Лечебное питание (Губергриц А.Я.) - часть 1

Авторы: А. Я. Г у б е р г р и ц, доктор медицинских наук, 

профессор; Ю. В.  Л и н е в с к и й , доктор медицинских наук, 

профессор 

Редакция литературы по медицине и физической культуре 

Редактор  Л ,  В .  Б у т а к о в а 

Губергриц А. Я., Линевский Ю. В. 

Г93 Лечебное питание: Справ, пособие.— 3-е изд. пе-

рераб. и доп.— К.: Выща шк. Головное изд-во, 1989.— 

398 с. 

у 

Освещены вопросы диетотерапии при различных заболева­

ниях внутренних органов. Даны характеристики основных диет; 

и рекомендации по их применению в сочетании с медикаментозной 

терапией. Приведены сведения об организации и внедрении ле? 

чебного питания в лечебно-профилактических учреждениях,; 

на промышленных предприятиях с вредными условиями работы, -

Энергетическая ценность пищевых рационов приведена в COOT-

 V

гвтствии с уточненными коэффициентами энергетической цен- , 

ности отдельных пищевых веществ, рекомендованными Инсти- У 

тутом питания АМН СССР. 

Для слушателей институтов усовершенствования врачей, 

интернов, студентов старших курсов медицинских институтов, 

практических врачей всех специальностей. 

/ ' ~ w 

ПРЕДИСЛОВИЕ 

Широкое применение лечебного питания — важнейшей 

составной части общетерапевтического комплекса — опреде­

ляет необходимость глубокого знания принципов и конк­

ретных методов диетотерапии. Не менее важным является 

изучение основ рационального питания, открывающего но­

вые возможности профилактики многих заболеваний. 

Питание, как говорил И. П. Павлов, представляет ту 

древнейшую связь, которая соединяет все живые существа, 

в том числе человека, с окружающей природой. Непрерыв­

но происходящие в организме процессы ассимиляции и 

диссимиляции немыслимы без введения извне питательных 

веществ. При этом имеет большое значение подобранный 

в оптимальных соотношениях ассортимент продуктов, со­

держащих в себе достаточное количество необходимых для 

организма пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, 

минеральных солей, витаминов и т. д. Отсюда понятно, 

что, являясь одной из основных естественных потребностей 

организма, рационально построенное питание обеспечива­

ет нормальное течение физиологических процессов, способ­

ствует эффективности лечения, сохранению здоровья и тру­

доспособности человека. 

Особенно большое значение приобретает питание чело­

века во время болезни. При этом лечебное питание направ­

лено не только на щажение, но и на восстановление нару­

шенных функций. Оно может потенцировать терапевти­

ческий эффект лекарственных средств. 

Коммунистическая партия и Советское государство при­

нимают меры по улучшению питания населения, повышению 

качества продуктов питания. XXVII съезд КПСС поставил 

задачу улучшения продовольственного снабжения населе­

ния. Большое внимание повышению качества питания насе­

ления уделено в Основных направлениях развития охраны 

здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР 

в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 года. Преду­

смотрены меры по улучшению качества продуктов питания, 

ужесточению контроля за процессами их переработки, хра-

з 

тения, транспортирования: и реализации, соблюдения са­

нитарно-гигиенических правил и норм на предприятиях 

общественного питания, повышению роли санитарно-про-

светительной работы в культуре питания населения. Наме­

чено повысить расходы на питание больных в стационарах 

в 1,5—2,5 раза, организовать в лечебных учреждениях 

на договорных началах дополнительное питание по инди­

видуальным заказам с учетом медицинских показаний за 

счет средств больных, их родственников и трудовых коллек­

тивов. 

Вместе с тем следует признать, что вопросы диететики еще 

не находят должного отражения в специальных изданиях. 

В основу настоящего справочного пособия положен 

опыт практической работы авторов, преподавания основ 

лечебного питания студентам, а также практическим вра­

чам на факультете усовершенствования врачей; учтены 

принципиальные установки и рекомендации по диетотера­

пии Института питания АМН СССР. 

Предлагаемым справочным пособием могут пользовать­

ся как студенты старших курсов медицинских институтов, 

так и практические врачи (диетологи, терапевты, хирурги, 

инфекционисты и др.), работники учреждений санаторного 

типа и общественного питания. 

ВВЕДЕНИЕ 

Начало использования пищевых продуктов с лечебной 

целью относится к глубокой древности. Сохранившиеся 

древнеегипетские, древнеримские рукописи донесли до 

наших дней ряд практически обоснованных положений по 

питанию здорового и больного человека. 

Большое значение диетотерапии придавал Гиппократ 

(460—377 до н. э.). В его трудах имеется много высказыва­

ний о принципах использования пищи с лечебной целью, 

о необходимости применения дифференцированного подхо­

да к диетотерапии с учетом стадии заболевания, возраста 

больного, его привычек, климата, времени года и т. п. 

Знаменитый древнегреческий врач Асклепиад из Афин 

(128—56 до н. э.), отвергая фармакотерапию, ратовал за 

применение при лечении различных заболеваний диеты в 

сочетании с физиотерапией. На важную роль использова­

ния диеты наряду с лекарственными средствами указывал 

один из классиков античной медицины — древнеримский 

врач Клавдий Гален (131—210) в составленной им энцикло­

педии по всем отраслям медицины. 

Эпоха средневековья характеризовалась увлечением 

фармакотерапией. И тем не менее, в трудах великого араб­

ского ученого и врача Ибн Сины (Авиценны, 980—1037) 

представления о диетотерапии получили дальнейшее разви­

тие. Его взгляды на диету изложены в знаменитой работе 

«Канон врачебной науки», где он придает важное значение 

режиму питания, подразумевая при этом качество, коли­

чество пищи и время ее приема. Ибн Сина приводит ценные 

практические рекомендации, в том числе указания на по­

лезность вкусной и съеденной с аппетитом пищи, препятст--

вие пищеварению подавленного душевного состояния и 

усталости, на необходимость определенного порядка в при­

еме пищи и т. д. 

Интересные сведения о принципах и правилах питания 

содержатся в трактатах врачей Грузии и Армении («Усцоро 

Карабадини», «Цигни Саакимон», «Йодигар Даури» и др.), 

4 5 

в гигиеническом разделе сборника знаменитого врача Ар­

мении Амирдовлата Амасиаци (1482). В «Салернском ко­

дексе здоровья» (XVI в.) указывается на вред принятия 

пищи непосредственно перед сном, описываются питатель­

ная ценность отдельных видов пищевых продуктов и це­

лесообразность их использования при различных заболе­

ваниях с учетом лечебных свойств. 

Значительно возрос интерес к диетотерапии в эпоху 

Возрождения. Выступая против лекарственной терапии, 

английский врач Томас Сиденгам (1624—1689) пропаган­

дировал лечение диетой. В частности им были предложены 

специальные пищевые рационы для лечения ожирения и 

подагры. Потомок Вильяма Гарвея, открывшего кровооб­

ращение, Гидеон Гарвей рекомендовал для лечения неко­

торых заболеваний диету с резким ограничением жира. 

В XVIII в. в Англии и Франции получила широкое рас­

пространение терапия голодом. 

Самобытным путем развивались наука о питании и 

представления о диетотерапии на Руси. Указания на лечеб­

ное значение пищи встречаются в древнерусской литературе 

(«Изборник Святослава», «Пролог», «О чревоугодии»). Од­

нако они носили в основном оттенок аскетизма и пропове­

довали воздержание от пищи и питья во время болезни. 

Некоторые данные о влиянии пищи содержатся в «Мазях», 

написанных внучкой Владимира Мономаха Евпраксией. 

Первые отечественные медицинские сочинения, содер­

жащие диетические рекомендации, появляются в конце 

XVI — начале XVII в. К ним относятся «Pererga medica» 

(Медицинские статьи, 1734) Д. П. Синшеуса, ординатора 

Кронштадтского морского госпиталя; «Наставление, как 

каждому человеку вообще в рассуждении о диете, а особли­

во женщинам в беременности, в родах и после родов себя 

держать надлежит» (1762) И. Ф. Эразмуса, профессора 

Московского университета; «Домашний лечебник» (1765) 

петербургского врача X. Пекена; «Практическое рассуж­

дение о цинготной болезни» (1786) доктора русского флота 

А. Бехерахта; «Полная диететика» (1790) Т. Г. Рихтера и др. 

Развитие диетотерапии во второй половине XVIII — 

начале XIX в. связано с именами М. В. Ломоносова, 

С. Г. Зыбелина, Е. О. Мухина, М. Я. Мудрова, Д. Г. Са-

мойловича. Этот период характеризовался попытками увя­

зать вопросы питания с характером заболевания и инди­

видуальными особенностями организма человека. Так, 

профессор Московского университета С. Г. Эыбелин неотде-

6 

л ял вопросы питания от конституциональных особенностей 

организма и подчеркивал необходимость индивидуальной 

диетотерапия в комплексном лечении заболеваний. 

Сведения о лечебных свойствах пищи, роли химии в 

исследовании пищевых продуктов имеются в трудах 

М. В. Ломоносова (1711—1765). При подготовке исследова­

ний полярных областей и Северного морского пути им была 

составлена инструкция по питанию для экипажей кораблей. 

Практические рекомендации по способам питания при 

холере представлены в работах выдающегося врача Д. С. Са-

мойловича и в дополнениях к «Диететике» Г. Вильдберга, 

переведенной под редакцией Е. О. Мухина. 

Научные интересы М. Я. Мудрова — основателя оте­

чественной терапии и военной гигиены были в значительной 

мере связаны с разработкой вопросов практического поль­

зования питания с лечебной целью. Об этом свидетельству­

ет выполненная под его руководством диссертация Ф. Ка-

лаша «О питании здорового и больного человека» (1822). 

М. Я. Мудров отстаивал необходимость индивидуализации 

диеты в соответствии со вкусами и привычками больного. 

Сторонником: индивидуального назначения диеты, но с уче­

том возраста, телосложения, пола, климата, местности и 

времени года был основоположник русского акушерства 

Н. М. Максимович-Амбодик. В дальнейшем он значительно 

расширил представления о диетотерапии некоторых забо­

леваний (сердечно-сосудистых, урологических, хрониче­

ского гастрита, цинги и др.). 

Большая заслуга в развитии учения о лечебном пита­

нии во второй половине XIX — начале XX в. принадлежа­

ла А. М. Филомафитскому, И. Е. Дядьковскому, Ф. И. Ино­

земцеву, Н. И. Пирогову, Г. А. Захарьину, С. П. Боткину, 

А. А. Остроумову. 

А. М. Филомафитскнй на основе экспериментального изу­

чения процессов переваривания и усвоения пищи, роли 

желудочной секреции и желчеотделения для пищеварения, 

а также влияния на эти процессы слабых кислот, воды, 

солей, алкогольных напитков дал ряд практических реко­

мендаций по диететике. Выдающийся представитель оте­

чественной клинической медицины И. Е. Дядьковскнй ре­

комендовал часть лекарственных препаратов заменять ди­

етой; он в числе первых попытался объяснить воздействие 

на организм продуктов питания через центральную нерв­

ную систему. Придавая фактору питания важную роль в 

воздействии на организм, профессор Московского универ-

7 

ситета Ф. И. Иноземцев предложил оригинальный метод 

лечения ряда заболеваний молоком. 

Основатель Московской терапевтической школы 

Г. А. Захарьин разработал дробный режим питания и за­

ложил основы системы «зигзагов»; изучал лечебное дейст­

вие кумыса и пропагандировал применение его для лече­

ния туберкулеза. 

Н. И. Пирогова по праву можно считать основополож­

ником лечебного питания в армии. Он повел борьбу с непол­

ноценным, преимущественно углеводным питанием ране­

ных и больных, выработал ряд практических рекомендаций. 

Эти рекомендации основаны на принципе индивидуального 

подхода с учетом фазы раневого процесса, национальных 

вкусов и привычек раненых, условий возникновения ране­

ния и возможностей госпиталя. 

Начало глубокому изучению влияния лечебного пита­

ния на функции целостного организма с позиций нервизма 

положил крупнейший отечественный клиницист С. П. Бот­

кин. Под его-руководством было выполнено 13 научных ра­

бот и диссертационных исследований по вопросам лечебно­

го питания. Ему принадлежит заслуга научной разра­

ботки режимов лечебного питания для больных сыпным 

и брюшным тифом, с недостаточностью кровообращения. 

С. П. Боткин первым из клиницистов указал на необходи­

мость полноценного белкового питания для тяжелобольных, 

разработал показания и противопоказания к применению 

экстрактивных веществ, подробно изучил лечебные свой­

ства молока с объяснением механизма его действия. 

Продолжатель идей С. П. Боткина выдающийся предста­

витель отечественной медицины А. А. Остроумов В качестве 

одного из наиболее мощных факторов, укрепляющих орга­

низм, рекомендовал усиленное питание, применяемое ин­

дивидуально с учетом переносимости пищи, возраста, 

условий внешней среды и наследственности, перенесенных 

заболеваний, связанных с питанием. Им предложена схема 

рационального белкового питания при заболеваниях крови, 

доказана необходимость полноценного, особенно белково­

го, питания при циррозе печени и брюшном тифе. А. А. Ос­

троумов пропагандировал принцип «щажения» при забо­

леваниях пищевого канала. 

Учение великого русского физиолога И. П. Павлова о 

работе главных пищеварительных желез легло в основу 

современного лечебного питания. Важное значение для 

диететики имели открытие и изучение им условных реф-

8 

лексов, учение о нервной трофике, установление фазности 

желудочной секреции, факта возможного приспособления 

деятельности пищеварительных желез к различным влия» 

ниям внешней среды. Практическую ценность представля­

ют также работы по изучению сокогонного эффекта овощей» 

кваса, горечей, алкоголя, экстрактных веществ; о влиянии 

на желудочную секрецию различных форм приготовления 

пищи; о «пищевом центре» и аппетите, голодных сокраще­

ниях желудка, стимуляции желудочной секреции механи­

ческими раздражителями. 

Исследованиями И. П. Разенкова — последователя 

И. П. Павлова — были показаны способность качественно 

различных пищевых режимов по-разному изменять функци­

ональное состояние органов и тканей, а также связь деятель­

ности пищеварительных желез с обменными процессами в 

организме. Следует также отметить работы и других учеников 

И. П. Павлова: В. Н. Болдырева — по периодической дея­

тельности пищевого канала; Н. И. Лепорского — по изу­

чению влияния жира и соков овощей на желудочную секре­

цию; Е. С. Лондона — по перевариваемости и всасывании 

пищи в кишках. 

Широкое использование достижений науки о питании 

стало возможным лишь после установления Советской 

власти. С целью научной разработки основ лечебного пита­

ния в 1920 г. в Москве под руководством ученика И. М. Се­

ченова М. Н. Шатер никова был создан Научно-исследова­

тельский институт физиологии питания, реорганизованный 

в 1930 г. в Институт питания Наркомздрава СССР, а затем 

в Институт питания АМН СССР. Под руководством 

М. Н. Шатерникова, а затем О. П. Молчановой сотрудниками 

этого института были разработаны физиологические нормы 

питания для различных профессиональных и возрастных 

групп населения. 

В 1921 г. при Центральном государственном институте 

курортологии был открыт отдел по болезням органов пище­

варения и диететике, который возглавил один из основа­

телей лечебного питания в Советском Союзе профессор 

М. И. Певзнер. На основе этого отдела при Институте 

питания в 1930 г. был создан отдел лечебного питания с 

клиникой. В дальнейшем филиалы Института питания 

АМН СССР были открыты в Харькове, Киеве, Одессе, Ново­

сибирске, Ленинграде, Ростове-на-Дону, Иванове, Горьком. 

Лечебное питание получило преимущественное распро­

странение в санаториях и на курортах страны. Так, в 1924 г. 

9