Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 140

кривизны к большой с сохранением узкого 

канала по большой кривизне. В дальнейшем 

были предложены различные варианты 
гастропластики. Gomez (1978) после про­

шивания всего поперечника желудка двух­

рядным механическим швом накладывал 

гастро-гастроанастомоз между передней 

стенкой обеих частей желудка в области 
большой кривизны, La Fave и Aldcn (1979) 

формировали узкий анастомоз в средней 
части желудка. Расе, Martin, Сагзу (1978) 
оставляли непрошитым небольшой участок 
в средней части двухрядного механического 

шва (gastric partition operation). Tretbar 

(1976) предложил формировать малый же­

лудочек при помощи вертикального двух­

рядного механического шва, наложенного 

параллельно малой кривизне (вертикальная 

гастропластика). Для замедления опорож­
нения малого желудочка и предотвращения 

дилатации выходного отверстия из желу­

дочка или гастроэнтероанастомоза начали 

применять суживающие швы, проведение 

вокруг стомы силастикового катетера, по­

лоски тефлона, пролена и др. (Linner, 

1984). 

Преимуществом операций на желудке 

является отсутствие метаболических нару­
шений, характерных для шунтирования ки­
шечника. В то же время им присущи 

специфические осложнения, связанные с 
выключением большей части желудка из 

пищеварения (демпинг-синдром, пептиче-

ская язва, рефлюкс-гастрит и др.). Большое 
значение при операциях на желудке имеют 

технические детали: объем желудка не 

должен превышать 50—70 мл, размер 

анастомоза — 10—12 мм. Последнее обус­

ловливает наблюдающиеся у ряда больных 

моторно-эвакуаторные нарушения. Кроме 

того, не у всех больных происходит доста­
точное снижение массы тела, что связано 

как с техническими погрешностями, так 

и с реканализацией в области механиче­

ского шва после гастропластики. Поэтому 

в последнее время отдают предпочтение 

шунтированию желудка (Linner, 1984). 

В нашей стране хирургическое лечение 

ожирения не получило широкого распро­

странения. Впервые эту операцию выполнил 

в 1968 г. А. А. Шалимов. 

В 1969 г. мы предложили выполнять у 

больных с ожирением и желчнокаменной 
болезнью идеальную холецистотомию одно­
временно с шунтированием кишечника в 
расчете на то, что одновременно с потерей 
массы тела исчезнут условия для нарушения 
обмена с образованием камней. У всех 

3 оперированных больных спустя 3—4 года 

после операции камней не обнаружено. 
Всего мы выполнили шунтирование кишеч­

ника 20 больным с ожирением III—IV сте­

пени. Масса тела больных колебалась от 

130 до 242 кг. Потеря массы тела в течение 

первых 2—3 лет после операции составила 

80—140 кг. Впоследствии у большинства 

больных она стабилизировалась в преде­

лах, близких к норме, несмотря на то, что 

существенных изменений в характере 

питания оперированных больных не про­
изошло. 

Наибольшим опытом применения опера­

ций на тонкой кишке при ожирении рас­
полагают Л. В. Лебедев и Ю. И. Седлецкий, 

выполнившие шунтирование кишечника у 

142 больных (Ю. И. Седлецкий, 1985). 

По нашему мнению, вопрос о хирурги­

ческих методах лечения больных с ожире­

нием нуждается в углубленном изучении, 

поскольку консервативное лечение этой 

патологии неэффективно. Залогом успеш­

ного применения операций являются точ­

ные знания физиологии пищеварения и вса­

сывания в кишечнике. 

список 

ЛИТЕРАТУРЫ 

Аведисов С- С. Выпадение прямой кишки.— 

М.: Медгиз, 1963.—216 с. 

Авилова О. М. Чресилевральные резекции при 

опухолях пищевода и кардии: Автореф. дис. ... 
канд. мед. наук.— К,, 1960.— 16 с. 

{/ Альтшуль А. С. Механическая непроходи­

мость кишечника.— М.: Медгиз, 1962.— 252 с. 

Аминев А. М. Руководство по проктологии. 

В 4-х т.— Куйбышев: Кн. изд.-во, 1965—1975. 
Т. 1. 518  с ; Т. 2. 532  с ; Т. 3. 536 с. Т. 4. 571 с. 

Аминев А. М. Лекции по проктологии.— М.: 

Медицина, 1969.— 363 с. 

Амосов И. М. Очерки торакальной хирур­

гии.— К.: Госмедиздат УССР, 1958.— 727 с. 

Бабичев С. И. Тотальная гастрэктомия.— М.: 

Медгиз, 1969.— 196 с. 

Багиров Д. AL, Ванцян Э. П., Перельман М. И. 

Приобретенные свищи между пищеводом и дыха­

тельными путями.— Баку: Азернешр, 1972.— 

212 с. 

Баженова А. П., Ocrpoeu.ee Л. Д. Рак толстой 

кишки.— М.: Медицина, 1969.— 192 с. 

—Белый И. С, Вахтангишвили Р. Ш. Вагото-

мия при прободных пилородуоденальпых яз­
вах.— К: Здоров'я, 1984.— 159 с. 

Березов Е. Л. Хирургия пищевода и кардии 

желудка при раке.-- Горький: Б. и.. 1951.— 

240 с. 

Березов Е. Л. Расширенные и комбинирован­

ные резекции желудка при раке.— М.: Медгиз, 

1957.— 208 с. 

Березов Ю. Е. Хурургия рака желудка.— 

М.: Медицина, 1976.— 352 с. 

*Березов Ю. Е., Григорьев М. С. Хирургия 

пищевода.— М.: Медицина, 1956.— 364 с. 

Березов Ю. Е., Варшавский Ю. В. Опериро­

ванный желудок.— М.: Медицина, 1974.— 192 с. 

•— Братусь В. Д. Острые желудочные кровоте­

чения.— К.: Здоров'я. 1971.— 420 с. 

Бусалов А. А., Коморовский Ю. Т. Патоло­

гические синдромы после резекции желудка.— 
М.: Медицина, 1966.--237 с. 

i Ванцян Э. И., Скобелкин О. К- Восстанови­

тельная хирургия пищевода с исполь.юванием 

желудка.— Ташкент: Медицина, 1975.— 173 с. 

Василенко В. X. Рак желудка и его ранняя 

диагностика.— М.: Медицина, 1978.— 225 с. 

* Василенко В. X., Гребенев А. Л. Грыжи пище­

водного отверстия диафрагмы.— М.: Медицина, 

1978.—223 с. 

Василенко В. X., Гребенев А. Л., Саль-

ман М. М. Болезни пищевода.— М.: Медицина, 

1971.—407 с. 

Василенко В. X., Суворова Т. А., Гребенев А. Л. 

Ахалазия кардии.— М.: Медицина, 1976.— 280 с. 

Верещинский А. О. Техника комбинированных 

операций на прямой кишке.— Л.: Б. и., 1935.— 
253 с. 

Вилявин Г. Д., Бердов Б. А. Болезни опери­

рованного желудка.— М.: Медицина, 1975.— 

294 с. 

Вилявин Г. Д., Соловьев В. И., Тимофеева Т. А. 

Кардиоспазм.— М.: Медицина, 1971.— 176 с. 

Витебский Я. Д. Очерки хирургии илеоцекаль-

ного отдела кишечника.— М.: Медицина, 1973.— 

ПО с. 

Витебский Я. Д. Хронические нарушения дуо­

денальной проходимости и язвенная болезнь 

желудка и двенадцатиперстной кишки.— Челя­

бинск: Кн. изд-во, 1976.— 189 с. 

Вицин Б. А. Наружные кишечные свищи.— 

Новосибирск: Зап.-Сиб. кн. изд-во, 1965.— 

232 с. 

Волков П. Г. Оперативное лечение наружных 

свищей желудка и кишечника.— Л.: Медицина, 

1968.— 158 с. 

Ганичкин А. М. Рак толстой кишки.—  Л . : 

Медицина, 1970.— 414 с. 

Грицман Ю. А., Борисов А. И. Послеопера­

ционные кишечные свищи.— М.: Медицина, 

1972.— 152 с. 

Данилова Б. С. Брюшной диализ при разли­

том гнойном перитоните.— М.: Медицина, 1974.— 

159 с. 

U Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой 

непроходимости кишечника.— М.: Медицина, 

1971.—270 с. 

Демин В. И. Рациональные границы операций 

при раке ободочной и прямой кишок.— М.: 

Медицина, 1964.— 207 с. 

Дехтярь Е. Г. Острый аппендицит у женщин.— 

М.: Медицина, 1965.— 192 с. 

Дульцев Ю. В., Саламов К. И. Парапроктит.— 

М.: Медицина, 1981.—208 с. 

Еремеев Н. И. Операции создания пищевода 

в переднем средостении (загрудный пищевод): 

Автореф. дис. ... докт. мед, наук.— Томск, 

1952.— 16 с. 

Ефремов А. В., Эристави К. Д- Заболевания 

двенадцатиперстной кишки.— М.: Медицина, 

1969.— 360 с. 

Захаров Е. И., Захаров А. Е. Еюногастро-

пластика при болезнях оперированного желуд­

ка.— М.: Медицина, 1970.—231 с. 

Зыбина М. А. Диагностика и лечение рака 

прямой кишки.— К.: Здоров'я, 1980.— 165 <\ 

560 

Иоакимис К- Д- Болезнь подвижной слепой 

и восходящей ободочной кишок.— К.: Здоров'я, 

1980.—61 с. 

Исаков Ю. Ф., Ленюшкин А. И., Долецкий С. Я-

Хурургия пороков толстой кишки у детей.— М.: 

Медицина, 1972.— 239 с. 

Каган Е. М. Рентгендиагностика заболеваний 

пищевода.— М.: Медицина, 1968.— 227 с. 

Казанский В. И. Хирургия рака пищевода.— 

М.: Медицина, 1973.— 342 с. 

Канделис Б. Л. Неотложная проктология.— 

Л.: Медицина, 1980.— 270 с. 

Карамышев Ф. И. Трудоспособность при за­

болеваниях органов пищеварения.-- М.: Меди­

цина, 1966.— 264 с. 

Карнаухов В. К. Неспецифический язвенный 

колит.— М.-. Медгиз, 1963.— 199 с. 

Квашнин Ю. К-, Панцырев Ю. М. Последст­

вия гастрэктомии.— М.: Медицина, 1967.— 

260 с. 

-— Колесов В. И. Клиника и лечение острого 

аппендицита.— М.: Медицина, 1972.— 342 с. 

f Коломийченко А. И. Реконструктивная хирур­

гия пищевода.— К.: Здоров'я, 1967.— 410 с. 

Колченогое П. Д. Наружные кишечные свищи 

и их лечение.— М.: Медгиз, 1964.— 236 с. 

Комаров Б. Д., Каншин Н. Н., Абакумов М. М. 

Повреждения пищевода.— М.: Медицина, 1981.— 

173 с. 

v VКрамаренко Ю. Ю. Внутренние брюшные 

грыжи и кишечная непроходимость.— М.: Мед­

гиз. 1956.— 254 с. 

Кривошеее С. В., Рубашев С. М. Резекция 

желудка при язвенной болезни.— Кишинев: Гос­

издат Молдавии, 1956.— 359 с. 

V Лебедев А. П. Инвагинация кишечника.— 

Минск: Беларусь, 1969.— 168 с. 

Левин М. М. Повторные операции при забо­

леваниях оперированного желудка.— Харьков: 

Изд-во Харьк. ун-та, 1961.-- 178 с. 

Левитан М. X., Федоров В. Д., Капуллер Л. Л. 

Неспецифические колиты.— М.: Медицина, 

1980.— 279 с. 

Ленюшкин А. И., Атагальдыев Т. А. Повторные 

операции на толстой кишке и промежности 

у детей.— М.: Медицина, 1984,— 175 с. 

— Ленюшкин А. М., Ворохобов Л. А., Слуц­

кая С. Р. Острый аппендицит у детей.— М.: 

Медицина, 1964.— 148 с. 

Малюгина /'. А. Желчный перитонит.— 

М.: Медицина, 1973.— 256 с. 

Маркова Г. Ф. Клиника и лечение последст­

вий полного удаления желудка.— М: Медицина, 

1969.— 160 с. 

Матросова Е. А., Курыгин А. А., Грой-

сман С. Д. Ваготомия.— Л.: Наука, 1981.— 

214 с. 

Матяшин И. М. Тотальная пластика пищевода 

толстой кишкой.-- К.: Здоров'я, 1971.— 192 с. 

Матяшин И. М., Балтайтис Ю. В., ЯремчукА. Я-

Осложнения аппендэктомии.— К.: Здоров'я, 

1974.—224 с. 

Мельников А. В. Клиника рака желудка.— 

М.: Медгиз, 1960 — 368 с. 

Меньшиков В. В., Бассалык Л. С, Шапи­

ро Г. А. Карциноидный синдром.— М: Меди­

цина, 1972.— 159 с. 

Навроцкий И. Н. Ушивание культи двенадца­

типерстной кишки.— М.: Медицина, 1972.— 183 с. 

Неймарк И. И. Прободная язва желудка 

и двенадцатиперстной кишки.— М.: Медицина, 

1979.—280 с. 

\/ Норенберг-Чарквиани А. Е. Острая непрохо­

димость кишечника.— М.: Медицина, 1969.— 

374 с. 

Овнатанян К. О., Тарнопольский А. Н. Опухо­

ли тонкой кишки и брыжейки.— К.: Здоров'я, 

1966.— 175 с. 

Панцырев Ю. М. Патологические синдромы 

после резекции желудка и гастрэктомии.— М.: 

Медицина, 1973.— 327 с. 

Панцырев Ю. М., Гринберг Л. А. Ваготомия 

при осложненных дуоденальных язвах.— 

М.: Медицина, 1978.— 159 с. 

Петерсон Б. Е. Рак проксимального отдела 

желудка.— М.: Медицина, 1972.— 216 с. 

Петров Б. А., Сытник А. П. Искусственный 

пищевод из тонкой и толстой кишки.— М.: Ме­

дицина, 1972.— 184 с. 

I/ Петров В. И. Клинико-рентгенологическая ха­

рактеристика кишечной непроходимости.— 

М.: Медицина, 1964.—262 с. 

Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака 

пищевода и кардии.— М.: Изд-во АМН СССР, 

1950.— 172 с. 

Печатникова Е. А. Актуальные вопросы 

хирургического лечения рака кардиального 

отдела желудка.— М.: Медицина, 1965.— 184 с. 

Подгорбунский М. А., Шраер Т. И. Прони­

кающие повреждения и перфорации грудного 

отдела пищевода.— Кемерово: Кн. изд-во, 

1970.—291 с. 

Постгастрорезекционные расстройства /Васи­

ленко В. X., Коржукова П. И., Николаев Ю. О. 

и др.— М.: Медицина, 1974.— 255 с. 

Рак прямой кишки /Под ред. В. Д. Федоро­

ва,—М.: Медицина, 1974.—223 с. 

Ратнер Г. Л., Белоконев В. И. Ожоги пище­

вода и их последствия.— М.: Медицина, 1982.— 

159 с. 

- Ривкин В. Л. Полипы и диффузный полипоз 

прямой и толстой кишок.— М.: Медицина, 

1969.— 268 с. 

Ривкин В. Л., Капуллер Л. Л. Геморрой.— 

М.: Медицина, 1985.— 176 с. 

Рогачева В. С. Рак пищевода и его хирурги­

ческое лечение.—М.: Медицина, 1968.—328 с. 

Розанов Б. С. Инородные тела и травмы пище­

вода и связанные с ними осложнения.— М.: 

Медгиз, 1961.— 162 с. 

Рудерман А. И. Лучевое лечение рака пище­

вода.— М.: Медицина, 1957.— 152 с. 

Русанов А. А. Рак пищевода.— М.: Медицина, 

1974.— 248 с. 

Рыжих А. Н. Хирургия прямой кишки.— М.: 

Медгиз, 1956.—392 с. 

Савиных Л. М. Саркома тонкой кишки.— 

Ташкент: Медицина, 1971.— 127 с. 

Савчук Б. Д. Гнойный перитонит.— М.: 

Медицина, 1979.— 190 с. 

Сальман М. М. Неотложное рентгенологичес­

кое исследование в клинике острых гастродуо-

денальных кровотечений.— М.: Медгиз, 1963.— 

88 с. 

Самарин И. И. Диагностика острого живота.— 

М.: Медгиз, 1952.—476 с. 

Симич П. Хирургия кишечника. Бухарест, 

1978.— 400 с. 

561 

* Симонян К- С. Спаечная болезнь.— М.: Меди­

цина, 1966.— 274 с. 

Симонян К- С Перитонит. — М.: Медицина, 

1971.—295 с. 

Слинчак С. М Рак желудка.— К..: Здоров'я, 

1985.—200 с. 

Федореев А. С. Рак желудка из язвы.— М.: 

Медгиз, 1948.— 120 с. 

Федоров В. Д. Лечение перитонита.— М.: Ме-

^ицина, 1974.—223 с. 

Филин В. И., Попов В. И. Восстановительная 

хирургия пищевода. Л.: Медицина, 1973.— 

304 с. 

Фридман Е. Г., Клименков А. А. Рак резеци­

рованного желудка.—• М.: Медицина, 1969.— 
271 с. 

Харченко П. Г. Полипы желудка и их хирур­

гическое лечение. - М.: Медгиз, 1959.- 127 с. 

Хирургия прободных гастродуоденальных  я з в / 

Чухриенко Д. П., Решетов Л. Д., Белый И. С. 
и  д р . — К.: Здоров'я, 1968.— 29 с. 

Холдин С. А. Новообразования прямой 

и сигмовидной кишки.— М.: Медицина, 1977 -
503 с. 

Цацаниди К. Н., Богданов А. В. Пищеводно-

кишечные и пищеводно-желудочные анастомо­

зы. - М.: Медицина, 1969.— 175 с. 

Чухриенко Д. /7. Непроходимость кишечника.— 

К.: Госмедиздат УССР, 1958.— 429 с. 

Шалимов А. А., Полупан В. Н. Атлас опера­

ций на пищеводе, желудке и двенадцатиперст­
ной кишке.— М.: Медицина, 1975.— 304 с. 

Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия 

желудка и двенадцатиперстной кишки.— К-

Здоров'я, 1972.— 365 с. 

Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия кишеч­

ника.— К.: Здоров'я. 1977.— 246 с. 

* Шалимов А. А., Саенко В. Ф., Шалимов С. А. 

Хирургия пищевода.—М.: Медицина, 1975.-— 

368 с. 

Шалимов А. А., Радзиховский А. П., Полу­

пан В. Н. Атлас операций на печени, желчных 

путях, поджелудочной железе, кишечнике.— М • 

Медицина.— 267 с. 

Шалимов А. А., Шапошников В. П., Пин-

чук М. П. Острый перитонит.— К.: Наук, думка, 

1981.—287 с. 

Элькин М. А. Внебольничная диагностика 

острого живота.—  Л . : Медицина, 1974.— 208 с 

Юдин И. Ю. Неспецифический язвенный ко­

л и т . — М . : Медицина, 1968.— 185 с. 

Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. 

М.: Медгиз, 1955.— 264 с. 

Юдин С. С. Восстановительная хирургия при 

непроходимости пищевода. — М.: Медгиз, 1954. 

272 с. 

Юхтин В. И. Гастростомия.— М.: Медгиз, 

1967.— 156 с. 

Юхтин В. И. Полипы желудочно-кишечного 

тракта.— М.: Медицина, 1978.— 192 с. 

D'Allaines T. Die chirurgische Behandlung des 

Rcktumskarzinoms. Leipzig, 1956, 220 S. 

Bouchier J. A. Textbook of Gastroenterology 

London, 1984, 1560 p. 

Burge H. Vagotomy. London 1964, 158 p. 
Demling L, Lux G., Domschke W. Therapie 

postoperativer Storungen des Gastrointestinal-

traktes. Stuttgart  — N e w York, 1983, 280 S. 

Fenger //. Clinical and experimental Studies 

of Dumping Disposition Copenhagen, 1967, 

128 p. 

Goligher J. C. Surgery of anus, rectum, colon. 

London, 1975, 1064 p. 

Harkins H., Nyhus L. Surgery of Stomach 

and Duodenum, Philadelphia, 1975, 872 p. 

Holle F. Spezielle Magenchirurgie. Bonn, 1968, 

1011 S. 

Hollender L. F., Marrie A. Die seleklive 

proximaie Vagotomie. Strasbourg, 1978, 135 S. 

Landquist G., Hedenstedt S. Jejunal Transposi­

tion in Stomach Surgery. Stockholm, 1975, 83 p. 

McNeer G., Pack G. Neoplasms of Stomach. 

Philadelphia, 1967, 673 p. 

Postlethwa.it R. W Surgery of the esophagus. 

New York, 1979. 616 p. 

Shackelford R. T. Surgerv of the Alimentary 

Tract. Philadelphia, 1978, 1034 p. 

Zollinger R. M. Coleman D. W. The Influen­

ces of pancreatic tumors on the stomach. Spring 

field, 1974, 157 p.