Наркомания. Токсикомания. Алкоголизм. Ситуационные задачи по патологии с ответами

Задача № 1. Больной М., 22 года, выявлены характерные признаки морфинового опьянения: узкие зрачки, сухие и бледные кожа и слизистые оболочки, брадикардия, артериальная гипотензия, повышение сухожильных рефлексов.

1. Чем характеризуется четвертая фаза морфинной интоксикации?

2. Какую патогенетическую роль в развитии наркоманий и токсикоманий играет опиатно-опиоидная и другие системы мозга?

Задача № 2. Под наблюдением врача-нарколога находится пациент Д., 48 лет, с диагнозом – алкоголизм, со следующими проявлениями: способность приема высоких доз спиртного, пациент отмечает исчезновение рвоты после злоупотребления алкоголем, повышение настроения в предвкушении употребления алкоголя, прием алкоголя приводит к значительному улучшению настроения и самочувствия, в трезвом состоянии – постоянное чувство неудовлетворенности.

1. Какая стадия алкоголизма у пациента, какова ее продолжительность?

2. Каковы механизмы токсического действия алкоголя на ЦНС?

Задача № 3. Больная М., 39 лет, в течение года регулярно принимала барбитураты. В первые несколько месяцев приема препаратов отмечала повышенное настроение, бодрость повышение физической и умственной активности, нормализацию сна. В настоящее время - жалобы на быструю утомляемость, снижение работоспособности, повышенную психическую истощаемость, эмоциональную неустойчивость, значительное снижение снотворного эффекта.

1. Что характерно для третьей стадии интоксикации барбитуратами?

2. Когда развивается и как проявляется абстинентный синдром во вторую и третью стадию интоксикации барбитуратами?

Задача № 4. Больной А., 32 года, злоупотребляет  стимуляторами амфетаминового типа. Впервые был обследован врачом-наркологом 3 года тому назад, когда были выявлены повышенная возбудимость, тревожность, мнительность, агрессивность, тремор, периодическое возникновения судорог. В настоящее время больной вял, апатичен, речь вязкая, медлительная, непродуктивная, отмечает нарастающее чувство усталости.

1. Назовите основной механизм действия препаратов кокаина и стимуляторов амфетаминового типа.

2. Какие стадии выделяют в патогенезе наркоманий и токсикоманий?

Задача № 5. Больной 18 лет, под наблюдением у врача-нарколога вследствие злоупотребления каннабиоидами. При употреблении наркотического стредства отмечает появление легкости во всем теле, желание танцевать, смеяться, прыгать, ощущение радости, быструю смену мыслей. В последнее время отмечает периодическое возникновение приступов страха, зрительных галлюцинаций.

1. Какие проявления третьей фазы интоксикации каннабиоидами вы можете назвать?

2. Назовите основные патогенетические факторы развития наркоманий и токсикоманий.

Ответы

Тема «Наркомания. Токсикомания. Алкоголизм»

Задача № 1.

1. Четвертая фаза (фаза последствий) характеризуется ухудшением самочувствия, появлением головной боли, разбитостью, беспокойством, тревожностью и тоской. Нередко возникают тошнота, головокружение, мелкий тремор рук, языка и век.

2. Показано, что эндогенные опиоиды отчетливо модулируют активность нейронных ансамблей, участвующих в обеспечении механизмов подкрепления (награды, удовольствия), а также устраняющих различные эмоционально отрицательные болевые ощущения и реакции. Под действием наркотиков и токсических веществ происходит возбуждение различных рецепторных структур не только опиоидной (эндорфиновой, энкефалиновой), но и неопиоидных (дофаминовой, нарадреналиновой, серотониновой, гистаминовой, ацетилхолиновой и др.) систем. Наркотические и токсические вещества через активацию аденилатциклазной (цАМФ), гуанилатциклазной (цГМФ), кальциевой и других систем обеспечивают изменение деятельности мозга, сдвигая баланс положительных и отрицательных эмоциогенных структур в сторону превалирования первых. Это приводит к возникновению эйфории, удовольствия и других приятных ощущений.

Задача № 2.

1. У пациента – первая стадия, для которой характерны синдром измененной реактивности и синдром психической зависимости. Продолжительность этой стадии от 1 до 5 лет.

2. Механизмы токсического действия алкоголя на ЦНС следующие:

- стимуляция высвобождения катехоламинов и серотонина из пресимпатических структур ЦНС (особенно коры головного мозга, гипоталамуса и полосатого тела), что приводит к уменьшению их содержания в этих центральных нервных образованиях;

- торможение как синтеза, так и высвобождения ацетилхолина в холинергических структурах головного мозга;

- ингибирование активности ГАМКергических структур мозга (составляющих ведущую эндогенную тормозную состему);

- снижение синтеза различных опиоидов и числа опиатных рецепторов в ЦНС.

Задача № 3.

1. В третьей стадии снижается толерантность к барбитуратам, утрачивается способность ощущать эйфорию, падает активность и работоспособность. Для усиления эйфорического эффекта больные комбинируют прием барбатуратов с алкоголем и транквилизаторами или переходят на прием других средств. Влечение к наркотику становится постоянным. Развивается хроническая интоксикация, сопровождающаяся различными тяжелыми осложнениями.

2. Во второй стадии абстинентный синдром развивается в первые сутки, а в третьей стадии на вторые сутки после отмены барбитуратов и продолжается обычно около 4-7 недель.. Проявляется зевотой, ознобом, гиперемией лица, общей вялостью, депрессией, снижением длительности и глубины сна, возникновением суицидальных мыслей, развитием психоза. Кожа больных становится бледной , землистой, пастозной. Часто развивается гнойничковая инфекция. Раны обычно гноятся и долго не заживают. Возникают органические поражения внутренних органов ( гепатит, гепатоз, цирроз печени, миокардиодистрофия, гипоацидный гастрит), развиваются токсическая энцефалопатия и диффузные поражения нервной системы.

Задача № 4.

1. При применении препаратов кокаина и стимуляторов амфетаминового типа отмечают повышение количества момноаминов (катехоламинов: дофамина, норадреналина, а также серотонина) в синаптических щелях (за счет увеличения их синтеза и секреции в пресинаптических везикулах и снижения процесса их реабсорбции из щели). Это сопровождается активацией особенно адренергических структур в различных тканях и органах и приводит к увеличению силы и частоты сердечных сокращений, сосудистого тонуса, АД, а также к развитию мидриаза, гипергликемии, гипертермии и снижению, вплоть до отсутствия, аппетита и сна.

2. В патогенезе наркоманий и токсикоманий выделяют следующие друг за другом три стадии:

- формирование психического влечения;

- формирование физической зависимости;

- истощение.

Задача № 5.

1. Третья фаза интоксикации каннабиоидами проявляется развитием тахикардии, артериальной гипертензии, дискоординацией движений, парадоксальностью восприятия, спутанностью мыслей и эмоций, оглушенностью сознания.

2. Основные патогенетические факторы развития наркоманий и токсикоманий:

- возбуждение положительных эмоциогенных струтур мозга, приводящее к развитию эмоционально-позитивных реакций организма;

- усиление образования и действия эндогенных медиаторов (трансмиттеров), активизирующие как опиоидные, так и неопиоидные структуры антиноцицептивной системы мозга;

- формирование устойчивого патологического состояния мозга (как основы поддержания состояния наркотической зависимости).