Главная Учебники - Медицина Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - 1990 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 1 2 3 ..
транение в связи с появлением огнес- трельного оружия, резко изменившего характер боевых травм. Раны стали более тяжелыми и чрезвычайно часто нагнаивались. Причиной такого явле- ния считали «отравление» тканей по- рохом и свинцом и боролись с этим путем выжигания раны. Однако и в этот период ряд вра- чей высказывали интересные сообра- жения относительно лечения ран. Не- которые из них прямо высказывались о необходимости первичной эксцизии ран. В XIV в. военный хирург Монде- виль утверждал, что раны могут и должны заживать без нагноения; для механического удаления инородных тел их следует промывать теплым вином, а края соединить для защиты глубжележащих тканей от раздра- жающего и вызывающего нагноение действия воздуха. Фактически здесь сформулирована концепция о том, что наилучшим способом защиты раны от инфекции является наложение швов. Для того времени это была недюжинная мысль, особенно если учесть, что до сих пор этот вопрос дискутируется хирургами, а средс- тва, надежно подавляющего инфекцию в ране, еще не найдено. Мондевиль в известной степени сформулировал требования о бережном отношении к травмированным тканям и общем усиленном питании раненых. Он под- черкивал, что раны следует зашивать в определенные сроки, зависящие от факторов окружающей среды: при теплой погоде в первые 24 ч, при холодной — в течение 48 ч. В XV в. Пьетро д' Аргиллата, про- фессор Болонского университета, разработал схему показаний и проти- вопоказаний к наложению первичных швов. «Первичный шов,— писал он,— не может применяться, если 1) рана глубока, и в случае образо- вания нагноения в глубине раны гною будет трудно найти выход; 2) изъян вещества настолько велик, что трудно соединить края, чтобы можно было надеяться на первичное натяжение; 3) рана сильно изменена вследствие «влияния воздуха» (но, впрочем, при слабом повреждении краев раны, в особенности если она неглубока, шов может быть наложен); 4) рана сильно размозжена; 5) в ране развивалась apostema (воспаление, отек?); 6) об- ласть ранения очень болезненна; 7) травмированные участки омерт- вели; 8) в рану предлежат концы переломанных костей; 9) рана носит язвенный характер...» (по Н. Н. Бур- денко, 1938). Многие из этих поло- жений правомерны и сегодня. При- влекает внимание определение поня- тий «воспаление в ране» (выделены боль, отек, гноетечение, омертвение тканей) и «допустимость шва при малой зоне повреждения». Выдающийся хирург XVI в. Амбру- аз Паре (1509—1590) доказал, что раны лучше заживают, если их не прижигать железом или кипящим маслом. Он лечил раны мазью из ски- пидара, розового масла и яичных желтков, применял при перевязках сулему и широко использовал зашива- ние ран. Через 15 веков после Цельса он возродил лигирование сосудов в ране и впервые применил их пере- вязку на протяжении. В это же время другой выдающий- ся врач и хирург — Леонардо Ботал- ло (1530) доказал, что порох не содер- жит ядовитых веществ, а нагноению в огнестрельной ране способствуют инородные тела, в первую очередь размозженные и разорванные ткани и сгустки крови. Отсюда он сформу- лировал важное положение, глася- щее, что омертвевшие ткани подлежат иссечению. Значение этого утвержде- ния трудно переоценить. В дальнейшем оно стало одним из краеугольных кам- ней в учении о лечении ран. В XVII в. прогресс хирургии был невелик, что в определенной мере связано с социальным положением хирургов. Особенно унизительным было положение военных врачей, в Германии называвшихся фельд- шерами (нем. feldcheerer — полевой цирюльник), которые по приказу Фридриха II в случае смерти военно- служащих королевской гвардии от ран подвергались телесным наказаниям. |