Детская кардиология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 4

 

  Главная      Тесты     Детская кардиология. Квалификационные медицинские тесты с ответами (Казахстан, 2020 год)

 

поиск по сайту            правообладателям  

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

содержание      ..     2      3      4      5     ..

 

 

Детская кардиология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 4

 

 

 

Правильные ответы отмечены (+)

 

Вопрос:
Ребенок Н.,3-х лет со слов мамы страдает одышкой, быструю утомляемость, усиление сердцебиения при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания, формирующийся сердечный горб.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост–97см, Вес–13кг. Грудная клетка деформирована по типу парастернального «сердечного горба». Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 3-4 межреберье слева от грудины слабый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis акцентирован. PS-98 уд. в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена на 3 см, безболезненная.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. S- тип. Гипертрофия правого желудочка. ЧСС 111 в мин.
R-n: КТИ-67 %. Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен.
ЭхоКГ: КДР ЛЖ – 3,9, КСР ЛЖ 2,3. ФИ 71%. , сократительная функция не изменена. Магистральные сосуды отходят от правого желудочка. Отсутствует митрально-аортальное продолжение. Аортальный клапан без патологии. Правые полости увеличены. ТК - не изменен. В МЖП лоцируется дефект в мембранозной части – 1,1 см. Легочная артерия расширена – 1,7 см. Давление в легочной артерии 51 мм.рт.ст.,переменный сброс.
ВК: Давл. Ммртст.: Ствол ЛА - 98/18, ПЖ-105/0, АД 110/74. Легочно-артерильное сопротивление- 0,6, ОЛС-20,5, ОПС-33,8. Лево-правый сброс крови - 0,7л/мин. Проба с эуфиллином – снижение давления до 88/18.
Ваш диагноз:

 

Вопрос:
Больная Н., 24 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в области сердца.
Anamnesis morbi et vitae: В наш Центр поступила впервые для хирургического лечения ВПС. В анамнезе частые простудные заболевания, перенесенные специфические заболевания отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощена.
Status praesens obiectivus: Общее состояние пациента по пороку средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–163см, вес–54 кг. Грудная клетка коническая. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 26-29 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р грубый интенсивный систолический шум, IIтон над легочной артерией усилен. PS–90 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.
Обследован: ЭКГ – Нормальное положение ЭОС. Единичные предсердные экстрасистолы. Холлтеровское мониторирование: Суправентрикулярные экстрасистолии.
R-n: КТИ–50%. Заключение: ДМПП .
ЭхоКГ – Впадение правых легочных вен в верхнюю полую вену единым коллектором. Дефект межпредсердной перегородки, без верхнего края.
Тактика лечения:

 

Вопрос:
Пациентка К., 24 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольника. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги.
Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1300). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердца.
ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см.
Ваш диагноз:

 

Вопрос:
Пациентка К., 24 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольника. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги.
Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1300). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердца.
ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см.
Тактика лечения:

 

Вопрос:
В клинике обследован ребенок 9-ти лет.
Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги.
ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ?µ+100°.
R-n: ДМПП
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузка. В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Створки митрального клапана тонкие, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени.
Является ли митральный порок врожденным?

 

Вопрос:
У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Status praesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кг. Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован.
ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (?µ+150°). Правограмма. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аорта)-21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограничена. В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст.
АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справа. При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП.
Ваш диагноз:

 

Вопрос:
Больной К., 35 лет поступил в мае 2007 года с жалобами на одышку, сердцебиение, общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, периодические колющие боли в области сердца при физической нагрузке.
Anamnesis morbi: 30 апреля при подъеме тяжести почувствовал себя плохо. С тех пор сотояние постепенно ухудшается.
Anamnesis vitae: Перенесенные заболевания: в 1975г – аппендэктомия, в1988г. – вирусный гепатит, в 2000г. – ЗЧМТ.
Status praesens: Общее состояние по данному заболеванию тяжелое. Вес 65г. Рост 167 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые, чистые. В легких–жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, синусовый. Над сердцем грубый систоло-диастолический шум, преывистый шум. АД-130/30 мм.рт.ст. PS – 84 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень +1,5см. Физиологические оправления не нарушены.
На ЭКГ: ЧСС ~77 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. На ЭхоКГ: Аорта 3,8(2,52), ЛП 3,2 (2,69), ЛЖ:КДР-8,0(4,98), КДО 349(117-137), КСР 5,0(3,53), КСО 118(42-56), УО 231(75-86), ФИ(УО/КДО) 66%.(60-65), Тмжм 1,18(0,8), ДТ зслж 1,1(1,04). Левые отделы увеличены. МК – створки тонкие, подвижность не ограничена, регургитация Iст. Аорта - расширена. АК-3-хстворчатый, створки тонкие, приДЭхоКГ - регургитация Iст. На уровне правой коронарной створке лоциируется дефект=5мм, при ДЭхоКГ турбулентный систолический поток в ПЖ. Правые отделы сердца не увеличены. ТК- не изменен, регургитация Iст.
Ваш диагноз:

 

Вопрос:
Со слов матери ребенка А., 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при выраженной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца и головные боли, частые респираторные заболевания. Девочка от первой беременностей и родов, протекавшие, со слов матери, с выраженным токсикозом.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, умеренного питания: рост–115м, вес–15.6 кг. Грудная клетка без деформации. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
Обследована: ЭКГ – Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочка. Частичная блокада ПНПГ
R-n: КТИ–69%. .
ЭхоКГ – Увеличение полости правого предсердия 4.9х4.2 см Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2.9 см. При ДэхоКГ – регургитация II ст. Фиброзное кольцо ТК –3см. В межпредсердной перегородке дефект 0.6 см.
Венозная катетеризация сердца: АКГ из ПЖ, АПГ из ствола ЛА: PПЖ-29/6мм.р.ст., 67%, PЛА–29/4мм.рт.ст., 68%, АД-113/70мм.рт.ст.
Тактика лечения:

 

Вопрос:
В клинике обследован ребенок К.,12-ти лет.
Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги.
ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ?µ+100°.
R-n: ДМПП
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузка. В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени.
Тактика лечения:

 

Вопрос:
У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Status praesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кг. Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован.
ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (?µ+150°). Правограмма. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аорта)-21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограничена. В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст.
АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справа. При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП.
Клинический диагноз: ВПС – Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и клапанным стенозом и умеренной гипоплазией клапанного кольца и ствола легочной артерии. НК IIА ст. ФК III.
Тактика лечения:

 

Вопрос:
Для адекватной помощи новорожденным с пороками сердца необходимо:

 

Вопрос:
В правое предсердие впадают все перечисленные сосуды, кроме:

 

Вопрос:
Продолжительность зубца Р в норме составляет:

 

Вопрос:
К центрам автоматизма первого порядка относятся:

 

Вопрос:
В прямой проекции рентгенологического исследования по левому контуру сердца проецируется:

 

Вопрос:
Симптом «снежной бабы» является рентгенологическим проявлением:

 

Вопрос:
Врожденный порок сердца формируется в течение:

 

Вопрос:
На развитие врожденного порока сердца влияют:

 

Вопрос:
Высокая гипертензия малого круга при ВПС приводит к:

 

Вопрос:
Открытый артериальный проток приводит к:

 

 

Вопрос:
У ребенка С., 1год 3 месяца, со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде,
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кг. Костно-суставной аппарат без видимой деформации. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 3-4 межреберье слева от грудины слабый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis резко акцентирован. PS-150 уд. в мин., ритмичные.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол a+150. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка сердца.
ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,9см. Увеличены левые отделы сердца. Легочная артерия расширена. Уплотнение створок митрального клапна, передняя створка пролабирует в полость левого предсердия, регургитация 2-3 ст. Легочная гипертензия 3Б ст.
В анализах крови при поступлении Лей-19.2 Ю-9 Сег-43 Лимф-33 Мон-14. От 4.05 Лей-19.2, Ю-4, Сег-51 Лимф-29, Мон-10 от.19.05 Лей-11.0 Ю-13, Сег.-58 Лимф-18, Мон-11.
При прохождении обследования течение порока осложнилось клиникой двухсторонней пневмонии.
Что влияет на тактику и сроки хирургического лечения?

 

Вопрос:
Пациент Ж., 2 года
Жалобы при поступлении: Со слов мамы, на одышку, быструю утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде, потливость, частые простудные заболевания
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–95см, Вес–13 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 2-3, 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум, более грубый во 2 точке, II тон над a. Pulmonalis усилен. PS-150 уд. в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена 1-2 см, безболезненна.
ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,8см. Первичный ДМПП 1.8 см. Расщепление передней створки МК. Регургитация 1-2 степени. Увеличены правые отделы сердца. ФИ 54%.
По имеющимся данным выставьте диагноз.

 

Вопрос:
Осмотр ребенка Н., 9 лет: общее состояние девочки ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке появление одышки и цианоза. Грудная клетка слегка деформирована в виде “сердечного горба”. ЧДД - 18 мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. PS–80 уд. в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, вдоль левого края грудины с эпицентром во II-III межреберье грубый систолический шум, дующего характера.
ЭКГ: Ритм коронарного синуса. ?a+150°. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: Легочной рисунок усилен в прикорневой зоне к периферии обднен. Сердце расширено в поперечнике в обе стороны, значительно выбухает 2-ая дуга. Аорта с выраженной пульсацией. КТИ – 57%.
ЭхоКГ: В МПП перегородке визуализируется дефект, размером – 4 мм, Правые отделы увеличены. Легочная артерия расширена 2.6см. створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена. Расчетное давление в ЛА 50 мм.рт.ст. Фракция выброса 75 %.
Для какого порока харатерно все вышеперечисленное?

 

Вопрос:
Ребенок С. 5-х лет состоит на учете по поводу ВПС. Со слов матери предъявляет жалобы на частые простудные заболевания. При осмотре гипотрофия 1 ст., кожные покровы бледные, двигательная активность умеренно снижена. Аускультативно над сердцем тоны ясные, ритмичные, усиление 1 тона на митральном клапане, 2 тона над легочной артерией, грубый, интенсивный, скребущий продолжительный систоло-диастолический шум во 2 мр по левому краю грудины.
Возможно ли на основе аускультативной картины выставить правильный диагноз?

 

Вопрос:
Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику с предварительным диагнозом ДМЖП. Со слов матери ребенок гиподинамичен, быстро утомляется, при игре возникает одышка, появляется и усиливается акроцианоз, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. АД 120/ 40 мм.рт.ст. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 мр слева. По результатам эхокардиографичекого исследования: ФИ 67%., КДР ЛЖ 2,6, КСР ЛЖ 2,0, систоло-диастолический поток в легочной артерии, расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.
Какой клинический диагноз и с чем связано изменение картины порока?

 

Вопрос:
Ребенок Г. 3-х лет поступил в клинику с жалобами со слов матери на одышку, которая возникает при игре, появляение и усиления акроцианоза, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 мр слева.
Предварительный диагноз ДМЖП? ОАП?
Какой метод исследования позволит выставить окончательный диагноз?

 

Вопрос:
Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику, где было выставлен клинический диагноз: ВПС- Незарощенный артериальный проток. Легочная гипертензия IIIА- Б группы.
Диагноз основывался на данных катетеризации сердца: Сат. % НПВ 65 ВПВ 64 ПП 65 ПЖ 64 СЛА 75 А 95 Давл. в мм. рт. ст. ПП 4/0 ПЖ 100/0 ЛА 100/73 Сброс л/п 1,1 л. ОЛС/ОПС 0,59. Шунт лево-правый. Закл. Незорощенный артериальный проток с легочной гипертензией III б группы.
Показано ли ребенку оперативное лечение при столь высокой легочной гипертензии?

 

Вопрос:
Ребенок А., 6-и месяцев страдает от одышки, быстрой утомляемости при кормлении, плаче, частые ОРВИ, дефицит массы тела. Вес 6,5 кг. Рост 63 см. Из анамнеза с рождения страдает заболеваниями дыхательной системы, отстает в весе, росте. Дважды лечился по поводу пневмонии. При обследовании в клинике по результатам инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: ВПС. Незаращенный артериальный проток. Двухсторонняя пневмония, затяжное течение. ДН II . Гипотрофия 3 ст. Рахит.
Что является основным показанием к оперативному лечению?

 

Вопрос:
Пациент 16-ти лет поступил с жалобами на одышку, повышение температуры до 38 градусов С в течение длительного периода времени, отеки на нижних конечностях, на нижних и верхних конечностях определяются мелкие кровоподтеки и красноватые болезненные узелки на ладонях. В анамнезе ВПС – незаращенный артериальный проток. Результаты проведенного ультразвукового исследования сердца: ФИ 67%., систоло-диастолический поток в легочной артерии, крупные, множественные вегетации по ходу легочной артерии и на створках клапана ЛА.
Тактика лечения?

 

Вопрос:
Ребенок К, 10 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, слабость, повышенную потливость, периодические колющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье.Рост – 139см, Вес–28 кг. Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–110/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, грубого тембра. II тон над a. Pulmonalis акцентирован. PS -140 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена.
ЭхоКГ: ДМПП, вторичного типа размерами 3,5 см. Створки митрального клапана тонкие, на задней створке имеется расщепление, регургитация на МК 2-3 ст . Легочная гипертензия 1-2 ст.
Каковы причины формирования митральной недостаточности?

 

Вопрос:
У пациентки П., 16 лет по результатам ангиокардиографии: Тип III Criss-cross сердца в сочетании с ДМЖП, гиперволемия малого круга кровообращения.
Это означает -

 

Вопрос:
У пациентки Л., 12 лет по результатам ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены, обьемная перегрузка их. Легочная артерия не расширена. Створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП первичный дефект, размерами -1,0см. Расщепление передней створки митрального клапана с регургитацией 1 ст.
Какой диагноз на основе ЭХО-КГ можно выставить?

 

Вопрос:
Ребенок Ж., 10 л жалуется: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при умеренной физической нагрузке.
При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. АД - 100/70ммртст. ЧСС-100 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во 2-3м межреберье систолический шум, ритм правильный. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень +1.5 см из-под края правой реберной дуги.
ЭХО-КГ: увеличение левых отделов. Систоло-диастолический поток 1,2 см в легочной артерии. Аортальный клапан трехстворчатый, регургитация на аортальном клапане 1-2 ст, регургитация на митральном клапане 1 ст. Расчетное давление в легочной артерии 68 мм.рт.ст.
В каком оперативном вмешательстве ребенок нуждается?

 

Вопрос:
Сос слов матери ребенка Т, 5-ти лет жалобы на одышку, сердцебиение, синюшность губ, кончиков пальцев, деформация ногтевых фаланг, периодические боли в сердце. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 104см, Вес–14кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”, незначительный парастернальный “сердечный горб”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3, 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis усилен. PS -140уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена, б/б.
ЭКГ: Ритм синусовый 108 в мин. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. КТИ – 50%. Незначительно выбухает дуга легочной артерии.
ЭхоКГ и Ангиокардиогрфаия: ВПС. Отхождение аорты от морфологически правого желудочка. Отхождение легочной артерии от морфологически левого желудочка. Декстрапозиция дуги аорты. Дефект межпредсердной перегородки. Стеноз легочной артерии.
Ваш диагноз?

 

Вопрос:
В клинике был обследован ребенок Ж., 4-х лет с подозрением на ВПС.
При осмотре: Гипотрофия 1 ст. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм синусовый, PS – 90уд. в мин. Систолический шум в 3-ом межреберье по левому краю грудины.
Рентген: Легочный рисунок не изменен, корни структурны, расширены. КТИ 66%.
ЭКГ: правограмма, угол ? +150°, Ритм синусовый. Гипертрофия правых отделов сердца. ЧСС 136 ударов в мин.
ЭХОКГ: ФИ 67%. Умеренное увеличение размеров всех отделов сердца. Трехпредсердное сердце. В межпредсердной перегородке в области овального окна дефект размером 2,0 см. Расчетное давление в легочной артерии 45 мм.рт.ст.
Ваша тактика:

 

Вопрос:
У ребенка А., 8-и лет после полного обследования был выставлен диагноз дефект межпредсердной перегородки с тотальным аномальным дренажом легочных вен, кардиальная форма, легочная гипертензия 2 группы. Диагноз установлен в результате проведения венозной катетеризации сердца с ангиографией.
Ваша тактика:

 

Вопрос:
Госпитализирован в клинику ребенок Л., 4-х лет с жалобами на сердцебиение, синюшность кожных покровов, кончиков пальцев, отставание в весе и росте.
Anamnesis morbi: ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 70см, Вес–8кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. ЧДД-33 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis ослаблен. PS -140уд. в мин. ЭКГ: Ритм синусовый 142 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n : Легочный рисунок обеднен. КТИ – 72%.
ЭхоКГ: ФИ 65%. Гипертрофия задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и передней стенки правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки 1.0 см. Лоцируется один расширенный сосуд 2.1 см, отходящий от обеих желудочков.
Ангиокардиогрфаия: Атрезия ствола легочной артерии, стеноз устья левой легочной артерии, гипоплазией левой и правой легочной артерии.
Ваш диагноз:

 

Вопрос:
Ребенок В., 3-х лет со слов мамы жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Anamnesis morвi: ВПС заподозрен в 7-8 мес.
Status praesens: Общее состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–125см, Вес–19,4 кг. Формирующийся парастернальный “сердечный горб”. Кожные покровы смуглые, слизистые чистые, акроцианоз при физической нагрузке. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД-19-20 в мин. АД–105/65ммртст. ЧСС-88-92 в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум, II тон над a. Pulmonalis усилен.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол ? +90. Гипертрофия правых отделов сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
R-n: КТИ-56 %. Легочная гипертензия.
ЭхоКГ: КДР ЛЖ-4,0см. КСР- 2,0см ФИ-64%. ЛА – расширена, створки клапана не изменены, подвижность их не ограничена. В мембранозной части межжелудочковой перегородки визиолизируется дефект размером 10 мм. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток.
ВК с АКГ из ПЖ с тонометрией и оксигенометрией: сброс слева направо, ОЛС/ОПС=0,39. Нас.% ВПВ 63 НПВ 64 ПП 65 ПЖ 72 СЛА 73 Нас. В БА 98%. Давл. мм.рт.ст. : ПЖ 67/0 СЛА 67/28 при эуфиллиновой пробе снижение до 51/15
Ваша тактика хирургического лечения:

 

Вопрос:
Ребенок Т., 2-х лет поступил на обследование в клинику. Мать ребенка отмечает повышенную утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС заподозрен в возрасте 1 года, наблюдался у педиатра по месту жительства
Status praesens: Общее состояние ребенка по пороку сердца тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, выраженные межреберные промежутки. Формирующийся сердечный горб. Астенического телосложения, пониженного питания: рост-93 см, вес-12 кг. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. ЧСС-92 уд. в мин. АД - 100/60 ммртст. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритм правильный. Во 2-ом м/р - грубый систолический шум слева от грудины, II тон над ЛА резко акцентирован. Живот мягкий, безболезненый, печень – ниже края реберной дуги на 1-1,5 см.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (угол a+1500). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ – 75%.
ЭхоКГ: ДМПП вторичного типа размером 1,0 см. Расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.
Катетеризация полостей сердца: ВПС. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия 3А ст.
Биопсия легкого: Зак-ие: Легочная гипертензия 3А ст.
Ваш диагноз и тактика лечения:

 

Вопрос:
В клинику доставлена больная Т, 15 лет по экстренным показаниям на скорой помощи. Из анамнеза страдает хроническим пиелонефритом, по поводу которого проходила неоднократно стационарное лечение. В ноябре 2006 года заболела остро: после резкого переохлаждения появились гипертермия, озноб до 40 градусов С. Гипертермия сохраняется в течение 1.5-2-х месяцев. Появились жалобы на одышку, отеки на нижних конечностях, перебои в области сердца. Состояние прогрессивно ухудшается, подросток адинамичен, резко ослаблен.
При осмотре: Общее состояние девочки крайне тяжелое. В сознании, речь заторможена, вялая. Правильного телосложения, кахексична: рост–158см, вес–41кг. Кожные покровы и видимые слизистые смуглые, на нижних конечностях и разгибательных поверхностях локтевых суставов пятна Джануэя и узелки Ослера. Костно-суставная система без грубых деформаций, отмечается болезненность в области левого тазобедренного сустава. При незначительной физической нагрузке акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, межреберные промежутки резко выражены. В легких везикулярное дыхание, в нижних долях дыхание ослаблено. ЧДД - 25-27 в мин. АД - 90/60ммртст. Границы сердца увеличены во все стороны при перкуссии. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, 2 тон над ЛА акцентирован, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины интенсивный систолический шум, над ЛА – систолический шум средней интенсивности, над мечевидным отростком мягкий систолический шум. PS – 112 уд. в мин. Незначительный асцит. Печень + 10 см из-под края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Месячные прекратились с начала заболевания и отсутствуют в течение 6 мес.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1500). Гипертрофия правого желудочка.
R-n: КТИ–68%. Легочный рисунок изменен по типу венозного застоя.
ЭхоКГ – ФИ 63%, Правые отделы сердца увеличены. Вегетации на трикуспридальном клапане и клапане легочной артерии, регургитация на ТК 4 ст., давление в ЛА 80 мм.рт.ст., дефект межжелудочковой перегородки размером 1,8 см. Градиент на уровне выходного отдела ПЖ и легочной артерии 42 мм.рт.ст. Жидкость в полости перикарда.
Лабораторные анализы: В ОАК: Эр.-3,2млн, Hb-84,г/л, Le-10тыс, СОЭ-23мм/час. Биохимические показатели крови в пределах нормы, ОАМ: эр- до 100 в пз. Проба Зимницкого без особенностей. Коагуллограмма: ПТИ 50%, время свертывания 7 минут 30 секунд.
Осмотр нефролога: Тубулоинтерстициальный нефрит, ремиссия.
Ваш основной диагноз:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание      ..     2      3      4      5     ..