Детская фтизиатрия. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 6

Ребенку 6 лет, мама обратилась с жалобами на снижение аппетита, раздражительность, потливость, периодически повышение температуры. Туберкулезный контакт отрицают родители.
Объективно: дефицит в весе 3 кг. Тургор мышц слегка снижен, бледный с синими кругами под глазами. Пальпируются множественные мелкие лимфоузлы.I - I I размера, эластичные. По органам патологии нет.
В анализе крови: лейкоцитоз 12 тыс,. СОЭ-19мм/час, эозинофилия, моноцитоз. Реакция Манту 2 ТЕ-пап 16 мм, впервые после 3 лет (пробы за прошлые годы 7 мм, 5 мм, 4мм. 0 мм). На рентгенограмме - усиление легочного рисунка в прикорневых зонах, правый корень расширен, контуры расплывчатые, средостение - в норме, синусы свободные.
Поставьте диагноз.

Подросток из контакта. Доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии, с повышением температуры до 39 - 40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, редкий кашель, периодическое повышение температуры отмечает последние 3 - 4 месяца.
Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме - с обеих сторон по всем легочным полям крупные сливные очаги и фокусы неправильной формы, местами участки просветления по типу "снежной бури".
Поставьте диагноз

Больная Т. 17 лет, лечилась в течение года по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли справа по типу лобита. Клинико-рентгенологической динамики неотмечается. На рентгенограммах: справа легкое уменьшено в объеме, в верхней доле справа деформированная полость с толстыми стенками, вокруг выраженный фиброз, плотные очаги. Корень легких подтянут вверх (см. "натянутых вожжей"), органы средостения смещены вправо. Слева легочные поля без очаговых теней. Синусы свободны.
Ваш предварительный диагноз?

Мальчику 5 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,30 С, временами озноб, слабость, ночные поты, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, однокатное кровохарканье, осиплость голоса, боль при глотании. В анамнезе - в течение последних 2,5 месяцев отмечается ухудшение состояния. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Объективно: пониженного питания, перкуторно - притупление перкуторного звука в надлопаточных областях, аускультативно - на фоне ослабленного дыхания в подключичной области - сухие хрипы. В лейкограмме - умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, небольшой моноцитоз, ускоренное СОЭ до 43 мм/час. В анализе мокроты методом бактериоскопии - микобактерии туберкулеза - (+++). Рентгенологически: В верхних и средних отделах обоих легких - очаги малой и средней интенсивности, отграниченные, расположенные симметрично, местами сливного характера, штампованные каверны.
Ваш предварительный диагноз?

Ребенку 7 лет, поступил с жалобами на плохой аппетит, утомляемость, Т - 370 - 380С. Физическое развитие соответствует возрасту. Объективно: пониженного питания, тургор тканей снижен, микрополиадения. Перкуторно: справа ниже ключицы, парастернально и в подмышечной области отмечается укорочение перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет. В анализе крови: л - 12 тыс., лимфопения. Реакция Манту - папула 16 мм. Рентгенологически: справа в верхнем отделе в проекции С3 определяется затенение без четких контуров сливающийся с инфильтрированным корнем. На боковой томограмме в корне определяется конгломерат увеличенных л/узлов (бронхопульмональных и паратрахеальных).
Какой диагноз можно поставить?

У ребенка 6 лет течение 3-х месяцев наблюдаются симптомы интоксикации, покашливание. Определяется увеличение периферических лимфоузлов до I I размера в 7 группах. При физикальном исследовании органов грудной клетки -в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Сердце тоны ритмичные, слегка приглушены.
Рентгенологически- в верхней доле правого легкого участок затемнения с участками просветления, слева корень легкого расширен, контуры расплывчатые, сог в норме. Синусы свободные. Проба Манту 2 ТЕ - 20 мм. Год назад проба Манту была отрицательной.
Ваш предварительный диагноз?

Ребенку 3 года, проба Манту с 2 ТЕ папула 11 мм, рубчик БЦЖ - 5 мм, туб. контакт отрицает. При осмотре кожные покровы бледные, сухие, периферические л/узлы увеличены более чем в IV группах до II - I I I размера, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные. В легких дыхание ослабленное слева в верхних отделах. Сердечные тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. В гемограмме - умеренный лейкоцитоз, лимфопения, ускоренное СОЭ. Анализ мазка из зева на МТ 3-кратно бактериоскопически - отрицательный. На обзорной рентгенограмме - усиление легочного рисунка, правый корень расширен, бесструктурен, контуры не четкие. Синусы свободные, Средостение в норме.
Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения Вашего диагноза?

Больной Р. 6лет. Контакт с туберкулезным больным отрицает. Проба Манту с 2 ТЕ пап 10 мм, рубчик БЦЖ - 6 мм. Объективно- кожные покровы обычной окраски, сухие на ощупь, периферические л/узлы увеличены более чем в трех группах до II - I I I размера, безболезненные, плотноэластической консистенции, подвижные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет СОЧ-тоны ритмичные, систолический шум на верхушке. В гемограмме - патологии нет. Анализ мазка из зева на МТ 3-кратно бактериоскопически - отрицательный. На обзорной рентгенограмме - небольшое усиление легочного рисунка, левый корень расширен, неструктурный, контуры не четкие. Синусы свободные, СОЧ в норме.
Ваш предварительный диагноз.

Иванова С. 5 лет, год назад туберкулиновая проба была отрицательная, в настоящий момент - папула 9 мм. Жалобы на пониженный аппетит, быструю утомляемость. В общем анализе крови: эритроцитов - 4,5 х 1012, лейкоцитов - 6 х 109, эозинофилов - 9%, п/я - 7%, с/я - 57%, м - 8%, лимфоцитов - 19% СОЭ -22мм/час.
Определите методику обследования.

Укажите классические виды параспецифических реакций: