Хронический пылевой бронхит и бронхиолит. Ситуационные задачи
Задача 1
Пациент 34 лет, рабочий транспортно-упаковочного цеха цементного завода
(насыпщик цемента 3-го разряда) находится под наблюдением терапевта по
поводу хронического пылевого бронхита. Данные анамнеза: стаж работы в
условиях воздействия промышленного аэрозоля (полидисперсная минеральная
пыль) 5 лет 3 мес.
Выберите правильный вариант ответа.
Правильный ответ: Хронический пылевой бронхит - это разновидность
хронического бронхита
Задача 2
Пациент 55 лет, в течение 2 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по
поводу хронического пылевого бронхита.
Какая из нижеперечисленных профессий потенциально опасна для возникновения
данного заболевания?
Правильный ответ: Металлург
Задача 3
Пациент 33 лет, пришел на периодический медицинский осмотр к терапевту. Из
анамнеза: работает 7 лет на машиностроительном заводе сварщиком. По
результатам основных методов обследования пациенту установлен
предварительный диагноз "хронический пылевой бронхит".
Сколько выделяют фаз в развитии данного заболевания?
Правильный ответ: Три фазы
Задача 4
Пациенту 49 лет, в ходе периодического медицинского осмотра на
металлургическом заводе поставлен предварительный диагноз "хронический
пылевой бронхит, начальная фаза".
Выберите правильный вариант ответа.
Правильный ответ: Начальная фаза заболевания характеризуется увеличением
секреции слизи покровным эпителием и слизистыми железами бронхов
Задача 5
Пациент, 36 лет, состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу
хронического пылевого бронхита в фазе восстановления.
Какое осложнение может развиться при данном заболевании?
Правильный ответ: Обструктивная эмфизема легких
Задача 6
Пациентка обратилась к терапевту с жалобами на сухой кашель и небольшую
одышку, появившиеся около 1 мес назад. Из анамнеза: работает на производстве
по изготовлению цементных плит около 2 лет. После осмотра пациентке был
поставлен диагноз "хронический пылевой бронхит, заключительная фаза".
Выберите правильный вариант ответа.
Правильный ответ: Заключительная фаза заболевания характеризуется
формированием различной степени выраженности склероза
Задача 7
Пациент 36 лет обратился к терапевту с направительным диагнозом "хронический
пылевой бронхит, начальная фаза".
Какие изменения могут быть определены при аускультации легких в данном
случае?
Правильный ответ: Жесткое дыхание
Задача 8
Пациенту, страдающему хроническим пылевым бронхитом, на очередном
диспансерном приеме врач-терапевт назначил фибробронхоскопию.
Что может быть выявлено при данном исследовании?
Правильный ответ: Выявляют бледную, истонченную, часто кровоточащую
слизистую оболочку бронхов
Задача 9
Пациент 29 лет, электрогазосварщик, с диагнозом "хронический пылевой
бронхит" находится под динамическим наблюдением терапевта на протяжении 2
лет. При очередном осмотре (на основании данных объективного обследования и
результатов специальных методов исследования) выявлено обострение
заболевания.
Какое лечение целесообразно назначить пациенту?
Правильный ответ: Будесонид по 500-1 000 мкг в сутки, фенотерол по 10-20
капель 1-2 раза в сутки
Задача 10
У пациентки 46 лет, год назад взятой под диспансерное наблюдение по поводу
хронического пылевого бронхита, терапевт при очередном осмотре (на основании
данных объективного обследования и результатов специальных методов
исследования) диагностировал эмфизему легких.
Какие изменения при рентгенологическом исследовании могут быть выявлены при
данной патологии?
Правильный ответ: Повышение прозрачности легочной ткани, уплощение и низкое
стояние диафрагмы
Аллергические заболевания органов зрения.
Ситуационные задачи
Задача 1
Пациентка поступила в офтальмологический стационар с направительным
диагнозом "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза:
пациентка более 10 лет работает на химическом комбинате.
Какие жалобы характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное
Задача 2
Пациентка пришла на прием к врачу офтальмологу с направительным
диагнозом "острый аллергический конъюнктивит неясного генеза обоих
глаз". Жалобы на зуд, жжение в области глаз и век. Из анамнеза:
пациентка около 2 лет работает в лаборатории по исследованию
лекарственных препаратов.
Что может быть обнаружено при объективном осмотре?
Правильный ответ: Веки красные, припухшие
Задача 3
Пациент пришел к врачу-офтальмологу по месту жительства с жалобами на
светобоязнь, слезотечение, зуд, жжение в области глаз и век, с обильным
серозным отделяемым из конъюнктивальной полости. Из анамнеза: работает
на машиностроительном заводе более 10 лет, имеет дело со смолами,
лаками, красками. Врач поле объективного осмотра заподозрил у пациента
острый аллергический конъюнктивит обоих глаз.
Какие клинические проявления могут быть выявлены при биомикроскопии при
данной патологии?
Правильный ответ: Роговичный лимб шире обычного, неравномерно утолщен,
вдоль лимба образуются инфильтраты серого цвета
Задача 4
Пациент пришел на плановый прием к врачу офтальмологу с диагнозом
"острый аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза: пациент
работает на заводе по производству древесностружечных плит мебели. Семь
дней назад, пришел к офтальмологу с жалобами: на слезотечение,
светобоязнь, покраснение и зуд глаз, век. Пациенту был поставлен
диагноз: "Острый аллергический конъюнктивит обоих глаз" и было назначено
патогномоничное лечение. При сегодняшнем общем осмотре был выявлен отек
кожи век обоих глаз.
Какой тип отека характерен для аллергического конъюнктивита?
Правильный ответ: Ангионевротический
Задача 5
Пациент пришел на плановый осмотр к врачу офтальмологу с диагнозом
"хронический аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза:
работает более 5 лет на заводе по производству лакокрасочных веществ,
страдает хроническим аллергическим конъюнктивитом около 3 лет.
Какие жалобы характерны для данного заболевания?
Правильный ответ: Ощущение "песка" за веками, светобоязнь
Задача 6
Пациентка поступила в офтальмологический стационар для проведения
консервативного лечения по поводу хронического аллергического
конъюнктивита обоих глаз.
Какие характерные изменения при данной патологии могут быть выявлены при
объективном осмотре?
Правильный ответ: Легкая гиперемия слизистой оболочки век и склеры,
утолщение переходной складки
Задача 7
Пациентка пришла к врачу-офтальмологу по месту жительства с жалобами: на
покраснение, зуд и жжение глаз, век. Из анамнеза: состояние началось 1
день назад, около 3 мес назад пациентка поменяла работу, на сегодняшний
день она работает на машиностроительном заводе. После осмотра пациентке
был поставлен диагноз "острый аллергический конъюнктивит обоих глаз".
Какое лечение целесообразно назначить пациентке?
Правильный ответ: Кромоглициевая кислота или лодоксамид инстилляция 2-3
раза в сутки, левокабастин по 2 капли 2-3 раза в сутки
Задача 8
Пациент пришел на прием к врачу офтальмологу с направительным диагнозом
"острый аллергический конъюнктивит обоих глаз". Из анамнеза: 5 лет
работает на заводе парфюмерной промышленности.
Какие исследования необходимо провести пациенту для подтверждения
диагноза?
Правильный ответ: Верно все вышеперечисленное
Задача 9
Пациент пришел к врачу офтальмологу с жалобами на светобоязнь,
слезотечение, зуд и жжение в глазах и на веках. После осмотра и
специальных методов исследования пациенту был поставлен диагноз "острый
аллергический конъюнктивит обоих глаз".
Выберите правильный ответ.
Правильный ответ: При работе с некоторыми из перечисленных аллергенов
могут возникать профессиональные аллергические конъюнктивиты в острой и
хронической форме
Задача 10
Пациент поступил в офтальмологический стационар с диагнозом "острый
профессиональный аллергический конъюнктивит". После осмотра диагноз был
подтвержден.
К каким типам относится данная аллергическая реакция?
Правильный ответ: Полузамедленного и замедленного типа
Бронхиальная астма профессионального генеза. Ситуационные задачи
Часть 1
Задача 1
Женщина 30 лет поступила в отделение пульмонологии с признаками бронхиальной
астмы. Работает хирургом. Из анамнеза известно, что в течение последних 2-х
недель беспокоят кашель на территории оперблока, купирующийся при вдыхании
сальбутамола. Связывает настоящее состояние с применением новых синтетических
средств для уборки операционных залов. Больная также отмечает длительный, около
года, риноконъюнктивит. При осмотре: общее состояние удовлетворительное,
отмечаются гиперемия слизистой оболочки носовых путей, при аускультации сухие
разнокалиберные хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная
бронхиальная астма".
Что относится к отличительным клиническим проявлениям профессиональной
бронхиальной астмы?
Правильный ответ: Всё перечисленное верно
Задача 2
Женщина 47 лет обратилась в поликлинику по месту жительства с жалобами на
приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством светлой мокроты,
затруднения дыхания. Работает в хлебопекарне на течение 15-и лет. Вышеописанные
симптомы отсутствуют в нерабочее время. В настоящий момент обратилась с
обострением вышеописанного состояния. При осмотре отмечаются бледность кожных
покровов, гиперемия слизистой оболочки носовых путей, при аускультации сухие
разнокалиберные хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна
бронхиальная астма".
Перечислите особенности клинического течения ПБА?
Правильный ответ: Астматические реакции протекают как и у больных
непрофессиональной астмой
Задача 3
Мужчина 40 лет, длительное время работающий на животноводческой ферме, обратился
к терапевту с жалобами на длительно не купирующийся кашель, заложенность носа.
Отмечает некоторое улучшение состояния в нерабочее время, ухудшение самочувствия
в первый день недели после выходных. Постоянно контактирует с зерновой пылью.
Выполнено исследование функции дыхания. При обследовании выявлено быстрое
падение пиковой скорости на выдохе (ПСВ) и ОФВ1. Заподозрено астмоподобное
заболевание.
Какие особенности течения позволяют отличить астмоподобные заболевания от
классической бронхиальной астмы?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное
Задача 4
Мужчина 45 лет, работник завода, на протяжении длительного времени испытывает
заложенность носа, страдает конъюнктивитом, кашлем. В настоящий момент обратился
к терапевту с обострением вышеописанного состояния. При осмотре отмечается
бледность кожных покровов, слизистые носа и глаз гиперемированные, при
аускультации сухие свистящие хрипы в легких, кашель со светлой мокротой. При
исследовании мокроты обнаружено большое количество эозинофилов.
Каков правильный диагноз?
Правильный ответ: Астмоподобное заболевание
Задача 5
Женщина 35 лет обратилась к терапевту с жалобами на приступообразный
раздражающий кашель с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты,
затруднения дыхания, боли сжимающего характера в груди, заложенность носа.
Работает парикмахером в течение 10 лет. Вышеописанные симптомы отсутствуют в
нерабочее время. В настоящий момент обратилась с обострением данного состояния.
При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при аускультации слышны сухие
разнокалиберные хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна
бронхиальная астма".
Какой химический агент является частой причиной развития астмы у парикмахеров?
Правильный ответ: Персульфаты
Задача 6
Мужчина 65 лет, работник завода, обратился в поликлинику с жалобами на приступы
резко раздражающего кашля и удушья. Данные приступы происходят на работе около
2-3 раз в месяц. Коллега, страдающий бронхиальной астмой, посоветовал
сальбутамол, после вдыхания которого, кашель легко купируется. В настоящий
момент обратился к терапевту с обострением вышеописанного состояния. При
обследовании поставлен диагноз "интермиттирующая астма".
Что характерно для интермиттирующей астмы?
Правильный ответ: Редкие эпизодические приступы удушья
Задача 7
Женщина 40 лет около 15 лет работает в животноводстве. На протяжении 3-х
последних лет отмечает заложенность носа и кашель при контакте с животными.
Периодически возникают ночные приступы удушья. Чаще одного раза в неделю бывает
резко раздражающий кашель. Использование бронходилятатора снимает симптоматику.
При обследовании по месту жительства поставлен диагноз "легкая персистирующая
бронхиальная астма", вероятно профессионального характера.
В чем отличительные особенности легкой персистирующей астмы?
Правильный ответ: Четкая связь с работой в контакте с агентом
Часть 2
Задача 1
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии. У него течение 1,5-2 лет
отмечаются заложенность носа, затруднение дыхания, снижение обоняния, также есть
данные, что в течение 4-х лет имел контакт с аллергенами (работал на
хлебопекарне), проявления ринита и риноконъюнктивита обострялись на рабочем
месте и уменьшались через 24-48 ч перерыва контакта с агентом. Последний год
отмечаются проявления бронхиальной астмы (приступообразный раздражающий кашель с
небольшим количеством мокроты, затруднение дыхания, чувство заложенности в
груди, приступы удушья в среднем менее 1 раза в неделю), симптомы купируются при
отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании
бронходилататоров. В настоящий момент отмечается обострение вышеописанного
состояния. При осмотре выявлены бледность кожных покровов, гиперемия слизистой
носовых путей, при аускультации слышны сухие хрипы в легких. Предварительный
диагноз "профессиональная бронхиальная астма".
К какому варианту по степени тяжести подходит данное состояние согласно
международным рекомендациям GINA (2014):
Правильный ответ: Интермиттрирующая астма
Задача 2
Пациент 32 лет обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа и
затруднение дыхания, снижение обоняния. Из анамнеза известно, что течение
последних 2-х лет работал в сельскохозяйственной промышленности, имел контакт с
аллергенами. В течение последних 6 месяцев беспокоят приступообразный
раздражающий кашель с умеренным количеством мокроты, затруднение дыхания,
чувство сдавления в грудной клетке, приступы удушья около 1 раза в неделю. При
отсутствии воздействия аллергического агента и/или при использовании
бронходилататоров симптомы купируются. При осмотре кожные покровы бледные,
наблюдается гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации дыхание жесткое
с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз "профессиональна
бронхиальная астма".
Какой метод исследования не относится к диагностике ПБА?
Правильный ответ: Генетическое исследование
Задача 3
Пациентка 43 лет поступила в отделение терапии с жалобами на продуктивный
кашель, приступы удушья, симптомы купируются при использовании бронходилататоров.
Известно, что в течение 10 лет имела контакт с аллергенами (работала на
машиностроительном производстве). В настоящий момент отмечается обострение
вышеописанного состояния. При осмотре выявлены бледность кожных покровов,
гиперемия слизистой носовых путей, тургор снижен, при аускультации на фоне
жесткого дыхания единичные сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз
"профессиональная бронхиальная астма".
При наличии каких критериев нельзя выявить связь симптомов БА с работой?
Правильный ответ: Усиление симптомов заболевания или их проявление только на
работе
Задача 4
Пациент 37 лет поступил в отделение пульмонологии. В течение 1,5-2 лет беспокоят
заложенность носа, затруднение дыхания, снижение обоняния, также есть данные,
что в течение 4-х лет имел контакт с аллергенами (работал на хлебопекарне),
проявления ринита и риноконъюнктивита обострялось на рабочем месте и уменьшались
через 24-48 ч перерыва контакта с агентом. Последний год отмечает проявления
бронхиальной астмы (приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством
мокроты, затруднение дыхания, чувство заложенности в груди, приступы удушья в
среднем менее 1 раза в неделю), симптомы купируются при отсутствии воздействия
аллергического агента и/или при использовании бронходилататоров. В настоящий
момент отмечается обострение вышеописанного состояния. При осмотре отмечаются
наличие бледности кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, при
аускультации сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональная
бронхиальная астма".
Какой тест самый информативный в диагностике ПБА?
Правильный ответ: Специфический ингаляционный провокационный тест (СБПТ)
Задача 5
Пациент 30 лет поступил в отделение пульмонологии. Из анамнеза известно, что в
течение 1 года беспокоят периодические признаки бронхо-легочных инфекций и
нарастания симптомов дыхательной недостаточности, также отмечается связь
обострения состояния с контакта с аллергическим агентом в условиях работы (в
течение 3-х лет работает в угольной промышленности). Устанавливался диагноз
"бронхиальная астма профессионального генеза".
В каких ситуациях для подтверждения диагноза не возникает необходимости
проведения СБПТ?
Правильный ответ: При отсутствии резко выраженнои? астматическои? реакции по
возвращении на работу после перерыва
Задача 6
Пациент 32 лет обратился к пульмонологу с жалобами на заложенность носа и
затруднение дыхания, снижение обоняния. Из анамнеза известно, что течение
последних 2-х лет работал в сельскохозяйственной промышленности, имел контакт с
аллергенами. В течение последних 6 мес беспокоят проявления бронхиальной астмы в
виде приступообразного раздражающего кашля с умеренным количеством мокроты,
затруднение дыхания, чувство сдавления в грудной клетки, приступы удушья около 1
раза в неделю. При отсутствии воздействия аллергического агента и/или при
использовании бронходилататоров симптомы купируются. При осмотре кожные покровы
бледные, имеются гиперемия слизистой носовых путей, при аускультации дыхание
жесткое с единичными сухими хрипами. Предварительный диагноз "профессиональна
бронхиальная астма".
С каким видом астмы не проводят дифференциальную диагностику ПБА?
Правильный ответ: Токсической
Задача 7
Пациент 49 лет во время плановой ежегодной диспансеризации обратился к
пульмонологу с жалобами на заложенность носа, затруднение дыхания, снижение
обоняния, приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты,
приступы удушья. Имеются данные о воздействии промышленного аллергена в течение
15 лет (работал на каменно-угольном производстве). При осмотре отмечаются
бледность кожных покровов, гиперемия слизистой носовых путей, перкуторно
коробочный звук, при аускультации дыхание жесткое, сухие хрипы в легких.
Предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная астма".
Какие из перечисленных ниже критериев международной рекомендации Европейского
респираторного общества (RADS) не подтверждают данный диагноз?
Правильный ответ: Характер респираторных симптомов, не соответствует таковому
при бронхиальнои? астме
Задача 8
Пациентка 35 лет обратилась к терапевту. При осмотре выявлены признаки
риноконъюнктивита и проявления бронхиальной астмы, симптомы купируются при
использовании бронходилататоров. При расспросе отмечается уменьшение симптомов
во время выходных дней и отпуска (заподозрена связь обострения состояния с
вредными факторами на рабочем месте, в течение 3,5 лет работает на асбестовой
промышленности). В настоящий момент - обострение вышеописанного состояния. По
данным общего осмотра предварительный диагноз "профессиональна бронхиальная
астма".
По отчетным данным Национального института профессионального здоровья (NIOSH),
США, использование индивидуальных средств защиты - респираторов, не приводит к:
Правильный ответ: Повышению уровня интерлеи?кинов, а именно: ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8
Задача 9
Пациент 49 лет во время плановой ежегодной диспансеризации обратился к
пульмонологу с жалобами на заложенность носа, затруднение дыхания,
приступообразный раздражающий кашель с небольшим количеством мокроты. Есть
данные о воздействии промышленного аллергена в течение 15 лет (работал на
каменно-угольном производстве). При осмотре выявлены бледность кожных покровов,
гиперемия слизистой носовых путей, перкуторно коробочный звук, при аускультации
дыхание жесткое, сухие хрипы в легких. Предварительный диагноз "профессиональна
бронхиальная астма".
Какие профилактические меры по уменьшению заболеваемости неэффективны?
Правильный ответ: Несвоевременное принятие мер защиты
Введение в статистический анализ медицинских данных. Тест
1) Знания в области статистического анализа медицинских данных необходимы:
Правильный ответ: на этапе планирования
на этапе подготовки публикации
на этапе анализа данных
на этапе сбора данных
2) Для оценки сравнительного эффекта лечебного вмешательства, выраженного
бинарным признаком, может использоваться такой показатель, как:
Правильный ответ: разность абсолютных рисков
отношение шансов
относительный риск
3) Тест Хи-квадрат может использоваться для сравнения групп по
Правильный ответ: бинарным признакам
качественным признакам
порядковым признакам
4) Какие устойчивые характеристики диагностического теста Вы знаете?
Правильный ответ: диагностическая чувствительность
диагностическая специфичность
5) Какие зависящие от преваленса характеристики диагностического теста Вы
знаете?
Правильный ответ: прогностическая ценность отрицательного результата
Правильный ответ: прогностическая ценность положительного результата
6) Для сравнения двух несвязанных групп по количественным признакам
независимо от вида его распределений в этих группах используется
Правильный ответ: тест Манна-Уитни
7) Для оценки эффективности лекарственного препарата необходимо
Правильный ответ: рандомизированное контролируемое испытание
8) Для оценки сравнительного эффекта лечебного вмешательства, выраженного
временем до клинически значимого события, может использоваться
Правильный ответ: отношение угроз (рисков)
9) Для оценки точности диагностического метода необходимо
Правильный ответ: одномоментное исследование
10) Прогностическая ценность отрицательного результата теста – это
Правильный ответ: доля истинно-отрицательных результатов среди всех
отрицательных результатов теста
11) Точный критерий Фишера может использоваться для сравнения групп по
Правильный ответ: бинарным признакам
12) Диагностическая специфичность теста – это
Правильный ответ: доля лиц с отрицательным результатом теста среди всех лиц
без выявляемого состояния
13) Различаются ли группы статистически, если доверительный интервал для
относительного риска включает 1?
Правильный ответ: не различаются
14) Какой статистический тест используется для сравнения трех несвязанных
групп по количественным признакам независимо от вида его распределений в
этих группах?
Правильный ответ: ANOVA Краскел-Уоллиса
15) Для оценки точности скринингового метода необходимо
Правильный ответ: одномоментное исследование
16) Прогностическая ценность положительного результата теста – это
Правильный ответ: доля истинно-положительных результатов среди всех
положительных результатов теста
17) Позитивный результат диагностического теста обнаружен у 70 из 100
больных и у 20 из 80 здоровых. Диагностическая чувствительность теста равна
Правильный ответ: 78%
18) В группе нового лечения осложнения получили 20 пациентов из 100, в
группе стандартного лечения – 50 пациентов из 150. Разность абсолютных
рисков осложнений в группах равна
Правильный ответ: 13%
19) Доверительный интервал – это
Правильный ответ: интервал, в котором находится истинное значение параметра
20) Позитивный результат диагностического теста обнаружен у 70 из 100
больных и у 20 из 80 здоровых. Прогностическая ценность отрицательного
результата равна
Правильный ответ: 75%
21) При применении стандартной схемы терапии в течение 1 года рецидив возник
у 20 из 80 больных, при применении новой терапии - у 20 из 100 больных. Как
изменился риск рецидива при применении новой терапии?
понизился - неправильно
22) Позитивный результат диагностического теста обнаружен у 70 из 100
больных и у 20 из 80 здоровых. Диагностическая специфичность теста равна
78% - неправильно
70%(?)
23) Диагностическая чувствительность теста – это
доля истинно-положительных результатов среди всех положительных результатов
теста (неправильно)
доля лиц с положительным результатом теста среди всех лиц с выявляемым
состоянием(?)
24) Различаются ли группы статистически, если доверительный интервал для
разности абсолютных рисков не включает ноль?
требуются дополнительные исследования (неправильно)
не различаются(?)
25) В группе нового лечения осложнения получили 20 пациентов из 100, в
группе стандартного лечения – 50 пациентов из 150. Относительный риск
осложнений в группах равен
Правильный ответ: 0,66 неправильно
26)Для сравнения двух связанных групп по количественным признакам независимо
от вида его распределений в этих группах используется
Правильный ответ: тест Манна-Уитни - неправильно
27)Позитивный результат диагностического теста обнаружен у 70 из 100 больных
и у 20 из 80 здоровых. Прогностическая ценность положительного результата
равна
Правильный ответ: 78% неправильно
67%(?)
28) В группе нового лечения осложнения получили 20 пациентов из 100, в
группе стандартного лечения – 50 пациентов из 150. Отношение шансов
осложнений в группах равно
0,66?
Влияние производственных факторов на репродуктивную систему. Ситуационные
задачи
Задача 1
На приеме у акушера-гинеколога 28-летняя женщина по поводу планирования
беременности. Она работает врачом-рентгенологом. Гинекологический анамнез:
менструации с 13 лет, по 5-6 дней через 27-30 дней, регулярные, беременности
- 1, самопроизвольный аборт на сроке 6 нед, полип эндометрия 2 года назад -
произведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.
Обследована: клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма без
патологических изменений, мазки на флору, цитология без патологических
изменений, женские половые гормоны в норме.
Какие повреждения, влекущие за собой снижение способности к оплодотворению,
возникают при вредном воздействии производственных факторов на состояние
репродуктивного здоровья женщины?
Правильный ответ: Бесплодие, нарушение менструальной функции
Задача 2
На ежегодном профилактическом осмотре у гинеколога находится 48-летняя
женщина. Жалоб не предъявляет. Анамнез жизни: работает маляром-штукатуром,
стаж работы 27 лет. Хронические заболевания: остеохондроз шейного отдела
позвоночника, инфекционные заболевания, аллергии, операции отрицает.
Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, через 28 дней, регулярные,
беременности две, закончившиеся самопроизвольными родами в срок, эрозия
шейки матки 10 лет назад - лечение криодеструкцией. При влагалищном осмотре
тело матки несколько увеличено, подвижно, безболезненно, придатки с обеих
сторон не пальпируются, область их безболезненна. Заключение ультразвукового
исследования (УЗИ) органов малого таза: в толще миометрия определяются
множественные миоматозные узлы диаметром от 0,5 до 3 см - множественная
миома матки.
Какие нарушения репродуктивного здоровья у женщин относятся к числу
профессиональных заболеваний?
Правильный ответ: Опущение и выпадение женских половых органов
Задача 3
В научно-исследовательском институте проводится исследование по риску
производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у
женщин-работниц. Исследуются характер и степень выраженности клинических
проявлений и их медико-социальная значимость в зависимости от класса условий
труда. По данным исследования, в классе условий труда 3.1 выявлены
воспалительные заболевания женских половых органов, преходящие нарушения
менструального цикла, у беременных - угрожающий аборт, угроза
преждевременных родов, осложнения первой половины беременности. Это так
называемые функциональные нарушения репродуктивной функции женщины, при
прекращении контакта с вредными производственными факторами возможно
восстановление функции. Риски производственно обусловленных нарушений
репродуктивного здоровья у женщин-работниц подразделены на несколько
характеристик.
Какое из нижеперечисленных определений характеризует высокий риск?
Правильный ответ: Увеличение распространенности и/или частоты хотя бы одного
из специфических нарушений здоровья работающих или их потомства на 10-30% и
более сверх ожидаемых популяционных показателей
Задача 4
Врачи-профпатологи проводили обследование женщин, работающих на
металлургическом производстве и имеющих вредные условия труда. Возраст
женщин от 23 до 54 лет. В ходе комплексного обследования совместно с другими
специалистами выявляли совокупную величину нарушений репродуктивного
здоровья по различным последствиям - характеру клинических проявлений
нарушений репродуктивного здоровья.
Каких показателей следует придерживаться при проведении аттестации рабочих
мест по условиям труда на опасных для репродуктивного здоровья
производствах?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное верно
Задача 5
На приеме у врача-профпатолога 30-летняя женщина. Она работает в
фармацевтической промышленности. Стаж работы 7 лет. Пациентка планирует
беременность. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5-6 дней
через 28-60 дней, нерегулярные, беременностей не было. Состоит на учете у
врача-гинеколога по поводу первичного бесплодия в течение 5 лет. 3 года
назад проводилась диагностическая лапароскопия с хромогидротубацией -
патологических изменений не обнаружено, маточные трубы проходимы.
Обследована: клинический, биохимический анализы крови, коагулограмма без
патологических изменений, мазки на флору, цитология без патологических
изменений, женские половые гормоны в норме.
Каких клинических проявлений репродуктивного исхода не может быть при
воздействии вредных факторов на женщину вне беременности?
Правильный ответ: Нарушения процессов оплодотворения и имплантации
Задача 6
На приеме у врача-профпатолога 35-летняя женщина на ежегодном
профилактическом осмотре. Пациентка планирует беременность. Консультируется
по поводу риска возникновения осложнений при планировании и течении
беременности, так как условия труда соответствуют классу 3.1 (вредный).
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, по 4-5 дней, цикл
нерегулярный 25-60 дней, беременности - две, первая протекала на фоне
преэклампсии средней степени, угрожающих преждевременных родов, закончилась
самопроизвольными родами на сроке 39 нед, ребенок массой 2900 г, ростом 48
см, здоров, вторая - самопроизвольный аборт на сроке 7 нед. Осмотрена
гинекологом: нарушение менструального цикла по типу опсоменореи.
Какова величина риска производственно обусловленных нарушений
репродуктивного здоровья у данной женщины?
Правильный ответ: Умеренная
Задача 7
На приеме у акушера-гинеколога 30-летняя женщина, жалующаяся на задержку
менструального цикла. Провела вчера мочевой тест на беременность -
положительный. Беременность первая, желанная. Срок беременности по
менструации - 4 нед 5 дней. Пациентка работает на предприятии по переработке
нефтехимических продуктов, контактирует с вредными веществами. Стаж работы 8
лет. Анамнез жизни: инфекционные, хронические заболевания, операции,
гемотрансфузии, аллергии отрицает. При гинекологическом осмотре: тело матки
несколько увеличено, размягчено, подвижное, безболезненное. При УЗИ в
полости матки визуализируется одно плодное яйцо диаметром 1,0 см, эмбрион не
визуализируется, в правом яичнике желтое тело диметром 1,5 см.
Каковы наиболее опасные периоды генеративного цикла человека для
формирования врожденных пороков у плода и новорожденного?
Правильный ответ: Первые дни беременности
Задача 8
Врачи-профпатологи проводят обследование женщин, работающих на
металлургическом производстве и имеющих вредные условия труда. Возраст
женщин от 23 до 54 лет. В ходе комплексного обследования совместно с другими
специалистами выявляли совокупную величину нарушений репродуктивного
здоровья по различным последствиям - характеру клинических проявлений
нарушений репродуктивного здоровья. Совместно со специалистами по медицине
труда при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда в опасных для
репродуктивного здоровья производствах придерживались следующих показателей:
степень доказанности репродуктивной опасности производственных химических и
физических факторов для человека, реальный уровень фактора в
производственной среде (степень превышения предельно допустимых концентраций
и уровней), объем производства или использования опасной для репродуктивного
здоровья продукции.
Какие меры включает вторичная профилактика нарушений репродуктивного
здоровья работающих на вредных производствах женщин?
Правильный ответ: Меры медицинского плана
Задача 9
На приеме у врача-профпатолога 30-летняя женщина, которая работает в
фармацевтической промышленности и имеет контакт с вредными веществами. Стаж
работы 7 лет. Гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, по 5-6 дней
через 28 дней, регулярные, беременности - одна, самопроизвольный аборт на
сроке 6 нед. Состоит на учете у врача-гинеколога по поводу вторичного
бесплодия в течение 5 лет. 3 года назад проводилась диагностическая
лапароскопия с хромогидротубацией - патологических изменений не обнаружено,
маточные трубы проходимы. Обследована: клинический, биохимический анализы
крови, коагулограмма без патологических изменений, мазки на флору, цитология
без патологических изменений, женские половые гормоны в норме.
Какие критерии указывают на возможность развития патологии у женщин при
наличии профессиональных вредностей?
Правильный ответ: Все вышеперечисленное верно
Задача 10
В научно-исследовательском институте проводится исследование по риску
производственно обусловленных нарушений репродуктивного здоровья у
женщин-работниц. Исследуются характер и степень выраженности клинических
проявлений и их медико-социальная значимость в зависимости от класса условий
труда. По данным исследования, в классе условий труда 3.1 выявлены
воспалительные заболевания женских половых органов, преходящие нарушения
менструального цикла, у беременных - угрожающий аборт, угроза
преждевременных родов, осложнения первой половины беременности. Это так
называемые функциональные нарушения репродуктивной функции женщины, при
прекращении контакта с вредными производственными факторами возможно
восстановление функции. Риски производственно обусловленных нарушений
репродуктивного здоровья у женщин-работниц подразделены на несколько
характеристик.
Какой гигиенический документ по труду женщин является основным?
Правильный ответ: СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям
труда женщин"
Гигиена рук медицинского персонала. Общие положения (по утвержденным
клиническим рекомендациям) 2019 год. Тест
1) Гигиеническое мытье рук это:
Правильный ответ: обработка рук для снижения транзиторной флоры без
затрагивания резидентной кожной флоры
2) Укажите верные положения по применению медицинских перчаток:
Правильный ответ: медицинский персонал следует обучать тому, как планировать
и выполнять процедуры в соответствии с рациональной техникой их проведения
3) Предоперационная антисептика рук это:
Правильный ответ: антисептическое мытье или антисептическая обработка,
выполняемая до операции хирургической бригадой для уничтожения транзиторной
флоры и снижения резидентной кожной флоры
4) По различным оценкам инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
поражают:
Правильный ответ: 5,0-10,0% пациентов стационаров
5) К придаткам кожи относят: а) ногти; б) волосы; в) сальные и потовые
железы; г) конъюнктива. Выберите правильную комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, б, в
6) Эпидермис состоит из:
Правильный ответ: 5 слоев клеток
7) Медицинские перчатки это:
Правильный ответ: перчатки одноразового применения, используемые во время
медицинских процедур
8) Состав транзиторной микрофлоры наиболее часто выделяемый в отделениях
больных СПИДом:
Правильный ответ: грибковая флора
9) Гигиеническая антисептика рук это:
Правильный ответ: обработка рук с применением антисептического
лекарственного средства или кожного антисептика, или дезинфектанта для
снижения транзиторной бактериальной флоры без затрагивания резидентной
кожной флоры
10) Антисептическая обработка рук это:
Правильный ответ: Нанесение антисептического лекарственного средства или
кожного антисептика или дезинфектанта или изделия медицинского назначения
для рук для снижения или предотвращения роста микроорганизмов, без
необходимости во внешних источниках воды и не требующие споласкивания или
высушивания полотенцами или другими приборами.
11) Транзиторная флора может быть представлена:
Правильный ответ: Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.
12) Дерма включает в себя следующие слои: а) сетчатый; б) пигментный; в)
сосочковый. Выберите правильную комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, в
13) Какие структурные образования образуют гиподерму:
Правильный ответ: пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и
находящиеся между ними жировые клетки
14) Мытье рук это:
Правильный ответ: мытье рук с простым или антимикробным мылом и водой
15) Укажите какие клетки находятся в эпидермисе: а) кератиноциты; б)
меланоциты; в) кератоциты; г) клетки Лангерганса. Выберите правильную
комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, б, г
16) Очищение рук это
Правильный ответ: выполнение гигиены рук с целью физического или
механического удаления грязи, органического материала и/или микроорганизмов
17) Самый тонкий слой кожи:
Правильный ответ: эпидермис
18) Укажите, кто провел одно из первых в истории аналитическое
эпидемиологическое исследование и доказал, что деконтаминация рук
медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей
предупредить возникновение «родильной горячки»:
Правильный ответ: Игнац Земмельвейс
19) Пути распространения инфекций в лечебных учреждениях: а) эндогенный; б)
аутоинфицирование; в) экзогенный. Выберите правильную комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, в
20) Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук:
Правильный ответ: не более 24 часов
21) Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи:
Правильный ответ: вызывают развитие стрессовых реакций
снижают качество жизни пациента
увеличивают стоимость лечения пациентов
приводят к потере репутации лечебного учреждения
22) В дерме находятся:
Правильный ответ: сальные и потовые железы
волосяные луковицы
кровеносные сосуды
нервные окончания
23) Факторами, влияющими на соблюдение гигиены рук сестринского персонала в
поликлинике, являются:
Правильный ответ: переполненность стационаров
отсутствие знаний существующих рекомендаций и нормативных документов по
данной проблеме
24) Показания к использованию перчаток:
Правильный ответ: если предстоит контакт с кровью или другими биологическими
жидкостями
при контакте с пациентом
перед асептической процедурой, которая требует условий стерильности
25) Показания к снятию перчаток
Правильный ответ: после того, как завершен контакт с одним пациентом
если есть показания для проведения гигиены рук
сразу после того, как перчатки повреждены
26) Стерильные перчатки необходимо использовать при
Правильный ответ: инвазивных рентгенологических процедурах
катетеризации мочевого пузыря
хирургических процедурах
27) Перчатки не следует использовать в следующих ситуациях
Правильный ответ: ухода за глазами и ушами (при отсутствии выделений)
измерения артериального давления, температуры и пульса
введения подкожных и внутримышечных инъекций
28) Выберите верные рекомендации по применению медицинских перчаток:
Правильный ответ: используйте перчатки при малейшей возможности контакта с
кровью
снимите перчатки после контакта с пациентом
используйте перчатки при соблюдении контактных мер предосторожности
29) Увеличение соблюдения гигиены рук ведет к:
Правильный ответ: снижению развития инфекций, связанных с оказанием
медицинской помощи
снижению частоты колонизации/инфекции, вызванными антибиотикорезистентными
штаммами микроорганизмов
30) Отделы кожи состоят из: а) эпидермиса; б) дермы; в) подкожно-жировой
клетчатки; г) сосудистого отдела. Выберите правильную комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, б, в
31) Наиболее активно в эпидермисе протекают процессы деления и метаболизма:
Правильный ответ: в нижнем слое
а, г
33) В норме процесс перемещения клеток эпидермиса из глубоких слоев к
поверхностным занимает:
Правильный ответ: около 1 месяца
34) Выберите состав транзиторной микрофлоры, наиболее часто выделяемый у
врачей:
Правильный ответ: E.coli
35) К медицинским перчаткам относят: а) смотровые; б) повседневные; в)
хирургические; г) рабочие. Выберите правильную комбинацию ответов.
Правильный ответ: а, в
36) По данным многочисленных исследований одним из основных факторов
распространения инфекции в лечебных учреждениях являются:
Правильный ответ: руки медицинского персонала
37) В норме кожа имеет среду pH:
Правильный ответ: кислую среду
38) Слой эпидермиса, который состоит из «мертвых» клеток и в котором не
происходит обмена веществ:
Правильный ответ: верхний слой
39) Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях:
Правильный ответ: при непосредственном (прямом) контакте с пациентом
40) Антисептическое мытье рук это:
Правильный ответ: Мытье рук с мылом и водой или с другими средствами,
содержащими и антисептические вещества и поверхностно- активные вещества.
41) К наиболее сложнопромываемым участкам кожи относятся
Правильный ответ: подногтевое пространство
межпальцевые промежутки