Детская фтизиатрия. Квалификационные тесты с ответами (2020 год) - часть 5

Больному 8 лет, считает себя больным в течение 1,5 месяцев. Заболевание началось постепенно с симптомов интоксикации,субфебрильной температуры, непостоянной головной боли была 3-4 раза рвота, не связанная с приемом пищи, запоры. В последние 10 дней повысилась температура до фебрильных цифр (39-40), участилась рвота. Головная боль приобрела постоянный характер. В стационаре больной в сознании, на вопросы отвечает медленно. Менингиальные симптомы положительные ригидность затылочных мышц на Зп/п, симптом Кернига, Брудзинского, яркий красный дермографизм, пятно Труссо. Контакт с матерью, больной туберкулезом, рубчик БЦЖ- отсутствует. Рентгенологически - в легких изменений нет. Проба Манту - папула 2 мм. Для уточнения диагноза были назначены следующие исследования.
Какое исследование, на ваш взгляд, является необоснованным?

Больной 8 лет, находится в течение месяца на лечении с ДЗ: Туб. в/гр л/узлов справа,туморозная форма, БК (+) Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, периодическое повышение температуры до 38. Во время приступов кашля с мокротой выделились " крошки" прожилки крови, эти явления повторялись несколько раз. При проведенной рентгенографии- в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен. В мокроте методом посева обнаружены МБТ. Какое осложнение развилось у ребенка и какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

У девочки 6 лет при постановке пробы Манту с 2 ТЕ- пап.13мм. Предыдущие туб. пробы отрицательные. При осмотре патологии не выявлено. Через 5 месяцев повысилась температура до 38 С, наблюдались симптомы интоксикации- общая слабость, снижение аппетита, ребенок стал вялым, капризным, появился кашель с трудноотделяемой мокротой. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы пальпируются в 6 группах, плотно-эластической консистенции, 1-2 размера. Перкуторно- справа в межлопаточной области от 2 до 4 позвонка- притупление. На обзорной рентгенограмме и томограмме через корень- корень правого легкого расширен, просвет промежуточного бронха не определяется, усилен прикорневой рисунок. В гемограмме :эр.-4.3 х 1012 , Нв-100 г/л.- э-5%.П-5.% С-62%, л-17%, м-14%, СОЭ-23 мм/час.
О чем можно думать в настоящий момент?.

Больному 15 лет, в 8 летнем возрасте лечился по поводу туберкулезного бронхоаденита.
В настоящее время выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения. БК+.
По какой категории будете проводить лечение?

Больной М.,17 лет чувство недомогания в течении 1 месяца, беспокоил кашель. Периодически повышалась температура, охриплость голоса. Лечился по поводу бронхита
у педиатра антибиотиками широкого спектра эффекта не было. Туберкулиновая проба - гиперергическая реакция. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. В лейкограмме: лейкоцитоз до 12-14х109г/л, моноцитоз, СОЭ до 20 мм/час. На рентгенограмме: симметричные, преимущественно в верхних отделах обоих легких, рассеянные мелкие , средние и крупные очаги, неправильной округлой формы, местами сливаются. Легочной рисунок деформирован, сетчатый рисунок. В верхних отделах симметричные полости распада размером 3х4 см. Корни бесструктурные.

Больной Амиров С ., 15 лет. Находится на стационарном лечении с диагнозом: Инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, первичного генеза, БК+. Начато лечение по1 категории. Через 5 месяцев лечения достигнута конверсия мазка мокроты. Больной переведен на поддерживающую фазу с приемом препаратов через день. Через1 месяц лечения в поддерживающей фазе у больного ухудшилось состояние и появился плевральный выпот справа.
Что следует предпринять?

Больной И., 16 лет, получает лечение по поводу Инфильтративного туберкулеза верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения, БК+, рецидив по 2 категории ДОТС, через неделю появился кожный зуд, сыпь на коже, шум в ушах, снижение слуха.
Какой препарат дал побочный эффект?.

Ребенок 8 лет, считает себя больным в течение 1,5 мес. Заболевание началось постепенно с симптомов интоксикации, субфебрильной температуры, непостоянной головной болью, была 3-4 раза рвота, не связанная с приемом пищи, запоры. В последние 10 дней- повысилась температура до фебрильных цифр (39-400 С) , участилась рвота, головная боль приобрела постоянный характер. В стационаре- больной в сознании, на вопросы отвечает медленно. Менингиальные симптомы положительные: ригидность затылочных мышц на Зп/п, симптом Кернига, Брудзинского. Очаговых симптомов нет, яркий красный дермографизм, пятна Труссо. Проба Манту- отрицательный результат. Туб. контакт с матерью, больной туберкулезом, рубчик БЦЖ - отсутствует.
Поставьте предварительный диагноз?

Мальчику 13 лет, обратился с жалобами на общее недомогание,кашель,раздражительность плохой аппетит, субфебрильную температуру вечерами. Последние 2 месяца частые простудные заболевания, кератоконьюктивиты. Объективно: пониженного питания дефицитом 6 кг, бледный, синие круги под глазами. Пальпируются множественные лимфатические узлы до 2-3 размера плотные Явления кератоконьюнктивита. По органам изменений нет. В анализе крови -Нв-90г/л лейкоцитоз-11х109г/л, СОЭ-18, эозинофилия -12. Туберкулиновая проб Манту 2 ТЕ- папула 14 мм. НА рентгенограмме -усилен сосудистый рисунок, левый корень расширен с нечеткими контурами, Правый костодиафрагмальный синус завуалирован. Сердце в норме. Ребенку были назначены нижеперечисленные исследования.
Что на Ваш взгляд, является необоснованным?

Мальчику 8 лет, жалобы на плохой аппетит, раздражительность, плохой сон, кашель. В анамнезе - 2 месяца назад перенес грипп, состояние ухудшается, в течение последнего года дважды лечили от кероконьюктивита (весной и осенью). Имеет длительный, но не постоянный контакт с больной туберкулезом тетей. Объективно: пониженного питания, тургор кожи снижен, пальпируются лимфатические узлы в пяти группах до 2-3 размера, плотно-эластичные. В легких перкуторно притупление справа в верхней доле в подключичной зоне, аускультативно немногочисленные влажные хрипы. В анализе крови СОЭ - 20мм/час, эозофилия, п/я нейтрофилия-4% ,моноцитоз. Реакция Манту с 2 ТЕ - папула 10 мм.
На рентгенограмме: справа в верхней доле С3 определяется гомогенная тень с дорожкой к корню легкого, корень правый расширен, на томограмме ч/з корень определяется увеличенный лимфоузел бронхопульмональной группы.
Какой предварительный диагноз Вы поставите?