ОСОБЕННОСТИ КРОВИ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

 

Кровь, являясь внутренней средой организма, имеет большое   значение в жизнедеятельности всех систем и органов.

Кроветворными органами в эмбриональный период жизни ^;

являются печень, селезенка, костный мозг и лимфатическая ткань. Костный мозг начинает функционировать только со вто­рой половины эмбрионального периода жизни и окончательно развивается к моменту рождения ребенка, являясь преимущест­венно местом образования форменных элементов крови; на вто­ром месте стоят селезенка и лимфатическая ткань.

У ребенка раннего возраста кроветворение происходит во всех костях, но уже с 4 лет красный костный мозг начинает в некоторых костях перерождаться в желтый жировой. К 12—15 годам в процессе кроветворения принимает участие красный костный мозг, остающийся лишь в плоских костях (ребра, гру­дина, позвонки) и в эпифизах трубчатых костей.

У детей различного возраста количественный и качествен­ный состав крови претерпевает своеобразные изменения. При­нято весь детский возраст по гематологическим показателям условно подразделять на три периода: новорожденности, груд­ной и старший возраст, между которыми имеются весьма су­щественные отличия.

Основные показатели красной и белой крови по трем воз­растным группам приведены в табл. 3.

Для новорожденных характерны следующие изменения со стороны красной крови: 1) анизоцитоз (различная величина эритроцитов), отчетливо выявляемый в течение первых 5—7 дней жизни; 2) полихроматофилия (различная окраска эри­троцитов), особенно выраженная в первые дни жизни; 3) по­вышенное содержание ретикулоцитов (молодые формы эри­троцитов, содержащие зернистость); 4) наличие нормобластов, особенно в первые дни жизни (молодые формы эритроцитов с ядром).

Анизоцитоз и полихроматофилия у детей грудного возраста выражены умеренно и наблюдаются в первые 2 мес жизни. Нормобласты бывают единичными, число ретикулоцитов сос­тавляет в среднем 5—6°/оо.

Лейкоцитарная формула у детей грудного возраста имеет следующие особенности: 1) преобладают лимфоциты; 2) со сто-

94

роны нейтрофилов — умеренный сдвиг влево; 3) умеренный мо-

ноцнтоз; 4) наличие плазматических клеток (лимфоидного типа).

ТаблицаЗ Основные показатели крови у детей разного возраста

Показатель	Новорожденные	Грудной возраст	Старше 1 года
Гемоглобин Эритроииты	170—247 г/л (17,0—24,7 го/о) 4,5—7,5. 1012/л (4,5—7,5 млн. в 1 мм3)	110—119 Г/Л (11,0-11,9 г о/о) 3,5—4,0- Ю^/л (3,5—4,0 млн. в 1 мм3)	126—156 Г/Л (12,6—15,6 г %) 4,3—5,0.1 О^/л (4,3—5,0 млн. в 1 мм3)
СОЭ, мм/ч	2—3	0 с-0——tJ	4—10
Лейкоциты	10—30.10»/л (10—30 тыс. в 1 мм3)	10—11 .Юв/л (10—11 тыс. в 1 мм3)	6—8 • W/л (6—8 тыс. в 1 мм3)
Нейтрофилы, %	60—70	15—40	Постепенное
Лимфоциты, %	20—30	55—75	увеличение до 60 Постепенное
Тромбоциты	20—25-101»/л (200—250 тыс. в 1 мм3)	20—30 • lOm/л (200—300 тыс. в 1 мм3)	уменьшение до 35 20—30. Ю^/л (200—300 тыс. В 1 MM3)

 

Следует указать, что для морфологического состава крови детей 1-го года жизни характерны широкие индивидуальные колебания, обусловленные большой чувствительностью крове­творного аппарата ребенка к эндогенным и экзогенным факто­рам; это необходимо учитывать при оценке гематологических данных в каждом конкретном случае.

У детей старше 1 года постепенно исчезают анизоцитоз и полихроматофилия; из молодых форм эритроцитов остаются только ретикулоциты, число которых колеблется от 2 до 5 %о. В лейкоцитарной формуле постепенно нарастает количество нейтрофилов, соответственно уменьшается количество лимфо­цитов и моноцитов, исчезают плазматические клетки.

Лимфатическая система состоит из лимфатических узлов, лимфоидных фолликулов и диффузных скоплений лимфоидной ткани.

У новорожденного лимфатические узлы относительно боль­ше, чем у взрослых, соединительнотканная капсула тонкая и нежная, внутридольковые перегородки (трабекулы) почти от­сутствуют. Паренхима богата лимфоидными элементами, имеет широкие синусы и густую сеть кровеносных сосудов. С возра­стом происходит постепенная дифференцировка (образование капсулы, трабекул и др.), и к 12—13 годам развитие лимфати­ческих узлов заканчивается.

. £5

 Локализация периферических лимфатических узлов соот­ветствует определенным участкам тела, откуда поступает лимфа.

Считают, что у 25—30% здоровых детей могут прощупы­ваться передние и задние шейные, подмышечные, паховые лим­фатические узлы, единичные, величиной от просяного зерна до чечевицы, мягкие, подвижные, не спаянные между собой и с окружающей тканью.

Лимфатические узлы представляют собой важнейшие орга­ны лимфопоэза. В них образуются лимфоциты, которые прони­кают в выносящие лимфатические сосуды или непосредственно в кровь.

Группа лимфати­ческих узлов	Откуда поступает лимфа
Передние шейные	С кожи лица и околоушной железы, со слизистой оболочки носа, зева, рта С кожи шеи и со слизистой оболочки
Задние шейные	носоглотки, отчасти со слизистой оболоч­ки зева и рта Со слизистой оболочки полости рта и
Подчелюстные	зева
Подбородочные	С кожи подбородка, верхней и нижней губы
Надключичные	С кожи верхней части груди, плевры и верхушек легких С кожи головы и задней части шеи
Затылочные	С кожи верхних конечностей, за исклю­
Подмышечные	чением III, IV, V пальцев и внутреннего края кисти и предплечья С кожи III, IV, V пальцев верхней ко­
Локтевые	нечности, внутреннего края кисти и мо­лочных желез С кожи нижних конечностей, нижней ча­
Паховые	сти живота, ягодиц, промежности, поло­вых органов и заднего прохода

 

В лимфатических узлах обезвреживаются проникающие сю­да ядовитые вещества, бактерии, их токсины. В первые месяцы жизни ребенка в связи с функциональной незрелостью лимфа­тических узлов барьерозащитная функция их выражена недо­статочно. Она становится более совершенной к концу 1-го года жизни.

Третья важная функция лимфатических узлов сводится к выработке в них антител, что связано с наличием в лимфати­ческих узлах плазматических клеток.

К лимфатической системе относится лимфаденоидное коль­цо Пирогова — Вальдейера, в которое входят,' помимо много­численных одиночных фолликулов, небные, глоточные и языч­ная миндалины.

Миндалины у новорожденного, небольшие, расположены глу­боко, полное их развитие заканчивается к 6 мес жизни. В 5—10

96

лет нередко наблюдается увеличение небных миндалин, до­вольно часто сочетающееся с увеличением носоглоточной мин­далины и других лимфоидных образований глотки. В период полового созревания начинается обратное их развитие — про­цесс инволюции.

Вилочковая железа (тимус) — парный дольчатый орган, рас­положенный в верхнем отделе переднего средостения. После рождения происходит нарастание массы и дифференцирование вилочковой железы, и к 8-летнему возрасту она достигает пре­дела своего развития. В возрасте 9—13—15 лет удается уста­новить признаки инволюции вилочковой железы, паренхима которой постепенно замещается жировой тканью.

Вилочковая железа является органом, характерным для пе­риода детства, подвергаясь обратному развитию и атрофии после 15-летнего возраста.

Физиологическое значение вилочковой железы до недавнего времени еще. не было вполне выяснено. В настоящее время счи­тают, что она выполняет три функции: лимфоцитопоэтическую, обменную и иммунологическую. За вилочковой железой следует признать и эндокринную функцию, она играет определенную роль в общем метаболизме ребенка, в частности в нуклеопро-теиновом обмене.

Вилочковой железе принадлежит ведущая роль в направле­нии иммунологических реакций у новорожденных и детей ран­него возраста, но механизмы, приводящие в действие эту функ­цию, остаются пока не изученными.

Селезенка у детей тоже имеет свои особенности: она богата кровеносными сосудами, соединительнотканная основа ее раз­вита слабо. Основная функция селезенки заключается в обра­зовании лимфоцитов, разрушении эритроцитов и моноцитов; эта функция достаточно хорошо развита уже в период новорож­денное™.

 

 

ЗНАЧЕНИЕ СВЕЖЕГО ВОЗДУХА, ЗАКАЛИВАНИЯ, ГИМНАСТИКИ ДЛЯ ПРАВИЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, КРОВООБРАЩЕНИЯ И КРОВЕТВОРЕНИЯ

Правильное развитие органов дыхания, кровообращения, кроветворения зависит от соблюдения правильного режима и образа жизни ребенка. При недостаточном пользовании свежим воздухом и солнечным светом, когда ребенок большую часть времени проводит в душном помещении, создаются условия, ме­шающие правильному развитию ребенка. Все это может слу­жить причиной различных заболеваний.

Важно приучить детей к прогулкам в любое время года. Ребенка, родившегося зимой, следует выносить на прогулку на 3—4-й недели жизни при температуре воздуха не ниже —5°С. В условиях холодной зимы ребенка надо постепенно при-

4  В. П. Бисярина

97

 учать к холодному воздуху, устраивая прогулки в комнате при открытой форточке. Детей, родившихся летом, следует с 1-х дней жизни выносить на прогулку или оставлять спать в ком­нате при открытом окне. Детей первых 2—3 мес зимой надо выносить на улицу при температуре —10 °С. Прогулка детей этого возраста в более теплые дни должна продолжаться 45— 60 мин; в наиболее холодные дни гулять надо 2 раза в день, но продолжительность каждой прогулки надо сокращать до 20—30 мин. С детьми в возрасте 3—6 мес можно гулять при температуре воздуха до —12—15°С, если нет сильного ветра. Общая продолжительность пребывания на воздухе зимой долж­на составлять в течение двух прогулок от 1 до 2—3 ч. Лицо ребенка должно быть открыто. В теплое время года дети даже раннего возраста должны проводить на воздухе большую часть дня (одежда в зависимости от погоды), по возможности с от­крытыми руками и ногами.

Для прогулок следует выбирать тихие, озелененные места, по возможности безлюдные. В этом случае ребенок будет пре­дохранен от инфекций в самом раннем возрасте.

Во время прогулки легко организовать игры с детьми. Они постоянно находятся в движении, получают много разнообраз­ных и интересных впечатлений. Следовательно, прогулка имеет не только оздоровительное, но и воспитательное значение.

Комнату, в которой живет ребенок, необходимо системати­чески проветривать.

Особое значение в развитии здорового ребенка имеет зака­ливание его организма, правильное использование солнца, воз­духа и воды.

Уже самых маленьких детей — с 2—3 мес жизни — нужно приучать к воздушным ваннам, оставляя их обнаженными не­сколько раз в день. Во время воздушной ванны необходимо менять положение ребенка: класть его то на спину, то на жи­вот. Эти ванны можно проводить в комнате при температуре воздуха не ниже 21—22 °С, затем можно постепенно снижать ее предварительным проветриванием до 18—20 °С, а для детей старше 1 года даже до 15—16 °С.

Летом воздушные ванны проводят на открытом воздухе, в так называемой кружевной тени деревьев, где используется рассеянный солнечный свет, богатый ультрафиолетовыми луча­ми. Эти ванны надо начинать при температуре воздуха в тени не ниже 22 °С, затем их можно проводить при более низкой температуре, но не ниже 17 °С в тени. Необходимо защищать ребенка от ветра. Продолжительность воздушной ванны увели­чивают постепенно и в течение первого полугодия жизни дово­дят с 1—2 до 10—15 мин, а после 6 мес—до 20—30 мин.

Во время воздушной ванны ребенка следует поворачивать, стимулировать его активные движения. Делать воздушную ван­ну надо не ранее чем через 1—2 ч после еды, для старших де-

98

тей — после дневного сна. После воздушной ванны необходимо одеть ребенка и дать ему спокойно полежать. Дети в возрасте 2'/2—3 лет могут длительное время летом быть на открытом воздухе в тени в трусиках и сандалиях.

Солнечные ванны детям можно проводить с большой осто­рожностью только после 1 года. Продолжительность солнечной ванны вначале не более 2—3 мин, постепенно ее доводят до 10—20 мин при температуре воздуха 20—21°С. Половину вре­мени ребенок лежит на животе, половину — на спине. Голова его должна быть защищена от прямых солнечных лучей. Во время солнечной ванны нельзя оставлять ребенка одного. Пос­ле нее хорошо сделать обливание. Лучшее время для солнечных ванн (средняя полоса) 10—12 ч.

Закаливанию организма способствуют водные процедуры:

обтирание, обливание, душ, ванна.

При проведении водных процедур следует всегда начинать с более легких (обтирания) и переходить к более сильнодейст­вующим (ванна). Необходимо соблюдать постепенный переход от теплых процедур к более прохладным.

Обтирание можно проводить с 2—3-месячного возраста. Пер­вые 2 нед проводят сухое обтирание. Для этого куском чистой фланели растирают по частям тело ребенка до появления лег­кой красноты. Дети очень любят сухие обтирания. Затем пере­ходят к влажным обтираниям, которые делают смоченной в во­де мягкой фланелью или мохнатой рукавичкой (из махровой ткани). Для обтирания употребляют воду, прибавляя к ней соль (1—2 чайные ложки на стакан воды) или водку (1—2 чайные ложки на стакан воды).

В холодное время года (для детей до 1 года) температура воды вначале должна быть 35—36 °С, летом — 33—35 °С. По­степенно (через каждые 5—7 дней) температуру воды снижают до 30—32 °С. Детям от 1 года до 3 лет температуру воды сле­дует снижать до 26—28 °С.

Продолжительность влажных обтираний не должна пре­вышать 5 мин. Порядок влажных обтираний такой: вначале обтирают руки, затем — ноги, грудь, живот и в последнюю оче­редь — заднюю поверхность тела. После влажного обтирания каждую часть тела вытирают насухо до легкого покраснения кожи и ребенка укладывают в постель на 10—15 мин.

Детям старше 2 лет на ночь полезно обливать ноги про­хладной водой, начиная с 28 °С и доводя ее до 18 °С и даже до 1й°С (снижать температуру на 1 °С каждые 3—4 дня). Можно оставлять ребенка пошлепать ногами в тазу с прохладной во­дой.

В первые месяцы жизни после обычной ванны ребенка об­ливают водой, температура которой на 1—2°С ниже темпера­туры воды в ванне. С возрастом температура воды для обли­вания может быть снижена еще на 2—3°С.

4*                                                          99

 Хорошо закаливают организм детей специальные обливания и душ, которые следует проводить детям старше 1 года.

Душ детям рекомендуется назначать летом. Температура воды вначале должна быть 35 °С, постепенно, на протяжении нескольких недель, температуру воды снижают до 28 °С, а для детей в возрасте 2—3 лет—до 26 °С.

Зимой душ можно проводить в теплой комнате при темпе­ратуре не ниже 20 °С, после чего ребенка надо насухо выте­реть. Душ или обливание лучше делать утром перед едой или днем после сна ребенка; продолжительность процедуры 1—2 мин.

Купать ребенка первых 2 лет в реке не следует. При пер­вых купаниях температура воздуха 27—26°С, длительность ку­пания 3—5 мин, затем 8—10 мин. Предварительно ребенок согревается легкими движениями или в процессе игр. В воде ребенок должен двигаться. После купания его насухо вытира­ют и отводят в тень. Солнечные ванны после купания недопу­стимы. Морские купания разрешаются не ранее 3-летнего воз­раста.

Для нормального развития детей/особенно в раннем воз­расте, большое значение имеют массаж и гимнастика.

Занятия гимнастикой оказывают выраженное влияние на функцию внутренних органов и обменные процессы. Физиче­ские упражнения назначают каждому здоровому ребенку, на­чиная с 1V2—2 мес. Для детей грудного возраста упражнения должны быть очень простыми и легко выполнимыми. Проти­вопоказаний к назначению гимнастических упражнений и мас­сажа здоровому ребенку, соответствующих его возрасту, не существует.

Обычно гимнастику проводят 1 раз в день, при отставании ребенка в физическом и нервно-психическом развитии — 2 раза.

Массаж и гимнастические упражнения следует проводить осторожно, мягко, без усилия и в медленном темпе, так как у грудного ребенка кожа, сосуды и опорно-двигательный аппарат очень нежны. При этом применять тальк или вазелин не сле­дует, так как они закрывают поры кожи ребенка.

Гимнастика и массаж не заменяют двигательную активность ребенка.

С учетом физиологических особенностей центральной нерв­ной системы, состояния мускулатуры, особенностей костного скелета, связочного аппарата детям в соответствии с возрастом назначают различные комплексы физических упражнений и массаж.

Верно подобранные физические упражнения способствуют формированию правильной осанки, что не только придает стройность и красоту фигуре ребенка, но и облегчает нормаль­ную деятельность его внутренних органов, особенно легких и сердца. Этому же способствуют у детей дошкольного возраста

100

прогулки и простейшие спортивные развлечения: ходьба на лыжах с 3—4 лет, катанье на коньках с 5—6 лет, плавание, езда на трехколесном велосипеде с 3—4 лет, двухколесном — с 5 лет. Школьники начинают заниматься спортом, как прави­ло, с 11—12 лет, а такими видами спорта, которые требуют длительного формирования и совершенствования двигательных навыков (фехтование, плавание, фигурное катание, художест­венная гимнастика),—с 7—10 лет. Заниматься тяжелой атле­тикой, в том числе и борьбой, можно не ранее чем с 16—17 лет.