АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ

 

К моменту рождения ребенка его нервная система по срав­нению с другими органами и системами наименее развита и дифференцирована. В то же время именно к этой системе предъявляются очень большие требования, так как она обеспе­чивает приспособление организма к условиям окружающей среды и регулирует жизненно важные функции новорожден­ного.

В процессе приспособления должен установиться обмен ве­ществ, должны перестроиться работа органов дыхания, крово­обращения, пищеварения. Все эти системы после рождения ребенка начинают функционировать по-новому. Согласованную деятельность всех систем и органов должна обеспечить именно нервная система.

У новорожденных масса головного мозга относительно ве­лика—'/в—'/9 массы тела, тогда как у взрослого головной мозг составляет ^l/ю массы тела. Головной мозг уже в момент рождения является одним из наиболее развитых по своим раз­мерам органом, однако это еще не говорит о его функциональ­ных возможностях. В течение первых 6 мес жизни масса голов­ного мозга увеличивается на 86,3%. В период от 2 до 8 лет рост головного мозга замедляется и в последующем масса его изменяется незначительно.

К концу 1-го полугодия жизни ребенка его мозг макроско­пически приближается к мозгу взрослых, но имеет ряд мор4?о-логических особенностей, лежащих в основе всей жизни ре­бенка, его физического и психического развития, специфично­сти реакций на многие факторы внешней среды.

 

Мозговая ткань ребенка богата водой, содержит мало лй-цитина и других специфических органических веществ. БороздЬ' и изеилины выражены слабо, серое вещество мозга то\о дифференцируется от белого вещества. После рождения про­должается изменение формы, величины борозд и извилин- бо­розды становятся глубже, извилины—крупнее и длиннее. Об­разуются новые мелкие борозды и извилины. Особенно энер­гично этот процесс совершается в первые 5 лет, что приво­дит к: увеличению общей поверхности полушарий головного

"ервных клеток в больших полушариях у новорожденного столько же, сколько и у взрослого, но они еще незрелые. Нерв­ные клетки имеют простую веретенообразную q^opMy с очень небольшим числом ответвлений и расположены сравнительно олизко друг от друга. Процесс созревания нервных клеток 9 разных отделах головного мозга совершается неодинаково энергично: для клеток коры он заканчивается к 18—20 мес Р продолговатом мозге—к 7 годам. Приблизительно к этом/ времени завершается миелиипзация нервных волокон.

спинной мозг к моменту рождения ребенка оказываете? оолее совершенным по своему строению. Он относительно длин­нее, чем у взрослого (поэтому спинномозговые пункции у дете? производят между щ и IV поясничными позвонками).

Соответственно мофолог-ическим особенностям у ребенкЗ наблюдается и ряд особенностей функций нервной системь(. поскольку кора, пирамидные пути, полосатое тело к рождений реоенка недостаточно развиты, все жизненные функции у но­ворожденного регулируются межуточным мозгом, т. е подкор­ковыми центрами.

^с момента рождения у доношенного ребенка имеется ря^ врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся со­сание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акт дефекации мо­чеиспускания, такие рефлексы, как рефлексы Бабинского, '1<ер-нига, Моро и некоторые другие. Они осуществляют приспособ­ление организма к окружающей среде и до конца 1-го год? жизни подвергаются быстрой и существенной эволюции Боль­шинство безусловных рефлексов имеет примитивный характер. Их исчезновение является признаком подчинения низших цент­ров высшим, которые начинают функционировать полноценно Щля большинства рефлексов—это центры полосатого тела 0 коры). Их сохранение после определенного срока мтщ их по­вторное возникновение является патологическим признаком. бят^ ^базе У^з^ных безусловных рефлексов у ребенка выра-иатываются условные рефлексы, имеющие основное значений в жизни человека, иными словами, происходит развитие пер­вой сигнальной системы.

_ . При рождении ребенка кора больших полушарий головного •мизга уже готова к выработке условных рефлексов, однако

3  В. П. Бисярина

6i5

 образование их в период новорожденности происходит в весьма ограниченном объеме, так как здоровый новорожденный нахо­дится в состоянии бодрствования лишь короткое время. Обыч­но внешние раздражители являются для коры больших полу­шарий новорожденного сверхсильными, вследствие чего цент­ральная нервная система быстро утомляется, понижается воз­будимость нервных центров, развивается торможение и ребе­нок погружается в физиологический сон.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка обра­зуется целый ряд условных рефлексов со всех анализаторов. Появление этих ранних условных рефлексов свидетельствует о том, что мозг и его высшие отделы — кора больших полуша­рий — начинают выполнять свою функцию: установление связи организма с окружающей средой. Следовательно, развитие высшей нервной деятельности происходит у ребенка с первых дней жизни.

Вначале условные рефлексы у ребенка простые, элементар­ные, но уже в конце 3-го месяца жизни и на 4-м месяце у него можно выработать довольно сложные, тонкие дифференциро­ванные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, идет очень быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой. Эти связи у него устойчивые и яркие. Это значит, что ребенок может сравнительно быстро приобре­сти определенные навыки поведения, привычки, которые по­том остаются на длительное время, часто на всю жизнь.

В то же время следует помнить, что вновь образованные рефлексы легко угасают при воздействии неблагоприятных и сильных раздражителей. Если ребенок попадает в непривыч­ную для него обстановку, например в больницу, то он нередко теряет приобретенные навыки. Незнакомые раздражители и впечатления вызывают чрезмерное раздражение коры голов­ного мозга и распространение этого раздражения, что выража­ется в беспокойстве ребенка, капризах, плаче, крике или же в заторможенности, вялости, сонливости.

Развитие сложного поведения ребенка тесно связано с оп­ределенным уровнем развития органов чувств как перифери­ческих воспринимающих органов. Органами чувств являются слух, зрение, обоняние, осязание, вкус, все они функционируют к моменту рождения, но далеко не совершенно.

Достаточно хорошо у ребенка развит вкус, он различает горькие и сладкие лекарства, охотнее пьет сладкие смеси. Хуже развито обоняние, однако некоторые резкие запахи ре­бенок различает довольно отчетливо. Достаточно хорошо раз­вито чувство осязания, например прикосновение к губам вызы­вает сосательные движения. Наиболее чувствительна к прикос-

66

новению кожа лица, ладоней и подошв. Болевые раздражения ребенок воспринимает обычно сразу же после рождения.

Самым сложным является развитие слуха и зрения. С мо­мента рождения ребенок видит и слышит, но восприятия у него не четкие. Слуховые рецепторы у новорожденного развиты достаточно хорошо, и на сильные звуковые раздражения он реагирует вздрагиванием. Ребенок начинает поворачивать го­лову к источнику звука после 2 нед жизни, а на 2-м месяце он отличает гудок от звонка, т. е. различает звуки.

У новорожденного нередко -отмечается косоглазие из-за отсутствия содружественного движения обоих глазных яблок, у многих наблюдается светобоязнь, иногда отмечается нистагм. Все эти явления проходят через 2—4 нед. Слезные железы раз­виты, но слезоотделения еще нет вследствие недостаточности импульсов из центральной нервной системы. Мигание у ребен­ка 1-го месяца жизни очень редкое, слезоотделение начинается с 2-месячного возраста. На 3—4-й неделе ребенок задерживает взор на яркой игрушке несколько секунд, в конце 2-го месяца жизни—несколько минут. После 3-го месяца ребенок фикси­рует взор на определенном предмете. С 6 мес дети различают цвета, а с 3 лет правильно называют их. Следовательно, окру­жающий мир ребенок познает через органы чувств.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь—вторая сигнальная система. Становление детской речи происходит по законам образования условных рефлексов и проходит через несколько этапов. В 2—3 мес ребенок обычно «гулит»—это речевые шумы, зачаток будущих слов. Во 2-м полугодии начи­нает формироваться речь. Ребенок произносит отдельные сло­ги, а иногда повторяемые слоги принимают уже определенный смысл. К году дети обычно знают 5—10 слов. На 2—3-м году жизни особенно бурно и интенсивно идет развитие речи. К 2 годам словарный запас ребенка должен состоять примерно из 200 слов. Речь развивается путем подражания, поэтому осо­бенно важно разговаривать с ребенком правильно. Речь, воз­никая на основе первой сигнальной системы и будучи тесно с ней связана, становится ведущим звеном формирующейся в дальнейшем нервной деятельности ребенка. С развитием речи познание ребенком окружающего мира идет необычайно быст­ро и бурно.

В понятие «здоровый ребенок» входит и оценка поведения ребенка, его эмоциональной настроенности и соответствия его умений возрасту.

Определяющим и основным фактором развития высшей нервной деятельности ребенка является окружающая среда.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определен­ного распорядка жизни (режима), из привития ему необходи­мых навыков, из создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, а также бодрое

З*

67

 жизнерадостное настроение, из ежедневных прогулок и обще­ния с другими детьми и со взрослыми.

Ребенок с первых дней жизни должен иметь определенный режим дня, который предусматривает прежде всего правиль­ную организацию сна и бодрствования. Новорожденный спит 20—22 ч и для него устанавливают лишь режим кормления. Дети в возрасте 2'/2—3 мес спят 16—18 ч, из них ночью 10— 11 ч, днем 6—7 ч—3—4 раза, по Г/з—2 ч с промежутками 1— Г/2 ч- Как правило, после каждого сна ребенок должен есть, а после каждого кормления — бодрствовать. В возрасте от 2*/2—3 до 5—6 мес общая продолжительность сна составляет 16—16V2 ч (днем 3—4 раза по 1'А—2 ч), длительность каж­дого периода бодрствования колеблется от Г/з до 2 ч.

С 5—6 до 9—10 мес время бодрствования ребенка увеличи­вается до 2—2'/2 ч подряд, общее количество сна равняется 15—16 ч в сутки, из них на дневной сон приходится около 5 ч (3 раза по Г/2—2 ч). В 9—10-месячном возрасте дети перехо­дят на двукратный дневной сон с промежутками бодрствова­ния от 2'/2 до 3'/2 ч, общая продолжительность сна равна 14'/2—15 ч. Начиная с Г/2 лет дети спят днем 1 раз около 3 ч и бодрствуют до 4'/2—6 ч подряд.

Следовательно, с возрастом время бодрствования постепен­но увеличиааегся. Промежутки между сном и кормлением должны быть заполнены интересными играми, способствую­щими развитию ребенка.

Режим детей дошкольного возраста (3—7 лет) следует строить с учетом того, что днем они спят 1 раз (2—2¹/^ ч) и ночной сон составляет 10—11 ч.

Принимать пищу ребенок должен в одни и те же часы, чис­ло кормлений зависит от возраста (см. более подробно в раз­деле «Питание»).

Укладывать ребенка спать нужно в одно и то же время, тогда у него постепенно вырабатывается привычка спать имен­но в эти часы. Сон ребенка любого возраста только тогда будет крепким, когда он заснет после спокойной игры, в тиши­не, при условии, если свет не падает ему в глаза, в хорошо про­ветренной комнате или с открытой форточкой. Нельзя укачи­вать ребенка, носить его на руках, петь песни, рассказывать сказки, давать в кровать игрушки, брать к себе в постель. Са­мый лучший сон — на воздухе. Правильно, по сезону одетый ребенок очень быстро засыпает на улице и крепко спит.

Летом в жаркие дни следует оберегать ребенка от перегре­вания. Лучше всего уложить ребенка спать на свежем воздухе, причем кроватку надо поставить в тени, около деревьев, но если в комнате прохладнее, чем на улице, ребенка надо уло­жить в помещении с открытыми окнами.

Для детей второй половины года прогулка не только явля­ется оздоровляющим средством, но имеет и большое воспита-

68

тельное значение. На прогулке ребенок получает много разно­образных впечатлений, проявляет интерес ко всему окружаю­щему. Ребенок, умеющий ходить, во время прогулки встреча­ется с разнообразными препятствиями, преодоление которых способствует развитию ловкости, сообразительности, смелости. В зимнее время на прогулку нужно брать санки, лопатки; ле­том—ведерки, песочницы, корзиночки. Важно правильно одеть ребенка для прогулки. В холодное время одежда должна быть легкой, но теплой и удобной, чтобы не стеснять его дви­жений.

Игра в жизни ребенка — это средство развития и познания жизни. В игре формируются основные движения — хватание, ползание, сидение, вставание, ходьба, лазание. Одновременно игра способствует развитию речи, внимания, наблюдательно­сти, памяти, выработке определенных норм поведения, в игре закладываются основы будущего характера.

Важное значение имеют игрушки, которые ребенок должен видеть после 1-го месяца жизни. Характер игрушек меняется в зависимости от возраста. Ребенку в 2—3 мес необходимо над кроваткой на высоте 50—75 см подвешивать крупную, яркую, блестящую игрушку. Ребенку старше 3 мес следует давать игрушку меньшего размера и вешать ее так, чтобы он мог схва­тить ее руками и удержать (погремушки с закругленными руч­ками и др.). С 9—10 мес ребенку следует показать, как нани­зывать кольца на палочку, катать мяч, открывать и закрывать коробочку, а затем давать эти предметы ребенку для само­стоятельной игры.

На 2-м году жизни ребенок начинает ощущать потребность в игре с другими детьми и подражать им. Детям этого возра­ста нужны легко моющиеся игрушки, а также яркие, простые по содержанию картинки для рассматривания.

Игра для ребенка на 3-м году должна быть более разнооб­разной и сложной (рисование, лепка, игра с песком, водой, стройка и конструкции из мелкого и крупного строительного материала, одежда для кукол, посуда, мебель, разрезные кар­тинки) .

В этом возрасте надо приучать ребенка к аккуратности и бережному отношению к игрушкам.

Приобрегение навыков имеет большое значение для здо­ровья ребенка и их надо вырабатывать с раннего возраста. Одним из основных навыков является аккуратный прием пищи. Во время кормления необходимо надевать ребенку нагрудник. Когда с 5—6 мес начинают прикармливать ребенка, то кормить его надо с ложечки. С 7—8 мес следует приучать его пить из чашки, а с 8—9 мес — самостоятельно пользоваться ложкой. Ложку нужно давать перед началом еды, а не после того как ребенок будет покормлен, так как, насытившись, он не проявит стремления к самостоятельной еде.

69

 С возрастом у ребенка воспитываются, закрепляются и дру­гие навыки (мыть руки перед едой, не выходить из-за стола с куском хлеба, уметь пользоваться салфеткой, носовым плат­ком).

Навыки самостоятельности следует развивать также при умывании, одевании и раздевании, привлекая ребенка к ак­тивному участию в этих процессах. Эти навыки прививаются детям легко и быстро, но при этом не следует допускать непри­ятных ощущений (при умывании—холодная или горячая вода, при одевании—неудобная, трудно застегивающаяся одежда, при еде—невкусная, например несоленая, пища и др.).

Следует приучать ребенка к опрятности в одежде. К 3-му году можно приучать детей при раздевании складывать одеж­ду и обувь на место и даже вешать пальто на вешалку. Стар­шие дошкольники должны оказывать помощь младшим.

Воспитывая у детей гигиенические навыки, следует особое внимание уделять уходу за полостью рта. Надо приучить детей после каждого приема пищи прополаскивать рот. В более стар­шем возрасте дети должны ежедневно чистить зубы.

Гигиенические навыки, которые прививаются дошкольникам, должны систематически подкрепляться у детей школьного воз­раста. У школьника появляется новый режим дня, который должен неуклонно выполняться. Ложиться спать дети должны в определенные часы, продолжительность ночного сна 9—10 ч. До завтрака ребенок обязательно должен выполнять зарядку и закаливающую водную процедуру. После школьных занятий или до них ребенку следует не менее 2 ч быть на свежем воз­духе. Помимо игр, в режим дня ребенка школьного возраста включаются трудовые процессы как в школе, так и дома. Не­допустима перегрузка нервной системы детей любого возраста возбуждающими односторонними впечатлениями. Детям разре­шается смогреть по телевизору лишь те передачи, которые рекомендуются для просмотра в соответствующем возрасте. Методом борьбы с любым увлечением, связанным с неподвиж­ным пребыванием в помещении, порой плохо проветренном, с нагрузкой на зрение, должно являться не запрещение, а пропа­ганда и организация более здоровых и более увлекательных занятий.

 

 

ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ

 

Эндокринные железы, или железы внутренней секреции, об­ладают характерным свойством вырабатывать и выделять гор­моны. Гормоны представляют собой активные вещества, глав­ное действие которых заключается в регуляции обмена веществ путем стимуляции или торможения определенных фермента­тивных реакций и воздействия на проницаемость клеточной оболочки. Гормоны имеют значение для роста, развития, мор-

70

фологической   дифференциа­ции тканей и в особенности для поддержания постоянства внутренней среды. Для нор­мального роста и развития ре­бенка необходима нормальная функция желез внутренней секреции.

Железы внутренней секре­ции расположены в разных частях организма и имеют раз­нообразное строение. Эндо­кринные органы у детей обла­дают морфологическими и фи­зиологическими особенностя­ми, которые в процессе роста и развития претерпевают оп­ределенные изменения.

К железам внутренней сек­реции относятся гипофиз, щи­товидная железа, паращито-видные железы, вилочковая железа, надпочечники, подже­лудочная железа, мужские и женские   половые   железы (рис. 15). Остановимся на краткой характеристике эндо­кринных желез.

Гипофиз  —  небольшая овальной формы железа, рас­положенная на основании че­репа в углублении турецкого

седла. Гипофиз состоит из передней, задней и промежуточной долей, которые имеют различное гистологическое строение, что обусловливает выработку разных гормонов. К моменту рожде­ния гипофиз достаточно развит. Эта железа имеет очень тес­ную связь с гипоталамической областью центральной нервной системы посредством нервных пучков и составляет с ними еди­ную функциональную систему. В последнее время доказано, что гормоны задней доли гипофиза и некоторые гормоны передней доли фактически образуются в гипоталамусе в виде нейросек-ретов, а гипофиз является лишь местом их депонирования. Кроме того, деятельность гипофиза регулируется циркулирую­щими гормонами, вырабатываемыми надпочечниками, щито­видной и половыми железами.

Передняя доля гипофиза, как установлено в настоящее вре­мя, выделяет следующие гормоны: 1) гормон роста, или сома-тотропный гормон (СТГ), действующий непосредственно на

71

Рис. 15. Расположение желез внутрен­ней секреции.

1 — гипофиз;   t — щитовидная   железа;

3 — паращитовидные железы, 4 — вилоч­ковая железа; 5 — поджелудочная желе­за; 6 — надпочечники; 7— половая железа.

 развитие и рост всех органов и тканей тела; 2) тиреотропный гормон (ТТГ), стимулирующий функцию щитовидной железы;

3) адренокортикотропный гормон (АКТГ), влияющий на функ­цию. надпочечников по регуляции углеводного обмена; 4) лю-теотропный гормон (ЛТГ); 5) лютеинизирующий гормон (ЛГ);

6) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Следует отме­тить, что ЛТГ, ЛГ и ФСГ называются гонадотропными, они оказывают влияние на созревание половых желез, стимулируют биосинтез половых гормонов. Средняя доля гипофиза выделя­ет меланоформный гормон (МФГ), стимулирующий образова­ние пигмента в коже. Задняя доля гипофиза выделяет гормоны вазопрессин l окситоцин, оказывающие влияние на уровень артериального давления, половое развитие, диурез, белковый и жировой обмен, сокращения матки.

Гормоны, вырабатываемые гипофизом, поступают в ток крови, с которым переносятся к тем или иным органам. В ре­зультате нарушения деятельности гипофиза (повышение, пони­жение, выпадение функции) в силу тех или иных причин могут развиться многообразные эндокринные заболевания (акроме­галия, гигантизм, болезнь Иценко — Кушинга, карликовость, адипозогенитальная дистрофия, несахарный диабет и др.).

Щитовидная железа, состоящая из двух долек и перешейка, расположена спереди и по обеим сторонам трахеи и гортани. К моменту рождения ребенка эта железа отличается незакон­ченностью строения (фолликулы меньшего размера, содержа­щие меньше коллоида).

Щитовидная железа под влиянием ТТГ выделяет трийод-тиронин и тироксин, которые содержат свыше 65 % йода. Эти гормоны оказывают многогранное действие на обмен веществ, на деятельность нервной системы, на аппарат кровообращения, влияют на процессы роста и развития, на течение инфекцион­ных и аллергических процессов. Щитовидная железа синтези­рует также тиреокальцитонин, который играет существенную роль в поддержании нормального уровня кальция в крови и определяет его отложение в костях. Следовательно, функции щитовидной железы очень сложны.

Нарушения деятельности щитовидной железы могут быть обусловлены врожденными аномалиями или приобретенными заболеваниями, что выражается клинической картиной гипоти-реоза, гипертиреоза, эндемического зоба.

Околощитовидные железы — очень маленькие железки, рас­положены обычно на задней поверхности щитовидной железы. У большинства людей имеются четыре околощрповидные же­лезы. Околощитовидные железы выделяют паратгормон, кото­рый оказывает существенное влияние на кальциевый обмен, регулирует процессы обызвествления и декальцификации в ко­стях. Заболевания околощитовидных желез могут сопровож­даться понижением или повышением выделения гормона (гипо-

72

паратиреоз, гиперпаратиреоз) (о зобной, или вилочковой, же­лезе см. «Анатомо-физиологические особенности лимфатиче­ской системы»).

Надпочечники—парные железы внутренней секреции, рас­положены в задневерхней части брюшной полости и прилегают к верхним концам почек. По массе надпочечники у новорож­денного такие же, как и у взрослого, но развитие их еще не закончено. Структура и функция их претерпевают значитель­ные изменения после рождения. В первые годы жизни масса надпочечников уменьшается и в препубертатном периоде до­стигает массы надпочечников взрослого (13—14 г).

Надпочечник состоит из коркового вещества (наружный слой) и мозгового вещества (внутренний слой), которые выде­ляют необходимые для организма гормоны. Кора надпочечни­ков вырабатывает большое количество стероидных гормонов и только некоторые из них являются физиологически активными. К ним относятся: 1) глюкокортикоиды (кортикостсрон, гидро-кортизон и др.), которые регулируют углеводный обмен, спо­собствуя переходу белков в углеводы, обладают выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием;

2) мпнералокортикоиды, влияющие на водно-солевой обмен, обусловливая усвоение и задержку натрия в организме; 3) анд-рогены, оказывающие влияние на организм, подобно половым гормонам. Кроме того, они обладают анаболическим действием на белковый обмен, влияя на синтез аминокислот, полипепти-дов, увеличивают мышечную силу, массу тела, ускоряют рост, улучшают структуру костей. Кора надпочечников находится под постоянным влиянием гипофиза, который выделяет адренокор­тикотропный гормон и другие адреногипофизарные продукты.

Мозговой слой надпочечников продуцирует адреналин и норадреналин. Оба гормона обладают свойством повышать ар­териальное давление, суживать кровеносные сосуды (за исклю­чением коронарных и легочных сосудов, которые они расши­ряют), расслаблять гладкую мускулатуру кишечника и брон­хов. При поражении мозгового слоя надпочечников, например при кровоизлияниях, уменьшается выделение адреналина, у но­ворожденного появляется бледность, адинамия и ребенок поги­бает при явлениях двигательной недостаточности. Аналогичная картина наблюдается и при врожденной гипоплазии или отсут­ствии надпочечников.

Разнообразием функции надпочечников определяется и раз­нообразие клинических проявлений заболеваний, среди кото­рых преобладают поражения коры надпочечников (аддисонова болезнь, врожденный адрено-генитальный синдром, опухоли надпочечников и др.).

Поджелудочная железа расположена позади желудка на задней брюшной стенке, приблизительно на уровне II и III поясничных позвонков. Это относительно большая железа,

73

 масса ее у новорожденных составляет 4—5 г, к периоду поло­вого созревания она увеличивается в 15—20 раз. Поджелудоч­ная железа обладает внешнесекреторной (выделяет ферменты трипсин, липазу, амилазу) и внутрисекреторной (выделяет гормоны инсулин и глюкагон) функциями. Гормоны продуци­руются панкреатическими островками, которые представляют собой клеточные скопления, рассеянные по всей паренхиме под­желудочной железы. Каждый из гормонов вырабатывается осо­быми клетками и поступает непосредственно в кровь. Кроме того, в мелких выводных протоках железы вырабатывают осо­бое вещество—липокаин, тормозящий накопление жира в пе­чени.

Гормон поджелудочной железы инсулин является одним из наиболее важных анаболических гормонов в организме; он оказывает сильное влияние на все обменные процессы и пре­жде всего является мощным регулятором углеводного обмена. Помимо инсулина, в регуляции углеводного обмена участвуют также гипофиз, надпочечники, щитовидная железа.

Вследствие первичного поражения панкреатических остров­ков или понижения их функции в результате воздействия со стороны нервной системы, а также гуморальных факторов раз­вивается сахарный диабет, при котором инсулиновая недоста­точность является основным патогенетическим фактором.

Половые железы—яички и яичник—являются парными органами. У некоторых новорожденных мальчиков одно или оба яичка находятся не в мошонке, а в паховом канале или в брюшной полости. Обычно они спускаются в мошонку вскоре после рождения. У многих мальчиков яички втягиваются внутрь при малейшем раздражении, и это не требует никакого лечения. Функция половых желез находится в прямой зависи­мости от секреторной деятельности передней доли гипофиза. В раннем детском возрасте половые железы играют сравни­тельно небольшую роль. Усиленно они начинают функциониро­вать к периоду полового созревания. Яичники, помимо проду-цирования яйцеклеток, вырабатывают половые гормоны—эст-рогены, обеспечивающие развитие женского организма, его полового аппарата и вторичных половых признаков.

В яичках вырабатываются мужские половые гормоны— тестостерон и андростерон. Адрогены оказывают на растущий организм ребенка сложное и многостороннее действие.

В пубертатном периоде у лиц обоего пола значительно уве­личивается рост и развитие мускулатуры.

Половые гормоны являются основными стимуляторами по­лового развития, участвуют в формировании вторичных поло­вых признаков (у юношей — рост усов, бороды, изменение го­лоса и др., у девочек—развитие молочных желез, оволосение лобка, подмышечных впадин, изменение формы таза и др.). Одним из признаков наступления полового созревания у дево-

74

чек являются менструации (результат периодического созрева­ния яйцеклеток в яичнике), у юношей—поллюции (выбрасы­вание во сне из мочеиспускательного канала жидкости, содер­жащей сперматозоиды).

Процесс полового созревания сопровождается повышением возбудимости нервной системы, раздражительностью, измене­нием психики, характера, поведения, вызывает новые интересы.

В процессе роста и развития ребенка происходят весьма сложные изменения в деятельности всех желез внутренней сек­реции, поэтому значение и роль эндокринных желез в различ­ные периоды жизни неодинаковы.

В течение 1-го полугодия внеутробной жизни, по-видимому, большое влияние на рост ребенка оказывает вилочковая же­леза.

У ребенка после 5—6 мес начинает усиливаться функция щитовидной железы и гормон этой железы наибольшее дейст­вие оказывает в первые 5 лет, в период наиболее быстрых из­менений роста и развития. Масса и размер щитовидной железы с возрастом постепенно увеличиваются, особенно интенсивно в возрасте 12—15 лет. В результате в препубертатном и пубер­татном периоде, особенно у девочек, наблюдается заметное увеличение щитовидной железы, которое обычно не сопровож­дается нарушением ее функции.

Гормон роста гипофиза в первые 5 лет жизни имеет мень­шее значение, только около 6—7 лет становится заметным его влияние. В препубертатном периоде вновь усиливается функ­циональная деятельность щитовидной железы и передней доли гипофиза.

В период полового созревания начинается секреция гонадо-тропных гормонов гипофиза, андрогенов надпочечников и осо­бенно гормонов половых желез, которые оказывают влияние на функции всего организма в целом.

Все железы внутренней секреции находятся между собой в сложной коррелятивной связи и в функциональном взаимо­действии с центральной нервной системой. Механизмы этих связей чрезвычайно сложны и в настоящее время не могут счи­таться раскрытыми до конца.