|
|
|
содержание .. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ..
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ УХА, НОСА И ГОРЛА (Б.Л. Французов, С.Б. Французова) - 1981 год
ВТОРОЕ ПЕРЕРАБОТАННОЕ И ДОПОЛНЕННОЕ ИЗДАНИЕ
Киев <Здоров'я> 1981
ББК 56.8 617.6 фМ
УДК. 616.21 + 615.3
Французов Б.Л., Французова С.Б. Лекарствен- ная терапия заболеваний уха, носа и горла, 2-е изд., перераб. и доп.- Киев: Здоров'я, 1981.- 312 с.
Б.Л. Французов - канд. мед. наук, ЛОРконсультант. С.Б. Французова - докт. мед. наук, фармаколог, старший науч- ный сотрудник ЦНИЛ Киевского медицинского института.
В справочном издании обобщен опыт отечественной отори- ноларингологии по фармакотерапии заболеваний уха, носа и горла. Приведены прописи лекарственных средств при оторинола- рингологических заболеваниях, изложены методики их приме- нения и схемы комплексного использования. По сравнению с пре- дыдущим изданием все разделы дополнены прописями новых лекарственных препаратов, введены новые главы.
Наименование всех лекарственных препаратов дано в соот- ветствии с Х изданием Государственной Фармакопеи СССР, а их рецептурные прописи отвечают требованиям приказа Министер- ства здравоохранения СССР № 1230 от 27 декабря 1976 года.
Помимо прописей готовых лекарственных средств приведены также рецепты на лекарства, требующие индивидуального изго- товления. К этим рецептам следует прибегать лишь в тех слу- чаях, когдч состояние больного или характер заболевания не позволякл применять готовые лекарственные средства.
Справочное издание рассчитано на отоларингологов, пе- диатров, терапевтов и врачей неотложной помощи. Отдельные главы представляют интерес для невропатологов (болезнь Менье- ра, кохлеарный неврит и др.) и фазиотепапевтов (ингаляция лекарственных средств).
Рецензенты проф. Н. П. БЕЛКИНА, канд. мед. наук Г. А. УЛЬЯНОВА
Б3.8.1180.4121000000
51600-143 М209(04)-81
^) Издательство <3доров'я>, 1975 (Ё) Издательство <3доров'я:>, 1980, с изменениями
БОЛЕЗНИ УХА
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА
ожоги наружного уха
Ожоги ушной раковины и наружного слухового прохода, вы- званные термическими и химическими факторами, бывают 4 сте- пеней.
При ожогах II-lV степени обожженную поверхность рассмат- ривают как рану ЯВЛЯЮЩУЮСЯ входными воротами для инфек- ции. ,
Поэтому местно применяют антимикробные и противовоспали- тельные средства, а также препараты, оказывающие благоприятное
влияние на трофику тканей.
При развитии вторичной инфекции или ожогах, проникающих до надхрящницы и хряща ушной раковины (ожоги III и IV степе- ней) показано применение внутрь или парентерально антибиотиков и сульфаниламидов (сМ. <Перихондрит ушной раковины>). При ожо- i.^ II_iv степени проводят специфическую профилактику столб-
Свежие ожогИ Противоожоговая жидкость:
Rp.: Dicaini 0.54. Anaesthesini 18,0
Novocaii" 9.0 Mentholi 2,4
FuraciliM 0,° Spiritusaethylici 70%-900 ml j^Ds flpH ожоге 1 степени - местное рас- пыление, II-IV-асептические повяз- ки с противоожоговой жидкостью
См. также лекавст?^""^ средства, применяемые при ожогах носа и от- морожениях уха, носа..
Rp.: Spiritus aethylici 95% -50 ml* DS. Обкладывать ушную раковину смоченны- ми марлевыми салфетками на 20 мин с последующей асептической повязкой
Rp.: Liq. Burovi (Liq. Aluminii acetici) 50 ml * DS. Для примочек: 1 чайная ложка на 50- 100 мл стерильной дистиллированной воды
Rp.: Sol. Kali; permanganatis 0,5 (1-2)% - 100 ml DS. Для смазывания обожженной поверх- ности
Если для нейтрализации химических веществ не требуются спе- циальные лекарственные препараты, то при ожогах большинством кислот применяют 2-3% раствор натрия гидрокарбоната, а при ожогах щелочами-1% раствор борной, уксусной или лимонной кис- лоты (Ac. borici, acetici, citrici).
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 2(5)% - 100 ml DS. При ожогах фосфором в виде примо- чек после обмывания струей воды
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 5% - 100 ml DS. При ожогах хромовой кислотой в виде примочек
Rp.: Sol. Glucosi 20% -200 ml DS. При ожогах негашенной известью после ее удаления растительным маслом (не промывать водой!) в виде примочек
Rp.: Glycerin! 100,0
DS. Для повязок при ожогах карболовой кислотой (фенолом)
После нейтрализации или удаления едкого вещества приме- няют:
Rp.: Linaetholi 100,0*
DS. Для смазывания обожженной поверх- ности
Rp.: 01. jecoris Aselli 100,0* DS. На салфетках прикладывать к обож- женной поверхности
Последующие дни после ожога
Rp.: Sol. Novoimanini spirituosae 1%-10 ml DS. Развести в 90 мл 0,25% раствора ане- стезина. Применять в виде влажных повязок (обезболивающее и противо- микробное действие)
Rp.: Succi Kalanchoes 10 ml D. t. d. N 5 in ampull.
DS. Для орошения раневых поверхностей или накладывания обильно смоченной повязки; менять ежедневно (при жже- нии сок разбавлять равным количеством 0,5-1% раствора новокаина)
Rp.: Succi Kalanchoes 20 ml Furasolidoni Novocaini aa 0,125 Lanolini anhydrici 30,0 M. f. ung.
DS. Повязку с мазью накладывать на обож- женную поверхность, менять через 1- 2 дня
Rp.: Oxycyclosoli N. I * DS. Орошать обожженную поверхность ушной рако-
Препарат в аэрозольном баллоне, содержит окситетрациклин и преднизон. Оказывает противовоспалительное и противоаллергиче- ское действие, стимулирует эпителизацию.
Rp.: Oxycort-aerozoli N. I * DS. Орошать пораженную поверхность уш- ной раковины 2 раза в день (не до- пускать попадания в глаза)
* Лекарственные средства, которые могут быть применены при отморо- жениях ушной раковины н носа.
Rp.: Oxycorti 10,0* DS. Смазывать обожженную для мазевой повязки
поверхность;
Rp.: Uiig. Furacilini 0,2%-30,0* DS. Смазывать обожженную поверхность (при ожогах 1-II степени)
Rp.: Sol. Tannini 5% -50 ml DS. Смазывать обожженную поверхность (при ожогах II степени)
Rp.: Ung. Fastini-I 50,0 (seu Fastini-ll)
DS. Для мазевой повязки при ожогах 1 сте- пени и свежих ожогах II и III степе- ней
Мазь содержит фурацилин (2%), синтомицин (1,6%), анестезин (3%), ланолин, вазелин, стеарин (или спермацет-Фастин-11) до 100%.
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД Lanolini 2,0 Vaselini 18,0 M. f. ung. DS. Перевязки с мазью каждые 2-3 дня
Rp.: Ung. Polyrnyxini M sulfatis 30,0 DS. Наносить на обожженную поверхность (при инфицировании синегнойной па- лочкой)
Rp.: Sol. Viridis nitentis spirituosae l%- 10 ml DS. Смазывать отдельные обожженные уча- стки ушной раковины (при ожогах II степени)
Rp.: Natrii'usninatis 0,25* Anaesthesini 1,0 01. Ricini 50,0
DS. Смоченные салфетки прикладывать к обожженной поверхности (противомик- робное действие)
Rp.: Chymopsini 0,05 (0,1) D. t. d. N. 5 in anipulL
S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл стерильного изотонического раствора на- трия хлорида. Для влажной повязки (при ожогах III-IV степени)
Rp.: Ung. Cygeroli 10 (25)%-30,0* -DS. На стерильных салфетках к ожоговой поверхности; перевязки каждые 3- 4 дня (способствует очищению раны от омертвевших тканей, стимулирует эпи- телизацию)
Rp.: Lin. balsamici Wishnevsky 100,0 DS. В виде повязок на ушную раковину, ме- няя через 2-3 дня (обладает антисеп- тическими свойствами, способствует ре- генерации)
При ожогах наружного слухового прохода вводить в слуховой проход турунды с оксикортом (с. 5), линиментом синтомицина (с. 14) в течение длительного времени во избежание образования стеноза или атрезии.
Отморожения ушной раковины
В свежих случаях, когда еще не определилась степень поврежде- ния тканей, применение лекарственных средств направлено на восста- новление кровоснабжения и иннервации (обкладывание ушной рако- вины смоченными в спирте салфетками, примочки с уксусной водой). При отморожениях II и III степеней они должны содействовать естественным процессам регенерации тканей и предупреждать вто- ричное инфицирование (мази с антибиотиками и кортикостероидами, мазь Вишневского, витаминные препараты).
При нагноении применяют повязки с антисептическими раство- рами (раствор этакридина лактата, фурацилина, сока каланхоеидр.).
При отморожениях IV степени лекарственные средства должны способствовать отторжению некротических тканей и стимулировать заживление раны (химотрипсин, винилин и др.).
При III и IV степенях отморожения используют антибиотики (парентерально, внутрь) и сульфаниламиды. При отморожениях II-IV степени проводят специфическую профилактику столбняка.
Многие из лекарственных препаратов, назначаемых при ожогах, могут быть применены и при отморожении (см. <Ожоги наружного уха>, <Ожоги носа>, <Отморожения носа>).
В свежих случаях отморожения осторожно протирать ушную раковину 95% этиловым спиртом с последующим обкладывэнием влажными спиртовыми салфетками.
Горячие примочки с уксусной водой (температуру раствора по- ять постепенно) - развести 1 столовую ложку уксуса в 1 л
- развести
вышать постепенно) воды,
Rp.: Aq. Pilirnbi 200 ml * DS. Для примочек при зуде, жжении, вскры- вшихся пузырях
Rp.: Sol. Furacilini (I : 5000) -200 ml* DS. На салфетках в виде повязки
Rp.: Ung. contra congelationem 30,0 DS. Мазь против отморожения. Наносить на пораженные участки кожи; а также для профилактики отморожения
Rp.: Ung. Prednisoloni 0,5% - 10,0 * DS. Наносить на отмороженную поверхность 1-3 раза в день при зуде, жжении, отморожении 1 степени
Rp.: Tannini * Resorcini
Ichthyoli аа 10,0 Aq. destill. 50 ml MDS. Смазывать несколько раз в день при
отморожении 1-II степени
Rp.: Ung. Oxyzoni 10,0 * DS. Смазывать пораженные места
Rp.: Ung. Laevomycetini 2% -20,0 DS. Для наложения повязки при отмороже- нии II-III степени
Rp.; Dermatoli 1,0 Lanolini Vaselini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Смазывать ушную раковину, когда на- чинается эпителизация после отмороже- ния II степени
Rp.: Collagenasi 65 ЕД * D. t. d. N. 2
S. Растворить содержимое флакона перед применением в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или 0,25% ра- створе новокаина в количестве, указанном на этикетке
* Лекарственные средства, которые могут быть применены также при -жогах ушной раковины и носа.
Смоченные марлевые салфетки накладывать на пораженную по- верхность при отморожении III-IV степени; перевязки через 1-
2 Дня.
Препарат обладает протеолитической активностью, способствует расплавлению некротических тканей.
Rp Trypsini crystallisati (seu Chymotrypsini) 0,01* D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,1% раствор фермента); применять в виде обильно смоченной повязки при гнойно-некротических ранах, отмороже- нии III-IV степени
Rp.: Vinylini (Balsami Schostakowsky) 20,0* 01. Helianthi 80,0
MDS. Смазывать ушную раковину или на по- вязке при отморожении III-IV сте- пени
Перихондрит ушной раковины
Воспаление надхрящницы, а вслед за этим и хряща ушной ра- ковины требует своевременного применения активных противомик- робных средств ввиду возможности деформации раковины.
Антибиотики для инъекций: ампициллина натриевая соль (с. 35), оксациллина натриевая соль (с. 35), метициллина натриевая соль (с. 35), линкомицина гидрохлорид (с. 294).
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД
(seu Benzylpenicillini-kalii) D. t. d. N. 10
S. Внутримышечно по 150000-200 000 ЕД 4 раза в день в 1,5-2 мл 0,25 (0,5)% раствора новокаина
Rp.: Oxytetracyclini hydrochloridi 0,1 D. t. d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл 1% раствора новокаина, вводить внутри- мышечно по 2,5-5 мл 2 раза в день
Антибиотики внутрь: эритромицин 0,1-0,25 г (с. 163), олетет- рин 0,125-0,25 r (с. 163) по 1 таблетке 4-6 раз в сутки.
Rp.: Fusidini-natrii 0,25 (0,125) D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым no 0,5 г 3 раза в сутки (при тяжелом течении дозу в первые 1-2 дня удваивают) в течение 7-14 дней
Суточная доза для детей составляет 40-60 мг на 1 кг массы тела. Принимать с жидкой пищей или молоком; детям до 1 года давать в виде суспензии на сахарном сиропе.
Rp.: Lincomycini hydrochloridi 0,5 D. t. d. N. 24 in caps. gelat. S. По 1 капсуле 3 раза в день (через 8 ч) взрослым за 1-2 ч до еды
Детям назначают из расчета 30-60 мг на 1 кг массы в сутки (в 3-4 приема) в течение 10 дней.
Внутрь линкомицин назначают вместо инъекций после достиже- ния улучшения и при необходимости длительного лечения.
Фузидин-натрий и линкомицина гидрохлорид эффективны в от- ношении стафилококков, устойчивых к другим антибиотикам.
Rp.: Methacyclini hydrochloridi (Rondomycini) 0,15 (0,3) D. t. d. N. 16 in caps. gelat. S. По 0,3 г 2 раза в сутки (через 12 ч) взрослым и детям старше 12 лет
Детям от 5 до 12 лет из расчета 7,5 мг на 1 кг массы в сутки в 2-4 приема.
Сульфаниламиды: сульфамонометоксин, сульфадиметоксин,суль- фален (с. 32).
Rp.: Norsulfazoli 0,5 (0,25) D. t d. N. 24 in tab. S. По I-2 таблетки 4-6 раз в день
Rp.: Sulfadimezini 0,5 D. t. d. N. 24 in tab. S. По 1-2 таблетки 4-6 раз в день
10
Лекарственные средства, применяемые местно:
Rp.: Sol. Camphorae oleosae ad usum externum 10% -50,0 DS. Для обертывания ушной раковины смо- ченными марлевыми салфетками
Rp.: Ichthyoli 10,0 Aq. destill. 200 ml MDS. Для компрессов
Примочки или согревающие компрессы с жидкостью Бурова (с. 4) - 1 столовая ложка на стакан кипяченой воды.
Смазывание ушной раковины и применение мазевых повязок с оксикортом (с. 5), флюцииаром (с. II 1), полнмиксиновой мазью (при пнфицировании синегнойной палочкой) (с. 6).
Острое воспаление наружного слухового прохода
Острое воспаление наружного слухового прохода бывает огра ничейным (фурункул) и разлитым.
Диффузное воспаление стенок слухового прохода нередко ре цидивирует и может приобретать хроническое течение.
Применяют противовоспалительные и анальгезирующие средст- ва, витамины, препараты с десенсибилизирующим действием (ди- медрол, супрастин и др.), новокаиновую блокаду, антибиотики (инъ- екции в сосцевидную область, парамеатально, парентерально, прие- мы внутрь - см. <Острое воспаление среднего уха>).
Лекарственные средства, применяемые местно:
Rp.: Spiritus Ac. borici 3% - 10 ml DS. На турунде в слуховой проход 2- 3 раза в день
Rp,: Sol. Novoimanini spirituosae 1%-10 ml DS. Развести в 10 раз в изотоническом рас- творе натрия хлорида, вводить на ту- рунде в слуховой проход 2-3 раза в день
Rp.: Sol. Natrii usninatis spirituosae 1%-10 ml DS, Вводить в слуховой проход на турунде 2 раза в день
Rp.: Dimexidi 20 ml
DS. Для смазывания кожи слухового про- хода 1-2 раза в день
Rp.: Ung. Erythromycini I % - 10,0 DS. На турунде в слуховой проход
Rp.: Mentholi 0,1 Anaesthesini 1,0 Vaselini Lanolini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Вводить в слуховой проход на турун- де, смазывать стенки слухового прохо- да (для уменьшения боли, зуда)
Rp.: Resorcini 0,5 Anaesthesini 1,0 Ichthyoli Vaselini aa 5,0 M. f. ung. DS. На турунде в слуховой проход
На турунде в слуховой проход можно вводить 2 раза в день: сок каланхое (с. 5), оксикорт-аэрозоль (с. 5), полимиксиновую мазь при инфицировании синегнойной палочкой (с. 6), оксикорт (с. 5), лоринден (с. 15), гиоксизон (с. 52), 0,2% фурацилиновую мазь (с. 6), 1°/о левомицетиновую (с. 8).
Экзема и дерматит наружного уха
Экзема и дерматиты ушной раковины и наружного слухового прохода нередко возникают вторично вследствие инфицирования мацерированных участков кожи при гнойно-воспалительных процес- сах в слуховом проходе, среднем ухе и при грибковых поражениях.
В патогенезе экземы часто играет роль повышенная реактив- ность организма,
Лекарственная терапия должна быть направлена на устранение источников стрептостафилодермии, микозов (см. <Острые и хрони- ческие гнойные отиты>, <Отомикоз>). В соответствующих случаях
оказана десенсибилизирующая терапия. См. также лекарственные прпараты, применяемые при экземе и дерматите преддверья но- са (с. 110).
В острый период экземы и дерматита применя- ют примочки из антисептических и вяжущих растворов, припудри- вание мацерированных участков кожи.
Rp.: Sol. Argenti nitratis 0,25(2)% -50 ml DS. Для примочек, смазывания мокнущих участков кожи, на турунде в слуховой проход
Rp.: Carotolini 100,0
DS. В виде аппликаций 1-2 раза в день на смоченных марлевых салфетках
Rp.: Aluminis 4,0 Ac. borici 6,0 Aq. destill. 200 ml MDS. Для примочек
Rp.: Sol. Plumbi acetatis 0,25% -50 ml DS. На турунде в слуховой проход, для при- мочек
Rp.: Zinci oxydi 40,0 Ac. borici 3,0 Thymoli 0,5 01. Helianthi 60,0
MDS. Для примочек при зуде и мокнутии кожи ушной раковины (перед приме- нением взбалтывать)
Rp.: Liq. Kastellani 30 ml
DS. Для смазывания ушной раковины и слу- хового прохода
Rp.: Tannini 3,0 Zinci oxydi Taici aa 2,0 Bismuthi subnitratis 3,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для припудривания мокнущей поверх- ности
Rp.: Adspersionis Octathioni 3%-30,0 DS. Для припудривапия мокнущей поверх- ности ушной раковины при микробной экземе (присыпка на тальке)
В подостр ы и период при хронической экзе' ме и дерматите применяют мази, пасты, эмульсии:
Rp.: Pastae Zinci-ichthyoli 20,0 DS. Наносить на пораженные участки кожи
Rp.: Pastae Zinci-salicylatae (Pastae Lassari) 20,0 DS. Наносить на пораженные участки после отторжения корок
Rp.: Lin. Zinci oxydi 10,0 DS. Смазывать ушную раковину и слуховой проход
Rp.; Lin. Synthomycini 5(10)%-20,0 DS. Смазывать кожу ушной раковины и слу- хового прохода, вводить на турунде
Rp.: Resorcini Ichthyoli аа 1,0 Vaselini 20,0 M. f. ung. DS. На ватке в слуховой проход
Rp.: Sulfuris praecipitati 1,0 Resorcini 0,15 Lanolini
Vaselini аа 5,0 M. f. ung. DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Ung. Hydrargyri aibi 2% - 10,0 (seu Ung. Hydrargyri oxydi flavi 1%) DS. Смазывать ушную раковину и слуховой
проход
Rp.: Ung. Decamethoxini 0,1% - 10,0 DS. Смазывать слуховой проход 1-2 раза в день
Rp.: Ung. <Propoceum> 30,0 DS. Смазывать кожу ушной раковины и слухового прохода 1-2 раза в день (мазь содержит прополис; уменьшает зуд и болезненность)
При зуде в слуховом проходе показаны:
Rp.: Extr. Belladonnae 0,5 Anaesthesini0,75 (1,0) Vaselini 15,0 M. f. ung. DS. Смазывать кожу слухового прохода
Rp.: Mentholi 0,1 (0,2) Anaesthesini Novocaini аа 0,1
Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. Протирать кожу слухового прохода
1-2 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1 Dimedroli 0,2 Ac. borici 0,3 Spiritus aethylic; 70% - 10 ml MDS. Протирать кожу слухового прохода с последующим смазыванием вазели- новым маслом 1-2 раза в день
При аллергическом дерматите и экземе местно применяют так- же мази, содержащие кортикостероиды, для смазывания поражен- ных участков кожи ушной раковины и слухового прохода или для введения в ухо на турунде: оксикорт (с. 5), преднизолоновую 0,5% (с. 8), деперзолон 0,25% (с. 112), гиоксизоновую (с. 52), флюци- нар (с. III).
Rp.: Ung. Lorindeni С 15,0 DS. Кожу ушной раковины и слухового про- хода смазывать 2-3 раза в день (при бактерийном дерматите; не применять при мокнутии)
Мазь оказывает антимикробное, противогрибковое и противозу- дящее действие; содержит флюметазон.
Rp.: Locacorteni 30,0
DS. Наносить тонким слоем на кожу 2-Зра- за в день в течение 1-2 нед
Rp.: Ung. Hydrocortisoni 2,5% - 10,0 DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Prednisoloni 0,05 01. lecoris Aselli 3,0 Vaselini 7,0 M. f. ung. DS. Смазывать ушную раковину
Показаны противоаллергические лекарственные средства (анти- гистаминные препараты, кортикостероиды, препараты кальция), при- меняемые внутрь и парентерально (см. <Вазомоторный ринит>).
Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы)
Грибковые заболевания наружного слухового прохода (и сред- него уха) возникают при размножении в нем дрожжевых и плес- невых грибов.
Нередко грибковые поражения слухового прохода сочетаются с дерматитом, гнойным средним отитом. Длительное местное приме- нение антибиотиков также может способствовать развитию отоми- козов.
Дрожжевые грибы (Candida) часто вызывают изменения, напо- минающие мокнущую экзему с образованием беловатых или желто- ватых налетов на стенках слухового прохода.
Плесневые грибы (Aspergillus niger, fumigatus, flavus и др.) чаще всего поселяются в костном отделе слухового прохода и на барабанной перепонке, образуя скопление казеозных масс черного, желтого или зеленого цвета, а также корочек, как при сухой эк- земе (В. Я. Кунельская, 1968).
При грибковых наружных и средних отитах очищают ухо от микотических масс с помощью перекиси водорода, вводят анти- микотические средства на турундах на 10-20 мин, закапывают в слуховой проход (лекарственные средства, применяемые при гриб- ковых средних отитах, обозначены звездочкой). Курс лечения 2- 4 нед; при обострении лечение прерывают до его ликвидации и за- меняют лекарственный препарат.
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вызванном дрожжевыми грибами (кандидамикоз):
Rp.: Nystatini-natrii 150000 ЕД (75 mg) * D. t. d. N. 10
DS. Содержимое флакона инсуффлировать в ухо 1 раз в день или растворить в 10 мл дистиллированной воды, закапы- вать в слуховой проход на 20 мин 2- 3 раза в день
Rp.: Levorini 0,2 (200000 ЕД) * Spiritus aethylici 95% Aq. destill, aa 5 ml
MDS. Взбалтывать, протирать стенки слухо- вого прохода 2-3 раза в день
Rp.: Decamethoxini 0,01 * Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. Закапывать в ухо по 6-8 капель, протирать стенки слухового прохода (применяют также при плесневых грибах)
Rp.: Lin. Lutenurini 0,5% -30,0 DS. Закапывать в слуховой проход или вво- дить на ватном тампоне на 20 мин 2 ра- за в день
Rp.: Ung. Nystatini 10,0
DS. Смазывать стенки слухового прохода 1- 2 раза в день
Rp.: Ung. Levorini 30,0 (500000 ЕД в 1,0) DS. Смазывать стенки слухового прохода 2 раза в день
Rp.: Ung. Amycazoli 5% -20,0 DS, Смазывать стенки слухового прохода 2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoseptini 30,0 DS. Смазывать стенки слухового прохода 1- 2 раза в день
Rp.: Ung. Dermosoloni 6,0 DS. Смазывать стенки слухового прохода I- 2 раза в день (при микотических экзе- мах)
Rp.: Ung. Decamini 0,5(1)%-30,0 DS. Смазывать стенки слухового прохода или вводить на турунде 2 раза в день в течение 2 нед
Rp.: Ung. Octathioni 3%-30,0 DS. Смазывать стенки слухового прохода 2-3 раза в день (при микробной экзе- ме, осложненной кандидамикозом)
Смазывать стенки слухового прохода жидкостью Кастеллани (с. 13) 1 раз в день, декаметоксиновой мазью 0,1% (с. 14) 2 раза в день (применяют также при аспергиллезе), нитрофунгином (см. ниже), лоринденом (с. 15).
Лекарственные средства, применяемые местно при отомикозе, вы- званном плесневыми грибами (аспергиллез). Предварительно осу- ществляют туалет уха с помощью перекиси водорода.
Rp.: Nitrofungini 25 ml
DS. Смазывать пораженную кожу слухового прохо- да 2 раза в день, при раздражении ко- жи разводить водой 1 : 1 (применяют и при кандидамикозе)
Rp.: Chinosoli 0,01 * Spiritus aethylici 60%-10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Rp.: Ung. Chinosoli 5(10)%-10,0 DS. Смазывать стенки слухового прохода 2 раза в день
Rp.: Ung. Mycoheptini 15,0 DS. Смазывать стенки слухового прохода 1-2 раза в день 10-15 дней
Rp.: Streptocidi Norsulfazoli Sulfadimezini Zinci oxydi aa 5,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Припудривать стенки слухового прохода при острой форме микоза
Другие лекарственные средства, применяемые местно при отоми- козе:
Борный спирт 3% раствор (с. II) закапывать в ухо по 3- 5 капель, протирать стенки слухового прохода 1-2 раза в день.
Rp.: Ac. salicylici 0,2 * Spiritus aethylici 70% - 10 ml DS. По 3-5 капель в слуховой проход 2 ра- за в день (салициловый спирт)
Rp.: Tannini 0,1 *
Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 5-6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Thymoli 0,1 * Spiritus aethylici 70% - MDS. По 5-6 капель I-2 раза в день
10 ml в слуховой проход
Rp.: Resorcini * Ac. salicylici aa 0,2 Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 3-5 капель в слуховой проход
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 0,25% -10 ml DS. По 5-6 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sol. Methyleni coerulei 1(2)% - 10 ml DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: Sol. Kalii iodidi 2% - DS. По 5-6 капель 3 раза в день
20 ml в слуховой проход 2-
pp.: lodi 0,1
Kalii iodidi 0,2(0,3) Glycerini 10,0 MDS. Смазывать стенки слухового прохода
I-2 раза в день
Rp.: Ac. benzoici 0,6 Ac. salicylici 0,3 Vaselini 10,0 M. f. ung. DS. Смазывать стенки слухового прохода
Rp.: lodi 0,05 Thymoli 0,1 Ac. borici 10,0 M. f. pulv. subtil. DS. Для инсуффляций в слуховой проход
Ввиду частых рецидивов отомикоза после клинического выздо- ровления рекомендуют в течение месяца протирать стенки слухо- вого прохода 2% салициловым спиртом (с. 19).
Общая антимикотическая терапия при грибковых наружных оти- тах показана лишь в особо упорных случаях. При средних отитах, наряду с местным лечением, необходимо назначать внутрь при кандидамикозе нистатин до 3000000-4 000 000 ЕД, а при аспер- гиллезе-леворин до 2000000-2 500 000 ЕД в сутки. Курсы лече- ния по 2 нед с перерывом в 10 дней. Кандндамикоз по сравнению с аспергиллезом протекает более упорно (В. Я. Кунельская, 1976).
Rp.: Nystatini 250 000 ЕД (500 000 ЕД) D. t. d. N. 30 in tab.
S. По I-2 таблетки 3-4 раза в день в те- чение 10-14 дней
Детям 1-3 лет 300000-400 000 ЕД, старше 3 лет-500 000- 750 000 ЕД в сутки, в 3-4 приема.
Rp.: Levorini 0,5 (500000 ЕД) D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 10-14 дней
Детям до 2 лет по 25 000 ЕД на 1 кг массы в сутки; 2-6 лет - по 20000 ЕД на 1 кг массы в сутки; после 6 лет-в разовой дозе 200000-250 000 ЕД 3-4 раза в сутки.
Rp.: Soi. Kalii iodidi 2% -200 ml DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день по- сле еды, запивая молоком или киселем
При аллергических реакциях и общей интоксикации, обуслов- ленных грибковыми поражениями, назначают антигистаминные пре- параты-димедрол, диазолин и др. (см. <Вазомоторный ринит>).
Серная пробка
Для размягчения серной пробки и последующего удаления се- ры закапывать в слуховой проход в течение 2-3 дней перекись во- дорода, 3% раствор натрия гидрокарбоната в теплом виде по 8- 10 капель 3 раза в день.
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,5 Glycerini 5,0 Aq. destill. 5 ml MDS. По 8-10 капель в слуховой проход
3 раза в день в теплом виде
ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
Острый катар среднего уха (острый евстахиит') Экссудативный (серозный) средний отит
Острый катар среднего уха развивается при переходе острого воспалительного процесса из полости носа, придаточных пазух и но- соглотки на слизистую оболочку евстахиевой (слуховой) трубы, вы- зывая нарушение ее проходимости. Возникающее при этом разре- жение атмосферного давления в барабанной полости может при- вести к образованию в ней транссудата.
При присоединении катарального воспаления слизистой оболоч- ки барабанной полости к транссудату примешивается серозный или серозно-слизистый экссудат (серозный, экссудатизный отит).
Экссудативный отит, особенно в детском возрасте, может про- текать на аллергическом фоне.
Применение лекарственных средств при остром евстахинте на- правлено на устранение островоспалительных явлений в носу и но- соглотке, восстанов.гепие носового дыхания и веитиляцкэнчой функ-
ции слуховой трубы (см. <Острый ринит>, <Воспалительные забо- левания придаточных пазух носа>),
При затянувшемся катаральном среднем отите со скоплением транссудата в барабанной полости и экссудативном (серозном) оти- те показано применение протеолитических ферментов (химотрипсин, химопсин), препаратов, содержащих гиа-яуроновую кислоту (лида- за, гиалуронидаза), кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон) и антигистаминных препаратов, вводимых через слуховую трубу, транстимпанально, парентерально и внутрь (см, <Адгезивный средний отит>, <Аллергический средний отит>).
Адгезивный средний отит Тимпаносклероз
При адгезивном среднем отите происходит частичная облите- рация барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек в результате рубцовых сращений и прорастания соединительной тканью нерассосавшегося экссудата после острого гнойного отита.
Применение лекарственных средств, особенно в свежих случаях адгеэивного отита, направлено на размягчение рубцовых перемычек и рассасывание еще не полностью организовавшегося экссудата (од- новременно проводят катетеризацию уха и пневмомассаж).
При чимпаносклерозе, когда происходит процесс гиалинизации и оссификации тканей в подслизистом слое барабанной полости, ле- карственные воздействия малоэффективны и для улучшения слуха требуется оперативное лечение (тимпанопластика). В этих случаях лекарственные препараты назначают перед операцией для облег- чения ее выполнения. Используют препараты гиалуронидазного дей- ствия, протеолитические ферменты, глюкокортикостероиды и дру- гие, способы и пути введения которых излагаются после рецеп- туры.
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД) D. t. d. N. 10 (15) in ampulL S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл 0,5% раствора новокаина
Rp.: Hyaluronidasi 0,001 D. t d. N. 10 in ampull.
S. Paci верить перед употреблением в 1 мл 0,5°ia раствора новокаина
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 (0,01) D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5(10) мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или в 1-2 мл 0,5% ра- створа новокаина (в зависимости от ме- тода введения)
Rp.: Chymopsini 0,05(0,025) D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл стерильного изотонического раствора на- трия хлорида. Для местного применения
Rp.: Sol. Dimexidi 20% -20,0 DS. См. ниже
Пути и методы введения перечисленных лекарственных средств. 1. Транстубарное введение-0,5 мл раствора лидазы (или гиа- луронидазы) или 0,5-1 мл 0,1% раствора химотрипсина в теплом (37° С) изотоническом растворе натрия хлорида (1 : 1000), химопсина (0,5:100); вводить отдельными небольшими порциями в слуховую трубу через ушной катетер однограммовым шприцем с иглой, встав- ленной в просвет катетера, с последующим продуванием и пневмо- массажем. Курс 8-10 (до 14) введений ежедневно или через день (Л. В. Авраменко, 1966).
По аналогичной методике при закупорке слуховой трубы фиб- ринозными сгустками, слизью, детритом вводят также 20% раствор димексида 0,5-1 мл.
2. Транстимпанальное введение раствора лидазы или гиалуро- нидазы-взрослым 0,5 мл, детям 0,1 мл в теплом виде (37° С); всего 2-3 инъекции 1 раз в неделю.
Введение в барабанную полость химотрипсина или трипсина (1; 1000)0,5 мл; всего 3-4 введения с интервалом между ними в 3-4 дня.
Транстимпанальное введение производят тонкой иглой с тупо- срезанным концом через задне-нижний квадрант барабанной пере- понки в положении больного лежа.
При наличии в барабанной полости экссудата (экссудативный отит) перед пункцией и введением лекарственного препарата отсасы- вают отделяемое.
Транстимпанальное введение растворов в барабанную полость выполняют под местной анестезией путем инъекции 0,5 мл 2% рас-
твора новокаина в область задне-верхней стенки наружного слу- хового прохода.
3. При наличии перфорации в барабанной перепонке закапы- вают раствор ферментов с последующим нагнетанием баллоном По- литцера или воронкой Зигля.
4. Во время тимпанопластики для облегчения удаления рубцов и деэпителизации медиальной стенки барабанной полости применя- ют аппликации раствора химотрнпсина 1:1000 (1:500) с помощью смоченного ватного шарика, прикладываемого к соответствующим участкам на 2-3 мин.
5. Подкожное введение 1 мл раствора лидазы или гиалурони- дазы (см. с. 22) в наружную поверхность плеча или заушную об- ласть через день или 2 дня подряд с интервалом на 3-й день. Курс лечения 10-15 инъекций. Повторный курс через 1,5-2 мес.
6. Меатотимпанальное введение 1 мл лидазы в область задне- верхней стенки наружного слухового прохода с инфильтрацией при этом и барабанной перепонки; 6-15 инъекций с интервалом в 2- 3 дня.
7. Внутримышечное введение 5 мг (10 мг) химотрипсина или трипсина в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина в течение 5-7 дней.
Парентеральные инъекции лидазы или химотрипсина применя- ют наряду с транстубарным или транстимпанальным введением этих растворов.
К растворам лидазы и химотрипсина, вводимым в слуховую тру- бу и барабанную полость, добавляют также 0,2-0,3 мл суспензии гидрокортизона или кортизона (с. 136).
В случаях возникновения аллергических реакций при паренте- ральном введении протеолитических ферментов или лидазы назна- чают антигистаминные препараты (димедрол 0,05 г, супрастин 0,025 г-по 1 таблетке 2 раза в день), кальция глюконат 0,5 г 3 раза в день.
Транстубарное и транстимпанальное введение лекарственных средств проводят под защитой антибактериальных препаратов (ан- тибиотиков, сульфанилам-идов), которые применяют на протяжении 7-8 дней.
Возможно применение ронидазы или лидазы в виде свечей, вво- димых в наружный слуховой проход:
Rp.: Ronidasae 0,1 (0,2) (seu Lydasi 0,1) But. Cacao q. s. Lit. f. supp. (0,3 X 0,5 cm) D, t. d. N. 10
S. По 1 свече в слуховой проход 1 раз в День
В комплексе лекарственных воздействий используют биогенные препараты и биогенные стимуляторы: инъекции экстракта алоэ (с. 88), стекловидного тела (с. 89) и ФиБС (с. 89).
RD.: Guinisoli 2 ml D. t. d. N. 30 in arnpuli.
S. Виутрпмь.шечно по 1 мл в течение 10 дней и по 2 мл последующие 20 дней; детям по 1 мл, 20 инъекций
В первые 2 дня для определения индивидуальной чувствитель- ности гумизоль вводят по 0,5-1 мл.
Rp.: Torforti I ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно в плечо или сосцевидную об- ласть (при двустороннем процессе чере- дуя сторону) по 1 мл ежедневно
Для ускорения рассасывания рубцовой ткани применяют пиро- генал (с. 89) в индивидуально подобранных дозах, начиная с 5- 10 мкг с постепенным повышением дозы до 20-30 мкг в виде вну- тримышечных инъекций через день,
Лекарственные средства, применяемые для эндаурального элек- трофореза (при адгезивных и зкссудативных отитах):
1. 1°/о раствор калия йодида.
2. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) или гиалуронидаза 1 мг в 5 мл изо- тонического раствора натрия хлорида на процедуру.
3. Химотрипсин или трипсин в растворе 1 : 1000.
4. Ронидаза 0,1-0,2 г в 4 мл изотонического раствора натрия
хлорида, 10-15 процедур (после 3-5 процедур удалять остатки
препарата ватным 1ампоном, промыванием),
5. Дезоксирибонуклеаза 15 ЕД в 5 мл изотонического раство- ра натрия хлорида. 6, Гумизоль по 1 мл (на сосцевидную область), 15 процедур.
Острое воспаление среднего уха Острый неперфоративный средний отит
В развитии острого воспаления среднего уха различают 2 ста- дии: острый неперфоративный и острый гнойный средний отит, ко- гда возникает перфорация барабанной перепонки и появляется гное- течение из барабанной полости.
В обеих стадиях острого среднего отита лекарственные средства применяют местно, перорально и парентерально. При этом имеется лишь различие в характере местно используемых средства зависи- мости от стадии острого отита. Для общего воздействия на воспа- лительный процесс в среднем ухе применяют одинаковые лекар- ственные препараты, дозировка которых определяется степенью воспалительных явлений и общей интоксикации.
Острому среднему отиту часто сопутствуют катаральные явле- ния со стороны носа, придаточных пазух и носоглотки, нарушаю- щие функцию слуховой трубы. В этих случаях назначают соответ- ствующие лекарственные средства (см. <Острый ринит>, <Воспали- тельные заболевания придаточных пазух носа>).
Острый неперфоративный средний отит часто протекает с рез- кой болью в ухе. Медикаментозные средства, применяемые местно, должны способствовать уменьшению болевых ощущений и ограни- чению воспалительных явлений.
Лекарственные препараты, назначаемые внутрь или паренте- рально, см. в разделе <Острый гнойный (перфоративный) средний отит>.
Лекарственные средства, применяемые местно \в ухо):
В.?.: Phenoli puri (Ac. carbolici) 0,5 Glycerini 10,0
M.DS. По 5 капель в слуховой проход в теп- лом виде при боли 2-3 раза в день на 10 мин
Для усиления болеутоляющего действия к карболо-глицерино- пым каплям иногда добавляют кокаин (0,3: 10,0).
При появлении выделений из уха карболо-глицериновые капли применять нельзя. Смешиваясь с экссудатом и превращаясь в вод- ный раствор, они приобретают прижигающие свойства и могут вы- звать ожог и даже тотальное разрушение барабанной перепонки. Поэтому капли следует через 10 мин удалять, осушив ухо ва- той (А. Г. Лихачев, 1971). Лучше пользоваться другими приводи- мыми ниже лекарственными средствами.
Rp.: Dicaini 0,2 Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в по- догретом виде 2 раза в день при боли
Rp.: Novocaini 0,3 Spiritus aethylici 95% Glycerini 5,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход в теплом виде 2-3 раза в день при боли
-5 ml
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% -2,0 D. t. d. N. 3 in ampull.
S. По 5-6 капель в слуховой проход в по- догретом виде, всего 2-3 раза (более длительное закапывание может вызвать раздражение кожи слухового прохода)
Rp.: Glycerini 10,0
DS. По 5 капель в слуховой проход в теп- лом виде 2-3 раза в день при боли
Введение в слуховой проход турунды, слегка смоченной 3% бор- ным спиртом (с. II), 2-3 раза в день.
Закапывать борный спирт при остром отите не следует, так как часто в момент закапывания спирта (без глицерина) возникает рез- кая болезненность; допустимо лишь дополнительное закапывание в течение дня 2-3 раза на ранее введенную турунду без ее замены.
Лекарственные смеси, применяемые для анестезии при выполне- нии парацентеза барабанной перепонки '
Смесь Б.Н.Григорьева
Rp.: Dicaini 0,2 Anaesthesini 1,0 Novocaini Mentholi aa 0,5
Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. На ватке прикладывать к барабанной
перепонке на 5-10 мин
' Смеси, содержащие кокаин в высокой концентрации (20°()), в настоящее время применяют ограниченно,
gtt-
Смесь Н. М. Меньшикова
Rp.: Sol. Dicaini 2% -2 ml Lydasi 0,1 (64 ЕД) MDS. На ватке прикладывать к барабанной
перепонке на 10 мин
Смесь по Л. Т. Левину
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0(4,0} Phenoli (Ac. carbolici) 0,35 Sol. Natrii cliloridi isotonicae 100 ml Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% XV(XX)
MDS. На ватке прикладывать к барабан- ной перепонке на 10-15 мин
Смесь по А. Г. Лихачеву
Rp.: Cocaini hydrochloridi 2,0 Ac. carbolici liquefacti 1,0 Mentholi 2,0 Spirifis aethylici 96% - 10 ml MDS. Ватный шарик, смоченный смесью, приложить к барабанной перепонке на 10-12 мин
Смесь Т.Н. Горд ы шевского
Rp.: Cocaini hydrochloridi 1,0 Spiritus aethylici 96%
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% aa I ml Phenoli pliri liquefacti (Ac. carbolici liaue- facti) 0,6
MDS. На ватном шарике прикладывать к барабанной перепонке на 10-15 мин
Смесь Бонена
Rp.: Cocaini hydrochloridi Phenoli puri liquefacti Mentholi aa 1,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% glt. V MDS. Ha^ ватке прикладывать к барабан- ной перепонке на 10-15 мин
Острый гнойный (перфоративный) средний отит
Острому гнойному воспалению среднего уха соответствуют 2-й и 3-й периоды в течении острого среднего отита, то есть период перфорирования барабанной перепонки с гноетечением из уха и лик- видации гнойного процесса и заживления перфорации.
Во 2-й период применяют для закапывания в ухо или введе- ния на турунде антимикробные, противовоспалительные средства, а также средства, содействующие процессу регенерации и заживле- ния. Перед использованием этих лекарственных средств произво- дят сухой туалет уха или осторожно промывают водными раство- рами фурацилина (1:5000), борной кислоты (2-4%), серебра ни- трата (1:10000) с последующим просушиванием ватником.
При остром гнойном среднем отите не следует закапывать в ухо борный спирт и другие спиртовые капли (вызывают резкое раздра- жение островоспаленной слизистой оболочки и сильную боль, за- медляют заживление барабанной перепонки, так как прижигаются свежие края перфорации).
Лекарственные средства, применяемые местно в ухо
Rp.: Sol. Furacilini 0,02% -20 ml DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2- 3 раза в день
Rp.: Sol. Resorcini 1%-20 ml DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Sol. Rivanoli) 0,1%-20 ml
DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 30 ml DS. По 8-10 капель в слуховой проход 2 ра- за в день с последующим просушива- нием
Rp.: Sol. Argenti nitratis 1%-10 ml DS. По 4-5 капель в слуховой проход 2 раза в день (при тягучих слизистых выделениях)
Rp.: Sol. Protai-goli 1 (2)%-10 ml
(sou Sol. Collargoli)
DS. По 5 капель в слуховой проход 2- 3 раза в день
Rp.: Soi. Aethonii 0,1% - 10 ml DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)% -20 ml DS. По 10 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Препарат усиливает действие антибиотиков, кортикостероидов при совместном с ними применении.
Rp.: Sol. Decamethoxini 0,01% - 10 ml DS. По 6-8 капель в слуховой проход 2- 3 раза в день
Препарат активен в отношении синегнойной палочки и вуль- гарного протея.
Rp.: Lysozymi 0,05(0,1) D. t d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 0,25% раствора новокаина), зака- пывать в слуховой проход по 5 капель 3 раза в день
Фермент лизоцим (мукополисахаридаза) обладает анальгезирую- щим, противоаллергическим и сильным бактериолитичсским дей- ствием на стафилококков, стрептококков, палочку дифтерии.
Растворы сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: флу- имуцил-антибиотик (с. 35) по 3-5 капель 1-3 раза в день при мукозном среднем отите.
Rp.: Sol, Sulfacyli-natrii (Sol. Albucidi natrii)
10 (5)%-10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 3 раза в день
Rp.: Sulfacyli-natrii 1,0 Glycerini 10,0
MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 3-
4 раза в день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД Lydasi 0,1 (64 ЕД) Sol. Novocaini l%-10 ml MDS. На турунде в слуховой проход 3 ра- за в день
Rp.: Polymixini М sulfatis 500 000 ЕД Aq. destill. 10 ml
MDS. По 5 капель в слуховой проход 3 ра- за в день (особенно при инфициро- вании синегнойной палочкой, мукоз- ном среднем отите)
При пролапсе слизистой оболочки через перфорацию барабан- ной перепонки применяют:
Rp.: Novocaini 0,2
Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae Spiritus aethylici 95% aa 10 ml MDS. По 6-8 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Sol. Mesatoni l%-10 ml DS. По 3-5 капель в слуховой проход 1- 2 раза в день
При наличии больших перфораций и умеренном количестве вы- делений после туалета уха производят вдувание небольшого коли- чества порошка борной кислоты, стрептоцида и др. (с. 49, 50).
Лекарственные средства, применяемые внутрь при острых сред- них отитах (неперфоративных и перфоративных)
Норсульфазол 0,5 г (с. 10), сульфадимезин 0,5 г (с. 10) по 1 таблетке 4-6 раз в день: детям 3-4 лет - 0,35 г, 5-6 лет - 0,4 r, 7-14 лет-0,5 г 5-6 раз в день.
Rp.: Aethazoli 0,5 D. t. d. N. 24 in tab. S, По 1-2 таблетки 4-6 раз в день
Rp.:Sol. Norsulfazoli-natrii 2(5-10)%-100 ml
(sell Sol. Aethazoli-natrii 2-5- 10%) DS. По 1 чайной ложке 4-6 раз в день, детям до 1 года- 2% раствор, 2- 4 лет-5°/о раствор, 5 лет и старше- 10% раствор
Сульфаниламидные препараты длительного действия
Rp.: Slilfarnonomethoxini 0,5 D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым - в первый день 1 г, в после- дующие дни-0,5 г 1 раз в сутки (при тяжелом течении заболевания дозу удваи- вают); 7-14 дней
Детям из расчета 25 мг/кг в 1-й день и по 12,5 мг/кг в сле- дующие дни 1 раз
Rp.: Sulfaiiirniithoxini 0,5 D. t. d. N. 10 in tab.
S. В 1-й день взрослым по 2 г (в один при- ем), затем по 1 г в сутки
Детям старше 4 лет в 1-а день по 1 г, в следующие дни-по 0.5 г в сутки
Rp.: Suifapyridazini 0,5 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 2 таблетки 1-2 раза в 1-й день и по 1-2 таблетки в следующие дни (взрос- лому)
Rp.: Sulfaleni 0,2 D. t. d. N. 10 in tab.
S. Взрослым в 1-й день 1 г, затем по 0,2 г 1 раз в сутки за 30 мин до еды 7-14 дней (при длительно текущих инфекциях - в разовой дозе 2 г 1 раз в 7-10 дней)
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин (с. 163) по 1 таб- летке и эрициклин (с. 163) по 1 капсуле 4-6 раз в день в течение 6-8 дней'.
Rp.: Ampicillini trihydratis 0,25 (sell Ampicillini anhydratis 0,25 in caps.) D. t. d. N. 10 in tab. (caps.) S. Взрослым по 2 таблетки (капсулы) 4- 6 раз в сутки
Детям суточные дозы: до 1 года-100 мг/кг; 1-4 лет-100- 150 мг/кг; старше 4 лет по 1-2 г, разделив на 4-6 приемов.
Антибиотик широкого спектра действия, но не активен в отно- шении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.
Ампициллин безводный лучше растворяется и более стоек, чем ампициллина тригидрат.
Rp.: Ampioxi 0,25 D. t. d. N. 20 in caps.
S. Внутрь iio 2-4 г в сутки взрослым и де- тям старше 12 лет; детям до 12 лет по 100 мг/кг в сутки. Суточную дозу делят на 4-6 разовых доз
Лечение продолжаюг от 5-7 дней до 2 нед (и более), В слу- чае возникновения аллергических реакций в виде кожной сыпи, по- явления тошноты, рвоты, покоса прием препарата следует прекра- тить.
Rp.: Dicloxacillini nalrii 0,125(0,25) D. t. d. N. 10 in caps.
S. Взрослым и детям старше 12 лет по 0,25 г 4 раза в сутки; детям до 12 лет- из расчета 12,5-25 мг/кг в сутки (в 4 приема)
Препарат активен в отношении пенициллпназообразующих ста- филококков. Противопоказан при язвенной болезни желудка и две- надцатиперстной кишки и при повышенной чувствительности к пе- нициллину.
Rp.: Oleandomycini phosphatis 0,25 (250000 ЕД) (0,125-125000 ЕД) D. t. d. N. 24 in tab. S. По 1 таблетке 4-6 раз в день после еды
Rp.: OxaciUini-natrii 0,25 D. t. d. N. 30 in tab. (in caps.) S. По I-2 таблетки (капсулы) 4 раза вдень за 1 ч до еды
Детям от 3 мес до 2 лет по 1 г в сутки, 2-6 лет - по 2 г в сутки в 4-6 приемов.
Rp.: Tab. Tetracyclini et Nystatini N. 30 DS. По 1 таблетке 4-6 раз в день
Rp.: Tab. Vitacyclini (seu caps. Vitoxycyclini)
N. 24
DS. По 1 таблетке (капсуле) 4-6 раз в день
Детям раннего возраста при острых гнойных отитах и отоантрн- тах можно назначать левомицетина стеарат (эулевомицетин), не об- ладающий горьким вкусом. Однако левомицетин следует применять ограниченно и под контролем анализа крови (может вызывать угне- тение кроветворения).
Rp.: Laevomycetini stearatis 0,1 D. t d. N. 20 in tab.
S. Детям до 3 лет по 0,02 г на 1 кг массы тела, 3-8 лет-по 0,3-0,4 г, 8 лет и старше - по 0,4-0,6 г на прием, 3-4 ра- за в день в течение 5-7 дней
Rp.: Suspens. Laevomycetini stearatis 5% - 100,0 DS. Детям до 1 мес по 20-40 капель, 2- 6 мес - по '/2 чайной ложки, 7 мес - 1 года-по '/а-1 чайной ложке 3- 4 раза в день
Rp.: Suspens. Triacetyloleandomycini 100 ml DS. Взрослым по 2-4 чайные ложки (250- 500 мг препарата) 4 раза в день
Детям до 3 лет суточная доза 1-2 мл суспензии на 1 кг мас- сы (25-50 мг/кг), 3-6 ."ет-до 3-4 чайных ложек; 6-10 лет- 5-6 чайных ложек в 4 приема. Суспензия не имеет горького вкуса.
Во избежание развития кандидамикоза при пользовании анти- биотиками назначают антимикотические средства: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) внутрь 3 раза в день. При всех формах острого среднего отита применяют витамины.
Rp.: Dragee Vitamini A, Bi, Ba, С N. 50 DS. По 1 драже 2 раза в день
В состав драже входит: ретинола ацетата (или ретинола паль- митата) 0,86 мг, тиамина бромида (или тиамина хлорида) 1,38 мг, рибофлавина 1 мг, аскорбиновой кислоты 35 мг,
Rp.: Dragee Ac. ascorbinici 0,05 N. 100 DS. По 1 драже 3 раза в день
Лекарственные средства, применяемые для инъекций при острых
средних отитах (неперфоративных и перфоративных). Внутримышечные инъекции (в течение 6-8-10 сут) Бензилпенициллин (с. 9) по 150000-200 000 ЕД 4-6 раз в
сутки; ампиокс, цепорин, кефзол (см. Приложение).
Rp.: Ampicillini-natrii 0,25(0,5) D. t. d. N. 10
S. Вводить внутримышечно сразу после ра- створения содержимого флакона в 1,5- 2 мл воды для инъекций или изотониче- ского раствора натрия хлорида
Суточные дозы: взрослым 1-3 г препарата по 0,25- 0,5 г каж- дые 4-6 ч; новорожденным - 100 мг/кг, детям до 1 года-75 мг/кг, 1-4 лет-50-75 мг/кг, старше 4 лет-50 мг/кг. При тяжелых инфекциях доза может быть удвоена.
Rp.: Oxacillini-natrii 0,5 (0,25) D. t d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 3(1,5) мл воды для инъекций, вводить внутримышечно 4 раза в сутки
Суточная доза для взрослых и детей старше 6 лет-2-4 г, 2-6 лет-2 г, 1-2 лет-1 г.
Rp.: Methicillini-natrii 1,0(0,5) D. t. d. N. 10
S. Растворить перед применением в 1,5 мл 0,5% раствора новокаина. Вводить вну- тримышечно по 1 г препарата взрослым каждые 4-6 ч
Детям в возрасте до 3 мес -по 0,5 г препарата в сутки, 3 мес-12 лет-100 мг/кг в сутки, старше 12 лет-дозы взрослых.
Ампиокс, цепорин, кефзол, оксациллин и метициллин не инак- тивируются пенициллиназой и поэтому эффективны в отношении стафилококков, устойчивых к бензилпенициллину.
Rp.: Fluimucili-Antibiotici 810 rag (405 mg) D. t. d. N. 5
S. Содержимое флакона для взрослых (810 мг) растворить в 4 мл воды для инъекций, вводить внутримышечно 2- 3 раза в день, 5-10 дней
Детям: растворить содержимое флакона для детей (405 мг) в 2 мл воды, вводить в возрасте 6 лет по '/2 -1 флакону 2 раза в день, старше 6 лет - по 1 флакону 2-3 раза в день.
Применяют при подострых и затянувшихся мукозных средних отитах. Препарат содержит муколитик ацетилцистеин и антибиотик тиамфеникол-аминоацетат.
При тенденции к затяжному течению острого отита у детей для стимуляции защитных сил организма рекомендуют вводить гамма- глобулин:
Rp.: Gamma-globulini 3(1,5) ml D. t. d. N. 5 in arnpull.
S. Внутримышечно по 3 (1,5) мл 1 раз в день 3 инъекции с интервалом в 1-2 дня
Другие методы инъекций лекарственных средств при острых отитах и о т оантрита х.
1. Парамеатальная инъекция (Я. А. Шварцберг, 1955): укол тонкой иглой позади ушной раковины в месте ее прикрепления на границе задней и верхней стенок слухового прохода. Иглу продви- гают вглубь до кости при одновременном введении раствора бензил- пенициллина (стрептомицина)-100000 ЕД в 1 мл 1% раствора новокаина 1 раз в день, 5-10 инъекций.
2. Меатотимпанальная блокада (И, Б. Солдатов, Н. С. Храп- по, 1975): 125000-250 000 ЕД бензилпенициллина в 3-5 мл 1% раствора новокаина вводят парямеатально из одного вкола иглы в заушную область у места прикрепления ушной раковины на уров- не за^не-верхней стенки наружного слухового прохода. Происходит побледнение кожи слухового прохода в костном отделе, а затем и барабанной перепонки (на это уходит 1,5-2 мл раствора). Осталь- ную часть раствора вводят в ткань слухового прохода постепенно при извлечении иглы.
3. Поднадкостничное введение в область площадки сосцевидно- го отростка (Л. Я, Дудник, 1956): взрослым и детям пнъедпруют 100000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора новокаина. При неперфоративном отите 1 раз в день в течение 2-5 дней, при остром гнойном отите 6-8 дней.
4. Инъекции в область задне-верхней стенки наружного слухо- вого прохода: 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл 0,5% раствора новокаина 1-2 раза в сутки в течение 2-3 дней.
5. Транстимпанальное введение (Ю. Б. Преображенский, 1951); детям раннего возраста 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл сте- рильного изотонического раствора натрия хлорида (1,5 мл). Вы- полняют в положении больного лежа, через день, 3-5 раз.
6. Введение в барабанную полость после парацентеза и отсасы- вания экссудата; 50000 ЕД бензилпенициллина в 1 мл изотоническо- го раствора натрия хлорида при отитах и отоаптритах у детей.
7. Спиртово-новокаиновая блокада (Н. А. Наджарян, 1957): вво- дят 5% раствор спирт-новокаина (0,5% раствора новокаина-50 мл, этилового спирта - 2,5 мл) сначала подкожно, а затем глубже до кости в область площадки и верхушки сосцевидного отростка. Ра- створ вводят медленно тонкой иглой, взрослым до 15 мл в 1 прием, детям до ,3-4 лет - в 2 раза меньшее количество раствора. Иногда блокаду повторяют 1-2 раза.
Отоантрит. Схемы комплексной лекарственной терапии
Отоантрит-острый средний отит у детей в возрасте до 1,5 лет, осложненный вовлечением в воспалительный процесс, наряду со сли- зистой оболочкой, костных стенок антрума. Может протекать в яв- ной и латентной форме; явная форма бывает у нормотрофиков.
Латентные отоаитриты характеризуются скудными отоскопиче- скими данными с преобладанием общих симптомов в виде нейро- токсикоза и токсикоза с эксикозом (Е. А. Евдощенко, 1975).
Признаками нейротоксикоза являются гипертермия, нарушение сознания, резкое беспокойство ребенка, вскрикивания, периодические приступы тонико-клонических судорог, тахикардия. При нарастании явлений вследствие повышенной проницаемости сосудов наступает отек мозга, отмечается ригидность затылочных мышц, выбухание большого родничка, возникает гипоксия тканей.
Токсикоз с эксикозом (обезвоживанием) протекает в виде трех типов обезвоживания, которые могут сменять друг друга: изото- нический, вододефицитный и соледефицитный. Наиболее тяжелый тип эксикоза соледефицитный, который возникает в более поздней стадии болезни или при неправильной регидратации, что подчерки- вает необходимость, в лечебном плане, дифференцировать типы эк- сикоза (Ю. Е. Вельтищев и соавт., 1974; Л. К. Брюханова и соавт., 1976, и др.-см. табл. 1). Дифференцированию помогают данные ис- следования электролитов плазмы крови (калия и натрия), а опреде- ление общего белка, белковых фракций и гематокрита позволяет целенаправленно регулировать водно-солевой баланс, белковый об- мен и кислотно-щелочное равновесие. Цитологические исследования экссудата из антрума и барабанной полости, а также лейкоцитов периферической крови, проводимые в динамике, позволяют объек- тивно судить о наличии и выраженности воспаления в среднем ухе и отражают эффективность проводимой терапии (Е. А. Евдощенко. М. А. Мельник, 1979).
Таблица! Дифференциально-диагностические признаки типов обезвоживания
Признак Тип эксикоза изотонический вододефицитный соледефицитпый Температура Субфебрильная Высокая Нормальная или тела ниже нормы Пульс, артери- Учащен, АД нормаль- Частый, слабого на- Частый, слабого альное давле- ное или повышенное полнения; АД повы- наполнения, мяг- ние шено кий; АД низкое Желудочно-ки- Нечастая рвота, стул Нечастая рвота; час- Частая рвота, шечныи тракт со слизью тый, жидкий, обиль- иногда цвета ко- ный стул фейной гущи, обильный водяни- стый стул Нервная систе- Вялость, сомнолент- Беспокойство, возбу- Сопор, кома, судо- ма ность ждение, судороги роги Жажда Имеется Резко выражена Отсутствует или нерезко выражена Кожа и слизи- Кожа холодная на Кожа теплая, резкая Кожа дряблая, с стые оболочки ощупь, сухость кожи сухость слизистых цианотичным от- и слизистых оболочек оболочек тенком (<мрамор- ность>), бледная; сухость кожи и слизистых оболо- чек Потеря жидко- Пропорциональная Преобладает потеря Преобладает поте- сти [] солей потеря жидкости и воды (западает боль- ря солен; снижает- солей, эксикоз уме- шой родничок); повы- ся концентрация ренный шается концентрация электролитов кро- натрия ви Содержание на- 137 - 152 ммоль/л 155 - 170 ммоль/л 103 - 128 ммоль/л трия в плаз- ме крови Содержание ка- 4 - 5,5 ммоль/л Свыше 5,5 ммоль/л 3,4 - 4 ммоль/л лия в плазме крови
Лечение больных осложненными латентными отоантритами долж- ны проводить совместно отоларинголог и педиатр.
Если консервативное лечение не приводит к улучшению, произ- водят антротомию.
Схема комплексной лекарственной терапии при явных отоан- тритах
1. Тимпанотомия с промыванием полостей среднего уха и вве- дением в барабанную полость антибиотиков в соответствии с апти- биотпкограммой: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД, тетраолеан 60000 ЕД, цепорин 60000-125000 ЕД, оксациллина натриевая соль 125000 ЕД и др. в 1-1,5 мл изотонического раствора натрия хло- рида.
2. Парамеатальное введение антибиотиков (с. 36) 1 раз в сут- ки в течение 5-7 дней: бензилпенициллин 50 000-75 000 ЕД с 2,5% суспензией гидрокортизона 0,2-0,3 мл; оксациллина натриевая соль по 125 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста ребенка или другие антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофло- ры. При неизвестном возбудителе предпочтение следует оказывать ампиоксу (с. 287),
3. Вместо парамеатальных инъекций или наряду с ними при- меняют внутримышечное введение антибиотиков в течение 10- 14 дней (см. Приложение).
4. По показаниям производят антропункцию с отсасыванием гноя или слизи и промыванием через пункционную иглу полостей среднего уха теплым изотоническим раствором натрия хлорида кли 0,1-0,2% раствором этония с последующим введением в антрум ан- тибиотиков (см. пункт 1).
При необходимости антропункцию повторяют через 2-3 дня (И. А. Курилин, А. И. Лисовская, 1969).
Вместо повторных пункций при затяжном течении явного ото- антрита применяют антродренаж с введением дренажной трубки в среднем на 6-10 дней (см. ниже). Антропункцию, как и антродре- наж, производят у детей первого года жизни.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отоан- тритах с нейротоксикозом
1. Тимпанотомия с повторными антропункциями или чащесан- тродренажем (Е. А. Евдощенко, М. А. Мельник, 1976, 1977) пу- тем введения в антрум через пункционную иглу тефлоновой тру- бочки диаметром 0,8-1 мм длиной 5-6 см для постоянного дрени- рования антрума. Промывание антрума через дренажную трубку и введение антибиотиков с гидрокортизоном (см. предыдущую схему, пункты 1 и 2) и добавлением при вязком экссудате 1-2 мл 0,1% рас- твора химотрипсина.
Антродрепаж создает возможность повторных промываний ант- рума с введением лекарственных препаратов 1-3 раза в сутки без
39
дополнительных пункций. Наружный конец дренажной трубки фик- сируют в заушной области полоской лейкопластыря,
Трубку удаляют, когда в течение 2-3 дней промывные воды чистые и проходят явления интоксикации (в среднем через 14 дней леЧения).
2. Внутримышечное (в течение 14 дней) или внутривенное вве- дение антибиотиков широкого спектра действия (ампиокс, оксацил- лина натриевая соль, тетраолеан, морфоциклнн, цепорин и др.) в возрастной дозировке (см. Приложение).
3. При тяжелой форме отоантрита стафилококковой этиологии, сопровождающейся явлениями сепсиса, пневмонии, наряду с анти- биотиками показано внутривенное введение гипериммунной антиста- филококковой плазмы из расчета 4-6(10) мл на 1 кг массы ребен- ка, 2-4 вливания через 2 дня; внутримышечные инъекции противо- ста.филококкового иммуноглобулина по 1,5-3 мл 3 дня подряд и затем 2 раза через 2 дня. Одновременно с этим можно закапывать в ухо (антрум) анатоксин или бактериофаг.
4. Внутримышечные инъекции антигистаминных препаратов - димедрол, пипольфен, супрастин в возрастной дозировке.
5. Борьба с отеком мозга. Внутривенное введение 15% раствора маннита (маннитола) 5-10 мл/кг (с. 58). Внутримышечно 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг; 1 % раствор фуросемида - 1 иг/кг 1 раз в 2 дня.
6. Для устранения возбуждения и при судорожном синдроме назначают внутрь или вводят внутривенно (медленно) 20% раствор натрия оксибутирата (с. 201) из расчета 50-70 (100) мг/кг препарата вместе с 20 мл 10% раствора глюкозы.
Вместо натрия оксибутирата вводят смесь: 2,5% раствор ами- назина, 1% раствор димедрола, 2% раствор папаверина по 0,2 мл каждого-детям первого года жизни; ввиду болезненности инъекции добавляют 0,25% раствор новокаина.
Смесь вводят 2-3 раза в сутки. При необходимости делают клизму с хлоралгидратом (с. 213).
Детям в коматозном состоянии и при нарушении ритма дыха- ния нейроплегические средства противопоказаны.
7. Дезинтоксикация. Внутривенное капельное введение (20- 30 капель в 1 мин) смеси 20% раствора глюкозы 10-20 мл с гемо- дезом 5-10 мл/кг или с нативной плазмой и добавлением предни- золона 1-2 мг/кг, кокарбоксилазы 25-50 мг. Общее количество жидкости для внутривенного введения составляет 20-60 мл/кг в сутки.
Введение солевых растворов противопоказано! 8. При гипертермии (40-41° С) -холод на боковую поверхность шеи, область паха; внутривенно 4% ампульный раствор амидопи-
рина в дозе 0,1 мл/кг; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни.
9. Сердечные средства по показаниям в зависимости от степени сердечной недостаточности: внутрь лантозид (Lantosidurn) по 1- 2 капли на прием; подкожно 0,1% растгор адреналина гидрохло- рида или 5% раствор эфедрина гидрохлорида по 0,1-0,2 мл или же при острой недостаточности в соответствии с пунктом 8 нижесле- дующей схемы.
Схема комплексной лекарственной терапии при латентных отпал- тритаж, осложненных токсикозом с эксикозом
Пункты 1-4. Лечение то же, что и при нейротоксикозе (см.. предыдущую схему).
5. При тяжелых формах токсикоза с эксикозом патогенетиче- ским лечением является регидратационпая терапия: внутривенное введение реополиглюкина, полиглюкина (с. 258), альбумина (с. 58), нативной плазмы из расчета 10-15 мл/кг с последующим перехо- дом на внутривенное вливание смеси-5% раствор глюкозы с ра- створом Рингера-Локка или с изотоническим раствором натрия хлорида в следующих соотношениях (Л. К. Брюханова и со- авт., 1977):
Возраст до 6 нес старше 6 нес lull эксиксиа Раствор Рин- 5% раствор Раствор Рин- 5% раствор гера глюкозы гера глюкозы Изотонический t/, '/, Ч, V> Вододефицитный '/4 =/, '/з '/з Соледефицитиый 4i '/2 7> 'Л
Раствор Рингера-Локка
Rp.: Natrii chloridi 0,45 Natrii hydrocarbonatis Calcii chloridi Kalii chloridi aa 0,1 Glucosi 0,5
Aq. pro injectionibus 500 ml M. Sterilisetur! DS. Для внутривенного введения (капельно)
При неясном типе эксикоза регидратацию проводят в соотно- шении 1:1; существенным дифференциальным признаком типа обез- воживания является наличие сильной жажды при вододефицитном типе.
Раствор вводят внутривенно капельно по 12-15 капель в 1 мин, не менее 100-150 мл на вливание. Общее количество жидкости, вво- димой за сутки, при резком обезвоживании составляет 150-170мл/кг; при этом внутривенно вводят 80% общего объема, а остальное количество в виде глюкозо-солевого раствора через рот. Допол- нительно в 1-е сутки перорально назначают 2% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 100 мл по 1 чайной ложке каждые 10 мин.
При инъекции глюкозы вводят инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глю- козы путем периодического добавления в основной раствор для вну- тривенного введения.
6. При соледефицитном эксикозе с умеренной гипокалиемией вводят внутривенно 4% раствор калия хлорида (Sol. Kalii chloridi pro injectionibus 4% -50 ml in ampull.) по 2,5 мл на 100 мл вводи- мой жидкости (концентрация калия хлорида 0,1%), при выражен- ном дефиците калия-5 мл на 100 мл вводимой жидкости (0,2% концентрация) и при угрожающей гипокалиемии в предельной кон- центрации 0,5% (12,5 мл раствора калия хлорида на 100 мл вводи- мой жидкости),
Калия хлорид можно назначать внутрь в 1,1% раствора из ра- счета 1-1,5 моль/кг в течение 4-5 дней. Применение калия хлори- да, особенно внутривенное, должно быть осторожным. Оно противо- показано при нарушении выделительной функции почек.
7. Борьба с ацидозом. При выраженном ацидозе вводят внутри- венно 4% раствор натрия гидрокарбоната (с. 71) в количестве от 2 до 6 мл/кг в сутки путем замены соответствующей части вводи- мого основного раствора.
8. При острой сердечно-сосудистой недостаточности внутривен- но 0,06% раствор коргликона (Sol. Corglyconi 0,06% -1 ml in am- pull.) или 0,05% раствор строфантина К (Sol. Strophantliini К 0,05% -1 ml in ampull.) по 0,1-0,2 мл в 10 мл 20% раствора глю- козы (медленно!); инъекцию в зависимости от тяжести состояния повторяют через 8-10 ч.
При коллапсе вводят медленно в вену 1% раствор мезатона из расчета 0,1 мл на год жизни или 5% раствор эфедрина гидрохло- рида 0,1-0,2 мл в 20 мл 20% раствора глюкозы либо 0,2% раствор норадреналина 0,05-0,1 мл внутривенно капельно в 5% растворе глюкозы, тщательно измеряя каждые 2 мин артериальное давление, поддерживая его на уровне 100-110 мл рт, ст.
При чрезмерном возбуждении ребенка и склонности к судоро- гам противопоказаны камфора и коразол!
При всех формах отоантрита показано применение комплекса витаминов группы В-тиамина, рибофлавина, пиридоксина (B[, 82, Be), аскорбиновой и никотиновой кислот в возрастной дозировке па- рентерально или внутрь.
Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хронический гнойный мезотимпанит и эпитимпанит)
Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки и длительным постоянным или периодическим гноетечением из уха.
Протекают хронические гнойные средние отиты в двух формах: хронические гнойные мезотимпаниты и хронические гнойные эпитим- папиты, а также сочетание обеих форм,
Лекарственные средства вводят в слуховой проход, предвари- тельно осушив ухо. При обильных гнойных выделениях ухо про- мывают теплыми растворами 3-4% борной кислоты, этакридина лактата (риванол) 1 : 1000, фурацилина I 15000 и перекисью водо- рода.
Для лучшего поступления лекарственных веществ в барабанную полость и слуховую трубу производят также отсасывание патоло- гического отделяемого из уха, удаляют гной из трубы путем кате- теризации и после введения лекарства в наружный слуховой проход его нагнетают баллоном Политцера или воронкой Зигля.
При хронических гнойных мезотимпанитах применяют спирто- вые растворы, антисептические и вяжущие средства для воздействия на хронически воспаленную, инфильтрированную и гранулирующую слизистую оболочку барабанной полости.
Эти средства вводят в барабанную полость в виде капель, эмульсий и в порошкообразной форме.
При хронических гнойных эпитимпанитах при отсутствии пря- мых показаний для оперативного вмешательства промывают над- барабанное пространство спиртовыми растворами лекарств или их вводят в других лекарственных формах через аттиковую канюлю. Во избежание калорической реакции аттик промывают теплыми ра- створами,
Лекарственные средства, применяемые в виде ушных капель * Спиртовые растворы: 0,1% спиртовой раствор хинозола (с, 18); 3% борный спирт (с. II) *; 2% салициловый спирт (с. 19) *-по 3-
Лекарственные средства, которые используют также при эпитимпанитах для промывания аттика (ежедневно или через 1-2 дня),
43
5 капель в слуховой проход 1- аттика.
-2 раза в день и для промываний
Rp.: Ac. borici 0,3 Ac. salicylic! 0,2 Glycerini 5,0
Spirifus aethylici 70%-5 ml MDS. По 4-5 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp,; Zinci sulfatis 0,025(0,1) Olycerini 5,0
Spiritus aethylici 70°/o-5 ml MDS. По 5-6 капель в слуховой проход
2 раза в день
Rp.: Taiinini 0,5 * Ephedrini hydrocliloridi 0,15 Spiritus aethylici 50% - 10 ml MDS. По 3-5 капель 2-3 раза в день
слуховой проход
Rp.: Ac. borici 0,3 * Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae Spiritus aethylici 95% aa 5 ml MDS. По 6-8 капель 2-3 раза в день
слуховой проход
Rp.: Ac. salicylici 0,2 * Resorcini 0,1(0,2) Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 3-5 капель 2 раза в день
слуховой проход
Rp.: Furacilini 0,01 * Spiritus aethylici 70% - 15 ml .MDS. По 5 капель за в день
слуховой проход 2 ра-
Rp.; Ac. borici 0,3 * Sol. Furacilini 0,02% Spiritus aethylici 95% aa 5 ml MDS. По 5 капель в ухо 2 раза в день
Rp.: Decamethoxini 0,01 * Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 5-6 капель в ухо 2-3 раза в
день
Раствор эффективен при наличии сннегнойной палочки и вуль- гарного протея,
Rp.: Ureae purae 0,2* Spiritus aethylici 70%-10 ml MDS. По 5 капель в ухо 2 раза в день, 4- 5 дней (применяют также для промы- вания трепанационной полости после радикальной операции при избыточ- ном гранулировании)
Rp.: Streptocidi 0,2 * Hexamethylentetramini (Urotropini) 0,75 Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS, По 5 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Rp.: Sulfacili-natrii 0,5 * Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Rp.: Polyrnyxini М sulfatis 0,1(0,5) * Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 5-6 капель в слуховой проход 3 раза в день (эффективен в отноше- нии синегнойной палочки)
Rp.: Laevomycetini 0,25(0,1)* (seu Synthomycini) Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход
2-3 раза в день
Rp.: Erythromycini ascorbatis 0,1* Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2-
3 раза в день
Rp.: Sol. Novoirnani'ni spirituosae 1%-10 ml* DS. Развести 1 мл раствора новоиманина в 9 мл 70% этилового спирта, закапывать в слуховой проход по 5 капель 2- 3 раза в день
Растворы' серебра нитрата 1%, перекиси водорода, колларгола (или протйргол) 2-3%, этакридина лактата (риванол) 0,1 % (с. 29, 30), фурацилина 0.02°/а (с. 29), этония 0,1% (с. 30), декаметоксина 0,01% (с. 30), димексида 70% (с. 30) закапывать в ухо по 5-6 ка- пель 2-3 раза в день.
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,1)% - 10 ml DS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Rp.: Sol. Tannini 10% - 10 ml DS. Для туширования грануляций в ухе
Rp.: Liq, Burovi 2 ml Aq. destill. 20 ml
MDS. По 8-10 капель в слуховой проход, вводить в положении лежа на 10 мин 2 раза в день
Rp.; Ureaepurae 5,0* Aq. destill. 20 ml
MDS. Свежеприготовленный раствор зака- пывать в слуховой проход по 5 ка- пель 2 раза в день
Rp.; Sol. Dioxydini 0,1% - 10 ml DS. По 4-5 капель в слуховой проход 3 ра- за в день
Препарат эффективен в отношении вульгарного протея, сине- гнойной палочки, кокковой флоры.
Rp.: Sol. Chinosoli 0,1%-10 ml* DS. По 5-6 капель в слуховой проход или вводить на турунде
Rp.: lodinoli 100 ml *
DS. По 5-6 капель в слуховой проход 1- 2 раза в день
' Назначают также а виде ушных капель 1% раствор формальдегида (фор- малина). (В, Т. Пальчун, Н. А, Преображенский. Болезни уха, горла, носа.- М. :Медицина, 1978) или 0,25-1% раствор (Г, А, Фейгин с соавт., 1978).
Rp.: Succi Kalanchoes 10 ml * DS. По 5-10 капель в слуховой проход 2 ра- за в день
Rp.: Sol, Sulfacili-natrii (Albucidi-natrii) 10% - 10 ml
DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 10(5)%-10 ml DS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза в день
Rp.: Polyrnyxini М sulfatis 1 000 000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 20 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 раза
в день
Rp.: Glycocyclini 100000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 5 капель в слуховой проход 2 ра- за в день 6-8 дней (при обостре- нии хронического гнойного отита)
Rp.: Oletetrini 250000 ЕД Sol. Novocaini 1%-10 ml MDS. По 6-8 капель в слуховой проход 4-5 раз в день 7-10 дней (при обо- стрении гнойного отита)
Rp,: Benzylpenicillini-natrii 100000 ЕД Streptocidi solubilis 1,0 Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 6-8 капель в слуховой проход 2- 3 раза в день (при обострении отита)
Rp.: Oxycort-aerosoli N. 1 DS. На турунде в слуховой проход 1-2 ра- за в день (при обострении)
Rp.: Oxycyclozoli 75 ml N. I DS. После туалета уха ввести через перфо- рацию в барабанной перепонке, а также транстубарно через ушной катетер (при обострении отита)
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005(0,01) *
(sell Trypsitii crystallisati) D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 5(10) мл изотонического раствора натрия хлорида, закапывать в слуховой проход по 6-8 капель на 20-30 мин 2-3 раза о день (нельзя сочетать со спиртовыми каплями)
Rp.: Chymopsini 0,025(0,05) * D, t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 5 (10) мл изотонического раствора натрия хлорида. Закапывать по 6-8 капель s слуховой проход на 20-30 мин 2-3 ра- за в день
Растворы протеолитических ферментов применяют и при эпи- тимпанпта^ с наличием холестеатомы для ее растворения и удале- ния. С этой целью при достаточном доступе к аттику А, Г. Лихачев (1971) предлагает применять концентрированный раствор ферментов: 20 мг фермента (химотрипсин, химопсин) на 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Предварительно надбарабанное простран- ство промывают изотоническим раствором натрия хлорида, ухо осу- шивают и затем закапывают раствор фермента на 45-60 мин. После этого повторно промывают аттик изотоническим раствором натрия хлорида. Процедуру выполняют 1 раз в сутки в течение 5-7 дней.
Лекарственные средства, применяемые для введения в барабан- ную полость и аттик в виде эмульсий и мазей: оксикорт, гпоксизон, (с. 52), оксизон (с. 8).
Rp.: Lin. Sinthomycini 1 (5)%-20,0 DS. После туалета уха 'вводить на турунде 1 раз в день, надавливая затем на ко- зелок, в течение 5-7дней (в частности при инфицировании вульгарным проте- ем)
Rp.: Lysozymi 0,5 (Tetracyclini 2,0) Lanolini 5,0 01. Vaselini ad 30,0 M. f. emuls.
DS. На турунде в слуховой проход после туалета уха
Эмульсия эффективна при наличии в гнойном отделяемом из уха стафилококка и протея; при ассоциации стафилококка с другой микрофлорой добавляют тетрациклин (3. Ш. Шаихов и соавт,, 1979).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini crystallisati) 0,03
Laevoinycetini (seu Erythromycini) 0,45 Glycerini 7,5 01. Vaselini 5,0 Lanolini 2,5 M, f. emuls.
DS. Вводить в полость среднего уха 2- 3 раза в неделю (эмульсия К. Н. Ве- ремеенко)
Для введения мазей и эмульсий в барабанную полость (через перфорацию) или в надбарабанное пространство используют одно- граммовый шприц и аттиковую канюлю. Вводят 1 г мази или эмуль- сии. Процедуру выполняют в положении лежа с последующим легким нагнетанием воронкой Зигля 2-3 раза в неделю. Место пер- форации прикрывают ватным шариком с мазью. При гнойных мезо- тимпанитах может быть применена методика, указанная в отноше- нии линимента синтомицина.
Вдувание в барабанную полость лекарственных средств в по- рошкообразной форме применяют при больших перфорациях бара- банной перепонки и умеренном количестве выделений. Припудри- вание слизистой оболочки барабанной полости следует осуществлять небольшим количеством порошка во избежание образования пробок, закупоривающих барабанную полость и нарушающих отток отде- ляемого.
Rp.: Ac. borici pulverati subtilissimi 10,0 DS. Для вдувания в ухо
Rp.: Furacilini pulverati 0,15 D. t. d. N. 10 S. Для инсуффляций в ухо по' 1 порошку
Rp.: Streptocidi Sulfadimezini Norsulfazoli aa 5,0 M. f. pulv. subtil. DS. Для инсуффляций в ухо
4№ ^
тиками, исходя из наличия вторичной инфекции. Однако как при острых, так и при хронических отитах следует учитывать возмож- ность сенсибилизации к антибиотикам и сульфаниламидам.
Лекарственные средства, применяемые местно в полость среднего уха (при перфорации барабанной перепонки)
Rp.: Suspens. Hydi-ocortisoni acetatis 2,5%-5 ml (125 mg)
DS. По 3-5 капель в слуховой проход 1- 2 раза в день (при отсутствии перфо- рации вводить по показаниям 0,3-0,5 мл транстубарно или транстимпанально)
Rp.: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% -10 ml (125 mg)
DS. По 5 капель в ухо 1-2 раза в день (или вводить транстимпанально, транстубар- но по 0,5 мл)
Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - I ml Ephedrini hydrochloridi 0,1 Sol. Novocaini 0,5% -9 ml MDS. По 3-5 капель в ухо 2 раза в день
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 5%-10 ml DS. По 3-5 капель в ухо 2 раза в день
Rp.: Ung. Hyoxyzoni (seu Oxycorti) 10,0 DS. Вводить в слуховой проход на турунде 1-2 раза в день с последующим надав- ливанием на козелок
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-2,5 ml Dimedroli Anaesthesini aa 0,45 Furacilini 0,6 Streptocidi 1,5 But. Cacao q. s. Ut. f. supp. N. 30
DS. Вводить в ухо по '/< свечи 1 раз в день, лежать 15 мин на противополож- ной стороне
Применять при хроническом гнойном аллергическом отите; в состав вводят антибиотик в соответствии с антибиотикограммой (Н, А. Преображенский, И. И. Гольдман, 1972).
Rp.: Benzylpenicillini-nati-ii 100000 ЕД Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% - gtt. V But. Cacao 0,5 M. f. supp. (0,3 X 0,5 cm) D. t. d. N. 10
S. По 1 свече в день в слуховой проход (при гнойном аллергическом отите)
При хроническом гнойном отите с аллергическим компонентом вводят в барабанную полость химотрипсиновую эмульсию (К. Н. Ве- ремеенко, с. 49) с дополнительным включением в нее гидрокорти- зона 0,03 г по такой же методике, как при хроническом гнойном отите; закапывают 0,5% раствор лизоцима (с. 30), можно в соче- тании с кортикостероидами; оксициклозоль (с. 47) через ушную воронку 2 раза в день.
Лекарственные средства, применяемые внутрь: димедрол 0,05 г, супрастин 0,025 г 2-3 раза в день; кальция лактат 0,5 г; кальция глюконат 0,5 г 3 раза в день (см. <Вазомоторный ринит>).
Rp.: Dexamethazoni 0,5 mg (0,0005) D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым 1 мг (2 таблетки), детям 1 го- да-5 лет разовая доза-0,5 мг, старше 5 лет-0,75 мг. Первые 3 дня 3 раза в день, следующие 3 дня 2 раза в день и 3 дня по 1 разу в день (при острых ал- лергических и экссудативных отитах)
Электрофорез эндаурально или на сосцевидную область 2- 5% раствора кальция хлорида, 1% раствора димедрола. Фонофорез гидрокортизона.
Неполная эпидермизация после радикальной операции на среднем ухе
Неполная эпидермизация после радикальной (общеполостной) операции на среднем ухе и продолжающиеся при этом гнойные вы- деления могут быть обусловлены гнойно-воспалительным процессом или грибковым поражением трепанационной полости.
Отсутствие полной эпидермизации, даже при технически пол- ноценно выполненной операции, может быть также следствием на- рушения трофики тканей уха ^ли их аллергнзации,
В зависимости от этих данных применяют следующие лекар- ственные средства.
При гнойно-воспалительных процессах в оперированном ухе при- меняют: Rp.: Microcidi 100 ml
DS. Вводить на тампонах в трепанационную полость до очистки от некротических налетов и появления свежих грануляций
Rp.: Chinosoli 0,01 Spiritus aethylici 60% - 10 ml MDS. На турунде в трепанационную по- лость
Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml Sol. Novocaini I % - 50 ml MDS. На тампоне в трепанационную полость
Rp.: Ectericidi 100 ml
DS. Вводить в трепанационную полость на тампоне после промывания 25% раство- ром мочевины (В. Ф. Филатов и соавт,, 1976)
Препарат из рыбьего жира, активен против синегнойной па- лочки, протея и стафилококков, устойчивых к антибиотикам.
При аллергизацчч тканей, избыточном гранцлировинии - вкеде- ние в трепанационную полость на турунде оксикорта (с. 52), су- спензии гидрокортилона ацетата (с. 52), орошение через ушную во- ронку трепанационной полости оксициклозолем (с 47) при пере- иязках
При грибковых поражениях оперированного уха. Кандида- микоз (дрожжевые грибы):
Rp.: Nitrofurileni 0,01 Spiritus aethylici 50% -20 ml MDS. Закапывать в трепанационную полость
или вводить на турундах
Rp.: Sol. Decamethuxini 0,012% -20 ml DS. По 7-10 капель в ухо 3-4 раза в день или промывать ухо 1 раз в день
Rp.: LJng. Decamini 0,5% -30,0 DS. Вводить на тампоне в трепанационную полость
Смазывание стенок трепанационной полости жидкостью Кастел- лани, закапывание в ухо или введение на тампонах раствора ни- статина натрия, линимента лютенурина и др.'
Аспергиллез (плесневые грибы). Применение спиртового раствора хинозола, вводимого на тампонах в трепанационную по- лость и лр."
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОТОГЕННЫЕ (РИНОГЕННЫБ) ОСЛОЖНЕНИЯ (СИНУСТРОМБОЗ, МЕНИНГИТ,АБСЦЕСС МОЗГА)
При внутричерепных отогенных (риногенных) осложнениях, по- мимо оперативного вмешательства, направленного на элиминацию гнойно-воспалительного очага, проводят комплексное лечение с при- менением антибактериальных, противоаллергических, дегидратацион- ных, витаминных и других лекарственных средств.
Антибиотики широкого спектра действия для инъекций-см. Приложение (ампиокс, ампициллина натриевая соль, метициллин, оксациллина натриевая соль, морфоциклин, цепорин, кефзол, линко- мицина гидрохлорид, тетраолеан и др.).
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 9) - дозы и пути вве- дения см. ниже.
Rp.: Streptomycini-calcil chloridi 200000 ЕД D. t. d. N. 10
S. Для внутримышечных и эндолюмбальных инъекций (см. ниже)
Пути введения бензилпенициллинЦ и стрептомицина и применяе- мые дозы
1. Внутримышечно-в зависимости от тяжести состояния боль- ного по 200 000-300 000 ЕД бензилпенициллина 6-8 раз в сутки в комплексе со стрептомицином по 250000 ЕД (500000 ЕД) 2 раза в сутки.
При сепсисе на почве синустромбоза, отогенном (риногенном) абсцессе мозга и гнойном менингите суточные дозы пенициллина уве- личивают взрослым до 10000000-12 000 000 ЕД (A. M. Талышин- ский, 1971) и даже до 20000000-40 000 000 ЕД в первые 3-4 дня, снижая их затем до 6 000 000-8 000 000 ЕД (В. Т. Пальчун, Н. А. Воз- несенский, 1976); детям до 200000-400 000 (500000) ЕД на 1 кг
' и " См. Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы),
массы тела в сутки (Л. Б. Дайняк, В, 3. Калинкин, 1975: Е. А. Рыс- цова, 1975) i,
2. Эндолюмбально - применяется только кристаллическая на- триевая соль бензилпенициллина по 30 000-50 000 ЕД (М. И. Гаршин, 1963) в изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10000ЕД в 1 мл. При особо тяжелых формах менингита вводят до 75000- 100000 ЕД, первое субарахноидальное введение пенициллина не бо- лее 10000-15000 ЕД. Пункции производят через 1-3 дня, при этом выпускают 10-15 мл спинномозговой жидкости. Для эндолюмбаль- ного введения стрептомицина применяют только его хлоркальциевый комплекс по 30000-50000 ЕД (не применять стрептомицина суль- фат!).
3. Внутривенно вводят натриевую соль бензилпенициллина при тяжелых септических состояниях. Препарат растворяют в 2 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хло- рида: вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечны- ми инъекциями. Разовая доза 50000-100000 ЕД пенициллина (М. Д. Машковский, 1977). Внутривенное капельное введение бен- зилпенициллина натриевой соли для взрослых 20 000 000 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида в сутки (при двукратном введении). Продолжительность лечения 7-10 дней (Э. Л. Скопина, Е. Г. Рогова, 1972).
Эндолюмбальное, цистернальное и интракаротидное введение антибиотиков всегда сочетают с внутримышечными инъекциями.
Антибиотики внутрь: эритромицин, олететрин, ампициллина три- гидрат, олеаидомицина фосфат, оксациллина натриевая соль, мета- циклин (рондомицин),фузидин-натрий (см. Приложение).
Внутрь антибиотики назначают вместо инъекций после дости- жения улучшения.
При применении больших количеств антибиотиков во избежание развития кандидамикоза одновременно назначают противогрибковые препараты: нистатин (с. 20) или леворин (с. 20) по 0,5 г (взрослым) 3 раза в день.
В сочетании с антибиотиками применяют сульфаниламидные пре- параты-иорсулъфазол, сульфадимезин (с. 10), сульфамономето- ксин, сульфадиметоксин, сульфален (с. 32); производные нитрофу- pana-фуразолин (с. 297), фурагин.
Rp,: Tab. Furagini 0,05 N. 50 DS. По 2-3-4 таблетки после еды (0,1- 0,15-0,2 г) 2-3 раза в день, 7-10 дней
Другие антимикробные средства, применяемые при сепсисе, ме- нингите
Фурагин растворимый (солафур) 0,1% раствор (с. 297) внутри- венно капельно ежедневно или через 1-2 дня, на курс 3-7(10) вли- ваний. Препарат эффективен при стафилококковой инфекции. Целе- сообразно сочетать с олететрином, сигмамицином (тетраолеаном) и введением гемодеза.
Rp.: Sol. Dioxydini 1°/о-10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50-70 мл рас- твора диоксидина (0,5-0,7 г препарата), разведенного в 5-10 раз 5% раствором глюкозы или изотоническим раствором натрия хлорида, в течение 2-4 ч 1 раз в сутки, 7-10 дней
Препарат применяют при безуспешной антибиотикотерапии. При менингите и септических состояниях с тяжелым течением возможно увеличение суточной дозы до 1,2 г препарата при дробном введении по 0,3 г (30 мл 1°/о раствора в 120 мл 5% раствора глюкозы, ка- пельно в течение 30-40 мин) 2-4 раза в сутки с учетом перено- симости препарата. Для уменьшения и предупреждения каких-либо побочных явлений рекомендуется парентеральное введение антиги- стаминных препаратов и введение диоксидина, растворенного в ге- модезе,
Rp.: Sol. Hexamethylentetramini (Ui-otropini) 40% - 10 ml D. t d. N. 10 in ampull. S. Внутривенно по 5-10 мл
Дезинтоксикационные средства: внутривенно капельно гемодез (с. 83); нативная плазма крови-взрослым по 300-500 мл, детям по 100(200) мл.
' Введение массивных доз натриевой соли пенициллина приводит к явле- ниям гипернатриемии и гипокалиемии с метаболическим ацидозом: примене- ние таких же доз одной калиевой соли пенициллина ведет к гиперкалиемин. Поэтому при использовании массивных доз пенициллина оптимальным являет- ся введение его калиевой и натриевой соли в соотношении 1 : 2; 1:3 (Д, Б, Чер- номордик, 1973).
Rp.: Neocompensani 100 ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. Вводить внутривенно 80 капель в 1 мин)
капельно
(40-
Доза для взрослых 100-500 мл в сутки; для маленьких детей 15 мл/кг; суточная доза для детей до 6 мес не должна превышать 70 мл, для более старших детей-100 мл. Указанные дозы мо- гут быть введены повторно в течение 5 дней, после чего необходим перерыв такой же длительности.
Rp.: Polydesi 250 ml (100; 450 ml) D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно (20-40 капель в 1 мин) взрослым по 250-500 мл дважды в день) в течение 3-5 дней; детям из расчета 5-8 мл/кг
Rp.: Sol. Albumini 15% - 100 ml D. t. d. N. 2 S. Внутривенно капельно до 200 мл
Детям дозу устанавливают из расчета 3,5 мл 15% раствора альбумина на 1 кг массы.
Дегидратационные и мочегонные средства (для понижения вну- тричерепного давления и уменьшения отека мозга)
Rp.: Sol. Manniti (Mannitoli) D. t. d. N. 2 in ampull. S. Внутривенно по I-1,5 массы; суточная доза препарата
15%-200 (400) ml
г препарата на 1 кг не более 140-180г
Вызываемый диурез сопровождается усиленным выведением на- трия и свободной воды; во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости. Повторное введение должно про- водиться под контролем водно-солевого баланса.
Вместо ампульного раствора готовят перед применением из гер- метического флакона с 30 г препарата 10-20% раствор маннита на воде для инъекций, изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.
Rp.: Ureae pro injectionibus 30,0
D. t. d. N. 2 S. CM. ниже
Для предупреждения и уменьшения отека мозга в нейрохирур- гической практике применяют внутривенно стерильный, лиофилизи- рованный препарат мочевины (Urea pro injectionibus). Выпускается он для внутривенного введения в сухом стерильном виде по 30, 45,
60 и 90 г в закрытых герметических флаконах. Применяют в виде 30% раствора на 10% растворе глюкозы, для чего к каждому фла- кону мочевины соответственно придается флакон 10% раствора глю- козы (110 75, 115, 150 и 225 мл).
Раствор готовят перед употреблением и согревают до комнат- ной температуры. Вводят внутривенно капельно со скоростью 40- 60-80 капель в 1 мин.
Общая доза составляет 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на 1 кг массы больного (М. Д. Машковский, 1977).
Повторное введение (не более 2-3 раз) при необходимости про- изводят с промежутком в 12-24 ч.
Недопустимо одновременное назначение других диуретиков. Во избежание обезвоживания организма в 1-е сутки после применения препарата внутривенно капельно вводят изотонический раствор на- трия хлорида или глюкозу с добавлением аскорбиновой кислоты 0,2-0,3 г и тиамина бромида (витамина B[) 0,1-0,15 г.
Смесь (Н. С. Грачева): Sol. Hexamethylentetramini (Urotropini) 40%, Sol. Natrii chloridi 10%, Sol. Glucosi 40% aa 5 ml вводить вну- тривенно в одном шприце 1 раз в день. Применять в течение 10 дней.
Rp.: Sol. Glucosi 40% -25 ml D, t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 10-25 мл (вместе с ас- корбиновой кислотой и тиамина броми- дом, с. 68)
Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. Внутримышечно по 5-10 мл
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% - 10 ml
D. t. d. N. 5 in ampull. S. Внутривенно по 10 мл
Внутрь назначают верошпирон (с. 70),
Rp.: Glycerini medicinalis 200,0 DS. Внугрь из расчета 1-1,5(2) г/кг (в сред- нем 60-90 г в сутки), разделив на 4- 6 приемов (развести водой или фрукто- вым соком 1:1), 7-10 дней
Оказывает дегидратационное и мочегонное действие через '/2- 1 ч, длящееся 3-4 ч. При появлении диспепсических явлений (тош-
нота, рвота) внутримышечно вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина или для профилактики за 30 мин принимают таблетку аминазина 0,025 г.
Rp.: Dichlothiazidi (Hypothiazidi) 0,1 D. t. d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке I-2 раза в день
Rp.: Furosemidi (Lasici) 0,04 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день или че- рез день в первой половине дня
Rp.: Diacarbi 0,25 D. t. d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день
Препараты десенсибилизирующего действия применяют при диф- фузных гнойных менингитах и абсцессах мозга (противоотечное, про- тивовоспалительное и противоаллер-гическое действие), особенно в острый период заболевания.
Антигистаминные препараты: внутримышечные инъекции раство- ров-димедрола 1°/о или пипольфена 2,5% (с. 136) по 1 мл 1- 2 раза в день, супрастина 2% (с. 136) по 1 мл 2-3 раза в день.
Кортикостероиды: внутримышечные инъекции суспензии гидро- кортизона ацетата 5 мл (125 мг) (с. 192) по 75-100 мл 1 раз в сут- ки или 3% раствора преднизолона по 15-30 мг ('/2-1 ампула), повторяя по мере надобности.
Внутрь преднизолон (с. 194) по 1 таблетке (0,005 г) 4 раза в день, постепенно снижая суточную дозу каждые 2-3 дня на '/2 таб- летки до поддерживающей дозы - '/2 таблетки в день.
При судорожном синдроме, возбуждении и гипоксическом отеке мозга применяют натрия оксибу- тират в дозе 50-100 мг/кг (с. 201).
При синустромбозе наряду с антибиотиками и сульфа- ниламидами применяют антикоагулянты для улучшения проникания антамикробных средств в пораженные тромбофлебитом участки.
Особенно это показано при вовлечении в процесс венозных па- зух, малодоступных для хирургического воздействия.
При подозрении на абсцесс мозга от применения антикоагулян- тов следует воздержаться.
Rp.: Neodicumarini 0,1(0,05) D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1-2 таблетки 2-3 раза в день, по- степенно уменьшая суточную дозу
Rp.: Syncumari 0,004 D. t. d. N. 9 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в 1-й день, 2 раза во 2-й день и затем по 1-'/2-'/4 таб- летки в день
Rp.: Heparini 5 ml (5000-10 000 БД в I ml) D. t. d. N. 5
S. Внутривенно медленно, разведя 1 мл ге- парина в 10 мл изотонического раство- ра натрия хлорида, 2-3 раза в день (10000-30 000 БД в сутки) или подкож- но по 1 мл 2-3 раза в сутки
Антикоагулянты применяют под контролем анализов мочи, кро- ви (протромбиновый индекс не ниже 50%).
Витамины (одновременно с применением антибиотиков и суль- фаниламидов).
Внутрь: комплекс витаминов - ретинол, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота (A, Bi, В2, С-с. 34) по 1 драже 3 раза в день, пангексавит, ундевит, декамевит (с. 88).
Внутривенно (при отеке мозга): 5% раствор аскорбино- вой кислоты (с. 68) по 5 мл с 10-20 мл 40% раствора глюкозы: 6% раствор тиамина бромида (с. 68) по 1 мл с 25 мл 40% раство- ра глюкозы.
Иммунотерапия при стафилококковом генезе внутричерепных осложнений
Антистафилококковый имму но глобулин- вну- тримышечно ежедневно или через день, всего 3-5 инъекций.
Анатоксин стафилококковый- подкожные инъекции по схеме (с. 110) с интервалами 1-3 дня: 7-9 инъекций.
Плазма гипериммунная антистафилококко- вая- внутривенно через 1-2 дня, 5-8 вливаний, детям по 6- 8(10) мл/кг, взрослым-по 150-200 мл. При нарушениях сердечной деятельности (по показаниям):
Rp.: Cordiamini I ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл подкожно I-2 раза в день
Rp.: Sol. Corazoli 10% - I ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для подкожных (внутримышечных, вну- тривенных) .инъекций по 1 мл 1-2 раза в день
Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20%-2,0 D. t. d. N. 6 in ampull. S. По 2 мл подкожно
Rp.: Sol. Glucosi 5°/o-50 ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Внутривенно капельно 200-300 мл (при отогенных абсцессах мозга)
Для промывания полости абсцесса мозга после его вскрытия можно применять растворы фурацилина 1:5000, этакридина лакта- та (риванола) 1 : 1000, бензилпенициллина натриевой соли (200000- 300000 ЕД в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида); при анаэробной инфекции-0,02-0,1% растворы калия пермангана- та, перекись водорода.
Для лечения острой вестибулярной недостаточности широко при- меняют новокаин в виде различных блокад, а также используют его для внутривенного введения (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо, 1976).
Рекомендуется бессолевая диета и ограничение употребления жидкости. Постельный режим в течение 5-7 дней.
Ниже приводятся прописи лекарственных средств, применяемых при лабиринтопатиях, которые сгруппированы по принципу основ- ного фармакотерапевтического действия, а также примерные схемы комплексного их использования с учетом причины вестибулярной дисфункции (см. также <Болезнь движения>).
Спазмолитические (сосудорасширяющие) лекарственные сред- ства '
Инъекции: компламин по 2 мл (с. 84) внутримышечно при остром нарушении кровоснабжения лабиринта.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННЕГО УХА
Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дисфункции (лабиринтопатии)
К лабиринтопатиям относят многочисленные патологические про- цессы во внутреннем ухе вазомоторного и трофического характера, ' а также связанные с остаточными явлениями после воспалений ла- биринта или оперативных вмешательств на ухе.
Типичной формой лабиринтопатии является болезнь Меньера, характеризующаяся периодическими приступами вестибулярной де- компенсации (головокружение, тошнота, рвота, расстройство рав- новесия и т.д., а также шум в ушах и понижение слуха).
Чаще всего в основе указанных состояний лежат нарушения кровообращения во внутреннем ухе вегетативно-сосудистого харак- тера в виде спазма сосудов или вазодилатации, гипертензия (реже гипотония) и эндокринные расстройства (климакс).
Возможен рефлекторный спазм сосудов внутреннего уха при шейном остеохондрозе (раздражение периартериального симпати- ческого сплетения позвоночной артерии и ее ветвей).
Назначение лекарственных средств при лабиринтопатиях опре- деляется выявленным фактором. Однако в острый период, в порядке неотложной помощи, применение этих средств носит симптомати- ческий характер и заключается в использовании дегидратационных, седативных, спазмолитических, вегетотропных средств, улучшающих кровоснабжение лабиринта.
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - I ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. Подкожно 0,25-0,5 мл I-2 раза в день
Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0,2% - I ml D. t d. N. 10 in ampull. S. Подкожно по 1 мл I-2 раза в день
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% -2 ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. Подкожно по I-2 мл I-2 раза в день
Rp.: Sol. Coffeini natrio-benzoatis 10% - I ml D. t. d. N. 6 in ampull. S. Подкожно по 1 мл
Rp.: Sol. Dibazoli I %-1 (2) ml D. t d. N. 10 in ampull. S. Подкожно по I-2 мл
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml D. t. d N 3 in ampull.
S. Внутривенно по 5-10 мл в 20 мл 20% раствора глюкозы (вводить медленно!)
' В. С. Олисов (1973) при вазоспастическоЯ фэрме болезни Меньера при- меняет также ингаляции смеси COi, с воздухом (5-7% СОп и 95-93^ воздуха или 3-5°/o C02 и воздуха 97-95%) или карбогень (5°'o COi и 95% 02) от 5 до 15 мин, курс - 2-3 нед. При вазодилатационной форме - ингаляции кисло- рода, вызывающего сужение мозговых сосудов,
Rp,: Sol. Ac. nicotinici I % - I nil D. t. d. N. 15 in ampull. S. Подкожно от 0,2 до 1 мл ежедневно или через день, 10-15 инъекций
Rp.: Xavini 2 ml D. t. d. N. 10 in anipull.
S. Внутримышечно I-3 раза в сутки по 2 мл, в срочных случаях внутривенно (медленно) 1-2 раза по 2 мл (нельзя сочетать с другими гипотензивными сред- ствами)
Внутрь: компламин по 0,15 г или нигексин по 0,25 г (с. 84, 85) по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 1-1,5 мес (не сочетать с другими гипотензивными средствами).
Rp.: Platyphyllini hydrotartratis 0,003 Papaverini hydrochloridi 0,03 Theobromini 0,25 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Papaverini hydrochloridi 0,02 Themisali (Diuretini) 0,5 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S, По 1 порошку 2-3 раза в день
Rp.: Papaverini hydrochloridi Dibazoli аа 0,02 Theobromini 0,25 D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp:: Extr. Belladonnae 0,01 Papaverini hydrochioridi 0,02 Brorncamphorae 0,25 Sacchari 0,2 M. f. pulv.
D. t. d. N. 12 in obi. S. По 1 облатке 2-3 раза в день
Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% - 10 ml DS, По 6-8 капель 2 раза в день
Rp.: Valldoli 5 ml
DS. По 3-5 капель на кусочке сахара 2- 3 раза в день под язык
Rp.: Tab. Aeroni N. 10 S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Xavini 0,1 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день, проглаты- вать целыми, запивая малым количеством воды (не сочетать с другими гипотензив- ными средствами)
Rp.: Stugeroni 0,025 D. t. d. N. 50 (200) in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой в течение 1-2 мес
Помимо сосудорасширяющего действия препарат обладает ан- тигистаминной активностью, уменьшает возбудимость вестибуляр- ного аппарата.
В острый период применяют препараты с центральным и перифе- рическим холинолитическим действием
день после
Rp.: Mebedroli 0,025(0,05) D. t. d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 еды
Rp.: Cyclodoli 0,002 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По '/a-1 таблетке I-2 раза в день после еды, 5-6 дней
Rp.: Amedini 0,0015 (1,5 mg) D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день, увеличи- вая разовую дозу до 3 мг, после еды
Rp.; Tropacini 0,01 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке 1(2) раза в день после еды, 5-6 дней
^г
Во время острого приступа, при повышении симпатического то- нуса используют также аль фа-адреноблокатор пирроксан (более эф- фективен в сочетании с антигистаминными препаратами).
Rp.: Sol. Pyrroxani I % - I ml D. t. d..N. 6 in arnpull.
S. Подкожно или внутримышечно по 1 мл I-3 раза в день
Rp.: Tab. Pyrroxani 0,015 N. 10 DS. По I-2 таблетки 2-3 раза в день
Анальгетики, нейролептики, транквилизаторы, седативные и про- тиворвотные средства (в острый период болезни, при значительном возбуждении):
Rp.: Sol. Promedoli 2% - I ml D. t. d. N. I in arnpull.
S. Подкожно 1 мл при тяжелом приступе (как исключение)
Rp.: Sol. Aminazini 2,5% - 1(2) ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для внутривенного вливания по I-2 мл, разводя в 20 мл 5% раствора глюкозы, или внутримышечно 1-2 мл с добавле- нием 1-2 мл 0,5% раствора новокаина
Rp.: Tab. Aethaperazini 0,004 N. 24 DS. По 1 таблетке 3 раза в день после еды
Противорвотное действие сильнее, чем аминазина, вызывает меньшую сонливость и вялость.
Rp.; Thiethylperazini (Torecani) I ml (6,5 mg) D. t. d. N. 10 in ampull.
S, Внутримышечно по 1 мл I-2 раза вдень 5-10 дней в острый период (снимает тошноту, рвоту, головокружение, наруше- ние походки). Детям до 15 лет не назна- чают
При необходимости курс лечения повторяют через 10 дней или переходят на приемы внутрь.
Препарат можно назначать перед операцией на стремени для предупреждения рвоты и головокружения: 1 мл до операции, затем после операции 1-2 раза в день, ориентировочно 5-7 дней.
Rp.: Dragte Thiethylperazini (Torecani) 6,5 mg N. 15
DS. По 1 драже 3 раза в день 5-10 дней (при необходимости курс лечения по- вторить)
Rp.: Supp. Thiethylperazini (Torecani) 6,5 mg N. 15
DS. По 1 свече интраректально 3 раза в день
Rp.: Sol. Haloperidoli 0,5% - I ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно по 1 мл (успокаивающее и сильное противорвотное действие)
После успокоения больного перейти на приемы внутрь (таблет- ки, капли):
Rp.: Tab. Haloperidoli 0.0015 N. 30 DS. По 1 таблетке 3 раза в день через 30 мин после еды
Rp,: Sol. Haloperidoli 0,2% - 10 ml DS. По 10 капель внутрь 3 раза в день по- сле еды
Rp.: Chlorali hydratis 6,0 Natrii bromidi 4,0 T-rae Valerianae 4 ml Mucilaginis Amyli 50 ml Aq. destill, ad 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день
в течение 3-5 дней
Rp.: Novocaini 0,5%-5(10) ml Sol. Glucosi 40% -10(15) ml DS. Перед применением смешать в одном шприце, ввести внутривенно (см. схе- му К. А. Беликова, с. 77)
Rp.: Sol. Novocaini 0,5(0.25)% -5 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. По 5 мл внутривенно (медленно) 1 раз в сутки, 10 инъекций (см. схему И. Б. Сол- датова, Н. С. Храппо, с. 77)
Rp.: Sol. Metamizyli 0,25% - I ml D. t. d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл подкожно
При неврозах, сопровождающихся головокружениями, применя- ют элениум, беллатаминал, белласпон (с. 102), седуксен (с. 217).
Rp.: Tab. Belloidi N. 50
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день после еды
Rp.: Trioxazini 0,3 D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день (при го- ловокружении и ангионеврозе)
Rp.: Meprobamati 0,2 D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день (голо- вокружения при климаксе, ангионеврозе)
Rp.: Codeini phosphatis 0,15 Sol. Kalii bromidi 6,0 : 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Лекарственные средства, влияющие на процессы тканевого обме- на (препараты витаминов), применяют в общем лечебном комплексе (см. ниже схемы лечения).
Инъекции
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5% -5 ml D. t. d. N. 15(20) in ampull. S. Внутримышечно по 5 мл ежедневно, 15(20) инъекций
Rp.: Sol. Thiarnini bromidi 6% (Vitamini Bi) - I ml D. t. d. N. 20 in ampull. S. Внутримышечно по 1 мл, 20 инъекций
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi (Vitamini Be) 2,5(1-5)% - I ml D. t. d. N. 15(20) in ampull. S. Внутримышечно по 1 мл
Rp.; Sol. Cyanocobalamini (Vitamini Bi2) 0,02% -1 ml D. t. d. N. 15 in ampull. S. Внутримышечно по 1 мл (200 мкг)
Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae pro injectionibus
(Vitamini A) 1,0 (100000 ME) D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно 1 мл в слегка подогре- том виде 2 раза в неделю в течение 6 нед
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E^ 5% -1,0 D. t. d. N. 10 in ampull.
DS. Внутримышечно по 1 мл через день в подогретом виде
Rp.: Sol. Ac. nicotinici (Vitamini РР) I % -1 mi D. t. d. N. 15 in ampull. S. Внутривенно по 0,5-1 мл вместе с 10 мя 40% раствора глюкозы, 15 инъекций
Внутрь: драже ретинола ацетата (витамин А), масляный рас- твор токоферола ацетата (витамин Е), аевит (витамин А и Е)- с. 88. Поливитаминные препараты - ундевит, дгкамевит, пангексавит (с. 88).
Rp.: Ac. folici 0,001 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Ac. nicotinici 0,05 Pyridoxini 0,01 Glucosi 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 3 раза в день после еды
Rp.: Tab. Riboflavini (Vitamini Ва) а 0,01 N. 20 DS. По 1 таблетке 2 раза в день
С целью уменьшения отека лабиринта в острый период при- меняют диуретические и дегидратационные средства, антигистамин- ные препараты и другие, обладающие противоотечным эффектом
Внутривенно 15-20% раствор маннита (маннитола) 150 мл (с. 58) для купирования острого приступа головокружения.
Внутрь глицерин (с. 59) в течение 2-3 дней, разделив суточ- ную дозу на 2-3 приема (при полож^ельном <глицерол-тесте>). Дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (ла^икс), диакарб (с. 60). Раствор кальция хлорида 10% (с 136) по 10 мл внутривенно. Внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата (с. 59) по 5-10 мл с добавлением 0,25-0,5% раствора новокаина для обезболивания.
Внутривенное введение 10-20 мп 40% раствора глюкозы (с. 59) с никотиновой кислотой (1-5% раствор 0,5-1 мл) или беа нее; 40% раствора гексаметилентетрамина (с. 57) по 5-10 мл (при яв- лениях серозного лабиринтита).
Rp.: Verospironi 0,025 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi l°/o-l ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно по 0,5 мл через день в острый период (потогонное средство)
Раствор димедрола 1% 1 мл, раствор пипольфена 2,5% 2 мл (с, 136) внутримышечно во время острого приступа.
Внутрь: димедрол-0,05 г, дипразин-0,025 г по 1 таблетке 2-3 раза в день (см. <Вазомоторный ринит>).
Дедалон (с. 81) по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% I ml (30 mg)
S. Внутримышечно по 1 мл (30 мг) I-2 ра- за в день при остром приступе, 1-2 дня подряд (в дальнейшем приемы внутрь)
После прекращения инъекций преднизолона назначают прсани- золон внутрь по 1 таблетке (0,005 г) 3 раза в день, постепенно сни- жая .дозу (2 раза в день, 1 раз в день) в течение 1-2 нед.
Горчичники (Charta Sinapisata) в качестве отвлекающего сред- ства к шейно-затылочной области и к икроножным мышцам во вре- мя острого приступа на 10-15(20) мин.
Для стабилизации деятельности сердечно-сосудистой системы и повышения щелочного резерва крови при лечении острой вестибуляр- ной декомпенсации и особенно болезни Меньера применяют внутри- венно вливания 5-7% раствора натрия гидрокарбоната (Л В Беля- кова, 1972; И. Б. Солдатов и соавт., 1972; Hasegawa, 1960).
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 5% -50 ml
D. t. d. N. 15 in ampull.
S. Для внутривенного капельного введения по 50 мл (на курс 10-30 вливании) или по 100-150 мл первые 2-3 вливания и после уменьшения головокружения по 50 мл через 3-5 дней (5-6 вливаний)
Внутривенные капельные вливания стерильного 7% раствора натрия гидрокарбоната по 120-250 мл со скоростью 120 капель в 1 мин; на курс лечения 15 инъекций.
В тех случаях, когда при внутривенном вливании 7% раствора натрия гидрокарбоната наблюдается озноб, гипертермия, боль за грудиной, дозу препарата снижают до 100 мл, а курс уменьшают до 10 инъекций ежедневно или через 1-2 дня.
Вместо внутривенных вливаний можно вводить натрия гидрокар- бонат капельно в клизмах (4% раствор), а также в свечах при болезни Меньера и отогенных вестибулопатиях легкой и средней сте- пени (И. И. Потапов с соавт., 1973).
Rp.: Supp. Natrii hydrocarbonatis 0,7(0,5-,035) N. 10
DS. По 1 свече в прямую кишку 1-3 раза в день 8-10 дней
При необходимости курс лечения повторить через 15 дней. При послабляющем эффекте у некоторых больных свечу вво- дить на ночь или натощак после опорожнения прямой кишки, а в случае необходимости уменьшить содержание натрия гидрокарбона- та до 0,35-0,5 г в 1 свече.
Лекарственные смеси (в острый период вестибулярной деком- пенсации)
Смесь Корнева
Rp.: Sol. Aminazini 2,5%-I ml Sol. Dimedroli I % - I ml Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -0,25 ml MDS. Смешать в одном шприце перед при- менением, ввести внутримышечно (при рвоте), используя ампульные препа- раты
Смесь П. Я. Сябро RP
Platyphyllini hydrotartratis 0,003(0,005) Coffeini natrio-benzoatis 0,05 Natrii bromidi 0,15 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 3 раза в день
Смеси Г. Э, Тимена
№ 1
Rp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,005% - 0,5 ml
Sol. Atropinisulfatis 0,1% -0,5 ml Sol. Pipolpheni 2,5% -2 ml MDS. Ввести внутримышечно в одном шпри- це, используя ампульные препараты
№ 2
Pp.: Sol. Scopolamini hydrobromidi 0,005% - 0,5 ml
Sol. Atropini sulfatis 0,1 %-0,5 ml MDS. Ввести внутримышечно в одном шпри- це, используя ампульные препараты
№ 3
Rp.: Amizyli 0,001 D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 3-4 раза в день в соче- тании с пипольфеном 0,025 г или диме- дролом 0,05 г
№ 4
Раствор аминазина 2,5% (с. 66) вводить подкожно по 1-2 мл, сочетая с приемами внутрь пипольфена или димедрола по 1 таблет- ке 3 раза в день.
Для снятия психотропного действия скополамина или амизила дополнительно назначают фенамин 0,01 г 1-2 раза в день (1- 2 дня) или инъекцию 20% раствора кофеина 1 мл.
Смеси И. А. Есипова
Rp.: Phenamini 0,005(0,0025)
Spasmolytini 0,1 Suprastini (seu Pipolpheni) 0,025 Analgini 0,5 Thiamini bromidi 0,01 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 in obt.
S. По 1 облатке 3 раза в день 10 дней. После 10-дневного перерыва 2-й курс 10 дней
№ 2
Спазмолитин в смеси № 1 заменяют скополамина гидробромидом 0,0005 г.
Смесь M. И. Никольской
Rp.: Phenamini 0,005 Scopolamini hydrobromidi 0,0005 Dimedroli 0,025 Proserini 0,01 Glucosi 0,2 M. f. pulv, D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 2 раза в день 5-7 дней (при вазоспастической форме болезни Ме- ньера исключить фенамин)
Смесь И. Б. Солдатова, Н. С. Храппо
Rp.: Bronnisovali 0,2 Phenobarbitali 0,05 Coffeini natrio-benzoatis 0,015 Papaverini hydrochloridi 0,02 Calcii gluconatis 0,5 M. f. pulv. D. t. d. N. 24 S. По 1 порошку в 19 ч и 2 нед
течение
79
Смеси Г. С. Циммермана
Rp.: Atropini sulfatis 0.003 Papaverini hydrochloridi 02 Aq destill. 20 ml
MDS. По 15 капель 2 раза в день после еды
Rp. Scopolamini hydrobromidi 0,0005 Papaverini hydrochloridi 0,08 Sacchari 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 20 S. По 1 порошку 2 раза в день после еды
Rp.: Atropini sulfatis 0,00025
Phenobarbitali
Coffeim natrio-benzoatis aa 0,1 Natrii hydrocarbonatis 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 20 S. По 1 порошку 2 раза в день после еды
Принимать какую-либо из смесей Г. С Циммермана пои пя зоспастической форме лабиринтопатии в течений 10"S после поТ ступа головокружения, дополняя назначением бромаск^ом
Rp.: Codeini phosp atis 0,2 Sol. Natrii bromidi 2,0 : 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 2 раза в день
перед едой
Rp.: Dibazoli 0,015 Amidopyrini 0,1 Spasmolytini 0,05 Thiamini bromidi 0,01 Coffeini natrio-benzoatis 0,05 Glucosi 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 2 раза в день
Rp.: Barbitali-natrii 0,4 Atropini sulfatis 0,001 Coffeini puri 0,02 But. Cacao q. s. Ut. f. supp. D. t. d. N. 6
S. Вводить в прямую кишку 1 свечу на ночь
При status menieris свечи вводить в течение 3-4 дней; при отсутствии эффекта от одной свечи ввести через 15 мин вторую свечу.
Лекарственные средства, вводимые методами блокады для реф- лекторного воздействия при вестибулярных дисфункциях
1. Эндоназальная новокаиновая блокада по О. Г. Агеевой-Май- ковой, Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову, А. Л. Левину (см. <Ва- зомоторный ринит>). При одностороннем поражении уха-с соот- ветствующей стороны через день, 6 блокад; при двустороннем по- ражении ежедневно по 6 блокад с каждой стороны, чередуя.
2. Инъекции 3% раствора тиамина бромида по 1 мл в нижние носовые раковины, через 2-3 дня, 6 блокад.
3. Интрамеатальная новокаиновая блокада. Инъекции 0,5 мл 1-2% раствора новокаина в кожу задне-верхней стенки наружного слухового прохода на границе хрящевой и костной части.
4. Меатотимпанальная блокада (И. Б. Солдатов, Н. С. Храппо, 1976). Перед блокадой кожу наружного слухового прохода проти- рают спиртом, затем эфиром до покраснения; производят одним уко- 10М инъекцию 3-5 мл 1-2% раствора новокаина с 0,5-1 мл 80- 90% спирта (или без спирта), через заушную складку в область Spinae suprameati до побеления кожи задне-верхней стення костно- го отдела наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
5. Ретроаурикулярная блокада. Инъекция 5 мл 1% раствора новокаина вместе с 1 мл 6°/о раствора тиамина бромида в сосцевид- ную область (площадку, верхушку, задний край сосцевидного от- ростка) через 1-2 дня. 10 инъекций.
6. Околоушная новокаиновая блокада (В. С. Олисов). Вкол иг- лы под мочкой ушной раковины в области ретромандибулярной ям- ки. иглу продвигают на глубину 2,5-3 см параллельно нижней стен- ке наружного слухового прохода. Инъецируют от 20 до 50 мл (!) 0,5°/о pac'i вора новокаина.
7 Шейная ваго-симпатическая блокада по А. В. Вишневскому 0,25% раствором новокаина в количестве 30-40 мл'.
и 2В С О.пис^р считает, что этот вид блокады можно применять лишь при Baicrnacrii''ecKiiB форме болезни Меньера (Олисов В, С. Лабиринтопатии. Л. : Медицина, 1973),
8. Блокада верхнего шейного симпатического узла и перикаро- тидного симпатического сплетения по В. Е. Корюкину^. Внутрикож- ная анестезия в точке, расположенной по заднему краю грудино- ключично-сосковой мышцы на середине между верхушкой сосцевид- ного отростка и КЛЮЧИЦРЙ. Затем более толстую иглу продвигают под мышией кпереди на глубину 3-4 см. При постепенном продви- жении иглы каждый раз вводят по 1-2 мл 0,5% раствора новокаи- на, предварительно производя отсасывание шприцем во избежание Попадания в сосуд.
На указанной глубине инъецируют от 10 до 40 мл раствора но- вокаина (при первой блокаде не более 20-10 мл для анестезии и 10 мл для блокады).
При соблюдении правильной техники блокады возникает синдром Горнера.
При интрамеатальной и меатотимпанальной блокадах наблюда- ется проходящее онемение передних ^/з языка на соответствующей стороне (барабанная струна).
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ВЕСТИБУЛЯРНЫХ ДИСФУНКЦИЯХ
Болезнь Меньера
А. Острый приступ вестибулярной декомпенсации (в порядке не- отложной помощи). По И. Б. С о лдатов у, Н. С. Храппо (1972,1976) назначают:
1. Внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы.
2. Внутримышечно 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 1 мл 2,5% раствора аминазина.
3. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина (или 2 мл 0,2% рас- твора платифиллина) и 1 мл 10% раствора кофеина. 4. Горчичники на шейно-затылочную область, грелки к ногам. По И. М. Соболю (1959) назначают:
1. Инъекции 0,1% раствора атропина по 0,25-0,5 мл 1-2 раза в день.
2. Инъекции 2% раствора папаверина по 1 мл 1 раз в день.
3. Внутрь ацетилсалициловая кислота (аспирин) по 0,5 г 3 раза в день.
4. Внутрь димедрол или супрастин по 1 таблетке 2-3 раза в день.
5. Мочегонные средства - меркузал '.
6. Горчичники к икроножным мышцам. По В. К. Егоровой (1962) назначают:
1. Инъекции 0,1% раствора атропина по 1 мл.
2. Инъекции 1 мл 10% раствора кофеина.
3. Внутрь платифиллин с натрия бромидом и кофеином по 1 по- рошку 3 раза в день (смесь П. Я. Сябро).
4. Внутрь-раствор хлоралгидрата с натрия бромидом и на- стойкой валерианы (см. пропись) по 1 столовой ложке в 19 ч. По К. А. Беликову (1967) назначают:
1. Инъекция 0,1% раствора атропина 1 мл.
2. Внутривенно 40% раствор глюкозы 10-15 мл с 5-10 мл 0,5% раствора новокаина, медленно, в одном шприце; иногда по- вторное введение через 3-4 ч.
3. Подкожно 2,5% раствор 1-2 мл аминазина однократно. Б. Дальнейшее применение лекарственных средств при острой вестибулярной недостаточности. По И. Б. С о лдатов у, Н. С. Храппо назначают:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 20 мл и 0,5% раствора новокаина 5 мл, до 10 вливаний (медленно, в тече- ние 3 мин).
2. Внутрь лекарственная смесь из сосудистых и седативных средств (см. пропись, с. 73) в 19чи 22 ч в течение 2 нед.
3. Эндоназальная новокаиновая блокада по О. Г. Агеевой-Май- ковой (1% или 2% раствор новокаина по 0,25-1 мл), а также меа- тотимпанальная новокаиновая блокада (с. 75).
4. Внутривенное капельное введение 7% раствора натрия гид- рокарбоната, до 15 вливаний (по 120-250 мл со скоростью 120 ка- пель в минуту); применение натрия гидрокарбоната в свечах. По В. К. Егоровой (1962) назначают: 1. Внутримышечные инъекции тиамина, пиридоксина, цианоко- баламина (витамины В), Bg, Biz) 20-25 инъекций.
2. Внутрь таблетки с рибофлавином по 0,01 г 2 раза в день 10 дней и таблетки с фолиевой кислотой по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней с последующими приемами беллоида (или белласпона) по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней с перерывом в 20 дней.
3. Инъекции 1% раствора никотиновой кислоты с увеличением дозы от 1 до 3 мл в течение 10 дней.
4. Внутриносовые новокаиновые блокады по О. Г. Агеевой-Май- ковой 2% раствором новокаина от 1 до 3 мл, через день, 6 блокад. 5. Приемы внутрь ретинола и токоферола ацетата, аевита (ви- тамины А и Е -с. 88).
1 Меркузал целесообразно заменить новыми мочегонными средствами (фуросемид, лазикс и др.),
Кохлео-вестибулярные расстройства после операций на стремени
При ухудшении слуха и сильном шуме в ухе после операции По В. А. Гукович (1965. 1967) назначают: 1. Внутрь эритромицин 0,1-0,25 г по 1 таблетке 4-6 раз в день в течение 4-5 дней.
2. Внутрь димедрол 0,05 г или супрастин 0,025 г по 1 таблетке 2-3 раз в день 4-5 дней, дедалон (с. 81) по 1 таблетке 2-3 ра- за в день (при сильном головокружении).
3. Внутримышечно 5-10 мл '10-25% раствора магния сульфата 1 раз в лень или внутривенное введение 40% раствора глюкозы.
4. Инъекции препаратов тиамина, пиридоксина и цнанокобал- амина (витамины В,, Вб и Bi; 200 мкг).
5. Внутрь ретинол и токоферола ацетат, аевит (витамины А и Е-с. 88).
6, Внутрь преднизолон по 0,005 г 3 раза в день, постепенно сни- жая дозу каждые 3 дня на '/2 таблетки. При явлениях вестибцлопатии после операции: 1. Внутримышечно бензилпенициллин по 150000 ЕД 4 раза в день.
2. Внутривенно 40% раствор глюкозы по 25 мл.
3. Дедалон по 1 таблетке 2-3 рача в день (при сильном голо- вокружении).
4. Инъекции препаратов витаминов группы В-тиамина, пи- ридоксина, цианокобаламина (Bi, Be, Вц) 5. Применение смесей Г Э Тимена.
По И. Б. Солдатову, Н. С Храппо назначают: При послеоперационных (транматипеских) нестибуло-слуховых расстройствах (после радикальной операции ухи или оперативных вмешательств на стремени):
1. Внутривенно 1-5% раствор никотиновой кислоты по 0,5- 1 мл с 10 мл 40% раствора глюкозы, 15 инъекций.
2. Витамины - тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобал- амин, ретинол, токоферола ацетат (B], Bz, Be, Вц, А, Е), фолиевая кислота
3 Подкожно 0,05% раствор прозерина по 1 мл (с 90), 15 инъ- екций, или 0,5-1% раствор галантамина по 1 мл. 20 инъекций.
4. Подкожно биосчимуляторы-алоэ, ФиБС по t мл, 30 инъек- ций.
5. АТФ по 2 мл внутримышечно, 30 инъекций; кокарбоксилаза по 100 мг с 15 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, 15 вливаний. 6. Биостимуляторы - алоэ, гумизоль, фиБС - по 1 мл внутри- мышечно, 30 инъекций,
7. Внутривенное капельное вливание 7% раствора натрия гид- р^арбоната по 150-200 мл, 15 вливаний.
При острой вестибулярной дисфункции, связанной с развитием серозного лабиринтита. дополнительно применяют:
1. Активные антимикробные средства (антибиотики, сульфанил-
ампды).
2. Внутривенно 40% раствор гексаметилентетрамина (уротропи- на) по 5-10 мл.
3. Внутримышечно 25% раствор магния сульфата по 10 мл.
4. Внутривенно' или внутримышечно фуросемид 1% раствор по 2 мл или таблетки по 0,02 г для приема внутрь - раз в 2 дня по 1 таблетке.
5. Внутривенно маннит (маннитол) 10-20% раствор на изото- ническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы из расчета 0,5-1,5 г/кг.
Вестибулярная декомпенсация вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха (тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе) и при острой интоксикации '
По И. Б. Солдатову, Н С Храппо (1972) назначают;
1. Внутримышечно 25% раствор магния сульфата по 10 мл.
2. Подкожно 0,5-1% раствор дибазола по 1-2 мл.
3. Внутривенно гепарин (20000-50 000 ЕД, 4-10 мл при ак- тивности 5000 ЕД в 1 мл).
4. Подкожно 0,1% раствор атропина 1 мл.
5. Применение транквилизаторов или барбитуратов ('2,5% рас- твор аминазина по 1 мл в 10 мл 40% раствора глюкозы внутривен- но или по 2 мл внутримышечно; 0,25% раствор метамизила по 1 мл подкожно).
6. Сосудорасширяющие средства-подкожно 2% раствор папа- верина по 2 мл; внутривенно 2,4% раствор эуфиллина по 5-10 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы.
7. Внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы или 10% раствора натрия хлорида 10 мл.
' Следует учитывать, что фуросемид при внутривенном введении может оказывать ототоксическое действие, особенно при нарушении выделительной функции почек.
' См также- Кохлеарный неврш - примерные схемы комплексного исполь- зования лекарственных средств при ототоксических воздействиях антибиоти- ков и при внезапной глухоте.
Вестибулярная дисфункция в связи с климаксом у женщин
По В. С. О лисов у и С.Н.Давыдову (1969) назначают:
1. Синэстро.1 0,001 r по 1 таблетке в день (с. 103).
2. Метила ндростендиол 0,025 г по 1 таблетке в день (с. 103).
3. Амнназин 0,025 г по 1 таблетк"- за 1 ч до сна (с 248).
4. Микстура - Rp.: Inf. Rad. Valerianae et fol. Menthae pipe- ritae ex aa 10,0:200 ml, Natrii bromidi 4,0, Magnesii sulfatis 2,0, Amidopyrini 0,8-, Coffeini natrio-benzoatis 0,4. MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день.
Комплексное лечение проводят (при консультации гинеколога) в течение 2-3 нед. В дальнейшем при необходимости назначают поддерживающие дозы гормональных препаратов, 4-3-2 и 1 раз в неделю на протяжении 6-8 мес.
Кохлео-вестибулярные расстройства
на почве остеохондроза шейного отдела позвоночника (при синдроме позвоночной артерии)
Лечение при данном виде патологии проводит невропатолог при консультации отоларинголога.
1. Внутримышечные инъекции 0,1 г (64 ЕД) лидазы в 1 мл 0,5% раствора новокаина ежедневно или через день, 15-20 инъек- ций.
2. Внутримышечно суспензия гидрокоргизона по 1 мл, 7- 10 инъекций через 2-3 дня в область остистых отростков шейных позвонков на уровне пораженных дисков.
3. Стугерон (с. 65) внутрь по 1 таблетке 3 раза в день в тече- ние месяца и более или компламин, нигексин (с. 84, 85).
4. Внутримышечно тиамин (витамин В,) 30 инъекций и циано- кобаламин (витамин Biz) 15 инъекций.
5. Беллоид или белласпон по 1 таблетке 3 раза в день.
6. Блокада 1% раствором новокаина области остистых отро- стков шейных позвонков и болезненных точек шеи; шейная ваго- симпатическая блокада. Блокада звездчатого симпатического узла (небезопасна!).
7, По поводу кохлеарных нарушений применение лекарственных средств по общим принципам терапии кохлеарных невритов (см. <Кохлеарный неврит>).
8. Электрофорез (вместо инъекций) раствора лидазы (0,1 г пре- парата в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида на про- цедуру) или 1-2% раствора калия йодида на область шейного от- дела позвоночника.
БОЛЕЗНЬ ДВИЖЕНИЯ (МОРСКАЯ И ВОЗДУШНАЯ БОЛЕЗНЬ)
Для борьбы с болезненным состоянием, связанным с укачива- нием при пользовании морским, воздушным, железнодорожным и ав- томобильным транспортом, предложены холинолитнчесиие, антиги- стаминные и другие лекарственные средства.
Принимают их перед поездкой, а также при укачивании с це- лью снижения повышенной чувствительности отолитового аппарата: аэрон (с. 65), димедрол, пипольфен (с. 132, 133) по 1 таблетке за 30 мин до поездки, пирроксан (с. 66) по 1-2 таблетки за 30-40 мин до полета.
Смесь П. Я. Сябро (с. 72) - принять 1 порошок за 1 ч до поезд- ки, повторить 2-3 раза в день.
Rp.: Tab. Aeroviti N. 30
DS. По 1-2 таблетки в день 7-12 дней (для повышения вестибулярной устойчи- вости; поливитаминный препарат)
Rp.: Tab. Validoli N. 10
DS. Принять за 30 мин до поездки 1-2 таб- летки; во время поездки и перед сном еще 1-2 таблетки
Детям 5-8 лет по '/4-72 таблетки, 8-12 лет по '/i-1 таблетке 2-3 раза в день.
Rp.: Tab. Validoli N. 10
DS. По 1 таблетке под язык перед поездкой, при необходимости повторить 2 раза в день
Rp.: Tab. Plavefini N. 10 DS. Принять 1 таблетку за 1 ч до поездки и повторить через 4-5 ч. При появле- нии симптомов укачивания 1 таблетку под язык
Состав комбинированных таблеток плавефина: платифиллина 0,005 г, папаверина гидрохлорида 0,05 r, кофеина 0,1 г и калия бро- мида 0,15 г.
Торекан (тиэтилперазин, с. 67) по 1 драже (или таблетке) за '/2-1 ч до поездки; детям до 15 лет противопоказан.
Rp.: Aethaperazini 0,002 Coffeini natrio-benzoatis 0,1 Dimedroli 0,025 Sacchari 0,2 M. f. pulv.
D. t. d. N. 6 in caps. g-elat. S. По 1 капсуле за 1 ч до поездки
КОХЛЕАРНЫЙ НЕВРИТ
Этиологические факторы понижения слуха по звуковосприни мающему типу неоднородны.
Поэтому выбор лекарственных средств при кохлеарном неврите должен быть обусловлен этиологией и пятогри^"" ----- левания 1
левания ', В связи
и патогенезом данного забо-
u >-вязи с этим вначале приведены лекарственные препараты, .- применяемые при остроразвившихся кохлеарных невритах на почве ототоксического действия антибиотиков. Затем даны прописи лекар- ственных средств, применяемых при кохлеарных невритах, в соот- ветствии с их фармакотерапевтическим действием на организм, пос- ле чего излагаются примерные схемы комплексного использования этих средств в зависимости от этиологии неврита.
При проведении курсов комплексного медикаментозного лече- ния следует назначать одновременно не более 2-3 лекарственных средств с учетом разного, но целенаправленного действия каждого из них и возможности сочетания между собой.
Для ограничения числа инъекций необходимо комбинирование парентерального и перорального введения лекарственных препара- тов, а при отсутствии общих противопоказаний и путем электро- фореза.
Повторные курсы лечения проводят в зависимости от динамики изменения слуха через 2-4 или 6 мес. Они могут носить основной (более расширенный) и поддерживающий характер, когда в про- межутках между основными курсами дополнительно назначают, главным образом перорально, одно из средств, рекомендуемых в дан- ных случаях.
Лекарственные средства, применяемые для дезинтоксикации и десенсибилизации в острой фазе кохлеарного неврита, возникшего при действии ототоксических антибиотиков: неокомпенсан (с. 57).
' Ермилова В. И., Щуровский В. В. Методы лечения м' нерва.- К. : 3доров'я, 1971
вритов слухового
Rp.: Sol. Unithioli 5% -5 ml D. f. d. N. 15(20) in ampull. S. Вводить внутримышечно по 5 мл, в пер- вые сутки 3-4 раза, в последующие 1- 2 раза в сутки в течение 7 дней
Детям препарат назначают из расчета 1 мл/10 кг массы тела.
Rp.: Haeinodesi 250 ml D. t. d. N. 5 in ampuil.
S. Внутривенно капельно со скоростью 40- 80 капель в 1 мин до 300-500 мл в по- догретом виде (до 35-36°)
Детям 5-10 мл на 1 кг массы. Повторные, вливания, по пока- заниям, производят через 12 ч и более после окончания первой ин- фузии.
При невозможности внутривенного введения допустимо подкож- ное, однако эффект в этом случае менее выражен.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10(50) ml D. t d. N. 2 in ampull.
S. Ввести внутривеино однократно от 10 до 50 мл в зависимости от тяжести пораже- ния
Раствор глюкозы 40% (с. 59) вводить внутривенно медленно 20 мл с добавлением 1 мл 6% раствора тиамина (витамина В)), инъекции АТФ (с. 86).
Раствор пилокарпина гидрохлорида 1 % (с. 70) подкожно от 0,2 до 0,5 мл через день.
Димедрол, пипольфен и другие антигистаминные препараты внутрь, парентерально (см. <Вазомоторный ринит>, с. 132, 136).
-10 ml
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% D. t.. d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно или внутримышечно по 5- 10 мл ежедневно
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20%-2 ml D. t. d. N. 20 in ampull. S. Внутримышечно I-2 мл
Дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), с. 60.
Лекарственные средства, оказывающие влияние на сердечно-со- 'yducfyM систему (улучшающие мозговое кровообращение и крово- 'Нао><-'иие y.iHiiui). Спазмолитические и г и п п-т-о -
в а: папаверин, п.^^"-' нутрь, см. с. 63-65)
Rp.: Sol
-,^ ^^^icrnlf .-."^^^ n^UBO снабжение y.iHiiuf). спазмолитические и i ^ред с тв а: папаверин, платифиллпп, дибазол Сально, внутрь, см. с. 63-<W
---нз"^ ^авпн (паренте-
Sol. Nospani 2%-2 ml D. t. d. N. 10(15) in ampull. S. Пол^п^"" "~ '
-. ... ^{l^i in ainp S. Подкожно по I-2 мл
Rp.: Nospani 0,04 D. <. d. N. 30 in fab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Vincafoni 0,01 D. t. d. N. 50 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день в 4 нед
Rp.: Vincapani 0,01 D. t. d. N. 50 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день в. месяца
Rp.: Complamini 2 ml (300 mg-) D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно (или внутривенно по по- казаниям) по 2 мл 1-2(3) раза в день. После улучшения состояния перейти на приемы внутрь
Препарат сочетает свойства теофиллина и никотиновой кисло- ты- ^е следует назначать с другими гип^епзивными средствами и строфацти^ом и при выраженной гипертензии.
"Мутривённое введение компламина показано лишь при остром выкльо^цдц внутреннего уха (тромбоз, эмболия); вводят препарат ^^^ Медленно, в положении больного лежа,
Rp.: Tab. Complamini 0,15 N. 30(200) DS. По 1 таблетке 2-3 раза в день после еды в качестве поллерживающего или самостоятельного курса лечения в тече- ние 1-l'/j мес
*ой кисло- и
Rp.: Tab. Nihexyni 0,25 N. 50 DS. По 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды в течение месяца, за- тем по 2 таблетки в день 2 нед
Препарат содержит гексилтеобромин и никотиновую кислоту; улучшает кровоснабжение головного мозга при атеросклерозе. Ино- гда вызывает крапивницу, парестезии (уменьшить дозу или от- менить),
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1 % - I ml D. t. d. N. 10 in anipull.
S. Внутривенно по 1 мл ежедневно или через день, 10 инъекций, или подкожио по 1- 2 мл 1-2 раза в день 10 дней
Rp.; Tab. Nicoverini N. 20 DS. По 1 табле1ке 2-3 раза в день после еды (состав [аблеток: папаверина гид- рохлорид 0,02 г, нико-шноная кислота 0,05 г)
Rp.: Ac. nicotinici 0,05(0,03) D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день после еды
Rp.: Tileophyllini 0,1 Ac. nicotinici 0,03 Sacchari 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 3 раза в день после еды
Rp.: Tab. Raunatini а 0,002 N. 30 DS. По 1 таблетке I-3 раза в день после еды
Антикоагулянты: гепарич, неоднкумарин, синкумар (с. 60, 61) iio показаниям при виезаниоп глухоте.
Ле^арпвснные <ред<.гва, влияющие на процессы тканевого об- мена
Rp.: Sul. Kalii iodidi 6,0: 180 ml Natrii hvdrocarboriatis 4,0 Sir. sinipl. 20 ml AIDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
1-1,5 мес (при атеросклерозе)
Rp.: Calciiodini 0,5 (Saiodini) D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день через 1 ч после еды 2-3 нед (при атеросклерозе)
Rp.: Sol. Natrii iodidi 5%-10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно по 5-10 мл 1 раз в 2- 3 дня, 8-10 вливаний
Rp.: Diosponini 0,1 D. t. d. N. 100 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день по 10 дней с перерывом в 5 дней в течение 3 мес
(при пресбиакузисе и атеросклерозе как гипохолестеринемическое "редство).
ций
Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis (АТФ) I % - I ml D. t. d. N. 30 in ampull.
S. По I-2 мл внутримышечно ежедневно (или по специальной схеме - с. 95)
Детям 3-6 лет-0,5 мл, 7-10 лет-I мл, не более 15 инъек-
Д. А. Пигулевский и М. С. Плужников (1974) считают наибо- лее целесообразным внутривенное применение АТФ. При первом вли- вании вводят 1 мл АТФ в 40% растворе глюкозы, при хорошей переносимости проводят полный курс вливаний по 2 мл ежедневно в течение 20-30 дней.
Rp.: Cocarboxylasi hydrochloridi 0,1 D. t. d. N. 30 in ampull. S. Растворить перед применением в 2 мл растворителя, вводить внутримышечно ежедневно (можно сочетать с АТФ)
Rp.: Tab. Ac. glutaminici obductae а 0,25 N. 40(60) DS. По 2 таблетки 3 раза в день после еды
Детям 1- -9 лет-0 5-
лет-0,15 г, 3-4 лет-0,25 г, 5-6 лет-0,5 г, 10-14 лет- I г 2-3 раза в день.
Rp.: Cerebrolysini I ml D. t. d. N. 30 in ampull.
S. По 1 мл подкожно или внутримышечно ежедневно или через день, 20-30 инъек- ций
Детям 1-3 лет-по 0,5 мл; 3-7 лет-по 0,5-0,7 мл; 7- 10 лет- по 1 мл.
Rp.: Lipocerebrini 0,5 D. t. d. N. 40 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Calcii glycerophosphatis 0,25(0,5) D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 нед
Rp.: Phytini 0,3 D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 нед
Rp.: Tab. Phosphreni N. 60 DS. По 2 таблетки 2-3 раза в день
Витамины (с. 68, 69): тиамин (Bi)-6% раствор по 1 мл вну- тримышечно 30 инъекций или внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 вливаний; пиридоксин (Be)-1% раствор по 1 мл вну- тримышечно, 15 инъекций через день; цианокобаламин (Вц)-по 1 мл (200 мкг) внутримышечно, 15 инъекций (чередуя с Bg).
Аскорбиновая кислота (с. 68) 5% раствор 1(5) мл внутривен- но в 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 вливаний.
Rp.: 01. Hyppopheae 200,0 D. in vitro nigro
S. По 1 чайной ложке 2 раза в день (по 2- 3 курса в год)
Rp.: Calcii pangamatis (Vitamini Bis) 0,05 D. t. d. N. 60 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день 20-30 дней
Rp.: Calcii pantothenatis (Vitamini Bs) 0,1(0,2) D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Dragee Retinoli acetatis (Vitamini A)
a 0,001 (3300 ME) N. 30 DS. По 1 драже 2 раза в день 15 дней
acetatis oleosae (Vitami-
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (V ni E) - 0,1 D. t. d. N. 30 in caps.
S. По 1 капсуле 2 раза в день (сочетать с витамином А)
Rp.: Aeviti 1,0
D. f. d. N. 20 in caps. S. По 1 капсуле 1 раз в день
Rp.: Aeviti 1,0
D. t. d. N. 10 in aniplill.
1 раз в день в слег-
S. Внутримышечно 1 мл i раз в день в слег- ка подогретом виде
Аевит-масляный расгвор, содержащий акцероф7ола ацетат (витамин А) и альфа-токоферола ацетат (витамин E); применяют при атеросклеротических изменениях сосудов, пресбиакузисе. Можно чередовать инъекции аевита с приемами внутрь; курс лечения 20- 30 дней. Через 3-6 мес курс лечения пов70рить.
Rp.: Dragee Undeviti N. 90 DS. По 1 драже 3 раза в день после еды 25 дней
Rp.: Tab. Decameviti N. 80 DS. Принимать по 1 желтой и оранжевой таблетке 2 раза в день после еды в те- чение 20 дней
Rp.: Tab. Panhexaviti N. 50 DS. По 1 таблетке 3 раза в день взрослым
Детям до 1 года-'/2 таблетки 1 раз в день, 1-3 лет-по 1 таблетке 2 раза в день, 3-7 лет - по 1 таблетке 2 раза в день, старше 7 лет-по 1 таблетке 3 раза в день.
Биогенные стимуляторы и разные биогенные препараты: гуми- золь (с. 25); гамма-глобулин (с. 36). Rp.: Extr. Aloes fluidi I ml D. f. d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по. 1 мл ежедневно, 30 инъек- ций
Детям по 0,1 мл на год жизни, в раннем возрасте не более 10 инъекций.
Rp.: Corporis vitrei 2 ml D. t. d. N. 20 in ampull. S. Подкожно по 2 мл ежедневно
Rp.: FiBS I ml
D. t. d. N. 20 in ampull. DS, Подкожно по 1 мл ежедневно
Rp.: Biossedi I ml D. t. d. N. 20(30) in ampull. S. Подкожно или внутримышечно по I-2 мл ежедневно 20-30 дней
Детям до 5 лет-по 0,2-0,3 мл, старше 5 лет-по 0,5-1 мл.
Rp.: Plasmoli I ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно или через день. Повторить через 2 нед
Rp.; Apilaci 0,01 D. t d. N. 90 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день под п^ык до растворения. Вечерний прием не позже 19 ч
Rp.: Pyrogenali I ml (10-25 mkg) D. t. d. N. 30 in ampull.
S. Внутримышечно 1 раз в день по схеме (см. ниже)
Инъекции пирогенала проводят по схеме: 5 дней по 1 мл, каж- дые следующие 5 дней дозу увеличивают на 5 мкг (0,5 мл), доводя до 40-50 мкг одномомен1но.
Другая схема применения пирогенала: 5 дней по 5 мкг, 5 дней по 10 мкг, 10 дней по 15 мкг, 10 дней по 20 мкг, последние 10 дней по 25 мкг через день.
Увеличение дозы строго индивидуализируется и зависит от тем- пературной реакции и состояния крови (лейкопения!). Пирогенал це- лесообразно назначать в стационаре.
Применение пирогенала показано, в частности, при кохлеарном неврите на почве сифилиса,
Лекарственные средства, тонизирующие нервную систему и улуч- шающие синаптическую передачу нервных импульсов
Rp.: Sol. Galantliarnini hydrobrornidi (sell Nivalini) 1% (0,25- 0,5%)-1 ml D. t. d. N, 20 in ampull.
S. Подкожно в область плеча по 1 мл еже- дневно, 15-20 инъекций (детям см. с. 98)
Rp.: Sol. Proserini 0,05% - I ml D. t. d. N. 15(20) in ampull. S. Подкожио в область плеча по 1 мл еже- дневно, 15-20 инъекций
Инъекции галантамина или прозерина производят также под- кожно в область площадки сосцевидного отростка по схеме: от 0,2 до 0,8 мл с последующим снижением до 0,5 мл, прибавляя, а за- тем убавляя по 0,1 мл при каждой последующей инъекции, всего 10 инъекций через день или от 0,1 до 1 мл. При двустороннем про- цессе стороны чередуют.
Rp.: Proserini 0,01(0,015) D. t. d. N. 40 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Dibazoli 0,005 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке ежедневно 10 дней (не со- четать с галантамином или прозерином)
Rp.: Sol. Echinopsini nitratis 0,4% -1 ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Подкожно no 1 мл ежедневно, 20-30 инъ- екций
Rp. Sol. Echinopsini nitratis I %-30 ml DS. По 10-20 капель 2 раза в день
Rp.: Oxazyli 0,005 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день во время или после еды
Rp.: .Sol. Securinini nitratis 0,4% - 15 ml DS. По 10 капель 2^ раза в день
Rp.: Strychnini nitratis 0,06 Calcii glycerophosphatis 6,0 M. pil. q. s. Ut. f. pil. N. 60 DS, По 1 пилюле 2-3 раза в день
Rp.: Sol Strychnini nitratis 0,1% - I ml D. t. d. N. 10(15) in ampull. S. Вводить подкожно по схеме (см. ниже)
Стрихнин в виде подкожных инъекций в область плеча приме- няют по 1 мл 1-2 раза в день ежедневно, 20 инъекций, или в об- ласть площадки сосцевидного отростка по схеме, аналогичной при назначении галантамина или прозерина, 10 инъекций. Детям 2 лет и старше 0,1% раствор стрихнина назначают по 0,1 мл 2 раза в не- делю, всего 4 раза.
Лекарственные средства, применяемые при кохлеарном мерите для электрофореза (эндаурально, на область сосцевидного отро- стка) :
1. Галантамин (нивалин) 0,5% раствор по 1 мл на процедуру (взрослым).
2. Прозерин 0,05% раствор 1-2 мл на процедуру.
3. Никотиновая кислота 0,5-1% раствор,
4. Калия йодид 1 (5) % раствор.
Детям галантамин, прозерин и никотиновую кислоты назнача- ют в возрастной дозировке на каждую процедуру,
5. Тиамин (витамин В>) 6% раствор по ауроназальной методи- ке (с анода), 10-12 процедур.
6. АТФ 1% раствор эндаурально.
7. Цистеин 5% раствор. Взрослым по ауроназальной методике (с катода) на турунде, введенной в слуховой проход; детям по заушной методике (Н. Я. Золотова, 1974). Электрофорез цистеина сочетают с инъекциями 1% раствора АТФ подкожно в заушную об- ласть (активизирует фермент аденозинтрифосфатазу) по 0,2-0,5 мл в зависимости от возраста. При двусторонних поражениях сторону чередуют. Курс лечения 12-15 процедур.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ КОХЛЕАРНЫХ НЕВРИТАХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
Кохлеарный неврит при воздействии ототоксических антибиотиков (неомицин, мономицин, канамицин, стрептомицин)
Острый период заболевания
Для более быстрой дезинтоксикации и выведения токсических вещес1В из организма применяют:
1. Дезинтоксикационные средства- неокомпенсан (или гемодез) впутрнвенно (1-2 раза) или унитнол внутримышечно (5-7 дней), натрия тиосульфат внутривенно одноразово. 2. Потогонные cnpTi-io" - ">".-
)нные средства
подкожные инъекции
. ."^^v.ua-подкожные инъекции пилокарпина течение 3-5 дней через день (всего 2-3 раза).
3. Мочегонные препараты- дихлотиазид (гипотиазид) или фу- росемид внутрь - до 5 дней.
4. Антигистаминные препараты: пипольфеп, димедрол, супрастин в первые 2 дня внутри.мышечно с последующим переходом на при- ем внутрь. Кальция глюконат' в течение недели внутрь.
5. Кальция пантотенат внугри.мышечно с 3-5-го дня лечения, 10-15 инъекций, или препараты витаминов - тиамин (витамин Bi) внутримышечно 30 инъекций ежедневно и пиридокснн, цианокобал- амин (в11:а.мины Re, В,,) по i.5 пиьекцнй чередуя. Последующий период заоолевиния
1. Тонизирующие iiepuimo гнстему средства и улучшающие си- наптическую передачу нервнь.-л пм.чульсов -- инъекции по с\емь. при- меняемой для галантамина, прозерина, э.мшопсина, сгрихнина (ка- кого-либо из нп.<) с учетом общ^ерапеыических пп^..^."-- казан ни.
2. Улучшающие кроноснаб'кение слу.хопых нервов и никотиновая кислота nHvin,- /"" "' .-"'
... ^..,.^^l'n^л Mt-uBOB iirin^inHUBHH кислота uHyipb (никовгрин) или ксаьии стугерон. препараты ретинол. токоферола ацегат, aei: нов Д и Е).
улитки - ком ила мин, аени] (витами-
3. Улучшающие обменные .. ".ч^.<цельные процессы в орга- низме-АТФ или кокарбоксилаза внутримышечно, 3(1 инъекций, либо раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой или с тиамина бромидом внутривенно, 10-15 инъекций.
При повторном курсе лечения (через 2-3 мес) - электрофорез калия йодида или галаитамина, прозерииа, либо приемы одного из последних двух препаратов внутрь, инъекции биогенных стимулято- ров (алоэ, ФиБС, стекловидное тело), либо комплекса препаратов витаминов группы В-тиамииа, пиридоксина, цианокобаламнна (В,; Be: Biz),
В промежутке между основными курсами - внутрь декамевит, ундевит, пангексавит, таблетки кальция пантотената или сублинг- вально апилак в течение 1 мес.
Кохлеарный неврит после острых инфекционно-вирусных заболеваний
1. Антибиотики-преимущественно макролиды и тетрациклины (эритромицин, олететрин, олеандомпцин, тетрациклин) с нистатином в течение 7-8 дней или же сульфаниламиды (сульфадимезин, нор- сульфазол, сульфадиметокснн-с. 10,32).
2. Противоаллергические средства (одновременно с антибиоти- ками или сульфаниламидами) - в течение недели внутрь димедрол или другие антигистаминные препараты, кальция хлорид.
3. Средства, улучшающие фосфорный, углеводный и белковый обмен,-с первых дней АТФ внутримыщечно (по 1-2 мл, 30 инъ- екций, или по схеме Н. А. Преображенского, см. с. 95, при внезапной глухоте) или внутривенио (с. 86); инъекции церебролизииа. Кокар- боксилаза внутримышечно по 50 мг, 20 инъекций; 1% раствор ни- котиновой кислоты внутривенно по 2 мл, 15 вливаний (В. Т. Паль- чун, 1973).
4. Тонизирующие нервную систему и улучшающие синаптиче- скую передачу нервных импульсов средства - после окончания прие- ма антибиотиков (сульфаинламидов) внутрь на протяжении 3 нед эхинопсин, оксазил, прозерин или другие препараты указанной груп- пы (одного из них).
В отдельных случаях дополнительно назначают инъекции гам- ма-глобулина по 3 мл, 3 инъекции (особенно после инфекционного паротита).
5. Электрофорез 5% раствора калия йодпда эндаурально или на сосцевидную область.
Повторный курс лечения, в зависимости от данных аудиомет- рни, через 2 мес. Часто он носит характер лечения, проводимого у больных с длительно текущим невритом слухового нерва (см. ниже).
В промежутке между этими двумя курсами - приемы внутрь глутаминовой кислоты, липоцеребрина или фитина.
Применение лекарственных средств при внезапной глухоте
В основе внезапно возникшей глухоты могут лежать различные причины; острое нарушение кровообращения в области внутренней слуховой артерии, вызванное резким спазмом сосудов, тромбозом или отеком аллергического происхождения, сифилисом. Это опре- деляет первую помощь и последующее применение лекарственных средств.
При подозрении на тромбоз сосуда и наличии высоких пока- зателей протромбинового индекса ':
1. Антикоагулянты-гепарин, неодикумарин, фенилин, синкумар или другие препараты под контролем содержания протромбина в крови и анализов мочи (гематурия!) каждые 2-3 дня,
2. Сосудорасширяющие средства - инъекции папаверина, пла- тифиллина, но-шпы, никотиновой кислоты и др.; компламин внутри- мышечно или внутривенно (по показаниям).
При спазмах сосудов, вызванных резко выраженной вегетатив- но-сосудистой неустойчивостью:
1. Сосудорасширяющие и улучшающие мозговое кровообраще- ние препараты - папаверин, платифиллин, никотиновая кислота, компламин или ксавин-в инъекциях.
2. Транквилизаторы- триоксазин, мепробамат (с. 68), элениум (с. 102).
3. Седативные средства-бромиды (с. 216); барбитураты-эта- минал-натрий (с. 224); барбамил (с. 248).
При внезапной тугоухости, возникшей в связи с гипотоническим сосудистым кризом (первая помощь):
1. Инъекция 1 мл 10% раствора кофеина подкожно (внутри- мышечно) ,
2. Кордиамин 1-2 мл подкожно. Дальнейший период:
1. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы по 15-20 мл с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10-12 вливаний.
2. Подкожные инъекции 0,1% раствора стрихнина по 0,5-1 мл, 10-15 инъекций.
3. Апилак по 1 таблетке 3 раза в день сублингвально в течение 1 мес.
При тугоухости аллергической этиологии:
1. Антигистаминные препараты-пипольфен, димедрол в инъек- циях.
См.: Схема применения лекарственных средств при острой вестибуляр- ной декомпенсации вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха (тромбоз, кровоизлияния во внутреннем ухе), с, 79.
2. Кортикостероиды внутрь.
Лекарственные прописи-см. <Вазомоторный ринит> При внезапно возникшей глухоте Н. А. Преображенский и со- авторы (1971) рекомендуют внутримышечные инъекции 1% раство- ра АТФ по схеме: 2 дня по 2 мл. При отсутствии аллергической реакции (зуд, высыпания на коже) дозу раствора каждые 2 дня увеличивают на 1 мл и доводят до 5 мл (50 мг препарата). При головной боли или бессоннице димедрол по 0,05 г 2 раза в день.
При внезапной глухоте, вызванной сифилисом, проводят проти- восифилитическое лечение, применяют пирогенал.
Нарушения звуковосприятия при акустической травме и контузии
При нарушениях звуковосприятия, связанных с акустической и контузионной травмой, возможны поражения слухового анализатора на разных уровнях, вплоть до коркового отдела.
Для чисто акустической травмы вестибулярные расстройства не характерны. При сочетании акустического фактора с коммоционным (вибро- и баротравмой) выступают также и вестибулярные нару- шения в силу более грубых повреждений ушного лабиринта и ди- намических кортикальных расстройств.
Применение лекарственных средств в острый период обуслов- ливается общеневрологическим статусом (проводится по консуль- тации с невропатологом) и должно быть направлено на устранение периневрального отека слухового нерва, кровоизлияний во внутрен- нем ухе и воспалительных явлений:
1. Внутримышечные инъекции магния сульфата, внутривенное введение натрия тиосульфата.
2. Внутримышечно или подкожно церебролизин, 20-30 инъ- екций.
3. Внутривенное вливание 40% раствора глюкозы (20 мл) с 5% раствором аскорбиновой кислоты (5 мл).
4. Внутривенное введение 10% раствора кальция хлорида или внутримышечное - кальция глюконата.
5. Приемы внутрь димедрола, пипольфена.
6. Противовоспалительное лечение (при показаниях) - антибио- тики, сульфаниламиды.
См. также схему лечения при послеоперационных (травмати- ческих) вестибуло-слуховых расстройствах после операций на ухе (с. 78).
В дальнейшем медикаментозные средства применяют, исходя из общих правил лечения кохлеарных невритов и вестибулярных рас- стройств (при их наличии). В частности, назначают дибазол по
10 мг 2 раза в день через 6 ч за 2 ч до еды в виде двух курсов по 20 дней с интервалом 20 дней.
Применение дибазола при контузионной тугоухости способству- ет уменьшению ушных шумов и улучшению разборчивости речи.
С профилактической целью курсы дибазолотерапин рекоменду- ются лицам, длительно подвергающимся воздействию интенсивных звуков (А. П. Велицкий, 1958).
Длительно текущие кохлеарные невриты
Среди данной группы больных преобладают лица среднего и по- жилого возраста. Применение у них лекарственных средств, ис- пользуемых при тугоухости, следует проводить после общеклини- ческого обследования и часто совместно с терапевтом и невропато- логом, учитывая различную этиологию заболевания и общий ста- тус больных (атеросклероз, стенокардия, гипертония, заболевания почек и др.).
Лекарственные средства применяют как для поддержания слу- ха на определенном уровне, так и для достижения некоторого его улучшения. Последнее происходит в основном за счет уменьшения ушных шумов и улучшения разборчивости речи.
Целесообразно сочетанное применение лекарственных средств следующих 3 групп:
1. Оказывающих влияние на сосудистую систему и улучшающих церебральное кровообращение, в том числе в области внутренней слуховой артерии, питающей слуховой нерв (см, <Спазмолитические и гипотензивные средства>-с. 63-65, 84).
2. Тонизирующих слуховой рецепторный аппарат-галантамин (нивалин), прозерин, эхинопсин (противопоказаны при стенокардии, выраженном атеросклерозе, бронхиальной астме; дибазол при этих состояниях назначают в дозировке, принятой для лечения нервных заболеваний: 0,005 г взрослому, по 1 порошку в день в течение 10 дней, повторяя курс лечения через 3 нед).
3. Улучшающих обменные процессы в организме: при атеро- склерозе-препараты, содержащие йод, кальция папгамат; витамин- ные комплексы-ундевит, декамевит, препараты витаминов-рети- нол, токоферола ацетат, тиамин (А, Е. Bi); АТФ, кокарбокси- лаза. Биогенные стимуляторы - алоэ, ФиБС, апилак. Внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой,
При старческой тугоухости (пресбиакузис) целесообразно комп- лексное применение следующих препаратов:
1. Винкапан и винкатон (неделями и месяцами), улучшающие мозговое кровообращение и оказывающие умеренное гипотензивное действие (способствуют улучшению разборчивости речи).
2. Препараты витамина А и витамина Е (с. 69. 88), аевит по
1 капсуле 30 дней (с учетом противопоказаний); кальция пангамат (витамин Bi5), ундевит, пангексавит, декамевит.
3. Биогенные стимуляторы или средства, тонизирующие слухо- вой рецепторный аппарат (при отсутствии противопоказаний), при повторных курсах. 4. Диоспонин, йодистые препараты (с. 86).
Кохлеарные невриты и кохлеиты у детей
По Н. В. Великоруссовой (1965):
1. Детям до 2 лет вначале назначают глутаминовую кислоту по 0,1-0,2 г 3 раза в день перед едой в течение 1 мес. У детей
2 лет и старше лечение начинают с инъекций 0,1% раствора стрих- нина по 0,1 мл подкожно в область площадки сосцевидного отро- стка 2 раза в неделю, всего 4 инъекции.
2. Электрофорез калия йодида или прозерина через день, 10- 12 процедур.
3. Инъекции препаратов витаминов-тиамин, пиридоксин, циа- нокобаламин (В), Be, Вщ) - в возрастной дозировке.
4. Инъекции алоэ по 0,1 мл на 1 год жизни ребенка; детям ран- него возраста не более 10 инъекций.
Указанное лечение с последовательным применением на каждый курс только одного лекарственного средства проводят с интервалом в 1-2 мес. Продолжительность лечения около 1 года. Автор под- черкивает недопустимость одновременного применения различных лекарственных препаратов и непрерывности лечебного процесса во избежание перевозбуждения и переутомления нервной системы ре- бенка.
Т. М. Студенедкая (1975) дополняет данную схему. Внутрь- оксазил 1 раз в день после еды, 15 дней; прозерин нато- щак 1 раз в день, 20 дней; никотиновая кислота 15-20 дней в воз- растной дозировке. Кальция пангамат (витамин Bis) детям до 3 лет-по 30-50 мг, 3-7 лет-100 мг, 7-14 лет-150 мг, в те- чение 20-40 дней. Подкожно 0,25% ^раствор галантамина 2 раза в неделю не более
6 инъекций.
Внутримышечно 5% раствор унитиола по 1 мл на 10 кг массы ребенка в 1-й день 3 инъекции, на 2-й день 2 инъекции и с 3-го по 7-й день-по 1 инъекции; АТФ-15 инъекций в возрастной дози- ровке (с. 86); кокарбоксилаза от 50 до 100 мг, 15 инъекций; цереб- ролизин-в зависимости от возраста от 0,5 до 1 мл, 15-20 инъек- ций; чаще детям до 5 лет. Интервалы при применении перечисленных средств 1-2 мес.
7 292 "
Таблица 2
Дозы прозерина и нивалина (галантамина) при кохлеарных невритах у детей
Суточная доза Во.-раст прозерина, г нивалина 0,25% раствор, мл 1-2 года 0,0003 0,2 3-4 > 0,0005 0,3-0,5 б-6 лет 0,0007 0,6-0,6 7-8 > 0,001-0,003 0,7-0,8 9-14 > 0,005 0,5-0,7 0,5 раствор
По С. С. Г роб ш т ей ну, И. 3. Гиршгорну (1968): Лечение прозерином и нивалином (галантамином) в индивиду- ально подобранных дозах в зависимости от возраста и физического развития (табл. 2); ослабленным детям дают меньшие дозы.
Прозерин применяют в порошках по одному в день утром на- тощак за 15 мин до еды. Курс лечения 30 сут. Нивалин назначают подкожно через день, 20 инъекций.
Наряду с прозерином назначают глутаминовую кислоту (с. 86) 3 раза в день после еды. При повторном курсе лечения прозерином применяют также внутримышечные инъекции цианокобаламина (ви- тамин Biz), чередуя с алоэ, по 15 инъекций (И. 3. Гиршгорн, 1971). Повторное лечение проводят не раньше чем через b мес.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА КОХЛЕО-ВЕСТИБУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОТОТОКСИЧЕСКИХ АНТИБИОТИКОВ
Целый ряд антибиотиков обладает токсическим действием на слуховой нерв.
На кохлеарную часть оказывают неблагоприятное влияние нео- мицин, канамицин, мономицин, дигидрострептомицин, стрептомицин, ристомицин, виомицин, ванкомицин; на вестибулярный аппарат - стрептомицин, виомицин, неомицин, канамиции, гентамицин.
Поэтому у больных с нарушением слуха или явлениями лаби- ринтопатии их не следует применять.
Неомицин может вызывать полную глухоту даже при местном его использовании, например при закапывании в ухо при отите. Мы
наблюдали необратимую глухоту после промывания раствором нео- мицина в течение нескольких недель остеомиелитического свища нижней конечности.
Экспериментальными исследованиями установлено, что местное применение стрептомицина при хронических гнойных средних отитах также небезразлично для рецепторов улитки.
Для ограничения ототоксического действия антибиотиков, осо- бенно при необходимости проведения курсового лечения, одновре- менно с ними с профилактической целью назначают одно из ниже- приведенных лекарственных средств или сочетание некоторых из них с разным механизмом действия на организм:
1. Унитиол 5% раствор по 5 мл внутримышечно через день, 15-20 инъекций; детям из расчета 1 мл/10 кг.
2. Препараты витаминов-тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ретинол, токоферола ацетат, аевит (Bi, 82, Biz, A, E); кальция пантотенат по 0,2 г в таблетках, 3-4 раза в день или в инъекциях (подкожно, внутримышечно) 20% раствор 2 мл, 15- 20 инъекций.
3. Внутривенные вливания 40% раствора глюкозы 20 мл с 1 мл 6% раствора тиамина бромида, 10-15 вливаний.
4. Внутривенные вливания 10% раствора кальция хлорида или приемы его внутрь: кальция глюконат по 1 таблетке 2-3 раза в день.
5. Антигистаминные препараты-димедрол, диазолин, пиполь- фен, супрастин по 1 таблетке 2-3 раза в день.
В процессе лечения ототоксическими антибиотиками необходимо контролировать состояние слуха и вестибулярного аппарата и свое- временно отменять эти препараты при их неблагоприятном влиянии.
ОТОСКЛЕРОЗ
Заболевание характеризуется очаговым дистрофическим процес- сом в костной капсуле лабиринта с заменой компактной кости спон- гиозной и ее разрастанием.
Преимущественно процесс локализуется в области переднего полюса овального окна; наблюдаются также очаги в окружности улитки и внутреннем слуховом проходе. При переходе процесса на кольцевидную связку и основание стремени может возникнуть за- муровывание стремени в нише овального окна, что вызывает нару- шение звукопроведения. Врастание костной ткани в просвет улитки веде7 к поражению звуковоспринимающего аппарата,
Клинически отосклероз проявляется прогрессирующим пониже- нием слуха по звукопроводящему, звуковоспринимающему или ком- бинированному типу в зависимости от локализации и распростра-
ценности дистрофического процесса. Другим проявлением заболева- ния является шум в ушах.
Основной метод лечения отосклероза хирургический. Однако в ряде случаев операция может быть временно или вообще противо- показанной (активно протекающий отосклеротический процесс, кох- леарная его форма, единственное слышащее ухо, общие противопо- казания).
Консервативное лечение также показано, как предшествующее оперативному, при далеко зашедшем прогрессирующем понижении слуха, когда имеются основания предположить продолжающийся активный процесс.
Консервативное лечение направлено на инактивацию дистрофи- ческого процесса в кости, уменьшение шума в ушах и по возмож- ности улучшение слуха.
С целью инактивации процесса применяют участвующие в ме- таболизме костной ткани препараты магния (магнезии), натрия фто- рида, сочетания натрия фторида с аскорбиновой кислотой и другие лекарственные средства, оказывающие влияние на трофику тканей. Внутрь: стугерон (с. 65); беллоид (с. 68) по 1 драже 3 раза в день после еды 30 дней; пахикарпин по 0,05 г (с. 104) 2-3 раза в день 6-10 дней (после приема лежать 30 мин); кальция глюконат (с. 134) по 1-2 таблетки 2-3 раза в день в течение месяца.
Rp.: Phytini 0,25 D. t. d. N. 40 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Tab. Nicospani N. 20 DS. По 1 таблетке 2 раза в день после еды (таблетки содержат но-шпу и никоти- новую кислоту)
Rp.: Tab. Riboflavini а 0,01 N. 20 S. По 1 таблетке 3 раза в день
Инъекции: дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до 1 мл в день в течение 20-30 дней; 1°/о раствор никотиновой кислоты (с. 64). по 1 мл внутримышечно через день, 15 инъекций.
Новокаиновая блокада 0,5-1% раствором по 3 мл в заушную область через 1-2 дня, 10 инъекций.
Rp,: Sol. Natrii nitritis l(2)°/o-5 ml pro injectionibus!
DS. Поднадкостнично в сосцевидную область по 1 мл через 1-2 дня, 5 инъекций (по Б. С, Преображенскому, 1925)
Электрофорез лекарственных средств
1. Магния сульфат 5°/о раствор эндаурально в хуже слышащее ухо, ежедневно, 15 процедур. Три курса с интервалами между ними в 2-3(4) мес (Н. П. Белкина и соавт., 1975, 1976, 1977).
2. Натрия фторид I % раствор на сосцевидную область, 10- 15 процедур (Л. Г. Сватко и соавт., 1974, 1975).
3. Натрия фторид 1 % раствор с аскорбиновой кислотой 1 % ра- створ в равных количествах (приготовить перед применением)-за- капывать в слуховой проход с дополнительным введением на ту- рунде; ежедневно 10 процедур по 15 мин; при этом раствор аскор- биновой кислоты добавлять к каждой 2-3-й процедуре, всего 3- 4 раза (В. А. Гукович и соавт., 1976, 1977).
4. Натрия фторид 1% раствор эндаурально ежедневно, 10 про- цедур по 15 мин, сочетая с приемами внутрь кальция глюконата и аскорбиновой кислоты по 0,5 г 2 раза в день. Всего 3 курса с ин- тервалами в 2-3 мес. Ежегодно рекомендуются поддерживающие курсы (Н. П. Белкина и соавт., 1976, 1977).
5. Новокаин 2% раствор на сосцевидную область, 10 процедур. 6, Калия йодид 5% раствор на сосцевидную область, 10 про- цедур.
7. Кальция хлорид 1% раствор на воротниковую зону по А. Е. Щербаку или на сосцевидную область, 10-15 процедур,
УШНЫЕ ШУМЫ
Ушные субъективные (энтотические) шумы не являются само- стоятельной нозологической единицей. В одних случаях они служат проявлением заболевания органа слуха, которое требует соответст- вующего лечения, в других - при отсутствии ушной патологии и нормальном слухе-шум в ушах является лишь следствием целого ряда эндогенных факторов.
Среди них значительное место занимают общие вегетативно-со- судистые расстройства, гипотония, гипертония, а также гормональ- ные нарушения (климакс) и др.
Однако ушные шумы бывают настолько интенсивными, что являются основной причиной обращения к отоларингологу. В таких случаях наряду с лечением по поводу основного заболевания на- значают некоторые лекарственные средства для уменьшения или устранения шума в ушах. При ушных шумах, вследствие патологи- ческих изменений в барабанном сплетении, производят блокаду растворами новокаина или этилморфина гидрохлорида (К. Л. Хи- лов. 1960; А. И. Цыганов, 1967; Mayer, 1956). Больным с особенно упорными ушными шумами может быть показано оперативное
вмешательство (эндауральная перерезка барабанного спле1ення, рас- сечение барабанной струны).
Лекарственные средства, применяемые при ушных шумах на почве невротических расстройств: мепробамат (с. 68), беллоид в таб- летках или драже (с. 68).
Rp.: Tab. Bellataminali (seu Bellasponi) N. 50 DS. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Elenii 0,01 D. t. d. N 12 in dragee S. По 1 драже 2 раза в день
Rp.: Amizyli 0,001 D. t. d. N. 10 in tab. S. По 1-2 таблетки в день
Rp.: Phenobarbitali 0,02 Phenacetini 0,2 Natrii bromidi 0,3 Coffeini natrio-bensoatis 0,05 M. f. pulv. D.t.d.N.12 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp.: Brorncamphorae 3,0 Calcii glycerophosphatis 10,0 Extr. et pulv. rad. Valerianae q.s. Ut. f. pil. N. 60 DS. По 1 пилюле 2-3 раза в день
Rp.: Codeini phosphatis 0,2 Int. herbae Adonidis vernalis 6,0 : 180 ml Natrii bromidi 6,0 MDS. По 1 столовой ложке 2-3 раза в день
(микстура Бехтерева)
Rp.: Inf. rad. Valerianae 6,0 :200 ml Natrii bromidi 4,0 MDS. По 1 столовой ложке 3-4 раза в день
Rp.: Kalii bromidi Natrii bromidi aa 4,0 Aq. destill. 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Natrii bromidi 1,0 Coffeini natrio-benzoatis 0,1 Aq. Menthae piperitae 50 ml Aq. destill, ad 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Extr. Passiflorae fluidi 25 ml DS. По 20-25 капель 3 раза в день после еды
При астенических состояниях, гипотонии Апилак (с. 89) по 1 таблетке 3 раза в день 30 дней
Rp.: Pantocrini 30 ml DS. По 30 капель 2-3 раза в день
Rp.: Т-гае Echinopanacis elati 50 ml DS. По 30-40 капель 2-3 раза в день
Rp.: Т-гае Ginsengi 40 ml DS. По 25 капель 2-3 раза в день
Rp.: Т-гае Schizandrae 4 ml Natrii bromidi 2,0 Coffeini natrio-benzoatis 1,0 Aq. destill, ad 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
При церебральном атеросклерозе и в случае гипертонии приме- няют спазмолитические и гипотензивные средства (с. 63-65, 84), стугерон (с. 65) по 1 таблетке 3 раза в день 1,5-2 мес.
При климаксе у женщин (после консультации у гинеколога) на- значают:
Rp.: Synoestroli 0,001 D. t d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день
Rp.: Methylandrostendioli 0,025 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 1-2 раза в день (под язык до рассасывания)
Rp.: Sol. Teslosteroni propionatis oleosae 1%- I ml D. t. d. N. 6 in arnpull.
S. Внутримышечно по 1 мл через 2 дня на 3-й (сочетать с препаратами витамина Е)
Лекарственные средства, применяемые при ушных шумах, об- условленных рефлекторными симпатическими и парасимпатическ.ими воздействиями на улитку:
Rp.: Pachycarpini hydroiodidi 0,1 D. t. d. N. 10 in tab.
S. По '/а таблетки 3 раза в день в тече- ние 2 нед
После приема пахикарпина лежать 30-60 мин; контролировать уровень артериального давления.
панального введения лекарств производят подкожную инъекцию 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и промедола.
2. Введение 0,5-1 мл 1% раствора новокаина под кожу задне- верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе или на границе костного и перепончатого отделов на стыке верхней и пе- редней стенок.
3. Инъекции 1,5 мл 1% раствора новокаина с 0,5 мл 10% ра- створа кофеин-бензоата натрия в заушную область ежедневно в те- чение 5-10 дней,
4. Блокада верхнего шейного симпатического узла 1 % раство- ром новокаина.
5. Внутривенное, очень медленное, введение 5-10 мл 0,5% рас- твора новокаина.
Rp.: Papaverini hydrochloridi 0,6 Atropini sulfatis 0,015 Aq. destill. 30 ml MDS. По 20 капель 3 раза в день в течение
недели
Электрофорез лекарственных средств
1. Новокаин 0,5-1% раствор на область шейных симпатических узлов.
2. Воротник по А. Е. Щербаку с 2% раствором кальция хло- рида.
3. Тиамин (витамин Bi) 6% раствор по эндауральной или ауро- назальной методике, 10-12 процедур.
Применение лекарственных средств при ушных шумах метода- ми блокады и внутривенное введение новокаина
1. Транстимпанальные инъекции для воздействия на барабан- ное сплетение: а) после анестезии 5% раствором дикаина или ане- стезирующими смесями, применяемыми при паранентезе (см. <Ост- рый неперфоративный отит>), производят прокол барабанной пере- понки тонкой длинной иглой с тупоскошенным концом в облаС1И задне-нижнего квадранта. Вводят субмукопериостально 0,2-0,3 мл теплого (36° С) 5% раствора этилморфииа гидрохлорида (дионин) или 0,2 мл 2% раствора новокаина. Если при этом шум в ухе ис- чезает, на следующий день вводят 75% этиловый спирт; б) курс повторных транстимпанальных инъекций 1% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина, 4-5 инъекций с интервалом от 2 до 10 дней. Для уменьшения вестибулярной реакции после транстнм-1
БОЛЕЗНИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСА
Rp.: Suspens. Ciminali 1 (3)%-50 ml DS. На стерильной марлевой салфетке на- кладывать на обожженную поверхность (при ожогах II степени)
Подавляет грамположительную и грамотрицательную флору, спо- собствует эпителнзации и заживлению; противопоказана при глу- боких ожогах, экземе,
Ожоги носа
Принцип местного и общего применения лекарственных средств при термических и химических ожогах наружного носа тот же, что и при ожогах ушной раковины (см, <Ожоги наружного уха>). Ле- карственные препараты, используемые как в том, так и в другом случае, могут дополнять друг друга. Помимо этого, некоторые ле- карственные средства, назначаемые при ожогах носа, применимы также при отморожениях носа и уха (обозначены звездочкой).
Винилин * (с, 9) на салфетках к обожженной поверхности 5% раствор кальция пантотената (с. 110) для примочек; флюцинар^ (с. Ill) -смазывать обожженную поверхность.
Rp.: Ung. Calendulae 10(15)%-30,0 DS. Смазывать обожженную поверхность
Rp.: Lin. Aloes 100,0
DS. Наносить на обожженный участок 2- 3 раза в день, прикрывая марлевой салфеткой
Rp.: Liq. Burovi 25 ml Lanolini 10,0 Vaselini 15,0 M. f. ung.
DS. Наносить на обожженную поверхность (вызывает ощущение охлаждения)
Rp.: Ung. Zinci 20,0
DS. Наносить на обожженную поверхность или в виде мазевой повязки
* Лекарственные средства, которые могут быть применены при ожогах носа и наружного уха
Rp.: Ung. Erythromycini 10,0 (10000 ЕД в 1,0) DS. Наносить на раневую поверхность (при ожогах II и III степени)
Rp.: Ung. Calcii pantothenatis 5% -20,0 DS. Смазывать пораженные участки 2 раза в день (для ускорения заживления)
Rp.: Concentrati Vitamini А 10,0 (100000 ME в 1,0)
DS. Смазывать пораженные участки 3-5 раз в день (для стимулирования заживле- ния)
Отморожения носа
Отморожения носа бывают 4 степеней. Лекарсгвенные средства назначают с учетом степени отморожения, а применение их такое же, как при отморожениях ушной раковины (см. <Отморожения ушной раковины>).
Помимо медикаментов, которые приведены ниже, могут быть использованы лекарственные средства, употребляемые при отморо- жении ушной раковины, а также ряд тех средств, которые приме- няют при ожогах носа и уха (см. <Ожоги носа>, <Ожоги наружно- го уха>).
Мази: гиоксизон* (с. 52), флюцинар* (с. Ill); смазывать отмо роженную поверхность.
Rp.: Ung. Camphorati 10,0 DS. Смазывать отмороженную поверхность
Rp.: Медицинский жир * 50,0 DS. Наносить на отмороженный участок (со- держит витамин А и Da)
Rp.: Microcidi 100 ml
DS. Применять для повязок в смеси с рав- ным количеством рыбьего жира, гото- вить перед употреблением
Rp.: Argent! nitratis 0,3 Vinylini 3,0 Vaselini 30,0 M. f. ling.
DS. Смазывать пораженную поверхность (при отморожениях III степени)
Фурункул носа
Фурункул носа в области его кончика, крыла или кожной ча- сти носовой перегородки часто исходит из преддверья носа, куда нередко он вскрывается после абсцедирования.
Противомикробные и противовоспалительные средства применя- ют в виде мазей, которые наносят тонким слоем на воспаленную кожу носа снаружи и со стороны его преддверья: эритромициновая мазь (с. 107), 1% тетрациклиновая, 4% гелиомициновая (с. Ill), ли- нимент синтомицина 5(10)% (с. 14), оксикорт (с. 5), локакортен (с. 16) -смазывать или вводить в нос на ватке 2-3 раза в день.
Rp.: Ung. Hydrargyri aibi (praecipitati aibi) 3(5)%-10 ml Streptocidi 0,3 MDS. Смазывать HOC 2-3 раза в день
Rp.: Ung. Chlortetracyclini hydrochloridi (Ung. Biomycini) 0,5(1)%-10 ml DS. Смазывать в области 3 раза в день
фурункула 2-
При значительно выраженных воспалительных явлениях (ин- фильтрате) и повышенной температуре назначают внутрь сульфа- ниламидные препараты и антибиотики (внутрь или парентерально): сульфадимезин 0,5 г (с. 10), норсульфазол 0,5 г (с. 10) по 1-2 таб- летки 4-6 раз в день; сульфадиметоксин (с. 32), эритромицин 0,25 (с. 163) 4 раза в день, Внутримышечно бензилпенициллина натоиева: ппк /^ 0^ " ""
соль (с. 9) и др.
натриевая
Фолликулит и сикоз преддверья носа
В острый период фолликулита и при. обострении сикоза пред- дверья носа применяют примочки из антисептических и вяжущих средств. При насыхании корок и образовании трещин в области вхо- да при хроническом течении назначают лекарственные средства в форме мазей, эмульсий. Окружающую поверхность кожи протирают 2% салициловым спиртом (с. 19).
Острый период и обострение: примочки из жидкости Бурова 2 раза в день (с. 4), 0,1% раствора этакридина лактата (с. 29), 2-3% раствора резорцина (с. 110), 0,25(2-3)% раствора серебра нитрата (с. 13).
Подострый период и хроническое течение: вводить в нос на ватке или смазывать 2-3 раза в день область преддверья носа ма- зями-0,1% декаметоксиновой (с. 14), 5% хинозоловой (с. 18), 4% гелиомициновой (с. Ill), 3% белой ртутной (с. 108), 1% желтой ртутной (с. 14), 0,2% фурацилиновой мазью, 10% линиментом син- томицина (с. 14), оксикортом (с. 5), флюцинаром (с. Ill), лорин- деном (с. 15).
Rp.: Ung. Resorcini 2%-10 ml DS. Смазывать область входа в нос 2- 3 раза в день
Rp.: Ichthyoli 1,0 Anaesthesini 0,5 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2-3 ра- за в день
Rp.: Sulfuris praecipitati 1,0 Tannini 0,5 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день
Rp.: Norsuifazoli 0,5 Lanolini Vaselini aa 5,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день
Rp.: Argent; nitratis 0,25(0,5) 01. Persicorurn Laiiolini aa 10,0 M. f. ling.
DS. Смазывать область входа в нос (при трещинах)
При резко выраженном сикозе: стафилококковый антнфагин (1 флакон) -для подкожных инъекций, начиная с 0,2 до 1 мл, еже- дневно увеличивая дозу на 0,1 мл.
Стафилококковый нативный анатоксин подкожно с 0,1 до 1 мл через 3-5 дней, увеличивая каждую последующую дозу на 0,1- 0,2 мл, 6-10 инъекций.
Экзема и дерматит преддверья носа
Экзема и дерматит преддверья носа могут быть следствием гнойно-воспалительных заболеваний полости носа и придаточных пазух, а также являться одним из проявлений общей сенсибилиза- ции организма.
Экзема протекает остро или хронически с периодическими обо- стрениями и характерными для каждого периода проявлениями (мокнутие, мацерация, образование корок и т. д.), которые опре- деляют применение соответствующих медикаментозных средств. (См. также лекарственные средства, применяемые при экземе и дер- матите наружного уха, с. 12). Острый период экземы и дерматита - примочки и аппликации
Rp.: Sol. Tannini 3% -50 ml DS. Для примочек
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 5% -50 m' DS. Для примочек
Rp.: Sol Resorcini 2(3)% -50 ml DS. Для примочек
Подострый и хронический период экземы и дерматита. Лекар- ственные средства применяют в виде мазей, эмульсий; предваритель- но удаляют корки путем введения в нос на ватке на 10-15 мин подсолнечного, оливкового или другого растительного масла. Паста Лассара (с. 14)-смазывать область преддверья носа 2-3 раза в т.ень,
Rp.: Zinci oxydi Dermatoli aa 0,5 Ac. borici 0,2 Vaselini 10.0 M. f. ung.
DS. На ватке в область преддверья носа на 5 мин 2 раза в день (при дерма- тите)
Rp.: Bismuthi subnitratis 0,9 Vaselini Lanolini aa 15,0 M. f. ung.
DS. Смазывать область входа в нос 2-3 ра- за в день
Rp.: Ung. Aethonii 2% - 10 ml DS. Смазывать область входа в нос 2-3 ра- за в день
Rp.: Ung. Calcii pantothenatis 5%-10 ml DS. Смазывать область входа в нос 2 раза в день (уменьшает зуд)
Rp.: Ung. <Flucinar> 15,0 DS. Смазывать пораженные участки неболь- шим количеством мази 2-3 раза в день (противоотечное, противоэкссудативное и противозудящее действие)
Rp.: Ung. Heliomycini 4% -30 ml DS. Смазывать область входа в' нос 2 раза в день (при инфицированной экземе)
Rp.: Dermosoloni 5,0
DS. Смазывать область входа в нос 1- 3 раза в день (при инфицированной экземе)
Rp.: Phthorocorti 15,0(5,0) DS. Смазывать область входа в нос тонким слоем 1-2 раза в день (мазь содер- жит триамцинолон 0,1%)
Rp.: Depersoloni 10 ml
DS. Смазывать область входа в нос тон- ким слоем 1-3 раза в день (противо- воспалительное, антиаллергическое и уменьшающее зуд действие; содержит дезоксипреднизолон; особенно показана детям с эндогенной экземой)
При необходимости назначают внутрь или парентерально ги- посенсибилизирующие средства-антигистаминные, глюкокортико- стероиды, препараты кальция (см. <Вазомоторный ринит>). Приме- няют общеукрепляющие средства, рыбий жир, поливитамины.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА
Острый ринит
В течении острого воспаления слизистой оболочки носа разли- чают 3 периода, или стадии: 1) сухая стадия (раздражения), 2) ста- дия серозных выделений (разрешения) и 3) стадия слизисто-гной- ных выделений (нагноения).
Применение лекарственных средств при остром насморке опре- деляется его периодами. В 1 период (до 1 сут, иногда более) и во II период (2-3 сут) применяют сосудосуживающие и антисептиче- ские средства. Помимо этого, во II период острого ринита исполь- зуют вяжущие лекарственные препараты.
В III период, который наступает на 3-4-е сутки от начала за- болевания и длится несколько суток, целесообразно применять ме- дикаменты, разжижающие выделения из носа.
В начале острого насморка и особенно, если он является про- явлением острого респираторного заболевания верхних дыхательных путей, назначают внутрь производные салициловой кислоты, суль- фаниламиды, а при аллергических проявлениях-средства десенси- билизирующего действия.
Из лекарственных форм в 1 и III периоды назначают капли и мази; при этом для предохранения слизистой оболочки носа от высыхания в 1 (сухой) стадии оказывают предпочтение масляным растворам (эмульсиям). Во II период помимо капель применяют вдувания порошкообразных лекарств.
Во всех стадиях острого ринита можно назначать ингаляции, особенно при затянувшемся течении (см, <Ингаляция лекарственных средств>, с. 259).
Растворы полимиксина 50 000 ЕД в 1 мл (с. 310, декаметоксина 0,012-0,025% (с. 54) -по 3-5 капель в нос 2-3 раза в день. При аденовирусных острых ринитах закапывать в нос раствор дезокси- рибопуклеазы или рибонуклеазы (с. 188) по 3-5 капель каждые 3 ч 3-4 дня, раствор ннтерферона (с. 189) по 5 капель через 1-2 ч в течение 2-3 дней.
Сосудосуживающие капли
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 2(3)% - 10 ml DS. По 3-5 капель в каждую половину носа 3 раза в день (детям грудного возраста 1 % раствор по 1 капле, сред- него возраста - 2-3 капли)
Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% - 10 ml DS. По I-2 капли в каждую половину носа 2-3 раза в день (детям грудного воз- раста не применять)
Rp.: Sol. (seu Ernuisi) Sanorini 0,1%-10 ml DS. По 2 капли в каждую половину носа 3 раза в день (детям 0,05% раствор)
Rp.: Sol. Halazolini 0,1% - 10 ml DS. По 2-3 капли в полость носа 1-3 ра- за в день (детям 0,05% раствор по 1 капле 1 раз в день)
Rp.: Sol. Mesatoni 0,25(0,5)% - 10 ml DS. По 3-5 капель в каждую половину носа 2-3 раза в день
Капли с антисептическим и вяжущим действием
Rp.: Sol. Aethacridini lactatis (Rivanoli) 0,1 % - 10 ml
Sol. Adrenahhi hydrochloridi 0,1% gtt. V MDS. По 3-5 капель в полость носа 3 ра- за в день
Rp.: Sol. Furacilini I : 5000- 10 ml Ephedrini hydrochloridi 0,2 MDS. По 3-5 капель в полость носа 3-~
4 раза в день
Rp.: Sol. Resorcini l%-10 ml Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1% gtt. X MDS. По 3-5 капель в полость носа 3 раза
в день
Rp.: Sol. Ac. boi-ici 2%-10 ml Sol. Adrenalini hydrochioridi 0,1% gtt. V MDS. По 1 капле в полость носа 3 раза в день (грудным детям за 5-10 мин до кормления, старшим детям -по 3 кап- ли 3 раза в день)
Rp.: Sol. Aethonii 0,1% - 10 ml DS. По 3-5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Succi Kalanchoes Sol. Novocaini 0,5% aa 5 ml MDS. По б капель в полость носа 3 раза
в день
-10 ml
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% Aluminis 0,02(0,05) Ephedrini hydrochloridi 0,2 MDS. По 3-5 капель в полость носа 3 раза в день (при обильных серозных и сли- зистых выделениях из носа)
Rp.: Tannini Resorcini аа 0,05 Sol. Natrii chloridi isotonicae 10 ml MDS. По 3-5 капель в полость носа 2- 3 раза в день (при обильных выде- лениях)
Rp.: Sol. Collargoli 2(3) % - 10 ml DS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день (при слизисто-гнойных выделе- ниях)
Rp.: Sol. Protargoli 2%-10 ml DS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 15% - 10 ml Aluminis 0,02(0,05) Mesatoni 0,025
MDS. По 3-5 капель в полость носа 3 ра- за в день
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)% - 10 ml Mesatoni 0,025 MDS. По 3-5 капель в полость носа 3 раза
в день
Rp.: Sol. Aethazoli-natrii 10(20)%-10 ml Mesatoni 0,025 MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в
день
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 300 000 ЕД Sol. Ecrnolini 0,5%-10 ml MDS, По 5 капель в полость носа 2-3 ра- за в день
Rp.: Streptomycini sulfatis 250000 ЕД Atropini sulfatis 0,005(0,01) Ephedrini hydrochloridi 0,2 Dimedroli 0,05 Aq. destill. 10 ml
MDS. По 3-5 капель в полость носа 2- 3 раза в день (при обильных выде- лениях взрослым)
Масляные растворы (противовоспалительные, смягчающие) и разжижающие слизь
Rp.: MenthoU 0,1 01. Vaselini 10,0 MDS. По 3-4 капли в полость носа 2-
за в день
Rp.: Phenilii salicylatis (Saloli) 0,5 01. Persicorum 10,0 MDS. По 5 капель в полость носа 2 раза
в день
Rp.: Citrali 0,2 01. Persicorum 10,0
MDS. По 5 капель в полость носа 2-3 ра- за в день
-3 ра-
Rp.: 01. Amygdalarum dulcium 10,0 (seu 01. Persicorum, 01. Vaselini) DS. По 2-3 капли в нос (после применения сосудосуживающих капель в сухой ста- дии ринита; в III стадии при густых вы- делениях)
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 20 ml DS. По 3-5 капель в полость носа 2-3 ра- за в день (в III стадии ринита для разжижения слизи)
Мази: 2% этониевая (с. III), 0,5-1% хлортетрациклиновая (с. 108), 1% эритромициновая (с. 12), полимиксиновая (с. 6); 5°/о ли- нимент синтомицина (с. 10)
Rp.: Cocaini hydrochloridi 0,1 Mentholi 0,1 Zinci oxydi 1,0 Lanolini 15,0 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в день взрослым (мазь Н. П. Симапов- ского)
Rp.: Mentholi 0,1 Ac. borici 0,3 Anaesthesilli 0,25 01. Eucalypti gtt. V
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Vaselini
Lanolini aa 5,0 M. f. ung. DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1 Laevomycetini 0,2 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Novocaini 0,2(0,3) 01. Vaselini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа на ватке 3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1 Streptocidi 0,3
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% Rtt. X Vaselini 8,0 Lanolini 2,0 M. f. ung. DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в день
Rp.: Sulfadimezini Norsulfazoli Streptocidi аа 2,3 Ephedrini hydrochloridi 0,5 Camphorae tritae 0,15 01. Eucalypti gtt. X Vaselini ad 50,0 M. f. ung.
DS. Смазывать полость носа 2-3 раза в день (мазь <Сунореф> Б. С. Преобра- женского)
Rp.: Mentholi 0,1 Bismuthi subnitratis 0,3 Antipyrini 0,5
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Vaselini
Lanolini aa 5,0 M. f. ung. DS. Вводить в полость носа 3 раза в день
Rp.: Dicaini 0,05 Mentholi 0,05 Argenti nitratis 0,1 Vaselini 10,0 M. f. ung. DS. Вводить в полость носа 2 раза в день
Порошки для инсуффляций в полость носа
Rp.; Norsulfazoli Sulfadimezini аа 3,0 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Atropini sulfatis 0,OOS Dimedroli 0,1 M. f. pulv. subtil. DS. Для вдуваний в полость i в день
Rp.: Streptocidi Norsulfazoli Sulfadimezini aa 2,0 Ephedrini hydrochloridi 0,05 (Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД) M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдувании в полость носа 3-4 раза в день (при добавлении пенициллина порошок годен только в течение 3- 5 дней)
Rp.: Mentholi 0,05 Streptocidi Norsulfazoli aa 5,0 Chlortetracyclini hydrochloridi 0,1 (100000 ЕД) M. f. pulv. subtil.
DS. Для инсуффляций в полость носа 2- 3 раза в день
Rp.: Laevomycetini 0,25 Erythromycini 0,2 Norsulfazoli Streptocidi aa 2,5 Dimedroli 0,05 pphedrini hydrochloridi 0,05 M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдуваний в полость носа 3 раза в день
Лекарственные средства, применяемые внутрь. При лихо- радочном состоянии: ацетилсалициловая кислота 0,5 г, по 1 таблетке 2-3 раза в день (с. 156); сульфадимезин 0,5 г (с. 10), по 1 таблетке 4 раза в день.
При обильных водянистых выделениях из но- са: 0,1% раствор атропина сульфата (с. 64) 6-8 капель внутрь 2-3 раза в день; беллоид (с. 68) или белласпон (с. 102) по 1 таблет- ке 3 раза в день после еды; препараты витамина Р-пефлавит, аско- рутин (с. 184), кверцетин (с. 251) по 1 таблетке 3 раза в день.
Наружные (отвлекающие) средства. Горчичники к икроножным мышцам на 10-15 мин. Горчичные ножные ванны (с. 197).
Хронический ринит Хронический катаральный ринит
Хронические риниты протекают в виде воспалительных и ди- строфических процессов в полости носа.
К ним относятся: 1) хронический катаральный ринит; 2) хро- нический гипертрофический (гиперпластический) ринит; 3) хрони- ческий атрофический ринит и озена (зловонный насморк).
Для хронического воспалительного процесса слизистой оболоч- ки носа и носовых раковин характерны несколько повышенная се- креция слизи и чередующаяся заложенность носа. Для введения в полость носа используют медикаментозные средства, оказываю- щие противовоспалительное действие, уменьшающие набухание слизистой оболочки и' способствующие уменьшению выделений из носа.
Применяют также ингаляции (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 269).
Лекарственные средства, вводимые в полость носа
Растворы этония 0,1% (с. 114), декаметоксина 0,012-0,025% (с. 54), протаргола или колларгола 2-3% (с. 114)-по 4-5 капель в нос 2-3 раза в день.
В период обострения хронического ринита можно также зака- пывать санорин, нафтизин, галазолин (см. <Острый ринит>).
Rp.: Resorcini 0,05 Natrii hydrocarbonatis 0,1 Aq. destill. 10 ml MDS. По 4-5 капель в полость носа 2-
3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,1
Phenilii salicylatis (Saloli) 0,5 01. Persicorum 10,0 MDS. По 6-8 капель в полость носа 2 раза
в день
Rp.: Camphorae tritae 0,25 01. Menthae piperitae gtt. V 01. Vaselini 10,0 MDS. По 6-8 капель в полость носа 2-
3 раза в день
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 0,2 Natrii chloridi Natrii bronnidi Antipyrini aa 0,1 Aq. Arnygdalarum amararum I ml Glycerini 1,0 Aq. destil. 30 ml
MDS. По 6-8 капель в полость носа 2- 3 раза в день (щелочный раствор по Н. В. Белоголовову)
Rp.: Sol. Argenti nitratis 1(2-3)% -20 ml DS. Для смазывания слизистой оболочки носа 1 раз в день
Rp.: lodi 0,1 Kalii iodidi 0,2 Glycerini 10,0 01. Menthae piperitae gtt. II MDS. Смазывать слизистую оболочку носа 1 раз в день в течение 8-10 дней (1% раствор Люголя)
Мази: этониевая 2% (с. Ill), мазь <Сунореф> (с. II' обострении хронического ринита.
Rp.: Mentholi 0,1 Camphorae tritae 0,2 Lanolirii 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,15 Protargoli 0,5 Lanolini 5,0 Vaselini 10,0 M. f. ting. DS. Вводить в полость носа 2-3 раза
Rp.: Succi Aloes 5 ml Ephedrini hydrochloridi 0,3 Lanolini 2,5 Vaselini 7,5 M. f. ung.
DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2- 3 раза в день
Rp.: Ung. Galascorbini 5% - 10,0 DS. Вводить в полость носа на 5 мин 2 ра- за в день
Rp.: Empl. Plumbi (diachylon) simp. 5,0 01. Amygdalarum dulcium 15,0 01. Menthae piperitae gtt. Ill M. f. ung.
DS, Вводить в полость носа 3 раза в день на 5 мин (мазь В. И. Воячека)
Длительное и непрерывное применение этой мази может при- вести к отравлению свинцом.
Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит
Хронический гипертрофический, или гиперпластический, ринит характеризуется стойкой заложенностыо носа вследствие разраста- ния соединительной ткани в слизистой оболочке. Этот процесс за- хватывает преимущественно слизистую оболочку и кавернозную ткань нижних и отчасти средних раковин, ведет к снижению эла- стичности кавернозной ткани и более стойкому увеличению объема раковин; нередко в процесс гиперплазии вовлекается и костный остов раковин.
При хроническом гипертрофическом рините показано хирурги- ческое или полухирургическое лечение (например, электрокаустика).
Применение лекарственных средств часто носит лишь вспомога- тельный характер. Возможно использование тех же медикаментоз- ных средств, что и при хроническом катаральном рините. При этом лучше назначать их не в каплях, а в мазях; детям - в масляных эмульсиях. Кроме того, применяют медикаменты, оказывающие при- жигающее и склерозирующее действие с целью уменьшения объема нижних раковин (при их частичной гиперплазии).
Используется ингаляционное лечение (см. <Ингаляция лекар- ственных средств>, с. 269).
Rp.: Ac. trichloracetici crystallisati 5,0 DS. Для прижигания нижних носовых рако- вин после местного обезболивания (см. ниже)
Лекарственное прижигание носовых раковин производят после анестезин 2-3% раствором дикаина с добавлением адреналина. Три- хлоруксусную кислоту наносят на слизистую оболочку нижних но- совых раковин в виде одной или двух горизонтальных продольных полос, идущих сзади наперед вдоль всей раковины, начиная от ее заднего конца.
Лекарственные средства, применяемые для инъекций с целью склерозирования носовых раковин. Данный метод лечения хрониче- ских гипертрофических ринитов раньше находил более широкое при- менение, чем в настоящее время (методику инъекций в носовые ра- ковины см. ниже).
Rp.: Spiritus aethylici 70% pro injectionibus 20 ml DS. Дли инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Natrii salicylatis 10% pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Chinini dihydrochloridi 5% pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Glycerini medicinalis pro injectionibus 20 ml DS. Для инъекций в носовые раковины
Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% pro injectionibus 20 ml DS, Для инъекций в носовые раковины
Rp.; Sol. Glucosi 40% -20 ml D, t. d; N. 2 in ampull. S. Для инъекций в носовые раковины
Методика инъекций в носовые раковины склерозирующих средств. После анестезии переднего конца нижних носовых раковин 2-3% раствором дикаина или 5% раствором кокаина (без адрена-
лина) ' длинную иглу на шприце вкалывают в толщу раковины (но не поднадкостнично) до желаемой глубины. Затем, по мере извле- чения иглы, инъецируют от 1 до 1,5 мл того или иного раствора, применяемого для склерозирования раковин. Ориентировочно про- водят 3-5 инъекций с 5-7-дневным перерывом.
Наилучший склерозирующий результат достигается от инъекций спирта; инъекции глицерина, салицилового натрия и хинина дают одинаково удовлетворительные результаты. Наиболее слабые резуль- таты получают от инъекций раствора натрия хлорида и глюкозы (В. А. Снмолин, 1956). Однако инъекции спирта и глицерина более болезненны.
Хронический атрофический ринит и озена (зловонный насморк)
Хронический атрофический (сухой) ринит характеризуется дис- трофическими изменениями в полости носа в виде атрофии слизи- стой оболочки, метаплазии эпителия в плоский и уменьшении числа слизистых желез. Это ведет к ощущению сухости в носу, образова- нию вязкого, трудно отделяемого секрета и снижению обоняния.
При умеренно выраженных явлениях данное состояние опре- деляется как хронический субатрофический ринит, а при локализа- ции в передних отделах полости носа - как субатрофический перед- ний ринит.
При озене дистрофический процесс захватывает не только сли- зистую оболочку, но и скелет носовых раковин. В носу образуются корки, издающие характерное зловоние, обоняние отсутствует.
Местное применение лекарственных средств направлено на раз- жижение густых вязких выделений и удаление корок из носа, уси- ление функции оставшихся желез слизистой оболочки носа и улуч- шение ее кровоснабжения.
Показано также стимулирующее лечение - применение биоген- ных препаратов, витаминотерапия. Широко используют ингаляции ле- карственных средств (см. <Ингаляции лекарственных средств>, с.269). Растворы химотрипсина 0,1%, трипсина 0,1%, химопсина 0,5% (с. 48), щелочной раствор Н. В. Белоголовова (с. 120) -по 6-8 ка- пель 2-3 раза в день.
' Для местной анестезии слизистой оболочки носа, глотки, гортани ис- пользуют также новый препарат пиромекаин путем нанесения 1-2% раствора на слизистую оболочку в количестве 1-5 мл (Sol. Pyromecaini I-2% -10 ml in arnpull.). Пиромекаин менее токсичен, чем дикаин и кокаин, а по анальге- зирующему действию превосходит кокаин и не уступает дикаину; сосудо- суживающим действием препарат не обладает и перед применением можно добавлять по 1 капле 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на 1-2(3) мл раствора анестетика.
Rp.: Natrii salicylatis 10,0
Natrii chloridi Natrii tetraboratis aa 20,0 01. Menthae piperitae gtt. II MDS. По '/а чайной ложки на 1 стакан воды. Закапывать по 8-10 капель или для промывания полости носа
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis Natrii chloridi Natrii benzoatis aa 5,0
MDS. По '/2 чайной ложки на 72 стакана воды для промывания полости носа или закапывания 2-3 раза в день, добавляя 1-2 капли 5% спиртового раствора йода
Во время промывания полости носа не глотать во избежание попадания промывной жидкости в среднее ухо.
Rp.: Tab. Bicarminti N. 10 DS. I-2 таблетки растворить в '/а стака- на воды, закапывать в полость носа по 6-8 капель 3 раза в день
Rp.: Sol. Glucosi 10% -50 ml DS, Закапывать в полость носа по 2 мл 3-5 раз в день
Rp.: Sol. lodinoli I %-100 ml DS. Для пульверизации полости носа 2- 3 раза в неделю по 3 мин после пред- варительного размягчения и удаления корок, в течение 2-3 мес
Rp.:
lodi 0,05
Kalii iodidi 0,25 Aq. Menthae piperitae 10 ml Glycerini 10,0
MDS. По 8-10 капель в полость носа 2 ра- за в день
Rp.: 01. jecoris Aselli 01. Persicorum aa 10,0 01. Menthae piperitae gtt. II MDS. По 10 капель в полость носа 2 раза
в день
Rp.: 01. Anisi 01. Eucalypti aa 0,1 01. Vaselini 15,0 MDS. По 8-10 капель в полость носа 2-
3 раза в день
Rp.: Concentrati Vitamini А 10,0 (100 000 ME в 1,0)
(sen Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5% - 10,0)
DS. По 3 капли в полость носа 3 раза в день, 2 нед
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini Di) 0,125% - 10,0 (1 капля - 1250 ME) DS. По 3 капли в полость носа 3 раза в день, 1-2 нед
Растворы и мази: 1% йод-глицерин (раствор Люголя) (с. 120) -
смазывать слизистую оболочку носа или вводить на ватных там- понах в полость носа 2 раза в день; мазь декаметоксиновая 0,1% (с. 14) -при субатрофических ринитах вводить 1 раз в день в те- чение 10-12 дней.
Rp.: Ung. Ichthyoli 2%-30,0 01. jecoris Aselli 01. Persicorum aa 5,0 MDS. Для смазывания слизистой оболочки
носа 2-3 раза в день
Rp.: Vinylini 5,0 01. Terebinthinae 1,0 Vaselini 20,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в день
Rp.; Natrii hydrocarbonatis 0,4 Vaselini 20,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа на ватке на 10 мин 2-3 раза в день
Rp.: Carotolini
01. Persicorum (seu 01. Rosae) aa 10,0 01. Eucalypti gtt. II MDS. Вводить в полость носа на тампонах
2-3 раза в день
Rp.: Carotolini 01. Rosae aa 1,0 Lanolini anhydrici 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS. Смазывать слизистую оболочку носа или вводить на тампонах 2-3 раза в день
Rp.: Pastae Chlorophyllo-carotini 0,2 But. Cacao 0,5 M. f. supp. D. t. d. N. 30
S. По 1 свече в каждую половину носа 1 раз в день в течение месяца (при озене- дезодорирующее действие)
Мы апробировали и составили прописи следующих мазей для лечения субатрофических и атрофических ринитов:
а) при субатрофических н и тах
атрофических ри-
Rp.: Ung. Microcidi 3% - 10,0 DS. Вводить в полость носа на ватке 5-10 мин 3 раза в день
Rp.: Ung. Riboflavini (Vitamin; Ва) I %-10,0 DS. Вводить в полость носа на 5-10 мин 3 раза в день
б) при атрофических ринитах и озене
Rp.: Chyrnotripsini crystallisati (seu Trypsini) 0,01 (0,03) Riboflavini 0,1 Ac. nicotinici 0,05(0,1) Pilocarpini hydrochloridi 0,025 Concentrati Vitamini A 1,0 (100000 ME) Citrali (seu 01. Eucalypti gtt. X) gtt. V Lanolini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung.
DS, Вводить в полость носа на 5-10 мин (и более) 2-3 раза в день
Rp.: Ung. Microcidi 3% Riboflavini 0,1
Concentrati Vitamini A 1,0 (100000 ME) (seu Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5% - 1,0) MDS. Вводить в полость носа на ватке
3 раза в день на 10 мин
Лекарственные средства, применяемые внутрь: ретинола ацетат (витамин А) (с, 88), токоферола ацетат (витамин Е) (с. 88) 2 раза в день в течение 2-3 нед; никотиновая кислота 0,05 г (с. 85) 2 ра- за в день ежедневно или через день (при сочетании с парентераль- ным введением в промежуточные дни, см. ниже).
Препараты витаминов А и Е можно применять в комплексе с никотиновой кислотой.
Раствор калия йодида 2-3% (с. 21) по 1 столовой ложке 3 ра- за в день.
При развитии озеноподобных атрофических явлений в полости носа (глотке, гортани) во время беременности:
Rp.:
Dragee Hendeviti N. 50 DS. По 1 драже 2 раза в день курсами
При озене у лиц с железодефицитной анемией (при гипосиде- розе) назначают препараты, содержащие железо, в сочетании с при- емами внутрь фолиевой (с, 69) и аскорбиновой (с, 34) кислот и од- новременными инъекциями 0,01% раствора цианокобаламина (вита- мин Bia) (с. 69) по 1 мл внутримышечно, систематически делая ана- лизы крови.
Rp.: Ferri lactatis 1,0 D. t. d. N. 20 in caps. gelat. S. По 1 капсуле 3 раза в день после еды
Rp.: Ferroceroni 0,3 D. t. d. N. 60 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды, 20-30 дней
Лекарственные средства, применяемые для инъекций (при выра- женном атрофическом рините, озене): 1 % раствор никотиновой ки- слоты (с. 85) по 1 мл подкожно, 10 инъекций. Другая методика применения никотиновой кислоты: инъекции 0,7% стерильного рас- твора по 3 мл в передние отделы нижних носовых раковин, 10 инъ- екций, чередуя сторону.
Одновременно внутримышечные инъекции стрептомицина суль- фата (с. 232) по 500000 ЕД 2 раза в сутки в течение 10 дней.
Применяют биогенные стимуляторы: экстракт алоэ (с. 88), гу- мизоль (с. 25).
Методика инъекций экстракта алоэ: после анестезии 1% раство- ром дикаина инъецируют в передние концы нижних носовых рако- вин по 2 мл поочередно с недельным перерывом, курс-10(15) инъ- екций или подкожно по 1 мл ежедневно, 30 инъекций.
Rp.: Seri antireticularis cytotoxici (АЦС) I ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Развести в 10 раз изотоническим раство- ром натрия хлорида, вводить подкожно в возрастающей дозе от 0,1 до 0,5 мл че- рез день, 5-7 инъекций
Лекарственные средства, применяемые для эндоназального элек- трофореза
1. 1(2)% раствор калия йодида, 10(15-20) процедур.
2. 0,5(1)% раствор никотиновой кислоты, 10-15 процедур.
3.. Лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру, 10 процедур.
4. 0,1(0,2)% раствор химотрипсина, 10-15 процедур.
5. Экстракт алоэ по 2 мл на процедуру, 10-15 процедур.
6. Биосед по 1-2 мл ежедневно или через день, 15 процедур.
Вазомоторный ринит (ринопатия)
Вазомоторный ринит протекает в двух формах-нейровегета- тивной и аллергической, которые имеют острое, подострое и хрони- ческое течение с- периодическими приступообразными обострениями.
Наблюдаются также смешанные формы вазомоторной рино- патии.
Медикаментозное лечение проводят с учетом указанных форм, характера и степени выраженности риноскопической симптоматики (набухание или отек слизистой оболочки носа, изменение ее окрас- ки, транссудация, гиперсекреция слизи и др.) и других проявлений общей и местной сосудистой дисфункции.
Используют лекарственные средства, которые служат для не- специфической десенсибилизации и оказывают воздействие на веге- тативную нервную систему, так как при аллергическом рините име- ется общая вегетативная дисфункция и повышенная возбудимость и лабильность сосудистой системы.
В этом плане большое значение придают эндоназальной ново- каиновой блокаде (по Я. С. Темкину, 1954; О. Г. Агеевой-Майковой, 1960, и др.).
Такое применение новокаина при аллергических заболеваниях верхних дыхательных путей считают патогенетическим (Б. С. Пре-
ображенский, Л, Б. Дайняк, Д. И. Тарасов, М. Р. Богомильский, 1969). Естественно, что новокаин при том или ином способе введе- ния применяют у данных больных при отсутствии индивидуально повышенной к нему чувствительности.
Местно в межприступный период применяют также вяжущие, прижигающие и склерозирующие средства.
Назначают ингаляции лекарственных средств (с. 276), включаю- щие антигистаминные препараты, кортикостероиды, новокаин и др. (С. И. Эйделынтейн, 1967), и вводят их путем электрофореза. Необ- ходимо учитывать, что длительное закапывание сосудосуживающих препаратов может способствовать развитию стойкой атонии сосу- дов слизистой оболочки носа, ее отеку и даже возникновению от- дельных полипов.
Длительное использование противоаллергических препаратов мо- жет привести к привыканию к тому или иному препарату, который сам, становясь аллергеном, способен вызывать различные аллерги- ческие реакции.
Поэтому необходимо чередовать противоаллергические средства, имеющие разный химический состав. Это относится и к антигиста- минным препаратам, одним из основных представителей которых является димедрол.
В связи с тем что димедрол, пипольфен (дипразин) обладают седативным и снотворным эффектом, в ряде случаев целесообразно назначать диазолин и фенкарол, не вызывающие снотворного дей- ствия. Поэтому возможно в соответствующих случаях сочетание этих препаратов в виде приема днем диазолина или фенкарола и на ночь димедрола, пипольфена и др. Капли в нос: 0,5% раствор лизоцима (с. 30).
Rp.: Sol. Dimedroli 0,5(1)%-15 ml DS. По 5 капель в полость носа 2-3 раза в день
Rp.: Dimedroli 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,2 Novocaini 0,05(0,1) 01. Vaselini 10,0 MDS. По 5 капель в полость носа или на
ватном тампоне 3 раза в день
Rp.: Dimedroli 0,05 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Atropini sulfatis 0,005(0,01) Aq. destill. 10 ml
MDS. По 5 капель в полость носа 2-3 ра- за в день (при обильной секреции)
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 3(5)% -20 ml DS. По 5 капель в полость носа 2-3 раза в день в течение 7 дней с последующим перерывом в 6-8 дней
Раствор натрия тиосульфата 4-5% оказывает подсушивающее действие при обильной секреции.
I ml
Rp.: Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% Vitamin; P 0,1 Ac. ascorbinici 0,5 Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml MDS. По 3-5 капель в полость носа 2-
3 раза в день
В качестве витамина Р используют водорастворимый порош- кообразный препарат-<витамин Р из листьев чайного растения>.
Rp.: Prednisoloni hydrochloridi 0,03 Ephedrini hydrochloridi 0,05 Sol. Novocaini 0,5% -5 ml MDS. По 4-5 капель в полость носа 3 раза
в день
Суспензия гидрокортизона ацетата (с. 52) по 5 капель в полость носа 2-3 раза в день, детям 3-5 лет по 2 капли 2 раза в день в течение 2 нед.
Rp.: Intali (Cromolyn-Sodium) 0,02 D. t. d. N. 30 is caps.
S. Растворить порошок, содержащийся в капсуле, в 1 мл дистиллированной воды, закапывать в каждую половину полости носа по 0,5 мл 4 раза в день в течение 2-4 нед или инсуффлировать порошок в каждую половину полости носа по '/2 содержимого капсулы (применять при тяжелых формах пыльцевого ринита)
Сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, санорин, галазолин, ринофуг, эфедрин, мезатон-см. <Острый ринит>). Применять не- длительно, 1-2 раза в день (днем, на ночь) для облегчения носо- вого дыхания в начале курсового лечения.
Масляный раствор эргокальциферола (витамин D;) (с. 125) за- капывать в полость носа по 3 капли 2 раза в день при вазомотор- ной ринопатии с одновременными явлениями субатрофии слизистой "болочки носа.
Раствор коллар"^^ 1(3)% (с. 114) по 5 капель в полость носа g_з раза в день г^ вяжущее средство в межприступный период
Л1ази:гидрокор"^о"овая 2,5-1% (с. 16), фторокорт (с. III),. преднизолоновая 0,'"' (' 8), локакортен 0,02% (с. 16), флюцинар (с. Ill) -вводить ^'^атке 2-3 раза в день.
Rp.: Predi^loni 0.05 Dime^li 0,1 gpi^ilri^j hydrochloridi 0,2
Nwo"'1^0,l(0,2) . Vasel'"" 10,0
M. f.""'g.
Dg (lo 3-5 капель в полость носа 2-3 ра- fi IB день
Rp.: Predr'^lo"' 0,1 Lanol^ oi per.^icorum aa 10,0
Aq'. ds^ill. 10 ml
uift i
M
р§ ^м^зывать слизистую оболочку носа 2- } Р '.аза в день
Нами составле^' и применяются в общем комплексе лечебных мероприятий при р^^ичных формах вазомоторной ринопатии сле- дующие мази:
^р. Diazol'"'^ (sell Dimedroli) 0,1
Buta^'^l Ephe^'^ii hvdrochloridi aa 0,3
VaseV"' 10,0
. M.f.^g.
DS. V^'">wn в полость носа 2-3 раза в ^е^ь на 5 мин (при повышенной секре- ltni^i можно добавить Aluminis 0,1)
Rp . Hv(]i.oCO:Urtisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml) Zinci^^tatis 0,05(0,025) Calcii l^ctatis (sell Calcii gluconatis) 0,3 §д1 ^^dГenalini hydrochloridi 0,1% gtt. X Lanoli"*' 2,0 Vasel)"' 8,0 M. f. "^!g.
DS. В^^дить в полость носа 3 раза в день ^а 5 мин (при повышенной секреции, ^а^ухании слизистой оболочки)
130
131
Rp.: Diazolini (seu Dimedroli) 0,1 Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml) Rutini 0,1 Ac. ascorbinici 0,2 Novocaini 0,3 01. Vaselini 2,0 Vaselini 8,0 M. f. ung-.
DS. Вводить в полость носа 3 раза в день на 5-10 мин (при отечности слизистой оболочки, гидрорее)
Rp.: Hydrocortisoni acetatis 0,05 (suspens. 2 ml) Atropinisulfatis 0,005 (0,01) Calcii lactatis (seu gluconatis) 0,3 Ephedrini hydrochloridi 0,2 Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в в день на 3-5 мин (при набухании раковин, их цичнотичности, выражен- ной гиперсекреции слизи и транссуда- ции)
Rp.: Diazolini 0,1 (seu Dimedroli 0,05) Thiamini bromidi 0,05(0,1) Novocaini 0,3 Anaesthesini 0,05(0,1) Vaselini 10,0 M. f. ung.
DS. Вводить в полость носа 2-3 раза в день на 3-5 мин (при смешанной фор- ме ринопатии, зуде в носу, гиперсек- реции)
При преобладании набухания носовых раковин к мази добав- ляют мезатон - 0,025-0,05 г.
Внутрь средства неспецифической десенсибилизации: антигиста- минные препараты, кортикостероиды и др.
Rp.: Dimedroli -0,025(0,05) D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Diazolini 0,1 (0,05) D. t. d. N. 30 in dragee S. По 1 драже 2-3 раза в день после еды
Rp.: Pipolpheni 0,025 (seu Diprazini) D. t. d. N. 20 in dragee S. По 1 драже 2-3 раза в день после еды
Rp.: Suprastini 0,025 D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Tavegyli 0,001 D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день до еды (утром и перед сном); детям 6-12 лет по '/а таблетки 2 раза в день
Rp.: Tab. Phencaroli 0,025 (0,05; 0,01) N. 10 DS. Взрослым по 0,025 (0,05) r 3 раза в день после еды
Детям до 3 лет-по 0,005 г, 3-7 лет-по 0,01 г, 7-12 лет- по 0,01-0,015 г, старше 12 лет-по 0,025 г 2 раза в день.
Rp.: Dragee Sandosteni 0,025 N. 20 DS. По I-2 драже 3 раза в сутки
Препарат снижает проницаемость капилляров, прекращая обра- зование отеков.
Rp.: Prednisoloni 0,005 D. t. d. N. 30 in tab.
S. Принимать 5 дней по 1 таблетке (5 мг) 4 раза в день с постепенным снижением суточной дозы на 2,5 мг каждые 3 дня, доводя ее до 5 мг (2,5 мг) в день (под- держивающую дозу продолжать прини- мать в зависимости от состояния)
Rp.: Dexamethazoni 0,001 D. t. d. N. 30 in tab,
S. Принимать 7 дней по 72 таблетки (5 мкг) 4 раза в день, потом каждые 5 дней по '/2 таблетки (5 мкг) 3 раза, затем 2 ра- за и наконец по Va таблетки в течение 5-7 дней. Принимать во время или после еды
Rp.: Triarncinoloni 0,004 D. t. d. N. 30 in tab.
S. Принимать 7 дней по '/2 таблетки (2 мг) 4 раза в день, затем каждые 3 дня сни- жать дозу на '/а таблетки в день, при- нимая 3 раза, 2 раза и по 1 разу вдень С/2-'/4 таблетки в течение 7-12 дней)
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025 D. t. d. N. 50 in tab.
S. По 2 таблетки (0,05 г) 3 раза в день 3 дня, по 2 таблетки 2 раза в день 3-5 дней, по 1 таблетке 2 раза в день 3 дня и за- тем по 1 таблетке 1 раз в день
По степени активности преднизолон (и преднизон) в 3-5 раз превосходят кортизон, а дексаметазон и близкий к нему триамии- нолон - в 35 раз.
Поддерживающие дозы для кортизона составляют в среднем 0,025 г в сутки; для преднизолона и преднизона - от 0,0025-0,005 до 0,01 г в день; для дексаметазона 0,0005-0,001 г (0,5-1 мг) и триамцинолона-0,001 г (1 мг) в день.
Гормональные препараты применяют внутрь курсами лишь при тяжело и упорно протекающей аллергической ринопатии, не поддаю- щейся другим методам лечения.
При лечении кортизоном, гидрокортизоном и преднизолоном не- обходимо ограничить прием соли и сокогонных пищевых веществ; дексаметазон и триамцино-пон не ведут к задержке натрия в орга- низме и образованию отеков.
При курсовом лечении кортизоном и гидрокортизоном во избе- жание развития гипокалиемии назначают калия хлорид внутрь по 1-2 столовые ложки (15-20 мл) 10% раствора 3-4 раза в день после еды (Ф. П. Тринус, 1976), начиная со 2-й недели лечения.
Одновременно с кортикостероидами назначают поливитамины (с. 88), кальция пангамат (с. 87); таблетки аскорутина (с. 184) по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Sol. Calcii cliloridi 10% -200 ml DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (в период приступа)
Rp.: Calcii gluconatis 0,5 D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Calcii lactatis 0,5 D.t.d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.i Sol. Ac. aminocapronici 5% -200 ml DS. По I-2 столовые ложки до 5 раз в день в течение 1-2(3) нед, запивать сладкой водой
Rp.! Ac. aminocapronici pulverati 1,0 ^ t. d. N. 60
s. По 1 порошку 4-5 раз в день. Куре ле- чения 1-2 (3) нед при острых и подост- рых аллергических риносинусопатиях
Перед проведением курса лечения АКК необходимо определить показатели свертываемости крови (фибриноген, фибринолитическая активность). При гипертонии, атеросклерозе и у лиц старше 50 лет повторные анализы производят еженедельно. Учитывать противо- показания.
Лекарственные средства, оказывающие влияние на. вегетативную нервную систему: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 64) по 6- 8 капель 2-3 раза в день 5 дней, перерыв 5 дней или принимать в те- чение 2 нед с таким же перерывом; беллоид (с. 68) по 1 драже 2- 3 раза в день после еды.
Rp.! Т-гае Belladonnae 5 ml Т-гае Valerianae 10 ml MDS. По 15 капель 3 раза в день
Rp.: Ephedrini hydrochloridi 0,025 Sacchari 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку 2-3 раза в день
Пахикарпина гидройодид 0,1 г (с. 104) по 1 таблетке 2 раза в день.
Пахикарпин используют для понижения возбудимости ганглиев вегетативной нервной системы и торможения проведения в них нервных импульсов; в частности, целесообразно его применение при вазомоторной ринопатии с явлениями симпаталгии в области лица и носа (жжение, болевые ощущения).
В тяжелых случаях аллергической ринопатии для получения более быстрого терапевтического эффекта в период приступа назначают
инъекции антигистаминных препаратов, кортикостероидов, препара- тов кальция:
Rp.: Sol. Dimedroli 1°/о-1 ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. Внутримышечно 1 мл 1-2 раза в день
Rp.: Sol. Pipolpheni 2,5% -2 ml
D, t. d, N. 5 in ampull. S. Внутримышечно 1 мл
Rp.: Sol. Diprazini 2,5% - I ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. Внутримышечно 1 мл
Rp.: Sol. Suprastini 2% - I ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. Внутримышечно 1 мл
Rp.: Suspens. Hydi-ocortisoni acetatis 25%-5 ml
(125 mg) D. t. d. N. 2 S. Внутримышечно по 1-2 мл (25-50 мг)
Rp.: Suspens. Cortisoni
(125 mg) D. t. d. N. 2 S. Внутримышечно по I-2 мл
acetatis 2,5% - 10 ml 1 раз в день
Внутримышечные инъекции спленина (Д. И, Тарасов и соавт., 1976).
Rp.: Splenini I ml
D.t.d. N. 10(20) in ampull. S. Внутримышечно 1 мл взрослому
Детям 5-7 лет-0,25 мл, 8-10 лет-0,5 мл, II-16 лет-1 мл ежедневно. Курс лечения 10-20 инъекций.
Спленин - безбелковый экстракт селезенки, оказывает противо- воспалительное и десенсибилизирующее действие, уменьшает прони- цаемость капилляров.
С целью гипосенсибилизации для выработки в организме анти- гистаминных веществ предложены инъекции препаратов гистамина в малых дозах и гистаглобулина:
Rp.: Histamini ascendentis mite I ml D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Внутримышечно или подкожно no 1 мл, соблюдая порядок номеров серии ампул, ежедневно или через день (см. ниже)
Rp.: Histamini ascendentis forte I ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно или подкожно по 1 мл ежедневно или через день (см. ниже)
Rp.: Sol. Calcii chloridi 10% - IQ ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. ВЬутривенно no 5-10 мл через день
Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. Внутримышечно или внутривенно по 10 мл
Внутривенные вливания растворов новокаина ( (Б. X. Ибрагимов и С. И. Береговая, 1953):
атропином
Rp.: Sol. Novocaini I %-5 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутривенно по 2 мл вместе с 0,5 мл 0,1% раствора атропина, всего 3- 5 вливаний через день
Серия препарата <мите> состоит из 20 ампул, содержащих в возрастающих дозах гистамина дигидрохлорид от 0,01 (амп. № 1) до 10 мкг (амп. № 20).
Серия препарата <форте> содержит 10 ампул и является про- должением серги <мите>. Каждые 2 ампулы содержат раствор оди- наковой концентрации: первые две по 15 мкг, последние две-по 50 мкг гистамина. Серию <форте> применяют в случаях, когда не- обходимо продолжить лечение после окончания серии <мите>.
Rp.: Sol. Histamini dihydrochloridi 0,1% - I ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Для приготовления соответствующих раз- ведений содержимое ампулы последова- тельно развести в стерильном изотониче- ском растворе натрия хлорида (см. табл. 3)
Таблица 3 Дозы гистамина гидрохлорида по Н. А. Лаптевой (1952)
o,oi 0,25 (Д) 0,02 0.5 (Д) 0,03 0,75 (Д) 0,05 0,25 (Г) 0,08 0,4 (Г) 0,12 0,6 (Г) 0,2 0,1 (B) 0,3 0,15 (В) 0,5 0.25 (B) 0,8 0,4 (B) 1,2 0,6 (B) 2 0,1 (Б) 3 0,15 (Б) 5 0,25 (Б) 8 0,4 (Б) 12 0,6 (Б) 18 0,9 (Б) 20 1,0 (Б) 30 0,3 (A) 50 0,5 (A) 80 0,8 (A) 100 1.0 (A) В табл. 3 в верхней строке указано количество гистамина гид- рохлорида в микрограммах, в нижней - в миллилитрах, а в скоб- ках-соответствующие разведения препарата. А-(1:10000), Б- (1:50000), В-(1:500000), Г-(1:5000000), Д-(1:25000000).
Минимальная доза препарата 0,0! мкг, максимальная-ЮОмкг. Первую инъекцию в минимальной дозе производят внутрикожно в область предплечья, вторую - на второй день подкожно в область наружной поверхности плеча, последующие - подкожно через день, Курс лечения до 2 мес, затем инъекции делают 1 раз в 7-10 дней. Всего от 22 до 30 инъекций. При обострениях или у больных, чув- ствительных к гистамину, при повторном введении дозу не увели- чивают или даже уменьшают.
Rp.: Histaglobulini (Histaglobini) 3 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Подкожно в область плеяа или эндона- зально внутрираковинно по схемам (см. ниже)
Препарат гистаглобулин содержит в 1 мл изотонического ра- створа натрия хлорида 0,1 мкг (0,0001 мг) гистамина хлорида и 0,006 г (6 мг) гамма-глобулина из человеческой крови.
Схема применения гистаглобулина (гистаглобина) по Ю. П. Бо- родину (1966): при первой инъекции вводят подкожно в область плеча 1 мл раствора, последующих 4 инъекциях по 2 мл. Интервалы между инъекциями 3 дня. Перед проведением курсов лечения ги- стаглобином делают биологическую пробу (во избежание воз- можной аллергической реакции) путем подкожной инъекции 0,1- 0,2 мл.
Применение препаратов гистамина требует большой осторож- ности.
Если больному проводили гормональную терапию, то лечение гистаглобином следует назначать не ранее чем через 1-2 мес. Внутрираковинные инъекции лекарственных средств: 1. Суспензия гидрокортизона ацетата 2,5%-5 мл (125 мг). После предварительной анестезии 2% раствором дикаина шприцем с тонкой иглой вводят в слизистую оболочку переднего конца обеих нижних носовых раковин по 0,5 мл суспензии (12,5 мг) или, чере- дуя стороны, по 1 мл (25 мг). Повторные инъекции делают через 3-4 дня; курс 5-10 инъекций.
2. Суспензия кортизона ацетата 2,5%-10 мл: инъекции в ниж- ние носовые раковины по той же методике по 1 мл (25 мг) взвеси через день или ежедневно от 4 до 8 инъекций; при наличии полипа в носу - инъекции в его толщу.
3. Эндоназальные инъекции гистоглобина в толщу слизистой оболочки передних концов обеих нижних носовых раковин после анестезии 5% раствором кокаина (Д. Б. Дайняк, В. Д. Фивейская, 1977) по схеме: 1-я инъекция-0,125 мл, 2-я-0,5 мл, с 3-й по 6-ю - по 0,5 мл, 7-8-я инъекции по 1 мл. Первые 6 инъекций про- изводят с интервалом в 3 дня, последние 2 - с интервалом в не- делю. Инъекции выполняют инсулиновым шприцем.
4. Гамма-глобулин (3 мл в ампуле): вводят в толщу слизистой оболочки нижних носовых раковин (после предварительной анесте- зии) по 0,3-0,4 мл через 2-3 дня; всего 6-8 инъекций; детям 7 лет и старше по 0,1-0,2 мл; 5-6 инъекций.
5. Внутрираковинное введение различных лекарственных средств для устранения набухания раковин и их склерозирования-см. <Хронический гипертрофический (гиперпластический) ринит>. Эндоназальная новокаиновая блокада.
Методы эндоназальной новокаиновой блокады основаны на бло- кировании рефлексогенных зон рецепторного аппарата слизистой обо- лочки носа и воздействии на крыло-нёбный узел.
1. Новокаиновая блокада в agger nasi по Я. С. Темкину (1954) заключается во введении от 0,2 до 1 мл 1-2% раствора новокаина в поверхностный слой слизистой оболочки несколько выше и кпе- реди от переднего конца средней носовой раковины. Если набухание раковин затрудняет осмотр этого участка, предварительно анемизи- руют 2-3% раствором кокаина.
2. Новокаиновую блокаду по О. Г. Агеевой-Майковой (1960) осуществляют путем введения длинной иглой 1 мл 1-2% раствора новокаина под слизистую оболочку задних концов нижних носовых раковин, которые иннервируются непосредственно от крыло-нёбного узла. На курс лечения 6 инъекций через день.
3. Эндоназальную новокаиновую блокаду по Г. Л. Комендан- тову (1937) проводят путем инъекции 5 мл 0,5% раствора новокаи- на в слизистую оболочку переднего конца нижней носовой ракови- ны, вводят иглу кзади до 1,5-2 см.
4. Новокаиновая блокада области боковой стенки полости носа (И. К. Гольденфон, 1955) по принципу ползучего инфильтрата по А. В. Вишневскому.
Вводят тонкой иглой под слизистую оболочку на уровне перед- него конца средней носовой раковины по 5-6 мл 0,5% раствора новокаина в каждую половину носа. Курс лечения 2-5 блокад с интервалом в 3-4 дня. 5. Для блокады крыло-нёбного узла после анестезии 2% ра- створом дикаина (или 1-2% растрором димедрола) вводят в под- слизистую ткань задней трети нижней носовой раковины 10 мл 0,5% раствора новокаина (М. Л. Каллистов, 1954) или инъецируют по 1 мл 2% раствора новокаина через день (И. Я. Яковлева, 1958). Всего 6 двусторонних блокад.
6. Для одновременного воздействия на рецепторные окончания этмоидального нерва и на крыло-небный узел по А. Л. Левину (1969) производят блокаду в 4 точках (но две с каждой стороны одновременно): в область площадки перед нижней носовой рако- виной и на границе средней и задней третей раковины; в каждую точку вводят по 1 мл 5% раствора новокаина. Курс 12-15 блокад. Всего проводят 3 курса с перерывом в 2-3 нед.
7. Для усиления блокирующего действия проводят спирт-ново- каиновую блокаду эндоназально: после анестезии в толщу носовых раковин вводят 3-4 мл свежеприготовленного 1 % раствора ново- каина с добавлением спирта (раствора новокаина 1%-10 мл и эти- лового спирта 95%-0,5 мл). Курс 8-10 блокад через 3-4 дня.
8. При аллергических формах ринита проводят новокаиново-ди- медроловую блокаду по Л. Б. Дайняк (1966): после смазывания переднего конца нижней носовой раковины 1% раствором дикаина вкалывают тонкую иглу до костного скелета раковины. Постепенно вытягивая иглу, вводят 2 мл 2% раствора новокаина и 1 мл 1% ра- створа димедрола. Это количество смеси вводят в каждую нижнюю носовую раковину. Курс 8-10 блокад, 1 раз в 3-4 дня.
Прижигание рефлексогенных зон слизистой оболочки носа. Реф- лексогенные зоны слизистой оболочки носа расположены у перед- него конца нижней и средней раковины, в области agger nasi и на носовой перегородке на уровне средней раковины.
Прижигание этих зон, после анестезии 2% раствором дикаина, производят трихлоруксусной кислотой.
Применяют также свежеприготовленный 10% раствор серебра нитрата (с. 50), которым по методу Я. А. Казанского (1960) с по- мощью тонкого зонда с ваткой без предшествующей анестезии сма-
зывают слизистую оболочку в области полулунной щели и крыло- нёбного отверстия с обеих сторон. Затем этим же раствором сма- зывают слизистую оболочку твердого и мягкого нёба. Процедуру повторяют 5-10 раз с интервалом в 5-7 дней.
Электрофорез лекарственных средств при вазомоторной ринопа- тии проводят эндоназально, а также на область шейных симпати- ческих узлов:
1. Раствор кальция хлорида 1-2-3% применяют эндоназально и для сегментарной ионогальванизации по А. Е. Щербаку. Действу- ет на окончание симпатических нервов в полости носа и шейные симпатические узлы, вызывая сосудосуживающий эффект; умень- шает проницаемость капилляров, оказывает десенсибилизирующее действие.
2. Раствор цинка сульфата 0,5% назначают эндоназально, когда в симптоматике ринита на первое место выступает затрудненное носовое дыхание; способствует сокращению объема раковин при их набухании; уменьшает секрецию, оказывая вяжущее, а также ан- тисептическое действие (при наличии катаральных явлений).
3. Раствор димедрола 1 % - эндоназально при аллергических ри- нитах, особенно при гиперсекреции. Целесообразно добавлять этот раствор к 1-2% раствору кальция хлорида (в соотношении 1: 1).
4. Раствор пипольфена 1 % - показания такие же, как и для димедрола.
5. Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг) оказывает десенсибилизирующее действие, уменьшает проницаемость капилля- ров; вводится с анода -1 мл (25 мг) на процедуру (более эффек- тивен эндоназальный фонофорез гидрокортизона).
6. Раствор адреналина гидрохлорида 0,1% -1 мл на процедуру; назначают при набухании раковин, их цианотичности (выраженном парасимпатическом эффекте). Не следует применять при отечности раковин, обусловленной спазмом сосудов и вторичным застоем.
7. Раствор тиамина. бромида (витамин Bi) 6% назначают глав- ным образом при нейровегетативной форме вазомоторного ринита; целесообразно сочетать с электрофорезом новокаина (0,5 мл 6% ра- створа тиамина бромида с 5 мл 2% раствора новокаина).
8. Раствор галаскорбина 1%.
9. Эндоназальный электрофорез 5% раствора аминокапроновой кислоты (АКК) в течение 2 нед. На 100 мл 5% раствора АКК до- бавляют 20 мл 10 н. раствора соляной кислоты, вводят с анода (если разводят щелочью, вводят с катода); 10-15 процедур (А. М. Рындина, Н. М. Жинкова, 1975).
10. Раствор гистамина дигидрохлорида 0,1 %-1 мл, разведен- ный в 100 мл 0,25% раствора новокаина, с добавлением 0,25 г ди- медрола. На процедуру 5 мл свежеприготовленной смеси, вводят с анода.
II. Фонорез спленина на масляно-мазевой основе эндоназально в обе половины носа контактно в область нижних носовых раковин, нанося препарат на поверхность излучателя, ежедневно или через день по 5 мин, 10-12 процедур взрослым и детям в соответствую- щей дозировке (с. 137). Режим озвучивания импульсный, интенсив- ность 0,2 Вт/см" (В. И. Николаевская, А. Ф. Захарова, 1975).
Нарушения обоняния периферического типа (гипосмия, аносмия)
Нарушения обоняния могут носить респираторный и эссенциаль- ный характер.
При респираторной гипо- или аносмии обонятельная функция страдает вследствие того, что воздух с ароматическими веществами недостаточно или вовсе не поступает в обонятельную область из-за нарушения носового дыхания.
Причиной этого могут быть воспалительные и аллергические заболевания полости носа и придаточных пазух, искривление но- совой перегородки и др. В этих случаях показано назначение ле- карственных средств для устранения выявленной патологии или опе- ративное лечение.
При эссенциальной гипо- или аносмии периферического типа нарушение обоняния происходит за счет воспалительных и дегене- ративных изменений в области первого нейрона обонятельного нерва (ольфакторный неврит).
Эти органические изменения в периферической части обонятель- ного органа часто бывают вызваны инфекционно-вирусными заболе- ваниями (грипп), травмой, интоксикацией (в частности, стрептоми- цином) или переходом воспалительных и дистрофических изменений со слизистой оболочки носа на обонятельные клетки.
Наряду с понижением обоняния могут наблюдаться паросмии и какосмии.
При эссенциальной аносмии, особенно в начальный период за- болевания, показано применение лекарственных средств, которые стимулируют передачу нервных импульсов, витаминов и кортико- стероидов.
Лекарственные средства, применяемые для инъекций (при эссен- циальной аносмии): раствор стрихнина нитрата 0,1% (с. 91) или се- куринина нитрата (с. 90) по 1 мл подкожно ежедневно, 10 инъек- ций; 0,5(1)% раствор галантамина гидробромида (с. 90) по 1 мл ежедневно подкожно, 15-20 инъекций; 6% раствор тиамина бро- мида (витамин Bi) (с. 68) внутримышечно по 1 мл ежедневно, 30 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл подкожпо, 30 инъекций на курс.
Суспензия гидрокортизона ацетата (с, 136) - инъецировать под слизистую оболочку средних носовых раковин по 1 мл (25 мг) 2 ра- за в неделю, 6-7 инъекций.
Rp.: Duplicis I ml D.t.d. N. 30 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл через день, 15-30 инъ- екций
(дуплекс-водный раствор стрихнина нитрата 0,1% и натрия ар- сената 1%).
В комплексе с инъекциями дуплекса, чередуя, назначают вну- тримышечно аевит (витамины А и Е) (с. 88) по 1 мл, 15 инъекций. Одновременно назначают внутрь препараты витаминов группы В.
Внутримышечные инъекции пирогенала (с. 89) начиная с 25- 50 МПД, через 1-3 дня; постепенно, с учетом общей реакции, дозу увеличивают на 25-50 МПД. Курс лечения 10-15 инъекций. При уменьшении количества лейкоцитов в 1 мм^ больше чем на 30% от исходного уровня лечение прекращают.
Эндоназальные новокаиновые блокады по А. Л. Левину, Я. С. Темкину (см. <Вазомоторный ринит>).
Лекарственные средства, применяемые для эндоназального элек- трофореза:
1. Тиамина бромид 6% раствор.
2. Галантамина гидробромид 0,5% раствор, 1 мл на прокладку.
3. Нивалин 0,25% раствор, 1-2 мл на прокладку,
4. Калия йодид 1% раствор,
5. Цинка сульфат 0,25% раствор.
При проведении эндоназального электрофореза по поводу эс- сенциальной гипо- и аносмии пассивный электрод целесообразно по- мещать в области лба.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты)
Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (гаймо- риты, этмоидиты, фронтиты, сфенондиты) имеют острое, подострое и хроническое течение с периодическими обострениями. При этом в придаточных пазухах может скапливаться серозное, слизистое и гнойное отделяемое.
Для воздействия на воспалительный процесс в придаточных па- зухах используют различные пути введения лекарственных средств:
1. Введение лекарственных средств в полость носа для умень- шения набухания слизистой оболочки, облегчения оттока патологиче- ского отделяемого из придаточных пазух и улучшения их аэрации. С этой целью применяют сосудосуживающие и противовоспали- тельные средства в виде капель в нос или их вводят на небольших тампонах в область средних носовых ходов 3-4 раза в день (см. <Острый ринит>).
2. Непосредственное введение в пазухи (главным образом верх- нечелюстные) антибактериальных средств, протеолитических фер- ментов и др. При этом антибиотики, введенные в гайморовы пазухи, находятся в них дольше и создают большую концентрацию в сли- зистой оболочке, чем при применении внутрь или внутримышечно.
При двусторонних гайморитах возбудителем воспалительного процесса в каждой пазухе может оказаться совершенно различная бактериальная флора или разные штаммы одного и того же микро- организма, неодинаково чувствительные к антибиотикам. В таких случаях в каждую из пазух необходимо вводить разные антибио- тики с учетом чувствительности к ним микрофлоры данной пазухи.
3. Применение внутрь и парентерально антибиотиков и перо- рально сульфаниламидов при тяжело протекающих острых и обо- стрившихся хронических синуитах (с. 31-35). В частности, это бывает необходимо при бурном течении острого этмоидита у детей раннего возраста.
Приемы внутрь анальгезирующих средств при вторичной нев- ралгии тройничного нерва (анальгин 0,5 г, пираминал-по 1 таб- летке '2-3 раза в день).
4. Применение ингаляций (см, <Ингаляции лекарственных средств>, с. 260 и с. 269).
5. Использование электрофореза лекарственных средств (эндо- назально, параназально): антибиотиков (пенициллин, стрептомицин по 200000-250 000 ЕД, 0,25% раствор левомицетина, 0,1% раствор новоиманина); 0,25% раствор цинка сульфата (при катаральных си- нусах); 5% раствор новокаина (при вторичной невралгии тройнич- ного нерва).
Стерильные растворы для промывания придаточных пазух носа Sol. Natrii chloridi isotonicae > Furacilini I : 5000
> Aethacridini lactatis (sol. Rivanoli) 1:500 (1:1000) > Kalii permanganatis 0,1% > Ac. borici 4% > Chinosoli0,l% > Decamethoxini 0,025% > Argenti nitratis 0,01%
Sol. Streptocidi solubilis2(5)% > Laevomycetini 0,25%
> Chlortetracyclini hydrochloridi (sol. Biornycini) 0,5% Растворы, вводимые в придаточные пазухи после пункции и предварительного их промывания изотоническим раствором натрия хлорида
Rp.: Sol. lodinoli 1% - 100 ml DS. Развести 5 мл йодинола в 50 мл сте- рильной дистиллированной воды, про- мыть гайморовы пазухи, после чего вве- сти 3-5 мл неразведенного препарата. Повторные пункции через 2 дня, 5- 6 пункций
Rp,: lodolipoli 5,0 D. t. d. N. 5 in arnpull.
S. После пункции и промывания гайморо- вой пазухи ввести 3-5 мл подогретого препарата. При улучшении повторить че- рез 2-5 дней (при хроническом катараль- ном и гнойном гайморите)
Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания пазухи стерильным изо- тоническим раствором натрия хлорида ввести в пазуху 5 мл неразведенного сока или разведенного равным количе- ством изотонического раствора
Rp.: Sol. Dimexidi 30(50)% pro injectionibus 50 ml
DS. После промывания пазухи ввести 5 мл раствора
Rp.: Sol. Dioxydini 1%-10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. После промывания гайморовой пазухи ввести 3-5 мл раствора; 5-10 введе- ний
Препарат обладает значительной активностью против протея, синегнойной палочки, стафилококков и стрептококков. При приме- нении препарата иногда возникает сухость в носу, появляются су- кровичные выделения.
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5(10)% pro injectionibus 30 ml DS. После промывания пазухи ввести 3- 5 мл раствора
Подобно раствору норсульфазол-натрия могут быть применены 5-10% растворы этазол-натрия и сульфацил-натрия (альбуцид-на- трия).
Бензилпепициллина натриевая соль 200000 ЕД (с. 9); ампицил- лина натриевая соль 0,25 г (с. 35), стрептомицина сульфат 250 000 ЕД (с. 232) - ввести в верхнечелюстную пазуху в 5 мл стерильного изо- тонического раствора натрия хлорида после предварительного про- мывания.
Rp.: Morphocyclini 150000 ЕД (0,15) D. t. d. N, 10
S. При пункции гайморовой пазухи ввести 150000 ЕД, растворив в 15-20 мл сте- рильной дистиллированной воды
Rp.: Glycocyclini 100000 ЕД (0,1) D.td.N.5
S. После пункции и промывания пазухи вве- сти 50000 ЕД, растворив в 2-3 мл сте- рильного изотонического раствора натрия хлорида; 3-5 пункций
Rp.:0xytetracyclini hydrochloridi 100000 ЕД(01) D.td.N.5
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл стерильного изотонического раствора на- трия хлорида, ввести в пазуху после про- мывания
Rp.: FIllimucili-Antibiotici 405 mg D.t.d.N.IOinampull. S. После промывания ввести в гайморову пазуху содержимое ампулы, растворен- ное в 2-4 мл воды для инъекций
Препарат обладает муколитическим и антибиотическим действи- ем широкого спектра.
Растворы ферментных препаратов (химотрипсин, трипсин, хи- мопсин, лидаза, рибонуклеаза, лизоцим) обладают муколитическим и противовоспалительным действием, а химотрипеин и его аналоги
еще и протеолитическим действием, их можно сочетать с антибио- тиками,
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini ery- stallisati) 0,01 (0,005) (seu Chymopsini 0,025; 0,05) D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 2- 3 мл стерильного изотонического раство- ра натрия хлорида, вводить в пазуху после промывания через день
Rp.: Lydasi 0,1 (64 ЕД) (seu Hyaluronidasi 0,001) D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 1 мл стерильной дистиллированной воды, вве- сти в гайморову пазуху после промыва- ния
Rp.: Ribonucleasi amorphi 0,005(0,01) D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 3- 5 мл изотонического раствора натрия хло- рида, . вводить в гайморову пазуху при пункции
Rp.: Lysozymi 0,05 D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 10 мл стерильного изотонического раствора на- трия хлорида, вводить в пазуху 5 мл после предварительного промывания изо- тоническим раствором через день, 5- 10 пункций
-5 ml
Rp.: Sol. Acetylcysteini 20% D. t. d. N. 5 in ampull.
S. После промывания пазухи ввести 2-3 мл раствора
Препарат обладает способностью разжижать слизь. Нежела- тельно смешивание с антибиотиками и протеолитическими фермен- тами. При соприкосновении с резиной и металлом может распада- ться, образуя сульфиды, обладающие характерным запахом (следует
пользоваться стеклянной посудой). Соприкосновение с резиной и ме- таллом не должно быть дольше 15 мин.
Для более длительного воздействия на воспаленную слизистую оболочку верхнечелюстных пазух вместо водных растворов в пазу- хи вводят эмульсии и мази.
Rp.: Furacilini 0,01 Chlortetracyclini hydrochloridi (Biornycini) 0,3 Streptornycini sulfatis 0,25 Lin. Synthomycini 10°/o-10,0 MDS. После пункции верхнечелюстной пазу- хи (иглой Куликовского) и промыва- ния 0,02% раствором фурацилина вве- сти 2-2,5 г эмульсии 1 раз в неде- лю; 2-4 пункции
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500000 ЕД Furacilini 0,01 Emuls. Streptocidi 10% - 10,0 MDS. После пункции и промывания гаймо- ровой пазухи ввести 2-2,5 г эмуль- сии 1 раз в неделю; 2-4 пункции
Rp.: Laevornycetini 0,5 Furacilini 0,01 Emuls. Streptocidi 10%-10,0 MDS. Ввести в гайморову пазуху после про- мывания 2 г эмульсии 1 раз в неде- лю; 2-4 пункции
Rp.; Oxycorti 10,0
DS. После пункции и промывания гайморо- вой пазухи ввести 1-2 г мази 1 раз в неделю; можно в сочетании с 10% ли- ниментом синтомицина по 1 г; 2-3 пунк- ции
Для введения в верхнечелюстные пазухи при хроническом экс- судативном гайморите предложена эмульсия дефлогин (А. И. Коло- мийченко, Э. В. Глюллинг, Г. В. Терентьев, 1971), содержащая сте- рильную лиофилизированную мочевину для инъекций, стерильный натрия тиосульфат для медицинских целей, стерильную дистиллиро- ванную воду ('/в часть по массе); безводный ланолин ("/я части по массе), вазелиновое медицинское масло ('/9 часть по массе). Тех-
нология изготовления дефлогина изложена в <Журнале ушных, но- совых и горловых болезней>, 1971 г., № 4.
Дефлогин (2 г) может быть применен в комплексе с антибио- тиками (300000-500000 ЕД); смешивают перед применением, вво- дят ежедневно или через день, 4-5 раз.
Депо-препарат (М. А. Пархомовский, С. И. Эйдельштейн, 1972) вводят в верхнечелюстные пазухи при хронических гнойных и ал- лергических гайморитах:
Rp.: Chinosoli 0,1 Prednisoni Chymopsini aa 0,05 Lanolini Vaselini aa 1,5 01. Olivarum ad 10,0 М. f. emuls.
DS. Для введения в гайморову пазуху по 2 г через 3-4 дня; 3-4 пункции
Депо-препарат (эмульсию) готовят с применением слабощелоч- ного буфера рН 8,0.
Rp.: Trypsini crystallisati 0,01(0,005) (seu Chymotrypsini crystallisati) Lysozimi 0,05 Ureae purae 0,5
Morphocyclini 0,075 (или другой антибио- тик) Glycerini medicinalis 2,5 Aq. destill. 2,5 ml (seu Sol. Natrii chloridi isotonicae) MDS. После промывания пазухи вводить I- 2 мл смеси через день, 8-10 раз. После пункции лежать 30 мин на со- ответствующем боку
Смесь готовят перед применением, набрав в шприц глицерин и стерильную дистиллированную воду (или изотонический раствор); затем растворяют антибиотик и дополнительно мочевину и лизоцим (К. Н. Веремеенко и соавт., 1976).
Вместо неоднократных пункций гайморовых пазух производят их дренирование, обеспечивающее возможность повторного введения лекарственных веществ в пазуху в течение дня.
Методика дренирования гайморовой пазухи (по Е. А. Евдощен- ко, Н. Я. Лекаревой, 1976). Прокол гайморовой пазухи выполняют
у детей 4-5 лет под местной анестезией смазыванием 10% раствором димедрола с добавлением 0,1% расгаора адреналина, у детей старше 5-6 лет и взрослых - 1-2% раствором дикаина с адреналином. Если ребенок беспокойный, то после закапывания в нос сосудосужи- вающих средств пункцию выполняют под масочным наркозом. Применяют иглу Куликовского, через которую в пазуху вводят дре- нажную тефлоновую трубку диаметром 1,2 мм; придерживая труб- ку мандреном в просвете иглы, последнюю медленно извлекают из пазухи, а дренажную трубку оставляют.
Наружный конец трубки фиксируют полоской лейкопластыря на щеке. Трубка в пазухе находится в среднем 5-7 дней. Если пунк- цию пазухи производили под наркозом, то промывание ее во избе- жание аспирации жидкости откладывают до восстановления аде- кватных реакций.
Иммунотерапия стафилококковых синуитов. Для активной и пассивной иммунотерапии при хронических и острых синуитах стафилококковой этиологии применяют один из указанных ниже препаратов или их сочетание с целью общего и местного воздействия:
1. Подкожные инъекции нативного стафилококкового анатокси- на по схеме с лечебной целью (с. 110).
2. Подкожные инъекции стафилококкового антифагина по схемам (с. 110).
3. Введение в гайморову пазуху после пункции и промывания изотоническим раствором натрия хлорида стафилококкового бакте- риофага по 2-3 мл с интервалами в 2-3 дня, всего 5-7 раз.
4. После промывания гайморовой пазухи изотоническим раство- ром натрия хлорида введение гипериммунной антистафилококковой плазмы (сухой для местного применения) ежедневно или через день в разовой дозе 2 мл плазмы (16-20 ME), растворенной в 5 мл сте- рильной дистиллированой воды (при хронических гайморитах, острых синуитах-в сочетании с соответствующим антибиотиком). 5. При синуитах с затянувшимся течением возможна аутовак- цинотерапия по схеме (с. 51).
Аллергические заболевания придаточных пазух носа (синусопатии)
Аллергические синусопатии обычно сочетаются с вазомоторны- ми ринопатиями (риносинусопатии).
Применение лекарственных средств при аллергических синусо- патиях совпадает с таковыми при аллергических ринитах и выра- жается в местном и общем использовании десенсибилизирующих препаратов, назначении их в виде аэрозолей и для электрофореза
(см. <Вазомоторный ринит>, <Ингаляция лекарственных средств>, с. 276).
Помимо этого, некоторые из противоаллергических средств вво- дят непосредственно в придаточные пазухи носа.
При сочетании гнойно-воспалительного процесса в пазухах с яв- лениями аллергии (бактериальная аллергия) в пазухи вводят анти- биотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры пазух вместе с противоаллергическими средствами.
В упорно протекающих случаях аллергической синусопатии вве- дение в пазухи кортикостероидов не исключает возможности одно- временного приема их внутрь, а при тяжелом состоянии больного во время острого приступа - и парентерально.
Лекарственные средства, применяемые для введения в придаточ- ные пазухи носа
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-5 ml (125 ml) D. t. d. N. 5
S. После пункции и промывания гайморовой пазухи ввести через иглу 0,5-1 мл су- спензии, разведенной 1-2 мл стерильно- го изотонического раствора натрия хлори- да; ежедневно или через 3-5 дней
Rp.: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% -10 ml (125 mg)
DS. После пункции и промывания пазухи ввести 1 мл суспензии (добавляя 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида); повторные введения через 3-4 дня
Rp.: Sol. Natrii thiosuHatis 30% -5 ml D. t. d. N. 5 in arnpull.
S. После пункции и промывания гайморо- вой пазухи ввести 2 мл раствора (при необходимости в сочетании с антибиоти- ками); через 1-2 дня, 5-10 пункций
Rp.: Sol. Dimedroli 1 (5)%-50 ml Sterilisetur!
DS. После пункции и промывания гайморо- вой пазухи теплым изотоническим ра- створом натрия хлорида дополнитель- но промыть 5 мл раствора димедрола
Хинозол-преднизоновая эмульсия (депо-препарат, с. 149) -после промывания гайморовой пазухи ввести 2 мл препарата, повторные пункции через 3-4 дня, 3-4 раза.
При аллергических синуитах микробной этиологии - введение в пазухи 0,5% раствора лизоцима (с. 147) в сочетании с кортико- стероидами (гидрокортизон или кортизон) (с. 151).
Грибковые поражения придаточных пазух носа
Грибковые синуиты могут носить изолированный характер или наблюдаются наряду с микозом слизистых оболочек верхних дыха- тельных путей. В частности, одной из причин грибкового поражения гайморовых пазух является длительное промывание их антибиоти- ками при воспалительных процессах.
При грибковых синуитах применяют антимикотические сред- ства внутрь и местно для промывания пораженных пазух. Исполь- зуют также сульфаниламиды ввиду их некоторого противогрибко- вого действия. В нос назначают капли растворов резорцина 1% (с. 29), хинозола 0,1% (с. 46), сосудосуживающие капли (см. <Ост- рый ринит>).
Применяют ингаляции противогрибковых средств (см. <Ингаля- ция лекарственных средств>, с. 275).
Вводят в полость носа противогрибковые мази-нистатиновую, левориновую (с, 17) и дополнительно кортикостероидные мази - дермозолон, локакортен и др. Экскориации у входа в нос смазывают жидкостью Кастеллани (с. 13), 0,1% риваноловой мазью, 3% окта- тионовой (с. 18).
Во избежание рецидива повторный курс противогрибковой те- рапии назначают через 2 нед.
Противогрибковые лекарственные средства, применяемые для промывания придаточных пазух носа: стерильный 0,1% раствор хи- нозола (с. 144), стерильный 0,025% раствор декаметоксина (с. 144) - для промывания гайморовых пазух при пункции.
Rp.: Nystatini-natrii 150000 ЕД D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить перед применением в 15 мл стерильной дистил- лированной воды д.1Я промывания гай- моровых пазух через день, после улучше- ния промывать 1 раз в неделю
Rp.: Levorini-natrii 200000 ЕД D.t.d. N, 10
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл стерильной дистиллированной воды для промывания гайморовых пазух после пункции или через стому после гайморо- томии по поводу микоза пазухи
Лекарственные средства, применяемые внутрь: при кандидами- козе-нистатин 500000 ЕД (с. 20) по 1-2 таблетки 4 раза в день: при аспергиллезе - леворин 0,5 г (с. 20) по 1 таблетке 3-4 раза в день в течение 2 нед.
При явлениях аллергии в связи с грибковым поражением: диме- дрол 0,05 г (с 132), диазолин 0,1 г (с. 133) -по 1 таблетке 2-3 ра- за в день после еды.
БОЛЕЗНИ ГЛОТКИ
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Воспалительные заболевания глотки имеют острое и хрониче- ское течение. К ним относятся воспаление слизистой оболочки глот- ки - фарингиты, лимфаденоидного аппарата глотки - ангины (ост- рый тонзиллит), хронический тонзиллит и аденоидит.
Острый фарингит
Острый фарингит часто возникает как следствие острого ринита и сочетается с ним, особенно при преимущественной локализации воспалительного процесса в носоглоточном пространстве (острый назофарингит). В подобных случаях применяют медикаменты, ис- пользуемые также при остром рините (см. <Острый ринит>).
Помимо этого, при остром фарингите применяют лекарственные средства в виде полосканий, орошений и ингаляций (см. <Ингаля- ция лекарственных средств>, с. 260, а также полоскания при ката- ральной, фолликулярной и лакунарной ангинах, с. 161, 162).
Rp.: Natrii benzoatis 30,0 DS. По '/а чайной ложки на стакан воды для полосканий 3-4 раза в день
Rp.: Т-гае Calendulae 30 ml DS. По I-2 чайные ложки на стакан воды для полосканий
Rp.: Phenylli salicylatis (Saloli) 1,0 Spiritus aethylici 96% - 15 ml MDS. По 20 капель на стакан воды для по- лосканий 3 раза в день
Rp.: Mentholi 0,5
Spiritus aethylici 96%-15 ml MDS. По 20 капель на стакан
лосканий
воды для по-
Rp.: Succi Kalanchoes 100 ml DS. 2 чайные ложки развести в 100 мл изо- тонического раствора натрия хлорида или 0,5% раствора новокаина для оро- шения глотки 2 раза в день (при боли)
Rp.: Fol. Eucalypti 100,0 DS, 1 столовую ложку листьев (10 г) залить
стаканом воды, кипятить на слабом ог- - не 15 мин, процедить. По 1 столовой ложке настоя на стакан теплой води для полосканий 3-4 раза в день
Rp.; Fol. Salviae 100,0
DS. 1 столовую ложку листьев залить стака- ном кипятка, настоять в течение 20 мин, процедить. Полоскать по '/2 ста- кана теплого настоя 3-4 раза в день
Rp.: Resorcini 4,0 Sol. lodi spirituosae 5%-3 ml Т-гае Menthae piperitae 8 ml MDS. По 25 капель на стакан воды для полосканий 3 раза в день (при боли в горле)
Rp.: Natrii benzoatis 4,0 Т-гае Menthae piperitae gtt. V Glycerini 10,0(15,0) Aq. destill. 400 ml
MDS. Полоскать 3-4 раза в день по '/4 ста- кана в теплом виде (смягчающее и обезболивающее действие)
Rp.: Inf. flores Chamomillae 20,0 ; 400 ml Ac. borici 8,0 Aq. Menthae piperitae 4 ml Glycerini 20,0
MDS, Для полосканий 3-4 раза в день (смягчающее и обезболивающее дей- ствие)
Rp.: Ac. borici 10,0
Aq. Menthae piperitae 50 ml - Glycerini 15,0 Aq. destill. 450 ml MDS. Для полосканий 3-4 раза в день
154
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 1% -200 ml
Glycerini 20,0 MDS. Для полосканий 2-3 раза в день (при
ощущении сухости в горле)
Rp.; Aerosoli <Proposoli> 50 ml N. I DS. Путем нажатия на распылительную на- садку орошать глотку и полость рта 2- 3 раза в день
Препарат в аэрозольной упаковке содержит прополис, глицерин, этиловый спирт. Противовоспалительное, дезинфицирующее и боле- утоляющее средство (применяют также при афтозных и язвенных стоматофарингитах, глосситах).
При лихорадочном состоянии, боли в горле, головной боли при- меняют: норсульфазол 0,5 г (с. 10), сульфадимезин 0,5 г (с. 10) по 1 таблетке 3-4 раза в день.
Rp.: Ac. acetylsalicylici (Aspirini) 0,25(0,5) D. t. d. N. 6 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Tab. Pectussini N. 10 DS. По 1 таблетке 3 раза в день под язык
Rp.: Tab. Phenalgini N. 6 DS. По 1 таблетке 2-3 раза в день (таблет- ка содержит анальгин, амидопирин, фе- нацетин по 0,125 г)
Хронический фарингит
Хронический катаральный и гипертрофический (боковой и гранулезный) фарингит
Различают хронический катаральный (простой), гипертрофичес- кий (боковой и гранулезный) и атрофический (сухой) фарингит. Ча- сто они протекают наряду с аналогичными процессами в полости но- са (ринофарингиты), а нередко ими обусловлены. В силу этого вместе с лечением глотки необходимо применять соответствующие лекар- ственные средства в полость носа (см, <Хронический ринит>),
При всех формах хронического фарингита можно применять ин- галяции (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 269). При хроническом катаральном и гипертрофическом фарингите
применяют слабовяжущие и противовоспалительные средства для уменьшения повышенной секреции и набухания воспаленной слизи- стой оболочки, а также прижигающие средства, наносимые на от- дельные гипертрофированные участки лимфаденоидной ткани на зад- ней и боковых стенках глотки (гранулы, боковые лимфаденоидные глоточные валики).
Иногда гипертрофические процессы сочетаются с начинающейся атрофией слизистой оболочки; в таких случаях необходимо исполь- зовать лекарственные средства, которые применяют и при атрофи- ческих фарингитах.
Для полосканий: жидкость Бурова (с. 4) -1 чайная ложка на стакан воды; 0,25-0,5% раствор резорцина (с. 110) 2-3 раза в день. Rp.: Ac. benzoici 0,02 Thymoli 0,03 Spiritus aethylici 95% -25 ml MDS. По 20 капель на стакан воды для по- лосканий 3 раза в день
Rp.: Т-гае Eucalypti 30 ml DS. По 10-15 капель на стакан воды для полосканий
Rp.: Т-гае Hyperici 25 ml DS. По 30-40 капель на Va стакана воды для полосканий 3 раза в день (вяжу- щее и противовоспалительное средство)
Для орошения глотки: щелочной раствор по Н. В. Белоголовову (с. 120) 3 раза в день.
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 1,4 Aq. Laurocerasi 6 ml Aq. Menthae piperitae 60 ml Aq. destill. 120 ml Glycerini 10,0 MDS. Для пульверизации глотки 2 раза в
день (по Н. П. Трофимову)
пульверизации
Rp.: Aluminis 2,0 Aq. destill. 200 ml Aq. Menthae piperitae 20 ml MDS. Для полосканий или глотки 2 раза в день
Для
для смазывания слизистой оболочки глотки 1 раз в день: 0,5- 1%раствор йод-глицерина (раствор Люголя, с. 120), 1-2% раствор серебра нитрата (с. 13), 2-3% раствор протаргола или ипп>->-' ла (с. 114).
Для
Rp.: Tannini 0,5(1,0) Glycei-ini 10,0 MDS. Для смазывания слизистой оболочки
глотки
Rp.: Tannini 1,0 Glycerin i 10,0
Aq. Menthae piperifae 10 ml MDS. Для смазывания слизистой оболочки
глотки
Rp.: Tannini 2,0 Spiritus aethylici 95% - 10 ml Glycerini 10,0 Anaesthesini 1,0 MDS. Для смазывания гипертрофированной
лимфаденоидной ткани
Rp.: Menthol; 0,25(0,5) 01. Persicorum 20,0 MDS. Для смазывания слизистой оболочки
глотки
Rp.; Menthol; 0,5 Phenylii salycilatis (Saloli) 2,5 Camphorae tritae 0,05 01. Eucalypti gtt. П OI.Vaselini 50,0
MDS. Для смазывания слизистой оболочки глотки (при гипертрофическом фарин- гите)
прижигания отдельных 'лпт^т,т,т... -
или колларго-
.,... ..^ммигиния отдельных гранул на задней стенке глотки и боковых глоточных валиков: 10% раствор серебра нитрата (с. 50); трихлоруксусная кислота кристаллическая (с. 50) - после анестезии 1% раствором дикаина.
Хронический атрофический фарингит
Медикаментозные средства назначают с целью повысить секре- цию слизистых желез глотки, уменьшить вязкостР слизи и облегчить ее отхаркивание (см. также <Хронический атрофический ринит>, <Ин- галяция лекарственных средств>, с. 271).
Иодинола 1 % раствор (с. 124) для орошени^ глотки 2-3 раза в неделю в течение 2 мес. Бикарминт (с. 124) 1-^2 таблетки на ста- кан воды, полоскать горло 3 раза а день, к раствору можно добав- лять 1-2 капли 5% спиртового раствора йода.
Rp.; Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 3,0 Natrii chloridi 1,0 Aq. Menthae piperitae 60 ml Aq. Amygdalarum amararum 60 ml Glycerini 12,0 Aq. destill. 120 ml MDS. Для пульверизаций
3 раза в день
глотки а0
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 30,0 Natrii tetraboratis 10,0 Natrii chloridi Natrii benzoatis aa 5,0 01. Menthae piperitae gtt. Ill MDS. По '/2-1 чайной ложке на стакан воды для полоскания 3-4 раза в день
Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1 (2) %--10 ml DS. По 10-15 капель на стакан воды для полосканий 3 раза в день (одиЛ "ло- ток на полоскание)
Rp.: Sol. Glucosi 20(25)%-200 ml DS. 1 столовая ложка раствора на стакан во- ды для орошения глотки 2 раза в день
Rp.: 01. Eucalypti 10,0
DS. По 15-20 капель на стакан воды яля полосканий
Мед для полосканий, приготовлять каждый день свежий рас- твор натурального белого меда в теплой кипяченой воде (2 чайные ложки на 150 мл). Полоскать глотку 2 раза в день.
Лекарственные средства, применяемые для смазывания и аппли- кации (нанесения) на слизистую оболочку глотки
1% раствор йод-глицерина (с. 120) -для смазывания слизистой оболочки глотки 1 раз в день или через день, 10-12 дней; облепи- ховое масло-смазывать заднюю стенку глотки 1 раз в день еже- дневно, 10 дней, применяя в натуральном виде или в сочетании с другим растительным маслом (кукурузным, персиковым) в зависи- мости от чувствительности слизистой оболочки.
Rp.: Carotolini 01. Vaselini аа 10,0 01. Menthae piperitae gtt. II MDS. Для смазывания слизистой оболочки
глотки 1-2 раза в день
Rp.: 01. jecoris Aselli vitaminisati 100,0 DS. Для смазывания слизистой оболочки глотки
Rp.: Concentrati Vitamini А- 1,0(100000 ME) 01. Persicorum 30,0 MDS. Для смазывания слизистой оболочки
глотки 1-2 раза в день
Внутрь и парентерально: раствор калия йодида 3% (с. 21) по
1 столовой ложке 3 раза в день на молоке в течение 10 дней. Кон- центрат витамина А (с. 107) по 2 капли 2 раза в день в течение
2 нед. Никотиновая кислота 0,05 г (с. 85) по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды в течение 2-3 нед. Инъекции гумизоля (с. 25) по общепринятой схеме,
Rp.: Calciiodini (Saiodini) 0,5 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке (хорошо измельчив ее) I- 3 раза в день после еды в течение 2- 3 нед
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза (на область глотки): 1% раствор калия йодида; 0,5-1% раствор нико- тиновой кислоты.
Острый тонзиллит (ангина) Ангина катаральная, фолликулярная и лакунарная
Различают три формы ангины (острое воспаление лимфаденоид- ной ткани глотки с преимущественным поражением нёбных минда- лин) - катаральную, фолликулярную и лакунарную. Подобного рода состояние миндалин наблюдается и при обострении хронического тон- зиллита. При распространении острого воспалительного процесса на паратонзиллярную клетчатку (острый паратонзиллит) может раз- виться флегмонозная ангина.
Помимо нёбных миндалин острое воспаление иногда захватыва- ет носоглоточную миндалину (ретроназальная ангина, острый аде- ноидит) и язычную миндалину.
Кроме приведенных форм первичных ангин, вызванных главным образом стрептококками и стафилококками (реже пневмококками), острое заболевание нёбных миндалин (часто одной) может вызы- ваться симбиозом спирохеты полости рта и веретенообразной палоч- ки (язвенно-пленчатая ангина Симановского-Венсана).
Наблюдаются также вспышки аденовирусных ангин, при кото- рых помимо миндалин воспалительные явления распространяются на слизистую оболочку дыхательных путей (см. <Острый вирусный ла- ринготрахеит. Острый эпиглоттит>).
При катаральной, фолликулярной и лакунарной ангинах ле- карственные средства применяют в виде полосканий и орошений глотки. Внутрь назначают салицилаты, сульфаниламиды и антибио- тики, которые при более тяжелом состоянии больных можно вво- дить и парентерально. Применяют средства с десенсибилизирующим действием, витамины.
При остром аденоидите (ретроназальная ангина), помимо этого, назначают закапывание в нос антибактериальных средств (см. <Острый ринит>), а при стафилококковом генезе заболевания воз- можно также применение стафилококкового антифагина и бактерио- фага по 3-4 капли в каждую половину носа 3 раза в день в тече- ние 8-10 дней.
Для полосканий: раствор фурацилина 1 :5000 (с. 144), 0,1% рас- твор этония 200 мл (с. 168), 0,012-0,025% раствор декаметоксина (с. 168), 0,1% раствор этакридина лактата-риванола (с, 168); рас- твор натрия бензоата (с. 154), настой листьев шалфея (с. 155) -3- 5 раз в день. Орошение интерфероном (с. 265) при аденовирусных ангинах по 2 мл 3 раза в день в течение 3-4 дней,
Rp.: Ac. borici 30,0
DS. По 1 чайной ложке на стакан воды, полоскать горло 4-5 раз в день
Rp.: Sol. Kalii permanganatis l%-20 ml DS. По 30-40 капель на стакан воды для полосканий 4-5 раз в день
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dilulae 50 ml DS. По 1 столовой ложке на стакан воды для полосканий 4-5 раз в день
Rp.: Tab. Hydroperiti а 1,5 N. 10 DS. 1 таблетку растворить в стакане воды; для полосканий 4-5 раз в день
Rp.: Sol. Gramicidini 2% -2 ml D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Развести содержимое ампулы в 100 мл воды, орошать миндалины 1-2 раза в День, полоскать горло 3 раза в день
Rp.: Microcidi 100 ml
DS. По 1 столовой ложке на стакан воды для полосканий 3-5 раз в день
Rp.: Herbae Hyperici 30,0 DS. 1 столовую ложку травы залить стака- ном воды, кипятить 10 мин, процедить, полоскать горло по '/з стакана 3 раза в день
Rp.: Flores Chamornillae 50,0 DS. 1 столовую ложку цветов ромашки за- лить стаканом кипятка, настоять. Поло- скать теплым настоем 4-5 раз в день
К стакану настоя ромашки и шалфея можно добавлять '/2 чай- ной ложки натрия гидрокарбоната.
Внутрь: норсульфазол 0,5 г, сульфадимезин 0,5 г (с. 10), эта- зол 0,5 г (с. 31)-по 1-2 таблетки 4-6 раз в день.
Дозы сульфаниламидных препаратов детям - в зависимости от возраста.
Растворы норсульфазол-натрия, этазол-натрия (с. 32) - по 1 чай- ной ложке 4-6 раз в день: детям до 1 года-2% раствор, 2- 4 лет-5% раствор, 5 лет и старше- 10% раствор.
Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия: сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален (с. 32).
Олеандомицина фосфат (с. 33), ампициллина тригидрат (или ангидрат) за '/2 ч до еды (с 32), оксациллина натриевая соль за 1 ч до еды или через 2-3 ч после еды (с. 33), тетрациклин с ниста- тином (с. 33), витоксициклин 100000 ЕД (с. 34), детям по '/4-
'/а таблетки на прием 4 раза в день в течение 7-10 дней; метаци- клин (с. 10).
Rp.: ErythromyciniO.I (100000 ЕД) (0,25-250 000 ЕД) D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке каждые 4-6 ч за 1 ч до еды (взрослому)
Детям-дозы в зависимости от возраста (с. 291, 292).
Rp.; Erycyclini 0,25 D. t. d. N. 20 in caps.
S. По 1 капсуле 4-6 раз в сутки (суточная доза взрослым 1-1,5(2) г), через 30- 40 мин после еды, 7-10 дней
Препарат содержит по 0,125 г эритромицина и окситетрацикли- на; действует на грамположительные микроорганизмы, устойчивые к пенициллину, стрептомицину, левомицетину и на некоторые штам- мы, устойчивые к тетрациклину.
Rp.: Oletetrini 125000 ЕД (250000 ЕД) D. t. d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 4-6 раз в день взрослым. Суточная доза для детей массой до 10 кг-25 000 ЕД на 1кг массы; от 10 до 15 кг-250 000 ЕД, от 15 до 20 кг- 0,4 г (400000 ЕД), от 20 до 30 кг-0,5 г, от 30 до 40 кг- 0,75 г в сутки
Rp.: Phenoxymethylpenicillini 100000 ЕД D. t d. N. 20 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день за '/а ч до еды. Детям ^-'/2-'/4 дозы в зависимо- сти от возраста
При назначении сульфаниламидов или антибиотиков следует учи- тывать их индивидуальную переносимость (в частности, пеницилли- на) и руководствоваться также рекомендациями, приведенными на с. 284.
При менее тяжелом течении ангины назначают сульфаниламиды или внутрь антибиотики из группы пенициллина или тетрациклина (последние-детям старше 8 лет).
Оксациллин применяют при воспалении, вызванном стафилокок- ками, устойчивыми к бензилпенициллину, ампициллину, феноксиме- тилпенициллину.
Оксациллин так же, как и метициллин, является активным пре- паратом резерва, хорошо переносится детьми.
После приема антибиотиков, содержащих тетрациклин (витацик- лин, олететрин), следует полоскать горло и полость рта 2% раство- ром натрия гидрокарбоната, запивать щелочной минеральной водой и принимать нистатин (с. 20): детям по 250000 ЕД, взрослым по 500 000 ЕД 3-4 раза в день.
При более тяжелом течении заболевания или неэффективности других препаратов применяют антибиотики-макролиды (эритроми- цин, олеандомицин) или комбинированные препараты (эрициклин, олететрин).
При тяжелом течении ангины назначают инъекции антибиоти- ков: бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД (с. 9) 4 раза в сутки. Детям высшие суточные дозы: до 6 мес-100000 ЕД, до 1 года - 200 000 ЕД, до 2 лет-250 000 ЕД, 3-4 лет - 400 000 ЕД, 5-6 лет - 500 000 ЕД, 7-9лет - 600 000 ЕД, 10-14 лет-750 000 ЕД. Оксациллина натриевая соль (с. 35).
Rp.: Benzylpenicillini-novocaini 600000 ЕД D. t. d. N. 10
S. Внутримышечно по 300000 ЕД 2 раза в сутки, растворив содержимое флакона в 4 мл дистиллированной воды или изото- нического раствора натрия хлорида
Детям в возрасте до 2 лет вводят из расчета до 30000 ЕД на 1 кг массы в сутки, 2-6 лет до 250000 ЕД, 7--14 лет-до 500 000 ЕД в сутки.
Rp.: Bicillini-3 600 000 ЕД D. t. d. N. 2
S. Содержимое ампулы растворить в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводить глубоко в мышцу 1 раз в 6 дней. На курс лечения 2 инъекции
Rp.:Bicillini-5 1500 000 ЕД D. t. d. N. I
S. Внутримышечно в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида, 1 инъекция
Детям до 8 лет-600 000 ЕД, старше 8 лет-1200 000 ЕД.
Бициллин, как препарат пролонгированного действия, может быть назначен вместо бензилпенициллина при необходимости более длительного применения антибиотика (осложненное течение заболе- вания).
Ацетилсалициловая кислота (с. 156), фенальгин (с. 156) по 1 таб- летке 2-3 раза в день.
Rp.: Amidopyrini Analgini аа 0,25 D. t. d. N. 6 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Anaesthesini 0,15 Glucosi 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По 1 порошку 2-3 раза в день за 10- 15 мин до еды, запивая чайной ложкой воды (задержать в полости рта); для обезболивания при глотании
Димедрол 0,03-0,05 г (с. 132), диазолин 0,05-0,1 г (с. 133), су- прастин 0,025 г (с. 133) -по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Поливитаминные драже, содержащие ретинол, тиамин, вин, аскорбиновую кислоту (витамины А, В), Вг, С-с. 1 драже в день.
Rp.: Ac. ascorbinici 0,1 Thiamini bromidi 0,001 Riboflavini 0,002 Sacchari 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 20
S. По 1 порошку 3 раза в день (ребенку 1-3 лет)
Ангина язвенно-пленчатая Симановского - Венсана
Rp.: Ac. salicylici 1,0 Spiritus aethylici 95% - 10 ml MDS. По 15-20 капель на стакан воды для
полосканий 3-4 раза в день
рибофла- 34) - по
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500000 ЕД DS. Растворить в 100 мл яистиллирован- ноН воды или изотонического раствора натрия хлорида для орошения зева, 3- 4 раза в день
Помимо приведенных лекарственных средств, применяют для полосканий растворы перекиси водорода, перманганата калия, эта- кридина лактата (риванол), фурацилина (см. <Ангина катаральная, фолликулярная и лакунарная>), бикарминт (с. 124).
Раствор серебра нитрата 10% (с. 50), 5-10% раствор меди сульфата (с. 4), перекись водорода (с. 162), 2% раствор метиленово- го синего (с. 19)-смазывать изъязвленную поверхность миндалин 1-2 раза в день.
Rp.: Novarsenoli 0,3(0,6) Glycerini 10,0
MDS. Смазывать изъязвленный участок мин- далины 1 раз в день
Rp.: Myarsenoli 0,3(0,6) Glycerini 10,0 MDS. Смазывать изъязвленную поверхность
миндалины 1 раз в день
Rp.: Osarsoli 0,3 Glycerini 10,0
MDS. Для смазывания изъязвленной поверх- ности миндалин
Бензилпенициллина натриевая соль 200000 ЕД (с, 9), фура- цилин в порошке (с. 49); норсульфазол-стрептоцид-сульфадиме- зин в порошке в равных количествах (с. 49) - присыпать поражен- ные участки миндалин с помощью инсуффлятора.
Rp.: Novarsenoli 0,3 D. t, d. N. 5 in ampull.
S. Припудривать изъязвленную поверхность миндалины
Rp.: Osarsoli pulverati 5,0 DS. Присыпать пораженную поверхность миндалин
участок
Rp.: Natrii tetraboratis 5,0 DS. Припудривать изъязвленный миндалин
В упорно не поддающихся лечению случаях назначают: стреп- томицина сульфат (с. 232) по 250 000 ЕД 2 раза в сутки; бензилпени- циллина натриевую соль (с. 9) по 150000 ЕД 4 раза в сутки; 1 % раствор никотиновой кислоты в ампулах (с. 85) подкожно или вну1римышечно по 1 мл, 10 инъекций.
Rp.: Novarsenoli 0,3 D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5 мл свежеприготовленной стерильной дистил- лированной воды, вводить внутривенно медленно 1 раз в 2-3 дня, всего 2 инъ- екции (в случае значительного некроза миндалин)
Rp.: Myarsenoli 0,15(0,3) D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 2 мл стерильной дистиллированной воды, вво- дить внутримышечно медленно 2 раза че- рез день за 2-3 ч до или после приема пищи
Rp.: Biiochinoli 100 ml
DS. Внутримышечно по 1,5 мл 1 раз в день, 2 (иногда 3-4) дня
Перед применением флакон подогреть (до 40° С) и хорошо взболтать. Внутрь: олететрин 0,125-0,25 г (с. 163)-по 1 таблетке 4 раза
Rp.: Kalii iodidi 8,0(10,0) Aq. destill. 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
после еды, запивая молоком
Rp.: Ac. ascorbinici 0,1 Ac. nicotinici 0,05 Sacchari 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 3 раза в день
Хронический тонзиллит
Хронический тонзиллит является инфекционно-аллергическим за- болеванием, клиническая форма которого определяет способ лечения.
При тех клинических формах хронического тонзиллита, когда показано консервативное лечение, широко используют противомик- робные и антиаллергические средства. Их применяют местно в виде растворов для промывания лакун, вводят в лакуны в форме эмуль- сий, масляных взвесей и паст, которые дольше задерживаются в них, чем водные растворы.
С той же целью применяют пропитывание миндалин лекар- ственными средствами путем интратонзиллярных инъекций, особен- но при паренхиматозной форме хронического тонзиллита.
Назначают инъекции некоторых лекарственных веществ в мин- далины для склерозирования их паренхимы или в виде интратон- зиллярных и паратонзиллярных блокад с целью воздействии на нервно-рецепторный аппарат тонзилл.
Помимо этого, при хроническом тонзиллите применяют лекар- ственные средства внутрь, парентерально, вводят путем электрофо- реза в виде аэрозолей (с. 269: аэрозоли лизоцима, с. 277).
Лекарственные средства, применяемые для промывания лакун и орошения миндалин (в среднем на курс лечения 8-10-12 процедур ежедневно или через день по 10-15-20 мл) ' Sol. Natrii chloridi isotonicae
> Natrii chloridi 5-10%, через день, 5-6 процедур > Furacilini 0,02 (0,05)% > Aethacridini lactatis (Rivanoli) 0,1% > Ac. borici 2% Chinosoli0,l% Kalii permanganatis 0,1% Aethonii 0,1% Decamethoxini 0,012-0,025%
> lodinoli 1% (3%), промывать через 1-2(3) дня, 4-5 про- цедур
> Methyluracili 0,9% (pH 7,0) > Ac. ascorbinici 5% > Strepfocidi solubilis I-2% > Norsulfazoli-natrii 5% > Aethazoli-natrii 5%
i Ряд
авторов
продолжают жаль
.." -.-.^^B пиодолжают рекомендовать для промывания лакун 0,25-0,5% раствор формальдегида - формалина (Г. А, Фейгин, Р. П. Сквир- с^ий, И, И. Потапов и др. Современные методы консервативного лечения и про- писи рецептов при основных заболеваниях уха, горла и иоса.~ Чита, 1978), однако некоторые отоларингологи относятся к ЭТОМУ птпич"-' '-
сятся к этому отрицательно, 168
^lbucidi-n-atrii) 5%
025% "Q'g jn Sol- Natrii chloridi isotonicae 10-
Л1 t ;i 200000 ЕД in Sol. Natrii chloridi isoto-
M' i y^^s 250000 ЕД in Sol. Natrii chloridi isoto-
^^S^'^^^ ^^ 5n i / }i/^nr\o.t isoioiii.cae iu nil
R i ., - \'' V^tliosae 20/0 2 ml cam Sol. Natrii chloridi Benzylpenicillini-fi^j ^^pi"^
n^ael0-20tnl^^l^ (^ц Trypsini crystallisati) 0,005- ^tem^M W ^^ridii^tonic^ 5-10 ml v^h^^Tn Sol- N^ chloridi isotonicae 20 ml.
Sol. Sulfacyli-naUti-^ к
nicae
-,- .~"f;i ,),(." qol. i^aul-i i.iiiuiiui lauluiin-ac uu nil.
Oxytetracyclini hyd^ ,^i" "дакунах миндалин стафилококка--промы- in Sol. Natrii cMf ')' ^ ^ft антпетафилококковой плазмой (сухой Sol. Gramicidini з^^/^пО 2 мл, растворенной в 5-10 мл дистил-
isotonicae 100 m\'ff/^^'',^r, ^оомыааний. Детям младшего возраста "^-nintrinl-lnl nr..-^!'ll fl'.-\i *'
isotonicae 100 п)^ trip: ' in
.--."...-"...> n^ii/jf ,, промывании, детям младшего возраста Chymotripsini crysf'l ifr^o смазывание тонзилл антистафилококко-
0,01 in Sol. Na trf'^/f^^ 19Г6). Lysozymi 100 mg ii) ^^^ При обнаружении ^^^ i%- 10 ml
err
. . mg [1) При обнаружении f, вание лакун гипериммц
^'Г
^
g^ydini 1%- 10 Wu.\0 i" amP^II-
-г-....^H^i i/- ,o i)-i aiiip^jii.
для местного применени^/^ ^ '-"звания лакун 2 раза в неделю, лированной воды; 10- ^"Р^ываннИ, повторить через 3 мес, вместо промываний возм^ ^ "P^i раз в нед 4-5 промываний вой плазмой (И. Л. Круч' /f ыва>
^^^1^^-
^^^^^ а. для пс',' д1 "v , п-ппрсч
8-10 S/1 промыв'. ^С
S. Дляпр^Г 8-1 n ^ m
лакун в неразведенном развести содержимое ампулы в изотоп ического раствора натрия
, др^...^--^.... лакун и орошения ^ддий (предварительно подогреть до
^
ил^ ) мЛ
-Г""*1ЛГ ' ^jV
^' ^^wr^ ^
^^^7 "йР^мыва^ия
'^ ^^ 5-10 ^ Мг^ ^ хлорида ^ gpirituosae 10^-25 ml
^P^^°^f,^"i50^lfl^p^Lывaния лакун (1% спирто. L>b. Для ff^'nu раствор -цитраля разводить в ки- ^Д Г^ей дистиллированной воде)
Rp.; Sol. Citrali ^W ^ Aq. destil. ^i MDS. Для (Ч, вой pV пяще^
Rp.: Morphocyclini 150000 ЕД
D.t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 15- 20 мл дистиллированной воды или для устранения горького вкуса 5% раство- ром глюкозы, промывать лакуны 1 раз в неделю
Rp.: Novoirnanini spirituosae 1%-10 ml DS. Развести 2 мл основного раствора в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; для промывания лакун
Rp.: Sol. Prodigiosani 0,005% -I ml (50 мкг) D.t.d. N. 3 in ainpull.
S. Для эндоназальной пульверизации носо- глотки 3 раза с интервалом в 3-4 дня по 50 мкг (для профилактики рециди- вов ангин, повторный курс через 6- 8 мес)
Интерферон (с. 265) - для орошения миндалин (особенно у детей).
Смазывание поверхности миндалин и их лакун целесообразно со- четать с предварительным промыванием лакун или делать это по- очередно:
0,5-1°/о раствор йод-глицерина (с. 120), перекись водорода (С.179); 3-5% раствор колларгола (с. 114), 1-2% раствор метиле- нового синего (с. 114); 5-10% раствор танин-глицерина (с. 158).
Rp.: Sol. lodinoli 1%-10 ml Natrii tetraboratis 0,6 Glycerini 10,0 MDS. Смазывать поверхность миндалин и
лакуны в течение 7-10 дней
Rp.; Citrali 0,2 01. Persicorum 10,0 MDS. Для смазывания миндалин в течение
10-12 дней
Rp.: Citrali 2,0
Spiritus aethylici 95% -25 ml Glycerini 75,0 MDS. Смазывать миндалины
Rp.: Viridis nitentis 0,2 Spiritus aethylici 10% -20 ml MDS. Смазывать миндалины и лакуны
Rp.: Succi Aloes 100 ml
DS. Смещать 5 мл сока с пчелиным медом (1:3); для смазывания миндалин де- тям 2 нед ежедневно и 2 нед через день натощак
Rp.: Sol. Gramicidini spirituosae 2% -2 ml Glycerini 30,0 MDS. Для смазывания миндалин ежедневно
или через день в течение 7 дней
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 500000 ЕД Glycerini 10,0 MDS. Смазывать миндалины
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 1 000 000 ЕД DS. Растворить в 5 мл изотонического рас- твора натрия хлорида и смешать с 45 г жидкого меда; смазывать миндали- ны в течение 2 нед (хранить в темном месте при температуре 5-7° С)
Густой мед перед смешиванием расплавить на водяной бане при температуре не выше 40-45° С, несколько остудить.
Для прижигания лакцн миндалин с целью их облитерации на- значают 10(20%) раствор трихлоруксусной кислоты (с. 122).
Rp.: Sol. Ac. lactici 30(50)%-30 ml DS. Для прижигания лакун миндалин
Rp.: Sol. lodi spirituosae 5% - 10 ml DS. Для смазывания лакун миндалин
Лекарственные средства, вводимые в лакуны миндалин в виде масляных взвесей, эмульсий, мазей и паст. Для заполнения лакун миндалин 1 раз в неделю (5-8 процедур): оксикорт(с. 52), гио- ксизоновая мазь (с. 52), 4% гелиомициновая (с. Ill) и эритромици- новая (с. 107), линимент синтомицина 10% (с. 14).
Rp.: Chinosoli 0,2 01. Persicorum 20,0
MDS. Заполнить все видимые лакуны, перед применением взбалтывать, 8-10 про- цедур
Rp.: Aethonii 0,1 Glycerini 20,0
MDS. Для введения в лакуны, 8-10 про- цедур
Rp.: Ung. Interferoni 10,0(1,0-50 ЕД) DS. Вводить в лакуны миндалин по 1-2 г (50-100 ЕД) через день, 10 процедур
Препарат человеческого лейкоцитарного интерферона (<ЧЛИ>).
Незатвердевающие пасты (А. И. Андрийчук, 1972, 1974)
Rp.: Aethonii 0,5 Cerae flavae 40,0 Concentrati Vitamini A 10,0 Aetheris pro narcosi 20,0 MDS. Вводить в лакуны миндалин 1 раз в неделю без предварительного подогре- вания пасты, 5-7 процедур
Rp.: Decamethoxini 0,01 Spiritus aethylici 95% -0,5 ml 01. Hippopheae (seu 01. Rosae) 25,0 Aetheris pro narcosi 50,0 Cerae flavae 25,0
MDS. Вводить в лакуны миндалин 1 раз в неделю без предварительного подогре- вания пасты 4-6 раз
В состав пасты вместо декаметоксина можно включать другие антимикробные препараты: антибиотики, сульфаниламиды, этоний, а также кортикостероиды.
Методика приготовления пасты: необходимое количество пчели- ного воска расплавляют на кипящей водяной бане, добавляют обле- пиховое масло или масло шиповника, тщательно размешивают, К слегка остывшей смеси добавляют растворенный в спирте декаме- токсин и эфир, размешивая до получения равномерной массы. Хра- нят в банке с притертой пробкой в холодильнике,
Затвердевающие пасты Парафино-бальзамические пасты (А. Т. Костышин, 1968, 1970)
Паста №1
Rp.: Neomycini sulfatis 2000000 ЕД' Prednisoloni 0,2 Sovcaini 0,2 Paraffini
Vinylini (Balsami Schostakowsky) aa 10,0 ' MDS. Вводить в лакуны в подогретом виде
Паста №2
Rp.: Chinosoli 1,0 Prednisoloni 0,2 Sovcaini 0,2 Paraffini
Vinylini aa 10,0^ MDS. Вводить в лакуны в подогретом виде
Паста №3
Rp.: Ung, Oxycorti 10,0 Oxytetracyclini 700 000 ЕД Sovcaini 0,2 Paraffini 10,0 MDS. Вводить в лакуны в подогретом виде
Этониев ы е пасты
Паста В.П.Денисенко (1970)
расплавленном раз в неделю,
Rp.: Aethonii 0,5 Paraffini 01. Olivarum aa 25,0 MDS. Вводить в лакуны и подогретом виде 5 процедур
' Неомициновая паста приводится лишь для сведения. Полагаем, что она не можс1 быть рекомендована, учитывая ототоксическое действие неомицина даже при местном применении, особенн" длительном, и в виде депо-препарата. ' Л. А. Зарицкий заменяет затвердевающий парафин и винилин вазели- новым маслом (Paraffinum liquidum 20,0), См.: Рецептурный справочник под ред. П, В. Родионова. Изд. 6-е, испр. и доп.- К, : 3доров'я, 19771
Паста А. А. Гладкова, П. А. Мельник (1970)
Rp.: Aethonii 1,0 Novocaini 2,0
Sol. Retinoli acelatis oleosae-6,88%-3,0 (600 000 ЕД) Fluoresceini 0,5 Paraffini 50,0 01. Olivarum 5,0
MDS. Вводить в лакуны в расплавленном виде 1 раз в неделю, 5-7 процедур
Для инъекций в миндалины и паратонзиллярно применяют сте- рильные растворы:
Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД - инъецировать в каждую миндалину по 50000-100 000 ЕД, растворив^ 2-4 мл 0,5-1% рас- твора новокаина, ежедневно в течение 5 дней.
Oxytetracyclini hydrochloridi 0,1(100000 ЕД)-растворить в 2 мл 2% раствора новокаина для инъекции в каждую миндалину по 1 мл ежедневно в течение 5 дней.
Sol. Streptocidi solubilis 2%- инъецировать в каждую минда- лину по 1-1,5 мл 1-2 раза в неделю, 5 инъекций.
Sol. Natrii salicylatis 5%-инъецировать по 1-1,5 мл в каж- дую миндалину через 2-3 дня, 3-5 инъекций или от 0,5 до 1 мл ежедневно, 10-15 дней.
Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini crystallisati) 0,005- 0,01 r растворить в 2 мл 0,5% раствора новокаина, вводить в каж- дую миндалину по 1 мл через 3-4 дня, 3 инъекции.
Sol. Methyleni coerulei I % - инъецировать в миндалины по 0,5-1 мл, 3-5 инъекций.
Sol. Ac. nicotinici 5%-l ml in ampull.-инъецировать в каж- дую миндалину по 0,5 мл ежедневно или чередуя сторону по 1 мл, 5-7 инъекций.
Sol. Thiamini bromidi (Vitamin! Bi) 6%-1 ml in ampull.- инъецировать в каждую миндалину по 0,5 мл, добавляя по 0,5 мл 1-2% раствора новокаина, 5 раз.
Sol. Dimedroli I %-I ml in ampull.- инъецировать в каждую тонзиллу по 1 мл в течение 10-15 дней.
Sol. Natrii thiosulfatis 10(30)%-5 ml in ampull.-вводить в разные участки миндалины и па разную глубину 1-2 раза в неде- лю по 0,5-2 мл, курс 10 инъекций.
Уплотненный курс: ежедневно 5-10 дней (избегать попадания раствора за капсулу миндалин и в подслизистый слой дужек - боль, отек, некроз!) Sol. Novocaini 0,25(2)%-5 ml in ampull.-инъецировать в тол-
щу миндалин по 2 мл (с целью воздействия на трофику тонзилл), 5-10 инъекций.
Spiritus aethylici 50(70)%-инъецировать в толщу миндалин по направлению к гилюсу по 0,5-1 мл с добавлением 1-2% рас- твора новокаина, 1 или 2 инъекции.
Rp.: Spiritus aethylici 96% -2,5 ml Sol. Novocaini 1% pro injectionibus 50 ml MDS. Вводить в ретротонзиллярное про- странство по 3-4 мл с каждой сто- роны через день, 2-3 инъекции, или по 5-6 мл через 2-3 сут
Внцтримышечные инъекции
Бициллин-5 (с. 164) - вводить внутримышечно 1 раз в месяц на протяжении 4-5 мес в возрастной дозировке.
Rp.: Sol. Prodigiosani 0,005%-1 ml D. t. d. N. 4 in ampull.
S. Вводить внутримышечно 50 мкг взрослым (содержимое ампулы) 1 раз в 4 дня, 3- 4 инъекции. Детям по 10-25 мкг
Иногда после инъекции наблюдаются небольшое повышение температуры, озноб; делать контрольные лейкограммы.
Пирогенный эффект после инъекций продигиозана может быть ослаблен с помощью обычных жаропонижающих средств без ущер- ба для основного действия препарата (3. В. Ермольева, Г. Е. Вайс- берг, 1975).
При неосложненных формах хронического тонзиллита как об- щеукрепляющие и тонизирующие средства применяют:
Гамма-глобулин (с. 36)- внутримышечно по 3 мл через 3-4 дня, 2-3 инъекции. Повторить 2-3 раза в год.
Биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий (с. 88), гумизоль (с. 25), ФиБС (с. 89)-внутримышечно в течение 1 мес.
Внутрь: таблетки (драже), содержащие ретинол, тиамин, рибо- флавин, аскорбиновую кислоту (витамины A, B[, Ва, С-с. 34)-в зимне-весенний период; димедрол 0,05 r, диазолин 0,05-0,1 г, су- праетин 0,025 г, пипольфен 0,025 г (с. 133)-по 1 таблетке 2-3 ра- за в день. Раствор кальция хлорида 5-10% (с. 134) по 1 столовой ложке 3 раза в день, кальция глюконат 0,5 г (с. 134) по 1 таблетке 3 раза в день - при проведении курсов комплексной терапии.
АКК (с. 135) по 1 г внутрь через каждые 4 ч 4 раза в день в течение 2 нед.
Детям показаны общеукрепляющие средства
Rp.: Ferri reducti 0,2(0,5) D. t. d. N. 20 in tab. obd. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 6-8 нед
Rp.: Ferri lactatis 0,3 Phytini 0,2 M. f. ptilv. D. t. d. N. 30 in caps gelat. S. По 1 капсуле 3 раза в день (сочетать с приемами аскорбиновой кислоты по 0,1 г)
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза:
1. 2% раствор кальция хлорида.
2. Бензнлпенициллин по 200 000 ЕД на процедуру.
3. Рифампицин 1,5 мл (125 мг), разведенный 2-3 мл воды на процедуру, 10 процедур.
4. 0,1% раствор новоиманина.
5. 2% раствор новокаина.
6.0,5% раствор лизоцима (в изотоническом растворе натрия хлорида).
Фонофорез: 1. Гидрокортизоновая мазь-по 5-10 мин еже- дневно, непрерывный режим; 0,2-0,4 Вт/см^ 10 процедур. 2. Интер- ферон - наносят на тонзиллы непосредственно перед применением ультразвука с помощью ватного тампона в количестве 1 мл на мин- далину; озвучивание обеих миндалин одновременное в течение 10 мин ежедневно, 10 процедур.
ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ КОМПЛЕКСНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ТОНЗИЛЛИТЕ
По И. Б. Солдатову (1969) Лакунарная форма хронического тонзиллита 1. Курс промываний лакун антибиотиками (в соответствии с чув- ствительностью к ним флоры лакун) 10-12 раз через день по 200000 ЕД в 40-50 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.
2. Неспецифическая десенсибилизация - димедрол по 1 таблетке 3 раза в день в течение 20 дней, кальция хлорид внутрь.
3. Внутрь аскорбиновая кислота по 0,5 г ежедневно натощак в течение 3 нед, повторяя курс каждые 3 мес (в зимне-весенний пе-
риод дозу увеличивают наполовину). Парентерально препараты ви- таминов группы В в виде курсов (с. 68, 69). Паренхиматозная форма хронического тонзиллита 1.Интра- и паратопзиллярные инъекции 200000 ЕД антибио- тиков в 4 мл 1°/о раствора новокаина последовательно:
1) в верхний полюс тонзнлл и паратонзиллярно на том же уров- не с обеих сторон одновременно (то есть по 50000 ЕД в каждую точку);
2) в среднюю часть миндалин и паратонзиллярного простран- ства - через день;
3) в нижний полюс миндалин и соответственно паратонзнлляр- но - на следующий день.
Всего 6-7 инъекций на курс с каждой стороны; иглу вводят на глубину 1,5-2 см, отступя от края передней нёбной дужки на 1-2 см.
II. Инъекции сочетают с неспецифической десенсибилизацией и витаминотерапией по вышеуказанной с^еме. По Л. А. Луковскому, А. А. Сквирской (1964) 1. Промывание лакун ежедневно растворами фурацилина, эта- кридина лактата, стрептоцида, норсульфазола и др. с последующим смазыванием миндалин 1% йод-глицерином в течение недели.
2. Последующие 2 нел через день смазывание лакун миндалин 5% спиртовым раствором йода и их поверхности 1 % йод-глицерином,
3. Одновременно общеукрепляющее лечение: биостимуляторы, витамины.
Детям вместо промывания лакун смазывают миндалины 1 % йод-глицерином, соком алоэ с медом в течение 2 нед ежедневно и 2 нед через день натощак (в сочетании с общеукрепляющим ле- чением и физиотерапией).
По Б. А. Шапаренко, А. Б. Сливко (1971) 1-й вариант
1. Внутрилакунарное введение окситетрациклина.
2. Внутримышечные инъекции бициллина-5 1 раз в месяц по 1 500 000 ЕД в течение 4-5 мес 2-й вариант
Введение в ткань миндалин лекарственной смеси, состоящей из преднизолона (ампульный препарат) 5 мг (или суспензии гидрокор- тизона 1 мл-25 мг), раствора трипсина 1:1000-0,5 мл и стреп- томицина 200 000 ЕД, 4-5 раз с интервалом в 3 дня. Более эффективен 1-й вариант.
Схема применения затвердевающих парафиновых паст. Перед применением паст определяют чувствительность микро- флоры миндалин к антибиотикам.
Пасты А. А. Костышина вводят в лакуны в подогретом виде специальным металлическим шприцем. Перед первым введением
лакуны промывают 2% раствором натрия гидрокарбоната или сла- бым раствором перекиси водорода.
Курс лечения состоит из 8-10 процедур; первые 2-3 процедуры повторяют через 10 дней, в дальнейшем 1 раз в месяц. При нали- чии тонзиллогенной интоксикации 3-4 процедуры делают с интер- валом в 5-6 дней. Остатки пасты в лакунах от предыдущего вве- дения удаляют пуговчатым зондом. Во избежание привыкания мик- рофлоры к одному препарату пасты следует чередовать.
А. А, Гладков и П. А. Мельник рекомендуют вводить этониевую пасту 1 раз в неделю, всего 5-7 раз, предварительно промывая ла- куны теплым изотоническим раствором хлорида натрия.
ГРИБКОВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛОТКИ (ФАРИНГОМИКОЗ)
Грибковые поражения слизистой оболочки глотки и миндалин встречаются в двух формах:
1) кандидамикоз глотки, вызываемый дрожжевыми грибами ти- па Candida, часто сочетающийся с аналогичным поражением поло- сти рта; 2) лептотрихоз миндалин (главным образом нёбной и языч- ной) и отдельных фолликулов на задней стенке глотки. В шиловид- ных пробках ороговевшего эпителия в этих случаях в большом количестве обнаруживается leptothrix buccalis, который, по мнению некоторых авторов, играет причинную роль в возникновении забо- левания.
Кандидамикоз часто связан с длительным применением анти- биотиков, поэтому в таких случаях показана полная их отмена.
Возможно также развитие грибов и при лечении кортикосте- роидами. Предрасполагающими факторами являются гипо- и ави- таминоз.
Лекарственные средства, применяемые для полоскания, орошения глотки (пульверизации) и промывания лакун.
Sol. Chinosoli 0,1%-100 ml для орошения глотки, промывания лакун 2-3 раза в неделю, 8-10 процедур.
Sol. Levorini I : 1000 - 400 ml для полосканий 2-3 раза в день (взрослым). Перед употреблением взбалтывать. Не допускать по- падания в дыхательные пути.
Sol. lodinoli 1%-100 ml для орошения, промывания лакун. > lodi spirituosae 5(10) %-10 ml по 5-10 капель на '^ста- кана воды для полосканий.
> Decamethoxini 0,012%-200 ml для орошения, полосканий, промывания лакун через день, 6-12 процедур (при лепто- трихозе и кандидамикозе).
Sol. Ac, nicotinici 1%-50 ml для орошения глотки. > Hydrogenii peroxydi dilutae 100 ml для орошения поражен- ных участков. > Natrii llydrocarbonatis 2%-300 ml для полосканий 3-
4 раза в день.
> Natrii tetraboratis 2%-300 ml для полосканий 3-4 раза в день.
Rp.: Nystatini-natrii 150000 ЕД D.t.d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 15 мл дистиллированной (или кипяченой) воды; для орошения глотки 3 раза в день в те- чение 2 нед и для промывания лакун
Rp.: Levorini-natrii 200 000 ЕД D. t. d. N. 10
S. Растворить 200000 ЕДвЮ мл дистилли- рованной воды для орошения (пульвери- зации) глотки и промывания лакун, 8- 10 раз
Смазывать пораженные учаЁтки слизистой оболочки глотки (рта), нёбных и язычной миндалин 1-3 раза в день растворами: брилли- антового зеленого 1%-водным или спиртовым (с. 6), метилено- вого синего 1% (с. 19), меди сульфата 0,25-5% (с. 4), серебра нитрата 5°/о (с. 50), йод-глицерина 1°/о (с. 120), гекеаметилентетра- мина (уротропина) 40% (с. 57), жидкостью Кастеллани (с. 13), ли- ниментом лютенурина 0,5% (с. 17), декаминовой мазью 1% (с. 54). Прижигать отдельные пораженные участки тонзилл (при лепто- триксе): трихлоруксусной кислотой кристаллической (с, 122), 2-5% спиртовым раствором йода.
Rp.: Nystatini-natrii 150000 ЕД Glycerini 10,0 AIDS. Смазывать пораженные участки
Rp.; Citrali 1,5
Spiritus aethylici 95% -25 ml Glycerini 50,0 MDS. Смазывать пораженные нёбные г
язычную миндалины
Rp.: Natrii tetraboratis 0,3(1,0) Glycerini 10,0 MDS, Смазывать пораженные участки 2-
3 раза в день
Защечные (трансбуккальные) таблетки леворина, рассасываю- щиеся в полости рта в течение 10-15 мин: взрослым по 1 таблетке (500000 ЕД), детям 3-10 лет по '/4 таблетки, 10-15 лет по '/з таб- летки 2-4 раза в день в течение 2 нед.
Нистатин (с. 20), леворин (с. 20)-принимать от 2000000 до 4000000 ЕД в течение 10-14 дней'; 3% раствор калия йоднда (с. 21) взрослым по 1 столовой ложке, детям по 1 десертной ложке 3 раза в день-на молоке или мясном бульоне. Спиртовой раствор йода 10% - принимать внутрь по 5 капель на молоке, повышая дозу каждые 5 дней на 5 капель до 25 капель, затем снижая таким же образом до 5 капель.
Rp.: Nystatini-natrii 500000(250000) ЕД D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3-4 раза в день, сосать до растворения в полости рта, принимать в течение 2 нед. После 10 дней перерыва курс лечения повторить
Rp.: Decamini 0,00015(0,15 mg) D. t. d. N. 50
S. По I-2 карамели под язык или за щеку, сосать до растворения каждые 2-3-5 ч (6-8 раз в день), 2 нед
Rp.: Natrii salicylatis 0,3
Hexamethylentetramini (Urotropini) 0,5 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 3 раза в день
Лекарственные средства, применяемые <Ингаляция лекарственных средств>, с. 275.
' Таблетки нистатина или леворина при грибковых поражениях слизистой оболочки полости рта, языка, глотки не следует проглатывать целыми, а, поместив за щеку или под язык, глотать образующуюся слюну, содержащую антибиотики (А. Б, Черномордик, 1974).
для ингаляций.- См.
БОЛЕЗНИ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ .И ТРАХЕИ
Острый ларингит и трахеит нередко являются частичным про- явлением острого респираторного заболевания верхних дыхательных путей.
В сочетании с острым ринитом и фарингитом острый ларинго' трахеит требует одновременного применения лекарственных средств и по поводу указанных состояний.
При остром ларинготрахеите широко используют ингаляции (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 260, 268; ингаляция лизоци- ма, с. 277).
Острый катаральный ларингит и трахеит
Воспалительный процесс захватывает главным образом слизи- стую оболочку.
В 1 стадии заболевания отмечаются гиперемия и сухость, в даль- нейшем сменяющаяся повышенной экссудацией и секрецией. В бо- лее поздней стадии также возможны сухость слизистой оболочки, подсыхание вязкого экссудата.
В зависимости от этих стадий или фаз вначале применяют про- тивовоспалительные средства, медикаменты, уменьшающие болевые ощущения и кашель; в стадии повышенной экссудации - подсуши- вающие и вяжущие средства и в более поздний период заболева- ния - способствующие разжижению и отхаркиванию подсыхающего экссудата.
Стрептомицина сульфат 250 000 ЕД растворить в 2 мл дистил- лированной воды и вливать в гортань.
Rp.: Mentholi 0,1(0,05)
01. Vaselini (seu 01. Persicoi-urn) 10,0 MDS. Для вливаний в гортань по 1-2 мл
Rp.: Chlorobutanoli hydratis pro inhalationibus (Chloretoni pro inhalationibus) 25,0 DS. Для вливаний в гортань
Состав хлоробутанолгидрата для ингаляций: хлоробутанолгид- рат, ментол, камфора, масло эвкалиптовое-по 1 части, масло ва- зелиновое - 96 частей.
Rp.: Chlorobutanoli hydratis 0,5 Menthol; 1,0 01. Olivarum 50,0 MDS. Для вливаний в гортань по 1-2 мл
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 5% -20 ml (seu Sol. Aethazoli-natrii 5%) DS. Вливать в гортань по 1,5-2 мл
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 1(2)%- 20 ml DS. Вливать в гортань но I-1,5 мл (при значительном набухании слизистой обо- лочки)
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% - 0,5 ml (12,5 мг) (1 мл-25 мг) Sol. Natrii chloridi isotonicae I ml Glycerini 0,25
MDS. Смешать перед применением, вливать в гортань (особенно при отечной форме)
мл
раз
Rp.; Tannini 0,05(0,1) Glycerini 2,0 Aq. destill. 18 ml MDS. Вливать в гортань по
день
Rp.: Phenylii salicylatis (Saloli) 1,0 01. jecoris Aselii 20,0 MDS. Вливать в гортань по 1-1,5 мл через
день
Раствор резорцина 0,5% (с. 110) -для пульверизации горла 2 раза в день в стадии повышенной экссудации; 2% раствор натрия гидрокарбоната-для пульверизации горла 2-3 раза в день (раз- жижает слизь).
т
Rp.: Thymoli 0,05(0,1) Glycerini 5,0 Aq. destill. 100 ml
MDS. Для пульверизации горла I-2 раза в день (антисептическое и смягчающее действие)
Rp.: Morphocyclini 150000 ЕД So]. Glucosi 5°/о-10 ml (seu Aq. destill. ]0 ml) Glycerini 1,0
MDS. Смешать перед применением, орошать глотку (гортань) 1-2 раза в ^иь в течение 3-4 дней
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 1,5 Aq. Menthae piperitae 50 ml Aq. destill. 150 ml
MDS. Для пульверизации горла по 3 мин 3 раза в день (при затянувшем^ ла- рингите для разжижения вязкой экс- судата, при сухости в горле)
В 1 фазу острого ларинготрахеита (при сухом каи^ле' боли в об- ласти гортани) назначают фенальгин (с 156)- по 1 таблетке 2- 3 раза в день, пектусин (с. 156) по 1 таблетке под язык 2-3 раза в день. Rp.: Libexini 0,1 D. t. d. N. 20 in tab.
S. Взрослым по I-2 таблетки 3-4 р^а в день, детям в зависимости от возраста и массы тела от 0,025 до 0,05 г на пр^м
Оказывает противокашлевое и бронхорасширякцД^ действие, уменьшает раздражение слизистой оболочки трахеи и бронхов.
Rp.: Glauventi 0,04(0,01) D. t. d. N. 20 in dragee
S. Взрослым по 1 драже 3 раза в день после еды; детям старше 4 лет - по '/2-1 ^Ра- же (0,01 г) 3 раза в день
Угнетает кашлевой центр, не оказывая влияния ^ дыхание, обладает спазмолитическими свойствами; не назначать при гипо- тонии.
183
Rp.: Tab. Glaucini hydrochloridi obductae 0,05 N. 20 S. Взрослым по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды, детям по 0,01-0,03 г
Препарат по действию аналогичен глаувенту. По сравнению с кодеином оказывает более быстрый противокашлевый эффект; не вызывает привыкания и пристрастия.
Rp.: Codeini 0,015 Terpini hydrati 0,3 Dimedrol'i 0,015 Sacchari 0,25 M. f. pulv. D. t. d. N. 9
S. По 1 порошку 2-3 раза в день (при рез- ком кашле, боли)
Rp.: Aethylmorphini hydrochloridi (Dionini) 0,03
Sir. Althaeae Aq. destill, aa 50 ml MDS. По 1 чайной ложке 2-3 раза в день
(ребенку 3 лет)
При геморрагическом остром (гриппозном) ларингите назнача- ют: раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по 1 столовой ложке 3 раза в день; кальция глюкопат 0,5 г (с. 134) по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Peflaviti 0,02 D.t.d. N. 20 in tab. S. По I-2 таблетки 3-4 раза в день
Препарат оказывает противовоспалительное действие, особенно в экссудатнвной стадии; содержит катехины, обладает Р-витаминной активностью, уменьшая проницаемость капилляров,
Rp.: Tab. Ascorutini N. 20 DS. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Rp.: Vikasoli 0,015 D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 3-4 дней
См, <Ингаляция лекарственных средств>, с. 281.
ш
Во Ч и III фазах острого ларинготрахеита показаны отхаркива- ющие средства
Rp,: Tab. Lycorini hydrochloridi 0,0002 N. 20 DS. По '/2-1 таблетке 3 раза в день (взро- слым)
Разжижает мокроту, снимает спазм бронхов. Не назначать при склонности к легочным кровотечениям, язве желудка и двенадца- типерстной кишки.
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,5: 180 ml Natrii benzoatis
Natrii hydrocarbonatis aa 4,0 Liq. Ammonii anisati 4 ml Sir. Althaeae 20 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Dec. radicis Althaeae 6,0 : 180 ml (3,0 ; 100 ml) Natrii hydrocarbonatis Natrii benzoatis aa 5,0 (aa 1,5) Sir. simplicis 20 ml (20 ml) MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
взрослым
Детям 2-5 лет (дозы проставлены в скобках) по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,2 : 100 ml Natrii hydrocarbonatis 1,5 Liq. Ammonii anisati 1,5 ml MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день
(детям младшего возраста)
Rp.: Ammonii chloridi 2,0 Liq. Ammonii anisati 3 ml Sir. Glycyrrhizae 20 ml Aq. destill. 180 ml MDS. По 1 десертной ложке 3 раза в день
(детям старшего возраста)
Rp.; Pertussini 100 ml
DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (детям от '/а чайной до 1 десертной ложки 3 раза в день)
Rp.: Elexiri pectoralis 25 ml DS. По 20-40 капель 3 раза в день (детям 5-12 лет по 5-10 капель 3-4 раза в день)
Горчичники на область гортани и трахеи в первые дни забо- ленання,
Острые воспалительные и аллергические стенозы дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов)
Острый воспалительный стеноз дыхательных путей может быть вызван гноеродной микрофлорой, вирусной и иной инфекцией (диф- терия, тифы). ~
Аллергические острые стенозы гортани часто связаны с пище- вой и химической, в том числе медикаментозной, аллергией. Изве- стны случаи молниеносно и остро развивающихся аллергических сте- нозов гортани после укуса осы, при которых требуются немедлен- ные противоаллергические мероприятия.
Возможно сочетание воспалительного и аллергического факторов в развитии острого стеноза гортани, в частности, при бактериальной сенсибилизации организма (стрептококком, стафилококком).
При чисто аллергическом отеке гортани антибиотикотерапия мо- жет оказать отрицательное действие, при воспалительных же про-. цессах является безусловно необходимой. Важное значение в целях дифференциации этих состояний имеет аллергологический анамнез, заболевание, на фоне которого развился стеноз, а также ларинго- скопическая картина (см. <Аллергический отек гортани>).
Ведущим симптомом острого стеноза дыхательных путей явля- ется удушье.
Различают четыре стадии стеноза, или удушья (В. Ф. Ундриц, 1950):
1 - стадия компенсации: углубление и урежение дыхательных экскурсий с укорочением паузы между вдохом и выдохом, благо- даря чему еще обеспечивается достаточная доставка воздуха.
II-стадия неполной компенсации: глубокие дыхательные экс- курсии производятся с максимальной силой с участием вспомога- тельных дыхательных мышц; наблюдаются втяжение податливых частей грудной клетки, раздувание крыльев носа, беспокойство боль- ного.
Ill-стадия декомпенсации: сильнейшая инспираторная одышка с длительным шумным вдохом; дальнейшее углубление и урежение
дыхания; вынужденное сидячее положение с запрокинутой головой. Увеличивается втяжение надгрудинных и надключичных ямок, под- ложечной области и межреберных промежутков. Отмечаются мак- симальные экскурсии гортани. Лицо гиперемировано, покрыто хо- лодным потом, выражает страх. Больные возбуждены, вскакивают, пытаются кричать. Губы, нос и ногти цианотичны, пульс ускорен.
IV - стадия асфиксии. Апатия, сонливость; зрачки максималь- но расширены. Температура тела падает, появляются судороги; ды- хание частое, поверхностное, иногда прерываемое временными оста- новками с последующими глубокими дыхательными экскурсиями. Пульс нитевидный, частый, временами, наоборот, редкий; артериаль- ное давление падает. Стойкий цианоз губ, ногтей; кожные покровы бледно-серые. В терминальной стадии экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание и дефекация; потеря сознания.
Характер медикаментозного лечения при острых стенозах ды- хательных путей рассматривается при изложении отдельных форм данного заболевания и определяется степенью выраженности сте- ноза и этиологическими факторами. При отсутствии эффекта от кон- сервативного лечения и интубации (нарастание удушья, ослабление дыхания и сердечной деятельности) требуется оперативное вмеша- тельство (трахеостомия),
Острый вирусный ларинготрахеит Острый эпиглоттит
Острый вирусный ларинготрахеит является проявлением адено- вирусной или иной острой респираторной вирусной инфекции верх- них дыхательных путей (ОРВИ), которая может поражать пре- имущественно тот или иной отдел (например, аденовирусная ангина) или носит диффузный характер.
К этиотропным лекарственным средствам при вирусном ларин- готрахеите, воздействующим на реактивность организма и нормали- зующим функции пораженных органов, относятся: сывороточные препараты (гамма-глобулин), интерферон-как фактор противови- русного тканевого иммунитета; препараты нуклеиновых кислот (де- зоксирибонуклеаза, рибонуклеаза); десенсибилизирующие средства (антигистаминные препараты, кортикостероиды); сульфаниламидыи антибиотики широкого спектра действия, которые применяют, преж- де всего, при возникновении осложнений (отиты, синуиты, обостре- ния тонзиллита и др.).
При вирусном крупе у детей с выраженным нарушением дыха- ния назначают инъекции кортикостероидов, гамма-глобулина, химо- трипсина (с. 36, 192, 195).
На фоне острого воспалительного процесса в гортани, обуслов- ленного острой респираторной вирусной инфекцией, может развиться oc^pын эпиглоттит, наблюдающийся главным образом у детей ран- него возраста. Температура тела при этом высокая, резкая боль при глотании, рот открыт, язык высунут, голос глухой; быстро на- растает недостаточность дыхания. При отдавливании шпателем кор- ня языка виден гнперемированный, увеличенный и утолщенный над- гортанник.
При остром эпиглоттите главным компонентом лечения явля- ются глюкокортикоиды - преднизолон или дексаметазон внутримы- шечно, а в экстренных случаях - внутривенно (Д. И. Тарасов, А. И. Юннна, 1976): преднизолол (с. 192) детям по 2-3 мг/кг, взрос- лым - 0,03 г и дексаметазон (с. 286) соответственно по 0,5-0,7 мг/кг и 0,003 г в течение 3-5 дней.
Наряду с этим применяют приведенные выше этиотропные средства и антибиотики широкого спектра действия (см. Прило- жение). Особенно показан у детей раннего возраста при быстром течении процесса ампиокс (ампициллин с оксациллином); назна- чают его при тяжелом течении инфекции, когда неизвестен возбу- дитель.
Проводят ингаляции противовоспалительных, антиаллергических и спазмолитических средств (с. 260, 268, 276, 278).
При вспышке вирусных заболеваний верхних дыхательных пу- тей с профилактической целью можно назначать здоровым людям гамма-глобулин, дезоксирибонуклеазу, продигиозан и интерферон в виде капель в нос, орошений глотки, оксолиновую мазь в нос.
Rp.: Desoxyribonucleasae 0,01(15 ЕД) D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, закапывать в полость носа по 3-5 ка- пель, 3-5 раз в день, 3 дня. Орошать глотку, гортань по 2 мл 2-3 раза в день, 2-5 дней (можно карманным ингалято- ром)
Rp.: Ribonucleasi 0,01 (0,025) D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 5 мл 0,5°/о раствора новокаина. Закапывать в полость носа по 3-5 капель 3 раза в день. Орошать глотку, гортань (аэрозоль). по 2 мл 2-3 раза в день в течение 2- 5 дней
Rp.: Gamma-globulini 3 ml D. t. d. N. 6 in arnpull.
S. По 6-8 капель в полость носа 2-3 раза в день, орошать глотку, гортань 2 раза в день
Rp.; Sol. Prodigiosani 0,005% - I ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Инстилляцпи в каждую половину носа по 0,5 мл 1 раз в 3 дня, всего 3 раза. С про- филактической целью 1 раз в неделю, всего 3 инстилляции
Rp,: Sol. Oxolini 0,25% - 10 ml DS. По 2 капли в полость носа 3-4 раза в день, раствор хранить в холодильнике
Rp.: Ung. Oxolini 0,25(0,5) % - 10,0 DS. Смазывать слизистую оболочку носа 2- 3 раза в день в течение 3-4 дней. С про- филактической целью при вспышке грип- па применять в течение 20-25 дней 2 ра- за в день
Rp.: Ung. Florenali 0,5% - 10,0 DS. Вводить в полость носа (с лечебной и профилактической целью при гриппе) 2 раза в день в течение 7-10 дней
Rp.: Interferoni in ampull. N. 5 DS. Растворить содержимое ампулы в 2 мл дистиллированной воды, закапывать в полость носа по 5 капель через 2 ч в течение 2-3 дней. С профилактической целью закапывать в каждую половину носа по 0,25 мл раствора 2 раза в сут- ки до тех пор, пока существует опас- ность заражения
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 15000ЕД So!. Ecrnolini 0,5% - 10 ml MDS. По 5 капель в полость носа 3 раза в
день
Rp.: Sol. Gramicidini spirituosae 2% -2 inl Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml DS. Закапывать в полость носа по 8-10 ка- пель 2-3 раза в день, орошать глотку 3 раза в день
Rp.: Tetraoleani 0,1 (0,25) D. t. d. N. 2
S. Содержимое флакона растворить в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды, закапывать в полость носа по 5 капель 3 раза в день
Гортанная ангина, подслизистый ларингит Флегмона гортани
При гортанной ангине острый воспалительный процесс захваты- вает лимфаденоидную ткань, заложенную в морганьевых желудоч- ках, черпало-надгортанных складках, в области грушевидных сину- сов, и может сопровождаться реактивным отеком и инфильтрацией.
При распространении процесса в глубину поражаются мягкие ткани гортани, лежащие в подслизистом слое; усиливаются ин- фильтрация и отек тканей, нарастает затруднение дыхания - раз- вивается состояние, именуемое подслизистым ларингитом.
Диффузный и гнойно-воспалительный характер процесса в под- слизистом слое ведет к тяжелому осложнению - флегмоне гортани, при которой обычно требуется не только консервативное, но и опе- ративное лечение.
При вовлечении в воспаление надхрящницы возникает пери- хондрит и хондроперихондрит гортани.
При всех указанных формах острого воспалительного процесса в гортани показано раннее применение антибиотиков широкого спек- тра действия, сульфаниламидов, антигистаминных и дегидратацион- ных средств, паровых и тепловлажных ингаляций (см. <Подсвязоч- ный ларингит>, <Аллергический отек гортани>, <Ингаляция лекар- ственных средств>, с. 260).
Лекарственные средства, применяемые парентерально и внутрь. Антибиотики внутримышечно: бензилпенипиллина натриевая соль 200 000 ЕД (и более) 4-6 раз в сутки; стрептоми- цина сульфат 250 000 ЕД 2 раза в сутки; линкомицина гидрохлорид 500000 ЕД 2-3 раза в сутки; оксациллина натриевая соль 0,5 г 4-6 раз в сутки; ампициллина натриевая соль 0,25-0,5 г 4-6 раз в день; тетраолеан 0,1 г 2-3 раза в сутки и др. (см. При- ложение) ,
Антибиотики внутрь (после достижения улучшения в результате инъекций): линкомицина гидрохлорид 0,25 г (с. 10, 317) по 2 капсулы 3 раза в день за 1-2 ч до еды; оксациллина натриевая соль 0,25 г (с. 33) по 2 капсулы 4 раза в день за 1 ч до еды; фузи- дин-натрий по 0,5-1 г 3 раза в день (с. 10), особенно при пери- хондрите гортани.
Сульфаниламидные препараты длительного действия: сульфадиметоксин 0,5 г, сульфален, сульфапиридазин 0,5 г (с. 32).
Дегидратационн ы е средства: раствор магния суль- фата 25% (с. 59) по 5-10 мл внутримышечно и др.
А н тигистаминн ы е средства внутримышечно: раствор димедрола 1% (с. 136) 1 мл, раствор супрастина 2% (с. 136) 1 мл, раствор дипразина (пипольфена) 2,5 °/о (с. 136) 1 мл.
Аллергический отек гортани
Остро развивающийся аллергический отек гортани может быть в 2 формах: ограниченный отек с локализацией в разных отделах гортани и диффузный отек гортани.
Грозным проявлением заболевания, зависящим от степени выра- женности отека и его локализации, является удушье.
Помимо затрудненного дыхания, больные испытывают ощуще- ние распирания в горле, затрудненное глотание; боль отсутствует. Отек преимущественно локализуется в области черпаловидных хря- щей, черпало-надгортанных складок, надгортанника. Слизистая обо- лочка в месте отека бледная с голубоватым оттенком, студенистая. Отек быстро распространяется на внутреннее кольцо гортани.
Состояние удушья может внезапно возникнуть и при ангионев- ротическом отеке гортани (отек Квинке), который связан с наруше- нием вазомоторной иннервации.
Резкое нарушение дыхания возможно' и после приступа острой риносинусопатии и ларингопатии вследствие часто сопутствующей бронхиальной астмы.
Применяют ингаляции противоаллергических и спазмолитиче- ских средств (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 276, 278, <Аэрозоли у детей>, с. 268).
Для уменьшения отека гортани производят эндоназальную ново- каиновую блокаду по Я. С. Темкину, Г. Л. Комендантову (см. <Ва- зомоторный ринит>, с. 139).
Антигистаминные препараты назначают внутримышечно, а при тяжелом состоянии-внутривенно: раствор димедрола 1% (с. 136) внутримышечно по 1-2 мл 1-2 раза в день, внутривенно 1-2 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы. Раствор пипольфена 2,5% (с. 136)
2 мл внутримышечно I-2 раза D день; раствор супрастнна 2% (с. 136) 1 мл впутримышечно или внутривеипо.
Больным в тяжелом состоянии при стенозе гортани II и III сте- пени назначают внутримышечные и внутривенные инъекции корти- костероидов (так называемая внутривенная трахеотомия) с после- дующим переходом после достижения улучшения на прием этих препаратов внутрь в течение 2-3 (и более) дней.
Rp.i Sol. Prednisoloni hydrochloridi 3% - I rnl
(30 mg) D.t.d. N. 3 in ampull.
S. По 1 мл внутримышечно или внутривенно (при тяжелом состоянии) по 15-30 мг (0,5-1 мл), медленно в течение 3-4 мин
высшая суточная доза для детей: 1 года-4 лет-0,001 г на 1 кг массы, 5-6 лет-0,02 г, 7-9 лет-0,025- 0,03 г, 10-14 лет- 0,025-0,04 г.
Rp.: Hydrocortisoni hemisuccinatis 0,005 D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы (50 мг) растворить в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5-10% раствора глюкозы, вводить внутривенно капельно со скоро- стью 30-40 капель в 1 мин
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5%-5 ml
(125 mg) D. t. d. N. 2
S. Внутримышечно по I-2 мл (25-50 мг) 2-3 раза в сутки
Преднизолон или гидрокортизон вводят внутримышечио сначала половину суточной дозы; при отсутствии улучшения инъекцию повторяют через 6-12 ч (в пределах суточной дозы).
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) - внутривенно по 10 мл. Детям в зависимости от возраста -от 1 до 5 мл раствора.
Раствор кальция глюконата 10% (с. 136) - внутривенно или вну- тримышечно по 5-10 мл в зависимости от возраста. Детям внутри- мышечно препарат вводить не рекомендуют.
Внутривенно применяют противоаллергические, противоотечные и спазмолитические смеси (с. 200) без включения в них антибиотиков. При приступе удушья и сопутствующей бронхиальной астме до- полнительно применяют: раствор атропина сульфата 0,1% (с. 63)
0,5-1 мл подкожно (применяют также при ангионевротическом оте- ке гортани Квинке).
Rp.: Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1%-I ml D. t. d. N. 3 in ampull. S. Подкожно 0,3-0,5 мл
Раствор эуфиллина 2,4% (с. 63) внутривенно по 5-10 мл в 10- 20 мл 20% раствора глюкозы.
Rp.: Sol. Euphyllini 24%-I ml D. t. d. N. 5 in ampull. S. Внутримышечно по I-1,5 мл
Rp.: Sol. Diprophyllini 10% -5 ml D. t. d. N. 5 in ampull.
S. По 3-5 мл внутримышечно 1-2 раза в день
После устранения острого приступа удушья и уменьшения оте- ка гортани вместо инъекций антигистаминных препаратов, кортико- стероидов, препаратов кальция переходят на прием их внутрь.
Димедрол 0,03-0,05 г (детям - в зависимости от возрас- та), супрастин 0,025 г, пипольфен 0,025 г, по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям до 6 лет 0,008-0,01 г, старшего возраста 0,012-0,015 2-3 раза в день; тавегил 0,001 г (с. 133) по 1 таблетке (детям 6- 12 лет-'/а таблетки) 2-3 раза в день (антигистаминный препарат с противоотечным и противоэкссудативным действием, не обладает седативными свойствами); фенкарол (с. 133), применяют также при ангионевротическом отеке Квинке.
Rp.; Dimedroli
Ephedrini hydrochloridi аа 0,025 Sacchari 0,3 M. f. pulv. D. t d. N. 12 S. По 1 порошку 2-3 раза в день
Кальция глюконат 0,5 г, кальция лактат 0,5 г (с. 135) по 1 таб- летке 2-3 раза в день; раствор кальция хлорида 10% (с. 134) по 1 столовой (детям по десертной) ложке 3 раза в день.
Rp.: Cortisoni acetatis 0,025 D. t. d. N. 12 in tab.
S. По 1 таблетке 4 раза в день с последую- щим ежедневным снижением суточной дозы на 1 таблетку, до 1 таблетки в день, 4-5 дней
Rp.: Prednisoloni 0,005 D. t. d. N. 20 in tab.
S. В 1-й день по 1 таблетке 3 раза в день, в последующие дни снижая суточную дозу на 1 таблетку до '/2 таблетки 2 и 1 раз в день, 4-5 дней
В острый период заболевания при резком отеке гортани для дегидратации применяют диуретические средства: дихлотназид (с. 60), фуросемид (с. 60) 1-2 раза в день в течение 1-3 дней по пока- заниям.
Подсвязочный ларингит (ложный круп)
Данная форма ларингита характеризуется преимущественной ло- кализацией воспалительного процесса в подсвязочном пространстве. Встречается обычно у детей раннего возраста в силу наличия у них в подсвязочном пространстве рыхлой клетчатки. Воспаление клет- чатки ведет к отеку и приступам удушья, возникающим главным образом ночью (ложный круп).
Помимо кокковой флоры, ' возбудителем воспалительного про- цесса в подсвязочном пространстве с явлениями стеноза может быть вирусная инфекция (см. <Острый вирусный ларинготрахент. Острый эпиглоттит>).
Для местного применения используют те же лекарственные средства, что и при остром ларинготрахеите.
Назначают ингаляции щелочных растворов, химотрипсина, кор- тикостероидов, антигистаминных, спазмолитических средств и анти- биотиков (см. <Ингаляция лекарственных средств> с 260 268 276 278).
Применение лекарственных средств парентерально или внутрь определяется степенью воспалительного процесса, выраженностью и стойкостью явлений стеноза гортани, общей интоксикации и этиоло- гическим фактором (см. <Схемы применения лекарственных средств при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей> - с. 202). В крайних случаях при неэффективности консервативного ле- чения прибегают к интубации и трахеотомии.
При подозрении на дифтерийный круп немедленно вводят про- тиводифтерийную сыворотку (см. <Дифтерия ЛОРорганов>).
При резко выраженных острых воспалительных явлениях и за- тяжном течении показаны инъекции бензилпенициллина натриевой соли по 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки взрослым; стрептоми- цина сульфата по 2 500 000 ЕД 2 раза в день или других антибио- тиков широкого спектра действия (см. Приложение). Высшие разовые и суточные дозы бензилпенициллина натриевой
соли, стрептомицина сульфата и других антибиотиков для детей - см. Приложение.
При выраженном отеке гортани назначают внутримышечные, а в особо тяжелых случаях-внутривенные инъекции антигистамииных препаратов и кортикостероидов; применяют препараты кальция. После улучшения состояния больного переходят на пероральный прием противоаллергических средств (см. <Аллергический отек гор- тани>),
Раствор магния сульфата 25% (с. 59)-внутримышечно о мл; детям по 0,2 мл раствора на 1 кг массы (не более 5 мл). Раствор глюкозы 40% (с. 59) по 10-20 мл внутривенно. Раствор аскорбиновой кислоты 5% (с. 68) по 1 мл внутрияы' щечно 1-2 раза в день или внутривенно с раствором глюкозы.
Гамма-глобулин 1,5-3 мл (с. 36) внутримышечно в первые дни ежедневно 1 раз в день или через 1-2 дня (при средней и тя- желой форме заболевания).
Rp.: Chymotrypsini crystallisati 0,005 D. t. d. N. 5 in ampull. S. Растворить содержимое ампулы в I-2 мл
стерильного изотонического раствора на- . трия . хлорида, вводить внутримышечно 1 раз в день
Внутрь: эритромиции 0,1-0,25 r (с. 163), олеандомицина фосфат 0,125 r (с. 33). Раствор норсульфазол-натрия 5-10% (с. 32); суль- фаниламиды продленного действия (с. 32). При сильном кашле (см. также с, 183, 184) назначают:
Rp.: Codeini phosphatis 0,03 Sir. simpi. 10 ml. Aq. destill. 100 ml MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
(ребенку 3 лет)
Rp.: Tab. Aesthocini 0,015(0,005) N. 6 DS. По 1 таблетке 2-3 раза в
день взрос- по 0,005-0,01
Детям до 2 лет не назначают, старше 2 лет в зависимости от возраста.
Препарат обладает анальгезирующим, противокашлевым и уме- ренным противовоспалительным действием; уменьшает спазм брон- хов. Противопоказан при угнетении дыхания,
При длительном применении возможно развитие привыкания и пристрастия!
Отхаркивающие средства (см. также с. 185, 186)
Rp.: Inf. herbae Thermopsidis 0,1 : 100 ml
Natrii benzoatis 0,6 Sir. Althaeae 20 ml MDS. По 1 чайной ложке 3-4 раза в день
ребенку 1 года
Rp.: Inf. rad. Althaeae 3,0: 100 ml Sir. Althaeae 20 ml MDS. По 1 чайной ложке 4-5 раз в день
ребенку 2 лет
Rp.: Dec. rad. Polygalae 20,0 : 200 ml Liq. Ammonii anisati 2 ml Natrii hydrocarbonatis 4,0 Sir. simpi. 20 ml MDS. По 1 столовой ложке 4-5 раз в день
взрослому
Спазмолитические и седативные средства
Rp.: Phenobarbitali (Luminali) 0,02(0,01) Atropini sulfatis 0,0001 Papaverini hydrochloridi 0,02 Amidopyrini (Pyramidoni) 0,1 Sacchari 0,15 M, f. pulv. D. t. d. N, 10
S. По '/2-1 порошку детям в зависимости от возраста (при спазме гортани, беспо- койстве)
Rp.: Dimedroli 0,03 Euphyllini 0,1
Ephedrini hydrochloridi 0,025 Glucosi 0,5 M. f. pulv. D.t.d. N. 10 S. По 1 порошку 3 раза в день взрослому
^Для уменьшения резкого набухания островоспаленной слизи- стой оболочки и улучшения дыхания производят орошения (пульве-
ризацию) глотки и гортани растворами 1-2% эфедрина по 1-2 мл или адреналина (0,1% раствор 1 мл в 20 мл дистиллированной воды) по 2-3 мл.
Суспензия гидрокортизона ацетата 5 мл (125 мг, с. 182) - к 0,5-1 мл суспензии добавить 1,5-2 мл изотонического раствора натрия хлорида для орошения гортани (при отеке слизистой обо- лочки). Химотрипсин кристаллический (или трипсин) 0,005 г (с. 207)-растворить в 10 мл дистиллированной воды или 0,25% раствора новокаина, для орошения глотки и гортани (разжижает и облегчает отделение вязкой слизи) с последующим вливанием вазе- линового масла или масляной ингаляцией.
Горчичники- на 10-15 мин на область гортани, трахеи и к ик- роножным мышцам.
Горчичные ножные ванны: 1 столовую ложку горчицы раство- рить через ткань в 6 л воды; длительность процедуры 10-15 мин.
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ОСЛТБ)
При ОСЛТБ воспалительный процесс захватывает гортань, тра- хею, бронхи, нередко осложняется пневмонией. У большинства боль- ных заболевание имеет вирусную этиологию; часто на фоне вирус- ной инфекции бывает обусловлено высоковирулентным стафилокок- ком, нечувствительным к бензилпенициллину и стрептомицину.
ОСЛТБ наблюдается главным образом у детей раннего и млад- шего возраста. Заболевание протекает со стенозом дыхательных пу- тей, выраженным в различной степени (с. 186), а при тяжелых фор- мах с общим токсикозом; иногда развивается сепсис.
Лечение этих больных должно проводиться отоларингологом совместно с педиатром, а в некоторых случаях и с участием реани- матолога.
/70 ларинготрахеоскопической картине различают следующие клинические формы:
1. Катаральная (отечно-катаральная)-слизистая оболочка гор- тани и трахеи гиперемирована, в подсвязочном пространстве отеч- ные валики серого цвета, умеренно суживающие просвет гортани (стеноз 1, иногда II степени). Лающий кашель, голос чистый.
2. Отечно-инфильтративная - набухание и гиперемия слизистой оболочки гортани; серо-розовые валики в подсвязочном простран- стве, значительно суживающие его просвет. В гортани и трахее сли- зисто-гнойный экссудат, нередко насыхающие корки (стеноз II сте- пени), осиплость голоса.
3. Фибринозно-гнойная - инфильтрация слизистой оболочки гор- тани, особенно в подсвязочном пространстве; фибринозные налеты,
большое количество сухих гнойных корок. Резкое сужение просвета гортани (стеноз III степени). Голос хриплый.
4. Язвенно-некротическая-отек, инфильтрация и массивные не- кротические налеты в подсвязочном пространстве с переходом на голосовые связки, что приводит к резкому сужению просвета гор- тани. Гнойный экссудат в большом количестве в просвете дыхатель- ных путей (стеноз III-IV степени). Появляется афония.
Выделяют также геморрагическую форму ОСЛТБ-кровоточи- вость слизистых оболочек дыхательных путей, эрозирование голосо- вых складок, засыхающие кровянистые корки в просвете гортани II трахеи.
Степень удушья при ОСЛТБ зависит не только от сужения в области голосовой щели, но и от протяженности стенозированной части дыхательных путей, спазма дыхательной трубки, гиперсекре- ции желез слизистой оболочки трахеи и бронхов и тяжести инто- ксикации. Поэтому и при умеренном стенозироваинн в области гор- тани возможно более выраженное нарушение дыхания и общего состояния, определяющее общий объем и характер медикаментоз- ной терапии.
Комплексные лечебные мероприятия при ОСЛТБ выражаются в применении: 1) антибактериальных препаратов (антибиотики, суль- фаниламнды, производные нитрофурана), 2) препаратов с десенси- билизирующим действием, 3) дезинтоксикационных средств, 4) дг- гидратацнонных и мочегонных препаратов, 5) спазмолитических средств, 6) симптоматического лечения (седативные, отхаркивающие, сердечные средства и при гипертермии-жаропонижающие), 7) комплекса витаминных препаратов - тиамина, рибофлавина, пи- ридоксина, аскорбиновой кислоты (Bi, Bs, Be, С), 8) ингаляционной терапии (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих ларннготрахеобронхитах у детей>).
В зависимости от тяжести заболевания применяют эти средства в том или ином объеме и сочетании.
В последние годы при ОСЛТБ все чаще используют препараты иммунологического действия: стафилококковый анатоксин и антифа- гин, противогриппозный и противостафилококковый иммуноглобулин, гипериммунную противостафилококковую плазму и др.
Антибактериальные средства. Антибиотики (наряду с ними при- нимать нистатин): бензилпенициллин внутримышечно взрослым по 500000 ЕД (и более) и детйм 2-3 лет по 200000-300 000 ЕД 4 ра- за в сутки; стрептомицина сульфат взрослым по 250 000-500 000 ЕД и детям по 50 000-75 000 ЕД 2 раза в сутки.
При стафилококковой инфекции предпочтительны полусинтети- ческие пенициллины-ампиокс (особенно у детей), оксациллин, ме- тициллин; антибиотики, активные и в отношении грамотрицательной флоры,- карбенициллин, цепорин, тетраолеан, фузидин-натрий,
рондомнцин и др., а также производные нитрофурана (см. При- ложение).
Сульфаниламиды - сульфадиметоксин, сульфамонометоксин, сульфален и др. (с. 32) в дополнение к антибиотикам.
Препараты десенсибилизирующего действия. Антигистаминные средства: димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен, фенкарол и др. (с. 132, 136) перорально или внутримышечно (внутривенно) в зави- симости от тяжести состояния. Однако, как полагают некоторые ав- торы, при сухости слизистых оболочек и образовании корок эти пре- параты нежелательны.
Кортикостероиды: впутримышечно гидрокортизон (с. 192)-де- тям по 5 мг/кг в сутки, а в экстренных случаях внутривенно, предни- золон (с. 192) 1-2-3 мг/кг или дексаметазон (с. 223) по 0,5- 0,7 мг/кг в сутки. После выведения из тяжелого состояния применя- ют эти средства внутрь (с. 133) 5-6 дней с постепенным снижением дозы в течение 2-3 дней.
Дезинтоксикационные средства. Внутривенно капельно неоком- пенсан или гемодез (с. 83); плазма крови-100-200 мл (из расче- та 5-10 мл/кг ребенку).
При метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4% раствор натрия гидрокарбоната (с. 71) детям в зависимости от тяжести процесса по 2-5 мл/кг (30-50-80 мл) в сутки или при возмож- ности вместо внутривенных инфузий вводят его в клизме пли в виде ректальных свечей (с. 71).
Протеолитические ферменты: внутримышечно трипсин или хпмо- трипсин (с. 195) в дозе 2,5-5 мг 1 раз в сутки, 5-7 дней при фиб- ринозно-гнойной и язвенно-некротической формах.
Дегидратационные и мочегонные средства (с целью уменьшения интоксикации, отека мозга и других тканей): внутривенно - взрос- лым 40°/о раствор глюкозы по 20-25 мл, детям-10-20% раствор по 10-20 мл; 10% раствор кальция хлорида взрослым по 10 мл, детям в зависимости от возраста 3-5-10 мл; 10-15% раствор ман- нита (маннитола) 0,5-1 г/кг (с. 58) внутривенно капельно по 10- 15 капель в минуту. Фуросемид 1% раствор (ампулы по 2 мл) вку- тримышечно однократно из расчета 1 мг/кг ребенку.
Спазмолитические средства. Для устранения спазма дыхательных путей при стенозе 1 степени возможно применение ректальных све- чей с эуфиллином (исходя из доз для внутривенного введения 2,4% раствора эуфиллина детям-0,3-0,5-1 мл). При более выражен- ных явлениях стеноза назначают подкожно или внутримышечно 5% раствор эфедрина гидрохлорида-детям 6-12 мес-0,1 мл; 1-2 лот-0,15 мл; 3-6 лет-0,2- 0,25 мл; 7-10 лет-0,3 мл 2 ра- за .в день. Или же в зависимости от состояния ребенка сразу при- бегают к внутримышечному или внутривенному введению литачески^ смесей (см. ниже).
Таблица 4 Литические смеси *
Доза растворов (мл) в зависимости от возраста Состав смеси до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7 лет и старше Sol. Euphilliiil 2,4;." 0,3 0,5 1-2 3-5 Sol, Pipolpheni 2,5% 0.2 0,2 0,3 0,5 Sol. Acidi ascorbinici 5% 0,25 0,6 1 2 Sol. Glucosi 20% 10 (10%) 10 10-15 10-20 (Sol. Strophantini К 0,05%) 0,1 0,2 0,2-0,3 0,3-0,4 Cocarboxylasi hydrochloridi 15-25 mg 25 mg 30-40 mg 50 mg
Смешать перед применением, ввести внутривенно (строфантин по показаниям при сердечной недостаточности)
Sol. Dimedroli 1% 0,2 0,5 0,75 1 Sol. Calcii gluconici 10% I 2 2-2,5 3-5 Sol. Euphyllltll ",4% 0,3 0,5 1-2 3 Sol. Ephedrini hydrochi. 5% 0,05-0,1 0,15 0,2 0,3 Sol. Glucosi 20% 10 (10%) 10 10-15 10-20 Sol. Nospani 2% 0,25 0,5 0,5-0,75 1-1,5 Смешать перед применением, ввести внутривенно Sol. Dimedroli 1% 0,2 0,5 0,75 1 Sol. Calcii gluconici 10% 1 2 2-2,5 3-5 Sol. Nospani 2% 0,25 0,5 0,5-0,76 1-1,5 (Sol. Aminazini 2,5%) 0,15 0,25 0,35 0,5 Смешать перед применением, ввести внутримышечно (аминазин добавляют при сильном беспокойстве ребенка) Sol. Dimedroli 1% 0,2 0,5 0,75 i Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 0,25 0.5 0,5-0,75 1-1,5 Sol. Aminazini 2,5% 0,15 0,25 0,35 0,5 Sol. Novocaini 0,5% 0,25 0,5 1 1
Смешать п^ред применением, ввести внутримышечно
* При внутривенном введении эуфиллина необходимо строго следить за состо- янием артериального давления ввиду возможности его резкого падения. Высшие разовые дозы эуфиллина у детей для внутривенного введения приведены в соот- ветствии с <Неотложной помощью в педиатрии> (под, ред. проА. В. С. Сидельни- кова -Киев; 3доров'я, 1976).
Спазмолитические и противоотечные смеси для инъекций детям. Литические смеси для внутривенных инъекций вводят медленно ми- кроструйно, но они также могут быть введены капельно вместе с неокомпенсаном, гемодезом или нативной плазмой крови с учетом общего количества вливаемой жидкости (табл. 4).
В зависимости от выраженности стеноза дыхательных путей в состав смесей, вводимых внутривенно и внутримышечно, добавляют 3% раствор преднизолона из расчета 1-2-3 мг препарата на 1 кг массы ребенка в сутки (15-30 мг), используя по показаниям по- ловину или всю суточную дозу; в смесь для внутримышечных инъек- ций вместо преднизолона включают также 2,5% суспензию гидро- кортизона ацетата из расчета 3-5 мг/кг в сутки (применяя поло- вину дозы или сразу всю дозу).
Симптоматическое лечение. Седативные средства. При возбужде- нии и беспокойстве больного применяют седуксен, промедол, амина- зин в возрастной дозировке. Однако эти средства показаны при уме- ренном нарушении дыхания и нежелательны при тяжелых его рас- стройствах и падении артериального давления.
Раствор натрия бромида 1- 2% по 1 чайной ложке 3 раза в день ребенку.
При нейротоксикозе и судорожном синдроме для устранения возбуждения и гипоксического отека мозга назначают:
Rp.: Sol. Natrii oxybutyratis 20% -10 ml D,t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно (1-2 мл в минуту) из расчета 50-70(100) мг/кг
Натрия оксибутират (ГОМК), оказывая седативное и миорелак- сантное действие, облегчает также проведение прямой ларингоско- пии и туалета дыхательных путей: отсасывание слизи, удаление корок и смазывание области голосовых связок и подсвязочного про- странства оксикортом, промывание бронхов через катетер или теф- лоновую трубку (с последующим отсасыванием) смесью-1-2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты с 2--3 мл изотонического рас- твора натрия хлорида (или 0,5% раствора новокаина) или 3-5 мл 0,05-0,01 % раствора химотрипсина. К растворам добавляют 100000 ЕД бензилпенициллина либо соответствующего антибиотика широкого спектра действия.
Жаропонижающие средства (при гипертермии) - внутримышеч но 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка; 4% раствор амидопирина по 0,15 мл/кг (снижая температуру не более чем до 37,5-38° С); холод на область магистральных со- судов шеи. Отхаркивающие средства-см, с. 185, 186, 196.
Сердечно-сосудистые средства по показаниям (см. с. 61, 62) в со- ответствующей возрастной дозировке,
Отвлекающая терапия. В зависимости от показаний и с учетом состояния сердечно-сосудистой системы применяют по 3-4 раза в день те или иные процедуры:
1. Горчичники на область гортани, грудной клетки и к икро- ножным мышцам на 10-15 мин.
2. Общие горчичные ванны, растворяя через ткань 1-2 столо- вые ложки горчицы в 1-2 л воды с постепенным повышением темпе- ратуры (до 38-38,5° С) в течение 5-6 мин. При высокой темпера- туре, стенозе II-III степени общие горячие ванны противопока- заны.
3. Горячие (42-45° С) ножные горчичные ванны (особенно ма- леньким детям) 3-4 раза в сутки; 1 столовая ложка горчицы на 6 л воды, длительность процедуры 10-20 мин.
4. Горчичные укутывания грудной клетки на 10-15 мин мягкой пеленкой, сложенной в несколько раз и смоченной 10°/о горчичной водой, поверх которой закутывают сухой пеленкой и одеялом.
5. Согревающий полуспиртовой компресс на область грудной клетки (исключая область сердца).
Схемы применения лекарственных средств при острых стенозирующих ларинготрахеобронхитах у детей
По Е. А. Евдощенко, В. П. Мельник (1972, 1978) Стеноз 1- II степени (легкая и средняя тяжесть течения болезни)
1. Антибиотики внутримышечно в максимальной дозировке.
2. Аэрозоли противоотечной и противовоспалительной смеси (см. <Аэрозоли при ложном крупе и острых степозирующих ларинготра- хеобронхитах у детей>, с. 268) - в первые 2 сут по 4 раза, на 3-4-е сутки-3 раза, 5-6-е сутки-2 раза в день.
3. Антигистаминные препараты внутримышечно (димедрол, пи- польфен, супрастин и др.) 4-5 дней.
4. Гидрокортизон внутримышечно в суточной дозе 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка, разделив на 2 инъекции, 3-4 дня с отме- ной сразу без снижения дозы.
5. Инъекция противогриппозного гамма-глобулина.
6. Горчичники на грудную клетку, горчичные ванночки.
7. Ингаляции увлажненного кислорода.
8. Общеукрепляющее и симптоматическое лечение. Продолжительность лечения при благоприятном течении в сред- нем 4-6 дней.
Стеноз III степени
Неотложная помощь при поступлении 6 стационар 1. Для устранения беспокойства ребенка внутрнмышечно вво- дят от 0,5 до 2 мл (в зависимости от возраста) литической смеси, состоящей из равных частей растворов 2,5% аминазина, 2% про- медола, 2% папаверина, 1% димедрола.
2. Одновременно внутривенно струйно (в возрастной дозировке) вводят 20% раствор глюкозы, гидрокортизон в половине суточной дозы из расчета 10 мг/кг, 5% раствор аскорбиновой кислоты (от 2 до 5 мл), 2,4% раствор эуфиллина (от 0,5 до 2 мл), 25-50 мг ко- карбоксилазы.
3. Аэрозоли противоотечной смеси (смесь Е. А. Евдощенко, В. П. Мельник - с. 269) 4 раза в сутки и в последующие дни по 3- 2 и 1 разу до выздоровления. Последующее интенсивное комплексное лечение 1. Внутримышечные инъекции антибиотиков в максимальной дозировке (с учетом уже примененных до поступления в стационар, а при необходимости замена их другими антибиотиками).
2. Прямая ларингоскопия под наркозом с отсасыванием патоло- гического отделяемого из дыхательных путей; вливания подогретого изотонического раствора натрия хлорида с химотрипсином, 0,5% рас- твора новокаина, антибиотиков широкого спектра действия, 5% рас- твора аскорбиновой кислоты 1-2 мл с последующим отсасыванием влитого раствора.
3. Для уменьшения токсикоза внутривенно капельно (в течение 4-5 ч): 5% раствор глюкозы, 10% раствор кальция глюконата, нео- компенсан (с. 57) или сывороточный альбумин (с. 58); вместе с ни- ми вводят также 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 50- 100 мг кокарбочеглазы, антибиотики широкого спектра действия (тетраолеан, морфоциклин, сигмамицин или цепорин, кефзол-см. Приложение).
Общее количество вводимой внутривенно жидкости 40-50 мл/кг. 4. Для устранения тканевого ацидоза внутривенно вливают 4% стерильный раствор натрия гидрокарбоната из расчета 5-7 мл/кг (ориентировочно от 30 до 80 мл).
5. Внутримышечно противогриппозный гамма-глобулин.
6. Отвлекающие средства - горчичники на грудную клетку, го- рячие горчичные ножные ванны.
7, Ингаляции увлажненного кислорода и водяных паров под тентом.
8. При резкой гипертермии - жаропонижающие средства и прикладывания пузыря со льдом по ходу магистральных со- судов.
Интенсивную терапию продолжают в среднем 2-3 сут, а при осложнении пневмонией сроки ее удлиняются,
Дополнительные мероприятия по показаниям Если не наступает уменьшения стеноза II степени через 2 ч после указанной терапии, необходимо: 1. Инъецировать внутривенно преднизолон из расчета 3-5 мг/кг в сутки, введя сразу половину этой дозы.
Кортикостероиды применяют 5-6 сут и отменяют, постепенно снижая дозу в течение 2-3 дней.
2. Произвести повторно прямую ларингоскопию и туалет дыха- тельных путей.
При продолжающемся тяжелом состоянии или нарастании сте- ноза после 3-4 ч интенсивной терапии показана продленная инту- бация мягкой полиэтиленовой или тефлоновой трубкой; возможна трахеостомия.
По И. И. Щербатову, И. Л. К. Р учинино и, В. В. Солдатовой (1975):
1. Антибиотики-внутримышечно пенициллин со стрептомици- ном, а при их неэффективности антибиотики широкого спектра дей- ствия (сигмамицин, ристомицин, оксациллин, метициллин и др.) в течение 12-14 дней в сочетании с сульфаниламидами,
2. Нативный стафилококковый анатоксин подкожно по 0,1-0,5- I-1-1 мл через день (при гнойно-фибринозной и гнойно-некроти- ческой формах).
3. Кортикостероиды (при стенозах II-IV степени)-преднизо- лон по 3 мг/кг внутривенно или в составе литической смеси 1-2 дня с последующим переходом на пероральный прием преднизолона по 5 мг 2 раза в сутки, снижая каждые 3 дня дозу на 2,5 мг и доводя до 1 раза в сутки по 2,5 мг в течение 3 дней.
4. Антигистаминные препараты - пипольфен, супрастин в воз- растной дозировке.
5. Для устранения беспокойства ребенка и улучшения сна: вну- тримышечно 2,5% раствор аминазина из расчета 1 мг препарата на 1 кг массы каждые 8 ч; 50% раствор анальгина по 0,1 мл на год жизни ребенка; 1% раствор амидопирина 0,5 мл,
6. Для снятия токсикоза: ннтерферон в 1-е сутки болезни; инъ- екции противогриппозного гамма-глобулина по 1 дозе 2-3 раза па курс лечения, чередуя через день с внутривенной инфузией плаз- мы; внутривенно глюкоза; витамины группы В и аскорбиновая кислота.
7. При нарастании анемии и осложнении пневмонией-перели- вание крови.
8. Ингаляции, щелочных растворов, протеолитических ферментов, антибиотиков. 9. Кальций-электрофорез на область грудной клетки.
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
Различают 3 формы хронических неспецифических воспалитель- ных заболеваний гортани (подобно аналогичным процессам в глотке, с которыми нередко сочетаются): хронический катаральный, гипер- пластический и атрофический ларингит.
С точки зрения применения лекарственных средств первые 2 фор- мы хронического ларингита мало отличаются друг от друга, что позволяет в этом плане объединить их.
Хронический катаральный и гиперпластический ларингит
При обеих формах ларингита отмечается склонность к обостре- ниям. Першение, сухость и образование с трудом отделяемых ко- мочков слизи на голосовых связках может сменяться повышенной секрецией и экссудацией.
Эти изменения состояния гортани определяют характер назна- чаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигаю- щих).
При обострении можно пользоваться теми же средствами, что и при острых ларингитах.
Смягчающие и противовоспалительные средства: 1% масляный раствор ментола (с. 181), хлоробутанол для ингаляций (хлорэтон-ин- галянт, с. 182), масло облепиховое (с. 87)-вливать в гортань по 1,5-2 мл ежедневно 1 раз в день.
Вяжущие и слегка прижигающие средства: 1-3% раствор кол- ларгола (с. 114), 2% раствор протаргола (с. 114), 0,5% раствор ре- зорцина (с. 29)-вливать в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день; 0,25% раствор серебра нитрата (с. 29)-вливать по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином (с. 182); 1% раствор галаскорбина (с. 278) по 1 мл.
Rp.: Sol. Zinci sulfatis 0,25(0,5)% - 10 ml Ephedrini hydrochloridi 0,2 MDS. Вливать в гортань по 1 мл
Раствор серебра нитрата 1-2% (с. 120)-смазывать гортань через 1-2 дня; 0,5% раствор йод-глицерина (с. 207).
Rp.: Tannini 2,5 Glycerin! 5,0 Aq. destill, ad 50 ml MDS. Для смазывания гортани
205
Rp.: Zinci sulfalis 0,05(0,1) Glycerini 5,0 Aq. destill. 15 ml MDS. Для смазывания гортани
Для разжижения вязкой слизи. Раствор химотрнпсина или три- псина 0,5-1 : 1000 (с. 207) -вливать в гортань по 1,5-2 мл с по- следующим вливанием через 3-5 мин вазелинового или другого масла.
При ложных <узелках певцов> наряду с другими лекарствен- ными средствами (вливание масляных растворов ментола, смазыва- ния 2°/о раствором серебра нитрата) вдувают в гортань:
Rp.: Aluminis 1,0(5,0) Amyli Tritici 10,0 M. f. pulv. subtil. S. Для инсуффляций в гортань
Rp.: Tannini
Amyli Tritici aa 5,0 M. f. pulv. subtil. S. Для вдувания в гортань
Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (с. 269). Лекарственные средства, применяемые для электрофореза горта- ни: 2°/о раствор кальция хлорида; 0,25% раствор цинка сульфата; 1% раствор калия Иодида; лидаза 0,1 г (64 ЕД) на процедуру (при <узелках певцов>).
Хронический атрофический ларингит
Хронический атрофический ларингит обычно сопутствует атро- фическому фарингиту и риниту.
Лекарственные средства, которые применяют при атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, облег- чать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани, а также по возможности стимулировать функцию ее слизистых желез. Применяют тепловлажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 271).
Rp.: Jodi 0,15 Kalii iodidi 1,0 Glycerini 10,0 Aq. destill.
Aq. Mentliae piperitae 100 ml MDS. Для вливания в гортань по 1-1,5 мл
ежедневно или через день
Rp.: Kalii iodidi 2,5 Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis Natrii chloridi aa 1,0 Aq. Amygdalarum ainararum 10 nil Aq. destill, ad 100 ml
MDS. Для вливания в гортань (или пульве- ризации) по 1,5 мл
Rp.: Sol. Ac. nicotinici 1°/о-20 ml DS. Для вливания в гортань по 1-1,5 мл
Rp.: So!. Natrii chloridi isotonicae 30 ml DS. Вливать в теплом виде в гортань по 1,5-2 мл (чередуя с вливаниями рыбье- го жира или масла шиповника)
Rp.: 01. jecoris Aselli (seu 01. Rosae) 50,0 DS, Для вливания в гортань по 1,5-2мл
Rp.: 01. Hippopheae (seu 01. Maydis) 50,0 DS. Для вливания в гортань по 1,5-2 мл
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini) 0,005 D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, вливать в гортань по 1,5-2 мл с после- дующим (через 5-10 мин) вливанием вазелинового масла (для разжижения вязкой слизи)
Rp.: lodi 0,05 Kalii iodidi 0,2 Glycerini 10,0
01. Menthae piperitae gtt. II MDS. Смазывать гортань 1 раз в день или
через день, 8-10 раз
Лекарственные средства, применяемые внутрь, парентерально и для электрофореза - см. <Хронический атрофический ринит>, <Хро- нический атрофический фарингит>.
ПАПИЛЛОМАТОЗ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Папилломатозом гортани чаще всего страдают дети раннего возраста. Применение лекарственных средств обычно сочетают с предварительным, желательно эндоларингеальным, удалением па- пиллом.
Из лекарственных средств применяют препараты, обладающие противоопухолевой активностью, гормональные и общеукрепляющие средства.
Применение противоопухолевых препаратов требует еженедель- ного контроля за состоянием крови и мочи.
В последние годы для устранения папиллом гортани применяют ультразвук и криотерапию.
Одновременно с криотерапией назначают общеукрепляющее ле- чение (поливитамины, особенно препараты витамина А, рыбий жир), биогенные стимуляторы (инъекции алоэ, ФиБС). Однако, по мнению некоторых авторов, биостимуляторы могут активизировать опухоле- вый рост.
Лекарственные средства, применяемые местно в гортань и тра- хею.
Rp.:Sol.Podophyllini spirituosae 10(15-30)%- 20 ml
DS. После удаления папиллом смазывать гортань ежедневно, а затем через день, 15-20 процедур. Курс повторить 2- 5 раз
Взрослым применяют 30% раствор подофиллина, детям 10- 15% раствор (через день).
В случае воспалительной реакции интервалы между смазыва- ниями удлиняют на 1-2 дня.
Rp,: lodbenzotephi 0,024 D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в 0,5 мл 96% спирта. После растворения в ампу- лу добавить 2-5 мл изотонического рас- твора натрия хлорида (методы приме- нения см. ниже)
Rp.: Ung. Prospidini 30(50)%-25,0 DS, Смазывать ежедневно или через день остатки папиллом после их удаления; 15-20 смазываний
Rp.: Ung. Colcharniiii (Omaini) 0,5%-25,0 DS. Смазывать гортань сразу после удале- ния папиллом ежедневно. При наличии ларингостомы мазь наносить на валик- тампон и вводить в гортань на сутки с перерывом в 1-2 дня
Rp.; Colchamini 0,002 D. t. d. N. 10 in tab.
S. После размельчения таблетки инсуффли- ровать в гортань
Внутрь. Раствор калия йодида 3% (с. 21) по 1 столовой ложке 3 раза в день (взрослым).
Наряду с применением противоопухолевых препаратов прием преднизолона (с. 133) по 1 мг на 1 кг массы ребенка, уменьшая каж- дые 5 дней общую дозу на 5 мг. В случае возникновения воспали- тельных явлений - антибиотики.
Rp.: Methionini 0,25 D. t. d. N. 30 in tab. obd. S. По 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение месяца
Rp.; Calcii chloridi 20,0 Natrii bromidi 6,0 Aq. destill. 200 ml
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день (детям по десертной ложке 3 раза в день)
Инъекции. Раствор магния сульфата 25% s ампулах (с. 59) - внутримышечно ежедневно или через день по 5 мл.
Rp.: Prospidini 0,1 D.t.d. N. 15 S. CM. ниже схему И. А. Вознесенской
Rp.: Spil-azidini 0,03 (30 mg) D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить перед применением в 15 мл изотонического рас- твора натрия хлорида. Вводить внутри- венно-первая инъекция в дозе 5-10 мг препарата, в последующие дни дозу уве- личить до 20-30 мг. Инъекции через 2 дня на 3-й. На курс лечения от 170 до 360 мг
Rp.: Sol. Novocaini 0,5% - 10 ml D. t. d. N. 25 in ampull.
S. Вводить внутривенно медленно - взрос- лым 10 инъекций по 10 мл, 10 инъекций по 15 мл; детям дозы в соответствии с возрастом
Детям курс внутривенных инъекций стерильного свежеприготов- ленного 0,5% раствора новокаина в изотоническом растворе натрия хлорида (по Н. В. Великоруссовой, 1962): 2-4 лет-по 2 мл рас- твора; 5-9 лет - первые 2 инъекции по 2 мл с последующим по- степенным увеличением до 3-4 мл; 10 лет и старше-от 2 мл (2 инъекции) до 5-7 мл. Инъекции каждые 2 дня, курс от 4 до 10 инъекций с дальнейшим продлением после перерыва до 15- 20 инъекций в зависимости от клинических показаний. При отсутст- вии всякого эффекта после первых 4 инъекций дальнейшее введение новокаина прекращают.
Схемы лекарственной терапии при папилломатозе гортани и трахеи
По И. А. Курилину и В. Н. Горбачевскому (1972) Методы применения йодбензотэфа при папилломатозе гортани после предварительного удаления папиллом.
1. <Ватная терка>-йодбензотэф в дозе по 50 мг взрослым и по 15 мг на 10 кг массы детям, растворенный в 3-5 мл изотони- ческого раствора натрия хлорида, энергично втирают (при прямой или непрямой ларингоскопии) зондом с ваткой в пораженные уча- стки слизистой оболочки (ватку меняют 5-6 раз); ежедневно в те- чение 10-30 дней.
2. Пульверизация или вливания в гортань (или через трахео- стому по каплям) - разовую дозу препарата, растворенного в 2-
3 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят гортанным шприцем по частям в 5-8 приемов. Иногда делают предваритель- ную анестезию путем пульверизации 0,5% раствором дикаина.
3. Инсуффляция порошкообразного препарата в гортань при прямой или непрямой ларингоскопии. Детям производят пульвери- зацию раствором препарата при прямой ларингоскопии.
4. Аэрозоль разовой дозы препарата в 2-3 мл изотонического раствора в теплом виде, 15-40 процедур. Назначают больным с нормальным дыханием или после удаления папиллом и нормали- зации дыхательной функции гортани.
5. Электрофорез по 50 мг препарата взрослым; 10-30 процедур по 30 мин.
6. Обкалывание основания -удаленной папилломы специальным гортанным шприцем в нескольких точках. Разовую дозу разводят в 0,5-1 мл растворителя, 5--10 обкалываний через день. По И. А, Вознесенской (1974, 1977)
Противорецидивная комплексная проспидинотерапия со следую- щего дня после эндоларингеального удаления папиллом гортани и трахеи.
1. При недавно возникших папилломах и ограниченной форме поражения проспидин применяют местно. После анестезии гортани смазывают раневую поверхность и оставшиеся мелкие папилломы 30-50% проспидиновой мазью через день, всего 15-20 процедур. В зависимости от местных реактивных явлений интервалы между смазываниями могут быть удлинены до 2-5 дней.
2. Вместо смазываний назначают аэрозольные ингаляции по 100-200 мг проспидина на процедуру ежедневно, всего 15 ингаля- ций. В некоторых случаях у взрослых можно ограничиться (без опе- рации) ингаляциями проспидина по 200 мг при общей дозе на курс ингаляций 3000 мг.
3. При распространенных и часто рецидивирующих папилломах верхних дыхательных путей, наряду с местным применением, про- спидин назначают внутривенно или внутримышечно.
Проспидин (с. 209) растворяют из расчета 10-20 мг в 1 мл изо- тонического раствора натрия хлорида, вводят внутривенно (медлен- но) или внутримышечно 1 раз в сутки по схеме: взрослым в первый день 50 мг препарата, на второй день-100 мг; затем ежедневно 5 раз в неделю внутривенно или внутримышечно в той же дозе. При хорошей переносимости через неделю дозу увеличивают до 200 мг препарата. Общая доза на курс лечения 3000-4000 мг (паи тяжелом течении процесса до 5000 мг). Детям старше 2 лет ipo- спидин назначают из расчета 3 мг препарата на 1 кг массы Тела; первая доза -30 мг, а затем в зависимости от массы тела -т от 40 до 120 мг препарата 5 раз в неделю, всего 20-25 инъекций. На курс лечения от 1000 до 3000 мг (1-3 г) проспидина.
4. Эффективные результаты дает сочетание внутримышечных или внутривенных вливаний 100 мг проспиднна с аэрозольными ингаля- циями препарата по 100-200 мг па каждую процедуру (по 10 мин), всего 10-15 ингаляций. Таким образом, в сутки больной получает по 200-300 мг препарата. Общая доза на курс лечения при со- вместном применении проспидина, вводимого парентерально и пу- тем аэрозоля, составляет 3000-4000 мг; при тяжелом процессе - до 5000 мг.
Возможно сочетание инъекций проспидина по 100 мг (на курс лечения 2,5-3 г препарата) с аэрозолями интерферона по 3 ампу- лы на процедуру, 15 дней-см. с. 265.
5. При стенозе гортани, обусловленном папилломатозом, назна- чают проспидин в ударных дозах: взрослым внутривенно по 200 мг, детям-в зависимости от возраста по 50-100 мг и аэрозольные ингаляции по 300 мг (2 раза в день по 150 мг проспидина на каж- дую процедуру) в течение 3-5 дней. Это ведет к уменьшению па- пиллом, улучшению дыхания и дает возможность произвести эндо- ларингеальное удаление папиллом. На следующий день после опера- ции приступают к проведению противорецидивной терапии по схеме.
6. Назначают общеукрепляющее лечение и ослабляющее токси- ческое влияние химиопрепаратов: экстракт элеутерококка по 25 ка- пель 3 раза в день до еды; витамин А в масляном растворе по 5 ка- пель 1 раз в день и аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день после еды.
7. Целесообразно назначать повторный курс лечения через 6- 8 мес после первого курса. Во время первого курса следует назна- чать максимальные дозы проспидина.
НЕВРОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА ГЛОТКИ И ГОРТАНИ
Ларингоспазм
Повышенная рефлекторная возбудимость нервно-мышечного ап- парата гортани, ведущая к спазмам голосовой щели, чаще всего встречается у детей раннего возраста. Нередко она является след- ствием недостатка в организме солей кальция и витамина 02.
Иногда ларингоспазм может наблюдаться и у взрослых людей при рефлекторном раздражении гортани, истерии.
Лекарственные средства, применяемые при ларингоспазме у детей
Rp.: Sol. Ammonii caustici 30 ml DS. На ватке подносить к носу и вдыхать во время приступа спазма гортани
Rp.: Chlorali hydratis 1,0
Mlicilaginis Amyli Aq. destill, aa 25 ml
MDS. Ha 1 клизму детям грудного возраста 5-15 мл, 1 года-6 лет-20 мл, старше 6 лет - 30-50 мл
Rp.: Dragee Ergocalciferoli (Vitamini 02) 500 ME D. t d. N. 30
S. По 1 драже 2 раза в день (детям с про- филактической целью)
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini 02) 0,125% -10,0
DS. По I-2 капли 2-3 раза в день (с про- филактической целью)
Одновременно с препаратами витамина 02 назначают раствор кальция хлорида 5% (с. 134) детям по 1 чайной ложке 3 раза в день или кальция глюконат 0,25 г (с. 134) по 1 таблетке 2-3 раза в день. Рыбий жир (с. 6) детям грудного возраста по '/2 чайной ложки, 2 лет - 1-2 чайные ложки, 3-6 лет - по 1 десертной лож- ке 2-3 раза в день перед едой.
Rp.: Inf. radicis Valerianae 2,0: 100 ml Natrii bromidi 1,0(2,0) MDS. По 1 чайной ложке 3 раза в день
(детям раннего возраста)
В случае остановки дыхания для стимуляции дыхательного цен- тра применить:
Rp.: Sol Lobelini hydrochloridi 1%-1 ml D. t, d. N. 5 in ampull.
S. Внутривенно медленно (реже внутримы- шечно) детям в зависимости от возраста 0,1-0,3 мл, взрослым 0,3-0,5 мл
Невралгия глоточного сплетения Невралгия верхнего гортанного нерва
Боль и ощущение давления в области глотки и гортани, паре- стезии и нарушения чувствительности слизистой оболочки, часто при отсутствии видимых изменений этих органов, могут быть вызваны
невралгией глоточного сплетения или верхнего гортанного нерва. Нередко невралгия является следствием перенесенного гриппа или вирусного катара и сочетается в некоторых случаях с шейным сим- патоганглионитом.
Невралгия глотки, а иногда гортани, может также возникать при шейном остеохондрозе, требующем специального лечения.
В рассматриваемых случаях неврозов глотки и гортани речь идет о периферических нарушениях чувствительной и симпатической иннервации и исключаются органические поражения центральной нервной системы, сифилис и опухолевые процессы.
Элениум (с. 102), мепробамат 0,4 r (с. 68) по 1 таблетке 2 раза в день; димедрол (с. 132), пипольфен (с. 133) по 1 таблетке 2-3 ра- за в день.
Rp.: Meprotani 0,2 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Analgini 0,5 D. t. d. N. 15 in tab.
S. По 1 таблетке 3 раза в день в течение 5 дней
Rp.: Tab. Sedalgini N. 15 DS. По 1 таблетке 2-3 раза в день, 4- 5 дней
Таблетки седальгина содержат: фенацетин и ацетилсалицнловую кислоту по 0,2 г, фенобарбитал 0,025 г, кофеин 0,05 г, кодеина фос- фат 0,01 г.
При болевых ощущениях в области языка, боли при глотании назначают анестезин 0,15-0,2 г (с. 165). Целесообразно сочетать с анальгином или седалгином.
Rp.: Т-гае Belladonnae 10 ml DS. По 5-10 капель 2-3 раза в день
При невралгии глоточного сплетения, обусловленной выражен- ным шейным симпатоганглионитом, назначают ганглиоблокаторы: па- хикарпина гидройодид 0,1(0,05) г (с. 104) по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Rp.: Pirileni 0,005 D. t. d. N. 20 in tab. S. По '/а таблетки 2 раза в день 4-5 дней
Пирилен обладает ганглиоблокирующим и гипотензивным дей- ствием,
Во избежание развития ортостатического коллапса при приеме ганглиоблокаторов больные должны находиться в положении лежа 1-2 ч после приема препарата. Препараты витаминов Bi, Be (с. 68), Вц (с. 69) внутримышечпо.
Rp.; Sol. Analgini 25(50)% - I ml D. t. d. N. 10 in ampull. S. По 1 мл 1 раз в день внутримышечно
В случаях упорной и резко выраженной невралгии применяют новокаиновую блокаду.
Блокада верхнего гортанного нерва (по Гоффману - Лийку, 1911)-инъецируют с соответствующей стороны (при двусторонней невралгии с обеих сторон) по 1-2 мл 1-2% раствора новокаина через щито-подъязычную мембрану в области прохождения верх- него гортанного нерва (методику см. <Туберкулез дыхательных пу- тей>).
Интрафарингеольная ваго-симпатическая блокада (по Э. А. Ней- фаху, 1951)-анестезия слизистой оболочки зева и нижнего отдела глотки смазыванием 10% раствором кокаина или 3% раствором ди- каина. После отдавливания корня языка шпателем вкалывают иглу длиной 10 см в задне-боковую стенку глотки (за задней нёбной дужкой) на уровне III, IV или VI шейного позвонка. В подслизи- стый слой вводят небольшое количество 0,5% раствора новокаина и продвигают иглу вглубь, скользя по телу позвонка кнаружи косо вниз. При этом посылают вперед небольшое количество раствора новокаина. При отсутствии крови (при отсасывании) на глубине 0,5-1 см инъецируют 10-20 мл 0,5% раствора новокаина. Для про- филактики инфицирования при выполнении блокады к раствору но- вокаина целесообразно добавить 100000-200000 ЕД бензилпеницил- лина. Блокаду применяют при выраженной невралгии глотки и гор- тани.
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза " Электрофорез применяют по показаниям на область глотки, гор- тани или шейных симпатических узлов: 5% раствор новокаина; 2% раствор кальция хлорида,
' Наиболее эффективным из физиотерапевтических методов при невралгии верхнего гортанного нерва и шейных сампатоганглионитах является приме- нение двухфазного фиксированного диадинамического тока по 1-2 мин, 3-5 процедур.
Фонастения
Понятие <фонастения> объединяет различные расстройства го- лоса функционального характера. Они проявляются в виде дисфонии (детонировании, охриплости голоса) или афонии.
В результате функциональных нарушений иннервации голосово- го аппарата могут наблюдаться гиперкинезы или гипокинезы истин- ных голосовых связок или гиперфункция вестибулярных складок (ложных связок), смыкающихся над истинными. Иногда такие ги- перкинетические (спастические) или гипокинетические (паретические) формы функциональной дисфонии переходят одна в другую.
В основе указанных функциональных расстройств могут лежать разные причины, начиная от нарушения голосообразования после пе- ренесенного острого ларингита до общих моментов, обусловленных астенизацией организма, переутомлением, психотравмой, истериче- скими реакциями.
Применение тех или иных лекарственных средств зависит от причин, обусловивших фонастению, и часто носит лишь вспомога- тельный характер. Основным видом лечения являются голосовые упражнения (фонопедия).
При неврозах, бессоннице применяют внутрь микстуру Бехтере- ва (с. 102) 8-10 дней.
Rp.: Natrii bromidi Kalii bromidi aa 3,0 Aq. destill. 150 ml MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Natrii bromidi 0,5(2,0) Coffeini natrio-benzoatis 0,2(0,4) Aq. destill. 200 ml MDS. По 1 столовой ложке 3-4 раза в
день
Rp.: Barbitali-natrii 2,0 Inf. rad. Valerianae 6,0 : 200 ml Natrii bromidi 4,0 Amidopyrini 2,0
MDS. По 1 столовой ложке 3 раза в день 10-12 дней (принимать в сочетании с витаминным комплексом)
При гиперкинетической дисфонии: беллатаминал (с. 102), белло- ид (с. 68) по 1 таблетке 2-3 раза в день (при повышенной раз- дражительности).
Rp.; Seduxeni 0.005 D. t. d. N. 20 in tab. S. По '/2-1 таблетке I-2 раза в день
Оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, снимает чувство тревоги, напряжения, вызывает мышечную релаксацию.
При гипокинетической дисфонии: пантокрин (с. 103), жидкий экс- тракт элеутерококка по 30 капель 2-3 раза в день, 3-4 нед; спиртовая настойка корня женьшеня (с. 103) по 10-20 капель 3 ра- за в день. Rp.; Trioxazini 0,3 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Оказывает на центральную нервную систему действие, анало- гичное седуксену, мышечной релаксации не вызывает.
Rp.: Phenamini 0,01 D. t. d. N. 5 in tab.
S. Принять '/а таблетки за 1 ч до работы, связанной с напряжением голосового ап- парата (при гипокинезе голосовых свя- зок)
Препарат следует применять только по медицинским показани- ям, с осторожностью. Фенамин усиливает процессы возбуждения центральной нервной системы, уменьшает чувство утомления, может способствовать улучшению звучания голоса у лекторов, певцов. Воз- можно пристрастие к препарату.
При общей астенизации организма - прием витаминных препа- ратов (в сочетании с препаратами валерианы)-ундевит, декаме- вит (с. 88).
Rp.: Ac. ascorbinici 0,3 Ac. nicotinici Thiamini bromidi Riboflavini aa 0,01 Glucosi 0,5 M. f. pulv. D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день в течение 3 нед
При гипокинетической дисфонии: раствор тиамина бромида (Vi- tamini Bi) 6% (с. 68) по 1 мл внутримышечно, 20 инъекций; раствор
глюкозы 40% (с. 122) внутривенно по 10-15 мл с 1 мл 6% раствора витамина Bi, 10-15 инъекций; раствор стрихнина нитрата 0,1% (с. 91) подкожно по 1 мл, 10 инъекций; экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл подкожно, 30 инъекций; дуплекс (с. 143) подкожно от 0,2 до 1 мл, 10-15 инъекций.
При гипокинезе мышц гортани функционального характера и при оказании так называемой экстренной помощи певцам:
Rp.; Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -0,5 ml 01. Vaselini 1,0 MDS. Влить в гортань
При <хордите>, связанном с перенапряжением голосового аппа- рата, применяют:
Rp.: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae (Vitamini E) 10%-50,0
DS. Вливать в гортань по 1 мл и для элек- трофореза (см, ниже)
Аевит (с. 88) - вливать в гортань по 1 мл. Лекарственные средства, применяемые для электрофореза 1.2% раствор кальция хлорида-в виде воротника по
А. Б. Щербаку.
2: Витамин Е (аевит, масляный раствор токоферола) - на об- ласть гортани при <хордите> (с анода) по 10 мин, 5-6 процедур. 3. 3-6% раствор тиамина бромида на область верхних гортан- ных нервов при гипокинезе голосовых связок.
Периферические постинфекционные двигательные расстройства глотки и гортани
При парезах и параличах глоточной мускулатуры, мягкого нёба и гортанных мышц, вызванных токсическими постинфекционными периферическими невритами (после дифтерии, гриппа, вирусных за- болеваний, тифов), в ранний период применяют антибиотики.
Показано применение биогенных стимуляторов, лекарственных средств, улучшающих синаптическую передачу нервных импульсов.
При невритах, обусловленных дифтерией и сифилисом, прово- дят также специфическое лечение.
Антибиотики: олететрин 0,25 г (с. 163), эритромицин 0,25 г (с. 163), инъекции бензилпенициллина новокаиновой соли (с. 9), окси- тетрациклина гидрохлорида (с. 290).
Биогенные стимуляторы: экстракт алоэ жидкий (с. 88) по 1 мл, детям до 5 лет- 0,2-0,3 мл, старше 5 лет-0,5 мл: гумизоль (с. 25), ФиБС (с. 89), 30 инъекций.
Лекарства, улучшающие синаптическую передачу: в возрастной дозировке парентерально и внутрь-галантамина гидробромид, про- зерин, стрихнина нитрат, эхинопсина нитрат, дибазол (см. <Кохле- арный неврит>; дозировки детям - в зависимости от возраста (с. 98).
Rp.: Sol. Securinini nitratis 0,2% - I ml D.td. N. 10 in ampull. S. По 1 мл подкожно 1 раз в день
Препараты витаминов группы В: 6% раствор тиамина бромида (с. 68) внутримышечно, 30 инъекций. Поливитамины (с. 88).
Rp.: Tab. Pentoviti N. 90 DS. По 2-4 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3-4 нед
Таблетка пентовита содержит: тиамина хлорида 0,01 г или тиа- мина бромида (Vitamini Bi) 0,0129 г, пиридоксина гидрохлорида (Vitamini Be) 0,006 г, никотинамида (Vitamini РР) 0,02 г, фолневой кислоты 0,003 г, цианокобаламина (Vitamini Вц) 50 мкг.
При заболеваниях периферической нервной системы принимают до 4 таблеток 3 раза в день.
Электрофорез лекарственных средств на обласп глотки, гортани (по показаниям):
1. 0,5% раствор галантамина 1 мл на процедуру взрослым; де- тям-0,25% раствор, исходя из разовой возрастной дозировки на процедуру.
2. 0,05% раствор прозерина по 1-2 мл на процедуру взрослым; детям - в соответствии с разовой возрастной дозировкой на про- цедуру. 3. 1-5% раствор калия йодида.
БОЛЕЗНИ ПИЩЕВОДА
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ПИЩЕВОДА (ГЛОТКИ И ГОРТАНИ)
Химические ожоги пищевода, глотки и гортани вызываются по- паданием на слизистую оболочку этих органов едких жидкостей (кислоты, щелочи).
В первые сутки и дни после ожога применение лекарственных средств направлено на устранение явлений шока, интоксикации и дисфагии.
В первые 6-8 ч используют также медикаментозные средства для нейтрализации и удаления едкого вещества со слизистой обо- лочки пораженных органов.
Для воздействия на развивающийся воспалительный процесс и отек тканей и предупреждения в дальнейшем грубого рубцевания, ведущего к стенозированию пищевода, назначают антибиотики и кор- тикостероиды.
Ввиду повышенной склонности к спазмам пищевода после пе- ренесенного ожога применяют спазмолитические и нейроплегические средства.
Длительность медикаментозной терапии в среднем составляет при ожоге 1 степени-10-12 дней, II степени-2-3 нед, III сте- пени-5-8 нед (Б. А. Шапаренко, А. Б. Сливко, 1977).
Для удаления и нейтрализации едких жидкостей при ожогах кислотами применяют
Rp.:Sol. Natrii hydrocarbonatis 2(3)%-2000 (3000) ml
DS. Для промывания пищевода и желудка в количестве 2-3 л
Rp.: Suspens. Magnesii oxydi (ustae) I % - 2000 ml DS. Для промывания пищевода и желудка (перед применением взболтать)
Rp.: Magnesii oxydi 20,0 Aq. destill. 120 ml
MDS. По 1 столовой ложке внутрь через каждые 10 мин при отравлении кисло- тами (перед употреблением взбалты- вать)
При ожогах уксусной эссенцией можно также промывать же- лудок и пищевод чистой водой до исчезновения запаха эссенции,
При ожогах щелочами
Rp.: Sol. Ac. hydrochlorici 0,1% -2000(3000) ml DS. Для промывания пищевода и желудка
Rp.: Sol. Ac. citrici 0,1%-2000 ml DS. Для промывания пищевода и желудка
Уксусная кислота разведенная 20 мл (2 десертные ложки) на 1 л воды, пить после ожога щелочью.
Обезболивающие средства
Rp.: Sol. Omnoponi 1(2)%- I ml (seu Sol. PromeaoU 2 ")) D. t. d, N. 3 in ampull.
S. Ввести подкожно I-2 мл в первый день после ожога; детям старше 2 лет-0,1 мл на год жизни, не более 1 мл
Стерильный раствор новокаина 0,25-0,5% (с. 210)-вводить внутривенно медленно в положении больного лежа по 2-3 мл (5- 10 мл) свежеприготовленного раствора, 5 дней ежедневно по 2- 3 раза в день (можно вместе с 10 мл 40% раствора глюкозы), в дальнейшем 1 раз в день в течение 10 дней. Или вводить внутри- мышечно 1-2% раствор по 5-10 мл через день в течение 3 нед.
Применение новокаиновых блокад при ожогах пищевода, глотки и гортани
А. Борьба с дисфагией.1. При ожогах полости рта, глотки и гортани - шейная внутрикожная новокаиновая блокада (<лимонная корочка>)-инъекция 20-40 мл 0,25% раствора ново- каина взрослым и 10-15 мл детям на уровне от подъязычной кости до нижнего края перстневидного хряща; ширина инъекционного по- ля 6-8 см,
2. При ожогах пищевода:
а) шейная ваго-симпатическая блокада по Вишневскому с обе- их сторон в количестве 40-50 мл 0,25% раствора новокаина; де- тям - в половинном количестве.
б) инъекция 0,25% раствора новокаина до 100-120 мл в ос- тистые отростки VI-VII шейных позвонков. Повторяют при необ- ходимости 2-3 рааа с интервалом и 1-2 дня.
Б. Борьба с отеком слизистой оболочки глот- ки, гортани, пищевода. В первые 2 дня после ожога выпол- няют эндоназальйую новокаииовую блокаду по О. Г. Агеевой-Май- ковой или Я. С. Темкину-см <Вазомоторный ринит> (с. 139). После промывания пищевода и желудка давать с первых часов;
Rp.: 01. Olivarum 200,0
DS. По' 1 столовой ложке каждые 2 ч до 200 мл
Rp.: 01. jecoris Aselli 200,0 DS. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Rp.: Sol. Novocaini 1% - 100 ml DS. Внутрь по 1 столовой ложке (детям по чайной или десертной ложке) 4-6 раз в день 5-6 дней. В дальнейшем 3 раза в день за 10 мин до еды
Rp.: Anaesthesini 0,25 Sacchari 0,2 M. f. pulv.
DS. По 1 порошку 3 раза в день за 10 мин . до еды, запивая небольшим количе- ством воды (при резкой дисфагии)
Rp.: Ernuisi Olei Helianthi (seu Olivarum) 200,0 Anaesthesini 1,5(2,0) Streptocidi solubilis 3,0 (Natrii hydrocarbonatis 2,0) MDS. По 1 столовой ложке перед едой, предварительно взбалтывать (натрия гидрокарбонат добавляют при ожо- гах кислотами)
Антибиотики. Бензилпенициллина натриевая соль 200 000 ЕД (с. 9) внутримышечно 4-6 раз в сутки 8-12 дней; стрептомицина сульфат 250000 ЕД (с. 232) 2 раза в сутки 8-12 дней,
Кортикостероиды. Раствор преднизолона гидрохлорида 3% 1 мл (с. 192) внутримышечно или внутривенно 0,5-1 мл 1 раз в день. Су- спензия гидрокортизона ацетата 2,5% 5 мл (с. 192) внутримышечно по 1-2 мл 1-3 раза в день; детям младшего возраста от 12,5 до 25 мг, школьного возраста -по 25 мг 3 раза в день (дозировка и частота инъекций зависят от степени ожога).
В первые 2 дня после ожога, помимо внутримышечных инъек- ций гидрокортизона, для борьбы с отеком слизистой оболочки глот- ки, гортани и пищевода вводят по 1 мл суспензии (по 25 мг) в пе- редние концы нижних носовых раковин 1 раз в день.
Rp.: Sol. Dexamethasoni 0,4% - I ml D. t d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно от 1 до 5 мл в сутки до по- лучения терапевтического эффекта (после чего переходят на прием препарата внутрь)
Внутрь кортикостероиды назначают вместо инъекций после устранения дисфагии; применяют в сочетании с препаратами поли- витаминов.
Преднизолон 0,005 г (с. 194)-по 1 таблетке 3-4 раза в день, снижая дозу каждые 4-6 дней на '/2 таблетки до '/2 таблетки 1 раз в день. Больным с тяжелыми ожогами пищевода принимать в те- чение 4-6 нед, при ожогах средней тяжести - в течение 3 нед, при легких - не более 1 нед.
Дексаметазон 0,005-0,001 г (с. 133) по 1 таблетке 3-4 раза в день, постепенно снижая дозу до поддерживающей (5-1 мг в день).
При назначении больших доз кортикостероидов дают 5% рас- твор калия хлорида взрослым - по 1 столовой ложке и детям - по 1 чайной ложке 3 раза в день.
При тяжелых и средней тяжести ожогах (пленки, налеты и др.) в острый и подострый периоды применяют в качестве вспомога- тельного средства инъекции химотрипсина или трипсина, начиная со 2-4-го дня после ожога: химотрипсин кристаллический или три- псин 0,005 г (с. 195) в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина внутри- мышечно ежедневно в течение 7-10 дней.
Для снятия и предупреждения спазмов пищевода: раствор атро- пииа сульфата 0,1% (с 63) -подкожно по 1 мл 1-2 раза в день в течение 1-2 дней; детям 1-2 лет разовая доза-0,2 мл (суточ- ная-0,4 мл), 3-4 лет-0,25 мл (суточная 0,5 мл), 5-6 лет- 0,3 мл (суточная 0,6 мл); 7-9 лет-0,4 мл (суточная 0,8 мл).
Раствор НО-1ППЫ 2% (с. 84) внутримышечно 2 мл 1-2 раза в день.
RI).: Sol. Methacini 0,1%-I ml D. t. d. N. 6 in ampull.
S. Подкожно пли впутримышечно по 0,5- 1 мл I-2 раза в день, детям в зависи- мости от возраста
Rp.: Sol. Dicolini 1% - I ml D. t. d. N. 6 in ampull. S. По 1 мл внутрпмышечно 2 раза в день
Внутрь - раствор атропина сульфата 0,1 % (с. 64) но 6-8 ка- пель 2-3 раза в день в течение 1-2 дней для устранения спазма пищевода и уменьшения саливации; но-шна 0,04 г (с. 84), дибазол 0,05 r (с. 90) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2-3 дней.
Rp.: Pachycarpini hydroiodidi Aminazini aa 0,05 Sacchari 0,3 M. f. pulv. D. t. d. N. 6
S. При приступе спазма пищевода по 1 по- рошку 2 раза в день
Rp.: Dicolini 0,05 D.t.d.N.IOintab. S. По 1 таблетке 2 раза в день
Rp.: Aethaminali-natrii 0,1 D.t.d.N.IOintab. S. По 1 таблетке перед сном
Rp.: Galascorbini pulverati 1,0 D. t. d. N. 30
S. По 1 порошку 3 раза в день, не запивая водой, в течение 1-2 нед
Порошок растворяется в слюне и при ее проглатывании попа- дает на стенки пищевода; применяют при II и III степенях ожога пищевода.
Цезинтоксикационные средства - в первые дни после ожога в фазе интоксикации вводить внутривенно капельно- гемодез (с 83), неоком пенсан (с. 57); стерильный раствор нагрия гидрокарбоната 5% (с. 71)-при ожогах кислотами. Стерильный изотонический рас- твор натрия хлорида 300-500 мл подкожно или внутривенно ка- пельно в первые дни после ожога, а при резком обезвоживании ми-
нимальная доза составляет 1000 мл. Раствор глюкозы 40% (с. 59) - внутривенно по 20-25 мл; раствор кальция пантотената 20% (с. 83)- подкожно или внутримышечно по 1-2 мл 2 раза в день для умень- шения интоксикации, улучшения трофики тканей и процессов зажив- ления. Стерильный раствор глюкозы 5% (с. 62) -подкожно или вну- тривенно капельно в первые дни после ожога до 1,5-2 л в сутки, при обезвоживании применяют также в клизмах. Для более полной утилизации глюкозы одновременно назначают инсулин по 4-5-10 ЕД подкожно (Insulinum pro injectionibus 5-10 ml; 1 мл- 40 или 80 ЕД).
Для парентерального питания применяют раствор гидролизина, который служит полноценным продуктом белкового питания орга- низма, а также оказывает дезинтоксикационное действие.
Rp.: Sol. Hydrolysini 450 ml D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно, начиная с 20 ка- пель в 1 мин; при хорошей переносимо- сти до 40-60 капель в 1 мин. Суточная доза взрослым 1,5-2 л; для детей разо- вая доза 10-15 мл/кг массы
Раствор перед введением подогревают до температуры тела. При введении в вену следить за состоянием больного (не должно быть озноба, повышения температуры).
Другие препараты парентерального питания: Hydrolysatum са- seini 400 мл, Aminopeptidum - 450 мл в герметически укупоренных флаконах: применяют так же, как и гидролизин.
Сердечно-сосудистые средства при оказании неотложной помощи по показаниям (инъекции 0,1% раствора норадреналина 0,5-1 мл, 1% раствор мезатона; 20% масляный раствор камфоры; внутривен- но 0,06% раствор коргликона или 0,05% раствор строфантина К в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида).
При сопутствующих ожогах глотки и гортани - см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 276, 283.
СПАЗМ ПИЩЕВОДА (ЭЭОФАГОСПАЗМ)
При отсутствии органических изменений в самом пищеводе и ор- ганах брюшной полости спазм пищевода чаще наблюдается у лиц с повышенной возбудимостью центральной и вегетативной нервной системы, В таких случаях повышенная чувствительность пищевода, ведущая к его спазму, является проявлением нервно-мышечной дис-
1К 292
функции пищевода. В соответствии с этим применяют транквили- заторы, холинолитические и другие лекарственные средства,
Внутрь: элениум 0,005-0,01 г (с. 102) по 1 драже 2-3 раза день; мепробамат (андаксин, мепротан) 0,2-0,4 г (с. 68, 214) по
1 таблетке 2-3 раза в день; седуксен 0,005 г (с. 217) по '/2- 1 таб- летке 2-3 раза в день; микстура Бехтерева (с. 102).
Rp.: Spasmolytini 0,1 D. t. d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
Rp.: Halidori 0,1 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 1-2 раза в день
Rp.: Methacini 0,002 D.t.d. N. 10 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день
При повышенной болевой чувствительности пищевода - анбитал, анестезин 0,3 г по 1 таблетке 2-3 раза в день за 10-15 мин до еды.
Rp.: Phenobarbitali 0,01 Papaverini hydrochloridi Dibazoli aa 0,02 Sacchari 0,3 M. f. pulv. D, t. d. N. 20 S. По 1 порошку 3 раза в день
Rp.: Tab. Extr. Valerianae a 0,02 N. 30 S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Инъекции. Раствор атропина сульфата 0,1% 1 мл в ампулах (с. 63) - подкожно по 0,5-1 мл 2 раза в день за '/2 ч до еды; ра- створ но-шпы 2% 2 мл (с. 84) подкожно или внутримышечно по
2 мл 1-2 раза в день в зависимости от показаний.
Раствор метацина 0,1% (с. 224) по 1 мл подкожно или внутри- мышечно при спазме пищевода.
Rp.: Sol. Arpenali 2% - I ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно или внутримышечно по 1 мл при спазме пищевода
Rp.: Sol. Halidori 2,5%-2 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно по 2 мл при резком спаз- ме пищевода (применять с осторожно- стью при склонности к коллапсу, тяжелых расстройствах дыхания и кровообраще- ния)
РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА
Сужение (стеноз) просвета пищевода чаще всего возникает пос- ле химических ожогов (каустической содой, серной, соляной, азот- ной кислотами и др.) вследствие образования рубцов.
Воздействие лекарственными средствами носит лишь вспомога- тельный характер в общем комплексе других лечебных мероприятий (например, бужирование) и направлено на размягчение рубцовой ткани.
С этой целью применяют ферменты гиалуронидазного действия, биогенные стимуляторы и другие препараты.
Лидаза 0,1 г (64 ЕД) (с. 22) 10-15 инъекций, детям в зависи- мости от возраста от 8 до 32 ЕД препарата; гиалуронидаза 0,001 г (с. 22) подкожно; химотрипсин или трипсин 0,005-0,01 г (с. 195) внутримышечно, 10 инъекций; плазмол 1 мл (с. 89) подкожно, 10 инъ- екций; экстракт алоэ жидкий 1 мл (с. 88), 20-30 инъекций; ФиБС 1 мл (с. 89), 30 инъекций; стекловидное тело 2 мл (с. 89) - подкож- но 20 инъекций.
Rp.: Extr, Placentae I ml D. t, d. N. 10 in ampull.
S. Подкожно по 1 мл ежедневно или через день, 10 инъекций
Лекарственные средства, применяемые для электрофореза (на область грудины)
1. Раствор калия йодида 1%, 15 процедур.
2. Лидаза (64 ЕД) или гиалуронидаза (0,001 г) на процедуру, 12-15 процедур,
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, НОСА И ГОРЛА
Таблица 5
Дозы противодифтерийной сыворотки (в тысячах антитоксических единиц) при различных формах дифтерии
ДИФТЕРИЯ И ДИФТЕРИЙНОЕ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВО
При дифтерии воспалительный процесс может захватить все от- делы верхних дыхательных путей (полость носа, глотку, гортань, трахею) или поражает какой-либо из этих отделов (например, диф- терия гортани).
Чаще всего встречается дифтерия зева. По клиническому тече- нию так же, как и при дифтерии гортани, можно выделить: 1) ло- кализованную, 2) распространенную и 3) токсическую форму, про- текающую иногда в виде геморрагической дифтерии. Встречается также дифтерия уха.
При всех формах дифтерии показано возможно раннее примене- ние антидифтерийной сыворотки.
Сыворотку вводят внутримышечно в область средней поверх- ности бедра. Во избежание анафилактических реакций сыворотку вводят по Безредке: предварительно 0,5-1 мл сыворотки и через 1-2 ч всю остальную дозу.
Если ребенок ранее подвергался лечению сывороткой или склонен к аллергическим реакциям, то во избежание анафилакти- ческого шока сыворотку вводят в 3-4 приема по 0,1-0,2-0,5 мл подкожно с интервалами в 30-40 мин после каждой инъекции; всю остальную дозу вводят через 1-2 ч,
При нетяжелых формах сыворотку вводят обычно однократно; если налеты не сходят, вводят повторную дозу через 1-2 сут.
При тяжелой, токсической форме дифтерии глотки, крупе сыво- ротку вводят в течение 2-4 дней 1 раз в сутки, а при наиболее тяжелых формах в первые 2 дня по 2 раза в сутки.
При дифтерии носа из-за более медленного обратного развития процесса иногда приходится вводить сыворотку повторно.
Детям до 1 года вводят 74 дозы, 1-2 лет - '/2 дозы, которую применяют детям старшего возраста (А. Г. Лихачев, 1971). Однако степень поражения дифтерией при определении дозировки сыворотки играет большую роль, чем возраст ребенка. Применяют противодиф- терийную сыворотку <диаферм>, выпускаемую в ампулах или фла- жонах по 10000-20 000 АЕ (см. табл. 5).
Форма дифтерии Первая доза Доза на курс лечения Локализованная 5-15 5-20 Распространенная 15-20 30-40 Субтоксическая 20-30 40-50 Токсическая: 1 степень 20-30 40-60 11 степень 30-40 60-100 III степень 40-50 120-200 Гипертоксическая 50-60 150-250 ЛокализованныЗ круп 10-20 10-40 Распространенный круп: а) ларинготрахеит 20-30 40-60 б) ларинготрахеобронхит 30-40 60-80 Дифтерия носа 5-10 10-20 уха 5-10 10-20
Rp,: Sen antidiphtherici purificati concentrati IOOOOAE D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Вводить внутримышечно (по Безредке) ребенку 3 лет
Помимо специфической противодифтерийной сыворотки допол- нительно используют следующие лекарственные средства:
Антибиотики (активные в отношении дифтерийной палочки) - олететрин 0,125-0,25 г (с. 291) по 1 таблетке 4-6 раз в день, олеан- домицина фосфат 0,125-0,25 г (с. 292) 4-6 раз в день; эритромицин 0,1-0,25 г (с. 291) по 1-2 таблетки 4-6 раз в день за 1 ч до еды. Инъекции бензилпенициллина натриевой соли 200000 ЕД (и более) 4 раза в сутки. Детям назначают в возрастной дозировке (см. При- ложение) .
Кортикостероиди (по показаниям) - см, <Аллергический отек гортани>, <Подсвязочный ларингит>.
Дегидратационные и дезинтоксикационные средства - раствор магния сульфата 25% (с. 59) - внутримышечно по 3-5 мл на про-
тяжении нескольких дней в период токсикоза; ребенку 8 мес-по 1,5 мл (уменьшает набухание мозга при тяжелых формах токсиче- ской дифтерии).
Неокомпенсан (с. 57) или гемодез (с. 83) - внутривенно ка- пельно. Применяют как антитоксический препарат для связывания и выведения бактериальных токсинов и продуктов разрушения при токсической форме дифтерии и для уменьшения внутричерепного давления и отека мозга.
Седативные средства (при возбужденном состоянии ребенка) - хлоралгидрат в клизме (с. 213) при нерезко выраженном затрудне- нии дыхания,
Rp.: Sol. Natrii bromidi 1(2)% - 100 ml DS. По 1 чайной (десертной) ложке 3-4 ра- за в день
Препараты витаминов. Раствор аскорбиновой кислоты 5% 1 мл (с. 68) внутримышечно по 1-2 мл или внутривенно 1 мл в 10(20) мл 25% стерильного раствора глюкозы.
Rp.: Ac. ascorbinici 0,15(0,2) Ac. nicotinici 0,01 (0,005) Thiamini bromidi 0,002(0,005) Glucosi 0,2 M. f. pulv. D, t. d. N. 30 S. По 1 порошку 2 раза в день
При кашле назначают смягчающие, отхаркивающие и разжи- жающие мокроту лекарственные средства (с. 185).
Применение кодеина, папаверина и атропина при крупе не ре- комендуется.
Сердечные средства (по показаниям). Масло камфорное для инъекций 20% 1-2 г (с. 62) подкожно взрослым по 1-2-5 мл; детям до 1 года - 0,5-1 r, 2 лет - I г, 3-6 лет - 1,5 г, 7-9 лет - 2 г, 12-14 лет-2- 2,5 г. Кордиамин 1 мл (с. 61) подкожно по ! мл 1-2 раза в день, раствор коразола 10% 1 мл (с. 61) подкож- но или внутримышечно по 1 мл 1-2 раза в день; раствор кофеин- бензоата натрия 10% 1 мл (с. 63) подкожно по 1 мл 2 раза в день, дозы детям - 0,25-0,75 мл в зависимости от возраста.
Лекарственные средства, применяемые дополнительно в зависи- мости от локализации процесса.
Дифтерия глотки. Полоскания или орошения глотки ра- створом перекиси водорода (с. 162) -1 столовая ложка на стакан воды, раствором борной кислоты (с, 161) -1 чайная ложка на ста-
кан воды, раствором декаметоксина 0,012% 200 мл (с. 168) 2-3 раза в день, бикарминтом (с. 124)-2 таблетки на стакан воды, раство- ром фурацилина 1 :5000 (с. 144).
Дифтерия носа. Закапывать в нос по 3-5 капель 3 раза в день: раствор декаметоксина 0,012% (с. 54); раствор колларгола 2-3% (с. 114), раствор сульфацил-натрия 15% (с. 47), тетраолеан 0,25 r (с. 190), растворив в 25 мл дистиллированной воды; 0,5% ра- створ лизоцима (с. 30), раствор фурацилина с эфедрином (с. 113).
Rp.: Erythromycini ascorbatis 0,1(100000 ЕД) D.U. Содержимое флакона растворить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида и закапывать в полость носа по 3-5 капель 3 раза в день
Rp.: Streptocidi Norsulfazoli Sulfadimezini аа 5,0 Benzylpenicillini-natrii 100000 ЕД M.DS. Для вдуваний в полость носа 2-3 ра- за в день
Перед инсуффляцией произвести орошение полости носа 2% ра- створом борной кислоты.
Дифтерия уха. После туалета уха закапывают растворы антибиотиков (бензилпенициллина, эритромицина, тетраолеана), сульфаниламидов, декаметоксина, лизоцима (см. <Дифтерия носа>).
Применяют те же лекарственные средства, что и при остром гнойном воспалении среднего уха.
Лекарственные средства, применяемые для ингаляций (см, <Ин- галяция лекарственных средств>, с. 260,- растворы химотрипсина, антибиотиков, щелочные ингаляции; раствор лизоцима-с. 277).
Дифтерийное бактерионосительство. Применя- ют внутрь антибиотики тетрациклиновой группы (тетрациклин - с. 33, олететрип-с. 163) и антибиотики-макролиды (эритромицин- с. 163, олеандомицин-с. 33, 315).
Назначают лекарственные средства в виде полосканий, ороше- нии глотки, капель в нос: бензилпенициллина натриевая соль 500000 ЕД (с. 166) -растворить в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, раствор грамицидина 2% 2 мл (с. 162) -развести в 100 мл дистиллированной воды для пульверизации глотки, тонзилл, закапываний в нос по 5-10 капель 4 раза в день; раствор декаме- токсина 0,012% 100 мл (с. 168), 0,25-0,5% раствор лизоцима (с. 169) -для орошения глотки, закапываний в нос.
Rp.: Sol. Chlortetracyclini hydrochloridi (Biomyci- ni) I %-20 ml
DS. По 5 капель в полость носа 3 раза в день
Rp.: Sol. Ac. tartarici 0,3% -200 ml DS. Для пульверизации или полоскания глотки 4-5 раз в день; в нос вводить смоченные турунды на 1-2 мин 2- 3 раза в день
Ингаляции растворов бензилпенициллина натриевой соли, эрит- ромицина, олететрина (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 260); аэрозоли фитонцидов лука (свежий сок лука, разведенный изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной во- дой 1 : 10 в течение недели).
ТУБЕРКУЛЕЗ И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВОЛЧАНКА ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА
Верхние дыхательные пути, среднее ухо и пищевод поражаются туберкулезом. вторично у больных туберкулезом легких. Поэтому противотуберкулезные лекарственные средства, которые применяют для патогенетической терапии туберкулеза легких, одновременно яв- ляются основными и при туберкулезе ЛОРорганов. Однако помимо них используют и другие лекарственные средства, учитывая специ- фику поражения уха, горла и носа.
При туберкулезной волчанке поражается кожа ушной раковины и носа, а также слизистая оболочка полости носа, глотки и гортани.
Этим больным, наряду с общим и местным применением проти- вотуберкулезных препаратов, назначают препараты витамина 02.
Среди различных методов введения лекарственных средств при туберкулезе верхних дыхательных путей находят широкое исполь- зование ингаляции (см <Ингаляция лекарственных средств>, с. 281). Лекарственные противотуберкулезные средства, применяемые для инъекций ^.
Rp.: Streptomycini sulfatis 500 000 ЕД D.t.d. N. 10
S. Внутримышечно по 250000-500 000 ЕД 2 раза в день, растворить содержимое флакона в 4 мл 0,5°/о раствора ново- каина
' См.: Лекарственная профилактика кохлео-вестибулярных нарушений при использовании ототоксичсских антибиотиков - с. 98.
Rp.: Dihydrostreptomycini pantothenatis (Pantorny- cini) 0,5 D. t. d. N. 10
S. Содержимое флакона растворить в 2- 3 мл стерильного изотонического раство- ра натрия хлорида или 0,5% раствора новокаина. Вводить внутримышечно 0,й г препарата 1 раз в сутки или по 0,25 г 2 раза в день
Суточная доза препарата для детей 1 года-0,1-0,15 г; 2- 3 лет-0,15- 0,25 r; 4-7 лет-0,25- 0,35 г; 8-10 лет-0,35- 0,5 г, 1 1-14 лет- 0,5-0,8 г.
Rp.: Dihydrostreptomycini ascorbatis 0,25(0,5) D, t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 2- 3 мл 0,25% (0,5%) раствора новокаина. Вводить внутримышечно
Суточная доза препарата для взрослых 0,5-1 г, для детей до 4 лет-0,2- 0,25 г, 5-6 лет-0,25- 0,3 г, 7-9 лет-0,3- 0,35 г, 10-14лет-0,4- 0,5 г.
Оба последних препарата стрептомицина менее ототоксичны,чем стрептомицина сульфат.
Rp.: Streptosaluzidi 0,5(0,25) D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 1 мл 2% раствора новокаина. Вводить внутри- мышечно в 1-й день 0,5 r, при хорошей переносимости 1 г, затем по 2 г препа- рата
В 0,5 г стрептосалюзида содержится 235 мг стрептомицина и 265 мг салюзида.
Rp.: Florimycini sulfatis (Viomycini sulfurici) 0,5(1,0) D.t.d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона перед применением в 3-5 мл воды для инъек- ций, изотонического раствора натрия хло- рида или 0,25-0,5% раствора ново- каина
Вводить глубоко в мышцу медленно по 0,5 r препарата 2 раза в день или по 1 г препарата 1 раз в день, 6 дней подряд с после-
дующим перерывом на 7-й день; при длительном применении дела- ют 2 перерыва в течение недели.
Доза для детей 0,015-0,02 г на 1 кг массы тела (не более 0,75 г препарата в сутки). Следует учитывать возможность ототок- сического действия; не сочетать с другими ототоксическими препа- ратами.
Rp.: Benemycini (Rifampicini) 0,15 D. t. d. N. 100 in caps.
S. Взрослым по 0,45 г в день в один прием за '/2-1 ч до еды (перед завтраком); больным с массой тела свыше 70 кг и при тяжелом обострении по 0,3 г 2 раза в день
Детям до 12 лет назначают из расчета 10-20 мг/кг в сутки (в 2 приема).
Можно применять в сочетании с другими противотуберкулезны- ми препаратами, кроме ПАСК-натрия. При длительном применении следить за состоянием печени и делать анализы крови (возможность лейкопении); не назначать в первые 3 мес беременности.
Флоримицин и бенемицин назначают при неэффективности или непереносимости других туберкулостатических препаратов.
Лекарственные противотуберкулезные средства, применяемые внутрь
Противотуберкулезные препараты 1 ряда (основные)
Rp.: Isoniazidi (Tubazidi) 0,2(0,3) D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Детям 6-15 мг препарата на 1 кг массы в сутки, но не бо- лее 0,5 г.
Rp.: Larusani 0,3(0,1; 0,5) D. t. d. N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 3-5 раз в день взрос- лому
Детям 5-8 лет по 0,05 г, старшего возраста-по 0,1 г 3 раза в день.
Rp.: Phthivasidi 0,5(0,1; 0,3) D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Rp.: Saluzidi 0,5 D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 2-3 раза в день
Ослабленным больным начальная доза фтивазида 0,1-0,15 г 2 раза в день. При экссудативной форме с прогрессирующим тече- нием назначают по 0,5 г 2 раза в день. На курс лечения 150-200 r фтивазида. При сочетании фтивазида со стрептомицином курсовая доза может быть сокращена до 50-100 г.
При туберкулезной волчанке доза фтивазида 0,25- 0,3-0,5 г 3-4 раза в день; на курс лечения 46-60 г (и более).
Курсы лечения при волчанке повторяют 2-3 раза с месячными перерывами. Однако возможно лечение и без перерыва до получе- ния клинического излечения (6-12 мес).
Rp.: Natrii рага-апптозаПсу1а^5(ПАСК-натрий)0,5 D. t. d. N. 100 in tab.
S. 2 дня по 8-10 г (в 4 приема) в день; в последующие дни до 12 г через '/2-1 ч после еды, запивая молоком, щелочной минеральной водой
Детям по 0,2 г на 1кг массы в сутки (не более 10 г) в 3- 4 приема.
Приемы ПАСК-натрия сочетают с применением стрептомицина, изониазида и его производных.
При лечении изониазидом и фтивазидом может развиться по- линеврит. Для их предупреждения и устранения применяют внутри- мышечные инъекции 2,5-5% раствора пиридоксина по 2 .мл (с. 68), 6°/о раствора тиамина бромида по 1мл (с. 68) внутримышечно или внутрь по 0,01 г (2-4 раза в день).
Противотуберкулезные препараты II ряда (резервные)
Резервные противотуберкулезные препараты менее активны по действию на микобактерии туберкулеза, чем препараты 1 ряда (основные). Однако их особенностью является активность в отно- шении микобактерии, ставших устойчивыми к препаратам 1 ряда.
Приемы резервных препаратов можно сочетать с препаратами 1 ряда, а также комбинировать с препаратами II ряда.
Rp.: Cycloserini 0,25 D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день перед едой (взрослому)
Д^ям-по 0,01-0,02 на 1 кг массы в сутки (не свыше 0,75 г).
Rp: Ethionamidi 0,25 D. t. d. N. 40 in tab.
S. По 1 таблетке 2-3 раза в день через '/а-1 ч после еды (сочетать с приемами никотиновой кислоты по 0,03-0,05 2- 3 раза в день)
Детям-по 0,01-0,02 г на 1 кг массы в сутки (не более 0,75 г).
Rp.: Thioacetazoni (Tiboni) 0,05(0,025) D. t. d, N. 30 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды, запивая стаканом чая, воды, молока
Детям - по 0,5-1 мг на 1 кг массы в сутки (не более 0,05 г в сутки).
Тиоацетазон (тибон) в силу его относительно высокой токсич- ности имеет ограниченное применение. Назначают его в сочетании с изониазидом, ПАСК-натрием, стрептомицином, фтивазидом.
Применяют тиоацетазон главным образом при туберкулезе сли- зистых и серозных оболочек. При туберкулезной волчанке применяют также
Rp.: Sol. Ergocalciferoli oleosae (Vitamini D;) 0,125% -10 ml
DS. Принимать внутрь по 25 капель 3 раза в сутки (в 1 мл масляного раствора 50000 ME; в 1 капле 1250 ME) вовре- мя еды в течение 5-6 мес
Rp.: Sol. Ergocalciferoli spirituosae 0,5% - 10 ml DS. По 50 000 ME в сутки, доводя до 100000 ME, разделив на 2 приема (в 1 мл содержится 200 000 ME, в 1 капле около 4000 ME)
Однако при волчанке предпочтительно лечение фтивазидом. Вливать в гортань и интратрахеально
Стрептомицина сульфат 500000 ЕД (с. 232), растворив в 2- 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина по 250000-500 000 ЕД 2-3 раза в неделю (и чаще). Стрептосалюзид 0,5 г (с. 233) растворить в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида, вливать в гортань и бронхи. Раствор ди- мексида 20-25% (с. 237) 2 мл вместе с 50000 ЕД стрептомицина- по 2 мл интратрахеально через день, 20-40 инсталляций.
234
Рифамицин (Rifamycinum) по 125 мг (ампулы по 1,5 мл) в 2- 3 мл дистиллированной воды вливать в бронхи 1 раз в 2 дня.
Rp.: Sol. Saluzidi solubilis 5% -50 ml DS. Для вливаний в гортань, трахею, брон- хи по 3 мл
Rp.: Sol. Soluthizoni (Sol. Tiboni solubilis) 2%- 20 ml
DS. Свежеприготовленный раствор вливать в гортань, трахею по 3 мл после ане- стезии трахеи
Rp.: Sol. Isoniazidi (Sol. Tubazidi) 10(2)%- 30 ml
DS. Для интратрахеальных и интрабронхи- альных инсталляций по 3 мл после ане- стезии трахеи и бронхов 1% раствором дикаина
Rp.; Ethionamidi hydrochloridi 0,5 D. t. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона перед применением в 3-5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раство- ра глюкозы, добавить 2 капли цитрале- вого масла (для уменьшения запаха), вводить в трахею и бронхи
Rp.: Phthivazidi 0,2(0,5) Streptomycini sulfatis 250 000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 3(5) ml MDS. Приготовить перед вливанием в гор- тань; эндобронхиально вводить после анестезии 1 % раствором дикаина или 5% раствором новокаина
Rp.: Sol. Natrii para-aminosalicylatis 10(25)%- 50 ml DS. Для вливаний в гортань по 2 мл
Rp.: Sol. Dimexidi 20(25)% -50 ml DS. Вливать в гортань, трахею, бронхи по 2-3 мл после анестезии в течение 2 нед - 2 мес (особенно при стрепто- мициноустойчивых формах туберкуле- за)
237
Rp.: Mentholi 0,2 01. Vaselini 20,0 MDS. Для вливаний в гортань
(для
Rp.: Anaesthesini 2,0 Mentholi 0,1 01. Persicorum 20,0 MDS, Вливать в гортань по 1-
обезболивания)
Лекарственные средства, применяемые при дисфагии Анестезин 0,2-0,3 г с глюкозой 0,2 г по 1 порошку за 10- 15 мин до еды (с. 165).
Rp.: Sol. Novocaini 5% -50 ml DS. Для пульверизации глотки 2-3 раза в день за 10-15 мин до еды
Rp.; Dimedroli 5,0 Glucosi 2,5 Aq. Menthae piperitae 5 ml Aq. destill, ad 50 ml
MDS. Для смазывания или пульверизации глотки по 1-1,5 мл 2-3 раза в день за 10 мин до еды
Rp.: Tannini 1,0 Anaesthesini 1,0 Mentholi 0,1 Spiritus aethylici 70% - 10 ml MDS. Для смазывания глотки при дисфа- гии
Алкоголизация (блокада) верхнего гортан' ного нерва по Гоффману-Лийк у: на 0,5-1 см кпе- реди от верхнего рожка щитовидного хряща, в месте прохождения верхнего гортанного нерва, через щитоподъязычную мембрану дела- ют перпендикулярный вкол иглы. На глубине 1-1,5 см инъецируют 1 мл 85% этилового спирта. При этом возникает боль, иррадиирую- щая в ухо.
Прижигание отдельных изъязвленных участков дыхательных путей и пищевода производят после местной анестезии 2-3% ра- створом дикаина.
Раствор молочной кислоты 50-80% (с. 171)-для прижигания отдельных язвенных поверхностей в глотке, гортани, полости носа
и 20% (40%) раствор-для прижигания изъязвленного участка сли- зистой оболочки пищевода во время эзофагоскопии.
Трихлоруксусная кислота кристаллическая (с. 122) -для прижи- гания в носу, глотке, гортани и 20-40% раствор для прижигании изъязвлений в пищеводе.
Раствор серебра нитрата 30% (с. 50)-для прижигания при инфильтративных и язвенных поражениях слизистой оболочки брон- хов во время бронхоскопии.
Лекарственные средства, применяемые при туберкулезе среднего ужа и БЦЖотитах у грудных детей *. дигидрострептомицина панто- тенат 500 000 ЕД (с. 233) - растворить в 5 мл изотонического ра- створа натрия хлорида, закапывать в ухо по 3-5 капель или вво- дить на турунде в слуховой проход 2-3 раза в день после туалета. Раствор салюзида растворимого 5% (с. 237)-закапывать в ухо по 3-5 капель 2-3 раза в день.
Rp.: Natril para-aminosalicylatis pulverati 5,0 DS. После туалета вдувать в ухо 1-2 раза в день
Применяют также лекарственные средства, используемые при лечении хронического гнойного отита.
Одновременно со специфическими противотуберкулезными пре- паратами при БЦЖотитах грудным детям назначают внутрь:
Спиртовой раствор эргокальциферола 0,5% (Vitamini Dz) (с. 236) -по 2 капли 2 раза в сутки в течение 10 дней (1 капля со- держит 4000 ME),
Rp.: Thiamini bromidi 0,001 Acidi ascorbinici 0,03 Sacchari 0,2 M. f. pulv. D. t. d. N. 30 S. По 1 порошку 3 раза в день
СКЛЕРОМА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
В развитии склеромы различают (Р. А. Бариляк, 1972): 1) на- чальный, латентный, период, характеризующийся наличием положи- тельных серологических реакций со склеромным антигеном при от-
1 БЦЖотиты могут возникать вследствие попадания вакцины через слу- ховую трубу в барабанную полость при интраназальном методе вакцинации, который не следует применять.
239
сутствип еще специфических изменений в дыхательных путях; 2) ак- тивный клинический период - появление специфических гранулем в дыхательных путях, которые проходят инфильтративную, инфильтра- тивно-рубцовую и рубцовую стадии (продуктивная форма), или про- являющийся атрофией слизистых оболочек, образованием корок (ди- строфическая форма), а также в виде сочетания обеих форм; 3) пе- риод остаточных явлений, когда серологические и бактериологиче- ские анализы становятся отрицательными, а в дыхательных путях остаются стойкие рубцоводистрофические изменения.
Лекарственные средства назначают в соответствии с периодом, формой и стадией заболевания (см. ниже-<Схема комплексного использования лекарственных средств>).
Инъекции. Стрептомицина сульфат (с. 232); циклофосфан 0,2 т (с. 243) - растворить содержимое ампулы в 10 мл воды для инъек- ций, вводить внутривенно ежедневно. Пирогенал 1 мл (10-20 мкг, с. 89)-внутримышечно 1 раз в день-1-я инъекция 5 мкг, при 3 последующих инъекциях увеличивать каждую дозу на 5 мкг, с 4-й инъекции до конца курса (25 инъекций) по 20 мкг; проводить до 3 курсов лечения с интервалом между ними в 2-3 (до 6) мес в комплексе с антибиотиками,
Лидаза 0,1 г (64 ЕД, с. 22) подкожно 10 инъекций. При пора- жении носа и глотки лидазу можно вводить непосредственно в рубцовую ткань в разные точки в течение 10 дней.
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) внутривеино по 5-10 мл, >ni - гп\ ".."..""""""^ "^ оо ^ вместе с 1 мл
Раствор кальция хлорида iu д) ^. .^, .......г-- - - раствор глюкозы 40°/о (с. 59) внутривенно по 20 мл вместе с 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты (в ампулах).
Антиретикулярная цитотоксическая сыворотка (АЦС, с. 128) - содержимое ампулы (1 мл) развести в 10 мл стерильного изотони- ческого раствора натрия хлорида, вводить подкожно по 2 мл с ин- ^epвaлoм в 3-4 дня, всего 3-4 инъекции.
Внутрь. Олететрин 0,5 г (с. 163) 4 раза в день; тетрациклин с нистатином (с. 33), олеандомицина фосфат 0,25 г (с. 33) 4 раза в день; рифампицин (бенемицин, с. 234) по 1 капсуле (0,15 г) 3 раза в день или по 2 капсулы 2 раза в день за 30 мин до еды, детям из расчета 10-20 мг/кг в сутки в 2 приема,
Rp.: Oxytetracyclini (Terramycini) 0,25 D.td. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 4 раза в день
Rp.: Laevomycetini 0,5 D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 4 раза в день
Rp.: Aethonii 0,3(0,5) D.t.d. N. 30 in tab. (caps.) S. В 1-ю неделю по 0,3 г 3 раза в день, в последующие 3 нед по 0,5 г 3 раза о день; не применять одновременно с ди- медролом, супрастином и др.
Препарат оказывает бактериостатическое и бактерицидное дей- ствие на палочку Фриша-Волковича.
Преднизолон 0,005 г по схеме (с. 133), на курс 350-600 мг. Комплекс витаминов A, B[, Ва, С (с. 34) по 1 драже 3 раза в день; концентрат витамина А Юг (с. 107) по 5 капель 2 раза в день взрослым (при атрофии слизистых оболочек).
Вливать в гортань, трахею. Стрептомицина сульфат (с. 232) - по 250 000 ЕД в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 1- 2 раза в день.
Раствор этония 0,1% (с. 114) на изотоническом растворе натрия хлорида. Раствор димексида 20% (с. 237), образуемый путем разве- дения 1 части димексида в 4 частях раствора стрептомицина (50 000 ЕД в 1 мл воды) -по 2 мл смеси для инстилляций 2 раза в день.
Раствор химотрипсина 1:1000 (с. 207)-вливать в гортань и трахею по 1-1,5 мл; персиковое или вазелиновое масло, рыбий жир (с. 207) - вливать в гортань по 1,5-2 мл 1-2 раза в день для уменьшения ощущения сухости, размягчения корок и после влива- ний раствора химотрипсина.
Местно. Раствор димексида 50% (с. 12), получаемый разведени- ем димексида в растворе антибиотиков (50 000 ЕД в 1 мл) в соот- ношении 1:1-для смазывания слизистых оболочек и аппликаций на области специфических инфильтратов и мест после их удаления 3-5 мл 2 раза в день. Мазь преднизолоновую 0,5% (с, 8) нано- сить при риносклероме на участки, предварительно смазанные ди- мексидом (для уменьшения рубцевания).
Мазь декаметоксиновая 0,25%, мазь этониевая 2% (с. 14, III)- смазывать пораженные участки при риносклероме,
Rp.: Ung. Rifampicini 1%-10 ml Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% - 2 ml (50 mg)
MDS. Смазывать слизистую оболочку носа 2-3 раза в день при риносклероме
16 ^ ^
Схема комплексного использования лекарственных средств при склероме дыхательных путей (а соответствии с классификацией Р. А. Бариляка, 1972)
1 период болезни. 1. Инъекции стрептомицина сульфата-вну- тримышечао по 1 г в сутки ежедневно в течение месяца (30 г); детям 10 лет на курс 10 г, 10-16 лет-20 г.
// период болезни. 1. Инъекции стрептомицина в той же дози- ровке, 3 курса с интервалом в 6-12 мес (в зависимости от актив- ности процесса), 1-й курс-50-120 г, 2-й и 3-й курс-по 50 г пре- парата.
При непереносимости стрептомицина, наличии кохлео-вестибуляр- ных явлений или устойчивости к стрептомицину палочки склеромы (на основании изучения антибиотикограммы) используют вместо стрептомицина препараты группы тетрациклинов (тетрациклин, ок- ситетрациклин, олеандомицин) по 0,25 г 4 раза в день или левоми- цетин в виде циклов по 10-14 дней с интервалами в 6-10 дней, повторяя такие курсы лечения через 4 мес (при применении лево- мицетина следить за состоянием крови).
Эти циклы назначают также и при проведении курсов лечения основными антибиотиками в промежутке между курсами, Этоний внутрь.
2. Химиопрепараты - инъекции циклофосфана. На курс от 6 до 10(20) г препарата. При нормальном состоянии крови повторный курс проводят через 6 мес.
3. Преднизолон внутрь для предупреждения рубцовых стенозов дыхательных путей.
4. Смазывания и аппликации на пораженные участки слизистых оболочек носа и глотки (50% раствор димексида, мази-декамето- ксиновая, этониевая, преднизолоновая).
5. Ингаляции лекарственных средств (с. 260, 273) - аэрозоли растворов химотрипсина, трипсина, стрептомицина, 20% раствора димексида, 0,1-0,2% раствора этония, рифампицина 100 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида с суспензией гидрокорти- зона 0,5 мл на каждую процедуру, 15-20 ингаляций; щелочные и масляные (без ментола) ингаляции.
Во всех трех периодах болезни: препараты витаминов А, В, ни- котиновой кислоты; инъекции кокарбоксилазы (с. 86), препараты железа (с. 127, 176) внутрь при анемии.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
При злокачественных опухолях ЛОРорганов для повышения эф- фективности хирургического или комбинированного лечения (лучево- го и хирургического) применяют химиотерапевтические антибласти- ческие средства. Кроме того, используют некоторые неспецифиче- ские симптоматические лекарственные препараты, улучшающие об- щее состояние при онкологических заболеваниях.
Противоопухолевые средства и препараты неспецифического действия находят применение и при далеко зашедших опухолевых процессах после паллиативных или симптоматических хирургических вмешательств, когда невозможно более радикальное хирургическое или лучевое лечение.
Основными путями введения лекарственных препаратов при ле- чении производными этиленимина (йодбензотэф и др.) злокачествен- ных новообразований гортани, придаточных пазух носа и носоглот- ки III и IV стадий являются внутривенный и интратуморальный (С. И. Мостовой, 1966).
При применении противоопухолевых препаратов необходим кон- троль за состоянием крови каждые 3 дня (лейкопения, тромбоцито- пения!).
При использовании противоопухолевых антибиотиков (оливоми- цин) для профилактики кандидамикоза показано применение ан- тимикотических средств (нистатин по 250000 БД, леворин по 0,5 г- 4 раза в день).
Лекарственные средства, применяемые для инъекций Химиотерапевтические препараты противо- опухолевого действия
Rp.: Cyclophosphani (Endoxani) 0,2 D. t. d. N. 30 in ampull. S. Содержимое ампулы растворить перед применением в 10 мл стерильной воды для инъекций или изотонического раство- ра натрия хлорида, вводить внутримы- шечно или внутривенно от 100 до 200 мг препарата, на курс 8-14 г препарата
Дозы препарата (по М. Д, Машковскому дневно, по 0,4 г через день или иногда 0,6 г лидных опухолях 1,5-2,5 г внутривенно с дозы через 15-20 дней после восстановления тины.
Нельзя начинать лечение при количестве лейкоцитов в крови менее 3500 и тромбоцитов- 120000.
1977): по 0,2 г еже- через 2 дня. При со- введением следующей гематологической кар-
Rp.: Sarcolysini 0,02 D. t. d. N. 20
S. Растворить содержимое флакона перед применением в 10 мл изотонического рас- твора натрия хлорида. Вводить виутри- вепно по 30-50 мг препарата (детям 0,5-0,7 мг на 1 кг массы тела) 1 раз в неделю. На курс лечения 4-7 инъек- ций, 150-250 мг (иногда до 300-350 мг)
Можно вводить ежедневно по 10 мг (0,01 г) препарата. Если больному уже проводили лучевую терапию, то сарколизин применя- ют не ранее чем через 1 мес после окончания лечения, в этих слу- чаях назначают уменьшенные дозы.
Сарколизин не применяют при кахексии, лейкопении (менее 4000 лейкоцитов в I mi' крови) и тромбоцитопении (менее 150000). Анализы крови необходимо производить перед каждым введением сарколизяна, а также в течение первых 2 нед после окончания кур- са лечения.
Rp.: Prospidini 0,06(0,1-0,2) D.t.d. N. 15
S. Растворить содержимое флакона перед применением в стерильном изотониче- ском растворе натрия хлорида из расче- та 1 мл на 10-20 мг препарата. Вво- дить внутривенно по 60 мг ежедневно или через день
Возможно увеличение дозы через 5-6 дней до 90 мг и еще че- рез 3-6 дней до 120 мг и более. При отсутствии побочных явлений и положительном эффекте курс лечения может быть доведен до 2000-3000(5000) мг. Длительность курса лечения в среднем 30 дней.
Препарат не угнетает функции кроветворения. На метастазы действует сильнее, чем на основную опухоль, в силу чего целесо- образно применение и в послеоперационный период. Можно соче- тать с актинотерапией.
Лечение проспидином в предоперационный период (20 дней) способствует уменьшению числа рецидивов после операции и не ока- зывает отрицательного действия на течение заболевания после ла- рингэктомии (В. Т. Пальчун, 1975).
Показано применение препарата при раке гортани и злокаче- ственных новообразованиях глотки. Возможно введение проспидина непосредственно в опухоль (чередуя с внутривенным введением).
Rp.: Sol. Phthoruracili 5% -5 ml (250 mg)
D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Вводить внутривенно капельно или одно- моментно, медленно
Для капельного введения необходимое количество раствора фторурацила разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы.
Вводят из расчета 10-15 мг на 1 кг массы больного ежеднев- но или через день. Суточная доза не более 1 г.
При появлении токсических признаков (угнетение кроветворе- ния, язвенный стоматит, диарея, рвота и др.) введение препарата прекращают.
Фторурацил можно назначать не ранее чем через 1-1,5 мес после лучевой терапии и приема других противоопухолевых химио- препаратов и при полном восстановлении картины крови.
Rp.: Thiophosphamidi (ТиоТЭФ) 0,01 (0,02) D. t. d. N. 20
S. Растворить содержимое флакона в 5- 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводить внутривенно по 0,015-0,02 г препарата через день или внутримышеч- но по 5 мг ежедневно в течение недели и далее по 10-25 мг (при хорошей пе- реносимости). На курс лечения в сред- нем 150-250 мг (до 320 мг)
В период лечения тиофосфамидом проводят систематический ге- матологический контроль в последующие 3 нед после окончания кур- са. При снижении количества лейкоцитов до 3000 и тромбоцитов до 100000 в 1 мм" крови лечение прекращают.
Препарат можно вводить непосредственно в опухоль и мета- стазы.
Rp.: Benzotephi 0,024 D. t. d. N. 20 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить перед применением в 20 мл стерильного изото- нического раствора натрия хлорида. Вво- дить внутривенно 3 раза в неделю (при плохой переносимости 1 раз в 4-5 дней). На курс лечения 15-20 инъекций
Строгий гематологический контроль; лечение прекращают при тех же изменениях в крови, что и при применении тиофосфамида^
Повторный курс лечения назначают через 1-3 мес. При раке гортани препарат можно вводить параларингеально.
Rp.: Dipini 0,02(0,04) D. t. d. N. 20
S. Перед применением содержимое флакона растворить в 4(8) мл воды для инъек- ций (для получения 0,5% раствора). Вво- дить внутривенно (реже внутримышеч- но) по 30-40 мг препарата 1 раз в 4 дня; к концу лечения вводить по 20- 10 мг препарата. На курс лечения 200- 280 мг
При развитии резкой лейкопении и тромбоцитопении лечение ди- пином прекращают.
Применяют при раке, ретикулезе и ретикулосаркоматозе. При ретикулосаркоматозе назначают по 1 мл 0,5% раствора через день. Возможно введение препарата непосредственно в опухоль или ее метастазы. Антибиотики противоопухолевого действия
Rp.: Olivomycini-natrii 0,02(0,005)
D. t. d. N. 20
S. Содержимое флакона растворить перед применением в 10-15 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Вводить внутривенно медленно (в тече- ние 2-3 мин) или капельно, начиная взрослым с дозы 0,005 г препарата, при хорошей переносимости увеличивая дозу до 10-15 мг. Инъекции через день. Курс 10-20 инъекций. Общая доза препарата 0,15-0,03 г
Детям вводить начиная с 0,1 мг (0,0001 г) до 0,2-0,25 мг на 1 кг массы.
Оливомицин не подавляет лейкопоэза. Препарат можно соче- тать с рентгенотерапией и другими противоопухолевыми средствами.
Повторный курс лечения через 1,5-2 мес. Более стойкий эф- фект достигается при комбинировании с циклофосфаном.
Оливомицин показан при раке и тонзиллярных опухолях: эпи- телиоме, ретикулоцитоме, цитобластоме.
Для создания более высокой местной концентрации противо- опухолевых средств и повышения лечебного эффекта возможны вну- триартериальные инфузии цитотоксических препаратов в артерии,
снабжающие зону опухолевого роста (наружную сонную, верхнюю щитовидную, поверхностную височную и лицевые).
Способы инфузии: непрерывный капельный, фракционный, од- нократное введение препарата во время операции, а также видоиз- мененный фракционно-капельный способ.
При непрерывном капельном способе суточную дозу препарата вводят в 1 л изотонического раствора натрия хлорида и инфузию продолжают несколько суток. При фракционном способе ежедневно однократно или повторно вводят часть общей дозы химиопрепарата. При третьем способе (пункция артериального сосуда)-шприцем вводят ударную дозу препарата.
В специализированном отделении Института экспериментальной и клинической онкологии АМН СССР было установлено (А. И. Па- чес и соавт,, 1974), что лучше всего вводить сарколизин и тиофосф- амид по 10-15 мг через день в суммарной дозе 100-150 мг, ци- тостатический препарат проспидин - ежедневно в разовых дозах 120-180 мг и суммарных 3000-3500 мг. Антеоболит метотрексат (ампулы по 5 мг) необходимо вводить фракционно каждые 2 ч по 0,2 мг; суточная доза 1,8-2 мг и суммарная-30-100 мг.
При раке гортани наиболее рациональным является подведение химиопрепарата через верхнюю щитовидную артерию: при этом по- казана двусторонняя катетеризация артерий. У больных со злока- чественными опухолями верхней челюсти катетеризацию производят через челюстную артерию.
При опухолях нёбных миндалин в Киевском НИИ оторинола- рингологии (А. И. Цыганов, Э. В. Лукач, 1978) катетеризируют на- ружную сонную артерию непосредственно через стенку выше от- хождения верхней щитовидной артерии.
Лекарственные средства, применяемые внутрь. Противоопу- холевые препараты
Rp.: Cyclophosphani 0,05 D. t. d. N. 30 in tab.
S. По I-2 таблетки 2 раза в день (в ка- честве поддерживающей терапии после окончания основного курса лечения)
Rp.: Sarcolysini 0,01 D. t d. N. 30 in tab.
S. По 3-5 таблеток на прием взрослому, детям по 0,5-0,7 мг на 1 кг массы. При- нимать 1 раз в неделю после еды. Всего 4-7 приемов. На курс лечения взросло- му 0,15-0,25 г (150-250 мг) препарата
1 раз в 5 дней взросло-
мг (0,0002 г) на 1 кг -7 приемов. Принимать
запивая киселем, моло-
Rp.: Dopani 0,002(2 мг) D. t. d. N. 50 in tab. S. По 6-8 (10) мг му; детям-0,2 массы. Всего 5- в конце ужина, ком
Лекарственные средства, назначаемые для уменьшения и предупреждения диспепсических явлении в связи с применением противоопухолевых препаратов: димедрол 0,05 г, пипольфен 0,025 г, супрасгин 0,025 г (с. 132, 133) по 1 таблет- ке 2 раза в день. Раствор пиридоксина гидрохлорида 1% (с. 68) по 1 мл внутримышечно при тошноте, рвоте.
Rp.: Pyridoxini (Vitamini Be) 0,01 D. t. d. N. 30 in tab. S. По I-2 таблетки 2-3 раза в день
Rp.: Aminazini 0,025(0,5) D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке после введения противо- опухолевого препарата, за 1 ч до при- ема и через 2-3 ч после приема внутрь допана
Аминазин не сочетать со снотворными.
Rp.: Sol. Aminazini 0,5% -5 ml. D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Внутримышечно 5 мл, разводя в 5 мл 0,5% раствора новокаина, за 1 ч до вве- дения противоопухолевого препарата
Rp.: Aethaperazini 0,004(0,01) D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке за 1 ч до приема про- тивоопухолевого средства
По противорвотному действию превосходит аминазин.
Rp.
Barbamyli 0,1(0,2) D. t. d. N. 10 in tab.
S. По 1 таблетке пере.т. сном после приема допана, за 1 ч до введения сарколизи- на. Детям от 0,01 до 0,15 г на прием в соответствии с возрастом
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И КОЖИ
Под влиянием различных видов проникающей радиации и чаще всего при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей может возникнуть лучевое поражение слизистых оболочек носа, при- даточных пазух, глотки, гортани, а также кожного покрова.
Эти изменения косят характер сухого или влажного радиоэпи- телиита, который протекает с гиперемией и отеком тканей, а при влажной форме с образованием эрозий и даже изъязвлений. Ука- занные поражения тканей, являясь лишь одним из .проявлений лу- чевой болезни, требуют применения лекарственных средств, оказы- вающих как местное, так и общее воздействие на организм.
Раствор фурацилина 1:5000 (с. 8) 500 мл; раствор калия пер- манганата 1% (С.162) -по 30-40 капель на стакан воды для по- лосканий 4 раза в день. Перекись водорода (с. 162) по 1 столовой ложке на стакан воды для полоскании', раствор новокаина 0,5% 400 мл для полосканий или орошения 3 раза в день; раствор каль- ция пантотената 5% (с. 110) 200 мл для полосканий или орошения глотки 2-3 раза в день; раствор этония 0,1% (с. 168) -для поло- сканий или орошения глотки,
Rp.: Sol. Methyluracili 0,8%-400 ml DS. Для полосканий полости рта и глотки
Rp.: Galascorbini pulverati 0,5(1,0) D. t. d. N. 30
S. Перед применением растворить порошок в дистиллированной воде для получения 0,5-1% раствора; полоскать или орошать глотку 3-4 раза в день
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml Sol. Glucosi 40% 3 ml
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -2 ml MDS. Для полосканий или орошения глотки
3-4 раза в день
Масло облепиховое (с. 207), рыбий жир (с. 207), оксикорт (с. 5) - смазывать пораженные участки кожи и слизистой оболочки. Раствор метиленового синего 1% (с. 19)-смазывать изъязвленную поверхность слизистой оболочки. Наносить на пораженную кожу 1- 2% этониевую мазь (с. Ill) 1 раз в день.
Rp.: Anaesthesini 4,0(2,0) 01. Persicorum 20,0
MDS. Смазывать при эпителиитах поражен- ную слизистую оболочку (для обез- боливания)
Rp.: Vinisoli N. 1
DS. Наносить на пораженные участки кожь 1 раз в день или через день путем нажатия на распыляющую головку аэро- зольного баллона в течение 1-5 с с рас- стояния 20-30 см
Препарат содержит винилин, цитраль, линетол.
Rp.: Vinylini 4,0 01. Olivarum 20,0
MDS. Смазывать пораженные участки слизи- стой оболочки 2 раза в день
Rp.: Emuls. Citrali I %-20 ml DS. Для смазывания изъязвленной поверхно- сти слизистой оболочки
Rp.: Lin. Thesani 0,2-30,0 DS. Смазывать пораженные участки кожи
Rp.: Lin. Aloes 30,0
DS. Смазывать пораженные участки кожи 2-3 раза в день
Rp.: Linaetholi 100,0 DS. Смазывать пораженную кожи 1 раз в день
поверхность
Rp.: Ung. Linaetholi 5%-30,0 DS. Смазывать пораженный участок кожи
Rp.: Ung. Methyluracili 5(10)%-30,0 DS. Смазывать пораженные участки кожи с 1-2-дневным перерывом в течение 7- 9 дней
При кровоточивости слизистых ободочек- кальция глюконат 0,5 г (с. 134), кальция лактат 0,5 г (с, 135) по
1 таблетке 3 раза в лень; галаскорбин 0,5 г (с. 249) по 1 порошку (таблетке) 3-4 раза в день, аскорутин (с. 184), викасол (с. 184) по 1 таблетке 3 раза в день.
Rp.: Quercetini 0,02 D. t. d. N. 30 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день
Раствор кальция хлорида 10% (с. 136) внутривенно по 10 мл при геморрагическом синдроме.
Раствор глюкозы 40% (с. 59) внутривенно по 20 мл вместе с 5 мл 5% раствора (ампульного) аскорбиновой кислоты.
При анемии: 0,01% раствор цианокобаламина (витами- на Bi2-c. 69) -внутримышечно по 1 мл. Раствор пиридоксина гид- рохлорида 1 % (витамина Be, с. 68)-по 1 мл внутримышечно.
Rp.:. Tab. Cyanocobalamini et ас. folici N. 30 DS. По 1 таблетке 3 раза в день после еды
При воспалительных явлениях- норсульфазол 0,5 г, сульфадимезин 0,5 г (с. 10); этазол 0,5 г (с. 31) по 1 таблетке 4 раза в день.
Бензилпенициллина натриевая соль (с. 31)-внутримышечно по 200 000-250 000 ЕД 4 раза в сутки; стрептомицина сульфат (с. 232) по 250000 ЕД 2 раза в день.
При появлении отека слизистых оболочек: преднизолон 0,005 г 2 раза в день, 10-12 дней. Антигистаминные препараты-димедрол 0,05 г, пипольфен 0,025 г, супрастин 0,025 г (с. 133)-по 1 таблетке 2-3 раза в день в период проведения луче- вой терапии, а также для профилактики за 4-5 дней до начала лечения.
При первых признаках эпителиита слизистых оболочек применять химотрипсин кристаллический 0,005 г (0,01 г, с. 195) внутримышечно в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина 2 раза в день в течение 2 нед. Целесообразно также эти инъекции проводить с профилактической целью за 2-3 дня до начала луче- вой терапии в течение 5-6 дней или назначать инъекции спленина.
Rp,: Splenini I ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно по 2 мл через 30-60 мин после облучения при рентгенотерапии с целью предупреждения лучевой болезни, а при ее лечении по 2-4 мл в день 20- 30 дней
Rp.: Dragee Amitetraviti N. 100 DS. По 3 драже 2 раза в день в течение 2 нед
Драже содержит аскорбиновой кислоты 0,033 г, рутина 0,017 г, пиридоксина 0,008 г, тиамина 0,0017 г, триптофана 0,1 г, гистидина 0,067 г.
Препарат повышает общую неспецифическую сопротивляемость организма и естественную радиорезистентность. Принимают перед курсом лучевой терапии или в процессе его проведения. Повторно амптетравит назначают через 3-4 нед. , Лекарственные средства, применяемые для ингаляции (с. ля.мз).
Rp.: Sol. Adroxoni 0,025% - I ml
D. t. d. N. 10 in ampull.
S. На тампоне, смоченном 1-2 мл раство- ра, к кровоточащему месту (при капил- лярных и паренхиматозных кровотече- ниях)
Rp.: Sol. Hydrogenii peroxydi dulutae (3°/o) 50 ml
DS. Вложить в нос смоченный ватный там- пон. После тонзиллэктомии на тампоне к кровоточащему месту в нише
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Кровотечения из носа и верхних дыхательных путей могут быть вызваны местными и общими патологическими процессами (гипер- тония, атеросклероз, заболевания почек, авитаминоз, нарушения со стороны свертывающей системы крови и др.). Они также могу^ яв- ляться следствием оперативных вмешательств на ЛОРорганах (тон- зиллэктомия, аденотомия, конхотомия и др.).
В зависимости от локализации кровоточащего участка, степени кровотечения и обусловившей его причины для гемостаза применя- ют различные лекарственные средства местно, внутрь и паренте- рально.
Используют эти лекарственные средства и с профилактическои целью для предупреждения кровотечения при некоторых оторинола- рянгологических заболеваниях, а также в пред- и послеоперацион- ный период.
В некоторых случаях гемостатические лекарственные средства вводят и ингаляционным путем (см. <Ингаляция лекарственных средств>, с. 281).
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 3(5) °/o - 10 "^ DS. На смоченной ватке в нос к кровото- чащему участку
Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 °/o - 10 ml DS. На смоченной ватке приложить к крово- точащему месту
Rp.: Ac. trichloracetici crystallisati 10,0 DS. Для прижигания кровоточащего сосуда (на зонде с ваткой) после предвари- тельной анестезии 1-2% раствором ди- каина с адреналином (при носовом кро- вотечении, после тонзиллэктомии)
Rp.: Stylii argenti nitratis N. I DS. Напаять <жемчужину> серебра нитра- та на конец зонда для прижигания кро- воточащего места на носовой перего- родке
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici sterillsati 100 ml DS. На тампоне в нос на несколько часов или 1-2 су т
Rp.; Sol. Antipyrini 5(10)% - 100 ml DS. На тампоне в полость носа на сутки
Rp.: Gelatinae medicinalis 10,0 Succi Aloes 100 ml
MDS. Для остановки кровотечения после операции (в носу, после тонзиллэк- томии)
Сухой желатин добавляют к соку алоэ и на плотно свернутом тампоне прикладывают к кровоточащей поверхности на 3-5 мин; при необходимости тампон оставляют на несколько часов.
Rp.: Tarnponi biologici antiseptici N. 5 DS. Тампон (или его часть) прикладывать к кровоточащему участку на 1-2 мин. При необходимости прикладывают но- вые порции тампона до остановки кро- вотечения
Тампон готовят из нативной плазмы крови человека, 5% рас- тьора желатина медицинского, 10% раствора кальция хлорида, тромбопластина и бензилпенициллина. Тампон можно зашить в ране.
Rp.: Thrombini 100(250) ЕД D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в сте- рильном изотоническом растворе натрия хлорида в количестве, указанном на эти- кетке ампулы, применять на тампоне (при капиллярном и паренхиматозном крово- течении)
Rp.: Spongiae haemostaticae 50,0 DS. Измельченную гемостатическую губку с добавлением 1 г стрептоцида, 1 г нор- сульфазола и 100000 ЕД пенициллина инсуффлировать после операций в нос, в тонзиллярную нишу; губку можно вложить в стерильный тампон и ввести в полость носа
Rp.: Vikasoli Norsulfazoli аа 2,0 M. f. pulv. subtil.
DS. Для вдувания в тонзиллярную нишу (предварительно осушенную) после тон- зиллэктомии или в нос после операции
Rp.: Gelatinae medicinalis 25,0 Zinci oxydi 10,0 Calcii chloridi Streptocidi aa 5,0 Glycerini 50,0 Aq. destill. 50 ml
(seu Sol. Ac. aminocapronici 10% -50 ml) MDS. На ватном или марлевом тампоне в нос, приложить к кровоточащему мес- ту. Предварительно подогреть, поста- вив в горячую воду
Rp.: Seri antidiphthericae 10000 АЁ
D. t d. N. 5 in ampull.
S. Тампон, смоченный сывороткой, плотно прижать на несколько минут к кровото- чащему месту
Rp.: Нормальная лошадиная сыворотка 100 мл DS. Смоченный тампон плотно прижать к кровоточащему месту
Rp.: Vagothyli 50 ml
DS. Тампон, смоченный водным раствором в разведении 1 :5; I : 1, прижать на I- 3 мин к кровоточащему месту после тонзиллэктомии, при носовом кровоте- чении
Препарат обладает выраженным сосудосуживающим действием.
Внутрь. Раствор кальция хлорида 10% (с. 134) 200 мл-по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 5-6 дней до операции и при кровотечениях, детям 5-10% раствор по 1 десертной ложке 3 раза в день. Кальция глюконат 0,5 г (с. 135) по 1 таблетке 3 раза в день в течение недели до операции. Викасол 0,015 г (с. 184) по 1 таблетке 3 раза в день за 3-4 дня до операции (тонзиллэктомия и др.) и при кровотечениях. Галаскорбин 0,5 г (с. 249) по 1 таблетке 3 раза в день с профилактической целью за 8-10 дней до опе- рации.
Раствор галаскорбина 2% 200 мл - по 1 столовой ложке 3 ра- за в день в течение недели перед операцией и в послеоперационный период.
Аскорутин (рутин 0,025 г и аскорбиновая кислота 0,05 г, с. 184), кверцетин (с. 251)-по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10- 14 дней с профилактической и лечебной целью для уменьшения про- ницаемости капилляров.
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5% - 100 ml DS. Внутрь за 2 ч и повторно за 30 мин до операции (тонзиллэктомии и др.) по 30-40 мл взрослым
Детям по 15-20-25 мл (из расчета 0,1 г на 1кг массы ре- бенка). При необходимости повторять приемы в послеоперацион- ный период с 4-часовым интервалом; суточная доза 10-15 г препа- рата,
255
Rp.: Dicynoiii 0,25 D.t.d. N. 30(100) in tab. S. По 2-3 таблетки за 3 ч до операции (ТОН311ЛЛЭКТОМ1111, адеиочомпп, микроопе- раций на ухе)
При опасности послеоперационного кровотечения, а также при спонтанных носовых кровотечениях назначать от 6 до 8 таблеток равномерно в течение суток. После приема внутрь действие насту- пает через 3 ч.
Rp.: Ambeni 0,25 D. t. d. N. 20 in tab. S. По 1 таблетке 2-4 раза в день
Детям можно применять в виде сиропа (1 г препарата разводят в 30 мл сахарного сиропа и воды до 100 мл), дают внутрь по 1- 2 чайные ложки 2-4 раза в день. Применяют при кровотечениях, связанных с усиленным фибринолизом.
Инъекции. Раствор кальция хлорида 10% (с. 136)-внутривенно по 5-10 мл; раствор кальция глюконата 10% (с. 136)-внутримы- шечно или внутривенно по 10 мл; детям от 1 до 5 мл соответствен- но возрасту, внутримышечно вводить детям не рекомендуется.
Rp.: Sol. Vikasoli I %-1 (2) ml. D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Вводить внутримышечно по I-2 мл (выс- шая суточная доза взрослому 0,03 г)
Rp.: Sol. Adroxoni 0,025°/о - I ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Внутримышечно или подкожно по 1 мл 1-4 раза в сутки
Rp.: Dicynoni 2 ml (250 mg) D.t. d. N. 10 in ampull.
S. Внутривенно или внутримышечно I-2 ам- пулы за 1 ч до операции; в случае необ- ходимости ввести 1-2 ампулы в течение операции
При опасности послеоперационного кровотечения вводить вну- тривенно или внутримышечно 1-2 ампулы, а затем каждые 4-6 ч по 1 ампуле (или по 2 таблетки внутрь). Гемостатическое действие при внутривенном введении наступа-
- несколько медленнее;
ет через 5-15 мин, при внутримышечном- продолжительность действия 4-6 ч,
10% pro injectio- по 10-20-
Rp.: Sol. Gelatinae medicinalis nibus 25 ml D. t. d. N. 5 in ainpull. S. Для подкожных инъекций 25 мл
Rp.: Sol. Novocaini 0,5% -5 ml D. t. d. N. 3 in ampull.
S. При кровотечении из области носовой пе- регородки ввести 2-3 мл раствора с до- бавлением 2-3 капель 0,1% раствора ад- реналина под слизистую оболочку, стара- ясь ее отслоить
Rp.: Викасольная плазма 200 мл Стерильная!
DS. Внутривенно 100-150 мл (до 200 мл) одногруппной плазмы за 20-24 ч (или за 1-2 ч) до операции с профилакти- ческой целью
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5% - 100 ml D. t. d. N. 2 in ampull.
S. Внутривенно капельно по 50-60 капель в 1 мин до 100 мл в срочных случаях при кровотечении после операции. С про- филактической целью перед кровоточивы- ми операциями 1,5-3 мл 5% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы внутри- венно медленно (за 6-10 мин). При не- обходимости внутривенное вливание (100 мл) повторить через 4 ч
Rp.: Fibrinogeni 1,0(2,0) D. t. d. N. 4
S. Внутривенно капельно после растворения препарата в воде для инъекций в коли- честве, указанном на этикетке флакона. Средняя доза препарата 2-4 г
Применяют при кровотечениях, связанных с пониженным со- держанием фибриногена в крови (при остром фибринолнзе в соче- тании с АКК).
Rp.: Sol. Serotonini adipinatis l"/o-l ml D.t.d. N. 10 in ampull.
S. Виутрнмышечно 0,5-1 мл, разведя в 5 мл 0,5% раствора новокаина, 2 раза в день через 4 ч. Внутривенно 0,5-1 мл (5- 10 мг) развести в 100-150 мл изотониче- ского раствора натрия хлорида или сна- чала в 5-10 мл данного раствора и за- тем в 100-150 мл 5% раствора глюкозы, вводить капельно не более 30 капель в минуту
Применяют при кровоточивости, связанной с тромбоцитопенией, повышает стойкость капилляров.
При острой кровопотере и шоке применяют плазмозаменяющие средства: Rp.: Polyglucini 400 ml D. t d. N. 5
S. Ввести внутривенно капельно от 400 до . 1200(200) мл на вливание. При развив- шемся шоке вначале вводить внутривен- но струйно, а при повышении артериаль- ного давления (близко к нормальному) перейти на капельное вливание
Детям вливают из расчета 10(15) мл/кг, но не более 250 мл.
При капельном введении после вливания первых 10 и после- дующих 30 капель сделать перерыв на 3 мин; при отсутствии реак- ции продолжают трансфузию. При появлении жалоб на стеснение в груди, затруднение дыхания, боль в пояснице, озноба и цианоза трансфузию прекратить и ввести в вену 10 мл 10% раствора каль- ция хлорида, 20 мл 40% раствора глюкозы; применить антигистамин- ные и сердечные средства. Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D. t. d. N. 5
S. Внутривенно капельно ввести 400-1000 мл за 30-60 мин. После введения первых 25 мл сделать перерыв на 2-3 мин для . выявления индивидуальной чувствитель- ности (см. выше)
Дозы для детей такие же, как при использовании полиглю- кина.
После введения реополиглюкина аллергические реакции быва- ют редко.
ИНГАЛЯЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Введение лекарственных средств путем ингаляций nrpaei важ- ную роль в лечении различных заболеваний органов дыхания.
Благодаря высокой всасывающей способности слизистой обо- лочки дыхательных путей, особенно выраженной в более глубоких отделах дыхательного тракта и в области легочных альвеол, инга- лируемые лекарственные средства поступают в лимфатические пути и кровяное русло малого круга кровообращения, оказывая таким образом не только местное, но и общее воздействие на организм. Минуя печень, лекарственные вещества в неизмененном виде действу- ют при заболеваниях дыхательных путей и легких более эффектив- но, чем при пероральном применении.
Вдыхание растворов лекарственных средств осуществляется пу- тем тепловлажных, паровых и масляных ингаляций, а также в виде аэрозолей. Выбор той или иной формы ингаляции определяется ха- рактером патологии дыхательных путей и ее локализацией.
Тепловлажные ингаляции применяют при остром и хроническом воспалении слизистой оболочки верхних дыхательных путей и брон- хов. Температура ингалируемого раствора должна составлять 38- 42° С, продолжительность процедуры в среднем 5-10 мин.
При умеренно выраженном остром фаринголаринготрахеите воз- можны также паровые ингаляции; однако они противопоказаны при резком набухании и отеке слизистой оболочки и при гнойно-воспа- лительных процессах. Продолжительность паровых ингаляций не бо- лее 5 мин.
Противопоказаниями к назначению тепловлажных и паровых ингаляций являются гипертония, сердечно-сосудистая недостаточ- ность, туберкулез легких.
При вышеуказанных острых воспалительных заболеваниях ды- хательных путей, помимо тепловлажных ингаляций, возможно при- менение аэрозолей лекарственных средств. При поражении верхнего отрезка дыхательных путей применяют ничкодисперсные аэрозоли. Высокодисперсные аэрозоли показаны при воспалительных процес-
cax D легких ii нижних отделах дыхательного тракта (в частности, аэрозоли anTii6iiUTiixoB широкого спектра ДРЙСТЧНЯ при тяжелом течении заболевания); в >T;!X случаях необходимо вдыхание распы- ленных лекарстпенных средстп через рот, чтобы избежать частичной задержки аэрозольных частиц в узких и извилистых носовых ходах.
В последние .годы получили применение электроаэрозоли с от- рицательным зарядом, которые обладают еще и противоаллергиче- ским действием.
Масляные ингаляции с соответствующими лекарственными сред- ствами могут быть применены как самостоятельные, процедуры при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также при хроническом воспалении слизистой оболочки. Назнача- ют также масляные ингаляции как дополнительные процедуры че- рез 5-10 мин после тепловлажных щелочных ингаляций или вды- хания протеолитических ферментов, оказывающих некоторое местное раздражающее действие, с целью последующего покрытия слизи- стой оболочки тонким защитным и смягчающим слоем. В среднем продолжительность масляных ингаляций 5-8 мин. Не рекоменду- ются масляные ингаляции при нарушении дренажной функции лег- ких (бронхопневмония, ателектазы и др.).
ОСТРЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Ингаляции антибиотиков назначают после определения чувстви- тельности к ним микрофлоры и при отсутствии индивидуально по- вышенной чувствительности у больных. Назначать их следует лишь при показаниях, продиктованных тяжестью течения заболевания. Ин- галяции оксациллина, олеморфоциклина применяют при инфекциях, вызванных стафилококками, устойчивыми к пенициллину.
К аэрозолям антибиотиков, имеющих горький вкус (пенициллин, стрептомицин, левомицетин и др.), рекомендуется добавлять 0,5 мл глицерина на 3-5 мл раствора; добавление глицерина увеличивает также стабильность аэрозоля.
Аэрозоли и тепловлажные ингаляции
Стрептомицина сульфат (с. 282) 250 000 ЕД в 5 мл изотониче- ского раствора натрия хлорида для аэрозоля или в 100 мл длятеп- ловлажной ингаляции, 10 процедур. При необходимости в раствор для аэрозоля добавить химотрипсин 0,005 г (для разжижения густой слизи).
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 100000 (200000) ЕД-
D.t.d.N.IO
S. Содержимое флакона растворить в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,5% раствора экмолина для аэро- золя на 1 процедуру, 10 ингаляций (+Sol Ephedrini hydrochloridi 2% gtt. III-V)
Rp.: Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД Sol. Natrii chloridi isotonicae 100 ml MDS. Для тепловлажной ингаляции на 1 про- цедуру, 10 ингаляций
Rp.: Ampicillini-natrii 0,25(250000 ЕД) Terrilytini 200 ПЕ (seu Chyinopsini 0,025) Sol. Novocaini 0,25% -5 ml MDS. Для аэрозоля на каждую процедуру 1 раз в день; 5-7 дней при ОРЗ, пневмонии
Rp.: Oxacillini-natrii 0,25 (Dimedroli 0,025) Sol. Glucosi 5% -5 ml
MDS. Растворить перед применением, добав- ляя 0,25-0,5 мл глицерина; для аэро- золя по 2-5 мл; 5-10 процедур; ди- медрол - при показаниях
Rp.: Sol Novoimanini spirituosae 1%-10 ml DS. Развести перед применением 0,5 мл основного раствора в 5 мл дистиллиро- ванной воды или 10% раствора глюко- зы для аэрозоля, 10 процедур
Rp.: Olemorphocyclini 0,25(250000 ЕД) (seu Morphocyclini 0,1-0,15) D.td. N. 5
S. Растворить перед применением в 5 мл 20-30% водного раствора глицерина или 5% раствора глюкозы для аэрозоля 1- 3 раза в день, 5-10 процедур, lie при- менять при бронхиальной астме
Детям для ингаляций дозы: до 1 года-75000 ЕД; от 1 до 3 лет-125 000 ЕД; 3-7 лет-175 QUO ЕД; 7-12 лет-200 000 ЕД.
Морфоциклин во избежание местного раздражающего действия следует растворить в 15-20 мл жидкости. Разовая доза на про- цедуру взрослым 0,1-0,15 г препарата: детям от 0,05 до 0,1 г в со- ответствии с возрастом.
После ингаляций тетрациклиновыми препаратами прополоскать полость рта 2°/о раствором натрия гидрокарбоната и принимать ни- статин внутрь,
Rp.: Laevomycetini 0,1 Spiritus aethylici 96% - I ml Sol. Glucosi 5% - 100 ml MDS. Для тепловлажной ингаляции на про- цедуру, 10 процедур
Rp.: Sol. Laevomycetini 0,25% - 15 ml Ac. ascorbinici 0,2 Dimedroli 0,05 Succi Kalanchoes 2 ml Ephedrini hydrochloridi 0,05 Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% - gtt. V MDS. Приготовить перед применением для
аэрозоля, 15 процедур
Rp.: Sol. Norsulfazoli-natrii 2(5) % - 50 ml /DS. Для аэрозоля по 5 мл. Можно чередо- вать с аэрозолем антибиотиками
Rp.: Sol. Strepfocidi solubilis 1(2)% - 100 ml DS. Для тепловлажной ингаляции по 50 мл 1-2 раза в день, 10 процедур
Rp,: Sol. Sulfapyridazini-natrii 10% - 100 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл 1-2 раза вдень, 7-10 дней
Rp.: Sol. Aethonii 0,1 (0,2)%-100 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл (при ОРЗ и склероме)
Не применять одновременно с димедролом, супрастином и др., хранить в темном месте.
Rp.: Sol. Furacilini I : 5000 100 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл или в виде теп- ловлажных ингаляций по 7-10 мин (в 1-й и 2-й фазах острого катара верх- них дыхательных путей)
Rp.: Inhalypti 30,0 DS. Для аэрозоля по 1-2 с 3-4 раза в день
Комбинированный препарат в аэрозольной упаковке; содержит в растворе норсульфазол, стрептоцид, тимол, масло эвкалиптовое и мятное, глицерин и др.
Rp.: Cametoni 30,0
DS. Распылять в полости рта и носа на фазе вдоха в течение 1-2 с. Длительность ингаляции 1-2 мин 3-4 раза в сутки
Комбинированный отечественный препарат в аэрозольном бал- лоне, содержащий: хлорбутанолгидрат-0,1 г, камфора-0,1 г, мен- тол-0,1 г, масло эвкалиптовое-0,1 г, масло вазелиновое-9,6 г, фреон - 20 г.
Rp.: Succi Kalanchoes 5 ml D.t.d. N. 10 in ampull. S. Для аэрозоля по 5 мл
Если ингаляция неразведенного сока каланхое вызывает чув- ство жжения, следует разводить его (1:1) 0,5% раствором ново- каина или изотоническим раствором натрия хлорида.
Rp.: Tannini 0,3
Aq. Laurocerasi 10 ml (seu Aq. Menthae pi- peritae) Aq. destill, ad 100 ml
MDS. Для тепловлажной ингаляции на про- цедуру (при обильном отделении слизи)
Rp.: Aq. Amygdalarlirn amararum 4 ml Aq. Menthae piperitae 50 ml Aq. destill. 50 ml
MDS. Для тепловлажной ингаляции (при кашле в раствор добавить 0,1-0,15 г новокаина)
Rp.: Folii Eucalypti 50,0
DS. 10 г листьев на стакан воды, кипятить на малом огне 15 мин, остудить, проце- дить. Для тепловлажной ингаляции взять 1 столовую ложку отвара на ста- кан воды (отвар хранить в прохлад- ном темном Mecie)
Rp.: AiTimonii chloridi 0,3 (0,5) Glycerini 5,0 Aq. destill. 100 ml
MDS. Для тепловлажных или паровых инга- ляций (при затянувшемся катаре для разжижения и облегчения отхаркива- ния слизи)
Rp.: Sol. Natrii chloridi isotonicae 200 ml Sol. lodi spirituosae 5% gtt II AIDS. Для тепловлажной ингаляции на 1 процедуру, 5-10 ингаляций (для облегчения отхаркивания, при ощу- щении сухости на 3-й фазе ларин- гита)
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5%-20 ml Sol. Ephedrini hydrochloridi 3% -0,5 ml MDS. Для аэрозоля no 2-2,5 мл на про- цедуру I-3 раза в день в течение 10-15 дней (при затянувшемся ост- ром катаре дыхательных путей)
Rp.: Thiamini bromidi 0,005
Riboflavini 0,005 Ac. ascorbinici 0,025 Dimedroli 0,05 Aq. destill. 150 ml
MDS. Для тепловлажной ингаляции по 6- 8 мин, 15 процедур (при затянув- шемся катаре, кашле)
Rp.: Sol. Novocaini 1(2)% -20 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл, 10 процедур (на каждую процедуру можно добавлять димедрол по 0,025 г при длительном кашле)
При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), грип- пе применяют ингаляции
Rp.: Interferoni in arnpull. N. 15 DS. С лечебной целью использовать на каж- дую процедуру 3 ампулы препарата, растворенного в 10 мл дистиллирован- ной воды, подогретой не выше 37° С. Проводить ингаляции носом и ртом 2 ра- за в день в течение 5-10 дней (Тби- лисский НИИ вакцин и сывороток)
С профилактической целью (в период эпидемии гриппа) раство- рить содержимое ампулы в 2 мл воды, применять в виде аэрозоля 2-3 раза в день в течение 3-5 дней.
Rp.: Sol. Ecrnolini 0,5% - 10 ml DS. Для аэрозоля по 0,5 мл экмолина в 5 мл изотонического раствора натрия хлори- да. На курс лечения 5-10 ингаляций
Rp.: Desoxyribonucleasae 0,01 (15 ЕД) D.t.d. N. 10
S. Для аэрозоля растворить содержимое флакона в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида, используя на процедуру 2,5-3 мл раствора 1-2 раза в день в течение 6-8 дней (при острых респира- торных и вирусных заболеваниях)
При хроническом бронхите, помимо изотонического раствора на- трия хлорида, растворителем может служить 0,03% раствор магния сульфата 5 мл.
Rp.: Ribonucleasi 0,025 D.t.d.N.6 .
S. Растворить содержимое флакона в 3- 4 мл изотонического раствора натрия хлорида или J3,5% раствора новокаина для аэрозоля на 1 процедуру, 6-8 ин- галяций (при вирусных и острых респи- раторных заболеваниях)
Паровые ингаляции
Rp.: Mentholi 0,5(1,0) T-rae Eucalypti 5(10) ml Spiritus aethylici 95% - 10 ml MDS. По 10-15 капель на стаканчик паро- вого ингалятора или чашку горячей воды - для вдыхания
Rp.; 01. Eucalypti 10,0 Mentholi 1,0
MDS. По 15-20 капель на стаканчик па- рового ингалятора или чашку горя- чей воды - для вдыхания
Rp.: 01. Terebinthinae 10,0 01. Eucalypti 5,0 MDS. По 5-10 капель в горячую воду для
ингаляций
Rp.: Natrii chloridi 2,0 Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1% -2 ml Aq. destill. 200 ml
MDS. В стаканчик парового ингалятора по 50 мл на процедуру 1-2 раза вдень
Rp.: Sol. Natrii hydrocarbonatis 2°/o - 100 ml DS. Для паровых ингаляций
Rp.: Inf. flores Chamomillae 10,0 : 200 ml DS. Для паровых ингаляций по 10 мин (для тепловлажных ингаляций 0,5-1% на- стой)
Rp.: Inf. folii Salviae 5,0(10,0) :200 ml DS. Для паровых ингаляций по 10 мин
Rp.: Glycerini 6,0 Aq. Menthae piperitae 50 ml Aq. Amygdalarum amararum 4 ml Ag. destill. 150 ml
MDS. Для паровой (и тепловлажной) ин- галяции
Rp.: "Inhacamph"-карманный ингалятор DS. Для вдыханий при остром рините
<Ингакамф> содержит ткань, пропитанную составом: камфора 0,3 г, ментол 0,17 г, метиловый эфир салициловой кислоты 0,08 г, масло эвкалиптовое 0,01 г.
Масляные ингаляции
Rp.: Mentholi 1,0 01. Vaselini 100,0
(+Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1%- 1,5 ml)
DS. Для ингаляций по 8-10 мин, 10 про- цедур
Rp,: Chlorobutanoli hydratis pro inhalationibus (Chloretoni pro inhalationibus) 25,0 DS. Для ингаляций по 1 мл на процедуру (6-8 мин) 10 дней
Rp.: Mentholi 0,5(1,0) Phenylii salicylatis (Saloli) 3,0(5,0) 01. Persicorum 100,0
MDS. Для ингаляций по 8-10 мин 10 про- цедур (в нужных случаях добавлять по 2-3 капли 0,1% раствора адрена- лина на 10 мл)
Rp.; Mentholi 0,5 01. Eucalypti 2,5 Citrali 0,25 01. Vaselini 100,0
MDS. Для ингаляций по 8-10 мин, 10 про- цедур
Rp.: 01. Eucalypti 01. Amygdalarum aa 5,0 01. Persicorum 40,0 MDS. Для ингаляций
Rp.: Mentholi 0,2 Benzylpenicillini-natrii 500000 ЕД 01. Vasdini 20,0 (seu 01. Persicorum) MDS. Для ингаляций по 2 мл на процеду- ру, 10 процедур
2<>7
Rp.: Anaesthesini 2^5 01. Vaseliril 50,0
MDS. Для ингаляций по 5-10 мин (при бо- ли в горле, дисфагии, глоссалгни)
К растворам для масляных ингаляций по показаниям можно добавлять димедрол в принятой дозировке. При масляной ингаля- ции, длящейся 5-10 мин, ингалируется 0,25--0,5 мл масла.
АЭРОЗОЛИ ПРИ ЛОЖНОМ КРУПЕ И ОСТРЫХ СТЕНОЗИРУЮЩИХ ЛАРИНГОГРАХЕОБРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ
Ингаляции увлажненного кислорода, пропускаемого через ап- парат Боброва с настоем шалфея, ромашки, бессмертника (аппарат помещают на ьодяную баню температурой 80-90° С). Вдыхание 1 % раствора эуспирана или 1 % новодрина по 10 капель для снятия спазма (с помощью ручного ингалятора). С целью разжижения сли- зи и облегчения удаления ее из дыхательных путей-щелочно-вазе- линовые ингаляции, аэрозоли протеолитических ферментов (с. 273); при вирусных инфекциях (грипп) - аэрозоли интерферона и др. (с. 265).
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochlorid) 2% - 1(0,5) ml Sol. Natrii hydrocarbonat's 2% -5 ml Prednisoloni 0,0051 Benzylpenicillini-natrii Streptomycini sulfati's aa 50 000 ЕД MDS. Для аэрозоля на процедуру, 6-8 ин- галяций
Rp.: Dimedroli 0,15 Euphyllini 0,3 Ac. ascorbi'nici 1,5 Aq. destill. 30 ml MDS. По 2 мл на процедуру
Rp.: Euphyllini 0,1 Dimedroli 0,2
Chymotrypsini crystallisati 0,02 Aq. destill. 20 ml MDS. По 2 мл на процедуру
., но вместо иреднизо.тона - Pancreaiiiu 0,1
мл, 8-12 лет-
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5%--05 ml Sol. Elipliyllini 2,4% Sol. Dimedroli 0,5% So]. Novocaini 0,5% aa I ml AQ. desfill. 5(6) ml MDS. Детям 5-7 лет-5 7 мл на процедуру
Rp.: Ac. ascorbinici 1,0 Euphyllini 0,3
Ephedrini hydrocliloridi 0.2 DirTiedi-oli 0,2 Novocaini 0,25 Aq. destill. 50 ml MDS. Для аэрозоля по 3 мл на процедуру
Смесь Е. А. Е вдощенк о, В. П. Мельник
Rp.: Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% - I ml Sol. Adrenalin! hydrochloridi 0,1% - I ml Sol. Atropini sulfati's 0,1-0,3 ml Sol. Dimedroli I % - I ml Sol. Pipolpheni 2,5% - I ml Suspens. Hydrocortisoni acetatis I (25 mg)
Chymotrypsini crystallisati 0,002 Sol. Ac. ascorbinici 5°/n -5 ini
процедуру
MDS. По 2
5%-5 ml на процедуру
ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Хронические катаральные и
гипертрофические
-1- ^'"^f риниты, фарингиты, ларингиты
Тепловлажные ингаляции и аэрозоли
Rp.: Natrii hydrocarbonatis 2,0 Natrii tetraboratis Natrii chloridi aa 1,0 Aq. Amy^dalarum amararum 10 ml Aq. destill. 100 ml MDS. Для тепловлажных ингаляций по 6-
8 мин, 10 процедур
Rp.: Ammonii chloridi 0,3(0,5)
Glycerini 5,0 Aq. destill. 100 ml MDS. Для тепловлажных ингаляций по 6-
8 мин, 10 процедур
Rp.: Zinci sulfatis 0,25 Glycerini 15,0 Aq. destill. ad 100 ml
MDS. Для тепловлажных ингаляций по 5- 6 мин, 8-10 процедур (при повы- шенной секреции слизи, вяжущее)
Rp.: Tannini 0,5 Glycerini 5,0 Aq. destill. 100 ml
MDS. Для тепловлажных ингаляций по 5- 6 мин, 8-10 процедур (вяжущее)
Rp.: Sol. Dioxydini l°/o-10 ml D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Для аэрозоля по 5 мл 2 раза в день, 10 дней
При хронических трахеобронхитах, бронхоэктатической болезни, Препарат активен против стафилококков, стрептококков, протея, си- негнойной палочки.
Масляные ингаляции (см. также с. 267)
Rp.: Mentholi 1,0 01. Terebinthinae 01. Eucalypti aa 5,0 01. Vaselini 100,0 MDS. Для масляных ингаляций по 8-
10 мин, 10 процедур
Rp.; Mentholi 1,0 Phenylii salicylatis 5,0 Camphorae tritae 1,0 01. Pmi
01. Eucalypti aa 1,0
01. Vaselini (seu 01. Persicorum) 100,0 MDS. Для масляных ингаляций по 8-
10 мин, 10 процедур
Rp.: Citrali 0,15 01. Olivarum 50,0 MDS. Для масляных ингаляций по
10 мин, 10 процедур
Хронические атрофические ринофаринголарингиты
Аэрозоли и тепловлажные ингаляции
Rp.. Natrii chloridi 0,45 Natrii hydrocarbonatis Calcii chloridi Kalii chloridi aa 0,1 Glucosi 0,5 Aq. destill. 500 ml
MDS. Раствор Рингера-Локка для тепло- влажных ингаляций по 8-10 мин, 10-15 процедур
Rp.: Natrii hydrocarbonatis Natrii tetraboratis aa 1,0 Kalii iodidi 0,25 Aq. destill. 200 ml
MDS. Для тепловлажных ингаляций по 8- 10 мин с последующей масляной ин- галяцией 5 мин, 10-15 процедур
Rp.: Natrii tetraboratis 2,0 Glycerini 20,0 Aq. destill, ad 200 ml MDS. Для тепловлажных ингаляций по 8-
10 мин
Rp.: Tab. Bicarminti N. 20 DS. По 2 таблетки на 200 мл кипяченой во- ды для тепловлажных ингаляций по 8-10 мин, 10-15 процедур
Rp.; Sol. Natrii iodidi 2%-200 ml (seu Sol. Kalii iodidi)
DS. Для тепловлажных ингаляций по 6- 8 мин с последующей масляной инга- ляцией 5 мин, 10 процедур
Rp.: Sol. lodinoli I %-100 ml DS. Для аэрозоля в неразведеином виде по 5 мин II разведенном в дистиллирован- ной воде (1 :4) по 5-10 мин на про- цедуру, 10-15 ингаляций
Rp.: lodi 0,2 Kalii iodidi 0,4 Glyccrini 30,0 01. Menth.ie piperitae glt. Ill MDS. Для аэрозоля по 2-3 мин или для тепловлажной ингаляции, разведя 15 капель в 100 мл дистиллированной воды, по 5-6 мин, 10 процедур
Rp.: Peloidini 500 ml
DS. Для аэрозоля no 5 мл или для тепло- влажной ингаляции по 5 мин, 10 про- цедур
Rp.: Extr. Aloes tluidi I ml D.t.d. N. 15 in ampull.
S. Содержимое ампулы развести в 4-5 мл дистиллированной воды для аэрозоля, 10-15 процедур
Rp.: Sol. Ac. nicotinici l°/o-20 ml DS. Для аэрозоля по 2 мл (через нос, рот - по показаниям), 10-12 процедур
Ч
1 1
Rp,: Concentrati vitamini A gtt. V(X) (seu Sol. Retinoli palmitatis oleosae 5,5% gtt. V-X) Spiritus aethylici 96% - I ml Sol. Glucosi 5% -50(100) ml MDS. Для тепловлажной ингаляции на каж- дую процедуру; 10-15 ингаляций (витамин А предварительно раство- рить в спирте и затем добавить к рас. твору глюкозы)
Ферментные препараты (обладающие способностью разжижать вязкий секрет и экссудат). Дезоксирибонуклеаза 25-50 м(. цди ри- бонуклеаза 25-50 мг (с. 265) в 3-5 мл изотонического .раствора натрия хлорида с добавлением 0,25 мл глицерина на ингаляцию' 10 процедур.
Препараты протеолитического действие
Rp.: Chymotrypsini crystallisati (seu Trypsini) 0,005(0,01) D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5- 10 мл изотонического раствора натрия хлорида для аэрозоля, 10 процедур
Rp.: Chymopsini 0,025 D. t. d. N. 10 in ampull.
S. Растворить содержимое ампулы в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или дистиллированной воды для аэрозо- ля с последующей масляной ингаляцией, 10 процедур
Rp.: Terrilytini 200 ПЕ D. t. d. N. 5
S. Растворить содержимое флакона в 5- 8 мл изотонического раствора натрия хло- рида для аэрозоля по 2(5) мл 1-2 ра- за в день, 5-10 ингаляций
Протеолитические ферменты можно сочетать с ^"тиб^дтиками и бронхорасширяющими средствами (эуфиллином и др.).
Rp.: Sol. Acethylcysteini 20%-5 ml D.t.d. N. 5 in ampull.
S. Для аэрозоля по 2-5 мл I-2 раза в день, 10 дней. Для устранения запаха серы перед ингаляцией добавить 2 капли мятной воды
Рекомендуется пользоваться стеклянными или пластм^спнимн ингаляторами (избегать контакта с металлом и резиной) Вскоы- тую ампулу можно хранить 48 ч. '
Препарат способствует разжижению и отхаркиванию мокпоты Можно применять вместе с бронхолитиками, но нежелатед^ц^_ шивать с антибиотиками и протеолитическими ферментам^, пооти^ вопоказан при бронхиальной астме.
Масляные ингаляции: после каждой процедуру щедоч- ной, йодной ингаляции или вдыхания растворов протеол^^рр,^ ферментов спустя 5-10 мин следует дополнительно провод "др.
ляную ингаляцию (01. Vaselini; 01. Persicorum; 01. Anisi, 01. May- dis) по 5 мин.
Rp.: 01. jecoris Aselli 100,0 0^. Eucalypti 5,0
AIDS. Для ингаляций по 5-10 мин, 10 про- цедур
Rp.: 01. Eucalypti 01. Anisi aa 4,0 Cuncentrati vitamini A 8,0 01. Olivarum (seu 01. Persicorum, 01. Vaselini) 100,0 MDS. Для ингаляций по 5 мин, 10 процедур
Rp.: 01. Vaselini 10,0 01. jecoris Aselli 1,0 01. Eucalypti 0,5 01. Menthae piperitae gtt. II MDS. Для ингаляций no 5-10 мин
Минеральные воды, применяемые для тепловлажных ингаляций (по М. Я. Полунову, 1962)
При острых и хронических катаральных ри- н офар и нголарин гитах
1. Нарзан, Арзни, Дарасун, Дилижан, Поляна Квасова, Шма- ковка.
2. Хлоридно-гидрокарбонатно-натриевые (соляно-щелочные) во- ды-Ессентуки № 17 и №4, Трускавец-источники <Мария>, <Со- фия>; <Куяльник> (Одесса).
При хронических субатрофических и атро- фических ринофаринголарингитах
1. Гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые (углекис- лые) воды - Смирновская, Славяновская, Лермонтовский источник (Пятигорск), Джермук и др.
2, Ессентуки, Трускавец - источники <Мария> и <Бронислава>. 3. Гидрокарбонатно-натриевые (содовые) воды-Боржоми, Ди- лижан, Поляна Квасова, Саирме, Лужанская и др.
Воды типа Боржоми применяют также при гипертрофических процессах слизистых оболочек.
4. Сероводородные воды (сульфитные) - Мацеста, Пятигорск, Ессентуки, Кемери, Одесса, Любень Великий.
СЛиЗИСТь^^^ ПОРАЖЕНИЯ ^ ОБОЛОЧЕК НОСА, ГЛОТКИ, "^РТАНИ И ТРАХЕИ
Раствор йодинола i ^
йодида 0,5°/о (с. 272) ^/о (с. 272)-для аэрозоля-, раствор Калия 15 дней. для тепловлажных ингаляций по 5 мин,
RP.: Amphoter^. D. t. d. 1\J ^ni В 50 000 ЕД S. Раст^О
дисти "^ть содержимое флакона в 10 мл 1-2 'нрованной воды для ингаляций показ 'за в день (носом или ртом по нии ц-^ям), 10-14 дней. При пользова- разоц ^алятором, работающим на вдохе, Доба^ дозу уменьшают до 25000 ЕД.
^ять 15 капель глицерина
При ингаляции а^
кашель, насморк, пов^ ^отерицина возможны першение в горле, хоспазмам предварит ^ние температуры; при наклонности к броп-
^ystatini-natrit l5r^Ho назначают бронхолитические средства. растворить в 5 мл ^^00 ЕД* (0,075 г). Содержимое флакона раствора новокаина д^ Ьильной дистиллированной воды или 0,25% раствор подогревают аэрозоля, 1--3 раза в день, 7-10 процедур нии кашля иди обо^, ^ температуры не выше 25° С (при появле- тином отменяют), '^нии бронхиальной астмы ингаляции ниста-
Levormi-natrii IQ^
флакона в 5 мл дц(^"00(200000) ЕД*. Растворить содержимое в день в течение 7-IQ ^лированной воды для аэрозоля, 1-$ раза
^ей, повторить через 5-7 дней.
Na
И""' ^^я IQ тепловлажных ингаляции по
\н, 15 процедур
^'1 hydrocarbonatis 2% - 100 ml
RP.: Sol. DS.
При трудно от^
грибковыми препарат "ающихся пленках одновременно с п^от-иво- ферментов (с. 273) и ^'и применяют аэрозоли протеолитическич грибах), ^дистых препаратов (особенно при плесневых
* Для ингаляций д со.-п] нистатица и левор<^щмо применение только растворимой натриевой
18*
Rp.: lodi 0,2 Kalii iodidi 0,4 Aq. destill. 20 ml
M)S. По 10 капель на 100 мл дистиллиро- ванной воды для тепловлажных ин- галяций по 5 мин, 15 процедур
ВАЗОМОТОРНАЯ РИНОСИНУСОПАТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ (ФАРИНГОПАТИЯ, ЛАРИНГОПАТИЯ)
Ингаляции проводят через нос или рот в зависимости от ха- рактера патологии.
При бактериальной аллергии к ингаляционным смесям можно добавить соответствующий антибиотик. Смесь по С. И. Э йдельштейн у (1967)
Rp.: Dimedroli 1,0 Ac. ascorbinici 2,0 Ac. nicotinici 0,4
Thiamini bromidi (Vitamini Bi) 0,4 Ephedrini hydrochloridi 3,0 Sol. Novocaini 1% - 100 ml M.DS. Для аэрозоля по 2 мл на процедуру
(при вазомоторных ринитах)
Смесь по А. И. Цыганову, Л. А. М.артынюк с со- авт. (1976)
acetatis
Rp.: Suspens. Hydrocortisoni I ml (25 mg) Sol. Dimedroli 1% Sol. Novocaini 1% Sol. Euphyllini 2,4% aa I ml MDS. Для аэрозоля на процедуру (приме- нять в период обострения ринопа- тии)
Rp.: Sol. Dimedroli 1 (0,5) °/o - 50 ml DS. Для аэрозоля по 3-5 мл на 1 процеду- ру, 10 ингаляций
Rp.: Sol. Pipolpheni 0,5% -20 ml DS. Для аэрозоля по 2-4 мл на 1 процеду- ру, 10 ингаляций
Rp.: Novocaini 1(2) в/о-5 ml Sol. Dimedroli 1% - I ml Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% - 0,5 ml MDS. Для аэрозоля на 1 процедуру, - шать перед применением, 10 инга- ляций
Rp.: Dimedroli Novocaini aa 1,0 Ephedrini hydrochloridi 1,0(0,5) Sol. Ac. ascorhinici 10°/o - 40 ml Suspens. Hydrocortisoni ace-latis 2,5°/o - 5 ml Aq. destill, ad 100 ml MDS. Для аэрозоля по 5 мл, 10 процедур
Rp.: Diazolini (seu Dimedroli) 0,05 Ac. ascorbinici 0,2
Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5% - I ml (25 mg)
Ephedrini hydrochloridi 0,025 Sol. Natrii chloridi isotonicae 50 ml M.DS. Для тепловлажной ингаляции на каж- дую процедуру, 10 ингаляций
Rp Suspens. Hydrocortisoni acetatis 2,5°/o -
1(0,5) ml
Sol. Natrii chloridi isotonicae 5 ml Glycerini 0,5
MDS. Смешать перед применением для аэро- золя на 1 процедуру, ежедневно 10 ин- галяций
Rp: Suspens. Cortisoni acetatis 2,5% -10 ml
(125 mg)
DS. Развести 1 мл суспензии в 4 мл дистил- лированной воды, для аэрозоля, 10 про- цедур
RP--- ^^ ^
в 10 мл
D. t. d. N. IU
S. Растворить содержимое флакона в ш мя изотонического раствора натрия хлори- да (или 0,25% раствора новокаина) для аэрозоля по 5-10 мл, 5-10 процедур
Аэрозоли лизоцима показаны также при остром ларингите и нисходящих катарах дыхательных путей, ангине, хроническом IOH- знллитс.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 3(5)% -30 nil DS. Для аэрозоля по 3-5 мл в течение 6 дней. перерыв 7 дней. Курс повто- рить 3-4 раза
Rp.: Sol. Galascorbini 1% -20 ml Sol. Glucosi 5% -2 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл, црдур
10-12 про-
Раствор галаскорбина нестоек-, целесообразно готовить его пе- ред применением, растворяя порошок галаскорбнна 0,05 r в 5 мл дистиллированной воды с добавлением 0,5 мл 5% раствора глюко- зы на каждую процедуру.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 5 (3 или 10) °/o - 100 ml
DS. Для аэрозоля по 5 мл
Rp.: Sol. Calcii pantothenafis 4°/o -50 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл, добавляя 0,2 г глицерина: ежедневно, 6-8 процедур (при сенном насморке, парестезия.х в области глотки и гортани)
Rp.: Sol. Novodrini 1% - 100 ml DS. Для ингаляций по 0,5-1 мл с помо- щью карманного ингалятора .' Детям новодрин лучше разбавлять 1% раствором нов^
с помощью
Rp.: Sol. Euspirani 1 °1о- 25 ml DS. Для ингаляций no 0,5-1 мл карманного ингалятора
Rp.: Sol. Isadrini 0,5%-10(25) ml DS. Для ингаляций по 0,5--1 мл с помощью карманного ингалятора
Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% -0,5 ml Aq. destill. 2 ml MDS. Для аэрозоля на 1 процедуру
Rp.: Orciprenalmi sulfatis (Alupent; Astmopent) N. I
DS. Аэрозольный ингалятор (400 доз). На: жав на клапан, вдохнуть разовую до- зу; при приступе бронхиальной астмы можно повторить разовую дозу через 5 мин. Следующую разовую дозу - лишь через 4 ч; детям старше 3 лет - 1 разовая доза
масла (01. Maydis) по 5-
Ингаляции кукурузного 10 процедур.
ЛАРИНГОСПАЗМ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Rp.: Aerosolliin <Ephatinuin> N. I DS. Карманный ингалятор; вдыхают I- 5 раз в сутки, нажимая 2-3(5) раза на дозирующий клапан баллона
(не применять при глаукоме, стенокардии, выраженной гипертензии).
Rp.: Berotec in ball. N. I
DS. При остром присчупе одышки вдохнуть 1 аэрозольную дозу; при необходимости повторить через 5 мин. Следующая ин- галяция не ранее чем через 3 ч
Rp,: Intali 0,02 D.t.d. N. 10 in caps.
S. С помощью карманного ингалятор^ <Спинхалер> вдохнуть содержимое 1 кап^ сулы, 4 раза в день (при бронхиальной астме) ^ в i^P' Дозы для взрослых и детей одинаковые. Не примен^ вые 3 мес беременности.
r
лым; ^^-Г~
Rp.: Dimedroli 0,15 Euphyllini 0,25 Novocaini 0,25 Aq. destill. 25 ml
MDS. Для аэрозоля по 5 мл взрослым; i тям 5-6 лет-по 2 мл, 10-14 лет по 3 мл
Аэрозоли лп.эоцима показаны также при остром ларингите и нисходящих катарах дыхательных путей, ангине, хроническом юн- знллите.
Rp.: Sol. Natrii thiosulfalis 3(5)% -30 ml DS. Для аэрозоля но 3-5 мл в течение 6 дней, перерыв 7 дней. Курс повто- рить 3-4 раза
-12 про-
Rp.: Sol. Galascorbini l°/o-20 ml Sol. Glucosi 5% -2 ml DS. Для аэрозоля no 5 мл, 10- цедур
Раствор галаскорбина нестоек; целесообразно готовить его пе- ред применением, растворяя порошок галаскорбина 0,05 r в 5 мл дистиллированной воды с добавлением 0,5 мл 5% раствора глюко- зы на каждую процедуру.
Rp.: Sol. Calcii chloridi 5 (3 или 10) % - 100 ml
DS. Для аэрозоля по 5 мл
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 4"/o -50 ml DS. Для аэрозоля по 5 мл, добанляя 0,2 г глицерина, ежедневно, 6-8 процедур (при сенном насморке, парестезиях в области глотки и гортани)
Ингаляции кукурузного масла (01. Maydis) по 5-8 мин, 5- 10 процедур.
ЛАРИНГОСПДЗМ. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Rp.: Aerosoluin <Ephatinuni> N. I DS. Карманный ингалятор; вдыхают I- 5 раз в сутки, нажимая 2-3(5) раза на дозирующий клапан баллона
(не применять при глаукоме, стенокардии, выраженной гипертензии).
Rp.: Berotec in ball. N. I
DS. llpi! остром приступе одышки вдохнуть 1 аэрозольную дозу; при необходимости понторить через 5 мин. Следующая ин- галяция не ранее чем через 3 ч
Rp.: Sol. Novodrini 1% - 100 ml DS. Для ингаляций по 0,5-1 мл с помо- щью карманного ингалятора
Детям новодрин лучше разбавлять 1% раствором новокаина
с помощью
Rp.: Sol. Euspirani I %-25 ml DS. Для ингаляций по 0,5-1 карманного ингалятора
Rp.: Sol. Isadrini 0,5% - 10(25) ml DS. Для ингаляций по 0,5-1 мл с помощью карманного ингалятора
Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1 % -0,5 ml Aq. destill. 2 ml MDS. Для аэрозоля на 1 процедуру
Rp.: Orciprenalini sulfatis (Alupent; Astmopent) N. I
DS. Аэрозольный ингалятор (400 доз). На: жав на клапан, вдохнуть разовую до- зу; при приступе бронхиальной астмы можно повторить разовую дозу через 5 мин. Следующую разовую дозу - лишь через 4 ч; детям старше 3 лет - 1 разовая доза
Rp.: Intali 0,02 D. t. d. N. 10 in caps.
S. С помощью карманного ингалятора <Спинхалер> вдохнуть содержимое 1 кап- сулы, 4 раза в день (при бронхиальной астме)
Дозы для взрослых и детей одинаковые. Не применять в пер- вые 3 мес беременности.
Rp,: Dimedroli 0,15 Euphyllini 0,25 Novocaini 0,25 Aq. destill. 25 ml
MDS. Для аэрозоля по 5 мл взрослым; де- тям 5-6 лет-по 2 мл, 10-14 лет- по 3 мл
Rp.: Sol. Dimedroli 0,5% - 10 ml Ephedrini hydrochloridi 0,2 MDS. Для аэрозоля по 2 мл
Rp.: Sol. Novocaini 1%-4 ml Sol. Dimedroli I % - I ml Sol. Euphyllini 2,4%-2 ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2% - I ml Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% - I ml (seu Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%- I ml)
MDS. Для аэрозоля. Смешать перед приме- нением
Rp.: Ac. ascorbinici 0,05(0,1) Euphyllini 0,015(0,03) Ephedrini hydrochloridi 0,01 (0,02) Dimedroli 0,01 (0,015) Novocaini 0,0125(0,025) Glucosi 0,15 M. f. pulv. D. t d. N. 10
S. Растворить порошок в 50 мл дистиллиро- ванной воды для тепловлажной ингаля- ции на каждую процедуру детям 3- 6 лет; детям старше 6 лет-дозы в скоб- ках; 10 ингаляций
Rp.: Atropini sulfatis 0,01 Dimedroli 0,2 Novocaini 0,25 Aq. destill. 50 ml
MDS. Для аэрозоля детям по 2-3 мл на процедуру, добавляя 2-3 капли 0,1% раствора адреналина гидрохло- рида
Rp.: Atropini sulfatis 0,025 Dimedroli 0,1 Novocaini 0,2 Kalii sulfatis 0,02 Glycerini 1,0
Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 10 ml Sol. Citrali I %-0,3 ml
MDS. Вдыхать из ручного ингалятора 3- 4 раза в день по 10 капель (капли для ингаляций Санковой)
Rp.: Sol. Isadrini 0,5%-0,5(2) ml Benzylpenicillini-natrii 200 000 ЕД Aq. destill. 4 ml
MDS. Для аэрозоля на 1 процедуру, приго- товить перед применением (при на- личии одновременно острых катараль- ных явлений дыхательных путей)
Rp.: Sol. Ac. ascorbinici 5%-30 ml DS. Для аэрозоля по 2-2,5 мл, 10-45 про- цедур, Повторить курс через 2-3 нед
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ НОСА, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ
При небольших повторяющихся кровотечениях из носа, глотки и гортани, остром геморрагическом ларинготрахеите:
Rp.: Thrombini 100 ЕД (250 ЕД) D. t. d. N. 3 in ampull.
S. Содержимое ампулы растворить в изото- ническом растворе натрия хлорида (в ко- личестве раствора, указанном на этикет- ке) для аэрозоля в течение 2-3 мин
Rp.: Sol. Ac. aminocapronici 5% -50 ml DS. Для аэрозоля по 3 мл на процедуру (не применять при склонности к тром- бозу)
ТУБЕРКУЛЕЗ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И ЛЕГКИХ
Курсы ингаляционного лечения антибиотиками и другими про- тивотуберкулезными препаратами до 1-2 мес.
Раствор кальция пантотената 4% (с. 278) для аэрозоля по 5 мл, ежедневно 10 дней в комплексе с ингаляциями антибиотиков, фти- вазида, ПАСК-натрия. Рифамицин 125 мг (с. 237) в 3 мл дистилли- рованной воды для аэрозоля.
Rp.: Streptomycini sulfatis 250000 ЕД D. t. d. N. 10
S. Растиорнть содержимое флакона в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида для аэрозоля
Sol. Natrii para-aminosalicylatis (ПАСК-нат- пий 1Г>°/. _ "vi -^i
Rp.:
pHii 10%- ioOm'l
DS. Для аэрозоля по 2 мл 3 раза в день, можно сочетать со стрептомицином
Rp.: Sol. Saluzidi solubilis 5(10)% -2 ml (10 ml) D. t. d. N. 40 in ampull.
S. Для аэрозоля no 2-3 мл, I-2 раза в день в течение 3-4 нед, детям по 1,5- 2 мл
Rp.: Sol. Soluthizoni (Tiboni solubilis) 1(2)%- 50 ml
DS. Для аэрозоля по 3-5 мл в течение 7- 20 мин
Rp.: Streptosaluzidi 0,5(500000 ЕД) D. f. d. N. 10
S. Растворить содержимое флакона в 2- 5 мл изотоническото раствора натрия хло- рида для аэрозоля
Rp.: Phfhivazidi 0,2 Glucosi 0,5
Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД M. f. pulv. D. t, d. N. 20
S. Для аэрозоля, растворив порошок в 5 мл изотонического раствора натрия хлори- да, 2 раза в день
Rp.: Streptomycini sulfatis 250000 ЕД Dimedroli 0,05 Sol. Ac. ascorbinici 1%-5 ml Glycerini 0,25
MDS. Растворить и смешать перед примене- нием (при туберкулезе гортани и трахеи, сильном кашле)
К ингаляциям ПАСК-натрня, салюзида, салютизона можно до- бавлять те или иные бронхолитпческие средства или сочетать неко- торые из них (эуфиллин, афедрин, атропин, эуспиран - с. 276, 279, 280).
При длительных курсах ингаляция антибиотиков для преду- преждения развития грибковых поражений и аллергических реакций назначают антнмикотические и антпгистаминпые средства, препара- ты витаминов.
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Раствор галаскорбина 0,5-1% 100 мл (с. 278) для тепловлаж- ных ингаляций или по 5 мл для аэрозоля. Химотринсин кристалли- ческий 0,005 г (с. 273) в 10 мл дистиллированной воды для аэро- золя с последующей масляной ингаляцией (вазелиновым или дру- гим маслом) в течение 5 мин. 10 процедур. Дезоксирибонуклеаза U.OI г (15 ЕД) или рнбонуклсаза 0,025 г (с. 265) для аэрозоля в "'. мл дистиллированной вод.п 2-3 раза R день в течение 6-7 дней. Аэрозоль лизоцнма (с. 277) по 5 мл 2- тилурацила 0,8% - 50 мл для аэрозоля, галяции масляного раствора анестезина
-3 раза в день. Раствор ме- , по 2 мл, 10 процедур. I In- fo. 268) при боли.
Rp.: Mentholi Citrali
Diniedroli aa 0,1 01. Vaselini 20,0 MDS. Для масляных ингаляций по 5 мин
Rp.: Ac. ascorbinici 0,2 Ac. nicotinici 0,03 Riboflavini 0,02 Glucosi 0,3 Aq. destill. 10 ml MDS. Для аэрозоля no 2 мл на процедуру
Rp.: Streptomycini sulfatis 250000 ЕД (seu Benzylpenicillini-natrii 200000 ЕД) Sol. Novocaini 0,25% -2 in! Sol. Ephedrini hydrochloridi 5% -1 ml Glycerini 0,5
MDS. Для аэрозоля на каждую процедуру, готовить перед пвимепением, 10- 15 ингаляций (при лучевых перихонд- ритах и остром воспалении слизи- . стой оболочки)
НЕКОТОРЫЕ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ АНТИБИОТИКОВ
ни(1оаэ1г НИ1Е1ЭИН
^++++j:^^^^t + ++++-1-+
нИиивиии -вфч^Лэ
naed -ЛфоДшц
^^t^
in
HHI ЭПИИOЯЭI^
1-^
++++++
1ЧНИ1Г -H4tiBdiai
.^
++++
При антибиотикотерапии следует назначать препараты с уче- 1ом чувствительности к ним микрофлоры, обусловившей данное за- болевание.
В случае неэффективности одного из антибиотиков при его за- мене необходимо учитывать перекрестную устойчивость с другими антибиотиками с однотипным механизмом действия. Чаще всего пе- рекрестная устойчивость наблюдается среди антибиотиков тетра- циклиновой группы. Среди давно применяющихся препаратов пени- циллина (бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин, эфициллин) существует перекрестная устойчивость, не распространяющаяся на новые полусинтетические препараты пенициллина (ампициллин, ок- сациллин, метициллин и др.).
При одновременном назначении 2 антибиотиков для усиления их суммарного действия следует учитывать их совместимость (табл. 6).
Нельзя совмещать антибиотики, взаимно усиливающие токсиче- ское действие на организм. Например, в связи с ототоксическим дей- ствием абсолютно противопоказано введение стрептомицина с нео- мицином, мономицином и другими антибиотиками-аминогликози- дами не только одновременно, но и с промежутком во времени.
Сочетание антибиотиков, действующих бактерицидно, с анти- биотиками бактериостатического действия может привести к их ан- тагонизму и снижению эффективности каждого препарата. Напри- мер, нерационально совмещать пенициллин с тетрациклинами, ле- вомицетином.
Длительное назначение антибиотиков может привести к разви- ' тию кандидамикоза. Поэтому наряду с антибиотиками следует при- менять противогрибковые средства (нистатин, леворин и др.). При необходимости использования антибиотиков с ототоксическим дей- ствием (стрептомицин, канамицин, мономицин) следует с профилак- тической целью применять лекарственные средства, снижающие их токсическое влияние (с. 98). При возможности более токсичные ан- тибиотики следует заменять менее ототоксичными,
hydrochloridi Diosponinum 86
Dioxydinum 46, 57, 145, 169, 270 Dipinum 246 Diprazinum 133,136 Diprophyllinum 193 Diuretinum-CM. Themisalum Dopanum 248 Duplex 143
Echinopsini nitras 90 Ecrnolinum 115,189,265 Ectericidum 54 Elenium (ПНР) 102 Elixir Pectorale 186 Emplastrum Plumbi simplex (Em- plastrum diachylon simplex) 121
Endoxan-CM. Cyclophosphanum Ephedrini hydrochloridum 71, 113 118, 121, 129-132, 135, 182 200' 205, 252, 262, 264, 276 277' 280,283 Ergocalciterolum 125,213,236 Erycyclinum 163 Erythromycinum 12, 45, 49, 50 107 118,163.291
Erythromycini ascorbas 231,315 - phosphas 292 Ethionamidum 236,237 Eucalypti folium 155, 264 -oleum 116, 117, 125, 126, 158,
159, 266, 267, 270, 274, - tinctura 157,266 Euphyllinum 63, 193, 196, 200, 268,
269,276,280 Euspiran (ЧССР) 279 Extractum passiflorae fluidum 103 Extractum placentae pro injectioni- bus 277
Fastinum-l (-11) 6 Ferroceronum 127 Fern lactas 127,176 Ferrum reductum 176 Fibs pro injectionibus 89 Fibrinogenum 257 Florenalum 189
Flores Chamomillae 155, 162, 266 Florimycini sulfas 233 Flucinar (ПНР) III Fluimucil-Antibioticum
35,146
Folium Salviae 155,266 Furacilinum 3, 6, 8, 29, 44, 49, 52,
113, 144, 148, 168, 263 Furaginum 57 Furaginum solubile 297 Furazolidonum 5 Furazolinum 297
Furosemidum (ПНР, ВНР) 60 Fusidinum-natrium 10.294
Galanthamini hydrobrornidum 90 Galascorbinum 121, 224, 249, 278 Gamma-globulinum 36,189 Gelatina medicinalis 253, 254, 257 Ginsengi tinctura 103 Glaucini hydrochloridum 183 Glauvent (НРБ) 183 Glucosum 4, 59, 62, 67, 122, 124, 183, 200, 249, 262, 272
(СФРЮ)
Glycerinum 4, 21, 26, 27, 49, 59,
120, 122, 124, 155-159, 266 Glycocyclinum 47, 146,313 Gramicidinum 162, 169, 171, 190 Gumisolum 25
Haemodesum 83 Halazolinum (ПНР) 113 Halidor (ВНР) 226,227 Haloperidolum (ВНР) 67 Heliornycinum III Hendevitum 127 Heparinum 61 Herba Hyperici 162 - Thermopsidis 185,196 Hexamethylentetraminum 45,57,59,
162 Histaglobulinum (Histaglobinum)
138 Histamine ascendens mite (ЧССР)
137
- ascendens forte (ЧССР) 137 Histamini dihydrochloridum 137 Hyaluronidasum (ЧССР) 22,147 Hydrocortisoni acetas (ВНР) 16, 52, 53, 131, 132, 136, 151, 182, 192, 241, 262, 269, 276, 277 Hydrocortisoni hemisuccinas 192 Hydrogenii peroxydi diluta solutio
29, 31, 44, 162, 179, 253 Hydrolysatum caseini 225 Hydrolysinum 225 Hydroperit 162 Hyoxysonum 52 Hypothiazid (ВНР) 60
Ichthyolum 8, II, 12, 14, 109, 125 Inhacamph 207 Inhalyptuin 263
Inslilinum pro injectionibus 225 Intal (СФРЮ) 130,279 Interferonum 172,189,265 lodbenzotephum 208 lodinolum 46, 124, 145, 168, 170, 178,272
lodolipolu"i 145 lodum20, 120, 124, 155, 171, 178,
207 272,275 Isadrinum 279,281 Isoniazidiim 234,237
Kalanchoes succus 5, 47, 54, 114,
145 155, 169, 262, 263 Kalii bromidum 68, 102, 216 - chlori^m 41, 42, 271 - iodidum 19-21, 85, 120, 124, 167,
207,271,272,275 _ pei-ifianganas 4, 144, 162, 168 Kefzol 313 Laevot^ycetinum 8, 45, 49, 50, 116,
ii^ 145, 148, 168, 240, 262 Laevoinycetini stearas 34 Lantosidum 41 Larusaniim 234 Lasix (СФРЮ) 60 Levorinvm 17,20,178 LevorinV^^triunn 153,179 Libexin (ВНР) 183 Linaetholum 4,250
Lineoluycini hyrdochloridum 10,294 Li^ii^gnturn balsamicum Wishnev-
sky7
Lipocerebrinum 87
Liquor ^nimonii anisatus 185, 196 - Burovi 4, 46, 106 _ Kastellani 13 Lobelini hydrochloridum 213 Locacorten (СФРЮ) 16 Lorinden С (ПНР) 15 Luminal-CM. Phenobarbitalum Lutenufinum 17
Lvcoriiii hydrochloridum 185 L^dasum 22, 24, 28, 31, 147 L^ozy"1"m 30, 48, 147, 149, 169,
271 Magne^ii oxydum (Magnesia usta)
220,221 - sulfas 59
Mannit""" (Mannitolum) 58 Mebedfol""i 65
Menthae piperitae tinctura 155 Mentholum 3, 12, 15, 27, 28, 115- 120, 154, 158, 181. 182, 238, 266, 267,270,283 Meprobamatuni (ЧССР) 68 Meprotanum 214 Mesatonum 31,113,115 Metacyclinum hydrochloridum 10,
290
Metamizylum 68 Methacinum 224,226 Methicillinum-natrium 35,289 Methioninum 209 Methylandrostendiolum 103 Methylenum coeruleum (Methylen-
blau) 19,174 Methyluracilum 168,249,250 Microcidum 54, 108, 127, 162 Morphocyclinum 146, 149, 170, 183,
261,290
Mucilago Amyli 67,213 Myarsenolum 166,167 Mycoheptinum 18 Mycoseptin (ЧССР) 17
Naphthyzinum 113 Natrii adenosintriphosphas (АТФ)
86
- benzoas 124, 154, 159, 185, 196 - bromidum 67, 72, 74, 102, 103,
120, 209, 213, 216, 230 - chloridum 28, 41, 59, 116, 120, 122, 124, 144, 159, 168, 266, 269, 271,277
- hydrocarbonas 41, 71, 120, 124, 125, 156, 157, 159, 179, 183, 185, 207, 220, 222, 268, 269, 271, 275 - oxybutyras (ГОМК) 201 - iodidum 86,271 - nitris 100
- para-aminosalicylas (ПАСК- натрий) 235,237,282 235,237,282 - salicylas 122, 124, 174, 180 - tetraboras 120, 124, 157, 159,
167, 170, 179, 183, 207, 269, 271 - thiosulfas 4, 83, 130, 151, 174.
278
- usninas 6,12 Neocompensan 57 Neodicurnarinum 60 Neomycini sulfas 173 Nicospanum 100 Nicoverinum 85 Nihexynum 85 Nitrofungin (ЧССР) 18 Nitrofurilenum 53 Nivalinum (ПНР) 90, 91, 98 Norsulfazolum 10, 19, 49, 50, 109,
117,230 Norsuliazollim-natriurn 32, 47, 115,
117, 146, 168, 182, 254 Nospanum (ВНР) 84,200 Novarsenolurn 166,167 Novocainum 3, 5, 27, 31, 52, 54, 67, 116, 132, 136, 173-175, 200, 210, 238, 257, 264, 269, 276, 277, 280,283 Novobiocinum-natrium 318 Novodrin (ГДР) 279 Novoimaninum 5, II, 46, 170, 261 Nystatinum 17,20 Nystatinurn-natrium 17, 152, 179, 180
Octathionum 14,18 Oleandomycini phosphas 33,292 Olemorphocyclinum 261,291 Oletetrinum 47,163,291 Oleum Amygdalarum 116, 121, 267 - Anisi 125,274 - Helianthi 9, 13, 222 - Hippopheae 87, 172, 207 - jecoris Aselli 5, 16, 124, 125, 160,
182,207,222,274 - Maydis 207, 274, 278 - Menthae piperitae 19-21, 124,
159, 160, 207, 272, 274 - Olivarum 173, 174, 222, 250, 270. 274
125, 119,
Oleum Persicorum 110, 115, 116, 119, 124-126, 131, 158, 160, 170, 181,267,270 - Pini 270 - Ricini 6 - Rosae 125, 126, 172, 207 - Terebinthinae rectificatum
266,270 - Vaselini 48, 49, 115, 116, 125, 129, 160, 181, 250, 267, 270, 274
Olivomycinum-natrium 246 Omainum - CM. Colchaminum Omnoponum 221 Osarsolum 166
Oxacillinum-natrium 33, 35,261,289 Oxazylum 90 Oxolinum 189
Oxycort (ПНР) 5, 52, 148, 173 Oxycort-aerozol (ПНР) 5,47 Oxycyclosolum 5,47 Oxytetracyclinum 9, 146, 169, 174,
290 Oxytetracyclini hydrochloridum 9,
146,169,174,313 Oxyzonum 8
Pachycarpini hydroiodidum 104,224 Pancreatinum 268 Panhexavitum 88 Pantocrinum 103 Pantomycinum-CM. Dihydrostrep-
tomycini pantothenas Papaverini hydrochloridum 63, 64,
73, 74, 104, 196, 200, 226, 280 Paraffilium liquidum-CM. Oleum
vaselini - solidum 173,174 Pasta Chlorophyllo-carotini 126 - Zinci-ichthyoli 14 - Zinci-salicylata (Pasta Lassari)
14
Pectussinum 156 Peflavit (БНР) 184 Peloidinum 169,272
Pentovitum 219 Pertussinum 185 Phenacetinum 102 Phenalginum 156 Phenaminum 73,217 Pliencarolum 133 Phenobarbitalum 73, 74, 102, 196,
226
Phenollim 26,28
Phenoxymethylpenicillinum 163 Phenylii salicylas 115, 119, 154, 158,
182, 267, 270 Phosphrenum 87 Phthivazidum 234,237,282 Phthorocort (ВНР) ill Phthoruracilum 245 Phytinum 87,100,176 Pilocarpini hydrochloridum 70, 126,
159 Pipolphen 72, 73, 133, 136, 200, 269,
276
Pirilenum 214 Plasmolum 89 Platyphyllini hydrotartras 63, 64.
72
Plavefinum 81 Plumbi acetas 13 Podophyllinum 208 Polyglucinum 258 Polydesum 58 Polyrnyxini M sultas 6, 31, 45, 47,
50 Prednisolonum 8. 16. 52, 70,
131, 133, 173, 192, 194, 268 Prednisonum 149 Prodigiosanum 170,175,189 Promedolum 66,221 Proserinum 73,90 Prospidinum 209.244 Protargolum 30.114,120 Pyramidonum-CM. Amidopyrinum Pyridoxinum 68., 69,248 Pyrogenalum 89 Pyromecainum 123 Pyrroxanum 66
Quercetinum 251
Radix Polygalae 196 Raunatinum 85 Resorcinum 8, 12, 14, 19, 29, 44,
109, 110, 114, 119, 155 Retirioli acetas 69, 88, 173 - palmitas 125.272 Rheopolyglucinum 258 Riboflavinum 69, 100, 126, 165, 217,
264,283
Ribonucleasum 147,188,265 Rifampicinum (Rifadin.COPIO) 295 Rifamycinum 237
Ristomycini sulfas 318 Rivanolum - CM. Aetl
Aethacridini lac-
Rondomycin (СФРЮ) 10, 290 Ronidasum 24 Rutinum 132
Saiodinum - CM. Calcliodinum Salolum-CM. Phenylii salicylas Saluzidum 235
Saluzidum solubile 237,282 Sandosten (ВНР) 133 Sanorine (ЧССР) 113 Sarcolysinum 244,247 Scopolamini hydrobromidum 72^-74 Securinini nitras 91,219 Sedalgin (НРБ) 214 Seduxen (ВНР) 217 130, Serotonini adipinas 258 Serum antireticulare cytotoxinum
(ACS) 128 Sigmamycin 319 Sirupus Glycyrrhizae (Sirupus Liqu-
iritiae) 185
Solatur-CM. Furaginum Solubile Soluthizonum 237,282 Sovcainum 173
Spasmolytinum 73,74,226 Spirazidinum 210 Spiritus Acidi borici II - aethylicus (Spiritus Vini) 3, 4,
18, 19, 27, 28,31,44, 122, 157, 165, 170, 175, 179, 266 Spleninuro 137,251 Spongia haemostatica 254 Streptocidum 19, 45, 49, 50, 52, 108,
117, 118, 145, 148, 231, 254, - solubile 47, 168, 174, 222, 262 Streptomycini et calcii chloridum 55 - suit as 115, 148, 169, 232, 237,
268,282,283,289 Streptosaluzidum 233,282 Sti-ophantinum К 42,200 Strychnini nitras 91 Stugeron (ВНР) 65 Sulfacylum-natrium 30, 45, 47, 115,
168
Sulfadimethoxinum 32 Sulfadimezinum 10, 19, 49, 50, 117,
118,230 Sulfalenum 32
Sulfamonomethoxinlim 32 Sulfapyridazinum 32 Sulfapyridazinum-natrium 262 Sulfur praecipitatum 14,109 Suprastin 73, 133,136 Syncumar 61 Synoestrolum 103 Synthomycinum 14, 45, 48, 148
Talcum 13 Tamponum biologicum antisepticum
254
Tanninum (Acidum tannicum) 6, 8, 13, 19, 44, 46, 50, 109, 110, 114, 158, 182, 205, 206, 238, 263, 270 Tavegil (ВНР) 133 Terramycinum 240 Teri-ilytinum 261,273 Testosteroni propionas 104 Tetracyclini hydrochloridum 290 Tetracyclini et Nystatini tabulettae
obductae 33 Tetracyclinum 48 Tetraolean (НРБ) 190,296
Themisalum 64 Theobrominum 64 Theophyllinum 85 Thesani linimentum 250 Thiamini bromidum 68, 73, 74, 132,
165, 174, 217, 230, 239, 264, 275 Thiethylperazinum 66,67 Thioacetazonum 236 Thiopliosphamidum 245 Thiotepum (ТиоТЭФ) - CM. Thio-
phosphamidum Thrombinum 254,281 Thymolum 13, 19,20, 157, 183 Tibon - CM. Thioacetazonum Tibonum solubile - CM. Soluthizo-
num
Tinctura Echinopanacis elati 103 - Hyperici 157 Tinctura Schizandrae 103 Tocopheroli acetas 69, 88, 218 Torecan (ВНР, СФРЮ)-CM.
Thiethylperazinum Torfortum 25
Triacethyloleandomycinum 34 Triamcinolonuni 134 Trioxazin 68,217 Tropacinum 65 Trypsinum crystallisatum 9, 48, 49,
126, 147, 149, 169, 174, 207, 273 Tubazidlim-CM. Isoniazidum
Lindevitum 88
Unguentum Amicazoli 17 - Hydrargyri aibi 14, 108 - - oxydi flavi 14 - Propoceum 15 - Zinci 106 - "Sunoreph" 117 Unithiolum 83 Urea pura 45, 46, 50, 58 Urotropinum - CM. Hexamethylen- tetraminum
Vagothylum 255 Valeriana officinalis 67, 102, 135,
>. <
213, 216,226 Validolum 65,81 Verospii-оп (ВНР) 70 Vikasolum 184,254,256 Vincapanum (НРБ) 84 Vincaton (ВНР) 84 Vinisolum 250
Vinylinum 9, 108, 125, 173, 250 Viomycinum sulfuricum-CM. Flo-
rimycini sulfas Viride nitens 6,171 Vitacyclinum 34 Vitaminum A-CM. Concentratum Vitamini A, Retinoli acetas, Retinoli palmitas - A, Bi, Ba, С 34 - A, E-CM. Aevitum - Bi-CM. Thiamini bromidum - B^-CM. Riboflavinum
Vitaminum Bs-CM. Calcii panto-
thenas
- Be-CM. Pyridoxinum - Biz-CM. Cyanocobalaminum - Bis-CM. Calcii pangamas - С-CM. Acidum ascorbinicum - Da - CM. Ergocalciferolum - E - CM. Tocopheroli acetas - P - CM. Rutinum, Quercetinum
и с. 130
- PP-CM. Acidum nicotinicum Vitoxycyclinum 34
Xavin (ВНР) 64,65
Zinci oxydum 13, 14, 19, III, 116,
254
- sulfas 44, 46, 114, 131, 205, 206, 270
СОДЕРЖАНИЕ
Вестибулярная декомпенсация вследствие выключения кровоснабжения внутреннего уха (тромбоз, кровоизлия- ния во внутреннем ухе) и при острой интоксикации . . Вестибулярная дисфункция р связи с климаксом у женщин Кохлео-вестибулярные расстройства на почве остеохон- дроза шейного отдела позвоночника (при синдроме позво- ночной артерии) .............. Болезнь движения (морская и воздушная болезнь) ..... Кохлеарный неврит
Болезни уха
Заболевания наружного уха , , Ожоги наружного уха . , . Отморожения ушной раковины Перихондрит ушной раковины ........ Острое воспаление наружного слухового прохода Экзема и дерма гит наружного уха ......... Грибковые поражения наружного (и среднего) уха (отомикозы) ...<...,1........ Серная пробка ...,,,,,<.,...... Заболевания среднего уха .............. Острый катар среднего уха (острый евтахиит), Экссуда- тивный (серозный) средний отит .......... Адезивный средний отит. Тимпаносклероз ...... Острое воспаление среднего уха. Острый неперфоратив- ный средний отит ................ Острый гнойный (перфоративный) средний отит ..,. Отоантрит. Схемы комплексной лекарственной терапии . Хроническое гнойное воспаление среднего уха (хроничес- кий гнойный мезотимпанит и эпитампанит) ...... Аллергический средний отит ............ Неполная эпидермизация после радикальной операции на среднем ухе ................. Внутричерепные отогенные (риногенные) осложнения (синус- тромбоз, менингит, абсцесс мозга) ........... Заболевания внутреннего уха ............. Болезнь Меньера и смежные формы вестибулярной дис- функции (лабиринтопагии) ........... Примерные схемы комплексного использования
лекарствен-
после операций на
ных средств при вестибулярных дисфункциях Болезнь Меньера ....... Кохлео-вестибулярные расстройства стремени .,..<.....
Примерные схемы комплексного использования лекарственных средств при кохлеарных невритах различной этиологии . . Кохлеарный неврит при воздействии ототоксических анти- биотиков (неомицин, мономицин, канамицин, стрепто- мицин) ................... Кохлеарный неврит после острых инфекционно-вирусных^ заболеваний ................. Применение лекарственных средств при внезапной глухоте Нарушения звуковосприятия при акустической травме и контузии ...................
Длительно текущие кохлеарные невриты Кохлеарные невриты и кохлеиты у детей
Лекарственная профилактика кохлео-вестибулярных наруше- ний при использовании ототоксических антибиотиков .... Отосклероз ,,,,,,,,,.......... Ушные шумы ...................
Болезни носа и придаточного пазух Заболевания наружного носа . . , Ожоги носа
Отоморожения носа Фурункул носа
Фоллинкулит и сикоз преддверья носа Экзема и дерматит преддверья носа , Заболевания полости носа ..,,,>. Острый ринит
Хронический ринит. Хронический катаральный ринит . . Хронический гипертрофический (гиперпластическиН) ринит Хронический атрофический ринит и озена (зловонный насморок) .................. Вазомоторный ринит (ринопатия) ......... Нарушения обоняния периферического типа (гипосмия, аносмия) ...........I...... Заболевания придаточных пазух носа ......... Воспалительные заболевания придаточных пазух носа (синуиты) <..,,...,,....<<
придаточных пазух
Аллергические заболевания (синусопатии) . . . . ........ Грибковые поражения придаточных пазух носа
Болезни глотки
Воспалительные заболевания глотки Острый фарингит
- -г~"~ -Г"Г' ' ....'^ ..........i....*
Хронический фарингит. Хронический катаральный и ги- пертрофический (боковой и гранулезный) фарннгинт . . Хронический атрофический фарингит . ..... Острый тонзиллит (ангина). Ангина катаральная, фолли- кулярная и лакунарная .............. Ангина язвенно-пленчатая Симановского-Венсапа . . . Хронический тонзиллит .............. Примерные схемы комплексного использования лекарствен- ных средств при хроническом тонзиллите ........ Грибковые поражения глотки (фарингомикоз) ......
Болезни гортани и трахеи
Острые воспалительные заболевания гортани и трахеи . . . Острый катаральный ларингит и трахеит ....... Острые воспалительные и аллергические стенозы дыха- тельных путей (гортани, тряхеи, бронхов) ...... Острый вирусный ларинготрахеит. Острый эпиглоттит . . Гортанная ангина, подслизистый ларингит. Флегмона гор- тани .................... Аллергический отек гортани ............ По1спязочны''1 'аришш (.южный круп) .. .... Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит (ОСЛТБ) Схемы применения лекарственных средств при острых сте- нозирующих ларинготрахеобронхитах у детей ..... Хронические воспалительные заболевания гортани ..... Хронический катаральный и гиперпластический ларингит Хронический атрофический ларингит ........ Папилломатоз гортани и трахеи ............ Схемы лекарственной терапии при папилломатозе гортани и трахеи ..... . ........ Неврогенные расстройства глотки и гортани ....... Ларингосназм ................. Невралгия глоточного сплетения. Невралгия верхнего гортанного нерва ................ Фонастения .................. Периферические постинфекционные двигательные рас- стройства глотки и гортани ...,,.,,.,,,
150 152
154
154 154
156 159
161 165 168
176 178 -1:
181
181 181
186
187
190
191 194 197
202 205
205
206 208
210 212
212
213 216
Болезни пищейода
Химические ожоги пищевода (глотки и гортани) Спазм пищевода (эзофагоспазм) Рубцовые сужения пищевода
Другие заболевания уха, носа и горла
Дифтерия и дифтерийное бактерионосительство Туберкулез и туберкулезная волчанка верхних дыхательных путей и уха . . . ................ Склепома дыхательных путей .. ........ Схема комплексного использования лекарственных средств при склероме дыхательных путей ......... Злокачественные опухоли .............. Лучевые поражения слизистых оболочек верхних дыхатель- ных путей и кожи ................. Кровотечения из носа и верхних дыхательных путей ....
Ингаляция лекарственных средств
Острые воспалительные заболевания носа, глотки, гортани и трахеи ..................... Аэрозоли при ложном крупе и острых стенозирующих ларин- готрахеобронхитах у детей .............. Хронические воспалительные заболевания носа, глотки, гор- тани и трахеи ................... Хронические катаральные и гипертрофические риниты, фарингиты, ларингиты .............. Грибковые поражения слизистых оболочек носа, глотки, гор- тани и трахеи ................... Вазомоторная риносинусопатия. Аллергические заболевания глотки и гортани (фарингопатия, ларингопатия) ...... Ларингоспазм. Бронхиальная астма .......... Кровотечения из носа, глотки, гортани ......... Туберкулез дыхательных путей и легких ........ Лучевые поражения слизистых оболочек верхних дыхатель- ных путей ....................
Некоторые основные положения о применении антибиотиков .
Приложение. Суточные дозы и способы применения основ- ных антибиотиков и производных нитрофурана у детей и взрослых при токсических и септических состояниях
Латинский предметный указатель
Борис Леонович Французов Стелла Борисовна Французова
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИИ УХА, НОСА И ГОРЛА
Научный редактор проф. В. И. Западнюк Редактор издательства И. М. Грубрина Оформление художника Д. Д. Грибова Художественный редактор Н. Ф. К орм ы л о Технический редактор Е. Г Вольвах Корректоры Н. К. Б а гдасарья н, Т. И. Борисова
Информ. бланк № 1410.
Сдано в набор 29.06.79. Подписано к печати 06.08.80. БФ 07254. формат 70X108'/ii. Бумага тип. № 3. Гарн. лит. Печ. вые. Усл. печ. л. 13,65. Уч.-изд. л. 16,47. Тираж 50000 экз. (2-Я завод 25001-50 000 экз.). Зак. № 292. Цена 1 р. 10 к.
Издательство <3доров'я>, 252021, г. Киев-21, ул. Кирова, 7, тел. 93-64-73.
Отпечатано с матриц Головного предприятия на киевской книжной фабрике <Жовтень> РПО <Полиграфкнига> Госкомиздатг. УССР, 252053, Киев-53, ул. Артема, 25. -
Французов Б. Л., Французова С. Б.
Ф84 Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. Изд. 2-е, перераб. и доп.- Киев : 3доров'я, 1981-312 с.
В справочном издании приведены прописи лекарственных средств' при оториноларингологических заболеваниях, ичложены методики их i применения и схемы комплексного использования. По сравнению с предыдущим изданием все разделы дополнены прописями новых лекарственных препаратов, введены новые главы,
.1.51600-143 г.-. я I, Rnwtnnnnnn ББК56.8 M209(04)-81°"°" >^12l0"0"0" 017.6
содержание .. 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 ..
|
|
|