Топический диагноз в Неврологии (Петер Дуус) - часть 2

IX 

книге. Здесь же уместно сказать, что неврологическая топическая диагностика 
получила особое развитие в 30—50 гг. в России в связи со становлением нейро­
хирургии и необходимостью уточненного клинического распознавания очаговых 

поражений головного и спинного мозга. Сформировались ведущие школы — Мос­
ковская (Институт нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко) и Санкт-Петербургская 
(Нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова), влияние которых охватило 
все государства бывшего Советского Союза. Исследованиями неврологов, работав­
ших с нейрохирургами, — профессоров В. В. Крамера, М. Ю. Раппопорта, Ю. В. 

Коновалова, А. Я. Подгорной, И. Я. Раздольского, А. В. Триумфова и других, было 

развито оригинальное направление клинической топической диагностики при опу­
холевой, сосудистой, травматической, воспалительной, паразитарной и другой 

очаговой патологии нервной системы и детально разработано учение об обще­

мозговых и локальных симптомах, первичных и вторичных признаках, симптомах 
по соседству и на отдалении и т. д. Бесспорные достижения русской неврологии 
хорошо коррелируют и развивают основы топической диагностики, изложенные 
в монографии профессора П. Дууса. 

Перевод книги Петера Дууса с 2-го английского издания 1989 г. и при сверке 

с 5-м немецким изданием 1990 г. издательство «Вазар-Ферро» поручило знающим 
английский язык неврологам — доктору медицинских наук Анне Беловой, кан­
дидату медицинских наук Вере Григорьевой, а также нейрохирургу кандидату 

медицинских наук Болеславу Лихтерману. Это было нелегко — сделать в жесткие 
сроки качественный перевод сложной книги с 243 рисунками, насыщенными 
текстовыми указателями. Мне представляется, что переводчики, в основном ус­

пешно справились со своей задачей (кроме того, они выявили ряд ошибок и 
неточностей, допущенных в зарубежных изданиях, которые, разумеется, исправ­

лены). Мне представляется, что и издательство «Вазар-Ферро» успешно справилось 

со своей задачей — быстрого и качественного издания на русском языке книги 

П. Дууса с воспроизведением огромного количества сложных двухцветных рисун­
ков с многочисленными надписями. Окончательный вердикт, конечно, остается 

за читателем. 

Не могу не отметить постоянную моральную и материальную поддержку в 

осуществлении русского издания книги П. Дууса академиков РАМН, профессоров 
А. Н. Коновалова и Ф. А. Сербиненко, проф. А. А. Потапова, к. м. н. Я. К. Гасанова 

и других коллег из Московского Института нейрохирургии, в стенах которого 
нашло приют издательство «Вазар-Ферро». 

Итак, дело сделано. Пробел в медицинской литературе восполнен. Спрос на 

крайне нужную отечественной медицине, всем русскоязычным неврологам и смеж­
ным специалистам книгу «Топический диагноз в неврологии» может быть удов­

летворен. Мечта профессора Дууса осуществлена. 

Профессор Л. Б. Лихтерман, 

научный редактор русского перевода книги П. Дууса 

•Топический диагноз в неврологии». 

Предисловие автора к первому изданию 

«Чтобы клиническая неврологическая работа принесла значимые результаты, не­

вролог должен понимать основные принципы организации нервной системы и 

иметь достаточное знание ее структуры и функции» 

А. Бродал 

Целью этой небольшой книги по топической неврологической диагностике явля­

ется ознакомление с неврологией студентов, интернов и ординаторов. Поэтому 

текст предельно сжат и предпочтение отдано иллюстрациям, которые несут ос­

новную нагрузку. Вероятно, книга будет также полезна интересующимся невро­

логией врачам общей практики. 

Основательное знание структурных и функциональных взаимоотношений внутри 

нервной системы необходимо для понимания симптомов и синдромов различных 

заболеваний и травм нервной системы и рассмотрения их с диагностической 

точки зрения. 

На таком знании, а также на данных анамнеза и результатах общего и невро­

логического исследования для выявления локальных признаков и симптомов 

по-соседству основан дифференциальный диагноз. Сделанные заключения опре­

деляют ход дальнейшего выбора дополнительных методов диагностики. Результат 

того или иного инструментального метода исследования может подтверждать ранее 

выставленный предположительнвй диагноз или требовать применения других ди­

агностических методик. 

Само по себе применение инструментальных методов может быть несостоя­

тельным без тщательного сбора анамнестических данных и рутинного невроло­

гического осмотра. Это особенно важно на ранних стадиях болезни. Возможность 

размышлять о дифференциальном диагнозе, просто анализируя данные анамнеза 

и осмотра является одной из причин очарования неврологией и ее притягатель­

ности. 

Представление широкого поля неврологии в небольшой кгниге требует нелегких 

решений. Чтобы свести текстовые описания к минимуму, число иллюстраций 

должно было быть увеличено и они должны стать как можно подробней. Из-за 

необходимости отбора материала, ряд важных тем упомянут лишь вскользь или 

вообще опущен. Несмотря на эти сокращения, я надеюсь, что описание тех 

структурных и функциональных особенностей нервной системы, которые необхо­

димы в ежедневной неврологической практике, получилось ясным и понятным. 

Чтобы иллюстрировать подобную книгу, требуется постоянная помощь изо­

щренного в медицинских делах художника. Им стал Герхрд Шпитцер из Франк-

фурта-на-Майне. Я благодарен ему за его приятное сотрудничество, поддержку и 

особенно за проявленное терпение. 

Я также благодарен профессору Рольфу Хасслеру из Института исследования 

мозга им. Макса Планка во Франкфурте-на-Майне за редактирование текста и 

иллюстраций несмотря на свою занятость. Он дал мне ценные указания и идеи. 

Франкфурт-на-Майне, Июль 1976 

Петер Дуус 

1 Система чувствительности 

Р е ц е п т о р ы 

Рецепторы представляют собой специ­
ализированные чувствительные образо­

вания, способные регистрировать опре­

деленные изменения в окружающих их 
тканях и в организме в целом, а также 

передавать эти раздражения в виде  и м ­
пульсов. Рецепторы являются оконча­

ниями афферентных нервных волокон. 

Можно подразделить их, согласно вы­

полняемой ими функции, на экстеро-

цепторы, воспринимающие раздраже­

ния, воздействующие непосредственно 
на ткани организма, и телецепторы 
(например, в глазах и ушах), воспри­

нимающие раздражения от источников, 
находящихся на расстоянии. 

Проприоцепторы, и среди них — ре­

цепторы лабиринта, обеспечивают пол­

учение организмом информации о по­
ложении и движении головы в про­

странстве, о растяжении сухожилий, на­
пряжении мышц, положении суставов, 

т. е. ориентируют в отношении движе­

ний тела и его частей и об их распо­

ложении в пространстве. Наконец, су­

ществуют энтеро- и висцероцепторы, 
воспринимающие изменения, происхо­

дящие внутри организма. К ним отно­

сятся осмо-, хемо-, бароцепторы и дру­

гие. Каждый вид рецепторов реагирует 

только на специфический для него тип 

раздражений. 

Вначале мы остановимся на кожных 

рецепторах (рис.

 1.1). Их подразделяют 

на механоцепторы (реагируют на при­
косновение, давление), термоцепторы 
(воспринимают холод, тепло), и ноци-

цепторы (воспринимают боль). Эти ре­

цепторы расположены в коже в большом 

количестве, особенно между эпидерми­
сом и прилегающими к нему тканями. 
Вследствие этого кожу можно рассмат­
ривать как орган чувствительности, ох­
ватывающий всю поверхность тела. 

Кожные рецепторы включают в себя 

две большие группы нервных оконча­

ний: (1) свободные нервные окончания 
и (2) инкапсулированные нервные 

окончания. Свободные нервные оконча­

ния располагаются между клетками 
эпидермиса, а также (к примеру, ося­
зательные мениски Меркеля), в области 
кожных нервных сплетений. Эпидер-
мальные свободные нервные окончания 
находятся почти по всей поверхности 

тела и осуществляют передачу болевых 

и температурных импульсов, обуслов­

ленных повреждением клеток. Осяза­

тельные, или тактильные мениски рас­

положены главным образом в области 
кончиков пальцев и реагируют на ак­

тивное ощупывание либо пассивное 

прикосновение. 

Промежуточное положение между 

свободными нервными окончаниями и 
инкапсулированными окончаниями за­

нимают волосяные манжетки. Они на­

ходятся только в тех местах, где кожа 

покрыта волосами, и реализуют функ­
цию осязания. Мейсснеровы тельца 

2 1 Система чувствительности 

Рис. 1.1. Окончания афферентных нервных волокон (ре­
цепторы) в коже, а — свободные нервные окончания 

(боль, температура), б — тактильные мениски Меркеля, 

в — волосяные манжетки (осязание), г — осязательные 
тельца Мейсснера.д— пластинчатые тельца Фатера-Па-

чини (давление), е — луковчатые тельца Краузе (холод?), 
ж — тельца Руффини (тепло?). 

(осязательные тельца), напротив, рас­

полагаются только в областях, свобод­
ных от роста волос, таких, как ладонные 
поверхности кистей рук и подошвен­
ные поверхности стоп ног, губы, кончик 

языка, слизистая оболочка гениталий. 
Они очень чувствительны к активным 

и пассивным прикосновениям. Пла­

стинчатые тельца Фатера-Пачини рас­

положены в более глубоких слоях кожи, 

в особенности — между кожей и под­
кожными тканями. Они передают чув­

ство давления. Тельца Краузе (луковча­
тые тельца) относили к Холодовым ре-

Рис. 12. Рецепторы мышц, сухожилий и фасций, а—ану-

лоспиральные окончания мышечных веретен (растяже­

ние), б — сухожильный орган Гольджи (напряжение), в — 

тельце Гольджи-Маццони (давление). 

цепторам, а тельца Руффини (пластин­
чатые тельца) — к тепловым. В насто­
ящее время это считается спорным воп­
росом. Свободные нервные окончания 
также могут воспринимать температур­

ные раздражения. Например, в роговице 
имеются только свободные нервные 
окончания, и они воспринимают как 
холодовые, так и тепловые раздражите­

ли. 

Помимо вышеописанных рецепто­

ров, в коже имеется ряд других, функ­
ция которых еще не выяснена. 

Вторая группа рецепторов включает