Главная Тесты Патология. Ситуационные задачи с ответами для студентов 2-3 курсов
поиск по сайту правообладателям
|
|
содержание .. 3 4 5 6 ..
Воспаление. Ситуационные задачи по патологии с ответами
Задача №1.
Больному К., 59 лет,
для снятия болевого синдрома была сделана внутримышечная инъекция
спазмалгона. Через 2 дня после инъекции появились покраснение и отек в
верхненаружном квадранте левой ягодичной области. Температура 38,5о С.
Назначены антибиотикотерапия в течение 5 дней и компрессы с мазью
Вишневского местно. По завершении данного срока лечения температура
нормализовалась, отек и покраснение в ягодичной области исчезли, однако
осталось уплотнение размером 3х4 см без флюктуации. Проведенный курс
физиотерапии (УВЧ-терапия) не изменил картину. Анализ крови без
особенностей. При проведении УЗИ левой ягодичной области скопления
жидкости не выявлено. Больной был выписан на работу. В течение
последующего месяца у него наблюдались нарастающая слабость,
утомляемость. Уплотнение не рассасывалось. Внезапно больной почувствовал
ухудшение состояния: озноб, резкую боль внизу живота, подъем температуры
до 39о С. Он был госпитализирован. При поступлении:
болезненность при пальпации в нижней части живота, положительный синдром
Щеткина — Блюмберга, лейкоцитоз — 15•109/л (норма 4—9•109/л);
СОЭ 53 мм/ч (норма 2—10 мм/ч).
1. Какие местные и
системные признаки воспаления были у больного на протяжении развития
заболевания?
2. Какие виды
экссудатов в зависимости от качественного состава различают? Какой вид
предполагаете у больного?
3. Назовите причины и
механизмы развития заболевания, его осложнения.
4. Почему при УЗИ не
выявлено наличие жидкости?
Задача№2.
Больной А., 10 лет, обратился в стоматологическую клинику
с жалобами
на острую боль в области шестого зуба сверху справа.
При осмотре: наличие кариозной полости, перкуссия зуба болезненна,
гиперемия слизистой оболочки альвеолярного отростка,
отек мягких тканей в области больного зуба. Больному
выставлен диагноз: острый
периодонтит.
1. Какой типовой патологический процесс лежит в основе развития
данной патологии?
2. Назовите стадии этого процесса.
3. Объясните патогенетические механизмы всех
компонентов данного процесса у больного?
Задача №3.
Больная Б., 9 лет, во
время прохождения диспансеризации была направлена к стоматологу.
При осмотре: неглубокая кариозная полость в шестом зубе снизу
слева, отек десны, боль при надавливании на зуб, припухлость
окружающих тканей, увеличение регионарных лимфоузлов. Клинический
диагноз: хронический периодонтит.
1. Какой
типовой патологический процесс выявлен у данного пациента?
2. Причины возникновения хронического процесса в
зубо-челюстной области?
3. От чего зависит интенсивность альтеративных явлений
при развитии воспаления в полости рта?
Задача№4.
У больного Б., 46 лет
произведено вскрытие абсцесса ягодичной области слева. При лабораторном
исследовании в экссудате обнаружено высокое содержание моноцитов,
лимфоцитов и незначительное количество нейтрофильных лейкоцитов.
1. Для какого
воспаления, острого или хронического, более типична указанная ситуация?
2. Патогенез ускорения
СОЭ при воспалении?
3. Перечислите и
охарактеризуйте возможные исходы воспаления?
Задача№5.
С
пульсирующей болью в области ногтевой фаланги указательного пальца
правой кисти. С. обратился за амбулаторной помощью. Как стало известно,
С. болен второй день. Заболевание связывает с микротравмой, которой не
придал значения. Не лечился. Кожа ногтевой фаланги со стороны ладонной
поверхности гиперемирована. Ногтевая фаланга увеличена в объеме, горячая
на ощупь, болезненна при пальпации. Движения в ней из-за болей и отека
ограничены.
1.Дайте
определение данного типового патологического процесса?
2. Назовите местные признаки данной патологии?
3. Объясните патогенетические механизмы их возникновения?
Ответы Тема «Воспаление»
Задача №1.
1.
Местные признаки воспаления у больного: краснота, отек, боль, нарушение функций
в участке ткани; общие – повышение температуры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз,
расстройства жизнедеятельности у больного.
2.
Виды экссудатов: серозный, фибринозный, катаральный, гнойный, гнилостный,
геморрагический, смешанный. У больного предположительно гнойный тип экссудата..
3.
Внутримышечная инъекция (возможно с нарушением стерильности) на фоне вторичного
иммунодефицита (возраст 59 лет) → воспаление в зоне инъекции→образование
абсцесса, окруженного пиогенной мембраной→ прорыв абсцеса в область
малого таза с развитием перитонита.
4.
Наличие плотной пиогенной мембраны. Задача№2. 1.
Воспаление. 2. Альтерация, сосудистые реакции, изменение крово-,
лимфообращения, экссудация жидкости, фагоцитоз, пролиферация. 3. У больного
выражена вторичная альтерация - действие медиаторов воспаления, в результате
чего развиваются метаболические, физико-химические и дистрофические изменения.
Также выражены сосудистые реакции в виде изменения тонуса и просвета сосудов,
повышения их проницаемости и нарушений крово- и лимфообращения. У больного
имеют место смешанный с переходом в венозный тип гиперемии, ишемия и, возможно,
стаз. Формируется отек (экссудация жидкости, выходящей из микрососудов и
содержащей большое количество белка и форменных элементов крови), болезненность в очаге воспаления, нарушение функционирования
шестого зуба справа и в прилегающей области. Имеет место также эмиграция
лейкоцитов и других гранулоцитов, позже – моноцитов и лимфоцитов. Пролиферация
в очаге воспаления также имеет место у данного больного, но выражена слабо, так
как не сформированы условия для ее успешной реализации. Задача №3.
1. Воспаление. 2. Хронические процессы в зубочелюстной области могут возникнуть
при воспалительных процессах в деснах, которые, в свою очередь, могут быть на
фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит),
желез внутренней секреции (например, сахарный диабет), недостатке витаминов,
эндокринной перестройки организма. 3. Зависит от силы повреждающего агента, интенсивности и
локализации воспаления. Морфологические проявления альтерации широко варьируют
от едва заметных структурно-функциональных изменений до полной деструкции
(некробиоз) и гибели (некроз) тканей и клеток. Резко повышается проницаемость
мембран клеток и клеточных органелл. Изменяются субклеточные структуры, в
первую очередь митохондрии, лизосомы, рибосомы, эндоплазматическая сеть вплоть
до полного цитолиза клеток и тканей полости рта. Задача№4.
1.
Указанная ситуация наиболее типична для хронического воспаления вследствие
преобладания в экссудате моноцитов и лимфоцитов. 2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов) - неспецифический показатель диспротеинемии
(нарушение нормального количественного соотношения между фракциями белков
крови), сопровождающей процесс болезни. Показатель часто используется для
мониторинга течения заболевания. СОЭ повышается при нарушении
физико-химических свойств оболочки эритроцитов, вызванных увеличением
содержания фибриногена, отдельных липидов, алкалозом. Обычно СОЭ увеличивается
не сразу, а на 2-4-е сутки заболевания. Иногда максимальное увеличение
СОЭ наблюдается в начале выздоровления. Оседание эритроцитов прямо
пропорционально массе эритроцитов и обратно пропорционально вязкости плазмы.
3.Имеются несколько возможных
исходов воспаления: 2.Образование рубца (возврат к
нормальному состоянию с неполным восстановлением). 3. Гибель органа или всего организма
(при некротическом воспалении). 4. Гибель организма при определенной
локализации воспаления (при локализации в жизненно важных органах). 5. Осложнения воспалительного процесса. 6. Переход острого в хроническое
воспаление. Задача№5.
1. Воспаление
—это типовой патологический процесс,
возникающий в ответ на действие патогенного (флогогенного) фактора,
характеризующийся развитием как патогенных, так и адаптивных реакций организма,
направленный на локализацию, уничтожение и удаление из организма флогогенного
фактора, а также на ликвидацию последствий его действия. 2.
Dolor-боль, tumor-припухлость, calor-жар, rubor-покраснение, functio laesa-нарушение функции. 3. Боль связана с воздействием на
рецепторы медиаторов воспаления (гистамина, серотонина, кининов, некоторых Пг);
высокой концентрация H+, метаболитов
(лактата, пирувата и других);с деформацией ткани при скоплении в ней
воспалительного экссудата. Припухлость
обусловлена увеличением кровенаполнения ткани в результате развития
артериальной и венозной гиперемии; увеличением лимфообразования (в связи с
артериальной гиперемией); развитием отёка ткани; пролиферацией в очаге
воспаления. Повышение температуры обусловлено развитием артериальной
гиперемии, сопровождающейся увеличением притока артериальной крови; повышением
интенсивности обмена веществ, что сочетается с увеличением высвобождения
тепловой энергии при разобщении процессов окисления и фосфорилирования.
содержание .. 3 4 5 6 ..
|
|