Детская нефрология. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 3

У ребенка 10 лет транзиторные отеки, в моче - протеинурия, гематурия, болен 1 год. Морфологическая картина: при световой микроскопии мезангиальные депозиты и двойные контуры мембраны. Иммунофлюоресценция: гранулярное отложение IgG и С3 в мезангии и субэндотелии капиллярных петель. Электронная микроскопия: мезангиальная пролиферация с иммунными депозитами: интерпозиция мезангия между базальной мембраной клубочков и эндотелием, субэндотелиальные электронно-плотные депозиты, окружённые новой базальной мембраной, что приводит к появлению двойных контуров. Ваше заключение:

У девочки 15 лет установлен нефротический синдром. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия - субэпителиальные "шипы", иммунофлюоресценция: гранулярное свечение IgG с небольшим количеством С3, слабое свечение IgА и IgМ, электронная микроскопия - субэпителиальные иммунокомплексные депозиты. Ваше заключение:

Мальчик 6 лет, болеет стероид-резистентным нефропатическим синдромом. При биопсии: морфологическая картина: световая микроскопия, рубцевание части капиллярных петель, иммунофлюоресценция: негативна электронная микроскопия: сглаживание отростков подоцитов как в участках склероза, так и в неизмененных сегментах. Ваше заключение:

У ребенка 12 лет - стероидзависимый нефротический синдром. Болеет в течение 4 лет. Гистологическая картина: световая микроскопия - почечные клубочки выглядят нормально. Иммунофлюоресценция -негативна. Электронная микроскопия: диффузное сглаживание отростков подоцитов. Ваше заключение:

У ребенка - нефротический синдром. Предполагается лечение стероидами. На терапию преднизолоном лучше всего ребенок ответит, если у него:

Ребенку 12 лет, выраженные отеки, протеинурия 8 г/л, макрогематурия, АД 150/95 мм.рт.ст., СОЭ 65 мм/ч, холестерин 12,9 ммоль/л, СКФ 66 мл/мин. Наиболее вероятный диагноз:

Мальчик 5 лет, выраженные отёки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 0,065ммоль/л, об.белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 1,5 г/сут (более 1 г/м2/сут), эр. 2 в п/з. Наиболее вероятный диагноз:

У ребенка 1,5 лет выявлены признаки инфекции мочевой системы. Какова Ваша тактика (5 последовательных действий):
а) собрать анамнез
б) срочный анализ мочи
в) бакпосев мочи
г) эмпирическая антибактериальная терапия
д) антибактериальная терапия только после определения чувствительности флоры
е) немедленное рентгеноурологическое обследование
ж) УЗИ почек

Ребенок 11 лет, в анамнезе: в 6 лет в некоторых анализах мочи микрогематурия при нормальном уровне IgА и кальциурии. С 9 лет персистирующая гематурия с эпизодами макрогематурии, протеинурия 1,25 г/сут. На момент осмотра протеинурия нефротическая, креатинин крови 1,3 мг/дл. При обследовании семьи - прогрессирующая нефропатия с развитием почечной недостаточности и семейная миопия "лентиконус". Ваш диагноз:

Девочка 6 лет, давность нефротического синдрома 3 года, на фоне терапии стероидами - полная клинико-лабораторная ремиссия, но при отмене преднизолона через 2 недели - рецидив нефротического синдрома. В течение 3 лет непрерывно получает гормональную терапию. Рецидивы 2 раза в 6 месяцев. Ваш диагноз: