содержание      ..     16      17      18      19     ..

Сердечная недостаточность. Аритмии. Ситуационные задачи по патологии с ответами

Задача №1.

Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно; кожные покровы к видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин^-1. Частота сердечных сокращений -142 мин^-1. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.

1. Какая форма недостаточности развилась у больной?

2. Какие виды сердечной недостаточности знаете?

3. Назовите основные причины недостаточности кровообращения.

Задача №2.

Синусовая тахикардия

1.     Назовите ЭКГ-признаки данной патологии

2.     Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.

3.     Дайте определение аритмии.

Задача № 3.

Мерцание желудочков, перешедшее в асистолию. Стрелкой обозначен момент электрической дефибрилляции сердца (7 кВ).

Это терминальное нарушение ритма с асинхронной электрической активностью отдельных мышечных групп желудочков и прекращением систолы желудочков.

1.     Назовите ЭКГ-признаки данной патологии

2.     Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.

3.     Назовите виды аритмий, связанных с нарушением автоматизма.

Задача № 4.

Желудочковая экстрасистола.

1.     Назовите ЭКГ-признаки данной патологии

2.     Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.

3. Какие могут быть расстройства гемодинамики при нарушениях проводимости?

Задача № 5.

АВ-блокада 1 степени. Интервал P-Q (P-R)=0.35c.

1.     Назовите ЭКГ-признаки данной патологии.

2.     Назовите электропатофизиологические механизмы данной патологии.

3.     Назовите предшествующие изменения в миокарде, способствующие развитию аритмий.

Ответы

Тема «Сердечная недостаточность. Аритмии»

Задача №1.

1.                 У больной развилась сердечная недостаточность

2.                 По происхождению – миокардиальная, перегрузочная, смешанная; по скорости развития – острая, хроническая; по первичности механизма развития – кардиогенная, некардиогенная; по преимущественно пораженному отделу сердца – левожелудочковая, правожелудочковая, тотальная; по фазе преимущественного нарушения сердечного цикла – диастолическая, систолическая.

3. Основными причинами недостаточности кровообращения являются расстройства сердечной деятельности, нарушения тонуса стенок кровеносных сосудов, изменения ОЦК или реологических свойств крови.

Задача №2.

1. ЭКГ-признаки:

- Уменьшение продолжительность интервалов Р-Р (<0,60 с);

- Частота сердечных сокращений больше 90-100 в 1 мин;

- Ритм предсердий и желудочков одинаковый (все интервалы З-З и R-R одинаковой продолжительности);

- Интервал P-Q не более 0,18-0,19 с, постоянный. Если не считать учащения ритма, то при синусовой тахикардии ЭКГ мало изменено по сравнению с нормальной.

2. Электропатофизиологические механизмы:

Вызванное усилением симпатических или (и) ослаблением холинергических влияний на сердце повышение автоматизма Р-клеток синусового узла, связанное с увеличением скорости диастолической деполяризации в клетках синусового узла, что способствует более быстрому достижению уровня порового потенциала.

3. Аритмия – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты и периодичности генерации возбуждения или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.

Задача №3.

1. ЭКГ-признаки:

−       Запись имеет форму нерегулярной, неритмичной, зазубренной синусоиды (беспорядочные волны различной амплитуды и формы);

−       Частота волн мерцания обычно больше 250 в мин.

2. Электропатофизиологичекие механизмы:

−       Механизм повторного входа возбуждения в желудочках (macro-re –entry или micro-entry);

−       Сверхчастотная импульсация эктопического желудочкового очага.

3. В зависимости от места (топографии) генерации аномального импульса возбуждения, выделяют номотопные и гетеротопные аритмии.

Задача №4.

1. ЭКГ-признаки:

−                  Уширенный преждевременный желудочковый комплекс (QRS>0.11c)$

−                  Отсутствие зубца Р пред экстрасистолическим комплексом QRS;

−                  Дискордантность укороченного сегмента ST и зубца Т по отношению к главному зубцу комплекса QRS экстрасистолы;

−                  Компенсаторная пауза, как правило, полная.

2. Электропатофизиологические механизма:

−                  Механизм повторного входа возбуждения (micro-re-entry);

−                  Механизм пусковой (триггерной) активности, который заключается в образовании волны замедленной постдеполяризации в 4-й фазе ПД;

−                  Асинхронная реполяризация мембраны миокардиальных клеток.

3.                 Расстройства гемодинамики при нарушениях проводимости зависят от длительности эпизода нарушения, характера основного заболевания и уровня повреждения проводящей системы сердца. Происходит уменьшение сердечного выброса вследствие брадикардии (хотя ударный выброс, как правило, увеличен), снижение АД, развитие недостаточности кровообращения и коронарной недостаточности.

Задача №5.

1. ЭКГ-признаки:

- Постоянное удлинение интервала P-Q, одинаковое во всех отведениях (P-Q >0,21 с);

- P и QRS не изменены, интервал R-R стабильный.

2. Электропатофизиологические механизмы:

Замедление проводимости по межпредсердному пути – пучку Бахмана, возникающее, по-видимому, вследствие метаболических нарушений в миокарде.

2.     Увеличение внеклеточного калия, накопление в кардиомиоцитах избытка цАМФ, повышение содержания высших жирных кислот в клетках миокарда. Степень и сочетание этих нарушений при различных видах аритмий различны.

содержание      ..     16      17      18      19     ..