО ПНЕВМОТОРАКСА 

Изучая функциональное состояние важнейших систем организма 

при спонтанном пневмотораксе, Г. С. Натрошвили (1976), М. Н. Ду-

бова и соавторы (1977), С. И. Бабичев и соавторы (1978), 

В. И. Стручков и соавторы (1982) доказали, что попадание воздуха 

в плевральную полость сопровождается не только изменением био­

механики легких и положения органов грудной полости, но и функ­

циональными нарушениями ряда систем организма, которые быстро 

развиваются, сопровождаются неустойчивой компенсацией и легко 

переходят в декомпенсацию, ведущую к гибели больного. Однако 

мнение о том, что спонтанный пневмоторакс является состоянием, 

угрожающим здоровью и жизни больного, требующим ургентнои 

хирургической помощи, к настоящему времени полностью не при­

знано. Удовлетворительное состояние больных при спонтанном пнев­

мотораксе далеко не всегда является объективным отражением нор­

мального функционирования систем организма (В. А. Аркатов и со­

авт., 1976; М.Н. Дубова и соавт., 1977). Острая дыхательная и сер­

дечно-сосудистая недостаточность на фоне выраженных рефлектор­

ных расстройств и истощения компенсаторных механизмов, а также 

пневмоторакс напряженный, двусторонний, осложненный внутри-

плевральным кровотечением, пневмонией, плевритом, эмпиемой и у 

лиц, страдающих сопуствующими поражениями легких, сердца, в 2— 

13,1 % случаев приводят к смертельным исходам, которые наиболее 

часто связаны с неудовлетворительной диагностикой заболевания 

(Г. Д. Константинова, 1967; Э. Т. Карапетян и соавт., 1974; 

О. М. Иванюта и соавт., 1980, и др.). 

При несвоевременной диагностике на почве коллапса легкого про­

исходят изменения в легком и в плевре, которые проявляются ран­

ней и- интенсивно прогрессирующей инъекцией сосудов, клеточной 

инфильтрацией, утолщением межальвеолярных перегородок, потерей 

эластичности, экссудацией в плевральную полость. Кроме того, у 

12—50 % больных развиваются инфекционные осложнения и хрони­

ческий пневмоторакс (Н. Ф. Митряков и соавт., 1976; И. Г. Гурбана-

лиев и соавт., 1977). 

До настоящего времени неотложная и этиологическая диагности­

ка спонтанного пневмоторакса разработана недостаточно, что под­

тверждается частотой диагностических ошибок и невыясненных 

причин болезни, составляющей от 14,2 до 100 % (В. Л. Кешелава, 

1971: Л. С. Клочкова и соавт., 1975; Д. И. Гуля и соавт., 1978, и др.). 

Выявлегие этиологии спонтанного пневмоторакса затруднено в 

13 

связи с отсутствием четких клинических признаков, помогающих 

распознать причину болезни (А. Ф. Орлова, 1970; А. В. Макаров 

и соавт., 1977; Н. М. Рзаев и соавт., 1979). Возможности современных 

рентгенологических методов исследования в определении этиологии 

спонтанного пневмоторакса неодинаковы. Изучение результатов 

многопроекционной рентгеноскопии и рентгенографии показало, что 

причину пневмоторакса при коллапсе легкого можно заподозрить 

у 0,9—27 % пациентов (Д. П. Чухриенко и соавт., 1973; В. А. Смо-

ляр п соавт., 1976; А. Н. Лаптев, 1977; Ю. К. Шаров и соавт., 1980). 

Так же редко выявляется поражение легкого после его расправления 

(В. Л. Маневич и соавт., 1964). Согласно данным И. И. Тошинского 

и соавторов (1971), А. Мейера и соавторов (1964), при отсутствии 

изменений на обычных рентгенограммах вероятность их выявления 

при томографии невелика, и применение ее во всех случаях неце­

лесообразно. Использование бронхо- и ангиографии позволяет уточ­

нить состояние бронхиального дерева и сосудов легких, способствуя 

дифференциальной диагностике гигантских кист и частичного пнев­

моторакса. Следует также принять во внимание тот факт, что при 

бронхографии буллы не заполняются контрастным веществом 

(В. И. Стручков и соавт., 1973). Большее диагностическое значение 

имеют двухконтрастная плеврография и комплексное рентгенологи­

ческое исследование, однако многократное рентгенологическое иссле­

дование увеличивает лучевую нагрузку. 

Плевральная пункция и манометрия плевральной полости помо­

гают определить вид пневмоторакса, его осложнения, величину 

патологического сообщения бронхов с плевральной полостью, но не 

позволяют установить причину заболевания. 

Считая торакотомию безопасным вмешательством, В. 10. Клин-

цевич (1971), М. А. Гинзбург (1972), Г. С. Натрошвили (1975), 

I. Baronofski и соавторы (1957) применяют ее для выяснения при­

чины спонтанного пневмоторакса, одновременно проводя и лечение. 

Отсутствие надежных методов неотложной диагностики этиоло­

гии болезни порождает множество способов лечения, удлиняет сроки 

лечения, способствует росту осложнений. Кроме того, методы лече­

ния, применяемые без выявления причины пневмоторакса, неэффек­

тивны, что подтверждается частыми, нередко многократными реци­

дивами, которые встречаются в 10—50 % случаев (Ф. Г. Углов 

и соавт., 1969; Б. И. Медведовский, 1970; М. И. Мясникова, 1975; 

М. Paneth, 1972). Одновременно с рецидивом возможно развитие 

напряженного, двустороннего пневмоторакса, а также гемопневмо-

торакса. Доказано также, что ограниченная буллезная эмфизема, яв­

ляющаяся частой причиной спонтанного пневмоторакса, может про­

грессировать (М. Н. Мясникова, 1975; N. Delarue, 1965). Таким обра­

зом, остановить развитие патологического процесса, обусловленного 

возникновением пневмоторакса, предупредить ранние и поздние ос­

ложнения заболевания, избрать наиболее рациональную тактику ле­

чения и улучшить его результаты можно, только опираясь на ран­

нюю, экстренную диагностику как самого пневмоторакса, так и выз­

вавшей его причины. Основной тактической ошибкой следует считать 

назначение лечения без выявления причины болезни. 

ГЛАВА II 

ТОРАКОСКОПИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ 

В ГРУДНОЙ ХИРУРГИИ 

Осмотр плевральной полости с помощью эндоскопа был впервые 

выполнен в эксперименте G. Kelling, который в 1901 г. сообщил 

о своих опытах на съезде врачей в Гамбурге. В клинике торакоско­

пия впервые была произведена Н. Jacobaeus в 1910 г. с помощью 

сконструированного им торакоскопа. В основу метода были поло­

жены четыре принципа, сформулированные автором: безопасность, 

безболезненность, прозрачность среды в полости во время осмотра 

и малые размеры инструментов. Под контролем торакоскопа в 

1913 г. Н. Jacobaeus осуществил с помощью гальванокаутера первую 

торакокаустику — пережигание плевральных сращений. В 1926 г. 

Н. Jacobaeus при торакоскопии впервые выполнил прицельную биоп­

сию плевры (цит. по Л. К. Богушу и соавт., 1977), что повыша­

ло информативность метода и расширяло показания к его использо­

ванию. 

Дальнейшее развитие торакоскопии шло по пути усовершенство­

вания торакоскопов, систематизации и детализации торакоскопиче-

ских картин, улучшения их документирования, расширения диагно­

стических и лечебных возможностей метода при заболеваниях 

органов грудной полости (J. Singer, 1924; W. Unverricht, 1925; F. Со-

va, 1928). 

Вначале торакоскопию и торакокаустику широко использовали 

при лечении туберкулеза легких (Н. Д. Есипов, 1933; Н. Г. Стойко, 

1933; Л. К. Богуш, 1944; А. Н. Розанов, 1949; W. Unverricht, 1925; 

К. Diehl и соавт., 1929; S. Dujmusic, 1953). Одновременно были 

выявлены большие диагностические возможности торакоскопии 

(Е. Я. Столкинд, 1912; Н. Г. Стойко, 1938; F. Cova, 1928). Так, 

А. Н. Розанов (1949) писал, что применяя торакоскопию, можно 

наблюдать функцию таких важных органов, как легкое, плевра, 

сердце, диафрагма, в их физиологическом и патологическом состоя­

нии и изучать взаимное расположение органов грудной полости, 

сосудов и нервных стволов. 

Торакоскопия имеет широкие научно-исследовательские перспек­

тивы: она может иметь большое практическое значение в хирургии 

грудной клетки вообще, особенно же в военно-полевой хирургии. 

В дальнейшем показания к этому виду исследования были расши­

рены. 

15 

В большинстве случаев хирурги используют торакоскопию при 

плановых исследованиях, называя основными показаниями к ней 
туберкулез легких и плевры, плевриты неясной этиологии, опухоли 
и кисты плевры, легкого, средостения, спонтанный и травматический 

пневмоторакс, нагноительные заболевания легких и плевры, пороки 
развития легкого, сердца, сосудов, аневризму аорты, диафрагмаль-
ную грыжу, инородные тела плевральной полости и поверхностной 
части легкого, и указывают на высокие информативные возможности 

метода (Г. Б. Катковский, 1968; Б. М. Жук, 1968; В. Г. Гельдт, 

1973; С. И. Бабичев и соавт., 1976; В. А. Смоляр и соавт., 1976; 

Л. К. Богуш и соавт., 1977; А. А. Вишневский и соавт., 1978; 

Г. И. Лукомский и соавт., 1982; A. Sattler, 1965; J. Swierenga и соавт., 

1974; L. Badigan и соавт., 1977). Так, Б. М. Жук (1968), изучавший 

возможности торакоскопии при диагностике заболеваний органов 
грудной полости, доказал, что она способствовала установлению 
правильного диагноза у 84 % больных. Разрешающие возможности 
торакоскопии в диагностике плеврального выпота составляют от 

54 до 70 % (Л. К. Богуш и соавт., 1977), медиастинальных опухо­
лей — 85 % (В. Ferlinz, 1974), легочных диссеминированных процес­
сов с вовлечением плевры — 80—93 % (В. Ferlinz, 1974; G. Bjornson 
и соавт., 1974), причины спонтанного пневмоторакса — от 70 до 

98,1 % (Г. Б. Катковский, 1968; Т. В. Иванова, 1977; J. Swierenga 
и соавт., 1974). 

ПРИМЕНЕНИЕ ТОРАКОСКОПИИ 

ПРИ СПОНТАННОМ ПНЕВМОТОРАКСЕ 

Из всех неотложных состояний в грудной хирургии торакоскопию 

наиболее часто применяли при спонтанном пневмотораксе. Впервые 
при этом заболевании ее выполнил И. Jacobaeus (E. Я. Столкинд, 

1912). В последующих немногочисленных публикациях авторы по­

ложительно оценивали торакоскопию не только как диагностический, 

но и как лечебный метод (В. Kipfer, 1923; В. Pardal и соавт., 1934; 
В. Brock, 1948; L. Neuner, 1953; Е. Gaensler, 1956; V. Gad, 1959). 

Большой опыт по использованию торакоскопии при спонтанном 

пневмотораксе накоплен П. Д. Чудновским (1967), Г. Б. Катковским 

(1968), Б. М. Жуком (1968), В. С. Савельевым и соавторами (1969), 

Д. П. Чухриенко и соавторами (1973), A. Sattler (1937, 1965), 

Н. Schott и соавторами (1972), J. Swierenga и соавторами (1974). 

Однако несмотря на имеющийся положительный опыт, разработке 
методов лечения спонтанного пневмоторакса с использованием тора­
коскопии уделяется незаслуженно мало внимания (Д. П. Чухриенко 
и соавт., 1973). Нередко торакоскопию при спонтанном пневмото­
раксе называют малоинформативным, трудоемким исследованием 

(Н. А. Шаталова, 1977; Ф. X. Кутушев, 1977; С. А. Гаджиев, 1977; 

W. Gobbel и соавт., 1963). При этом большинство исследователей, 

занимающихся проблемой спонтанного пневмоторакса, вообще не 
используют торакоскопию для определения этиологии заболевания 
и не высказывают своего отношения к методу (Ю. А. Нестеренко 
и соавт., 1974; Ю. Д. Яцожинский и соавт., 1974; Ю. П Даниловский 
и соавт., 1976; Г. С. Натрошвили, 1976; G. Кaik и соавт., 1971; 

16 

I. Pector и соавт., 1971, и др.). На необходимость, простоту и безо­

пасность метода указывают В. С. Савельев и соавторы (1909), 
Д. П. Чухриенко и соавторы (1973), A. Sattler (1965), М. Jon (1971), 

I. Brandt и соавторы (1971) и др. 

Показания и противопоказания к торакоскопии при спонтанном 

пневмотораксе окончательно не установлены. Так, Б. М. Жук (1968) 

применял торакоскопию при спонтанном пневмотораксе с коллап­
сом легкого только на одну треть объема и более, хроническом IT 

рецидивирующем пневмотораксе. 

В. Г. Гельдт (1973) считает, что торакоскопия является един­

ственным методом, позволяющим выяснить причину спонтанного 
пневмоторакса. О. В. Александров (1975), А. Н. Лаптев (1977) 
используют торакоскопию только при хроническом, рецидивирующем 
и длительно нерассасывающемся пневмотораксе, когда неясна его 

причина и необходимо уточнить состояние легкого. Другие авторы, 
сравнивая данные торакоскопии при первичном и рецидивирующем 
спонтанном пневмотораксе, пришли к заключению, что показания 
к исследованию должны быть максимально расширены, поскольку 
в основе возникновения рецидивов лежат этиологические факторы, 
обусловливающие первичное проявление болезни (Г. Б. Катковский, 

1968; В. А. Бондаренко, 1974; В. А. Смоляр и соавт., 1976; Т. В. Ива­

нова, 1977). 

Г. Б. Катковский (1968) выполняет торакоскопию у всех больных 

со спонтанным пневмотораксом, включая напряженный, а также с 
быстрым рассасыванием первичного пневмоторакса, причину кото­
рого при клинико-рентгенологическом исследовании установить не 
удалось. Если состояние больного не требует проведения экстренных 
мероприятий, автор производит торакоскопию в поздние сроки, не 

рекомендуя при этом откладывать удаление воздуха из плевральной 
полости до выполнения исследования. В первые сутки после поступ­
ления в клинику торакоскопия была выполнена всего лишь у 7 из 

108 пациентов. При такой тактике требуются повторные пункции 

плевральной полости, наложение искусственного пневмоторакса 
перед исследованием. При этом увеличивается вероятность и опас­
ность развития осложнений (инфекционных, связанных с наложе­
нием пневмоторакса), снижается частота выявления причины забо­
левания, удлиняются сроки пребывания больных в стационаре. 

Возможно более раннее использование торакоскопии при любой 

форме спонтанного пневмоторакса рекомендуют В. С. Савельев и 
соавторы (1969). Они считают, что этот метод исследования наи­
более информативен в течение первых двух суток после госпитали­

зации. Такого же мнения придерживаются М. И. Бурмистров и соав­

торы (1975), В. А. Смоляр и соавторы (1976), которые применяют 
торакоскопию сразу после поступления больного в стационар пли 
в ближайшие сутки. 

Как правило, большинство исследователей считают противопока­

занным применение торакоскопии при наличии узкой прослойки 
воздуха, коллапсе легкого менее 20 % и даже менее одной трети 
объема (Г. Д. Константинова, 1967; В. А. Аркатов и соавт., 1975; 
В. А. Смоляр и соавт, 1976, Т.Б.Иванова, 1977), и только при 

2 5—1930