Детская кардиология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 5

 

  Главная      Тесты     Детская кардиология. Квалификационные медицинские тесты с ответами (Казахстан, 2020 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

содержание      ..     3      4      5     

 

 

 

Детская кардиология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 5

 

 

 

Правильные ответы отмечены (+)

 

Вопрос:
Со слов матери пациента А., 3 лет предъявляет жалобы: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, синюшность губ, кончиков пальцев, периодические боли в сердце. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 90см, Вес–10кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”, незначительный парастернальный “сердечный горб”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3, 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis ослаблен. PS -140уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена, б/б.
ЭКГ: Ритм синусовый 130 в мин. Левограмма. Гипертрофия левого желудочка и обеих предсердий.
R-n грудной клетки: Легочный рисунок обеднен. КТИ – 62%.
Заключение ЭхоКГ: Единственный желудочек сердца.
Какие дополнительные исследования надо провести и с какими пороками дифференцировать?
1.Полная форма ТМС I. биопсия легкого
2. Полная форма АВК II. радиоизотопное исследование
3. ДМЖП III. ангиография
4. С болезнью Аэрза IV. транспищеводное УЗИ сердца
5. Тетрадой Фалло

 

Вопрос:
Больной А., 11 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость, усиление синюшности губ, кончика пальцев при незначительной физической нагрузке, общую слабость.
Anamnesis morvi et vitae: ВПС заподозрен с рождения. Состоит на «Д» учете у врачей по месту жительства. Ребенок от 1 беременности, Мать состоит на учете у ревматолога. Из перенесенных болезней в декабре – вирусный гепатит А, частые простуды. Аллергоанамнез и наследственность не отягощена.
Status praesens: Общее состояние ближе к тяжелому. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–136см, Вес–28 кг. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз губ, кончика пальцев. Грудная клетка слегка деформирована по типу парастернального “сердечного горба”. Положительные признаки симптома “барабанных палочек” и “часовых стекол”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-20-22 в мин. АД–100/60ммртст. PS-95 уд. в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3-ом межреберье выслушивается грубый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis ослаблен.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС-86 ударов в мин. Декстракардия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка.
ЭхоКГ: Декстракардия. Вероятно тетрада Фалло. Выполнение УЗИ затруднено.
Венозная катетеризация с ангиографией из правого предсердия и левого желудочка. Заключение: ВПС. Правосформированное, праворасположенное сердце. Пентада Фалло (клапанный, подклапанный стенозы легочной артерии) Гипоплазия клапанного кольца, ствола легочной артерии. Гипоплазия ЛЖ.
Лаборат. анализы: Эр.-6,1млн, Hb-203г/л.
Клинический диагноз: ВПС–Правосформированное, праворасположенное сердце. Пентада Фалло с клапанным и подклапанным стенозом легочной артерии, гипоплазией клапанного кольца, ствола и ветвей легочной артерии. НК IIА. ФК III.
Влияет ли аномалия расположения на тактику лечения?

 

Вопрос:
Пациент А., 22 года предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС диагностирован в 1987 году. Мать одного ребенка. Беременность и роды протекали без особенностей.
Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–161см, вес–49кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен.
ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: КТИ – 51%. Легочный рисунок обеднен. Корневые ветви узкие. Умеренно выбухает дуга легочной артерии.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см.
Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Зак-ие: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочка.
Чем осложнилось естественное течение порока и что, возможно повлияет на тактику и исход хирургического лечения ?

 

Вопрос:
Пациентка А. 34 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Мать троих детей. Беременность и роды протекали без особенностей.
Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–160см, вес–59кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 ударов в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией усилен.
ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
R-n: КТИ – 54 %. Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. Корни расширены, структурны . Выбухает дуга легочной артерии.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия 2,7 см, кровоток ускорен 1,9м/сек. Расчетное давление в ЛА 45-50 мм.рт.ст. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—25 мм, вторичного типа.
Показано ли оперативное лечение в ее возрасте?

 

Вопрос:
Со слов матери ребенка А., 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при выраженной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца и головные боли, частые респираторные заболевания. Девочка от первой беременностей и родов, протекавшие, со слов матери, с выраженным токсикозом.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, умеренного питания: рост–115м, вес–15.6 кг. Грудная клетка без деформации. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины систолический шум. PS – 92 уд. в мин.
Обследована: ЭКГ – Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочка. Частичная блокада ПНПГ
R-n: КТИ–69%. .
ЭхоКГ – Увеличение полости правого предсердия 4.9х4.2 см Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2.9 см. При ДэхоКГ – регургитация II ст. Фиброзное кольцо ТК –3см. В межпредсердной перегородке дефект 0.6 см.
Венозная катетеризация сердца: АКГ из ПЖ, АПГ из ствола ЛА: PПЖ-29/6мм.р.ст., 67%, PЛА–29/4мм.рт.ст., 68%, АД-113/70мм.рт.ст.
С чем связано увеличение правого предсердия?

 

Вопрос:
Ребенок А., 10 лет предъявляет жалобы на частые простудные заболевания, утомляемость. Отстает в физическом развитии.
Status praesens obiectivus: Увеличенная щитовидная железа, определяется визуально. Правильного телосложения, гипотрофия 1ст.: вес–22 кг. Грудная клетка конической формы. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, чистые, акроцианоза нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 21-22 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром во 2-м м/р средней интенсивности систолический шум, IIтон над легочной артерией без особенностей. PS–80 уд. в мин.
Обследован: ЭКГ – Правограмма (?a 110). Гипертрофия правого желудочка. Синусовая тахикардия с ЧСС 125 ударов в мин.
R-n: КТИ–58%. Заключение: ДМПП.
ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия расширена – 1,8см, створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП визуализируется дефект, размерами – 1,5 см, вторичного типа. ТК створки тонкие, подвижные. Давление в ЛА 28 мм.рт.ст.
УЗИ щитовидной железы: Правая доля щитовидной железы 1,8 х 1,6 х 4,2см, левая доля 1,6х1,8х3,4 см, тиреоидный V -10,3 куб.см. N – 4,51 кв.см.
Чем обусловлена правограмма на ЭКГ?

 

Вопрос:
Пациент А. 6 лет предъявляет жалобы со слов родителей на повышенную утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, плохой аппетит.
Anamnesis morbi et vitae: Ребенок от 4 беременности. Во время беременности перенесла грипп. Роды осложнились длительным безводным периодом. В раннем детском возрасте заподозрен порок сердца.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, пониженного питания: рост–116см, вес–18,5кг. Грудная клетка коническая. Грудная клетка деформирована по типу «сердечного горба». Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 26-29 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р грубый интенсивный систолический шум, IIтон над легочной артерией усилен. PS–90 уд. в мин.
Обследован: ЭКГ – Правограмма. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ–65%. Заключение: ДМПП в сочетании с аномальным дренажом правых легочных вен.
ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены, обьемная перегрузка их. Давление 56 мм.рт.ст в легочной артерие. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП визуализируется дефект, размерами – 1,2см, вторичного типа. ТК створки тонкие, подвижные. Заключение: Дефект межпредсердной перегородки, вторичного типа.
ВК и АКГ: ДМПП с частичным аномальным дренажом левых легочных вен в правое предсердие.
На операции: все легочные вены впадали в правое предсердие 3-мя коллекторами, ДМПП -1,2 см.
Имеется ли ошибка в диагностике и возможно ли было диагностировать заболевание изначально верно?

 

Вопрос:
Больная А. 36 лет, предъявляет жалобы на одышку, утомляемость при значительной физической нагрузке, боли в правом боку, тошноту, приступообразные боли, отеки рук, лица. ВПС диагностирован с детства.
Status praesens: Общее состояние ближе к удовлетворительному. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–165см, вес–71кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, мягкий, локализованный, II тон над легочной артерией не изменен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги, болезненность в проекции желчного пузыря.
ЭКГ: Ритм синусовый, неправильный. ЧСС 64 уд. в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
R-n: КТИ – 46%. Легочный рисунок не изменен. Корни структурны. В косых положениях увеличение полостей сердца не отмечено.
ЭхоКГ: Левые отделы сердца не увеличены. Сократительная способность миокарда левого желудочка удовлетворительная. Аорта не расширена. Клапанный аппарат сохранен. Правые отделы сердца не увеличены. Легочная артерия не расширена 1,9 см. В межжелудочковой перегородке дефект не визуализируется, но при Доплер-Эхо-КГ локальный турбулентный систолический поток в выходном отделе правого желудочка.
Ангиография: Р пж 30 мм.рт.ст. Р ла 30 мм.рт.ст.
УЗИ брюшной полости: Печень, правая доля 10,7см. левая 6,2см, структура неоднородная, в VII сегменте округлое образование, среднего уровня эхогенности размером 1,1 см, рядом – в VI аналогичное образование 2,0х2,2 см. Желчный пузырь 8,2х2,4 см, стенка 0,3см, небольшой перегиб в теле, в просвете конкременты д-ом 1,8 см и 0,7 см. Стенка желчного пузыря с удвоенным контуром. d холедоха – 0,6 см, Вв 1,1. Pancreas, головка 2,3 см, тело 1,3 см, хвост 2,0 см, диффузно изменена.
Основной диагноз по результатам обследования: ВПС – Дефект межжелудочковой перегородки.
Нуждается ли больная в хирургической коррекции порока на данный момент и связаны ли ее жалобы с клиникой сердечной недостаточности?

 

Вопрос:
Больной А., 20 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, синюшность губ, кончика пальцев рук, общую слабость.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Рост–172 см., Вес–62кг. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев рук. Характерно положительные симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”. АД –100/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4ом межреберье выслушивается грубый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis ослаблен. PS-90 уд. в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 4,0 см.
По результатам инструментальных методов лечения был выставлен диагноз: Пентада Фалло с клапанным и подклапанным стенозом и гипоплазией клапанного кольца, основного ствола легочной артерии.
Какие параметры необходимо измерить, для того чтобы определить тактику хирургического лечения?

 

Вопрос:
У ребенка А., 5 лет выраженный цианоз, одышка во время игр и в покое, частые приступы во время которых он садится на корточки. Рост–100см, вес–12кг. АД - 110/70ммртст. ЧСС-115 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во II-ом м/р средней интенсивности систолический шум. Ритм правильный.
ЭКГ: ?a +160. Тахикардия с ЧСС 142 в мин. Гипертрофия правых отделов.
ЭхоКГ: ПП 3,0 см. Длина ПЖ 5,0 см. ЛП 1,9 ЛЖ 2,0 см. Правая ветвь ЛА 0,50 см, левая 0.51 см. ФВ 64%. В межжелудочковой перегородке подаортальный дефект размером 1,6см. На уровне межпредсердной перегородки сброса нет. Гипертрофия выходного отдела правого желудочка. Гипоплазия левого желудочка. Праводеленность аорты более 50%
Какой предварительный диагноз?

 

Вопрос:
Пациентка А., 28 лет была обследована в клинике по рекомендации семейного врача, который выслушал шум над областью сердца. По результатам инструментальных методов исследования выявлено выраженная гипертрофия правых отделов: толщина ПЖ 1,08 см, створки клапана ЛА уплотнены, подвижность ограничена, градиент на уровне клапана 100 мм.рт.ст, в подклапанном пространстве 86 мм.рт.ст., давление в ПЖ 115 13 мм.рт.ст. при давлении в ЛЖ 1007 мм.рт.ст.
Какое оперативное лечение показано больной?

 

Вопрос:
При осмотре педиатром годовалого ребенка был заподозрен врожденный порок сердца. Выполнено эхокардиографическое обследование на котором обнаружили в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 0,3 см.
Есть ли необходимость в срочном закрытии дефекта?

 

Вопрос:
На оперативное лечение поступила пациентка Н., 16 лет с жалобами на повышенную утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке. При осмотре рост–167см, вес–55,5кг, аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р средней интенсивности систолический шум, II тон над легочной артерией без особенностей. PS–72 уд. в мин.
ЭхоКГ – Легочная артерия расширена – 2,4см, створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП визуализируется дефект, размерами – 1,9-2,0см, вторичного типа. Градиент ПЖ/ЛА 40 мм.рт.ст.
На операции на открытом сердце был обнаружен дефект МПП размером 3,0 см х 2,5 см, котрый был закрыт заплатой из аутоперикарда, ревизия ЛА не выявила изменений клапанного аппарата.
Чем обусловлен градиент ПЖ/ЛА?

 

Вопрос:
В клинике был обследован ребенок Г., 3-х лет. На ЭхоКГ обнаружено: КДР ЛЖ–3,8см, КСР ЛЖ –2,4см, ФИ–66%. МК – створки тонкие, подвижные, при ДэхоКГ - регургитация I ст. Легочная артерия расширена –1,7см, створки клапана ЛА не изменены. При ДэхоКГ - турбулентный систоло-диастолический поток диаметром 1,0 см. В мембранозной части МЖП дефект размером 3 мм. Расчетное давление в легочной артерии 40 мм.рт.ст.
Чем обусловлено увеличение левых отделов?

 

Вопрос:
У больной Г., 32 лет после полного клинико-инструментального исследования, включавшего в себя ЭХО-КГ и ангиографию было выявлено первично-легочная гипертензия с давлением в МКК 80-90 мм.рт.ст.
Какая тактика лечения?

 

Вопрос:
У ребенка 7-и лет на ЭхоКГ обнаружено в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 1,5см. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток в правом желудочке. По результатам венозной катетеризации АПГ с левограммой: давление в ПЖ-90/0, стволе ЛА 9040 при системном АД 9046 мм.рт.ст. При проведении эуфиллиновой пробы снижение до 8836 мм.рт.ст. Через 4 мин. 9029 мм.рт.ст. ОЛС -14.3 ОПС- 19.7
Какая тактика лечения?

 

Вопрос:
У больной Г., 23 лет по результатам венозной катетеризации сердца с ангиогрфией клапанный стеноз легочной артерии с систолическим градиентом 60 мм.рт.ст на уровне ПЖ/ЛА . Предполагаемая тактика лечения порока?

 

Вопрос:
У пациентки Г., 18 лет страдающей ВПС - клапанный, подклапанный стеноз легочной артерии с градиентом 160 мм.рт.ст. на уровне ПЖ/ЛА. Ухудшение самочувствия отмечает в последний год.
С чем это связано?

 

Вопрос:
Ребенку Г., 5 лет по поводу тетрады Фалло с гипоплазией ствола легочной артерии была выполнена операция радикальной коррекции: инфундибулэктомия выходного отдела правого желудочка, пластика ДМЖП заплатой из ксеноперикарда «Био-ЛАБ-ПП/ПС», пластика ВОПЖ и фиброзного кольца ЛА заплатой с моностворкой в условиях искусственного кровообращения.
Какие возможны осложнения радикальной коррекции тетрады Фалло.

 

Вопрос:
Ребенк Г.,11 лет поступил в клинику для уточнения диагноза. При осмотре кожные покровы светлые, при физической нагрузке одышка. Грудная клетка конической формы. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 22 мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. PS–80 уд. в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, вдоль левого края грудины с эпицентром во II-III грубый систолический шум, дующего характера.
ЭКГ: Ритм синусовый. S-тип. Гипертрофия правого желудочка. Замедление внутрижелудочковой проводимости.
R-n: Легочной рисунок обеднен. Сердце расширено влево, незначительно выбухает дуга легочной артерии. КТИ – 48%.
ЭхоКГ: В МЖП перегородке, под аортой визуализируется дефект, размером – 9 мм. Правые отделы увеличены. Имеется градиент ВО ПЖ ЛА 60 мм.рт.ст.
На операции: Подаортальный дефект МЖП, размерами 1,5х 2,0 см Подклапанный стеноз клапана ЛА с гипертрофий ВО ПЖ. Праводеленность Ао более 50%
Послеоперационный диагноз: ВПС– Тетрада Фалло, бледная форма.
Чем обусловлено отсутствие выраженного цианоза у ребенка?

 

 

Вопрос:
У ребенка С., 1год 3 месяца, со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде,
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кг. Костно-суставной аппарат без видимой деформации. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 3-4 межреберье слева от грудины слабый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis резко акцентирован. PS-150 уд. в мин., ритмичные.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол a+150. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка сердца.
ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,9см. Увеличены левые отделы сердца. Легочная артерия расширена. Уплотнение створок митрального клапна, передняя створка пролабирует в полость левого предсердия, регургитация 2-3 ст. Легочная гипертензия 3Б ст.
В анализах крови при поступлении Лей-19.2 Ю-9 Сег-43 Лимф-33 Мон-14. От 4.05 Лей-19.2, Ю-4, Сег-51 Лимф-29, Мон-10 от.19.05 Лей-11.0 Ю-13, Сег.-58 Лимф-18, Мон-11.
При прохождении обследования течение порока осложнилось клиникой двухсторонней пневмонии.
Что влияет на тактику и сроки хирургического лечения?

 

Вопрос:
Пациент Ж., 2 года
Жалобы при поступлении: Со слов мамы, на одышку, быструю утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде, потливость, частые простудные заболевания
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–95см, Вес–13 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 2-3, 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум, более грубый во 2 точке, II тон над a. Pulmonalis усилен. PS-150 уд. в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена 1-2 см, безболезненна.
ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,8см. Первичный ДМПП 1.8 см. Расщепление передней створки МК. Регургитация 1-2 степени. Увеличены правые отделы сердца. ФИ 54%.
По имеющимся данным выставьте диагноз.

 

Вопрос:
Осмотр ребенка Н., 9 лет: общее состояние девочки ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке появление одышки и цианоза. Грудная клетка слегка деформирована в виде “сердечного горба”. ЧДД - 18 мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. PS–80 уд. в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, вдоль левого края грудины с эпицентром во II-III межреберье грубый систолический шум, дующего характера.
ЭКГ: Ритм коронарного синуса. ?a+150°. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: Легочной рисунок усилен в прикорневой зоне к периферии обднен. Сердце расширено в поперечнике в обе стороны, значительно выбухает 2-ая дуга. Аорта с выраженной пульсацией. КТИ – 57%.
ЭхоКГ: В МПП перегородке визуализируется дефект, размером – 4 мм, Правые отделы увеличены. Легочная артерия расширена 2.6см. створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена. Расчетное давление в ЛА 50 мм.рт.ст. Фракция выброса 75 %.
Для какого порока харатерно все вышеперечисленное?

 

Вопрос:
Ребенок С. 5-х лет состоит на учете по поводу ВПС. Со слов матери предъявляет жалобы на частые простудные заболевания. При осмотре гипотрофия 1 ст., кожные покровы бледные, двигательная активность умеренно снижена. Аускультативно над сердцем тоны ясные, ритмичные, усиление 1 тона на митральном клапане, 2 тона над легочной артерией, грубый, интенсивный, скребущий продолжительный систоло-диастолический шум во 2 мр по левому краю грудины.
Возможно ли на основе аускультативной картины выставить правильный диагноз?

 

Вопрос:
Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику с предварительным диагнозом ДМЖП. Со слов матери ребенок гиподинамичен, быстро утомляется, при игре возникает одышка, появляется и усиливается акроцианоз, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. АД 120/ 40 мм.рт.ст. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 мр слева. По результатам эхокардиографичекого исследования: ФИ 67%., КДР ЛЖ 2,6, КСР ЛЖ 2,0, систоло-диастолический поток в легочной артерии, расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.
Какой клинический диагноз и с чем связано изменение картины порока?

 

Вопрос:
Ребенок Г. 3-х лет поступил в клинику с жалобами со слов матери на одышку, которая возникает при игре, появляение и усиления акроцианоза, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 мр слева.
Предварительный диагноз ДМЖП? ОАП?
Какой метод исследования позволит выставить окончательный диагноз?

 

Вопрос:
Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику, где было выставлен клинический диагноз: ВПС- Незарощенный артериальный проток. Легочная гипертензия IIIА- Б группы.
Диагноз основывался на данных катетеризации сердца: Сат. % НПВ 65 ВПВ 64 ПП 65 ПЖ 64 СЛА 75 А 95 Давл. в мм. рт. ст. ПП 4/0 ПЖ 100/0 ЛА 100/73 Сброс л/п 1,1 л. ОЛС/ОПС 0,59. Шунт лево-правый. Закл. Незорощенный артериальный проток с легочной гипертензией III б группы.
Показано ли ребенку оперативное лечение при столь высокой легочной гипертензии?

 

Вопрос:
Ребенок А., 6-и месяцев страдает от одышки, быстрой утомляемости при кормлении, плаче, частые ОРВИ, дефицит массы тела. Вес 6,5 кг. Рост 63 см. Из анамнеза с рождения страдает заболеваниями дыхательной системы, отстает в весе, росте. Дважды лечился по поводу пневмонии. При обследовании в клинике по результатам инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: ВПС. Незаращенный артериальный проток. Двухсторонняя пневмония, затяжное течение. ДН II . Гипотрофия 3 ст. Рахит.
Что является основным показанием к оперативному лечению?

 

Вопрос:
Пациент 16-ти лет поступил с жалобами на одышку, повышение температуры до 38 градусов С в течение длительного периода времени, отеки на нижних конечностях, на нижних и верхних конечностях определяются мелкие кровоподтеки и красноватые болезненные узелки на ладонях. В анамнезе ВПС – незаращенный артериальный проток. Результаты проведенного ультразвукового исследования сердца: ФИ 67%., систоло-диастолический поток в легочной артерии, крупные, множественные вегетации по ходу легочной артерии и на створках клапана ЛА.
Тактика лечения?

 

Вопрос:
Ребенок К, 10 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, слабость, повышенную потливость, периодические колющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье.Рост – 139см, Вес–28 кг. Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–110/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, грубого тембра. II тон над a. Pulmonalis акцентирован. PS -140 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена.
ЭхоКГ: ДМПП, вторичного типа размерами 3,5 см. Створки митрального клапана тонкие, на задней створке имеется расщепление, регургитация на МК 2-3 ст . Легочная гипертензия 1-2 ст.
Каковы причины формирования митральной недостаточности?

 

Вопрос:
У пациентки П., 16 лет по результатам ангиокардиографии: Тип III Criss-cross сердца в сочетании с ДМЖП, гиперволемия малого круга кровообращения.
Это означает -

 

Вопрос:
У пациентки Л., 12 лет по результатам ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены, обьемная перегрузка их. Легочная артерия не расширена. Створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП первичный дефект, размерами -1,0см. Расщепление передней створки митрального клапана с регургитацией 1 ст.
Какой диагноз на основе ЭХО-КГ можно выставить?

 

Вопрос:
Ребенок Ж., 10 л жалуется: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при умеренной физической нагрузке.
При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. АД - 100/70ммртст. ЧСС-100 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во 2-3м межреберье систолический шум, ритм правильный. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень +1.5 см из-под края правой реберной дуги.
ЭХО-КГ: увеличение левых отделов. Систоло-диастолический поток 1,2 см в легочной артерии. Аортальный клапан трехстворчатый, регургитация на аортальном клапане 1-2 ст, регургитация на митральном клапане 1 ст. Расчетное давление в легочной артерии 68 мм.рт.ст.
В каком оперативном вмешательстве ребенок нуждается?

 

Вопрос:
Сос слов матери ребенка Т, 5-ти лет жалобы на одышку, сердцебиение, синюшность губ, кончиков пальцев, деформация ногтевых фаланг, периодические боли в сердце. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 104см, Вес–14кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”, незначительный парастернальный “сердечный горб”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3, 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis усилен. PS -140уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена, б/б.
ЭКГ: Ритм синусовый 108 в мин. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. КТИ – 50%. Незначительно выбухает дуга легочной артерии.
ЭхоКГ и Ангиокардиогрфаия: ВПС. Отхождение аорты от морфологически правого желудочка. Отхождение легочной артерии от морфологически левого желудочка. Декстрапозиция дуги аорты. Дефект межпредсердной перегородки. Стеноз легочной артерии.
Ваш диагноз?

 

Вопрос:
В клинике был обследован ребенок Ж., 4-х лет с подозрением на ВПС.
При осмотре: Гипотрофия 1 ст. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм синусовый, PS – 90уд. в мин. Систолический шум в 3-ом межреберье по левому краю грудины.
Рентген: Легочный рисунок не изменен, корни структурны, расширены. КТИ 66%.
ЭКГ: правограмма, угол ? +150°, Ритм синусовый. Гипертрофия правых отделов сердца. ЧСС 136 ударов в мин.
ЭХОКГ: ФИ 67%. Умеренное увеличение размеров всех отделов сердца. Трехпредсердное сердце. В межпредсердной перегородке в области овального окна дефект размером 2,0 см. Расчетное давление в легочной артерии 45 мм.рт.ст.
Ваша тактика:

 

Вопрос:
У ребенка А., 8-и лет после полного обследования был выставлен диагноз дефект межпредсердной перегородки с тотальным аномальным дренажом легочных вен, кардиальная форма, легочная гипертензия 2 группы. Диагноз установлен в результате проведения венозной катетеризации сердца с ангиографией.
Ваша тактика:

 

Вопрос:
Госпитализирован в клинику ребенок Л., 4-х лет с жалобами на сердцебиение, синюшность кожных покровов, кончиков пальцев, отставание в весе и росте.
Anamnesis morbi: ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 70см, Вес–8кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. ЧДД-33 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis ослаблен. PS -140уд. в мин. ЭКГ: Ритм синусовый 142 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n : Легочный рисунок обеднен. КТИ – 72%.
ЭхоКГ: ФИ 65%. Гипертрофия задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и передней стенки правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки 1.0 см. Лоцируется один расширенный сосуд 2.1 см, отходящий от обеих желудочков.
Ангиокардиогрфаия: Атрезия ствола легочной артерии, стеноз устья левой легочной артерии, гипоплазией левой и правой легочной артерии.
Ваш диагноз:

 

Вопрос:
Ребенок В., 3-х лет со слов мамы жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Anamnesis morвi: ВПС заподозрен в 7-8 мес.
Status praesens: Общее состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–125см, Вес–19,4 кг. Формирующийся парастернальный “сердечный горб”. Кожные покровы смуглые, слизистые чистые, акроцианоз при физической нагрузке. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД-19-20 в мин. АД–105/65ммртст. ЧСС-88-92 в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум, II тон над a. Pulmonalis усилен.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол ? +90. Гипертрофия правых отделов сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
R-n: КТИ-56 %. Легочная гипертензия.
ЭхоКГ: КДР ЛЖ-4,0см. КСР- 2,0см ФИ-64%. ЛА – расширена, створки клапана не изменены, подвижность их не ограничена. В мембранозной части межжелудочковой перегородки визиолизируется дефект размером 10 мм. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток.
ВК с АКГ из ПЖ с тонометрией и оксигенометрией: сброс слева направо, ОЛС/ОПС=0,39. Нас.% ВПВ 63 НПВ 64 ПП 65 ПЖ 72 СЛА 73 Нас. В БА 98%. Давл. мм.рт.ст. : ПЖ 67/0 СЛА 67/28 при эуфиллиновой пробе снижение до 51/15
Ваша тактика хирургического лечения:

 

Вопрос:
Ребенок Т., 2-х лет поступил на обследование в клинику. Мать ребенка отмечает повышенную утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС заподозрен в возрасте 1 года, наблюдался у педиатра по месту жительства
Status praesens: Общее состояние ребенка по пороку сердца тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, выраженные межреберные промежутки. Формирующийся сердечный горб. Астенического телосложения, пониженного питания: рост-93 см, вес-12 кг. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. ЧСС-92 уд. в мин. АД - 100/60 ммртст. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритм правильный. Во 2-ом м/р - грубый систолический шум слева от грудины, II тон над ЛА резко акцентирован. Живот мягкий, безболезненый, печень – ниже края реберной дуги на 1-1,5 см.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (угол a+1500). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ – 75%.
ЭхоКГ: ДМПП вторичного типа размером 1,0 см. Расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.
Катетеризация полостей сердца: ВПС. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия 3А ст.
Биопсия легкого: Зак-ие: Легочная гипертензия 3А ст.
Ваш диагноз и тактика лечения:

 

Вопрос:
В клинику доставлена больная Т, 15 лет по экстренным показаниям на скорой помощи. Из анамнеза страдает хроническим пиелонефритом, по поводу которого проходила неоднократно стационарное лечение. В ноябре 2006 года заболела остро: после резкого переохлаждения появились гипертермия, озноб до 40 градусов С. Гипертермия сохраняется в течение 1.5-2-х месяцев. Появились жалобы на одышку, отеки на нижних конечностях, перебои в области сердца. Состояние прогрессивно ухудшается, подросток адинамичен, резко ослаблен.
При осмотре: Общее состояние девочки крайне тяжелое. В сознании, речь заторможена, вялая. Правильного телосложения, кахексична: рост–158см, вес–41кг. Кожные покровы и видимые слизистые смуглые, на нижних конечностях и разгибательных поверхностях локтевых суставов пятна Джануэя и узелки Ослера. Костно-суставная система без грубых деформаций, отмечается болезненность в области левого тазобедренного сустава. При незначительной физической нагрузке акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, межреберные промежутки резко выражены. В легких везикулярное дыхание, в нижних долях дыхание ослаблено. ЧДД - 25-27 в мин. АД - 90/60ммртст. Границы сердца увеличены во все стороны при перкуссии. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, 2 тон над ЛА акцентирован, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины интенсивный систолический шум, над ЛА – систолический шум средней интенсивности, над мечевидным отростком мягкий систолический шум. PS – 112 уд. в мин. Незначительный асцит. Печень + 10 см из-под края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Месячные прекратились с начала заболевания и отсутствуют в течение 6 мес.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1500). Гипертрофия правого желудочка.
R-n: КТИ–68%. Легочный рисунок изменен по типу венозного застоя.
ЭхоКГ – ФИ 63%, Правые отделы сердца увеличены. Вегетации на трикуспридальном клапане и клапане легочной артерии, регургитация на ТК 4 ст., давление в ЛА 80 мм.рт.ст., дефект межжелудочковой перегородки размером 1,8 см. Градиент на уровне выходного отдела ПЖ и легочной артерии 42 мм.рт.ст. Жидкость в полости перикарда.
Лабораторные анализы: В ОАК: Эр.-3,2млн, Hb-84,г/л, Le-10тыс, СОЭ-23мм/час. Биохимические показатели крови в пределах нормы, ОАМ: эр- до 100 в пз. Проба Зимницкого без особенностей. Коагуллограмма: ПТИ 50%, время свертывания 7 минут 30 секунд.
Осмотр нефролога: Тубулоинтерстициальный нефрит, ремиссия.
Ваш основной диагноз:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     3      4      5