Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 61

ции из трахеи пролабирования мембра­
нознои части в просвет не отмечено. 

В течение первых суток после опера­

ции больной отметил улучшение дыха­
ния, отсутствие приступов удушья. Даль­
нейшее течение гладкое. Выписан через 3 
нед в удовлетворительном состоянии. 

Обследован через 1 и 2 года после опе­

рации. Общее состояние значительно 

улучшилось: дыхание свободное, кашля 

нет, приступы удушья бывают редко в 
связи с простудными заболеваниями и 

легко купируются бронхолитиками

1

. 

Больная В., 48 лет, поступила 23/XI 

1972 г. с жалобами на одышку при физи­

ческой нагрузке и длительном разговоре, 
постоянный сухой лающий кашель до 

удушья. Больна с 1971 г. После перене­

сенного гриппа длительно оставался 

сильный кашель. В противотуберкулез­
ном диспансере специфический процесс в 

легких отвергнут. Лечилась по поводу 

пневмонии без эффекта. Инвалид III 

группы. 

Общее состояние при поступлении 

удовлетворительное. Исследование функ­
ции внешнего дыхания: Ж ЕЛ 66 % долж­
ной, МВЛ 58 % должной, проба Тиффно 

- 80 %. Пневмотахография: бронхиаль­

ное сопротивление Ы мм вод, ст. ^ 

1,3 л/мин 

т.е. увеличено втрое; работа дыхания 

13132 Н.м/м

3

. На рентгенограммах опре­

деляется некоторое усиление легочного 

рисунка в базальных сегментах правого 

легкого. При рентгенотелевизионном 
обследовании обнаружена избыточная 

подвижность мембранознои части грудно­
го отдела трахеи и обоих главных брон­
хов при форсированном выдохе и кашле; 
просвет трахеи и бронхов при этом за­
крывается полностью. Трахеобронхоско-
пия под наркозом в условиях спонтанного 

дыхания показала, что расслабленная 

мембранозная часть грудного отдела тра­
хеи и главных бронхов во время выдоха 

полностью обтурирует просвет. 

Диагноз: экспираторный стеноз груд­

ного отдела трахеи и главных бронхов 
(III степень). 

Операция 21/XII - правосторонняя 

задняя торакотомия по ложу резециро­

ванного V ребра. Плевральная полость 

свободна, легкое не изменено. Медиасти-
нальная плевра рассечена. Дуга непарной 
вены дважды лигирована и пересечена. 

2 4 6 ' 13/ХН 1972 г. демонстрирован 

М. И. Перельманом. H. С. Королевой. 

Э. М. Трофимовым и К. Ф. Юдаевым 

на 40-м заседании пульмонологической 

секции Хирургического общества Моск­

вы и Московской области. 

Блуждающий нерв отведен в сторону. 

Последовательно выделены и взяты на 
резиновые держалки правый главный 

бронх, грудной отдел трахеи и левый 

главный бронх. Интубационная трубка 
подтянута в подскладочное пространство. 
Хрящевые полукольца грудного отдела 

трахеи и правого главного бронха мягкие, 
легко сжимаются между пальцами. Во 

время прерывистой аспирации из трахеи 
наблюдается западение мембранознои ча­

сти в просвет на всем протяжении до со­
прикосновения с хрящевой частью. На 
левый главный бронх наложены 2 лавса­
новых шва с прошиванием концов хряще­

вых полуколец и двумя поперечными 
стежками на мембранознои части. Далее 

на бронх уложен трансплантат, предвари­

тельно приготовленный из лиофилизиро-

ванного кортикального слоя гомокости. 

Длина трансплантата 2 см, ширина 0,5 см, 
толщина 0,1 см. Нити помещены в заруб­

ки на боковых краях трансплантата и за­
вязаны без натяжения. Таким же обра­
зом к мембранознои части грудного отде­

ла трахеи и правого главного бронха фик­

сированы соответственно пятью и двумя 
швами аналогичные трансплантаты раз­
мером 6,0x1,5x0,2 см и 2,0x0,8x0,1 см. 
После фиксации трансплантатов вновь 
произведена прерывистая аспирация из 

трахеи - западения мембранознои части в 

просвет не отмечено. 

После выхода из наркоза больная сра­

зу отметила улучшение дыхания. В пос­

ледующие дни дышала свободно, кашель 

не беспокоил. Исследование функции 
внешнего дыхания через 3 нед после опе­
рации: ЖЕЛ 50,2 % должной, МВЛ 

Рис. 211. Схема фиксации 

мягкого трансплантата к 

мембранозной части. Нить 

проведена между концами 

хрящевого полукольца с 

захватыванием 

мембранозной части и 

трансплантата. 

Рис. 212. Этап операции по 

поводу экспираторного 

стеноза трахеи и главных 

бронхов. Костные 

трансплантаты 

фиксированы. Вокруг 

над бифуркационного 

отдела и правого главного 

бронха обведена полоска 

широкой фасции бедра. 

При контрольном рентгенотелевизион-
ном исследовании после операции просвет 

трахеи и главных бронхов во время дыха­

ния стабилен. Выписана без жалоб через 
месяц после операции. 

Обследована спустя 4 года после опе­

рации: считает себя здоровой, работает 
по специальности, инвалидность снята. 

При рентгенотелевизионном исследова­

нии просвет трахеи и главных бронхов во 
время кашля почти не изменился. На бо­
ковой рентгенограмме хорошо контури-
руются костные трансплантаты. 

Больная Ш., 50 лет, поступила 2/1 

1973 г. с жалобами на одышку при физи­

ческой нагрузке, приступообразный лаю­
щий кашель до удушья и головокружения 
с небольшим количеством мокроты, боли 

в груди при кашле. Кашель настолько 

громкий, сильный и необычный, что 
больная не может находиться в обще­

стве. 

связывает с простудой. Длительно лечи­
лась по поводу трахеобронхита без 

эффекта. Интенсивность кашля нараста­

ла, он стал носить лающий характер, не 

купировался кодеином. В 1971 г. произве­

дена резекция средней доли легкого по 

поводу хронической неспецифической 
пневмонии с бронхоэктазами. Через ме­
сяц после операции вновь появились лаю­
щий кашель до удушья с небольшим ко­

личеством слизистой мокроты, одышка. 

Проводилось интенсивное лечение, в том 

числе 17 бронхоскопий с перитрахеаль-
ным введением раствора новокаина с 

антибиотиками. Улучшения не насту­

пило. 

Общее состояние при поступлении 

удовлетворительное. Экспираторная 

одышка, усиливающаяся при разговоре. 

По ходу пятого межреберья послеопера­

ционный рубец. При аускультации дыха­
ние бронхиальное, рассеянные сухие хри­

пы. Исследование функции внешнего ды­
хания: Ж ЕЛ 49 % должной, МВЛ 59 % 
должной, проба Тиффно 56 %. При рент­

генотелевизионном исследовании легоч­

ный рисунок умеренно усилен и деформи­
рован. Во время форсированного выдоха 
и кашля задняя стенка грудного отдела 
трахеи и главных бронхов пролабирует в 

просвет и полностью закрывает его. На 

томограммах просвет трахеи и главных 
бронхов резко расширен, стенки их не­

ровные, фестончатые. Поперечный раз­
мер трахеи 31 мм, вентро-дорсальный 26 
мм, поперечный размер правого главного 
бронха 23 мм, левого главного бронха 18 
мм. При трахеобронхоскопии мембраноз-
ная часть нижней трети трахеи и главных 
бронхов во время выдоха выбухает в про­
свет и смыкается с хрящевой частью. Ка­

рина во время вдоха острая, а во время 

выдоха уплощается и становится трудно 
различимой. 

Клинический диагноз: трахеобронхо-

мегалия, экспираторный стеноз грудного 

отдела трахеи и главных бронхов III сте­

пени, хронический трахеобронхит. Со­

стояние после резекции средней доли лег-

247 

Рис. 213. Кривая 

форсированного выдоха у 

больного П. Выражен 

симптом «заслонки». 

Рис. 214. Эндофото того 

же больного. Во время 

выдоха расслабленная 

мембранозная часть 

трахеи обтурирует 

просвет на две трети. 

кого по поводу хронической неспецифи­
ческой пневмонии с бронхоэктазами в 

1971 г. 

Операция 25/1 1973 г. - задняя торако-

томия справа по ложу резецированного V 

ребра. Нижняя доля легкого сращена с 

париетальной плеврой и диафрагмой по 
ходу старого послеоперационного рубца. 

Дуга непарной вены прошита двумя аппа­

ратами УКС-30 и пересечена. Вскрыта 

медиастинальная плевра. Последователь­
но выделены и взяты на резиновые де­

ржалки правый главный бронх, грудной 

отдел трахеи и левый главный бронх. 

Мембранозная часть грудного отдела тра­

хеи расширена до 30 мм, правого главно­
го бронха - до 20 мм, левого - до 15 мм. 

Интубационная трубка контурируется че­

рез расширенную и истонченную мембра-
нозную часть. После подтягивания труб­

ки в подскладочное пространство во вре­

мя вдоха мембранозная часть выбухает 
наружу, а во время выдоха западает в 

просвет, соприкасаясь на всем протяже­
нии с хрящевой частью. На левый глав­

ный бронх наложено два лавсановых 

шва, прошиты концы хрящевых полуко­
лец и двумя стежками - мембранозная 
часть. Из наружной пластинки резециро­

ванного ребра изготовлен трансплантат 
размером 2,5x1,5x0,1 см, который фик­

сирован этими швами к левому главному 
бронху. Далее на мембранозную часть 

грудного отдела трахеи наложены 4 лав­

сановых шва с прошиванием концов хря­

щевых полуколец и тройным прошива­

нием мембранозной части. На трахею 

уложен предварительно приготовленный 

с помощью ультразвуковой пилы транс­
плантат из кортикального слоя лиофили-

зированной гомокости размером 

10,0x2,0x0,2 см. Швы завязаны поверх 

трансплантата, при этом осуществлено 

некоторое гофрирование мембранозной 

части. Аналогичным образом пластинкой 

размером 2,0x1,5x0,2 см из лиофилизи-

рованной гомокости укреплена мембра­
нозная часть правого главного бронха. 

При аспирации из трахеи западения 
укрепленной мембранозной части в про­

свет трахеи и бронхов не отмечено. 

В первые 3 сут после операции в связи 

с затрудненным откашливанием произво­

дили катетеризацию трахеи с отсасыва­

нием вязкой мокроты, ингаляции с анти­

биотиками и щелочами. Характер кашля 
после операции совершенно изменился: 
он возникал редко, перестал быть ла­

ющим, не наблюдалось приступов 

удушья. Через 3 нед после операции 
ЖЕЛ 50 % должной, проба Тиффно 65 %. 
Выписана через 4 нед после операции со 
значительным улучшением. 

Обследована через год: отмечает зна­

чительное улучшение; кашель периоди­
ческий, несильный, со свободным отхож-

дением небольшого количества слизистой 

мокроты в виде отдельных плевков. 

Исследование функции внешнего дыха­

ния выявило улучшение всех показате­

лей: ЖЕЛ 81 % должной, МВЛ 85 % 

должной, проба Тиффно 65 %. При рент-

генотелевизионном исследовании задняя 

стенка грудного отдела трахеи и главных 

бронхов умеренно подвижна. Во время 

кашля просвет трахеи уменьшается не 

более чем на четверть. На томограммах 

трахеи и главных бронхов хорошо конту-

рируются костные гомотрансплантаты. 
Костный аутотрансплантат из ребра на 
мембранозной части левого главною бро­
нха не виден (вероятно, произошла его 

резорбция). На томограммах поперечный 

размер трахеи 22 мм, вентро-дорсальный 

15 мм, поперечный размер правого глав­

ного бронха 22 мм, левого 10 мм. При 
трахеобронхоскопии просвет трахеи и 
главных бронхов округлой формы, мем­
бранозная часть умеренно подвижна во 
время дыхания. 

После всех операций по поводу 

экспираторного стеноза необходимо 

лечение трахеобронхита, которое 

лучше проводить в санаторно-ку­

рортных условиях.