Техника выполнения хирургических операций (Л.Е. Котович) - часть 2

зу под фасцией в клетчатке выделяют лучевую артерию, сопровождаемую 
двумя венами. 

Доступ к поверхностной ладонной артериальной дуге. Эта дуга обра­

зуется в результате слияния конечной ветви локтевой артерии с поверхно­

стной ладонной ветвью лучевой артерии. Обычно просвет дуги уменьша­

ется в направлении лучевой артерии. Изредка анастомоза между локте­

вой и лучевой артериями нет. 

Поверхностная ладонная дуга лежит непосредственно под ладонным 

апоневрозом в центре ладони. Под ней находятся общие пальцевые нер­

вы. От поверхностной ладонной дуги ответвляются четыре пальцевые 

ладонные артерии. 

Поверхностная ладонная артериальная дуга проецируется на уров­

не середины пястных костей, примерно по проксимальной поперечной 

складке ладони. По В. Н. Шевкуненко, доступ к ней ведется по линии, со­

единяющей гороховидную кость с латеральным концом ладонно-пальцевой 

складки указательного пальца. Разрез кожи длиной 3—4 см проводят в 

средней трети этой линии. После пересечения фиброзных волокон, связы­

вающих кожу с ладонным апоневрозом, последний осторожно рассекают. 

Сразу под апоневрозом в слое клетчатки отыскивают поверхностную ла­

донную артериальную дугу. 

Доступ к наружной подвздошной артерии. Наружная подвздошная 

артерия продолжается в том же направлении, что и общая подвздошная, 

которая делится на две конечные ветви на уровне крестцово-подвздошно-

го сочленения. Прикрытая брюшиной, она направляется вдоль входа в 

малый таз вниз и вперед по медиальному краю подвздошно-поясничной 

мышцы. Вена находится медиальнее артерии. Спереди артерию пересека­

ют мочеточник и яичковые (яичниковые) сосуды. У передней стенки таза 

наружная подвздошная артерия прилежит к горизонтальной ветви лобко­

вой кости и из-под паховой связки появляется на бедре через сосудистую 

лакуну. Перед этим от наружной подвздошной артерии отделяются глу­

бокая артерия, огибающая подвздошную кость, и нижняя надчревная ар­

терия. 

Проекционная линия наружной подвздошной артерии проводится от 

пупка к середине паховой связки. 

К наружной подвздошной артерии можно приблизиться внебрюшин-

ным и внутрибрюшинным доступами. Внебрюшинный доступ менее трав­
матичный и менее опасный. 

Внебрюшинный доступ по Н. И. Пирогову. Разрез длиной 12—15 см 

проводят параллельно и выше на 2 см паховой связки (рис. 1, 16). Сере­

дина разреза должна соответствовать проекционной линии артерии. Чтобы 

не повредить семенной канатик, разрез в медиальном направлении не до­

водят до лонного бугорка на 3—4 см. Рассекают кожу, подкожную клет­

чатку, поверхностную и томпсонову фасции. Ветви поверхностных надчрев­

ных сосудов пересекают между лигатурами. По линии кожного разреза 

рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота. Внутреннюю ко­

сую и поперечную мышцы живота тупым крючком оттягивают вверх 

и обнажают поперечную фасцию. Фасцию осторожно тупым инструмен­

том разделяют или вскрывают по зонду и попадают в слой предбрюшин-

ной клетчатки. Брюшинный мешок оттесняют вверх и медиально. Наруж­

ную подвздошную артерию отыскивают вблизи медиального края под­

вздошно-поясничной мышцы. На передней поверхности артерии часто ле­

жит лимфатический узел (узел Гессельбаха). Медиальнее артерии об­

наруживается одноименная вена. Бедренно-половой и бедренный нервы 

10 

находятся латеральнее артерии и отделены от нее плотной подвздошной 

фасцией. 

Доступы к внутренней подвздошной артерии. Внутренняя подвздош­

ная артерия, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, 

опускается почти вертикально в малый таз до большого седалищного от­

верстия. Ее деление на париетальные и висцеральные ветви весьма ва­

риабельно. Чаще всего артерия разделяется на передний и задний ство­

лы, от которых начинаются ветви второго порядка. Внутренняя подвздош­

ная артерия покрыта брюшиной. Перед артерией находится мочеточник, 

сзади и медиальнее ее — одноименная вена. 

К внутренней подвздошной артерии можно проникнуть внутрибрю­

шинным путем (срединной лапаротомией) или внебрюшинный. 

Внебрюшинный доступ по Н. И. Пирогову. После обнажения наруж­

ной подвздошной артерии, как описано выше, вдоль ее постепенно про­

никают в клетчатку малого таза до бифуркации общей подвздошной 

артерии и далее выделяют ствол внутренней подвздошной артерии. 

Внебрюшинный доступ по Кремптону — В. Н. Шевкуненко. Другообраз-

ный разрез длиной 12—15 см начинают от конца XII ребра, ведут к перед­

ней верхней подвздошной ости и выше нее на 3—4 см в медиальную сто­

рону до латерального края прямой мышцы живота. Рассекают кожу, под­

кожную клетчатку и поверхностную фасцию. Поверхностные сосуды пе­

ревязывают. Послойно рассекают апоневроз наружной мышцы живота, 

внутреннюю косую и поперечную мышцы. Разделяют хорошо заметную по­

перечную фасцию и проникают в предбрюшинную клетчатку. Брюшинный 

мешок вместе с мочеточником тупо отслаивают медиально и вверх. Раз­

деляют клетчатку и, ориентируясь на медиальный край подвздошно-пояс­

ничной мышцы, выделяют наружную подвздошную артерию у ее начала. 

Внутренняя подвздошная артерия находится позади наружной на боковой 

стенке малого таза. 

Доступ к ягодичным артериям. Верхняя и нижняя ягодичные артерии 

являются париетальными ветвями внутренней подвздошной артерии. 

Обе артерии из таза направляются в ягодичную область, первая — через 

надгрушевидное, вторая — через подгрушевидное отверстие. Артерии со­

провождаются одноименными нервами. 

Внетазовый сегмент верхней ягодичной артерии очень короток, так как 

эта артерия сразу же разветвляется в ягодичной области. Отдав ветви к 

большой ягодичной мышце, артерия делится на поверхностную и глубокую 

ветви, которые лежат между средней и малой ягодичными мышцами. По­

верхностная ветвь направляется вдоль края малой ягодичной мышцы, а 

глубокая — ниже, по поверхности этой мышцы. 

Нижняя ягодичная артерия проникает в ягодичную область вместе с 

одноименным нервом, седалищным, половым, задним кожным нервами и 

внутренними половыми сосудами. Ствол артерии находится под большой 

ягодичной мышцей. Его ветви снабжают кровью в основном эту мышцу. 

Верхняя ягодичная артерия проецируется по линии, проведенной от 

задней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела. Грани­

ца между медиальной и средней третью этой линии соответствует надгру-

шевидному отверстию, из которого появляется верхняя ягодичная арте­

рия. Подгрушевидное отверстие проецируется несколько ниже середины 

линии, соединяющей заднюю верхнюю подвздошную ость с латеральным 

краем седалищного бугра. 

Доступ к верхней ягодичной артерии. Разрез около 15 см проводят в 

11 

Рис. 1. Хирургические доступы к артериям: 

передние разрезы: / — лучевой; 2— локтевой; 3 — 

локтевого сгиба; 4— плечевой; 5 — подкрыльцо-

вой; 6 — позвоночной; 7 — общей сонной; 8 — 

внутренней сонной; 9 — подключичной; 10 — бед­

ренной (верхние отделы); // — бедренным сосу­

дам; 12— задней большеберцовой (средние отде­

лы); 13 — задней большеберцовой (нижние отде­

лы); 14 — передней большеберцовой; 15 — глубо­

кой бедренной; 16 — подвздошным сосудам; 

задние разрезы: 17 — верхней ягодичной; 18 — 

расширенный доступ к ягодичным сосудам; 19 — 

верхним отделам сосудов голени; 20 — нижнему 

отделу задней большеберцовой; 21 — подколенной 

среднем отделе линии, соеди­

няющей остистый отросток V 

поясничного позвонка с верхуш­

кой большого вертела 

(рис. 1,17). 

Рассекают кожу, подкожную 

клетчатку с поверхностной фас­

цией. Обнажив верхний край 

большой ягодичной мышцы, 

рассекают вдоль него собствен­

ную фасцию. Большую ягодич­

ную мышцу оттягивают вниз и 

медиально до нижнего края 

средней ягодичной мышцы, 

которую отводят вверх и ла-

терально. Расширив рану, про­

никают к костному краю над-

грушевидного отверстия, где 

расположены верхние ягодич­

ные сосуды. Если сосудистый 

пучок рассыпного типа, корот­

кий ствол артерии следует осто­

рожно подтянуть в рану за ли­

гатуры, наложенные на его вет­

ви. Ствол артерии внутри таза 

можно выделить пальцем, вве­

денным в надгрушевидное от­

верстие. При необходимости 

под контролем пальца можно 

резецировать костный край это­

го отверстия. 

Расширенный доступ по 

Дугообразный разрез с выпук-

ниже подвздошного 

А. Г. Радзиевскому — И. Э. Гаген-Торну. 

лостью в латеральную сторону начинают несколько 

гребня кзади на 6—7 см от передней верхней подвздошной ости. 

Разрез проводят вперед, латерально и вниз впереди большого верте­

ла и затем поворачивают назад и медиально вдоль ягодичной складки 

(рис. 1, 18). После рассечения кожи, подкожной клетчатки и поверхностной 

фасции обнажают собственную фасцию и сухожилие большой ягодичной 

мышцы. Затем проникают в щель между большой и средней ягодичными 

мышцами. Большую ягодичную мышцу крючками максимально оттягива­

ют вниз и медиально до большого вертела и выше него рассекают сухо­

жилие и волокна этой мышцы в поперечном направлении. Кожно-мышеч-

ный лоскут отводят медиально, открывая средний слой мышц, а также 

над- и подгрушевидные отверстия. Закончив операцию, мышцу сшивают 

кетгутовыми швами. 

Доступ к бедренной артерии. Бедренная артерия является продолже­

нием наружной подвздошной и появляется на бедре через сосудистую 

лакуну под паховой связкой. Медиальнее нее обнаруживаются одноимен­

ная вена и на 1—1,5 см латеральнее—бедренный нерв, отделенный от 

артерии подвздошно-гребешковой фасцией (в мышечной лакуне). Бедрен­

ные сосуды окружены общим фасциальным влагалищем, которое разделе­

но на две части и связано с окружающими фасциями. В пределах бедрен-

12 

ного треугольника сосуды лежат поверхностно, под кожей, клетчаткой, по­

верхностной фасцией и листком широкой фасции. От вершины треуголь­

ника до вступления в приводящий канал бедренные сосуды прикрыты 

спереди портняжной мышцей и лежат в бороздке между длинной приводя­

щей и медиальной широкой мышцами. Здесь вена находится позади ар­

терии, а подкожный нерв — впереди. В нижнем отделе бедра артерия про­

ходит в приводящем канале. Вена оказывается позади и латеральнее ар­

терии. Наиболее крупная ветвь бедренной артерии — глубокая артерия 

бедра. В большинстве случаев она отделяется от бедренной артерии на 

6—7 см ниже паховой связки. 

Проекция бедренной артерии соответствует линии, соединяющей точку 

между средней и медиальной третью паховой связки и медиальный над-

мыщелок бедра. Предварительно конечность нужно слегка согнуть в та­

зобедренном и коленном суставах и ротировать кнаружи. 

Доступ под паховой связкой. Разрез длиной 8—10 см ведут по проек­

ционной линии, начиная на 2 см выше паховой связки. Рассекают кожу, 

подкожную клетчатку и поверхностную фасцию, перевязывая встречающи­

еся поверхностные сосуды. Обнажают паховую связку, ниже нее можно 

видеть конечный отдел большой подкожной вены. Поверхностный листок 

широкой фасции рассекают, защищая подлежащие ткани инструментом. 

Затем выделяют из влагалища бедренную артерию. Лимфатические узлы 

удаляют, если они мешают проникнуть к артерии. При аневризмах этой 

области к вертикальному разрезу добавляют горизонтальный параллельно 

паховой связке (Т-образный разрез по Б. В. Петровскому — рис. 1, 10). 

Доступ к бедренной артерии в бедренном треугольнике. Разрез длиной 

10 см проводят по проекционной линии, начиная ниже паховой связки на 

3—4 см. После послойного рассечения поверхностных тканей и остановки 

кровотечения обнажают широкую фасцию бедра. Фасцию рассекают по 

медиальному краю портняжной мышцы, которую отводят кнаружи. Далее 

разделяют тонкую заднюю стенку влагалища мышцы и выделяют бедрен­

ную артерию. Бедренная вена в этом отделе лежит сзади и медиальнее 

артерии. 

Доступ в приводящем канале. Разрез длиной 8—10 см проводят по 

проекционной линии в нижней трети бедра. Можно также сделать раз­

рез вдоль сухожилия большой приводящей мышцы, что примерно на 1 см 

медиальнее проекции сосудов (рис. 1, 11). Рассекают кожу, подкожную 

клетчатку, поверхностную фасцию и отводят в сторону большую подкож­

ную вену. Широкую фасцию бедра рассекают над портняжной мышцей, 

которую крючком оттягивают в медиальную сторону. Тупо разделив зад­

нюю стенку влагалища мышцы, обнажают блестящее сухожилие большой 

приводящей мышцы и переднюю стенку приводящего канала, которая об­

разована плотным фасциальным листком. При этом обнаруживается пе­

реднее отверстие приводящего канала с нисходящей коленной артерией 

и подкожным нервом. Переднюю стенку приводящего канала рассекают 

по зонду, введенному в его переднее отверстие, и выделяют ствол бедрен­

ной артерии. В приводящем канале впереди артерии находится подкож­

ный нерв, сзади и латеральнее — вена. Наилучшие условия для восста­

новления коллатерального кровотока в тканях создаются после перевяз­

ки бедренной артерии ниже ответвления от нее глубокой артерии бедра. 

Доступы к подколенной артерии. Подколенная артерия попадает в 

подколенную ямку через нижнее отверстие приводящего канала. Она на­

правляется от медиальной поверхности бедренной кости вниз и латераль­

но к середине подколенной ямки и далее отвесно вниз. В проксимальном 

13 

отделе подколенная артерия прикрыта полуперепончатой мыш­

цей, в среднем отделе лежит между этой мышцей и медиальной головкой 

икроножной мышцы, а в дистальном отделе — под головкой икроножной 

мышцы. Подколенная артерия вначале прилежит к задней поверхности 

бедренной кости, а затем — к капсуле коленного сустава и подколенной 

мышце. Кзади и латеральнее артерии в общем с ней фасциальном влага­

лище находится подколенная вена, еще более кзади и латеральнее — 

большеберцовый нерв, отделенный от сосудов слоем клетчатки. На уров­

не верхнего края мыщелков бедра от подколенной артерии ответвляют­

ся верхние коленные артерии, а на 3—4 см дистальнее — нижние колен­

ные артерии (несколько ниже суставной щели). Средняя коленная начи­

нается в промежутке между верхними и нижними артериями. 

Доступ по Н. И. Пирогову. Вертикальный разрез длиной 10—15 см 

проводят несколько медиальнее средней линии (рис. 1, 21). 

Разрезают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Ма­

лую подкожную вену отодвигают латерально, мелкие вены лигируют. 

Собственную фасцию рассекают по линии кожного разреза. Тупо раз­

деляя клетчатку подколенной ямки, обнажают большеберцовый нерв, ко­

торый отводят латерально. В глубине раны обнажают подколенные со­

суды, лежащие в общем сосудистом влагалище. Осторожно разделяют 

фасциальное влагалище, изолируют тонкостенную вену и отводят в сто­

рону. Подколенная артерия обнаруживается сразу под веной на кости и 

на сумке коленного сустава. 

Доступ по Жоберу. Ногу слегка ротируют наружу и сгибают в колен­

ном суставе. Разрез длиной 8—10 см проводят по проекции бедренной ар­

терии до медиального надмыщелка бедра. 

Разрезают кожу и поверхностные слои. Широкую фасцию рассекают 

по линии кожного разреза. Портняжную мышцу отводят назад и меди­

ально. Сухожилие большой приводящей мышцы оттягивают вперед, а су­

хожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц — назад. 

Так проникают в клетчатку жоберовой ямки, ограниченной спереди и сза­

ди этими мышцами, сверху — краем портняжной мышцы, снизу — голов­

кой икроножной мышцы. Раздвинув клетчатку, достигают глубокого отде­

ла подколенной ямки, где и обнаруживают подколенные сосуды. 

Доступы к задней большеберцовой артерии. Несколько ниже сухо­

жильной дуги камбаловидной мышцы подколенная артерия делится на 

переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Задняя болыпеберцовая 

артерия крупнее передней, продолжает направление подколенной артерии. 

Артерию сопровождают две вены. Большеберцовый нерв находится лате­

ральнее сосудов. В верхней трети голени от задней большеберцовой арте­

рии ответвляется самая крупная ветвь — малоберцовая артерия, которая 

направляется вниз и латерально. На границе средней и нижней трети го­

лени задняя болыпеберцовая артерия, появившись из-под медиального 

края камбаловидной мышцы, становится более поверхностной. Здесь и ни­

же сосудисто-нервный пучок обнаруживается между сухожилиями длин­

ного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Пучок по­

крыт листками фасции голени, клетчаткой и кожей. Проекция задней 

большеберцовой артерии соответствует линии, соединяющей точки, кото­

рые лежат на 1 см кзади от медиального края большеберцовой кости и 

на середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухо­

жилием. Для обнажения задней большеберцовой артерии в верхней по­

ловине голени необходимо рассекать камбаловидную мышцу. Ниже эту 

мышцу или ее сухожилие достаточно отодвинуть. 

14 

Задний доступ в верхней трети голени. Вертикальный разрез длиной 

10—12 см проводят от середины подколенной ямки вниз (рис. 1,19). Рас­

секают поверхностные слои. Малая подкожная вена с медиальным кож­

ным нервом голени лежит в расщеплении собственной фасции голени 

(иногда в подкожной клетчатке). Разрезав фасцию, отводят в сторону 

вену и нерв. Если вена мешает, ее пересекают между лигатурами. Тупым 

инструментом разделяют щель между головками икроножной мышцы и 

разводят их в стороны. Камбаловидную мышцу в верхнем отделе рассе­

кают и разводят крючками. Затем выделяют заднюю большеберцовую 

артерию, которая находится медиальнее большеберцового нерва. 

Из этого доступа можно также обнажить начальные сегменты перед­

ней большеберцовой и малоберцовой артерий. 

Медиальный доступ в верхней трети голени. Разрез длиной 10—12 см 

проводят по проекционной линии от верхней точки проекции (см. выше). 

Разрезают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Ветви 

большой подкожной вены перевязывают. Если необходимо, перевязывают 

ее ствол. После рассечения собственной фасции выделяют край медиаль­

ной головки икроножной мышцы и отводят ее кзади. Камбаловидную 

мышцу и глубокий листок фасции голени рассекают продольно, обнажая 

поверхность длинного сгибателя пальцев. Затем тупым инструментом про­

никают между этой мышцей и глубоким листком фасции. 

Доступ в средней и нижней трети голени. Разрез длиной 8—10 см про­

водят по проекционной линии в соответствующей трети голени (рис. 1,12). 

Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. После 

перевязки поверхностных сосудов вскрывают собственную фасцию по ли­

нии кожного разреза. Икроножную мышцу оттягивают кзади. Камбало­

видную мышцу рассекают на 1—2 см отступив от ее прикрепления к боль­

шеберцовой кости. 

При обнажении артерии на границе средней и нижней трети голени 

рассекать мышцу не нужно. Камбаловидную мышцу (или ее сухожилие) 

крючком оттягивают кзади, обнажая глубокий листок фасции голени. Че­

рез фасцию просвечивают сосудисто-нервный пучок, элементы которого 

выделяют после рассечения фасции. 

Доступ в области медиальной лодыжки. Разрез длиной 5—6 см про­

водят на. середине расстояния между медиальной лодыжкой и ахилло­

вым сухожилием (рис. 1, 13 и 20). После рассечения поверхностных сло­

ев обнажают собственную фасцию, которая здесь утолщена и образует 

связку между пяточной костью и медиальной лодыжкой. Связку вскры­

вают по линии кожного разреза. Сосудистый пучок отыскивают между 

сухожилием длинного сгибателя пальцев спереди и сухожилием длинно­

го сгибателя большого пальца сзади. Задняя болыпеберцовая артерия 

с двумя венами находится впереди большеберцового нерва. 

Доступ к малоберцовой артерии. В верхнем отделе голени он осу­

ществляется так же, как и к задней большеберцовой артерии (см. выше). 

В средней и нижней трети голени малоберцовая артерия проецируется 

по линии, проведенной от головки малоберцовой кости к середине рас­

стояния между латеральной лодыжкой и ахилловым сухожилием. 

Разрез длиной 10—12 см ведут по проекционной линии на соответству­

ющем уровне. Рассекают кожу, клетчатку и поверхностную фасцию. 

Собственную фасцию вскрывают вдоль края камбаловидной мышцы. 

Камбаловидную мышцу оттягивают кзади (если обнажают верхний отдел 

артерии, мышцу рассекают у места ее прикрепления к малоберцовой 

кости). Затем разрезают длинный сгибатель большого пальца, отделяют 

15 

его от малоберцовой кости и отводят в сторону. Между мышцей и мало­

берцовой костью выделяют малоберцовую артерию, которую сопровож­

дают две вены. 

Доступы к передней большеберцовой артерии. Передняя большебер-

цовая артерия выходит в ложе передних мышц голени через отверстие 

в межкостной перепонке. Отсюда артерия направляется вниз между перед­

ней большеберцовой мышцей (медиально) и длинным разгибателем паль­

цев (латерально). В средней трети голени и ниже, латеральнее артерии, 

обнаруживается длинный сгибатель большого пальца. Артерию сопро­

вождают две вены и глубокий малоберцовый нерв, который вначале 

определяется латеральнее артерии, в средней трети голени перекрещива­

ет ее спереди и в нижней трети оказывается медиальнее нее. Сосудисто-

нервный пучок постепенно отдаляется от межкостной мембраны и в 

нижней трети голени прилежит к поверхности большеберцовой кости. Пе­

редняя болыиеберцовая артерия проецируется по линии, проведенной посе­

редине между бугристостью большеберцовой и головкой малоберцовой 

костей и лодыжками. 

Доступ в верхней половине голени. Разрез длиной 8—10 см проводят 

по проекционной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверх­

ностную фасцию. Собственную фасцию, в верхнем отделе раны сращен­

ную с подлежащими мышцами, вскрывают по линии кожного разреза. 

Далее тупым инструментом разделяют большеберцовую мышцу и длин­

ный разгибатель пальцев. Мышцы разводят крючками и в глубине ра­

ны на межкостной перепонке находят переднюю большеберцовую арте­

рию, сопровождающие ее вены и латеральнее — глубокий малоберцовый 

нерв. 

Доступ в нижней половине голени. Разрез длиной 8—10 см проводят 

по проекционной линии (рис. 1, 14). После рассечения поверхностных сло­

ев и собственной фасции определяют промежуток между передней боль­

шеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца (в ниж­

ней трети — между сухожилиями этих мышц). Сосудисто-нервный пучок 

обнаруживают на поверхности большеберцовой кости. Малоберцовый 

нерв находится впереди или медиальнее сосудов. 

Доступ к тыльной артерии стопы. Тыльная артерия стопы является 

продолжением передней большеберцовой артерии. Вместе с одноименными 

венами и глубоким малоберцовым нервом она лежит латеральнее сухо­

жилия длинного разгибателя большого пальца. Латеральнее сосудисто-

нервного пучка в проксимальном отделе стопы находятся сухожилия 

длинного разгибателя пальцев и брюшко короткого разгибателя 

большого пальца. Дистальнее сухожилие последней мышцы перекрещи­

вает сосудисто-нервный пучок спереди. Вблизи первого межпальцевого 

промежутка сосудисто-нервный пучок определяется между сухожилием 

короткого разгибателя большого пальца (медиально) и сухожилием длин­

ного разгибателя пальцев (латерально). Артерия проецируется по линии, 

проведенной посередине между лодыжками и первым межпальцевым про­

межутком. Однако эта линия не всегда соответствует положению артерии 

вследствие вариабельности ее направления. 

Для обнажения тыльной артерии стопы делают разрез длиной 5—6 см 

по проекционной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и по­

верхностную фасцию. Встречающиеся в клетчатке кожные нервы ото­

двигают, поверхностные вены перерезают между лигатурами. Собственную 

фасцию вскрывают латеральнее сухожилия длинного разгибателя боль-

16 

шого пальца, чтобы не повредить его синовиальное влагалище. Короткий 

разгибатель большого пальца крючком оттягивают в латеральную сторо­

ну. Затем тупым инструментом выделяют тыльную артерию стопы, лежа­

щую на плюсневых костях. 

Перевязки сосудов 

Сосуды можно перевязывать в ране и на протяжении. 

Для перевязки в ране последнюю расширяют крючками или удлиняют 

разрез. На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд пере­

вязывают шелковой лигатурой. Если поврежден крупный сосуд, вскры­

вают сосудистое влагалище, выделяют сосуд, под него подводят 2 лига­

туры, выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают и пере­

секают между лигатурами. В результате устраняется спазм его перифе­

рических ветвей и улучшается развитие коллатералей. Лигатуры на 

крупные вены нужно накладывать между ближайшими притоками. 

Чтобы перевязать сосуды на протяжении, приходится использовать 

один из описанных выше доступов. Рекомендуется перевязывать артерии 

на следующих уровнях. 

Наружную сонную артерию можно перевязывать на любом уровне. 

Если повреждена внутренняя сонная артерия, накладывать лигатуры 

лучше не на нее, а на общую сонную артерию, чтобы можно было рассчи­

тывать на восстановление кровотока по внутренней сонной артерии вслед­

ствие формирования коллатералей с противоположной стороны и сосудов 

щитовидной железы (нижняя щитовидная артерия является ветвью под­

ключичной) . 

Подключичную артерию перевязывают в том месте, где она появляет­

ся из-под лестничной мышцы (после ответвления щито-шейного ствола и 

поперечной артерии шеи). 

Подмышечную артерию выгоднее перевязывать проксимальнее ответ­

вления подлопаточной артерии. 

Плечевую артерию лучше перевязывать ниже ответвления глубокой 

артерии плеча. 

Артерии предплечья и кисти перевязываются на любом уровне. 

На бедренную артерию предпочтительнее накладывать лигатуры ни­

же ответвления глубокой артерии бедра. 

Подколенную артерию плохо перевязывать в любом месте. 

Артерии голени и стопы перевязываются на любом уровне. 

Осложнения: кровотечения, ишемический некроз мышц, отек и гангре­

на конечности. 

Наложение швов на сосуды 

Современное лечение острой травмы сосудов заключается в восстанов­

лении анатомической целости и функции поврежденного сосуда. Причем 

вмешательство нужно проводить одноэтапно и квалифицированно, так 

как результаты последующих реконструктивных операций часто неудов­

летворительные. 

Для наложения сосудистого шва нужен специальный инструмента­

рий: атравматические иглы, москиты, глазные пинцеты и глазные нож­

ницы. 

Доступ к сосуду должен быть наиболее простым и наименее травма­

тичным, но достаточным для выделения сосудисто-нервного пучка. Преж­

де чем накладывать сосудистый шов, необходимо провести хирургическую 

обработку раны, иссечь нежизнеспособные ткани, осуществить, если необ-

Hayraj 
Б И Е Л И О 

инв. м13ШМА