Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 101

Опухоли 

вздутие нишечнина, тошнота, рвота, 
задержка газов и кала или понос, 
учащенное или затрудненное мочеи­
спускание, напряжение мышц нижнего 
отдела передней брюшной стенки, 
раздражение брюшины, учащенный 
пульс, иногда небольшое повышение 

температуры тела. 

К острым осложнениям кисты от­

носится также разрыв ее стенки, что 
наблюдается в 10% всех случаев 
[Бухны А.Ф. и др., 1981]. В таких ситуа­
циях развивается картина острого живо­

та. 

Сращение опухолей яичника с кишеч­

ником может послужить причиной хро­
нической или острой кишечной не­
проходимости. При остром перекруте 
ножки кисты, сращенной с кишечником, 

угроза и опасность заворота кишки, 
закручивающейся вместе с кистой, 

особенно велики. 

Помимо описанных проявлений, у де­

вочек с опухолями яичников могут 

отмечаться эндокринные нарушения. В 

препубертатном возрасте наиболее час­
тыми симптомами являются признаки 
преждевременного полового созрева­
ния, у менструирующих девушек - раз­

личные формы расстройства месячных: 

беспорядочные маточные нровотечения 
или аменорея. 

Диагностика. Распознавание опухо­

лей яичников базируется в основном на 
данных объективного исследования. Во 

время осмотра необходимо оценить 
общее состояние девочки, степень раз­
вития подкожной жировой клетчатки, 
выраженность вторичных половых приз­
наков и соответствие их возрасту и 

физическому развитию. При пальпации 

и перкуссии живота обычно удается 

выявить в нижнем этаже брюшной по­
лости округлое образование с гладкой 
поверхностью. Нередко опухоли яични­
ков располагаются в полости малого 
таза и тогда при ощупывании передней 
брюшной стенки удается определить 
лишь верхний полюс опухоли. При по­

дозрении на опухолевое образование 
внизу живота необходимо произвести 
ректоабдоминальное (бимануальное) 
исследование, которое при малейших 
затруднениях необходимо делать под 
наркозом. Не следует забывать о пред­
варительном опорожнении мочевого 
пузыря (самостоятельном или через ка­
тетер), так как переполненный пузырь 
может быть принят за нисту. Исследова­
ние должно быть бережным и нетороп­

ливым, так как за это время следует по­
лучить ответы на следующие необходи­

мые в диагностическом и дифферен­
циально-диагностическом отношениях 

вопросы: 

1) имеется ли какое-либо образова­

ние в полости таза; 

2) если имеется, то где оно распола­

гается по отношению к прямой кишне, 
из каких органов может исходить 
(забрюшинное пространство, лимфати­

ческие узлы таза, кости таза, мочевой 
пузырь, матка, яичники, кишечник или 

сальник); 

3) какова величина опухоли и ее нон-

систенция; 

4) какова поверхность опухоли, сме-

щаемость, имеется ли болезненность 
при пальпации и смещении; 

5) операбельна ли опухоль, нет ли 

иных образований в брюшной полости и 
полости таза (метастазов по брюшине, в 

сальник, в лимфатические узлы); 

6) имеется ли асцит. 
В типичных случаях опухоль яичника -

подвижное образование, круглой или 

яйцевидной формы, эластической или 
плотной консистенции, расположенное в 
малом тазу или несколько выше (в за­
висимости от возраста девочки), соот­
ветственно придаткам матки. 

При больших новообразованиях, зани­

мающих всю полость малого таза и не 

смещающихся при бимануальной паль­

пации, трудно отдифференцировать 

опухоли яичника от другой опухолевой 
патологии органов таза. В таких случаях 
необходимо произвести обзорную рент-

4 0 7 

Абдоминальная хирургия у детей 

генографию брюшной полости, урогра-

фию, цистографию, ирригографию, а 
также лапароскопию. Данные комплекс­
ного обследования иногда дают воз­
можность до операции уточнить лока­
лизацию опухолевого процесса, выявить 

метастазы. 

Целесообразно определить реакцию 

Абелева-Татаринова. При тератобласто-
ме, мезонефроме и хорионэпителиоме 
она бывает положительной. Эта реакция 
имеет не только большое диагности­
ческое значение, но и позволяет следить 
за динамикой процесса в ходе лечения. 
После радикального удаления указан­
ных новообразований реакция стано­

вится отрицательной. При рецидивах и 
метастазах реакция вновь становится 
положительной еще до проявлений не­

благополучия. 

Дифференциальная диагностика 

при осложненных опухолях яичников 
(перекручивание ножки опухоли, кро­
воизлияния в опухоли, разрыв стенки 
кисты, сращение с соседними органами, 
инфицирование опухоли) необходима с 

такими заболеваниями, как острый ап­

пендицит, перитонит, острая кишечная 
непроходимость, дивертикул, имеющи­
ми сходные клинические симптомы. 

Для дифференциации с этими заболева­
ниями достаточно произвести обзорную 
рентгенографию брюшной стенки и рек­
тальное исследование. 

При распознавании опухоли яичника 

необходимо также исключить опущен­
ную в малый таз блуждающую почну, 
мезентериальную или энтерогенную 
кисту, копростаз, воспалительные изме­
нения червеобразного отростка и при­
датков матки, беременность. В боль­
шинстве случаев тщательно собранный 
анамнез и правильная интерпретация 

данных объективного обследования (би­

мануальная пальпация!) и рентгеноло­

гических исследований (обзорная рент­
генография брюшной полости, экскре­

торная урография, ирригография и 

цистография) позволяют отличить опу­

холь яичника от перечисленных заболе­

ваний, а также от опухолей мочевого 
пузыря, забрюшинного пространства, 

лимфатических узлов и костей таза. 

Лечение опухолей яичников у детей 

отличается от лечения взрослых жен­
щин прежде всего щадящим харак­
тером оперативных вмешательств. 
Даже при явно злокачественных но­
вообразованиях яичника удаляют при­
датки с одной стороны, в то время как у 

женщин необходимо провести надвла-
галищную ампутацию матки с придатка­
ми. Избыточный радикализм операций 

у детей не улучшает отдаленные резуль­
таты. Другая особенность в том, что при 
злокачественных новообразованиях 
яичнинов в отличие от рака других лока­
лизаций допустимы нерадикальные опе­

рации. Диссеминация опухоли по 
брюшине и даже метастазы в печени не 
должны побуждать к отказу от удале­
ния первичной опухоли, улучшающего 
условия для проведения лучевого лече­
ния и химиотерапии. Резекция сальника 
при злокачественных опухолях яичника 
обязательна даже при отсутствии ви­
димых метастазов. Удаление его пре­
дупреждает появление в нем метаста­
зов, что наблюдается очень часто, а 
кроме того, значительно медленнее на­
капливается асцитическая жидкость. 

После операции по поводу злокаче­

ственных новообразований яичнинов 

показано облучение всей брюшной 
полости с более высокими дозами на 
малый таз и парааортальные лимфати­
ческие узлы. Одновременно с облуче­
нием и после его окончания следует 
провести курсы противоопухолевой по­
лихимиотерапии. 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

Антигитов Г.Н., Нопин И.Л. Заворот большого 

сальнина у детей. - Вестн. хир., 1979, 

№ 11, с. 124-127. 

Анопян В.Г. Хирургичесная гепатология дет­

ского возраста. - М.: Медицина, 1982. -
384 с. 

Альхимович Е.А. Индивидуальные различия 

формы, размеров и положения толстой 

кишки новорожденных. - Тр. Ленингр. пе­

диатр, мед. ин-та, 1970, т. 56, с. 59-65. 

Арбулиев Н.Г. Резорбтивная функция кишеч­

ника при наружных кишечных свищах. -
Клин, хир., 1979, № 2, с. 7-10. 

Бабашев Б. С, Назиров Р. А., ХалиловД.Ш. Н 

казуистике безоаров желудочно-кишечного 

транта у детей. - Азербайдж. мед. журн., 

1980, № 5, с. 65-69. 

Баиров Г.А. Хирургия поджелудочной железы 

у детей. - Л.: Медицина, 1978. - 168 с. 

Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. - Л.: 

Медицина,  1 9 7 3 . - 4 7 1 с. 

Баиров ГА., Кущ Н.Л. Повреждения органов 

брюшной полости и забрюшинного про­

странства у детей. - Киев: Здоров'я, 1975. -

144 с. 

Баиров ГА., Пугачев А.Г., Шапнина А.П. Хи­

рургия печени и желчных протонов у де­

тей. - Л.: Медицина, 1970. - 278 с. 

Басе М.М., Ситновсний Н.Б. Заболевания и 

повреждения прямой нишни у детей. -
М.: Медицина, 1968. - 124 с. 

Бернутов А.Н., Цыбулян Г.Н., Занурдаев В.Е. 

Лапароцентез в диагностике повреждений 
органов брюшной полости. - Хирургия, 

1971, № 1,с. 20. 

БиезиньА.П. Диагностика хирургических за­

болеваний органов грудной и брюшной по­
лости у детей. - М.: Медицина, 1971. -

296 с. 

Богоров И.И. Гинекология детского воз­

раста. - Л.: Медицина, 1966. - 298 с. 

Бочаров А.А. Повреждения живота. - М.: Ме­

дицина, 1967.- 164 с. 

Васильев Ю.В., Лунашева ТВ. К вопросу об 

эндоскопической диагностике заболеваний 
желудка и двенадцатиперстной нишки у 
детей старшего возраста. - В кн.: Актуаль­
ные вопросы детсной гастроэнтерологии: 
Труды Горьк.науч.-исслед.педиатр.ин-та. 
М., 1972, вып. 9, с. 69. 

Вербенно А.А. Апоплексия яичника. - М.: 

Медицина,  1 9 7 0 . - 8 0 с. 

Вицин ГА., Коломейцев П.И., Шапиро Г.Д. Ле­

чение наружных несформировавшихся ки­
шечных свищей у детей. - Хирургия, 1975, 
№ 5, с. 122-125. 

ВолновА.И., Заномерный А. Г., Игнатов Ю.П. 

Об ошибках диагностики язвенной бо­
лезни у детей. - Педиатрия, 1983, № 2, 
с. 53-55. 

Гальперин ЮМ. Парезы, параличи и функ­

циональная непроходимость кишечника. -
М.: Медицина, 1975. - 219 с. 

ГанмулевичТ.Ф., Киселева О.И. Патология 

илеоценального угла у детей. - В кн.: 
Успехи детсной хирургии. Рига, 1968, 
с. 179-184. 

Генералов А.И, Романов ГА., Щербина В. И. 

и др. Фиброгастроснопия при врожден­
ном пилоростенозе у детей. - Вопр. охр. 
мат., 1981, № 3, с. 17-19. 

Глянц P.M., Рошинсний М.М. Сберегательная 

хирургия повреждений селезенни. - М.: 

Медицина, 1973. 

Горбунов С.С, Корчан MB.. Оберемченно А.И. 

Трудности дооперационной диагностики 
острого аппендицита и апоплексии нич-

нина. - Клин, хир., 1977, № 1, с. 9-12. 

409 

Абдоминальная хирургия у детей 

Григович И.Н., Михалнина А.Г. Деструктивный 

холецистит у детей. - Хирургия, 1978, 
№ 1, с. 89-92. 

Гудзенно >Н.П. Панкреатит у детей. - М.: Ме­

дицина, 1980. - 240 с. 

Гульман М.И., Ершов Ю. А. Хирургичесное 

лечение цирроза печени, осложненного 
асцитом. - Хирургия, 1977, № 9, с. 14-20. 

ГубовМ.П., Ненилина О.М., Нулинов Г.И., Бу-

шеневМ.И. Клиника и диагностика закры­
той травмы живота у детей. - В кн.: 
Травматизм у детей. Саратов, 1971, с. 

114-115. 

Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой 

непроходимости кишечника. - М.: Медици­
на,  1 9 7 1 . - 2 7 2 с. 

Дершавин В.М., БосинВ.Ю., Машина Т.П., Ио-

нонЛ.Ф. Значение рентгеноурологичесного 

исследования детей при болевом абдоми­
нальном синдроме. - Педиатрия, 1978, № 

4, с. 3-11. 

Долецний С.Я. Диафрагмальные грыжи у де­

тей. - М.: Медицина, 1960. - 168 с. 

Долецний С.Я., ОнуловА.Б. Паховые грыжи у 

детей. - Хирургия, 1978, № 10, с. 55. 

Долецний С.Я., Давтян Э.М. Удвоение пище­

варительной трубки у детей. - Ереван: 
Айастан, 1979. - 240 с. 

Долецний С.Я., Ленюшнин А.И. Гнойно-вос­

палительные заболевания новорожденных. -
М.,  1 9 6 5 - 179 с. 

Долецний С.Я., Суринова О.А. Колоноскопия в 

диагностике заболеваний толстой кишни у 
детей. - Хирургия, 1980, № 7, с. 7-11. 

Долецний С.Я., Анопян В.Г., Гаврюшов В.В. Хи­

рургия новорожденных. - М.: Медицина, 

1979. 

Долецний С.Я., Овчиннинов А.А., Мулина Ц.И. 

Хилоторакс и хилоперитонеум у детей. -
Хурургия, 1970, № 6, с. 88-94. 

Доценно А.П., Шнира В.Н. Апопленсия яични-

на под маской острого аппендицита. -
Клин, хир., 1983, № 4, с. 70. 

ДрейерИ.Л., Баиров В.Г., Цыбульнин Э.И. и 

др. Лечение аппендикулярного перитонита 
у детей. - Вестн. хир., 1982, № 5, с. 78-82. 

Ерюхин И.А., Белый В.Я. Клиническая класси­

фикация перитонита. - Хирургия, 1982, № 
8, с. 110-112. 

Зубнчицний Ю.И., Белый В.Я., Хоневич МД. 

Состояние иммунологической реактивности 
организма при разлитом перитоните. -
Вестн. хир., 1982, № 5, с. 11-15. 

Завгородний Л.Г., Нимбаровсная Е.М., Евсее­

ва ЛИ. и др. Некоторые вопросы этиологии 

релаксации диафрагмы. (Эксперименталь­
ные исследования). - Клин, хир., 1979, № 

10, с. 71. 

Занурдаев В.Е. Диагностика и лечение зак­

рытых повреждений живота при мно­
жественной травме- Л.: Медицина, 1976. -

151 с. 

Исанов Ю.Ф. Мегаколон у детей. - М.: Меди­

цина,  1 9 6 5 . - 2 2 2 с. 

Исанов Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Ост­

рый аппендицит в детском возрасте. - М.: 
Медицина, 1980.- 192 с. 

Исанов Ю.Ф., Степанов Э.А., Герасьнин В.И, 

Мостовая С.С. Фиброэндоскопия при хи­
рургических заболеваниях верхних отделов 
желудочно-кишечного тракта у детей. -
Хирургия, 1980, № 4, с. 42-47. 

Исанов Ю.Ф., Степанов Э.А., Нузнечихин ЕЛ., 

Дронов А.Ф. Диагностика занрытых пов­

реждений органов брюшной полости у де­

тей. - Клин, хир., 1983, № 6, с. 1-4. 

Исанов Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А. и 

др. Оперативная хирургия с топографиче­
ской анатомией детского возраста. - М.: 
Медицина, 1977. - 622 с. 

Исанов Ю.Ф., Степанов Э.А. Герасьнин В.И. и 

др. Резекция толстой кишни с примене­
нием постоянных магнитов. - Хирургия, 

1982, № 6, с. 102-104. 

Иванов Г.И., Морозов Э.Ф., Иванов А.Г. Ино­

родные тела желудочно-кишечного тракта 

у детей. - Педиатрия, 1981, № 6, с 43. 

Налнберз В.Н., Фрейдус Б.А. Лапароскопия 

при закрытой травме живота и органов 

брюшной полости. - Вестн. хир., 1968, № 

10, с. 33-38. 

Иальченно И.И., Хохоль В.П. Химичесние ожо­

ги желудка. - Киев: Здоров'я, 1977. -

136 с. 

Ианшина О.А., Ианшин Н.Н. Неспецифичесний 

язвенный колит у детей. - М.: Медицина, 

1974. 144 с. 

Ианшин Н.Н., Ианшина О.А. Хирургическое 

лечение неспецифического язвенного коли­
та у детей. - Вестн. хир., 1980, № 12, с. 97. 

ИасаевА.А. Кисты брыжейки и сальнина у 

детей. - Тр. Ленингр. педиатр, мед. инсти­
тута, 1974, т. 63, с. 108-112. 

Иарашуров ЕС, Островсний А.Г., Мартья­

нов С.Г., Лузгина Е.В. Методина исследова­

ния хирургического больного. - Петроза­
водск: Изд. Петрозавод.ун-та, 1981. -

108 с. 

410