содержание      ..      1       2         ..

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА (СЕМЕЙНАЯ МЕДИЦИНА). Тесты с ответами и ситуационные задачи (ординатура, 2018 год) - часть 1

Примеры тестовых заданий

1. К блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов относятся:

А. *циметидин, ранитидин, фамотидин;

Б. рабепразол, омепразол, лансопразол; 

в. висмута субцитрат, пирензепин;

г. алюминия гидроксид, магния гидроокись,

д. викалин, сукральфат.
 

2. В основе механизма действия блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов лежит их способность блокировать Н2-гистаминовые рецепторы желудка, в результате:

а. * подавляется продукция соляной кислоты базальными клетками желудка;

б. улучшается микроциркуляция в стенке желудка;

в. образуется защитная пленка на поверхности слизистой оболочки желудка;

г. стимулируется синтез простагландинов;
 

3. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов применяют для:

а. лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

б. купирования обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

в. лечения анацидного гастрита;

г. *а, б;
 

4. Какой из блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов легко проникает через гематоэнцефалический барьер:

а. *циметидин;

б. ранитидин;

в. фамотидин;

г. а и б;
 

5.Почему блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов могут вызвать обострение бронхиальной астмы:

а. вследствие их влияния на тонус бронхиального дерева;

б. * вследствие их способности стимулировать выброс гистамина тучными клетками, расположенными в слизистой оболочке бронхов;

в. вследствие их влияния на продукцию слизи клетками бронхиального дерева;

г. вследствие их способности стимулировать бета2-адренорецепторы;
 

6. К ингибиторам Н+-, К+-АТФазы относятся:

а. пиренципин;

б. *Омепразол;

в. мизопростол;

г. сукральфат;
 

7.В результате блокады Н+-, К+-АТФазы париетальных клеток желудка:

а. *тормозится поступление в париетальные клетки желудка протонов и тем самым блокируется заключительная фаза секреции соляной кислоты;

б. стимулируется образование на поверхности желудка защитной пленки;

в. улучшается микроциркуляция в слизистой оболочке желудка;

г. стимулируется синтез простагландинов;
 

8. Какие виды секреции соляной кислоты подавляют ингибиторы Н+-, К+-АТФазы:

а. базальную;

б. стимулированную;

в. ночную;

г. *все ответы правильные;
 

9.Какое ЛC из группы препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывает бактериостатическое действие на Helicobacter pylori:

а. * препараты висмута;

б. сукральфат;

в. мизопростол;

г. викалин;
 

10. Какое ЛC из группы препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, обладает антацидной активностью:

а. висмута субцитрат;

11. Факторами, оказывающими влияние на здоровье населения, являются:

A. природно-климатические

Б. уровень и образ жизни населения

B. генетические

Г. все вышеперечисленное +
 

12. Медицинское страхование гарантирует гражданам получение:

A. социальных пособий,

Б. медицинской помощи, +

B. прибавок к зарплате,

Г. санаторно-курортного лечения
 

13.Врач имеет право на страхование профессиональной ошибки в случае если:

A. в результате ошибки причинен вред или ущерб здоровью гражданина, связанный с небрежным выполнением врачом своих профессиональных обязанностей

Б. в результате ошибки причинен вред или ущерб здоровью гражданина, связанный с халатным выполнением профессиональных обязанностей

B. ошибки не связаны с халатным или небрежным выполнением врачом своих профессиональных обязанностей +
 

14.В структуре смертности населения экономически развитых стран ведущие места занимают:

A. Болезни пищеварения, психические заболевания

Б. Болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, отравления+

B. Новообразования, травмы и отравления, болезни органов дыхания
 

15.Базовая программа обязательного медицинского страхования гарантирует гражданам бесплатную медицинскую помощь.

A. любую,

Б. скорую +

B. специализированную,

Г. первичную медико-санитарную +
 

16.Программа государственных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи должна содержать

A. перечень соответствующих видов медицинской помощи

Б. объемы медицинской помощи

B. базовую программу ОМС

Г. подушевой норматив финансирования 30
 

17.В целях обеспечения доступности и адекватности лекарственной помощи необходимо

A. совершенствовать механизмы государственного регулирования лекарственного обеспечения

Б. обеспечить государственную поддержку отечественных производителей лекарственных средств

B. совершенствовать организацию обеспечения лекарственными средствами и управление фармацевтической деятельностью

Г. все вышеперечисленное +
 

18.Повышение качества медицинской помощи населению возможно при выполнении следующих мероприятий

A. улучшении технологии оказания лечебно - профилактической помощи

Б. обучении методам контроля качества всех работающих в медицинских учреждениях

B. участии всех специалистов в мероприятиях по контролю качества

Г. все вышеперечисленное+

 

19.О начале аллергического отека гортани могут свидетельствовать:

А. Охриплость голоса

Б. «Лающий» кашель

Г. Инспираторная одышка

Д. Все перечисленное +

 

20.Какой процесс наблюдается при высвобождении медиаторов тучных клеток?

A. Увеличение цАМФ

Б. Бронхоспазм

B. Спазм артериол и отек ткани

Г. Бронхоспазм и отек ткани +

Д. Увеличение цАМФ, бронхоспазм и отек тканей

 

21. Какие медиаторы высвобождаются при дегрануляции тучных клеток?

A. Брадикинин

Б. Хемотаксический фактор эозинофилов

B. Гистамин

Г. Хемотаксический фактор эозинофилов и медленно реагирующее вещество анафилаксии

Д. Брадикинин, хемотаксический фактор эозинофилов, гистамин и медленно реагирующее вещество анафилаксии +

 

21.Какие неотложные лечебные мероприятия целесообразны при аллергическом отеке гортани?

A. Внутривенное введение глюкокортикоидов

Б. Парентеральное введение адреналина

B. Горячие ножные ванны

Г. Парентеральное введение лазикса

Д. Все перечисленное

22. Продукция каких антител наблюдается во время приступа атопической бронхиальной астмы?

A. IgA Б. IgM

B. IgG Г. IgE +

 

23. Противовоспалительными свойствами обладают такие цитокины:

A. IL -1, DL-6, TNF-a.

Б. IL -4, IL-10.

B. TGF-β.

Г. А, Б, В Д. Б и В. +

24. Главным отличием цитокинов от "классических" гормонов являются:

A. Участие в процессах метаболизма.

Б. Синтез цитокинов в больших количествах.

B. Локальное (ауто-и паракринное) действие цитокинов. +

Г. Длительный период полувыведения.

 

25. Заболевания, при которых наблюдается выраженный цитокиновый дисбаланс, который стимулирует хроническое течение болезни:

A. Ревматоидный артрит.

Б. Рассеянный склероз.

B. Воспалительные заболевания кишечника

Г. Псориаз.

 

26. Основным в патогенезе аллергических заболеваний является участие:

A. INF-у.

Б. 1L -4

B. IL-1.

Г. TNF-a.

27. Повышение уровней каких цитокинов ассоциируется с повторными коронарными событиями у больных ИБС?

A. IL-1, IL-6.+

Б IL-4, IL-10.

B. IFN-a, IFN-β, IFN-y.

Г. IL -3, IL-5.

 

28. Этиологический диагноз пневмонии ставится определенно при:

A. Выделении возбудителя из крови

Б. Выделении возбудителя из мокроты

B. Выделении возбудителя из плевральной жидкости

Г. Правильный ответ А, В+

 

29. В диагнозе при пневмонии должно быть отражено:

A. Вариант пневмонии

Б. Этиология

B. Локализация процесса

Г. Наличие осложнений

 

30.Что такое ступенчатая терапия пневмонии?

A. Увеличение дозы антибиотика в процессе терапии

Б. Уменьшение дозы антибиотика

B. Переход с парентерального введения антибиотика на прием перорально +

Г. Смена антибиотиков в процессе лечения

 

31.Какое изменение структурно-функциональных свойств слизистой оболочки бронхов не развивается при хроническом бронхите?

A. Гиперплазии бокаловидных клеток

Б. Гипертрофии бокаловидных клеток

B. Метаплазии мерцательного эпителия

Г. Гипертрофии мерцательного эпителия +

 

32. Какие клетки являются основными в формировании воспаления при ХОБЛ?

A. Эозинофилы

Б. Базофилы

B. Нейтрофилы +

Г. Лимфоциты

 

33. Какова величина ОФВ1 при ХОБЛ средней степени тяжести?

A. 50% <=ОФВ 1< 80% от должного +

Б. ОФВ1< 30% от должного

B. 30% <=ОФВ1< 50% от должного

Г. ОФВ 1> 80% от должного

 

34. Что такое ступенчатая терапия бронхиальной астмы?

A. Постепенное увеличение доз применяемых лекарственных препаратов

Б. Выбор объема терапии в зависимости от тяжести заболевания с последующей коррекцией +

B. Уменьшение дозы ингаляционных кортикостероидов

 

35. Сочетание острой боли в грудной клетке с асимметрией пульса и давления на руках является признаком:

A. Острого инфаркта миокарда

Б. Тромбоэмболии легочной артерии

B. Спонтанного пневмоторакса

Г. Расслаивающей аневризмы аорты +

 

36. Для кардиалгии при заболеваниях костно-мышечной системы и нервных структур характерно:

A. Связь боли с определенными движениями плечевого пояса и туловища +

Б. Возникновение боли при быстрой ходьбе, подъеме в гору

B. Купирование болевого синдрома приемом короткодействующих нитратов

Г. Иррадиация боли в левую руку, челюсть.

37.Какое положение справедливо в отношении терапии ИБС?

A. Нитраты необходимо назначать как можно раньше и в больших дозах

Б. Преднизолон назначают при наличии иммунных поражений внутренних органов

B. Среди гемодинамических препаратов предпочтение отдают бета-адреноблокаторам +

Г. Для предупреждения развития резистентности к нитратам их следует менять каждые 8-10 дней

 

38. Какой признак нехарактерен для спонтанной стенокардии?

A. Быстропреходящий подъем сегмента ST на ЭКГ

Б. При коронароангиографии в 10% случаев выявляются малоизмененные или непораженные коронарные артерии

B. Приступы возникают чаще ночью

Г. Нитроглицерин обычно купирует болевой приступ

Д. Физическая нагрузка плохо переносится +

 

39. Какие гиполипидемические средства назначаются больным с ИБС, имеющим гиперлипидемию На типа?

A.Статин+

Б.Фибраты

B. Препараты омега-3-полиненасыщенных жирных кислот

Г. Ничего из перечисленного

 

40. Для стабильной стенокардии напряжения характерно:

A. Тромбоэмболический синдром

Б. Появление загрудинных болей давящего характера при нагрузке+

B. Нарушения ритма и проводимости

Г. Наличие иммунных сдвигов

 

41. Что представляет собой синдром Дресслера:

A. Разрыв межжелудочковой перегородки

Б. Разрыв межпредсердной перегородки

B. Отрыв сосочковой мышцы и развитие недостаточности митрального клапана

Г. Аутоаллергическая реакция +

 

42. Какие механизмы лежат в основе развития ХСН:

A. Систолическая дисфункция миокарда

Б. Диастолическая дисфункция миокарда

B. Комбинированная дисфункция

Г.Все перечисленное +

 

43. Что относят к защитным факторам слизистой оболочки желудка?

A.Слизисто-бикарбонатный барьер и простагландины+

Б.Пепсин

B.Гиперсекреция гастрина
 

44. Пальмарная эритема встречается при следующих состояниях:

A. Беременности.

Б. Тиреотоксикозе.

B. Ревматоидном артрите.

Г. Поражении печени. +

 

45.Что не характерно для хронического гастрита типа А:

A. Наличие антител к париетальным клеткам желудка.

Б. Гастринемия.+

B. Ахлоргидрия.

Г. Вовлечение антрум.
 

46.Укажите основную цель антихеликобактерной терапии при язвенной болезни.

A. Снижение секреции соляной кислоты.

Б. Уменьшение выраженности болевого синдрома.

B. Ускорение рубцевания язвы.

Г. Уменьшение риска прободения язвы.

 

47. Осложнениями со стороны органов ЖКТ при болезни Крона являются все, кроме:

A. Перфорации.

Б. Внутренних свищей.

B. Холелитиаз.+

Г. Внутрикишечной обструкции.

 

48.Наиболее выраженная гиперамилаземия наблюдается при одном из следующих клинических вариантов хронического панкреатита:

A. Паренхиматозный

Б. Псевдотуморозный

B. Кистозный +

Г. Фиброзно-склеротический

 

49.На течение и прогноз хронического вирусного гепатита В влияют все перечисленные факторы кроме одного:

A. Употребление алкоголя

Б. Сочетание HBV с HCV

B. Появления спленомегалии +

 

50. Характерная патология при синдроме Меллори-Вейса:

A. Разрыв пищевода.

Б. Разрыв слизистой желудка.

B. Разрыв слизистой в месте перехода пищевода в желудок. +

Г. Кровотечение из полипов в желудке.

 

51. Критериями тяжести течения цирроза печени являются:

A. Гипоальбуминемия+

Б. Повышение активности аминотрансфераз

B. Повышение уровня холестерина в крови

Г. Анемия

 

52.Клиническими проявлениями билиарного синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:

A. желтухи

Б. кожного зуда

B. ксантелазм

Г. высокого ровня активности щелочной фосфатазы сыворотки крови+

 

53. Основные факторы патогенеза сахарного диабета 1-го типа:

A. Инсулинорезистентность и деструкция бета-клеток

Б. Деструкция бета-клеток и инсулиновая недостаточность +

B. Инсулиновая недостаточность и повышение контринсулярных гормонов

Г. Повышение контринсулярных гормонов и инсулинорезистентность

 

54. Артериальная гипертензия не является характерным симптомом:

A. Кортикостеромы

Б. Гипокортицизма+

B. Болезни Иценко-Кушинга

Г. Феохромоцитомы

 

55. Для диагностики рака щитовидной железы наиболее целесообразно провести:

A. Сканирование щитовидной железы

Б. УЗИ щитовидной железы

B. Пункционную биопсию +

Г. Определение антител к тиреоглобулину

 

56.Сахарный диабет 1-го типа следует лечить:

A. Только диетотерапией

Б. Сульфаниламидными препаратами

B. Инсулином на фоне диетотерапии +

Г. Голоданием

Д. Бигуанидами

 

57. Особенности диеты больного с СД II типа

A. Ограничение жидкости

Б. Ограничение углеводов +

B. Увеличение приема жиров

Г. Уменьшение приема белков

 

58. Основными метаболическими признаками диабетической кетоацидотической комы являются:

A. Гипергликемия и гиперосмолярность

Б. Гиперосмолярность и лактоацидоз

B. Лактоацидоз и гипернатриемия

Г. Гипернатриемия и кетоацидоз

59. Если у больного сахарным диабетом 1-го типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует:

A. Отменить инсулин

Б. Применить пероральные сахароснижающие средства

B. Уменьшить суточную дозу инсулина

Г. Уменьшить содержание углеводов в пище

60. Перечислите возможные причины гипогликемии:

A. Большая доза инсулина

Б. Недостаточная доза инсулина

B. Прием алкоголя

Г. Физическая нагрузка

61. Что такое острая сердечная недостаточность?

A. Быстрое возникновение симптомов типичных для нарушения систолической и/или диастолической функции сердца

Б. Снижение сердечного выброса

B. Повышение давления в капиллярах легких

Г. Застой в тканях

62. Какая самая важная задача влечении острой сердечной недостаточности

A. Обеспечение адекватной оксигенации тканей для предупреждения развития полиорганной недостаточности +

Б. Усиление периферического венозного кровообращения

B. Борьба с инфекцией

Г. Ничего из перечисленного

63. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:

A. Крупозная пневмония

Б. Острый бронхит

B. Плев

Г. Спонтанный пневмоторакс +

64. Какой симптом не характерен для астматического статуса:

A. Артериальная гипоксемия

Б. Развитие левожелудочковой недостаточности+

B. Повышение легочного сосудистого сопротивления

Г. Развитие правожелудочковой недостаточности

65. Лечение кетоацидотической комы следует начинать с внутривенного введения:

A. Дигоксина

Б. Изотонического раствора хлорида натрия и инсулина +

B. Солей кальция

Г. Норадреналина

66. Какой из перечисленных синдромов является причиной кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода?

A. Синдром холестаза

Б. Гепатолиенальный синдром

B. Синдром цитолиза

Г. Синдром портальной гипертензии+

67.Анафилактический шок чаще наступает при введении больному:

A. Вакцин, сывороток+

Б. Сердечно-сосудистых препаратов,

B. Мочегонных

Г. Периферических вазодилататоров.

68. Причинами печеночной энцефалопатии при циррозе печени могут быть:

A. Интоксикация алкоголем

Б. Парацентез с удалением большого количества асцитической жидкости

B. Массивные некрозы печени при обострении вирусной инфекции

Г. Употребление пищи, богатой белком

69.Укажите симптомы отравления сим патомиметическим и средствами:

A. Тахикардия

Б. Артериальная гипертензия

B. Расширение зрачков Г. Психоз

70. Выберите верное определение хронической болезни почек (ХБП).

A. увеличение уровня креатинина сыворотки в 1,5 раза и более за 48 час и менее;

Б. наличие признаков, связанных с повреждением почек и/или снижение СКФ <60 мл/мин. которые прослеживаются в течение 3 и более месяцев;

B.синдром стадийных нарастающих изменений почечных функций от минимальных до их полной утраты, является потенциально обратимым.

Г.Быстропрогрессирующее снижение функции почек- удвоение исходного уровня креатинина за 2 мес и менее.
 

71.Что лежит в основе формирования понятия ХБП?

A. стадийные нарастающие изменения почечных функций от минимальных до их полной утраты, являются потенциально обратимыми;

Б. преходящие изменений почечных функций от минимальных до полной утраты;

B. различные факторы риска развития и прогрессирования и механизмы формирования нефросклероза с индивидуальными способами первичной и вторичной профилактики;

Г.общие факторы риска развития и прогрессирования нефропатий, общие механизмы формирования нефросклероза и вытекающие из этого общие способы первичной и вторичной профилактики, а также одинаковые исходы в виде терминальной почечной недостаточности.
 

72. Что является морфологической основой формирования хронической болезни почек (ХБП)?

A. отек эпителия канальцев, гипертрофия клубочков и интсрстиция.

Б.дистрофия и атрофия эпителия канальцев, гломерулосклероз и склероз интерстиция.

B. дилятация эфферентных артериол ;

Г. кортикальный некроз, спазм сосудов почек.
 

73. Что из перечисленного относится к маркерам почечного повреждения?

A. гиперкалиемия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 90 мл/мин, артериальная гипертензия.

Б. артериальная гипертензия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 95 мл/мин. гипохромная анемия.

B. гипокалиемия, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 60 мл/мин, гипомагниемия.

Г. альбуминурия, изменения мочевого осадка, канальцевые дисфункции. СКФ менее 60 мл/мин, гистологические изменения при биопсии почек и структурные изменения при визуализирующих методах исследования.
 

74. При каких показателях скорости клубочковой фильтрации (СКФ) устанавливают диагноз «Хроническая болезнь почек С За»?

A. СКФ 60 - 89 мл/мин;

Б. СКФ 45 - 59 мл/мин:

B. СКФ 30 - 44 мл/мин;

Г. СКФ 15 - 29 мл/мин.
 

75. При каких показателях альбуминурии устанавливают диагноз «Хроническая болезнь почек АЗ»?

A. менее 3 мг/ммоль (менее 30 мг/г);

Б. от 3 до 30 мг/ммоль (30 - 300 мг/г);

B. от 30 до 220 мг/ммоль (от 300 до 2200 мг/г);

Г. более 220 мг/ммоль (более 2200 мг/г).
 

76.Что относится к универсальным «уремическим токсинам»?

A. гиперкреатинемия. гипоальбуминемия. гиперфосфатемия;

Б. паратиреоидный гормон (ПТГ), инсулин, глюкагон, натрийуретический пептид;

B. гиперкреатинемия. анемия, гипермагниемия;

Г. анемия, гипермагниемия; гиперфосфатемия.
 

77.Выберите основные показания к экстренной госпитализации в специализированное нефрологическое отделение:

А. гематурия, снижение СКФ менее 60 мл/мин, гиперкреатинемия, никтурия, полиурия, стойкая низкая относительная плотность мочи;

Б. олигурия (диурез менее 500 мл/сут), анурия; удвоение уровня креатинина крови менее чем за 2 мес; впервые выявленная СКФ ниже 30 мл/мин; нефротический синдром;

В .артериальная гипертензия, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет; резистентная к проводимому лечению АГ;

Г. полиурия. удвоение уровня креатинина крови более чем за 2 мес; впервые выявленная СКФ ниже 60 мл/мин; гематурия, альбуминурия от 3 до 30 мг/ммоль.
 

78. Основные причины развития нефрогенной анемии:

A. повреждение эндотелия сосудов, гиперкатаболизм белков, стимуляция остеокластов; развитие ренальной остеодистрофии.

Б. реабсорбция кальция в почечных канальцах снижена; нарушение образования активной формы витамина ДЗ (кальцитриола) приводит к снижению всасывания кальция, снижение поступления кальция с пищей.

B. следствие недостаточной экскрекции калия почками;

Г.снижение синтеза эритропоэтина в почках, токсическое действие ПТГ на эритропоэз и продолжительность жизни эритроцитов; снижение всасывания железа через атрофическую слизистую Ж КТ.
 

79. В каких случаях гиперкалиемия может наблюдаться при хронической почечной недостаточности (ХБП) С 2 - С За?

A. прием калийсберегающих диуретиков, употребление большого количества продуктов с повышенным содержанием калия, метаболический ацидоз.

Б. задержка натрия в организме с возникновением гиперволемии; повышение выработки ренина при ишемии клубочков, снижение выработки в почках простагландинов;

B. артериальная гипертензия, ожирение, инсулинорезистентность. гиперлипидемия.

Г. курение, высокое потребление поваренной соли, алкоголизм, избыток массы тела.
 

80. В каких случаях противопоказана внутривенная урография?

A. при апластической анемии;

Б. при синдроме Гудпасчера;

B. при множественной миеломе;

Г. при эритремии.
 

81.Выберите правильное определение острого почечного повреждения.

A.протеинурия более 3,5 г/сут, гипоальбуминемия. отеки и гиперлипидемия;

Б.наличие маркеров повреждения почек и/или снижение СКФ <60 мл/мин, которые прослеживаются в течение 3 и более месяцев;

B.отеки, мочевой синдром (с преобладанием гематурии) и артериальная гипертензия;

Г. увеличение креатинина сыворотки крови на 26,5 мкмоль/л в течение 48 час и/или диурез менее 0,5 мл/кг/час в течение 6 часов.
 

82. Каковы критерии 2 степени тяжести острого почечного повреждения?

A. повышение сывороточного креатинина в 1,5 - 1,9 раз от исходного или диу рез менее 0,5 мл/кг/час в течение 6-12 час

Б. повышение сывороточного креатинина в 2,0 - 2,9 раз от исходного или диу рез менее 0,5 мл/кг/час в течение 12 час;

B.повышение сывороточного креатинина в 3,0 раза от исходного или диурез менее 0,3 мл/кг/час в течение

24 час;

Г. начало заместительной почечной терапии или у больных моложе 18 лет снижение СКФ менее 35 мл/мин; или анурия в течение 12 часов.
 

83. Каковы основные причины преренального острого почечного повреждения (ОПП)?

A. избыточная потеря внеклеточной жидкости при кровотечениях, рвоте, диарее, ожогах и приеме
диуретиков; перераспределение жидкостей при циррозах, нефротическом синдроме; снижение сердечного выброса при аритмиях, ХСН, остром инфаркте миокарда.

Б. периферическая вазодилятация при сепсисе, гипоксемии, анафилактическом шоке, спазм сосудов почек при сепсисе и гиперкальциемии, использование НГТВП и адреномиметиков;

B. дилятация эфферентных артериол под действием ИАПФ.

Г. все вышеперечисленное.
 

84. Каковы основные причины постренального острого почечного повреждения (ОПП)?

A.острый канальцевый некроз (ОКН), окклюзия сосудов почек, острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит;

Б. врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, обструктивные нефропатии, новообразования простаты, матки, толстого кишечника, беременность, прием лекарственных средств;

B.экстракапиллярный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (ГН). острый постинфекционный эндопролиферативный ГН и волчаночный нефрит, интракапиллярные хронические ГН.

Г. диабетическая нефропатия, системный амилоидоз, вирусные гепатиты, новообразования у пожилых, воздействие некоторых лекарственных средств.
 

85. Основные принципы лечения преренального ОПП:

A. при отсутствии геморрагического шока для восполнения внутрисосудистого объема рекомендуется использовать изотонические растворы кристаллоидов (сбалансированные электролитные растворы);

Б.петлевые диуретики, манитол, низкие дозы допамина;

B. применение коллоидных растворов (альбумин, дигидроэтилкрахмал):

Г. все правильно
 

86. Принципы лечения ренального ОПП:

A.устранение нарушений оттока мочи;

В лечение заболевания, послужившего причиной ОПП. Коррекция и предупреждение осложнений ОПП;

B. устранение причины гипоперфузии почки;

Г.отмена нефротоксических препаратов.
 

87. Каковы причины ренального острого почечного повреждения?

A. Острый канальцевый некроз (ОКН), окклюзия сосудов почек, острый тубулоинтерстициальный нефрит, острый гломерулонефрит;

Б. врожденные аномалии развития мочевыводящих путей, обструктивные нефропатии, новообразования простаты, матки, толстого кишечника, беременность, прием лекарственных средств;

B. диабетическая нефропатия, системный амилоидоз, вирусные гепатиты;

Г. новообразования у пожилых, воздействие некоторых лекарственных средств.
 

88. Основные принципы лечения преренального ОПП:

A. адекватная, целенаправленная, контролируемая инфузионная терапия;

Б.в качестве начальной терапии при отсутствии геморрагического шока для поддержания внутрисосудистого объема рекомендуется использовать изотонические растворы кристаллоидов (сбалансированные электролитные растворы);

B. при сосудистом шоке рекомендуется использовать вазопрессоры в комбинации с растворами;

Г. все выше перечисленное.
 

89. Профилактика ОПП при контраст - индуцированной нефропатии

A. использование фторхинолонов и НПВП;

Б. применение ИАПФ и БРА 2;

B. применять минимальную дозу рентген контраста, внутривенное восполнение объема 0,9 % раствором натрия хлорида или натрия бикарбоната и пероральное введение жидкостей;

Г. установка трансуретрального катетера или нефростомия.
 

90. Выберите правильное определение гломерулонефритов:

A. синдром стадийных нарастающих изменений почечных функций от минимальных до их полной утраты, является потенциально обратимым.

Б.группа диффузных (по характеру поражения почек), морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний почек с преимущественным поражением клубочков и связанными с ними клиническими признаками—протеинурией, гематурией, нередко задержкой натрия и воды, отеками, артериальной гипертензией (АГ), снижением функции почек.

B. наличие любых маркеров (признаков), связанных с повреждением почек и/или снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, которые прослеживаются в течение 3 и более месяцев, независимо от их характера и этиологии.
 

91. Какие классификации гломерулонефритов Вы знаете?

A. морфологическая классификация, основанная на результатах биопсии почек;

Б. клинико-морфологическая классификация;

B. по течению процесса

Г. по клиническим формам;
 

92. Перечислите формы гломерулонефритов по клинической классификации в зависимости от течения заболевания:

A.Острый гломерулонефрит (ОГН), впервые возникший через 1-4 недели после стрептококковой или другой инфекции;

Б.Хронический ГН (ХГН)— если продолжительность заболевания приближается к году и более;

B.Быстропрогрессирующий ГН (БГТГН) или ГН с полулуниями - приводит к почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев с момента возникновения;

Г. все вышеперечисленное.
 

93. Основные методы диагностики гломерулонефритов:

A. УЗИ почек и простаты, исследование сывороточного креатинина, калия, магния и фосфора в сыворотке крови;

Б. МРТ почек, ОАК, иммунный статус;

B. анамнез, клиника и результаты биопсии почки;

Г. исследование электролитов в сыворотке крови, OAK, ОАМ, общий белок и холестерин сыворотки крови.
 

94. Выберите утверждение, верное для фокально - сегментарного гломерулосклероза (ФСГС)

A. IgA-нефропатия или болезнь Берже с отложением в клубочках иммуноглобулина А.

Б. Морфологически проявляется сегментарным гиалиновым гломерулосклерозом (склерозируются отдельные сегменты клубочков) части клубочков (фокальные изменения), характеризуется чаще всего нефротическим синдромом у больных молодого возраста

B. наличие более чем в 50% клубочков экстракапиллярных клеточных или фиброзно-клеточных полулуний,реже развивается некротизирующий нефрит, которые клинически проявляются быстропрогрессирующим гломерулонефритом

Г.морфологически соответствует диффузному пролиферативному гломерулонефриту.
 

95. Основные принципы диагностики острого гломерулонефрита:

A.персистирующая доброкачественная гематурия, возникающая при лихорадочных респираторных заболеваниях в первые дни или даже часы болезни, реже после других заболеваний, вакцинации или тяжелой физической нагрузки, сопровождается тупыми болями в пояснице, транзиторной гипертензией, иногда лихорадкой;

Б.анамнез - появление остронефритического синдрома через 1 - 4 нед после перенесенной острой инфекции, отеки, гематурия, гипертензия, отеки на лице, конечностях, туловище;

B.выявление альбуминурии, изменений мочевого осадка, снижение СКФ менее 60 мл/мин, наблюдающиеся в течение 3 мес и более;

Г. канальцевые болезни почек, характеризуются нарушениями канальцевого транспорта электролитов и его регуляцией наследственного (первичные) или приобретенного (вторичные тубулопатии) характера.
 

96.Выберите верное определение нефротического синдрома:

A. все изолированные изменения осадка мочи( эритроцитурия/гематурия; лейкоцитурия/пиурия; цилиндрурия; кристаллурия; бактериурия; минимальная/умеренная протеинурия);

Б. триада клинических проявлений: отеки, мочевой синдром (с преобладанием гематурии) и артериальная гипертензия, чаще начинающаяся внезапно;

B.выделение темной или красного цвета мочи за счет примеси крови или наличие более 1 -2 эритроцитов в поле зрения микроскопа в общем анализе мочи;

Г.симптомокомплекс, включающий в себя протеинурию, гипоальбуминемию, отеки и гиперлипидемию.
 

97. Какие синдромы являются критериями клинического диагноза гломерулонефритов?

A.очаги хронической инфекции, дизурия, никтурия, гипостенурия;

Б.субфебрилитет; полиурия, лейкоцитурия, гипоизостенурия,;

B.острый нефритический или нефротический синдромы; изолированный мочевой синдром (клубочковых и/или канальцевых функциональных расстройств; артериальная гипертензия; хронический нефритический синдром (ХБП);

Г.лейкоцитурия, синдром хронической инфекции, изостенурия, артериальная гипертензия.
 

98.Выберите основные группы препаратов при лечении гломерулонефритов:

A.диуретики, гипотензивные препараты, антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы;

Б.глюкокортикоиды, цитостатики, моноклональные антитела,диуретики, гипотензивные препараты, антикоагулянты, антиагреганты;

B.иммуномодуляторы, гипотензивные, НПВП, фторхинолоны, сердечные гликозиды;

Г.гипотензивные, НГТВП, диуретики, антиагреганты, витаминотерапия.

99. Каковы основные немедикаментозные методы лечения гломерулонефритов?

A. режим общий с активными занятиями физической культурой при обострении ГН; лечебное питание с ограничением калорийности рациона, овощей и фруктов; проведение прививок при отсутствии индивидуальной непереносимости; борьба с вредными привычками;

Б.режим полупостельный с незначительным ограничением физических нагрузок, лечебное питание с пониженным содержанием белков, санация очагов хронической инфекции, занятия ЛФК;

B.режим - постельный или полупостельный при обострении ГН, сопровождающегося выраженными отеками, АГ, выраженной ХСН и макрогематурией на 3-4 недели; санация очагов хронической инфекции, ограничение прививок - проводят только по жизненным показаниям (антирабические, от карантинных инфекций), ограничение чрезмерных физических нагрузок, отказ от курения, лечебное питание в зависимости от клинического синдрома;

Г.режим постельный с ограничением физических нагрузок, закаливание организма, борьба с вредными привычками, лечебное питание, профилактические прививки при отсутствии индивидуальных противопоказаний.

100. Имеются ли гендерные различия в частоте возникновения инфекции мочевыводящих путей?

A. у мужчин встречается чаще чем у женщин;

Б. у женщин встречается чаще, чем у мужчин;

B. различий нет





Комплект ситуационных задач:

1. 70-летний мужчина отмечает выраженные боли в мышцах, недомогание и похудание. Заболел 2 месяца назад. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Уровень гематокрита 30%, в анализе крови лейкоцитов 11,3x10 в 9 степени /л, СОЭ 112 мм/ч. Активность сывороточной креатинкиназы в пределах нормы. Наиболее вероятный диагноз:

2. 28-летняя больная обратилась по поводу лихорадки, болей в грудной клетке при дыхании, одышки. В течение 2 недель принимала пенициллин без особого эффекта. В течение последних 2 месяцев отмечает преходящие боли в лучезапястных суставах. При обследовании выявлено небольшое количество жидкости в плевральной полости, уровень гемоглобина 90 г/л, лейкоцитов

1,3x10 в 9 степени /л, тромбоцитов 100x10 в 3 степени/л, ретикулоцитов 30%. Какое диагностическое предположение наиболее вероятно?

3. У больной с жалобами на боли в мелких суставах кистей рук, лучезапястных и коленных суставах диагностирован ревматоидный артрит. Больной назначен индометацин в дозе 150 мг/сутки внутрь. Через 1 месяц после начала лечения выявлено увеличение лимфатических узлов и селезенки. В анализе крови Нв 100 г/л, Л 2,8x10 в 9 степени /л, п4, с40,л53, м3, тромбоциты 120x10 в 9 степени /л. Ваш диагноз.

4. Больной мужчина 53 лет, страдающий анкилозирующим спондилоартритом в течение 30 лет (инвалид 1 группы), поступил в нефрологическое отделение в тяжелом состоянии с терминальной почечной недостаточностью. 10 лет наза в анализах мочи впервые обнаружен белок, с тех пор не обследовался. При поступлении АД 240/120 мм рт.ст., отеков нет. Креатинин 1700 мкмоль/л. На УЗИ почки симметричные, небольших размеров (9x3 см), повышенной эхогенности. Ваша дальнейшая диагностическая тактика.

5. У женщины 45 лет через 2 недели после хирургической коррекции приобретенного порока сердца ревматической этиологии появились жалобы на лихорадку, одышку в покое, боли в грудной клетке, кашель со скудной кровянистой мокротой. Объективно: АД 120/80, ЧСС 90, ЧД 25, t 37.7 гр.С. Аускультативно: шум трения перикарда, рассеянные сухие хрипы в легких. OAK: L 14x10 в 9 степени /л, п/я 14%, с/я 65%, эЗ, 60, лф 15%, мон 5%. Какой патологический процесс наиболее вероятен?

6. 24-летний мужчина обратился на прием к врачу с жалобами на непостоянные боли в левой половине грудной клетки, впервые появившиеся несколько недель назад. В течение 2 последних лет жалоб не предъявлял, на профилактических осмотрах отклонений от нормы не выявлялось. В данный момент болей не отмечает. В амбулаторной карточке имеется анализ крови на содержание холестерина, проведенный 1 год тому назад. Содержание холестерина в сыворотке было нормальным. Больной выкуривает no 1 пачке сигарет в день. Злоупотребление алкоголем и применение наркотиков отрицает. Больной описывает боль в грудной клетке как ощущение сдавливания в загрудинной области, четко не связанное с физической нагрузкой. Ваш диагноз.



7. Юноша 18 лет, жалуется на схваткообразные сильные боли в животе, вокруг пупка, рвоту 3-х кратно с примесью крови, появление сыпи. Указанные симптомы около суток, нарастают. Неделю назад болело горло с повышением температуры до 38 гр.С, лечился на родными способами. Объективно: АД 110/70, Ps 90, ЧД 20, t N. Петехиальная сыпь на коже и слизистых оболочках. Дыхание везикулярное. Тоны сердца нормальной громкости, ритмичны. Живот напряжен, болезненен при пальпации, симптомы Блюмберга, Пастернацкого положительные. Предварительный диагноз.



8. В клинику поступила девушка 16 лет, которую в течении 2-х месяцев беспокоят боли в суставах, субфебрильная температура.7 дней назад повысилась t до 38.5 град.С, на коже нижних конечностей появились пурпурно-красные болезненные узлы. При осмотре - отек обеих голеней, болезненность узлов на коже при пальпации. Каков наиболее вероятный диагноз9

9. 52-летняя женщина в течение 20 лет работала на конвейере. Работа ее заключается в упаковке тяжелых деталей в картонные ящики и в переноске этих коробок. В течение последних нескольких месяцев ей стало трудно справляться с работой из-за болей в суставах пальцев рук, в лучезапястных и коленных суставах. Кроме этого она отмечает скованность в движениях по утрам, длящуюся в течение нескольких минут. Рост 157 см, вес 75 кг. При физикальном обследовании выявлены узелки Гебердена и Бушара, других отклонений нет. Наиболее адекватная лечебная тактика.

10. 78-летний мужчина принимает индометацин в течение 2 недель в связи с болями в пояснице. Боли в пояснице несколько уменьшились, но в последнее время появились отеки на обеих стопах. При объективном исследовании патологических отклонений не обнаружено. Мочевой пузырь не увеличен. При исследовании сыворотки крови уровень креатинина 280 мкмоль/л, при предыдущих обследованиях уровень креатинина был в пределах нормы. Что должно быть следующим этапом в ведении больного?

11. 76-летняя женщина жалуется на боли и слабость в руках до такой степени, что не может поднять руки, чтобы причесать волосы. При физикальном исследовании болезненности при пальпации мышц верхних конечностей, а также признаков поражения суставов не определяется. Боли стихают при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Также она отмечает участок болезненности в правой теменной области. При осмотре головы последствий ушиба не определяется. Наиболее адекватный следующий этап в ведении.

12. 70-летний мужчина обратился с жалобами на повышение температуры и сильную головную боль. Болен в течение 3 недель. Боль локализована в височной области, больше выражена слева. Лихорадка неправильного типа, с подъемами до 38, 3 С. Больной возбужден, ориентирован, пульс

92 в минуту, ритмичный, АД 140/80 мм рт.ст. Отмечается болезненность в височных областях при пальпации. СОЭ 86 мм/ч. Наиболее адекватный следующий этап в ведении больного.

13. У женщины 45 лет через 2 недели после хирургической коррекции приобретенного порока сердца ревматической этиологии появились жалобы на лихорадку, одышку в покое, боли в грудной клетке, кашель со скудной кровянистой мокротой. Объективно: АД 120/80, ЧСС 90, ЧД 25, t 37.7 гр.С. Аускультативно: шум трения перикарда, рассеянные сухие хрипы в легких. OAK: L 14x10 в 9 степени /л, п/я 14%, с/я 65%, эЗ, 60, лф 15%, мон 5%. Какой патологический процесс наиболее вероятен. 46-летний мужчина с синдромом Марфана, аортальной недостаточностью и митральной регургитацией обратился к врачу в связи с сильной загрудинной болью, длящейся около 3 часов. Он описывает боль как "разрывающую" и отмечает ее иррадиацию в шею. Неделю назад у него был аналогичный, но менее интенсивный, приступ боли в грудной клетке, больной принимал аспирин. Наиболее вероятное объяснение ухудшения состояния

14. 50-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на недавно появившиеся боли в конечностях, затруднения при подъеме по лестнице и вставании со стула. При обследовании

выявлена болезненность при пальпации по передней поверхности бедер. Кожа на скулах, веках и в области лба пурпурно-красного цвета, в области локтей и коленных суставов обнаружены пурпурного цвета слегка выступающие над поверхностью кожи узелки. Наиболее вероятный диагноз.

15. В клинику поступил больной 45 лет, у которого развился острый артрит правого коленного

сустава, с повышением температуры тела до 39 град.С. В анамнезе несколько аналогичных приступов, связанных с погрешностью в диете. Об-но: сустав горячий на ощупь,

гиперемированный, отечный и болезненый при пальпации. Какие препараты целесообразно использовать для купирования острого приступа артрита?

16. 38-летняя женщина страдает тяжелой формой ревматоидного артрита, ежедневно принимает напроксен с хорошим эффектом. У нее определяются подкожные узелки и высокий титр ревматоидного фактора. Она пришла на прием, так как на ЭХО КГ выявлен небольшой выпот в перикарде. Клинических признаков перикардита нет. Наиболее адекватная лечебная тактика.

17.Мужчина, 65 лет, жалуется на выраженную одышку в покое, кашель со скудной кровянистой мокротой. Болен 2 дня: повышение температуры до 39-40.0 гр. С, озноб, миалгии, слабость, головная боль. Принимал димедрол, аспирин. Объективно: АД 90/60, ЧСС 100, ЧД 25, t 36.3. Ортопноэ, цианоз, гипергидроз. В легких рассеянные влажние хрипы, перкуторно легочной звук. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. Наиболее вероятный предварительный диагноз?

18. Мужчина, 37 лет.Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по ровной поверхности), сердцебиение, приступы удушья по ночам, купирующиеся в положении сидя и после приема 2 таблеток нитроглицерина. Вышеописанные жалобы появились полгода назад вскоре после перенесенного гриппа, осложненного постгриппозной пневмонией.

Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожные покровы бледные. ЧД = 20 в мин. АД = 110Y70 мм рт ст. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные, ритм галопа. В легких на фоне ослабленного дыхания мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, слегка болезненная при пальпации. Пастозность голеней и стоп

ЭКГ: Ритм синусовый 97 в мин.. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Блокадапередней ветви

левой ножки пучка Гиса. Признаки ГЛЖ

Вопросы:

1.Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и их ожидаемые результаты?

2.Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3.Тактика лечения пациента
 

19.Мужчина 75 лет. В течение 2 лет отмечает появление головокружения, слабости, эпизодов «потемнения в глазах», пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия за последние 2 месяца: появились кратковременные синкопальные состояния, Дважды по «скорой» регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: ЧСС 50 уд\мин., АД 160Y70 мм рт ст.

ЭКГ: Синусовая брадиаритмия 50-58 уд\мин. Диффузные изменения миокарда.

Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Тактика лечения пациента.
 

20.Мужчина 55 лет. Клинический диагноз: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Состояние после транслюминальной баллонной ангиопластики с имплантацией внутрисосудистого стента. Сахарный диабет - 11 тип (легкое течение). Гиперлипидемия 11 Б тип.

Биохимический анализ крови: общий холестерин 6,6 ммоль\л, триглицериды 2,25 ммоль\л, альфа-холестерин 0,8 ммоль\л, коэффициент атерогенности 7,25, глюкоза крови 6,3 ммоль\л.

Вопросы:

1. Какой уровень общего холестерина, альфа-холестерина и триглицеридов являются оптимальными для данного пациента?

2. Что такое коэффициент атерогенности, как он вычисляется и каковы его нормы?

3. Каковы методы коррекции дислипопротеидемии в данном случае?

21.Мужчина 59 лет. В анамнезе в течение 5 лет беспокоили давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином. Частота приступов варьировала в зависимости от физической активности от 1 до 4 в день. Регулярно принимал бисопролол 5 мг в день, мончинкве 40 мг 2 раза вдень (утром и днем ), АСК 100 мг 1 раз в день. За последние 3 недели несмотря на регулярный прием препаратов отметил изменение характера загрудинных болей, они участились до 10-12 приступов в день, стали более продолжительными, появились приступы в покое в ночное время. На снятой ЭКГ - без существенной динамики по сравнению с предыдущими.

Вопросы:

1. Сформулируйте правильный диагноз.

2. Какова правильная врачебная тактика?
 

22.Мужчина 49 лет. Был доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации. При поступлении: кожные покровы бледные. ЧСС = 88 уд\мин., АД = 130\80 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются. В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин.. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. На 5 день заболевания состояние больного внезапно резко ухудшилось: появились признаки острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД до 90\50 мм рт ст., синусовая тахикардия 125 уд\мин ), при аускультации сердца стал выслушиваться грубый пансистолический шум на верхушке и в точке Боткина.

Вопросы:

1. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

23. Мужчина 60 лет. Находился на стационарном лечении по поводу трасмурального инфаркта миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений: приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-V4, элевация сегмента ST в 1, AVL, V1-V5 на 2 мм. Проводилась терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал капотен, атенолол и аспирин.

На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Вопросы:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения мозгового кровообращения ?

3. Тактика лечения.
 

24.Мужчина 43 лет.При эхокардиографическом исследовании получены следующие результаты: ЛП = 3,8 см, КДР = 5,2 см, КСР = 3,4 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см, ПЖ= 2,4 см. Клапанный аппарат интактен, насосная и сократительная функция в пределах нормы. По данным Д-ЭХОКГ: патологических токов не обнаружено.

Вопросы:

1. Проявлением каких заболеваний может быть вышеописанная эхокг картина?

2. Какая дополнительная информация Вам необходима для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте возможные клинические диагнозы.Мужчина 43 лет.

25.Женщина 53 лет. В течение 3 лет отмечает появление перебоев в работе сердца, длительных ноющих болей в области сердца преимущественно в покое, одышки при физической нагрузке, нарушение сна, зябкости, раздражительности, склонности к задержке жидкости, выпадение волос. Объективно: Нормального телосложения, повышенного питания, лицо слегка одутловато. ЧСС =

58 уд/мин., АД = 140/90 мм рт ст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Печень не пальпируется. Пастозность голеней. Щитовидная железа при пальпации нормальных размеров.

ЭКГ: Ритм синусовый 60 уд/мин.. Отклонение ЭОС влево. Диффузные изменения миокарда.

ВЭМ: Толерантность к физической нагрузке средняя. Проба отрицательная.

ЭХОКГ: без особенностей

Б/х: холестерин 7,9 ммоль/л, триглицериды 2,8 ммоль\л. В остальном - без особенностей.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен с учетом представленных данных?

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения.
 

26.Мужчина 56 лет. В течение 2 лет беспокоят одышка, сердцебиение и головные боли. Однако, к врачам не обращался, сохраняя трудоспособность. Ухудшение самочувствия в течение последних

3 недель: одышка значительно усилилась, стала беспокоить в покое, заставляя больного спать с высоко поднятым изголовьем.

Объективно: акроцианоз, бледность кожных покровов. Тоны сердца приглушены, аритмичные, акцент 11 тона на аорте. В легких ослабленное дыхание, в нижних отделах единичные влажные хрипы. ЧСС = 130-150 ударов в минуту, дефицит пульса 20, АД = 210Y130 мм рт ст S=D. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭКГ: Тахисистолическая форма мерцания предсердий. Признаки ГЛЖ.

Глазное дно: гипертоническая нейроретинопатия.

Б/х: холестерин 8,2 ммоль\л, триглицериды 2,86 ммоль\л ( в остальном - без особенностей).

О AM: без особенностей.

Сцинтиграфия: Правая почка - без особенностей. Левая - значительно уменьшена в размерах, резко замедлено накопление и выведение препарата.

ЭХО-КГ: Аорта уплотнена. ЛП = 4,9 см, КДР = 6,7 см, КСР = 5,2 см, Тмжп = 1,7 см, Тзс = 1,1 см. Вопросы:

1. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз?
 

27.Мужчина 43 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение, резкую слабость, отсутствие аппетита, периодические ознобы с повышением температуры тела до 38,5. В течение многих лет ставили диагноз «какого-то порока сердца». Однако, длительное время к врачам не обращался, чувствуя себя здоровым. Ухудшение самочувствия в течение 2 месяцев, когда появились вышеописанные жалобы. В анамнезе - хронический тонзиллит с частыми ангинами.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. На коже мелкие геморрагические высыпания. Температура тела 37,9. ЧСС=95 уд\мин.. АД = 140\30 мм рт ст.. Границы сердца расширены влево на 3 см. Тоны сердца глухие, ритмичные. В точке Боткина выслушивается диастолический шум, на аорте систолический шум, трехчленный ритм и ослабление 1 тона на верхушке, ослабление 11 тона на аорте. Аускультация легких - без особенностей. Печень и селезенка пальпаторно увеличены в размерах, слегка болезненны при пальпации. Периферических отеков нет.:

ОАК: эритроциты 2900000, Нв 10,8 мг\%, лейкоциты 5100, СОЭ 52 мм\час.

Вопросы:

1. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза?

2. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.

3. Краткосрочная и долгосрочная тактика лечения пациента.
 

28.Мужчина 48 лет. В связи со стабильной стенокардией напряжения (11 ф.к.) и гиперлипидемией 11А типа регулярно принимает следующие препараты: локрен 20 мг в сутки, предуктал 3 таблетки в сутки, кардиоаспирин 100 мг на ночь и зокор 20 мг на ночь. На этой терапии отмечает хороший антиангинальный эффект, в крови достигнуто снижение общего холестерина с 7,8 до 4,9 ммоль\л, повышение альфа-холестерина с 0,75 до 1,1 ммоль\л. Однако, в течение месяца отмечает появление болей постоянного характера в нижних конечностях, сопровождающихся мышечной

29.Мужчина 40 лет. Доставлен «скорой помощью» в БИТ через 2 часа после интенсивного ангинозного приступа, развившегося впервые в жизни. В анамнезе - хронический тонзиллит, хронический некалькулезный холецистит.

При поступлении: состояние тяжелое, сохраняются ангинозные боли.АД=110Y70 мм рт ст., ЧСС=68 уд\мин.. Тоны сердца пониженной звучности, шумы не прослушиваются. В легких -застойных хрипов нет. Печень не увеличена, периферических отеков нет.

ЭКГ: подъем ST в 1, AVL, VI - V4 до 11 мм, депрессия STYLE=" в 11, 111, AVF на 2 мм, интервал PQ = 0,26 , нарушение внутрижелудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз, ориентируясь на представленные данные.

2. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.
 

30.Мужчина 45 лет. С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.

Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психоэмоциональным напряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст. Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина кризов стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7,7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета 11 типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия 11 ст..

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

3. Тактика лечения.
 

31.Женщина 33 лет. Считает себя больной в течение 2 лет, когда появились и стали неуклонно прогрессировать одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке. Кроме того, беспокоит сердцебиение, зябкость и похолодание конечностей.

Объективно: Диффузный цианоз. ЧСС= 90 уд/мин., АД = 100/60 мм рт ст.. Границы сердца расширены вправо на 2 см. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. Акцент 11 тона и диастолический шум на легочной артерии. В легких -дыхание ослаблено, хрипов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней.

ЭКГ: Отклонение ЭОС вправо, Признаки гипертрофии правого желудочка и правого предсердия. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и каковы их предположительные результаты?

3. Тактика лечения и прогноз.
 

32.Мужчина 29 лет.Из анамнеза известно, что с детства выслушивался шум в сердце. Однако, нигде не обследовался, чувствовал себя здоровым человеком. В 17-летнем возрасте впервые случайно были зафиксированы повышенные цифры АД (до 170/105 мм рт ст .), в связи с чем был освобожден от службы в Армии. Несмотря на рекомендации врачей гипотензивные препараты практически не принимал, АД не контролировал. Три года назад стал отмечать головные боли, снижение работоспособности, периодически похолодание стоп, боли в ногах преимущественно при ходьбе.

Объективно: ЧСС = 78 уд/мин., АД = 200/110 мм рт ст., S = D, АД на нижних конечностях 160/100 мм рт ст., S = D. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом при аускультации в межлопаточной области. В остальном по органам - без особенностей.

ЭКГ: Отклонение ЭОС влево, признаки ГЛЖ.

ЭХО-КГ: ЛП=3,2 см, КДР=5,0 см, КСР=3,2 см, Тмжп=1,2 см, Тзс=1,1 см, клапанный аппарат интактен, патологических токов не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.

2. Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?

3. Тактика лечения
 

33.Мужчина 40 лет. Доставлен бригадой «Скорой помощи» в БИТ с впервые развившимся приступом сердцебиения, который продолжается около 40 минут. Со слов больного пульс «не просчитывался».

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. АД=130/80 мм рт ст.. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца звучные, ритм правильный.

ЧСС по пульсу и по тонам сердца 200 в мин.. Признаков недостаточности кровообращения нет. На снятой ЭКГ. ритм желудочков правильный 200 уд./мин., комплекс QRS резко уширен (0,20), деформирован во всех 12-ти отведениях. Суждение врачей об ЭКГ разноречиво. Технической возможности для проведения чрезпищеводной ЭГ и ЧПЭС нет. Приступ затягивается по времени, отмечается тенденция к снижению АД.

Вопросы:

1. Какие нарушения ритма могут иметь указанную ЭКГ-картину?

2. Тактика лечебных мероприятий (что является препаратом выбора, какие препараты категорически запрещены, возможность дифференциальной диагностики).
 

34.Женщина 55 лет страдает сахарным диабетом II типа и курит. В связи с предстоящей гинекологической операцией по поводу фибромиомы матки обратилась к терапевту с целью оценки состояния сердца и возможности хирургического вмешательства. При опросе, физикальном исследовании было установлено, что у больной имеется лабильная форма артериальной гипертензии, стенокардии и сердечной недостаточности нет. Границы сердца не расширены. На ЭКГ обнаружена блокада левой ножки пучка Гиса , время возникновения которой неизвестно, предшевствующих ЭКГ нет.

Вопросы: Какие исследования целесообразно провести и какие рекомендации должны быть даны терапевтом?
 

35.Врач для лечения больного со стенокардией и умеренной артериальной гипертензией назначил 100 мг атенолола в сутки (50 мг 2 раза в день).

Вопросы; Как скоро больной должен придти к врачу для контроля и какие рекомендации больному должны быть даны относительно самоконтроля за действием препарата?
 

36.Больной 65 лет, длительно страдавший артериальной гипертензией и лечившийся арифоном в течении 1 года, госпитализирован в состоянии отека легких. На догоспитальном этапе ему был введен внутривенно фуросемид, морфин. При обследовании больной находится в состоянии ортопноэ, ЧДД 26 в 1 мин, пульс 104 в 1 мин, регулярный, АД 242/128 мм рт ст. В легких выслушиваются диффузные мелкопузырчатые хрипы на всем протяжении легких, на ЭКГ -синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка.

Вопросы: Какой из препаратов будет наилучшим вариантом для купирования отека легких?
 

37. Мужчина 50 лет, которого ничего не беспокоит, но его отец и брат умерли от коронарной недостаточности в возрасте соответственно 50 и 51 год.

Вопросы: Какой алгоритм обследования показан данному пациенту?
 

38.У больной 60 лет после перенесенного полгода тому назад инфаркта миокарда с зубцом Q передне - боковой локализации постепенно стала нарастать одышка при физической нагрузке, появилась тяжесть в правом подреберье, ухудшился аппетит, появились отеки на голенях, после сбора анамнеза не установлено наличия болевого синдрома в прекардиальной области. При объективном обследовании установлено расширение левой границы сердца до передней подмышечной линии, разлитой верхушечный толчок. В области 3-4 межреберья определяется слева определяется наличие пульсации. При аускультации ритм сердца правильный, с частотой 88 в минуту, над верхушкой сердца выслушивается ритм галопа, длительный систолический шум. В нижних отделах обоих легких имеются влажные мелкопузырчатые хрипы, нижний край печени находится на 4 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, свободной жидкости в брюшной полости нет, отеки на стопах, голенях. Больная периодически принимала только валидол и валокордин. Вопросы:

Ваш алгоритм обследования и тактика лечения?
 

39. Мужчина 36 лет был доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии соседом по даче. Со слов доставившего, больной был обнаружен на своем дачной участке, где он трудился в бессознательном состоянии. В приемном покое при осмотре больного среди документов обнаружено «карточка больного сахарным диабетом», имеется указание о лечении инсулином. При объективном осмотре: больной без сознания, дыхание ровное, поверхностное, везикулярное, ЧДД 20/мин, кожные покровы чистые, следы от инъекций на коже живота, отмечается гипертонус мышц. Живот пальпаторно без особенностей. Вопросы: Назовите наиболее вероятный диагноз, какие срочные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза, тактика неотложной терапии?
 

40. У больного 28 лет развилась сильная одышка, кашель с легко отходящей пенистой мокротой розоватого цвета. Положение тела вынужденное, с приподнятым головным концом. В легких в нижних отделах притупление перкуторного звука, там же множество мелкопузырчатых влажных хрипов. Пульс 120 в минуту, аритмичный. Границы сердца расширены вверх и вправо. На верхушке выслушивается громкий первый тон, диастолический шум. Вопросы: Поставьте диагноз.Назначение каких препаратов является опасным в данном состоянии больного? Назначьте лечение
 

41. 28-летняя больная обратилась по поводу лихорадки, болей в грудной клетке при дыхании, одышки. В течение 2 недель принимала пенициллин без особого эффекта. В течение последних 2 месяцев отмечает преходящие боли в лучезапястных суставах. При обследовании выявлено небольшое количество жидкости в плевральной полости, уровень гемоглобина 90 г/л, лейкоцитов 1,3x10 в 9 степени /л, тромбоцитов 100x10 в 3 степени/л, ретикулоцитов 30%.

Вопросы: Какой алгоритм диагностического поиска?. Предположительный диагноз?
 

42. Больная 35 лет страдает атопической формой бронхиальной астмы в течение 12 лет. За последние 2 года приступы участились, в связи с чем назначен преднизолон в суточной дозе 20 мг, не давший однако отчетливого эффекта. При аллергологическом обследовании выявлены положительные пробы к аллергенам домашней пыли, пыльце растений. ОФВ 1 60%. В связи с резистентностью к терапии обсуждается вопрос о целесообразности специфической иммунотерапии.

Вопросы: Какие препараты назначит данной больной
 

43. У 31-летнего мужчины в 17-летнем возрасте был диагностирован тотальный язвенный колит. При обострениях получал глюкокортикоиды, в качестве поддерживающей терапии -сульфасалазин. За последние 4 года было 3 обострения. Каждое обострение было трудным для лечения, при колоноскопии выявлялся панколит. За месяц до поступления в гастроэнтерологическое отделение увеличена поддерживающая доза сульфасалазина с 2 до 3 г/сутки, но возникли головная боль и тошнота. По поводу болей в спине больной провел курс индометацина парентерально, после чего симптомы колита усилились.

Вопросы: Что вызвало ухудшение состояния. Какое лечение данного обострения вы считаете целесообразным?:
 

44. На прием обратился мужчина 53 лет с жалобами на увеличение живота, отеки ног, кожный зуд, желтушность кожи. Считает себя больным 2 года, когда впервые появилась желтуха, в связи с чем около месяца лечился в терапевтическом отделении. После лечения отмечал улучшение самочувствия. Питался ранее плохо, курит. Выпивает 1-2 стакана вина в сутки. Объективно: несколько истощен, кожа желтушная со следами расчесов на груди, ладони ярко-красные.

Телеангиоэктазии на лбу и левой щеке. Склеры иктеричны. Над легкими ниже угла лопатки справа притупление перкуторного звука, здесь же дыхание ослаблено. Число дыханий 18 в 1 минуту. Пульс 88 в минуту, ритмичный, мягкий. АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык красный, в углах рта "заеды", живот увеличен в объеме, пальпируется селезенка, печень не пальпируется.

Вопросы: Поставьте наиболее вероятный диагноз. Назначьте лечение.
 

45. На прием обратился мужчина 53 лет с жалобами на увеличение живота, отеки ног, кожный зуд, желтушность кожи. Считает себя больным 2 года, когда впервые появилась желтуха, в связи с чем около месяца лечился в терапевтическом отделении. После лечения отмечал улучшение самочувствия. Питался ранее плохо, курит. Выпивает 1-2 стакана вина в сутки. Объективно: несколько истощен, кожа желтушная со следами расчесов на груди, ладони ярко-красные. Телеангиоэктазии на лбу и левой щеке. Склеры иктеричны. Над легкими ниже угла лопатки справа притупление перкуторного звука, здесь же дыхание ослаблено. Число дыханий 18 в 1 минуту. Пульс 88 в минуту, ритмичный, мягкий. АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Язык красный, в углах рта "заеды", живот увеличен в объеме, пальпируется селезенка, печень не пальпируется.

Вопросы: Какой из перечисленных шагов наиболее обоснован для установления диагноза? Вероятный диагноз.Сформулируйте алгоритм препаратов.
 

46.24-летний мужчина обратился на прием к врачу с жалобами на непостоянные боли в левой половине грудной клетки, впервые появившиеся несколько недель назад. В течение 2 последних лет жалоб не предъявлял, на профилактических осмотрах отклонений от нормы не выявлялось. В данный момент болей не отмечает. В амбулаторной карточке имеется анализ крови на содержание холестерина, проведенный 1 год тому назад. Содержание холестерина в сыворотке было нормальным. Больной выкуриваетпо 1 пачке сигарет в день. Злоупотребление алкоголем и применение наркотиков отрицает. Больной описывает боль в грудной клетке как ощущение сдавливания в загрудинной области, четко не связанное с физической нагрузкой.

Вопросы:Наиболее характерный признак, выявляемый при физикальном обследовании при костохондрите как возможной причине болей в грудной клетке у данного больного.Поставьте диагноз.Профилактическое лечение у данного больного.
 

47. Женщина 64 лет обратилась в приемный покой с жалобами на желтуху, кожный зуд, снижение аппетита, плохую переносимость жирной пищи, отрыжку, тошноту, запоры, обесцвечивание кала. Желтуху заметили соседи случайно 3 дня тому назад. Зуд кожи беспокоит 2 месяца. Похудела за это время на 5 кг. В возрасте 20 лет перенесла болезнь Боткина. Объективно: кожные покровы желтушны, со следами расчесов. Дыхание везикулярное. Пульс 50 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под реберья на 3 см. Селезенка не пальпируется. В анализ крови Нв 117 г/л, эр. 3,7x10 в 12 степени /л, лейкоциты 8,0x10 в 9 степени /л, СОЭ 23 мм/час. В анализе мочи положительная реакция на желчные пигменты

Вопросы: Поражение какого органа наиболее вероятно?: Алгоритм диагностического поиска. 48.55-летний больной с наличием в анамнезе артериальной гипертонии, приступов стенокардии обратился с жалобами на одышку. При обследовании выявлены влажные хрипы в нижних отделах легких, нарушение бронхиальной проходимости (ОФВ 1 составляет 70% от должной), показатели диффузионной способности в пределах нормы.

Вопросы: Обсуждаются диагностические концепции. Необходимые исследования?

Предварительный диагноз?
 

49.46-летний больной обратился к врачу с жалобами на непостоянные боли внизу живота. В семье онкологических заболеваний не отмечалсь. При объективном обследовании патологии не выявлено. Гематокрит 38%. Тест на скрытую кровь в кале положительный. Исследование толстого кишечника с контрастом выявило полип в нисходящем отделе размером 1,5 см. Снимки вышележащих отделов ЖКТ без патологии. Какой следующий шаг в лечении предпочтителен? 50.Женщина 34 лет обратилась с жалобами на кашицеобразный стул до 4 раз в сутки без патологических примесей, общую слабость, похудание на 10 кг в течение месяца, отеки на ногах,

снижение аппетита, временами рвота после еды. Больна 5 лет, начало заболевания связывает со стрессом. Ежегодные обострения осенью. Периоды ремиссии после лечения сохранялись в течение нескольких месяцев. Год назад появились отеки на ногах, исчезнувшие после лечения. Рост 156 см, вес 41 кг. Кожа и слизистые мягкие, в области с топ и голеней мягкие отеки. ЧСС 100 в минуту, АД 90/70 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, небольшой асцит. Печень и селезенка не увеличены. Стул обильный, зловонный, светло-серого цвета, блестящий. При микроскопии кала -жир в большом количестве, частично переваренные мышечные волокна 3-7 в поле зрения, лейкоцитов 0-2 в поле зрения.

Вопросы: Выделите ведущий синдром. Какие методы диагностики назначите. Предварительный диагноз и лечение.

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (текущий контроль успеваемости, промежуточная аттестация по итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы)

Тестовый контроль Инструкция: выберите один правильный ответ

 

1 Экстенсивные показатели характеризуют;

+ структуру явлений

- частоту явлений в своей среде

- соотношение двух разнородных сред

- наглядность явления

 

2 Показатель соотношения характеризует;

- структуру, состав явления

- частоту явления в своей среде

+ соотношение двух разнородных совокупностей

- распределение целого на части

 

3 В каких показателях должны быть представлены результаты исследования при изучении состава госпитализированных больных по отделениям стационара?

+ экстенсивных

- интенсивных

- соотношения

 

4 Укажите показатели, в которых должны быть представлены результаты исследования при изучении распространенности гипертонической болезни у лиц разного возраста:

+ интенсивные

- экстенсивные

- соотношения

- наглядности

- абсолютные

 

5 К интенсивным статистическим показателям относятся:

- распределение больных по полу и возрасту + показатели заболеваемости, смертности

- структура заболеваний по нозологическим формам

- число заболеваний и число умерших

 

6 Диаграммой, наиболее наглядно характеризующей показатели сезонной заболеваемости, служит:

- секторная

+ радиальная

- столбиковая

- объемная

7 Какие показатели позволяют демонстрировать сдвиги явления во времени или по территории, не раскрывая истинного уровня этого явления?

- экстенсивные

- интенсивные

- соотношения

+наглядности

- регрессии
 

8 Показатель обеспеченности населения врачебным, средним и младшим медицинским персоналом вычисляется в:

- процентах

- промилле

+ продецимилле

- темпе прироста

- показателе наглядности
 

9 Из нижеприведенных определений единицу совокупности характеризует:

+ первичный элемент статистического наблюдения, являющийся носителем признаков, подлежащих регистрации

- первичный элемент, из которого состоит вся наблюдаемая совокупность

- перечень элементов, определяющих комплекс признаков, подлежащих регистрации

- перечень элементов, определяющих совокупность наблюдения
 

10 Выбор единицы наблюдения зависит от:

- программы исследования

- плана исследования

+ цели и задач исследования

- объема исследования
 

11 Программа статистического исследования - это:

- перечень вопросов

+ совокупность изучаемых признаков

- определение масштаба исследования

- определение времени исследования

 

12 Из приведенных ниже примеров характерным для единовременного наблюдения является:

- рождаемость

- заболеваемость

+ профилактический осмотр

- смертность

 

13 Выборочное наблюдение - это:

+ наблюдение, охватывающее часть единиц совокупности для характеристики целого

- наблюдение, приуроченное к одному какому-либо моменту

- наблюдение в порядке текущей регистрации

- обследование всех без исключения единиц изучаемой совокупности

 

14 Сплошное наблюдение - это:

- наблюдение, охватывающее часть единиц совокупности для характеристики целого

- наблюдение, приуроченное к одному какому-либо моменту

- наблюдение в порядке текущей регистрации

+ обследование всех без исключения единиц изучаемой совокупности

- все выше перечисленное

 

15 Текущее наблюдение - это:

- наблюдение, охватывающее часть единиц совокупности для характеристики целого

- наблюдение, приуроченное к одному какому-либо моменту

+ наблюдение в порядке текущей регистрации

- обследование всех без исключения единиц изучаемой совокупности

16 Виды наблюдений по объему-это:

- случайные

- текущие и единовременные

+ сплошные и выборочные

- объемное

 

17 Система, обеспечивающая поиск и отбор необходимых данных в специальной базе с описаниями источников информации (индекса) на основе информационно-поискового языка и соответствующих правил поиска, называется:

- информационной системой

- поисковой системой

+ информационно-поисковой системой

 

18 Какой язык индексирования литературы является обязательным в научно-технических библиотеках?

- ГРНТИ -MeSH

+ УДК

 

19 Главным законом, определяющим правовые основы информационной деятельности в России, является:

- Закон «О правовой охране программ для электронно-вычислительных машин и баз данных»

- Закон «О персональных данных»

- Закон «Об участии в международном информационном обмене»

+ Закон «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»

 

20 В современный информационный рынок закономерно включают три

взаимодействующие области. Отметьте правильный вариант

- информация, электронная коммерция, электронные деньги

+ информация, электронные сделки, электронные коммуникации

- информация, информационные технологии, электронные сделки

- информация, информационная система, электронная коммуникация

 

21 Какую информацию содержат библиографические базы данных научно-технической информации?

- библиографическое описание и реферат документа, отражающий его содержание

+ ссылки на документы только в виде библиографических описаний

- полные тексты документов

 

22 В России ведущим производителем баз данных научной медицинской информации является:

+ Центральная научная медицинская библиотека им. И.М.Сеченова

- Всероссийский институт научной и технической информации (ВИНИТИ)

- Российская национальная библиотека

 

23 Какая медицинская база данных является наиболее информативной и удобной с точки зрения поискового аппарата?

- ADONIS

+ MEDLINE

- EMBASE

 

24 MEDLINE представляет собой базу данных

- Библиотеки Конгресса США

- Немецкого института медицинской информации и документации

+ Национальной медицинской библиотеки США

 

25 Какое утверждение является верным?

- понятие «общение» шире понятия «коммуникация»

+ всякая коммуникация есть акт общения, но не каждое общение предполагает коммуникацию

- термины «общение» и «коммуникация» означают одно и то же

 

26 Научные коммуникации - это:

+ подсистема социальных коммуникаций

- отдельный вид коммуникаций

- научные коммуникации включают в себя социальные коммуникации

 

27 К какому типу научных коммуникаций относится обмен информацией при помощи опубликованных научных документов?

- неформальные коммуникации

- полуформальные коммуникации

+ формальные коммуникации

- планируемые коммуникации

- спонтанные коммуникации

 

28 Официальные организации и учреждения, специально созданные обществом для информационного обслуживания, называются:

- информационными каналами

+ информационными службами

- информационными сервисами

 

29 Что называют телекоммуникациями?

- общение между людьми через телемост

- общение между людьми через телефонную связь

- обмен информацией на расстоянии с помощью почтовой связи

+ технические средства передачи информации

 

30 Какое учреждение возглавляло Государственную систему научно-технической информации?

- Государственная публичная научно-техническая библиотека (ГПНТБ)

- Институт научной информации по общественным наукам (ИНИОН)

+ Всероссийский институт научной и технической информации (ВИНИТИ)

 

31 Ведущим (головным) учреждением в сфере производства и распространения информации по естественным, точным и техническим наукам является:

- Российская государственная библиотека

- Российская книжная палата

+ Всероссийский институт научной и технической информации (ВИНИТИ)

- Государственная публичная научно-техническая библиотека (ГПНТБ)

 

32 Какая библиотека в России является головным исполнителем и координатором работ в области библиотечного дела, а также информационного взаимодействия с библиотеками ближнего и дальнего зарубежья?

- Российская государственная библиотека

- Российская национальная библиотека

+ Государственная публичная научно-техническая библиотека

 

33 Кем была создана Научная электронная библиотека, не имеющая аналогов в России по числу пользователей, объему и качеству предоставляемой научной информации?

- ВИНИТИ

+ Российским фондом фундаментальных исследований (РФФИ)

- Международной ассоциацией электронных библиотек и новых информационных технологий

 

34 Какой срок хранения, согласно основам законодательства, определен для документов федеральной собственности?

- 75 лет

- 25 лет

+ постоянно -15 лет

 

35 Назовите главный федеральный информационный центр в области здравоохранения и медицины:

- Всероссийский институт научной и технической информации (ВИНИТИ)

+ Центральная научная медицинская библиотека им. И.М.Сеченова (ЦНМБ)

- Институт научной информации по общественным наукам (ИНИОН)

- Всероссийский научно-технический информационный центр (ВНТИЦ)

- Российская государственная библиотека (РГБ)

 

36 На региональном уровне функцию распространения научной медицинской информации выполняют:

- больничные библиотеки на уровне больничных учреждений

- библиотеки и патентные отделы НИИ и вузов

+ республиканские и областные научные медицинские библиотеки, научные медицинские библиотеки вузов, национальные и центральные универсальные научные библиотеки субъектов РФ

 

37 База данных - это:

- совокупность программ для хранения и обработки больших массивов информации

+ совокупность данных, организованных по определенным правилам

- интерфейс, поддерживающий наполнение и манипулирование данными

- определенная совокупность информации

 

38 Поиск данных в базе - это:

- процедура выделения значений данных, однозначно определяющих ключевой признак записи

- определение значений данных в текущей записи

+ процедура выделения из множества записей подмножества, записи которого удовлетворяют заранее поставленному условию

- процедура определения дескрипторов базы данных

 

39 Интернет - это:

- локальная сеть

- региональная сеть

+ глобальная сеть

- отраслевая сеть

 

40 Какой протокол является базовым в сети Интернет?

-HTTP

- HTML -TCP

+ TCP/IP



 

41 Web-сайт - это:

- специальная программа, помогающая пользователю найти нужную информацию в сети

+ совокупность Web-страниц, принадлежащих одному пользователю или организации

- телекоммуникационная сеть с находящейся в ней информацией

- информационно-поисковая система сети Интернет

 

42 Какая из российских поисковых систем обеспечивает поиск документов в форматах PDF, DOC и RTF?

- Rambler

+ Yandex

- Апорт

 

43 Деятельность, услуги и системы, связанные с оказанием медицинской помощи на расстоянии, а также обучение, управление и проведение научных исследований в области медицины, называется:

- телематикой

+ телемедициной

- медицинской телематикой

- телеметрией

 

44 В режиме дифференцированного обслуживания руководства обслуживаются:

- врачи-практики

+ организаторы здравоохранения

- средние медицинские работники

45 Абонентами системы избирательного распространения информации преимущественно являются:

- студенты-медики

- главные врачи лечебных учреждений + врачи-практики
 

46 Какая информация первоначально направляется абонентам избирательного распространения информации и дифференцированного обслуживания руководства:

+ вторичные источники информации (оперативная сигнальная информация, экспресс-информация, еженедельные аннотированные указатели)

- ксерокопии первоисточников

- книги

47 Библиографический указатель - это:

- совокупность информационных центров, банков данных

+ библиографическое пособие со сложной структурой и научно-справочным аппаратом

- периодическое издание, отражающее расширенные рефераты
 

48 Электронный каталог - это:

- совокупность лексикографических баз данных, т е. совокупность словарей, сформированных по отдельным элементам библиографического описания

- совокупность данных, расположенных в файле, объединенных назначением хранимой информации

- это база данных, содержащая библиографические описания документов (книг, журналов, статей, диссертаций, электронных и аудиовизуальных документов)

+ это библиотечный каталог в машиночитаемой форме, работающий в режиме реального времени, предоставленный в распоряжение читателей

49 Какие из перечисленных баз данных являются полнотекстовыми:

- «Российскаямедицина»

- «MEDLINE»

- «HealthStar»

+ «SAGES»

- «EmbaseAlert»

 

50 Экспертиза качества медицинской помощи в сфере ОМС - это:

-выявление нарушений своевременности оказания медицинской помощи

+выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата

-оценка летальных исходов

-оценка правильности лекарственной терапии

-оценка правильности проведения оперативных вмешательств

 

51 Характеристиками качества медицинской помощи являются все, кроме:

+безболезненность медицинских процедур

-способность удовлетворять ожидания и потребности пациента

-своевременность

-эффективность

-адекватность

 

52 Что является условием для работы в сфере ОМС РФ для страховых медицинских организаций:

+ лицензия на осуществление деятельности в сфере ОМС

-уставной капитал 10 тыс. рублей -наличие собственных медицинских организаций

-лицензия на осуществление медицинской деятельности

-уставной капитал 20 тыс. рублей

53 В каком документе устанавливаются порядок оплаты, способы оплаты и тарифы на медицинскую помощь:

+Тарифном соглашении

- Федеральном Законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»

- приказе Минздрава России

- приказе Минздрава субъекта РФ;

- не определено

 

54 Документом, удостоверяющим право на бесплатное оказание медицинской помощи в сфере ОМС является:

- паспорт гражданина

-снилс

+полис обязательного медицинского страхования -ИНН

-паспорт иностранного гражданина

 

55 Для получения первичной медико-санитарной помощи застрахованные лица имеют право на выбор врача при оказании первичной медико-санитарной помощи:

-врача-офтальмолога

- врача-невролога -врача-онколога;

-не имею права на выбор;

+врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики, с учетом согласия врача

 

56 Для оказания первичной медико-санитарной помощи застрахованные лица имеют право на выбор МО для оказания первичной медико-санитарной помощи:

+путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации один раз в год (за исключением смены места жительства)

-имеет право на выбор 3 раза в год -вообще не имеет такого права

-порядок выбора МО не установлен нормативными правовыми документами -может выбирать только стационар

 

57 Единицей объема скорой медицинской помощи при планировании и финансировании это:

-посещение;

- обращение за медицинской помощью

- койко-день

+вызов скорой медицинской помощи

- пациенто-день

 

58 Оплата медицинской помощи в стационаре осуществляется:

- за законченный случай лечения по федеральному стандарту медицинской помощи

+за законченный случай госпитализации по клинико-статистической группе

- по койко-дням;

- по пациенто-дням;

- за обращение

 

59 Оплата медицинской помощи в дневном стационаре по территориальной программе осуществляется:

- за вызов врача на дом;

- за пролеченного больного по федеральным стандартам

+ за законченный случай госпитализации по клинико-статистическим группам

- по койко-дням

- нет правильного ответа.

 

60 Модель финансирования здравоохранения в РФ:

- страховая

+ государственно-бюджетная

-бюджетно-страховая -частная страховая

- не определено
 

61 Оплата медицинской помощи в поликлинике осуществляется:

+ за посещение в неотложной форме, профилактическое посещение, обращение по поводу заболевания

- по койко-дням

- по клинико-статистическим группам

- вызов врача на дом;

- нет правильного ответа.
 

62 В каких случаях проводится целевая экспертиза качества медицинской помощи в сфере ОМС:

+получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации -заболеваниях сердца и сосудах -заболеваниях органов пищеварения

- травмах

- несчастных случаях
 

63 Имеет ли право медицинская организация не подписывать АКТ медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи?

-имеет право, если не согласна с результатами экспертизы

+не имеет, обязана подписать, указав «с протоколом разногласий» и вернуть один экземпляр в смо

-имеет право, если не доверяет специалист-эксперту

- имеет право, если экспертиза проведена не в медицинской организации -имеет право, если высокий размер примененных финансовых санкций
 

64 В каких случаях проводится целевая экспертиза качества медицинской помощи в сфере ОМС проводится в случаях:

+получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации -заболеваниях сердца и сосудах -заболеваниях органов пищеварения

- травмах

- несчастных случаях
 

65 Какая из базовых функций руководителя нацелена на упорядочение его подчиненных?

- планирование;

+ организация;

- контроль;

- мотивация;
 

66 Охарактеризуйте стиль руководства, который советуется с подчиненными, используя их компетентность в решении вопросов

- авторитарный;

- либеральный;

+ демократический

67Авторитарный подход-это:

+ сосредоточение власти в руках руководителя;

- делегирование полномочий;

- снятие с себя ответственности.

 

68 Перечислите типы коммуникаций в организациях:

+ внутренние и внешние;

- внутренние и глобальные;

- личные и деловые.

69 На какие виды подразделяются внутренние коммуникации?

- с сотрудниками и с пациентами;

+ вертикальные и горизонтальные;

- с сотрудниками нашего подразделения.

 

70 Какой канал коммуникации обладает наиболее высокой пропускной способностью?

- телефонное общение;

- с помощью электронных писем;

+ личное общение.

 

71 Оценка рисков, необходима для:

-требования методики принятия решений;

+принятия решения с целью минимизации рисков и возможных негативных последствий

- обязательного отказа от рискованного решения

 

72 Какой критерий исключает легитимная власть

- подчинение;

+ идентификацию;

-интернализацию

 

73 Власть, тесно связанная с желанием некоторых людей ассоциироваться с лицом, обладающим властью (его ресурсами или личными качествами), имеющими привлекательность и солидное положение в обществе, называется:

+ референтной

-экспертной

-легитимной

-властью, основанной на поощрении

 

74 Директивный стиль лидерства предполагает:

- возможность обмена мнений с подчиненными;

- передача ответственности за принятие решений подчиненным;

+ контроль и инструктаж

 

75 В какой теории прописан набор образцов привычной модели поведения:

- личностного подхода;

- ситуационного подхода;

+ поведенческого подхода

 

76 Команда характеризуется:

- взаимозависимостью в желательных пределах;

- ограниченностью в размерах;

+ совместной работой (физически и виртуально).

 

77 Этап развития команды «Буря» характеризуется:

+ отсутствием распределенных ролей в команде;

- в большинстве случаев ясными и понятными целями;

- высоким доверием;

- выраженным несогласием с целями.

 

78 Стиль управления на этапе «Нормализация» характеризуется:

-тотальным и пошаговым контролем;

+ согласованием границ и полномочий;

- контролем по результатам;

- возможностью устраниться от процесса.

 

79 Этап развития команды «Действие» отражает следующие характеристики:

- члены коллектива сами разрабатывают пути достижения целей;

- члены команды оказывают друг другу поддержку;

- лидером выступает

- руководитель;

+ высоким доверием.

 

80 Основные отличия между группой и командой базируются на критериях:

+ размер группы (команды);

- цель;

- результаты финансовых показателей;

- отчетность;

- бизнес - план.

 

81 Верно ли утверждение, что важными личными качествами успешного переговорщика являются твердость и терпение?

- не верно;

+ верно

 

82 Чем характеризуется стратегия переговоров «Я выиграл - Он выиграл»?

- это стратегия является способом установления отношений между двумя сторонами, в разной степени заинтересованными друг в друге;

- эта стратегия предполагает жесткую позицию, направленную в первую очередь на удовлетворение собственных потребностей;

+ эта стратегия позволяет получить обоюдную выгоду от реализации принятых во время переговоров решений

 

83 Что такое манипулирование?

+ это вид психологического воздействия, которое используется для скрытого внедрения в сознание человека целей, желаний, намерений, отношений или установок манипулятора;

- это способность убеждать других в своей правоте;

- это метод, позволяющий заставить других мыслить так, как задумал манипулятор.

 

84 Непосредственный анализ аудитории проводится:

- в процессе подготовки к выступлению;

- в процессе выступления;

+ перед выступлением.

 

85 Когда следует отвечать на вопросы в процессе публичных выступлений?

- сразу при поступлении вопроса;

- только после основного выступления;

- на вопросы отвечать не следует;

+ об этом необходимо договориться в начале выступления

 

86 Для кого Профессиональная адаптация является приоритетной

- рядовых сотрудников;

+ новых работников

- линейных руководителей;

- топ-менеджера.

 

87 Какое решение руководителя нарушает нормы трудового права РФ?

- испытательный срок сокращен решением руководителя;

- испытательный срок пройден;

+ испытательный срок продлен на период свыше 3 месяцев;

- испытательный срок отсутствует.

 

88 Что из перечисленного не относится к ключевым показателям эффективности системы адаптации?

+ индекс удовлетворенности сотрудников учреждения;

- стоимость адаптации одного сотрудника;

- процент должностей, охваченных системой адаптации.

 

89 За счет чего организация может снизить издержки, внедрив систему адаптации новых сотрудников?

+ уменьшение количества возможных ошибок, связанных с освоением сотрудником функциональных обязанностей;

- освоение сотрудником основных норм корпоративной культуры и правил поведения;

- развитие управленческих компетенций наставников и линейных руководителей;

- формирования эффективных команд.

содержание      ..      1       2         ..

///////////////////////////////////////