Главная Учебники - Медицина Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - 1989 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 52 53 54 55 ..
розду разделяют острым путем в ее центре на 1 см в глубину. Вскрывают правое предсердие на 1 см выше погра ничной борозды, соединяя разрез с ранее наложенным третьим швом-держалкой. Нижние края разреза стенки предсердия фиксируют к краям раны. Следующим этапом является создание «крыши» нового предсердия, в которое впадают легочные вены. В межпред - сердной перегородке выкраивают трапециевидный лоскут, который своим основанием должен быть прикреплен к задней части межпредсердной борозды. В дефект перегород ки, который теперь занимает верхнеправый угол этой трапе ции, вшивают небольшую заплату из ксеноперикарда или синтетической ткани, придавая лоскуту строго трапециевид ную форму. Эта небольшая заплата будет единственной инородной тканью, необходимой для выполнения операции. Лоскут после подготовки подтягивают к устьям левых легочных вен и непрерывным швом фиксируют к внутренней стенке левого предсердия. Устье левого ушка остается при этом выше лоскута, а левые легочные вены — под ним. С правопредсердного лоскута снимают провизорные держалки, которыми его временно фиксировали к краям раны. Непре рывным швом пришивают его на всем протяжении к краю межпредсердной перегородки, от которой был ранее отсечен лоскут. Таким образом, создается канал для полых вен. На этом этапе целесообразно в полые вены провести бужи расчетного диаметра и подшить лоскут на них, предупреждая возможное сужение. Бужи можно удалить перед окончанием линии шва. В области ранее отсепарованной межпредсердной борозды вскрывают левое предсердие, продолжая линию разреза между двумя швами-держалками, наложенными в начале операции. Примеряют верхний (правопредсердный) лоскут к длине разреза. Если разрез левого предсердия меньше, чем длина лоскута, делают добавочные разрезы над верхней легочной веной или между венами, увеличивая таким обра зом длину стенки. Кроме того, рекомендуется двумя неболь шими разрезами над созданным каналом для полых вен отделить верхний лоскут в медиальном направлении, еще более увеличивая его длину, что исключает избыточное натяжение над каналами для полых вен. Последним моментом операции является сшивание отдель ными или непрерывным швом верхнего правопредсердного лоскута с нижним левопредсердным лоскутом, окончательно формируя тем самым новое предсердие для легочных вен. Согревают больного в условиях ИК, удаляют воздух из полостей сердца и заканчивают операцию по обычным правилам. Непосредственные и отдаленные р е з у л ь т а т ы , по лученные после о п е р а ц и и С е н н и н г а в последние Мастарда. Летальность не превышает 2—10%. Оба метода операции выполняют у детей в любом возрасте Ранее предложенная операция Сеннинга была на долгое время оставлена и применялась операция Ма старда. Однако в последние годы заметно возрос имея опыт сотен коррекций по методу Мастарда. иного метода. Результаты операций достаточно хоро во многом зависит от опыта каждого конкретного дуального мнения специалистов. Операция перемещения магистральных артерий (рис. 2.195) с одновременной пересадкой устьев коро нарных артерий в основание легочного ствола являет ся наиболее анатомически оправданным методом кор ний в этом направлении относится к 1954 г. и связано др. Однако потребовалось более 20 лет, чтобы достиг нуть первых положительных результатов. Его добил впервые выполнивший анатомическую коррекцию ТМС с пластикой ДМЖП в 1975 г. Операция была число наблюдений возрастает, особенно в последние При установлении показаний к этой операции, одна ко, необходимо учитывать, что левый желудочек ляться» с общепериферическим сопротивлением. Это возможно в двух случаях: а) если операция выполня ется в первые 3—4 нед жизни, когда внутриутробно выполнивший большие нагрузки левый желудочек еще затем через 3 мес производя анатомическую коррек цию порока. Отношение к операции Жатене, или, как ее называ ют, операции «артериального переключения», до сих Т е х н и к а операции Ж а т е н е . Операцию выполняют из срединного доступа и все предварительные этапы прово дят как обычно. После вскрытия перикарда до подключения АИК производят тщательную мобилизацию восходящей ча сти аорты и легочного ствола. Это включает отделение острым путем легочного ствола от аорты, выделение артери альной связки (протока), полное выделение обеих легочных артерий, вплоть до их выхода из полости перикарда. Аор тальная канюля вводится как можно дистальнее, у перехода восходящей части аорты в дугу. Исследуют коронарные артерии и их устья. В отличие от нормы при ТМС коронар ные артерии расположены значительно выше корня аорты и часто имеют свободный начальный участок, нависающий над стенкой желудочка. В настоящее время считают, что опера ция выполнима при любых вариантах отхождения коронар ных артерий, за исключением случаев отхождения коронар ных артерий в виде одного ствола. Операцию выполняют либо в условиях обычного ИК с глубокой гипотермией (18—20° С) и сниженными объемными скоростями перфузии до 1,2—1,6 л/(мин-м 2 ), либо с глубо кой гипотермией и остановкой кровообращения. В любом случае нужно рассчитывать на время пережатия аорты в пределах 120—180 мин. 219 |