1 .Резус-антиген, обладающий наиболее выраженными
антигенными свойствами:
1) С-антиген
2) Д-антиген
3) Е-антиген
4) с-антиген
2. По жизненным показаниям, если группа крови и резус-принадлежность
реципиента неизвестны, переливают кровь:
1) О(1) Rh положительную
2) О(1) Rh отрицательную
3) основываются на указание группы крови в паспорте
4)без определения группы и резус-принадлежности кровь не переливают
3. Для переливания используется донорская кровь:
1) содержащая Kell фактор
2) не содержащая Kell фактор
3) независимо от Kell фактора
4) определение Kell фактора не обязательно
4. Донорами не могут быть лица:
1) страдающие туберкулезом
2) страдающие вирусным гепатитом
3) наркоманы
4) все вышеуказанные лица
5. При определении группы крови цоликлонами определялась агглютинация с
цоликлоном анти-А. Ваше заключение:
1) первая группа крови
2) вторая группа крови
3) третья группа крови
4) требуется дополнительное исследование.
6. Больная А., 28 лет с резус-отрицательной кровью. В анамнезе кровь не
переливалась, но было рождение резус-положительного ребенка. Назовите
возможные осложнения у больной, если будет сделано переливание
резус-положительных эритроцитов:
1) опасности возникновения гемолитического шока нет
2) вопрос не изучен
3) гемолитический шок может возникнуть
4) изменится резус-принадлежность больной
7. Имеются ли у «резус-отрицательного» человека антигены систем «резус»:
1) нет
2) да
3) вопрос не изучен
4) в исключительных случаях имеются
8. Агглютиногены обладают:
1) иммуногенностью
2) агглютинабельностью
3) специфичностью
4) аллергенностью
Выбрать правильную комбинацию ответов:
1)1,2
2)3,4
3)1,3
4) 2,4
9. Реципиент считается резус-положительным, если он имеет:
1) С-антиген
2) Д-антиген
3) Е-антиген
4) или Д, или С, или Е-антигены
10. Тестирование донорской крови осуществляется по системам:
1) АВОи Rh
2) ABO, Rh и Kell
3) ABO, Rh, Kell и Даффи
4) любым из вышеуказанных способов
11. Профилактикой развития глубокой гипотермии при массивной
гемо-трансфузии является :
1)согревание переливаемых сред
2) внутривенное введение хлористого кальция
3) восстановление и поддержание нормальной гемодинамики
4)подогрев операционного стола и поддержание достаточной температуры в
операционной
5) инфузии растворов глюкозы с инсулином
12. Если при ДВС - синдроме, осложнившем массивную гемотрансфузию,
развилась диффузная и выраженная кровоточивость из хирургических ран, то
трансфузии тромбоцитного концентрата:
1) абсолютно показаны только при снижении уровня тромбоцитов в крови
сосудистого русла до 20 х109/л и
ниже
2) абсолютно показаны при снижении уровня тромбоцитов в крови
сосудистого русла до 50 х109/л и ниже
3) показаны вне зависимости от уровня тромбоцитов в крови сосудистого
русла
4) успешное купирование кровоточивости тканей наблюдается при повышении
трансфузиями тромбоцитного концентрата уровня тромбоцитов
в крови сосудистого русла обычно до 100 х109/л
13. Переливание взрослому консервированной донорской крови в количестве
1 объема циркулирующей крови (3,5-5,0 л для взрослых) может вызвать
значительные и труднокорригируемые нарушения, если оно проводится в
течение не более :
1) 1-2 часов
2) 4-5 часов
3) 6-12 часов
4) 13-18 часов
5) 19-24 часов
14. Противопоказания к переливанию крови
1) тяжелая операция
2) тяжелое нарушение функций печени
3) шок
4) снижение артериального давления
15. Реинфузия — это
1) переливание планцентарной крови
2) переливание аутокрови
3) переливание консервированной крови
4) прямое переливание крови
16. Плазмозамещающим действием обладает
1) фибринолизин
2) гемодез
3) манитол
4) реополиглюкин
17. Кровь В (III) группы можно переливать лицам
1) только с III группой крови
2) с любой группой крови
3) только с III и IV группами крови
4) со II и III группами крови
18. При определении группы крови после предварительной оценки результата
добавляется
1) цитрат натрия
2) изотонический раствор хлорида натрия
3) гипертонический раствор хлорида натрия
4) дистиллированная вода
19. При переливании крови состояние больного ухудшилось, появилась боль
в пояснице и за грудиной. Это указывает на :
Почему кровь «опасного универсального донора» нельзя использовать
«универсально» для трансфузии? Рассмотрите теоретически возможные
последствия переливания крови этого донора больным 0(1), А(Н), В(Ш) и AB(IV)
групп крови.
Эталон ответа. «Опасный универсальный донор» -это человек 0(1) группы, у
которого либо высокий титр естественных агглютининов, либо он
иммунизирован по какому-либо эритроцитарному антигену. Например: донор
имеет формулу группы крови 0(1) а2(3 и произошла иммунизация
агглютиногеном А1. У него будут вырабатываться иммунные агглютинины анти
А1, а иммунные антитела, как правило, находятся в высоком титре. Кровь
«опасного универсального донора» можно будет переливать человеку с 0(1)
группой крови, т.к. у него нет агглютиногенов и агглютинации в принципе
не должно быть. Переливание такой крови человеку с А(И) группой опасно
из-за того, что во-первых, высокий титр естественного агглютинина а
приведет к агглютинации собственных эритроцитов больного, или если донор
иммунизирован и у него есть анти-А1 агглютинины, а у реципиента имеется
агглютиноген А1, то неизбежно произойдет агглютинация эритроцитов
реципиента.
Переливание крови «опасного универсального донора»
человеку с В(Ш) группой крови опасно в том случае, если имеется высокий
титр агглютинина (3, который приведет к агглютинации эритроцитов
больного. По тем же причинам, по которым нельзя переливать кровь
«опасного универсального донора» людям со А(П) и В(Ш) группой, нельзя
переливать и
пациентам AB(IV) группы.
Задача 2.
Больному 60 лет без патологии сердца по экстренным показаниям перелито
2500 мл эритроцитной массы. К какому осложнению это может привести, и
какие необходимы меры профилактики?
Эталон ответа. Введение больших объемов эритроцитной массы может
привести к развитию синдрома массивных трансфузий, проявлением которого
могут быть: цитратная интоксикация, нарушение гемостаза, ацидоз,
гиперкалиемия, гипотермия, может развиться сердечная, дыхательная,
печеночно-почечная недостаточность. Предупреждению развития этого
синдрома могут способствовать: согревание пациента и поддержка его
гемодинамических показателей на должном уровне, лабораторное
мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы,
кислотно-щелочного состояния, ЭКГ, электролитов). Своевременное
выявление изменений этих показателей позволит организовать адекватное
лечение. Немаловажное значение имеет осведомленность персонала,
занимающегося гемотрансфузиями, о возможности развития трансфузионных
осложнений. В связи с этим необходима ежегодная переподготовка и
проверка знаний персонала, занимающегося переливанием компонентов крови.
Задача 3.
Новорожденному показано переливание донорских эритроцитов. Имеет ли
значение состав консерванта для приготовления трансфузионной среды?
Эталон ответа. Необходимо заказать эритроцитную массу, консервированную
гепарином, потому что незрелая печень новорожденного имеет низкую
способность метаболизации цитрата в связи с чем, при переливании
свежецитратной эритроцитной массы, в посттрансфузионном периоде возможно
развитие цитратной интоксикации, особенно у недоношенных детей.
Задача 4.
При осмотре флакона с эритроцитарной массой обнаружено, что на
поверхности имеется желтоватая пленка. Ваше решение о пригодности крови
к переливанию?
Эталон ответа. Кровь, имеющая при макроскопическом исследовании
изменения, для лечебных целей не используется.
Задача 5.
В период борьбы с гемолитическим шоком рана стала диффузно кровоточить,
попытки гемостаза прижатием, прошиванием безуспешны. Фибриноген крови
0,6 г/л. Какое осложнение присоединилось?
Эталон ответа. К сожалению, нередко у больных с гемолитическим
осложнением гемотрансфузии развивается ДВС-синдром, что может проявиться
в форме повышенной кровоточивости в ране. Основная причина
- гипофибриногенемия, в результате потребления факторов коагуляции при
внутрисосудистом свертывании и повышение фибринолитической активности.
Также снижается в крови уровень тромбоцитов, V, VIII, XIII факторов.
Примерная тематика контрольных вопросов.
1. Законодательные основы трансфузионной терапии: закон 363, закон 2,
технический регламент, закон 183н, закон о защите здоровья населения РФ.
2. Комиссия по трансфузиологии в учреждении здравоохранения.
3. Ведение документации: определение группы крови в отделениях, в
лаборатории, журнал получения и выдачи крови, врачебный журнал,
показания в истории болезни, согласие и отказ от трансфузии, протокол
трансфузии, этапный, выписной эпикриз.
4. Группы крови по системе антигенов АВО: синтез антигенов системы АВО
на эритроцитах, антиген А2.
5. Совместимость пар доноров и реципиентов по антигенам системы АВО,
дефектные группы крови совместимые группы плазмы.
6. Донорское движение. Обследование доноров. Заготовка донорской крови и
ее компонентов.
7. Донорский плазмацитоферез. Хранение, транспортировка и учет движения
гемотрансфузионных средств.
8. Эритроцитарные компоненты крови.
9. Виды плазмы. Тромбоконцентрат. Криопреципитат.
10. Хранение и транспортировка компонентов крови.
11. Перфторан: опыт и проблемы использования. Переносчики кислорода
иностранного производства.
12. Расчет должного ОЦК пациента, расчет изменения уровня гемоглобина
после плановой операции, расчет изменения уровня гемоглобина после
трансфузии,
25. Техника определения групповой принадлежности крови в отделениях
стационара, определения индивидуальной совместимости по системе АВО.
26. Определение совместимости по системе Резус с использованием 33%
раствора полиглюкина и 10% раствора желатина, гелевые технологии
определения совместимости по системе Резус.
27. Сложные ситуации: невозможность определения группы крови,
невозможность подбора совместимой крови.
28. Реакции на трансфузии компонентов и препаратов крови, переливании
кровезаменителей, их профилактика и лечение.
29. Инфекционная и иммунологическая безопасность гемотрансфузионной
терапии.
30. Тактика транфузиолога при наличии у реципиента антиэритроцитарных
антител.
31. Документация на уровне ЛПУ, перечень документации в ОПК, в
клинических отделениях, техническая документация, перечень необходимого
оборудования.
32. Температурные режимы в помещениях, получение, хранение и учет
компонентов крови, оснащение процедурного кабинета, хранение, маркировка
и утилизация использованных пробирок и контейнеров с кровью.
33. Критерии проверки историй болезни
Задания, выявляющие практическую подготовку
врача-специалиста:
1. Определение группы крови по системе АВО и резус-фактора.
2. Макроскопическое определение пригодности компонентов крови и
кровезамещающих растворов для гемотрансфузии.
3. Проведение биологической пробы перед гемотрансфузией.
4. Мониторинг за состоянием реципиента во время и после гемотрансфузии.
5. Проведение аудита медицинской карты и правильного заполнения
медицинской документации при регистрации гемотрансфузии.