10       11       12   

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ. Методические рекомендации (2015 год) - часть 9

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ



Недостаточное поступление с пищей нутриентов и энергии (частичное или полное голодание) приводит к развитию патологического состояния организма, которое обозначается в МКБ-10 как белково-энергетическая недостаточность.

Этот термин не совсем точно отражает суть проблемы, так как наряду с белковой и энергетической недостаточностью, как правило, имеется недостаточность и других нутриентов (витаминов, минеральных веществ, жиров, углеводов).

Многие родители больных с белково-энергетической недостаточностью недооценивают тяжесть состояния, отказываются от госпитализации. Белковоэнергетическая недостаточность среднетяжелой и тяжелой степени должна лечиться в стационарных условиях. Пациент должен понимать, что главным показателем выздоровления является восстановление массы тела.

Лечение белково-энергетической недостаточности должно проводиться в определенной последовательности.

Первой задачей является восполнение специфических нутриционных дефицитов и лечение осложнений, таких как инфекция, нарушения кишечной микрофлоры, восстановление адаптивных функций.

В дальнейшем должна разрабатываться диета для восстановления потери тканей.

Конечной целью является нормализация состава тела.

Нутриционная поддержка (НП) больных - это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение трофического гомеостаза с целью оптимизации структурно-функциональных и метаболических процессов организма, а также его адаптационных резервов. При реализации НП субстратное обеспечение больных осуществляется с помощью особых методов, отличающихся от обычного естественного питания, к которым относятся:

- сипинг (частичный, полный) - пероральное потребление энтеральных диет. Применение щадящей диеты с повышенным содержанием белка и энергии. Применяется диета № 11. В условиях стационара - высокобелковый вариант диеты. При этом обычно требуется дополнительное назначение препаратов железа, магния, кальция, фосфора, цинка, фолиевой кислоты, витамина А.

- зондовое (энтеральное) питание. Показано при алиментарном генезе белково-энергетической недостаточности. Назначение нутриентов через желудочнокишечный тракт позволяет использовать кишечник как барьер между врачом и метаболизмом больного.

- Полное или преимущественное парентеральное питание (периферическое, центральное) Показано в тех случаях, когда исходной причиной заболевания являлись заболевания, связанные с мальабсорбцией или гиперкатаболизмом. Также применяется при развитии осложнений белковоэнергетической недостаточности.

Основные принципы НП:

Своевременность назначения - кахексию легче предупредить, чем лечить.

Адекватность - введение питательных веществ ориентированное не только на фактическую потребность больных, но и на способность их усвоения организмом.
 

Оптимальность сроков проведения - до стабилизации основных показателей трофологического статуса и восстановления возможности адекватного питания естественным путём.



Последовательность реализации НП:



A. Оценка трофологического статуса и ранняя диагностика его нарушений.

Б. Выявление больных, имеющих показания для назначения НП.

B. Определение суточной потребности пациентов в субстратном обеспечении.

Г. Выбор рационального метода НП с учётом клинической ситуации и

функционального состояния ЖКТ.

Д. Выбор способов, скорости и объёма введения питательных смесей для

энтерального питания.

Е. Мониторинг метаболического ответа организма на осуществляемую алиментацию и эффективности проводимой НП.



Оценка трофологического статуса и диагностика его нарушений

Вопросы, позволяющие выявить факторы риска развития недостаточностипитания:

— состояние аппетита;

— пищевые предпочтения и количество потребляемых продуктов;

— наличие явлений желудочной (тошнота, рвота) и (или) кишечной (метеоризм, диарея) диспепсии;

— ограничение приёма пищи (строгость соблюдаемой диеты);

— динамика массы тела за период болезни;

— наличие непереносимости каких-либо пищевых продуктов;

— наличие лихорадки, повышенной потливости;

— вид и продолжительность медикаментозного лечения.

Показания для назначения больным активной НП:

1. Быстропрогрессирующая потеря массы тела вследствие имеющегося заболевания, составляющая: более 2% за неделю или 5% за 1 месяц или 10% за 3 месяца.

2. Наличие у пациентов исходных признаков недостаточности питания: индекс массы тела <19 кг/м роста; гипопротеинемия < 60 г/л и (или) гипоальбуминемия < 30 г/л; абсолютная лимфопения < 1500.

3. Угроза развития быстропрогрессирующей недостаточности питания: отсутствие возможности оптимального естественного питания (не могут, не хотят, не должны принимать пищу естественным путём);

возросшие потребности в нутриентах вследствие имеющихся явлений гиперметаболизма и гиперкатаболизма.



Алгоритм выбора метода нутриционной поддержки



При выборе метода НП следует в первую очередь использовать физиологичный пероральный или зондовый вариант доставки питательных веществ,

придерживаясь принципа:_

«Если ЖКТ работает - используй его, если нет - заставь его работать» Энтеральное питание (ЭП) - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд.

Сиппинговое питание (от англ. - sip - пить маленькими глотками) - это самостоятельный пероральный приём жидкого питания через трубочку, с целью поддержания и коррекции нутритивного статуса в соответствии с текущими

потребностями больного в энергии, белке, витаминах, минералах и микроэлементах.

Энтеральное питание - это введение питательных веществ в желудочнокишечный тракт, минуя верхние отделы пищеварительной системы (рот, глотку), с целью поддержания и коррекции нутритивного статуса в соответствии с текущими потребностями больного в энергии, белке, витаминах, минералах и микроэлементах.



Преимущества энтерального питания:



— Энтеральное питание более физиологично.

— Энтеральное питание более экономично.

— предотвращает дистрофические и атрофические процессы в слизистой оболочке ЖКТ;

— стимулирует моторику желудка и кишечника;

— восстанавливает и поддерживает ферментативную активность пищеварительных соков, а таюке гомеостазирующую функцию тонкой кишки;

— препятствует транслокации микрофлоры в проксимальные отделы кишечника и уменьшает риск контаминации и интоксикации организма;

— увеличивает мезентериальный и печёночный кровоток;

— снижает частоту эрозивно-язвенных поражений ЖКТ;

— позволяет относительно быстро купировать катаболическую направленность обмена;

— снижает стоимость лечения в несколько раз по сравнению с применяемым парентеральным питанием;

— может применяться в качестве единственного источника питания в течение неограниченного времени.



Показания к энтеральному питанию



Показаниями к проведению ЭП, являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путем.

Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы

A.Wretlind, A.Shenkin (1980):

— Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.).

— Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.).

— Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.).

— Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы, ожоги, катаболизм).

Согласно "Инструкции по организации энтерального питания ..." МЗ РФ выделяют следующие нозологические показания к применению энтерального питания:

— Белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов естественным пероральным путем.

— Новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка.

— Расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса.

— Лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях.

- Заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром

мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей.

- Питание в пред- и раннем послеоперационном периодах.

- Травма, ожоги, острые отравления.

- Осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов).

- Инфекционные заболевания.

- Психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая

депрессия.

- Острые и хронические радиационные поражения.



Противопоказания к энтеральному питанию


Энтеральное питание является методикой, которая интенсивно исследуется и применяется у все более разнообразных групп больных. Происходит ломка стереотипов по поводу обязательного голодания у больных после операций на желудочно-кишечном тракте, у больных непосредственно после выведения из состояния шока и даже у больных с панкреатитами. Вследствие этого нет единого мнения по поводу абсолютных противопоказаний для энтерального питания.

Абсолютные противопоказания к энтеральному питанию:

- Клинически выраженный шок.

- Ишемия кишечника.

- Полная кишечная непроходимость (илеус).

- Отказ больного или его опекуна от проведения энтерального питания.

- Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.

Относительные противопоказания к энтеральному питанию:

- Частичная обструкция кишечника.

- Тяжелая неукротимая диарея.

- Наружные тонкокишечные свищи с отделяемым более 500 мл\сут.

- Острый панкреатит и киста поджелудочной железы. Однако, есть указания, что энтеральное питание возможно даже у больных с острым панкреатитом при дистальном положении зонда и использовании элементных диет, хотя по этому вопросу и нет единого мнения.

- Относительным противопоказанием также является наличие больших остаточных объемов пищевых (каловых) масс в кишечнике (по сути - парез кишечника).
Выбор способа энтерального питания

Задачи энтерального питания

— Повышение биологической ценности потребляемого рациона питания с целью устранения имеющихся пищевых дефицитов (частичный сипинг).

— Адекватное обеспечение организма всеми необходимыми питательными веществами (полный сипинг или зондовое питание).

— Снижение функциональной нагрузки на пищеварительную систему (максимальное механическое и химическое щажение).

— Обеспечение оптимальной внутрипросветной трофики и регенерации слизистой оболочки кишечника, а также его барьерной функции.

— Поддержка и восстановление структурной целостности и полифункциональной деятельности ЖКТ.

Показания для назначения энтерального питания - невозможность удовлетворения питательных потребностей естественным путем:

— отсутствие аппетита и желания принимать пищу;

— невозможность принимать пищу (повреждение лицевого черепа, глотки, бульбарный синдром, выраженная слабость);

— медицинские противопоказания к приёму пищи (острый панкреатит, стеноз выходного отдела желудка, кишечная непроходимость, анастамозит);

— невозможность адекватного питания больного естественным путём при резко возросших потребностях организма в нутриентах (ожоги, тяжёлая сочетанная травма, ЧМТ, инсульт, инфицированный панкреонекроз, сепсис);

— необходимость обеспечения максимально раннего послеоперационного восстановления пищеварительной функции ЖКТ - энтеротерапия (минимальное энтеральное питание 200-300 мл/сут для обеспечения внутрипросветной трофики).

Основные правила энтерального питания

— Возвышенное положение больного.

— Обязательное соблюдение гигиенических правил.

— Изначальный контроль всасывательной функции ЖКТ.

— Адаптация больного к ЭП - постепенное увеличение дозы вводимых субстратов по концентрации или объёму с учётом индивидуальной переносимости.

— Не вводить болюс в желудок объёмом более 250-300мл.

— Не осуществлять болюсное введение ЭП в кишку.

— Систему для капельного введения ЭП менять каждые 24 часа.

— Регулярно промывать зонд водой (при использовании растворов из порошка - каждые 4 часа, при применении жидких готовых смесей - каждые 6-8 часов).

— Раствор, приготовленный из порошка, должен быть использован в течение 4 часов, готовый стерильный раствор в бутылке - 8 часов, в пакете -24 часа.

— Используемый раствор должен быть тёплым.

Существуют следующие режимы проведения энтерального питания:

- Питание с постоянной скоростью. Питание через желудочный зонд начинают с изотонических смесей со скоростью 40-60 мл/ч. При хорошей переносимости скорость питания можно увеличивать на 25 мл/ч каждые 8-12 часов до достижения желаемой скорости. При питании через еюностомическую трубку начальная скорость введения смеси должна составлять 20-30 мл/ч, особенно в ближайшем послеоперационном периоде.

При тошноте, рвоте, судорогах или диарее требуется уменьшить скорость введения или концентрацию раствора. При этом следует избегать одновременного изменения скорости питания и концентрации питательной смеси.

- Цикличное питание.

Непрерывное капельное введение постепенно «сжимают» до 10-12-часового ночного периода. Такое питание, удобное для больного, можно проводить через гастростому.

- Периодическое, или сеансовое питание.

Питание сеансами по 4-6 часов проводят только при отсутствии в анамнезе диареи, синдрома мальабсорбции и операций на желудочно-кишечном тракте.

- Болюсное питание.

Имитирует обычный прием пищи, поэтому обеспечивает более естественное функционирование ЖКТ. Проводится только при чрезжелудочных доступах. Смесь вводят капельно или шприцем со скоростью не более 240 мл за 30 мин 3-5 раз в день. Первоначальный болюс не должен превышать 100 мл. При хорошей переносимости вводимый объем ежедневно увеличивают на 50 мл. На фоне болюсного кормления чаще развивается диарея.

Обычно если больной не получал питания в течение нескольких дней, постоянное капельное введение смесей предпочтительнее периодического. Непрерывное 24-часовое питание лучше применять и в случаях, когда есть сомнения относительно сохранности функций переваривания и всасывания.


Смеси для энтерального питания

Выбор смеси для энтерального питания зависит от множества факторов: заболевания и общего состояния больного, наличия нарушений пищеварительного тракта пациента, необходимого режима энтерального питания.

Общие требования, предъявляемые к энтеральным смесям.

- Энтеральная смесь должна иметь достаточную энергетическую плотность (не менее 1 ккал/мл).

- Энтеральная смесь не должна содержать лактозы и глютена.

- Энтеральная смесь должна иметь низкую осмолярность (не более 300-340 мосм/л).

- Энтеральная смесь должна иметь низкую вязкость.

- Энтеральная смесь не должна вызывать избыточной стимуляции кишечной моторики.

- Энтеральная смесь должна содержать достаточные данные о составе и производителе питательной смеси, а также указания на наличия генетической модификации нутриентов (белков).

Ни одна из смесей для полного ЭП не содержит достаточного количества свободной воды, необходимого для обеспечения суточной потребности больного в жидкости. Суточная потребность в жидкости обычно оценивается как 1 мл на 1 ккал. Большинство смесей с энергетической ценностью 1 ккал/мл содержат примерно 75% необходимой воды. Поэтому, при отсутствии показаний к ограничению жидкости,

количество дополнительно потребляемой пациентом воды должно составлять примерно 25% от общего объема питания.

В настоящее время не используются для энтерального питания смеси, приготовленные из натуральных продуктов или рекомендуемые для детского питания ввиду их несбалансированности и неадекватности потребностям взрослых пациентов.

Для энтерального питания могут быть использованы как элементные (модульные) формулы, так и полимерные формулы, содержащие белки, жиры и углеводы в пропорциях, характерных для обычной диеты. Существуют и так называемые специальные формулы энтерального питания, разработанные для различных категорий больных.

Фирмы, производители энтерального питания:

1. Нестле

2.Нутриция

3. Эббот

4. Фрезениус Каби

5. B|BRAUN

6. Нутритэк

Смеси Нестле для энтерального и перорального питания

1. Стандартные безлактозные изо и гиперкалорические (сухие порошковые смеси)

Клинутрен;

Клинутрен Юниор.

2. Орган-специфические и спецализированные смеси

Для больных сахарным диабетом (Клинутрен-Диабет);

Для больных с заболеваниями ЖКТ и/или дисбактериозом (Модулен, Клинутрен, Пептамен).

3. Полуэлементные диеты

Пептамен;

Пептамен-Юниор.

4. Энтеральные смеси для перорального приема

Клинутрен; Клинутрен Юниор; Пептамен;

Пептамен-Юниор; КМодулен.

Ряд авторов выделяют группу гиперкалорических диет, однако, с нашей точки зрения такое деление нецелесообразно, поскольку из любой сухой энтеральной смеси возможно приготовить гиперкалорическую смесь с концентрацией 1,5 ккал/мл (1500 ккал/литр).

Смеси Нутриция для энтерального и перорального питания

Пероральное питание (с 3 лет до 6 лет и пациентам с галактоземией с осторожностью):

1.Нутридринк (Nutridrink) 4 вкуса

2.Нутридринк крем 4 вкуса

3.Фортикер (Forticare) 3 вкуса

4. Энергетический модуль Ликвиджен с 1 года

Питательные смеси для энтерального питания имеют аналоги:

A) сухие смеси, требующие растворения в воде перед непосредственным употреблением (способ приготовления аналогичной приготовлению стандартных молочных смесей для здоровых детей до 1 года, получающих искусственное вскармливание при отсутствии грудного молока):

- для детей от 1 года Клинутрен Джуниор (Nestle), Нутризон (Nutricia);

- старше 7 лет - Ресурс Оптимум (Nestle), в составе этой смеси имеются про- и пребиотик, оказывающие положительное действие на микрофлору кишечника.

Б) жидкие смеси, готовые к употреблению:

- для детей старше 1 года - Нутрини (Nutricia), только для сипингового питания -Педиашур (Abbott Laboratories),

- старше 3 лет - Изосурс (Nestle), Импакт Энтерал (Nestle), Нутризон (Nutricia), только для сипингового питания Нутридринк (Nutricia)

- старше 7 лет - Ресурс 2.0 Файбер (Nestle), Нутрикомп Стандарт ликвид, Нутрикомп Файбер ликвид (B|Braun), только для сипингового питания Импакт Орал (Nestle).

B) Для детей с нарушенной пищеварительной и абсорбционной функцией кишечника, пищевой аллергии показаны смеси, содержащие гидролизованный белок. Для детей с 1 года - жидкие и сухие смеси Алфаре, Алфаре Аллерджи, Пептамен (Nestle).

Парентеральное питание

Парентеральное питание (ПП) - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт непосредственно во внутренние среды организма (как правило, в сосудистое русло).

Сущность парентерального питания состоит в обеспечении организма всеми необходимыми для нормальной жизнедеятельности субстратами, участвующими в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного, витаминного обмена и кислотно-щелочного равновесия.



Классификация парентерального питания

— Полное (тотальное) парентеральное питание обеспечивает весь объём суточной потребности организма в пластических и энергетических субстратах, а также поддержание необходимого уровня обменных процессов.

— Неполное (частичное) парентеральное питание является вспомогательным и направлено на избирательное восполнение дефицита тех ингредиентов, поступление или усвоение которых не обеспечивается энтеральным путем. Неполное парентеральное питание рассматривают как дополнительное питание, если оно применяется в сочетании с зондовым или пероральным введением пищевых веществ.

— Смешанное искусственное питание представляет собой сочетание энтерального и парентерального питания в случаях, когда ни одно из них не является преобладающим.



Основные задачи парентерального питания



— Восстановление и поддержание водно-электролитного и кислотноосновного равновесия.

— Обеспечение организма энергетическими и пластическими субстратами.

— Обеспечение организма всеми необходимыми витаминами, макро- и микроэлементами.



Концепции парентерального питания


Разработаны две основные концепции ПП.

1. "Американская концепция" - система гипералиментации по S. Dudrick (1966)

— подразумевает раздельное введение растворов углеводов с электролитами и источников азота.

2. "Европейская концепция", созданная A. Wretlind (1957), подразумевает раздельное введение пластических, углеводных и жировых субстратов. Ее более поздним вариантом является концепция "три в одном" (Solasson С, Joyeux H.; 1974), согласно которой все необходимые компоненты питания (аминокислоты, моносахариды, жировые эмульсии, электролиты и витамины) смешиваются перед введением в едином контейнере в асептических условиях.

В последние годы во многих странах начали применять методику парентерального питания "все в одном" с использованием 3-х литровых контейнеров для смешивания в одном пластиковом мешке всех ингредиентов. При невозможности смешивания растворов "три в одном", инфузия пластических и энергетических субстратов должна проводиться параллельно (желательно через V-образный переходник).

В последние годы выпускаются уже готовые смеси аминокислот и жировых эмульсий. Преимущества этого метода сводятся к минимуму манипуляций с ёмкостями, содержащими питательные вещества, уменьшается их инфицированность, снижается риск гипегликемии и гиперосмолярной некетоновой комы. Недостатки: склеивание жировых частиц и образование больших глобул, могущих быть опасными для больного, не решена проблема окклюзии катетера, не известно, как долго эта смесь может безопасно находиться в холодильнике.
 

Основные принципы парентерального питания

Своевременное начало проведения парентерального питания.

Оптимальность срока проведения парентерального питания (до восстановления нормального трофического статуса).

Адекватность (сбалансированность) парентерального питания по количеству вводимых питательных веществ и степени их усвоения.



Правила проведения парентерального питания

Нутриенты должны вводится в форме адекватной метаболическим потребностям клеток, то есть аналогичной поступлению нутриентов в кровяное русло после прохождения энтерального барьера. Соответственно: белки в виде

аминокислот, жиры - жировых эмульсий, углеводы - моносахаридов.

Необходимо строгое соблюдение соответствующей скорости введения питательных субстратов.

Пластические и энергетические субстраты должны вводиться одновременно. Обязательно применение всех незаменимых нутриентов.

Инфузия высокоосмолярных растворов (в особенности превышающих 900 мосмоль/л) должна проводиться только в центральные вены.

Инфузионные системы для ПП меняются каждые 24 часа.

При проведении полного ПП включение в состав смеси концентратов глюкозы является обязательным.

Потребность в жидкости составляет для стабильного больного 1 мл/ ккал или 30 мл/кг массы тела. При патологических состояниях потребность в воде возрастает.



Показания к проведению парентерального питания

При проведении парентерального питания важно учитывать, что в условиях прекращения или ограничения поступления питательных веществ экзогенным путём вступает в действие важнейший приспособительный механизм: расходование

мобильных запасов углеводов, жиров организма и интенсивное расщепление белка до аминокислот с последующим превращением их в углеводы. Такая метаболическая активность, будучи вначале целесообразной, призванной обеспечить

жизнедеятельность, в последующем весьма отрицательно сказывается на течении

всех жизненных процессов. Поэтому целесообразно покрыть потребности организма не за счёт распада собственных тканей, а за счёт экзогенного поступления

питательных веществ.

Главным объективным критерием для применения парентерального питания является выраженный отрицательный азотистый баланс, который не удаётся корригировать энтеральным путём. Средняя суточная потеря азота у больных реанимационного профиля составляет от 15 до 32 г, что соответствует потерям 94-200 г тканевого белка или 375-800 г мышечной ткани.



Основные показания к проведению ПП:

- Невозможность перорального или энтерального приема пищи в течение не менее 7 дней у стабильного больного, или в более короткие сроки у пациента истощенного (эта группа показаний обычно связана с нарушениями функции желудочно-кишечного тракта).

- Выраженный гиперметаболизм или значительные потери белка, когда только энтеральное питание не позволяет справиться с дефицитом нутриентов (классическим примером является ожоговая болезнь).

- Необходимость временного исключения кишечного пищеварения "режим отдыха кишечника" (например, при язвенном колите).

Показания к проведению полного парентерального питания

Полное парентеральное питание показано во всех случаях, когда невозможно принятие пищи естественным путём или через зонд, что сопровождается усилением катаболических и угнетением анаболических процессов, а также отрицательным азотистым балансом:

— В предоперационном периоде у больных с явлениями полного или частичного голодания при заболеваниях ЖКТ в случаях функционального или органического поражения его с нарушением пищеварения и резорбции.

— В послеоперационном периоде после обширных операций на органах брюшной полости или осложнённом его течении (несостоятельность анастомозов, свищи, перитонит, сепсис).

— В посттравматическом периоде (тяжёлые ожоги, множественные травмы).

— При усиленном распаде белка или нарушении его синтеза (гипертермия, недостаточность функций печени, почек и др.).

— Реанимационным больным, когда больной длительное время не приходит в сознание или резко нарушена деятельность ЖКТ (поражения ЦНС, столбняк, острые отравления, коматозные состояния др.).

— При инфекционных заболеваниях (холера, дизентерия).

— При нервно-психических заболеваниях в случаях анорексии, рвоты, отказа от пищи.



Противопоказания к проведению парентерального питания

Абсолютные противопоказания к проведению ПП

— Период шока, гиповолемии, электролитных нарушений.

— Возможность адекватного энтерального и перорального питания.

— Аллергические реакции на компоненты парентерального питания.

— Отказ больного (или его опекуна).

— Случаи, в которых ПП не улучшает прогноз заболевания.

В некоторых перечисленных ситуациях элементы ПП могут использоваться в ходе комплексной интенсивной терапии пациентов.



Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального

питания

Противопоказания к применению отдельных препаратов для парентерального питания определяют патологические изменения в организме, обусловленные основным и сопутствующими заболеваниями.

— При печёночной или почечной недостаточности противопоказаны аминокислотные смеси и жировые эмульсии.

— При гиперлипидемии, липоидном нефрозе, признаках посттравматической жировой эмболии, остром инфаркте миокарда, отёке головного мозга, сахарном диабете, в первые 5-6 суток постреанимационного периода и при нарушении коагулирующих свойств крови противопоказаны жировые эмульсии.

— Необходимо соблюдать осторожность у больных с аллергическими заболеваниями.

////////////////////////////