Гигиена и основы экологии человека. Ситуационные
задачи с решениями (2012 год) - часть 7
Гигиена лечебно-профилактических учреждений
общемедицинского профиля.
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16.
Комплексная городская больница на 300 коек будет расположена вблизи
зелёного массива, вдали от источников шума и загрязнения воздуха. На
участке предусмотрены следующие зоны: зона озеленения (40%), зона
лечебных
неинфекционных корпусов, зона лечебного инфекционного корпуса, зона
патологоанатомического корпуса, хозяйственная зона.
На территорию больницы будет предусмотрено три въезда, причём один из
них предназначен для подъезда к инфекционному корпусу и
патологоанатомическому отделению.
В составе больницы имеется терапевтическое отделение, состоящее из двух
палатных секций. В набор помещений каждой палатной секции входят:
палаты, место дневного пребывания больных, процедурная,
буфетная-столовая, кабинет врача, кабинеты старшей медицинской сестры и
сестры-хозяйки, туалетные комнаты, палатный коридор.
Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03 «Гигиенические требования
к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров».
ЗАДАНИЕ.
А. Дайте гигиеническое заключение по приведенной ситуации.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
1. Укажите особенности расположения больницы в черте города.
2. Укажите, какие зоны должны быть выделены на территории больничного
участка.
3. Перечислите системы строительства больниц.
4. Отметьте особенности расположения инфекционного корпуса на территории
участка больницы.
5. Перечислите отделения больницы, имеющие собственные приемные
отделения.
6. Что является основным помещением приемного отделения, детских и
инфекционных больниц.
7. Дайте определение палатной секции.
8. Перечислите помещения, входящие в состав палатной секции.
9. Назовите особенности планировки инфекционного корпуса.
10. Дайте определение понятия «внутрибольничная инфекция» (ВБИ).
11. Перечислите пути и факторы передачи ВБИ.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.
А. Данный проект не может быть принят вследствие наличия следующих
недостатков:
а) не выдержан процент озеленения территории больницы (40% вместо
положенных 60%);
б) неправильное распределение въездов к отделениям, а именно, совмещение
въезда к патологоанатомическому и инфекционному корпусам, что является
недопустимым;
в) отсутствие поста медицинской сестры в палатной секции.
Б.
1. Особенностями расположения больниц в черте города являются:
расположение участка с учётом направления господствующих ветров вдали от
источников шума и загрязнения воздуха, почвы и воды.
2. На участке больницы должны быть выделены следующие зоны: лечебных
зона патологоанатомического корпуса, садово-парковая (зеленая) зона,
хозяйственная зона.
3. В настоящее время существуют следующие системы
строительства больниц: централизованная, децентрализованная и смешанная.
4. Инфекционный корпус всегда должен располагаться изолированно от
других корпусов
5. Собственные приемные отделения должны быть предусмотрены для
детского, инфекционного, дерматовенерологического, туберкулезного,
психиатрического (психосоматического) отделений.
6. Основным помещением приемного отделения детских и инфекционных
больниц является приемно-смотровой бокс, предназначенный для
индивидуального приема больных.
7. Палатная секция является основным структурным элементом отделения.
8. В палатную секцию входят: палаты, места дневного пребывания больных,
процедурная, туалетные комнаты, буфетная-столовая, кабинеты врачей, пост
медицинской сестры, кабинеты сестры-хозяйки и старшей медицинской
сестры.
9. Инфекционное отделение может представлять собой полубоксированное или
боксированное отделение, последнее характеризуется наличием «уличного
тамбура».
10. Согласно определению ВОЗ «внутрибольничная инфекция» - это любое
клиническое заболевание микробного происхождения, поражающее больного в
результате госпитализации и посещения лечебного учреждения с целью
лечения.
11. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ различают следующие:
воздушно-капельные, водно-алиментарные, контактно-бытовые,
контактноинструментальные, постинъекционные, постоперационные,
послеродовые, посттрансфузионные, посттравматические.
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17.
При бактериологическом исследовании воздуха палаты реанимационного
отделения городской больницы города К. с помощью прибора Кротова
прососали 250 л воздуха. Для посева использовались стандартные чашки
Петри с плотными питательными средами. После инкубирования в термостате
в течение 48 часов при температуре 36-370С произведен подсчет колоний с
пересчетом их количества на 1 м3 воздуха палаты. Общая бактериальная
обсемененность воздуха составила 1500 колоний, количество золотистого
стафилококка - 8, синегнойной палочки - 1.
(Нормативные документы: СанПиН 2.1.3.1375 - 03«Гигиенические требования
к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных
домов и других лечебных стационаров»
ЗАДАНИЕ
А. Дайте гигиеническое заключение по бактериальной загрязненности
воздуха палаты реанимационного отделения стационара.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
1. В каком виде микроорганизмы находятся в воздухе помещений?
2. Назовите методы бактериологического исследования воздуха в
зависимости от принципа улавливания микроорганизмов с целью контроля их
содержания.
3. В каких помещениях лечебно-профилактических учреждений наиболее важен
контроль за микробным загрязнением воздуха.
4. Как часто необходимо проводить плановые
исследования воздуха в этих помещениях.
5. Какие инфекционные заболевания человека могут передаваться
воздушно-капельным путем*).
6. Какие зоонозные заболевания могут передаваться человеку через
воздух*).
7. Назовите профилактические мероприятия для предотвращения микробной
загрязненности воздуха в лечебно-профилактических учреждениях.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
А. Результаты бактериологического исследования воздуха палаты
реанимационного отделения показали, что допустимые уровни
бактериологической обсемененности воздуха превышены: по общему
количеству колоний в 1,5 раза; по количеству золотистого стафилококка в
2 раза. Кроме того, обнаружена недопустимая для данного вида лечебных
помещений грамотрицательная флора - синегнойная палочка. Причиной такого
явления может быть недостаточная или недобросовестная уборка помещений;
нарушение работы вентиляционных систем; госпитализация в данной палате
больного являющегося источником выделения бактерий и ряд других причин.
В такой палате следует проводить дополнительную влажную уборку с
использованием бактерицидных веществ (например хлорной извести),
улучшить вентиляцию, а также организовать санацию воздуха помещений
коротковолновым ультрафиолетовым излучением. В условиях наличия в палате
больного это лучше осуществить с помощью экранированных бактерицидных
ламп (БУВ), а в период отсутствия больных - лампами ПРК с последующим
обязательным проветриванием помещения.
Б.
1. Микроорганизмы находятся в воздухе в виде бактериального аэрозоля
(дисперсная среда - воздух, дисперсная среда - капельки жидкости или
твердые частицы, содержащие микроорганизмы). Различают три фазы
микробного аэрозоля: а) крупноядерную жидкую фазу с диаметром капель
более 0,1 мм; в этой фазе выживают вирусы гриппа, кори и др. б)
мелкоядерную фазу с диаметром капель менее 0,1 мм; в этой фазе выживают
палочки дифтерии, стрептококки, менингококки и т.д. в) фаза
бактериальной пыли, в которой выживают бактерии туберкулеза, споры
бактерий, грибы.
2. В зависимости от принципа улавливания микроорганизмов различают
следующие методы бактериологического исследования воздуха:
седиментационный, фильтрационный и основанный на принципе ударного
действия воздушной среды.
3. К помещениям, в которых наиболее важен контроль за микробным
загрязнением воздуха относят: операционные, асептические и
реанимационные палаты, родильные залы, детские палаты акушерских
стационаров.
4. В этих помещениях плановые исследования воздуха необходимо проводить
1 раз в месяц.
5. К инфекционным заболеваниям человека, передающихся воздушнокапельным
путем относятся: грипп, корь, краснуха, инфекционный мононуклеоз,
6. К зоонозным заболеваниям, которые могут передаваться человеку
воздушно-капельным путем относятся: лихорадка Марбург и Эбола, оспа
обезьян, хориоменингит лимфоцитарный, орнитоз.
7. К профилактическим мероприятиям по предотвращению микробной
загрязненности воздуха в лечебно-профилактических учреждениях относят:
а) соблюдение гигиенических норм и правил при строительстве и
эксплуатации лечебно-профилактических учреждений; б) соблюдение
санитарно-гигиенического режима в отделениях (дезинфекция установленными
для данного вида помещений средствами, своевременная санация воздуха
лампами БУВ, проветривание и т.д.), соблюдение правил личной гигиены.