содержание      ..     17      18      19      20     ..

Патология артериального давления и сосудистого тонуса. Ситуационные задачи по патологии с ответами

Задача № 1.  Пациент К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на повторяющиеся после продолжительных периодов психоэмоционального возбуждения эпизоды сильной головной боли в области затылка, нарушения зрения ("мелькание мушек" и "пелену" перед глазами), сопровождающиеся ознобом, тошнотой и, как правило, рвотой. Во время последнего эпизода (2 недели тому назад) врач машины скорой медицинской помощи зафиксировал повышение уровня артериального давления (на правой руке 195/120 мм рт.ст., на левой - 200/130 мм рт.ст.), признаки коронарной недостаточности и пароксизмы желудочковой тахикардии. На приёме у врача артериальное давление 195/120 мм рт.ст. Во время выполнения функциональной нагрузочной пробы пациент почувствовал сильную слабость, головокружение, тошноту, дискоординированность движений ("слабость правой ноги и руки"); на вопросы врача стал отвечать не сразу и "невпопад"; речь его стала невнятной.

1. Какие формы патологии развились у пациента?   Ответ аргументируйте.

2. Какая из них, по Вашему мнению, является "первичной" формой патологии? Каковы её наиболее вероятная причина и механизм развития?

Задача № 2. Пациент А., 57 лет, руководитель крупного предприятия, госпитализирован по результатам профилактического осмотра, в ходе которого выявлено: АД 170/100 мм рт.ст. (120/70 мм.рт.ст.), пульс 89 в мин ритмичный (60-80 в мин); объём циркулирующей крови на 20% больше нормального; расширение границ сердца влево, усиление верхушечного толчка; на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка; сужение артериол и повышенная извитость сосудистого рисунка глазного дна; дыхание - 21 в мин (16-18 в мин). Анализ крови: эритроциты 6,0×10¹² /л (4,5-5,3×10¹²/л), гемоглобин 158 г/л (140-160г/л); лейкоциты 4×10⁹/л (4-8х10⁹/л); тромбоциты 330×10⁹/л (180-320×10⁹); гипернатриемия; уровень альдостерона в пределах нормы; гиперхолестеринемия. Пациент эмоционален, возбуждён; не курит.

1. Какая форма патологии развилась у пациента?

2. Какие виды артериальных гипертензий по инициальному звену механизма развития вы знаете?

Задача № 3. Пациент Н., 42 лет, на приёме у врача предъявил жалобы на эпизоды сильной головной боли, мелькание "мушек" и появление "сетки" перед глазами; приливы крови к лицу, повышенную потливость, головокружение, выраженное сердцебиение и боль в области сердца, крупную дрожь тела, чувство страха при выполнении им тяжелой физической работы или во время психо­эмоционального перенапряжения. В покое: АД - 137/86 мм рт.ст., Пульс - 82 уд. в мин, данные анализов крови и мочи без изменений. При физической нагрузке: АД - 225/166 мм рт.ст., пульс - 186 уд. в мин; в анализе крови - глюкоза 7,5ммоль/л; в анализе мочи, собранной после этого эпизода нагрузки, повышен уровень катехоламинов и их метаболитов.

Для уточнения диагноза сделана рентгенография поясничной области, выявившая существенное увеличение размеров правого надпочечника.

1. Назовите и охарактеризуйте формы патологии, имеющиеся у пациента.

2. Каковы возможные причины и патогенез повышений уровня АД у пациента?

Задача № 4

Пациентка 41 года, на обследовании с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 176/ 75 мм рт. ст., пульс – 70 ударов в минуту. Жалобы на приступы сердцебиений, раздражительность, нарушение сна, больная отмечает снижение веса в течение последних 3 месяцев. При пальпации щитовидной железы выявлено ее незначительное увеличение.

1. Какова предполагаемая причина повышения АД у пациентки?

2. Назовите факторы риска артериальных гипертензий.

Задача № 5.

На обследование в клинику поступил пациент 40 лет с артериальной гипертензией неясной этиологии. АД 175/115 мм рт.ст. Жалобы на мышечную слабость, головные боли. Выявлены: полиурия, значительная гипокалиемия, повышенное содержание 17-оксикортикостероидов в моче.

1. Какова предполагаемая причина повышения АД у данного пациента?

2. Каковы возможные механизмы развития гипертензии? Ответ обоснуйте.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки окончательного диагноза? Назовите результаты, которые подтверждают Ваше заключение.  

Ответы

Тема «Патология артериального давления и сосудистого тонуса»

Задача № 1

1. У пациента – артериальная гипертензия, на ее фоне – инсульт.

2. Первтичной формой патологии является нейрогенная артериальная гипертензия, вероятно, центрогенного характера. В данном случае, гипертензия является результатом повторных и затяжных стрессов с негативной эмоциональной окраской, которые вызывают цепь взаимозависимых прогрессирующих изменений. Наиболее важными являются:

- перенапряжение и срыв основных корковых нервных процессов (возбуждения и активного торможения), нарушение их сбалансированности и подвижности;

- развитие невротического состояния и формирование корково-подкоркового комплекса возбуждения (доминанты возбуждения), Этот комплекс включает симпатические ядра заднего гипоталамуса, адренергические структуры ретикулярной формации и кардиовазамоторного центра;

- повышение под влиянием катехоламинов тонуса стенок артериальных и венозных сосудов, а также – работы сердца, одновременно активируется система «гипоталамус-гипофиз-надпочечники». Это сопровождается увеличением продукции и концентрации в крови гормонов с гипертензивным действием;

- указанные вещества потенцируют степень и длительность сужения артериол и венул, повышения ОЦК и сердечного выброса, это ведет к стойкому повышению АД – развивается артериальная гипертензия.

Задача № 2

1. У пациента артериальная гипертензия.

2. По инициальному звену механизма развития артериальных гипертензий выделяют общие и местные артериальные гипертензии. Общие (системные) артериальные гипертензии:

- нейрогенные артериальные гипертензии, среди них различают центрогенные и рефлекторные (рефлексогенные);

- эндокринные, развиваются вследствие эндокринопатий надпочечников, ЩЖ и т.д.;

- гипоксические (метаболические), выделяют ишемические , венозно-застойные и гипоксические (без первичного нарушения гемодинамики в органах и тканях);

- гемические, развиваются вследствие увеличения объема или вязкости крови.

Задача № 3

1. Артериальная гипертензия, феохромоцитома

2. У пациента эндокринная артериальная гипертензия, обусловленная феохромоцитомой, при которой происходит значительное увеличение в крови адреналина и норадреналина, вырабатываемого хромафинными клетками.

Задача № 4

1. Предполагаемая причина повышения АД у пациентки – эндокринопатия щитовидной железы (гипертиреоз). Для гипертиреоза характерно увеличение ЧСС, ударного и сердечного выбросов, преимущественно изолированная систолическая артериальная гипертнзия с низким (или нормальным) диастолическим АД. В основе развития артериальной гипертензии при гипертиреозе лежит кардиотонический эффект Т3 и Т4.

2. Факторы риска артериальных гипертензий: отягощенный семейный анамнез, ожирение, СД, заболевания почек, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление поваренной соли, стресс, гиподинамия, курение, тип личности пациента.

Задача №5.

1. Гормонпродуцирующая опухоль коры надпочечника — альдостерома.

2. Гиперпродукция минералокортикоидов вызывает задержку Na⁺ в организме и повышение ОЦК; избыток Na⁺ в крови увеличивает чувствительность рецепторов ГМК периферических сосудов к вазопрессорным агентам.

3. Определение содержания альдостерона в крови. У данного пациента оно существенно увеличено. Следствием гиперальдостеронемии являются симптомы, имеющиеся у данного пациента.

содержание      ..     17      18      19      20     ..